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Pregrado de Pediatría 2018
Catte.-
Edades
Signos vitales
• Frecuencia cardiaca normal por edad

EDAD FC DESPIERTO MEDIA FC DURMIENDO

RN A 3m 85-205 140 80-160
3m a 2 años 100-190 130 75-160
2 años a 10años 60-140 80 60-90
>A 10 años 60-100 75 50-90
Signos vitales
• Frecuencia respiratoria normal por edad

EDAD RPM
LACTANTE < 1 año 30-60
LACTANTE 1 a 3 años 24-40
PREESCOLAR 4 a 5 años 22-34
ESCOLAR 6 a 12 años 18-30
ADOLESCENTE 13 a 18 años 12 a 16
Signos vitales
• Definición de hipotensión por edad y PAS
EDAD PAS

RNT <60 mm Hg

Lactante 1 a 12 m <70 mm Hg

Niños 1 a 10 años <70 mm de Hg +(edad en años x 2)

Niños >10 años <90 mm Hg

Hipertensión • Tomar presión desde 3 años.
Crecimiento
Peso
• Cálculo: Edad en años x 2 + 8.
• Balanza: hasta 16 kilos.
• Pesa: infantes mayores.
Evaluación nutricional
Evaluación:
• < 1 año: P/E excepto excesos que se usa P/T
• 1 a 5 años: P/T
• 5 años: IMC

Prematuros:
< 32 sem y/o < 1500 g: corregir hasta 2 años
> 32 sem y/o > 1500 g: corregir hasta 1 año
Indicadores
• DESDE 2016 EN
CHILE SE USAN
CURVAS DE LA OMS
PARA TODAS LAS
EDADES.
• DESDE 2016, IMC
DESDE LOS 5 AÑOS.
INDICADORES
• Peso/edad (P/E): es muy sensible en periodos de crecimiento rápido, detecta
cambios agudos. Corresponde al indicador recomendado para diagnóstico
nutricional en menores de 1 año.
• Longitud o talla/edad (T/E): poco sensible para cambios agudos, informa sobre el
tiempo de evolución de algún compromiso nutricional
• Peso/talla (P/T): evalúa la armonía del crecimiento e indica el grado de
compensación en caso de haber compromiso nutricional, es el indicador
recomendado para el diagnóstico nutricional en mayores de 1 año
• Índice masa corporal/edad (IMC/E): indicado para mayores de 5 años
Deposiciones
• Al 5to día: 4 deposiciones diarias
• 1 mes: mínimo 1 vez al día
• 2 mes: 1 deposición hasta cada 5 a 7 días incluso
Talla Podómetro: < 3 años, talla < 100 cm.
• Estatímetro: >2 años.

• Cálculo fácil talla según edad:

• T= Edadx6+ 77 cm
• RNT : 50 cm aprox.
• 1 año+ 50% talla de inicio (ej: más 25 cm)
• 1 trimestre (1 a 3m): 8 cm
• 2° trimestre: 8 cm
• 3° trimestre: 4cm
• 4° trimestre: 4cm
• 4 año: 200% talla inicial 100 cm 1 metro. (Fórmula: Edadx20 +20cm)
• Talla diana: promedio de padres, + 6,5 si hombre, o -6,5 si mujer.
Circunferencia craneana
• Se mide hasta 3 años.
• Cálculo: (Talla/2) + 10
 • Control nutricional: 5 mes, 3
Frecuencia controles años 6 meses.
• Tomar PA desde los 3 años.
• Control salud oral: 2, 4, 6 años.
• Solo el control de los 6 es cubierto por el GES.
• 18m no debería tomar mamadera.
• Pasta mayor a 1000 ppm.
• Pasta desde los 1 a 2 años.

