PRIMERA INFANCIA (7 DIAS A 5 AÑOS)

Controles - 1 mes
médicos - 4-5 meses
- 12-18 meses
- 3 años
- 5 años
Valoración - TA >3 años o en menores si hay síntomas
- Escala abreviada del desarrollo 3
- Antropometría (curvas de crecimiento OMS)
- Genitales
- Otoscopia, verificar tamizaje auditivo neonatal o solicitar a <3 meses,
cuestionario VALE.
- Salud mental: Riesgo de violencias
- Tiroides
- Adenopatías
Agudeza visual >3 años
Salud oral Una vez al año después de los 6 meses
Hb** Una sola vez, solo si:
- Madre sin CPN
- Bajo peso materno (IMC<20)
- Madres sin adherencia al hierro
- Madre adolescente
- Periodo intergenésico corto
- Madre anémica
- Bajo peso al nacer
- Pretérmino
- Pinzamiento precoz del cordón
- Complementaria antes de 6 meses de vida
- Alimentación complementaria deficiente en hierro
- Rezago en el crecimiento
- Infecciones recurrentes o antecedente de infecciones controladas en el
último mes
- Pertenece a grupo étnico
- Zona endémica de parásitos
- Exposición a metales pesados
Micronutrientes >2 años, dos veces al año.
Fortificación casera en polvo entre 6-23 meses, 1 sobre de 1gr por día por 60
días, un ciclo cada 6 meses.
Vitamina A - Desde 24 a 59 meses 200.000 UI dosis única, dos veces al año
Hierro** - Desde 24 a 59 meses 3 mg/kg/día, dos veces al año.
- 1 mg/Kg/día si madre con bajo peso para la edad gestacional, delgadez
durante la lactancia. Hasta alimentación complementaria. Si toma formula
láctea no se indica.
Desparasitación >1 año, dos veces al año.
Dosis:
- 12 a 23 meses Albendazol 200 mg VO dosis única, dos veces al año.
- 24 meses a 4 años Albendazol 400 mg VO dosis única, dos veces al año.
Vacunación Según PAI

INFANCIA (6-11 AÑOS)

Controles - 6 años
médicos - 8 años
- 10 años
Valoración - Desempeño escolar
- Comportamiento
- Antropometría (curvas de crecimiento OMS)
- Tanner
- Agudeza visual
- Otoscopia, cuestionario VALE
- Lesiones por consumo de SPA
Salud oral Una vez al año
Hb** Niñas de 10-13 años
Vacunación Según PAI

ADOLESCENTES (12-17 AÑOS)

Controles - 12 años
médicos - 14 años
- 16 años
Valoración - Agudeza visual
- Salud mental: Violencia
- Consumo de SPA
- Autolesiones
Salud oral Una vez al año
Hb** Niñas de 14-17 años
Sífilis, VIH, Ver riesgo
Hepatitis B
Anticoncepción A demanda. Si es menos de 14 años se debe informar a autoridades.
Vacunación VPH 12 a 17 años
Td según antecedente vacunal >10 años

JUVENTUD (18-28 AÑOS)

Controles - 21 años
médicos - 26 años
Valoración - Antropometría: IMC, perímetro de cintura
- Agudeza visual: <20/50 → Optómetra.
- Otoscopia, escucha menos?
- Examen mental, violencia, SPA
 - Mamas
Salud oral Cada dos años
RCV Ver riesgo. (Perfil lipídico, glicemia, creatinina, parcial de orina)
Sífilis, VIH, Ver riesgo
Hepatitis B
Hepatitis C Si transfusiones antes del 1996.
Ca de cérvix - <25 años: Ver riesgo (inicio relaciones sexuales <15 años, 3 o más hijos,
múltiples parejas sexuales)
- 25-29 años: 1-3-3 citología
- Colposcopia + biopsia si citología positiva (realizar en <30 dias)
Anticoncepción A demanda, incluido pomeroy y vasectomía
Vacunación Td según antecedente vacunal