DIAGNÓSTICOS A DETERMINAR EN
CONTROLES:
- Nutricional
- Diagnóstico integral (DSM)
- Problema de salud detectado
- Diangóstico familiar y social
Vacunas 2018
Vacunas
• BCG: protege contra TBC miliar y meningitis. Contraindicada en
inmunodeprimidos, p<2.000 kg
• Pentavalente: única con Timerosal, dentro de rangos permitidos.
• Polio oral: cepas 1 y 3
• Alergia a huevo: trivírica, influenza
• Alergia a neomicina: polio, tresvirica.
 Vacunas
Vacunas vivas atenuadas: Vacunas inactivadas o muertas:
-BCG -Polio (salk/IM)
-Polio (sabin/oral) -Hib
-Trivírica -DPT
-Varicela -Influenza
-Hepatitis A-B
-Antirábica.
-Meningocócica.
Extra PNI
• Influenza: • Menveo:
• Gestantes, desde sem 13 • desde 2 m en adelante, mas
• Niños entre 6 y 23 meses efectivo hasta los 2 años.
• Crónicos - 4 dosis
• Varicela: • Rotarix:
• Desde 12 meses • Desde 6 a 14 semana,
• Adolescentes y adultos >12 separadas las dosis en 4
años sin varicela semanas.
• Inmunodeprimidos -2 dosis.
TIPS norma 2014.
• Fontanela anterior se cierra al año, posterior al mes.
• 1. balanza niño hasta 16 kg o 2-3 años.
• 2. podómetro hasta 2 años o casi el metro.
• 3. entre el hueso temporal parietal no hay sutura separadas.
• 4. Menor a 6años parámetros OMS. Mayor a 6 parámetros CDC/NCHS
• 5. Talla esperada: promedio padres +(6,5 si es hombre) o - (6,5 en mujer)
• 6. En evaluación nutricional, los corchetes de consideración o intervalos, en los rangos de DS son hacia
afuera.
• 7. Caída en la curva T/E o P/T a los 6 meses, clásica de celiaco. Diagnostico diferencial x pérdidas, mas
requerimientos, o malabsorción. Se usa T/E antes del año, y P/T para sobrepeso. Luego del año es P/T.
• 8., Mayores a 6 años con IMC más corregido por Tanner con edad biológica. Si la diferencia es más de 1 año
se usa edad biológica, si la dif es menos se usa edad cronologica.
• 9. Edad corregida para prematuros: Edad corregida = Edad cronológica - (40-X semanas de prematuro)
• 10. perímetro cintura >p90 aumento de riesgo CV.
TIPS
• 11. Medir CC hasta los 3 años de vida, ajustado según talla.
• 12. Evaluación nutricional intrauterina curvas nacionales Alarcon y Pittaluga hasta las 40 semanas, resto
curvas OMS.
• 13. Según la curvas se p<10 PEG, 10-90 AEG, p>90 GEG.
• 14. Medición de talla en NANEAS, con la longitud de tibia, long del brazo o rodilla, talón.
• 15. Pubertad en hombres comienza con aumento de volumen testicular, luego estirón puberal en tanner 3-
4. Crec 12 cm/año total 28 30 cm..
• 16. Niña pubertad parte con telarquia, estirón puberal antes de menarquia. Estirón en 2- 3 tanner: 9 cm al
año y total 22 a 25 cm total. Menarquia en 4 y 5 tanner.
• 17.Mama grado VI tanner periodo de lactancia.
• 18. Presión desde los 3 años de edad. si p entre 90 y 99, tomar 3 veces mas y promediarlas, puede se
prehipertensión (90 a 95) hta 1 (p95 a p99) hta 2 (>p99). Si p99 +5 mm hg a urgencias.
• 19. Agudeza visual en menores de 3 años, test de fijación. En mayores de 3 años optotipos con Tabla de
Snellen (>6 años),o tabla de Tumbling (de 3 a 6 años).
• 20. <2 años emisiones otoacústicas. o potenciales evocados auditivos. 2 a 4 años audiometría condicionada.
>4 años audiometría convencional.
TIPS
• 21. DLC: cadera no sobrepasa 60° de abducción. Ortolani: click al abducir abrir, Barlow: al aducir o cerrar, se
escucha un click en el acetábulo. Galeazzi: con los muslos en 90° + si diferencia de altura de rodillas.

• 22. Si tiene antecedentes o factores de riesgo de DLC tomar eco cadera desde 2da a 6ta semana o Rx pelvis
precoz (no esperar hasta los 3 meses) Factores de riesgo: mujer, antec familiares, podálica, polihidramnios,
primogénitos, embarazo múltiple.
• 23. Rx de cadera tomar a los 2-3 meses (para verla a los 3 meses)
• 24. Test de adams, para escoliosis.
• 25. Genu valgo o (X), fisiologico hasta 10 años. Si pasado 10 años es mayor a 10 cm distancia intermaleolar,
es patológico derivar.
• 26. Genu var(O) fisiológico hasta 2 años. Patológico dp de 2 años, y si distancia entre rodillas >5 cm.
• 27. Pie plano rígido derivar. Pie plano flexible derivar sólo si dolor.
• 28. Si no hay marcha post 18 meses, estudiarlos.
• 29. Fimosis fisologica hasta los 4 años, derivar después de 2 años de dejar el pañal.
• 30. tto de sinequias vulvares es primero medico no quirúrgico.
TIPS
• 31. Primer molar permanente primer diente en salir.
• 32. Control dental 2,4 y 6 años. Pasta con el primer diente. 1000 a 1500 ppm de
fluor. Mamadera nocturna sacarla hasta 18 meses.
• 33. Control nutricional 5 mes y 3 años 6 meses.
• 34. Test de Edimburgo (depresión materna) 2 y 6 meses.
• 35. Rx de caderas 3 meses.
• 36. Test de hirscberg (estrabismo) 6 meses.
• 37. Tanner realizarlo a los 8-9 años. Pubertad precoz <8 niñas, <9 niños.
• 38. Score riesgo neumonía hasta los 12 meses.
• 39. Control diada ojalá antes de los 10 días.
• 40. Sospecha de neurofribromatosis 1, 6 o mas manchas café con leche, 2 o mas
neurofibromas, antecedentes familiares.
TIPS
• 41. 8 meses, puedo poner bloqueador solar.
• 42. Hasta los 2 meses crisis hipertónica del ano.
• 43. Control medico: 15 días, 1 mes, 3 meses, el resto lo puede hacer
otro profesional.
• 44. Test de Conners, problemas de conducta y déficit atencional: 7 y 9
años.
• 45. Escala de Massie Campbell mide stress del niño y consolación
paternal (apego seguro): 4 y 12 meses.
• 46. A los 12 meses solicitar hemograma y evaluar fact riesgo anemia.
• 47. Lenguaje 50% 2 años, 75% 2 años y medio, 100% 3 años.
Fuero maternal y licencias.
• Fuero maternal: impide el despido o fin de la relación laboral de la
trabajadora, inicia desde la concepción hasta que el hijo o hija,
cumpla un año y 84 días de edad.
• Prenatal: 12 semanas o 3 meses.
• Post natal: 84 días. o 3 meses.
• Lo puede compartir con el marido la licencia, o tomar media jornada
y alargar el doble.
Derivaciones quirúrgicas
Patología Edad de derivación
Criptorquidia Derivar de inmediato
Hidrocele con transluminación + Derivar al año
Hernia inguinal Derivar de inmediato
Fimosis Fisiológica hasta los 4 años derivar. Derivar antes si ITU
o balanitis
Hipospadia Derivar de inmediato
Oftalmo
Oidos
Salud oral
Control GES a los 6 años.
• Control: 2, 4 y 6 años.
• Dientes perinatales: derivar!!
• Lavar dientes: desde erupción
sólo con agua.
• Uso de pasta: desde salida de dientes.
Solo útil 1000-1500 ppm
• Algorra: iniciar tratamiento
con Nistatina después de
comer
• Frenillo lingual corto: derivar a
cirujano infantil o máxilo facial
DSM
Edad Motor grueso Motor fino Cognitivo-Coordinación Lenguaje Social

1 mes Levanta cabeza en prono
4 extremidades flectadas
Hipertonía generalizada
Pulgar incluido. Fija mirada y sigue 90º Llanto Vinculo padre lactante. Piel-
Se sobresalta con los sonidos fuertes piel
Responde a voz de la
madre.
Observa rostro.

2 mes Mantiene la cabeza a nivel de Mueve manos Fija mirada Ruidos guturales Sonrisa social
tronco. Reacciona al afecto
Levanta tórax. Reconoce padres
3 mes Se apoya en brazos en prono Libera pulgar (“descubre sus Sigue con la mirada objetos Gorjeo (vocalización) Apego parental
Afirma cabeza manos”) Intenta alcanzar objetos Anticipa alimentación
Postura supina simétrica Mano abierta
Afirma por unos segundos un
objeto puesto en su mano

4 mes Pérdida de postura simétrica Manos al centros Se lleva objetos a la boca Se ríe fuerte y se orienta Rie a carcajadas
Puede comenzar a girar de Garra cubital al sonido Disfruta mirando el entorno
prono a supino se apoya en Intenta tomar objetos con ambas
muñecas manos

5 mes Se gira de prono a supino Transfiere objetos de una mano a Dice agú
Puede sentarse pero con otra
apoyo

6 mes Se sienta con apoyo o trípode Cambia objetos de la mano Retira pañal que cubre cara
Prehensión radial Interés por sonidos o fuentes
Coje objetos rastrillo sonoras
Tiene conciencia de permanencia
objetal
Balbuceo o disilabos Tímido con extraños
Llora cuando desaparece
madre
7 mes Podría sentarse sin Oponencia del Inspecciona objetos Angustia de
apoyo pulgar Come con sus dedos separación
Se arrastra

8 mes Se sienta sin apoyo Primeros disilabos

9 mes Gatea Pinza inmadura Compara objetos y los Vocaliza disilabos Reconoce
Camina de lado Usa el índice hace sonar claramente orden de NO
apoyado Afirma el biberón
Aplaude
10 mes Se pone de pie con Pinza fina (pulgar Golpea cubos entre si Dice mamá o papá
apoyo indice)
Marcha asistida

12 mes Empieza marcha Toma objetos con Descubre objetos 2-3 palabras con significado Chao con mano
Camina solo pinza madura escondidos Señala objeto
Entrega objetos Entiende ordenes simples
Ayuda a vestirse
Imita acciones
14 mes
15 mes Gatea escaleras arriba
Camina hacia atrás
16 mes Trepa escaleras
18 mes Camina solo
Corre coordinado
Lanza pelota o cosas
Trepa escaleras
20 mes Se pone en cuclillas
Sube escaleras de a un paso
Torre de 2 cubos Juego funcional 3-5 palabras
Sigue orden
Imita rayas con un Juego simbólico 4-6 palabras Inicia formación de
lápiz consigo mismo relaciones
Imita torre con 2 Coopera para vestirse Autoconfort (tut,
cubos chupete)
Deja caer bolitas en Mete y saca bolita, sin 5-10 palabras
recipiente demostración previa
Garabateo con lapiz Juego simbólico 10-25 palabras Tímido
Torre de 2-4 cubos dirigido a muñeca Combina 3 palabras Abraza padres
Autoconciente Nombra una figura, Juego en paralelo
Usa cuchara dibujos, objetos Imita acciones de
Sabe partes de su simples padres
cuerpo al menos 8 Aparece pensamiento
simbólico
Torre de 5 cubos Pide comida 50 palabras, Juega solo
Avisa pipí combinando más
22 mes Sube escaleras sin alternar pies, Torre de 6 cubos Toma taza y lleva a boca 25-50 palabra Asocia sentimientos con
con ayuda derramando Combinación de palabras símbolos verbales
Primera aplicación de
tributos a si mismo
24 mes Salta a pies juntos en lugar Tren de cubos Usa bien la cuchara Frases 2-3 palabras Imita a otros
Sube y baja escaleras sin ayuda Torre de 3-7 o mas cubos. Inicio de control de Dice su nombre Juego en paralelo
Patea pelota Traza línea vertical esfinter diurno, avisa para Usa pronombres pero mal domésticos
ir a baño Toler ala separación
Usa tenedor Comienza la socialización
de la expresión emocional
3 años Trepa Torre de 6-8 cubos o mas Reconoce colores Usa el Yo. Juega con otros niños,
Camina en puntillas Movimientos controlados Noción de espacio y Dice su nombre y apellido, espera su turno, comparte
Salta con ambos ies con lápiz cantidad sabe su edad y género cosas
Sube y baja escalera alternando Copia círculos y Animista yartificialista Pregunta por qué Diferencia sexos
pies cuadrados y cruz Ayuda a vestirse Usa verbos
Puede usar tricliclo Dibuja figura humana Come solo 250 palabras
reconocible Entiende los números y el Frase de 3 palabras usa
Comienza a cortar con 1 temporalidad
tijeras
Toma agua solo
4 años Corre detiene y parte Reproduce cuadrados, Se viste y desviste solo Usa corractamente verbos Le gusta ser lider
Salta con 2 ies en el mismo lugar. circulo y cruz Se alimenta solo Relata historias Juego en grupo
Salta en 1 pie sobre obstaculos Recorta con tijera Va al baño solo Expresa sentimientos
altrnando Toma bien el lapiz Botona y desabotona
Se para en 1 pie x 5 segundos Maneja triciclo Desata cordones
Reconoce grande chico,
estructura frases
complejas, figuas
geométicas y colores
Imagina cuentos
5 años Anda en bici Hace un Completo Ensaya Comparte
con rueditas triángulo control de lenguaje elemento de
Se apoya Imita letras esfinteres Adverbios, juego con
en pie por Figura Aseo preposiciones niños,
mas de 10s. humana personal solo y conjuciones competitivo
Patea pelota corretcament Reconoce Verbaliza Pone normas
con dirección e cantidades acciones en su juego
Camina mas menos Describe Juego de
llevando vase Escribe su objetos roles
de aua sin nombre
derramas
Prevención de accidentes
 Reanimación neonatal
FETIC

Irritabilidad
Edad gestacional- Método de Usher
Método de Parkin
Edades y pesos
• RNPT: nacido antes de 37 semanas. PREMATUROS
• RNT: luego de las 37 semanas
• RNPT: nacido post o igual a 42 semanas
• RN AEG: peso de nacimiento entre p10 y
90 de la curva de
• crecimiento intrauterino.
• RN PEG: peso de nacimiento bajo p10
• RN GEG: peso de nacimiento sobre p90
Según pesos
• RN macrosómico: >4500
• RN peso insuficiente: 2500g- 3000g
• RNBPN: bajo peso nacimiento es menor a 2.500 gr.
• RNMBPN: muy bajo peso es menor a 1.500 gr.
• RN extremo bajo peso: menor a 1000 g
• RN microneonatos o infantes fetales: <750 g
• RN incompatible con la vida 500 g
• Neonatos viables >25 semanas de gestación
Cuidados
• Primera orina 24 hrs, meconio 48 hrs.
• Peso: pérdida de peso fisiológica (7-10%), recupera 7-10 días.
• Cuidado ombligo (con Oh 70%, encada muda)
• Baño: 3 d post caída cordón
• Cordón: cae máximo a los 15 días
• Efectos hormonales: botón mamario, leche de brujas, secreción
vaginal.
Prematuros
• Auditivo a prematuros extremos (GES)
• Retinopatía en
• Prematuro (GES)
• Displasia
• broncopulmunar
• Fenilquetonuria (PKU) e Hipotiroidismo Congénito (HC)
• >37 sem: tomar a los 7 días
• <37 sem: tomar a los 7 y 15 días
• Inmunización:
• BCG: cuando pese = o >2kg
• Palivizumab: prematuros con DBP (4 dosis c/30 días)
Reflejos
Alimentación del RN
Prematuros
• Volúmenes: 180-200 cc/kg/día, Fórmula al 13%
• Volúmenes RNPT con patología: 150 cc/kg/día. 15, 16, 18%
• Vit D: 400 UI/día en gotas, hasta el año
• Hierro y Zinc: A los 2 meses o doblar peso hasta el año.
• LME o LMP: hierro 2mg/kg/día / Zinc 1mg/kg/día
• FP o FE en RNPT extremo: hierro 1mg/kg/día
• FP o FE en RNPT mod-tar: hierro 2mg/kg/día
0-6 meses
LME hasta 6 meses (OMS)
• Leche materna:
2-3 días post parto: calostro
• 4 día: “bajada de la leche”
• Variación de la composición de la leche: Más proteica al comienzo de
la mamada, y con más grasa, vitaminas y calorías al final
• PLD, no limitar lactancia.
• 15-20 min por lado, hasta vaciar
0-6 meses
• Técnica correcta:
• RN con pezón y areola en boca.
• Nariz y mentón tocando mama.
• Tomar la mama en forma de C
• Lactancia eficaz:
• Sueño tranquilo
• Aumento de peso normal
• 4 deposiciones al día
• Contraindicación LM:
galactosemia, VIH, QMT, drogas,
TBC activa.
Leches, frecuencia y volumen
Edad Frecuencia
0-1 mes Cada 3 hrs o 8 veces al día
1-3 meses Cada 3 a 4 hrs 7 a 8 veces al día
3-6 meses Cada 3-4 hrs 6-7 veces al día.

Edad Volumen
RN hasta los 2 meses 180 cc
2 a 4 meses 160 cc
5 a 6 meses 150 cc
 Leche purita fraccionada LPF

Edad LPF y preparación

0-6 meses LPF 7,5% (1 medida 5 g 1,5
medida)+Maltodextrina(calorías) o azúcar 2,5% (1
medida de 5 g)+ Aceite 2,0% (1 cucharadita)
6 a 12 meses LPF 7,5%+ cereal 3 %
12-a 18 meses LPF 7,5% + cereal al 5%
>18 meses LPF 7,5%+ cereal 10% .
6 a 12 meses
EDAD FRECUENCIA ALIMENTACIÓN
6-8 meses 4 mamaderas+ almuerzo
• LECHES: 8 a 12 meses 3 mamaderas+ almuerzo y
• LME cena
• Fórmulas de inicio
• Fórmulas de continuación (14-15%)
• LPF: 7,5% + cereal 3,5 a 5%
Volumen de leche: de 210 a 240 3 a 4 veces al día
• SÓLIDOS:
• 6 meses: introducción de 1° sólido
• 8 meses: introducción de 2° sólido
- Papilla 200 ml + postre 100 ml
12 a 24 meses
• LECHES:
• LM
• Fórmulas de continuación (14-15%)
• LPC: 7,5% + cereal o azúcar (a gusto)
SÓLIDOS:
• Se agregan ensaladas
- Papilla 200 ml + postre 30 ml
VOLUMEN: 500 a 750 ml leche diaria
FRECUENCIA: 2 mamaderas + almuerzo + cena
Introducción de alimentos
• 6 meses cereales
• 6-7 meses pescado
• 7-8 meses legumbres
• 8 meses papilla
• 8 meses agua
• 9-10 meses huevo
Esquemas hospitalarios si no hay LM
Horarios
Comparando leches
Leche materna
Leches comerciales
Requerimientos calóricos
Suplementos SI TOMA FORMULA NO SE SUPLEMENTA
SI TOMA LPF SOLO VITAMINA D

Vitamina D: 400 ui
• Desde el mes hasta el año de vida
• Sólo en LME y LPF
Hierro: 1 mg/kg/día (hierro elemental!!!!)
• Desde 4 meses hasta el año
(En el RNPT o RN de bajo peso, este aporte se adelanta a los 2 meses o
al duplicar el peso de nacimiento)
• Sólo en LME (fórmulas traen)
Zinc: en prematuros desde los 2 meses si no reciben fórmulas
suplementadas
Desarrollo puberal
Fármacos de uso frecuente