ADULTEZ (29-59 AÑOS)

Controles - 29 a 34 años
médicos - 35 a 39 años
- 40 a 44 años
- 45 a 49 años
- 50 a 52 años
- 53 a 55 años
- 56 a 59 años
Valoración - IMC, perímetro de cintura
- Agudeza visual: Si <20/50 → Optometría
Salud oral Cada dos años
RCV Cada 5 años (perfil lipídico, glicemia, creatinina, parcial de orina)
Sífilis, VIH, Ver riesgo
Hepatitis B
Hepatitis C Si transfusiones antes del 1996.
Una vez en la vida en >50 años.
Anticoncepción A demanda
Ca de cérvix - 30 a 65 años: 1-5-5 prueba ADN VPH (se toma al mismo tiempo citología
pero se procesa VPH, si es positivo se procesa citología).
- 30 a 50 años: 1-3-3 Colposcopia solo en zonas de difícil acceso.
- Citología si VPH positivo
- Si VPH positivo pero citología negativo, se repite VPH a los 18 meses
- Colposcopia + biopsia si citología y VPH positivas
Ca de mama Examen clínico >40 años, anual.
Mamografía cada 2 años >50 años hasta los 69 años (BIRADS 1, 2)
BIRADS 3: Adelantar estudios
Biopsia BRIRADS 4a, 4b, 5.
Ca de próstata Tacto rectal cada 5 años >50 años.
PSA cada 5 años >50 años.
- PSA anormal, tacto normal: Se repite PSA, si elevado → Urología
- Tacto anormal → Urología
Ca de colón Sangre oculta en heces cada 2 años >50 años.
 Colonoscopia según sangre oculta en heces y/o cada 10 años.
Biopsia/colonoscopia según hallazgos.
Vacunación Td según antecedente vacunal

VEJEZ (>60 AÑOS)

Controles Cada 3 años
médicos
Valoración - Fragilidad
- Caídas
- Deterioro cognitivo
- Inmovilidad
- Incontinencia
- Depresión
- Iatrogenia
- Capacidad funcional (pararse, sentarse, caminar)
- Barthel, Lawton y Brody, Linda fried
- IMC, perímetro de cintura, brazo y pantorrilla. Pérdida de peso >3 kg/mes?
- Agudeza visual <20/50 optometría
- Escucha menos?
- Examen mental
Salud oral Cada dos años
RCV Cada 5 años (perfil lipídico, glicemia, creatinina, parcial de orina).
Framingham
Sífilis, VIH, Ver riesgo
Hepatitis B
Anticoncepción A demanda, vasectomía
Ca de cérvix - 30 a 65 años: 1-5-5 prueba ADN VPH (hasta los 65 años si en últimos 5 años
mujer sana)
- Citología si VPH positivo
- Si VPH positivo pero citología negativo, se repite VPH a los 18 meses
- Colposcopia + biopsia si citología y VPH positivas
Ca de mama Mamografía cada 2 años hasta los 69 años (BIRADS 1, 2)
BIRADS 3: Adelantar estudios
Biopsia BRIRADS 4a, 4b, 5.
Ca de próstata Tacto rectal cada 5 años hasta los 75 años.
PSA cada 5 años hasta los 75 años.
Ca de colón Sangre oculta en heces cada 2 años hasta los 75 años.
Colonoscopia según hallazgos hasta los 75 años.
Biopsia/colonoscopia según hallazgos hasta los 75 años.
Vacunación Influenza cada año

VALORACIÓN Y APOYO DE LA LACTANCIA MATERNA

Madres e hijos entre 8-30 días de nacimiento (hasta 6 meses si considera)
Anamnesis Preguntar:
- Inicio de lactancia
- Ingesta de leche de formula
- Frecuencia y duración
- Forma de lactar (técnica de lactancia)
- Reconocimiento de hambre y saciedad
- Frecuencia y características de orina y deposiciones
- Administración de alimentos diferentes a leche materna
- Almacenamiento de leche materna
- Alimentación de la madre
- Cuidado de mamas
- Inquietudes
Examen físico - Mamas
- Técnica de lactancia

ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL
Examen físico Especuloscopia
Paraclinicos -Ag Hepatitis B
-Ca cérvix (citología o VPH)
-Glicemia
-Hemograma
-Hemoparasitos en zona endémica
-Toxoplasma, Rubeola y Varicela Ig G.
-Sifilis, VIH
-Urocultivo, antibiograma
Micronutrientes -Ácido fólico 0,4 mg día, si antecedentes de defectos del tubo neural 4
mg día. Iniciar 3 meses previos a la gestación.
Interconsultas -Psicología
-Odontología
-Nutrición
-Trabajo social

IVE
Consulta inicial Confirmar embarazo, edad gestacional, ver si es intrauterino.
Estado de salud, mental, emocional.
-Se debe hacer IVE 5 dias posteriores a la petición
Orientación Causales de la sentencia C-355 del 2006
Paraclínicos No se requieren, sin embargo es importante saber si es RH (-) para
aplicar Ig anti D.
VIH, sífilis
Farmacológico -Menos de semana 13: Misoprosol 800 mcg sublingual cada 3 horas o
VV cada 3-12 horas. 2-3 dosis.
-13-24 semanas: Misoprostol 400 mcg sublingual o VV cada 3 horas
-25-28 semanas: Misoprostol 200 mcg sublingual o VV cada 4 horas
-Más de 28 semanas: Misoprostol 100 mcg sublingual o VV cada 6 horas.
 >10 semanas ofrecer aspiración y debe ser supervisado.
> 20 semanas inducción asistolia fetal previas al procedimiento: Cloruro
de potasio por cordón umbilical o cavidades cardiacas fetales, Digoxina
intramniotica o intrafetal.
No farmacológico -Hasta semana 15: Aspiración al vacío manual o eléctrica.
-Más de semana 15: Dilatación y evacuación usando aspiración y pinzas.
Anticoncepción Según criterios de legibilidad
Consulta de control Se dan signos de alarma, si la paciente lo desea puede volver a las 2
semanas. Si >20 semanas se da control posparto.

CONTROL PRENATAL
Controles Mensual hasta semana 36, luego cada 15 días hasta semana
40.
IMC -<20: Ganancia de 12-18 kg
-20-24.9: Ganancia de 10-13 kg
-25-29.9: Ganancia de 7-10 kg
->30: Ganancia de 6-7 kg
Primer control Especuloscopia.
*Paraclinicos:
-Parcial de orina, urocultivo, antibiograma
-Hemograma y hemoclasificacion
-Glicemia
-VIH, sifilis
-Ag sup Hepatitis B
-Rubeola Ig G para mujeres no vacunadas antes de sem 16
-Toxoplasma Ig G, Ig M. (Si positivas tomas prueba de avidez
Ig G, si gestación <16 sem. Si >16 semanas Ig A), (si ambas
negativas, tomar mensual Ig M), (si IgG negativo e Ig M
positivo, tomar Ig G en dos semanas para ver si es Ig M
natural)
-Tamizaje Ca cérvix
-Eco 10+6 y 13+6 semanas (tamizaje genético)
Micronutrientes -Acido fólico hasta semana 12: 0,4 mg día o 4 mg en alto
riesgo
-Hierro siempre, si Hb >14 no necesita
-Calcio 1200 mg día desde semana 14
-Asa desde semana 12 hasta dia del parto, si FR preeclampsia
Vacunación -Td según antecedente vacunal
-Influenza desde semana 14
-DPTa desde semana 26
Paraclinicos control -Urocultivo si tto para bacteriuria asintomática
-Toxoplasma ig M
-VIH, Sifilis (rápida, si ya tiene sifilis VDRL, se hace cada
trimestre)
-Eco malformaciones entre semana 18 y 23+6
 -CTOG con 75 gr entre 24-28 semanas
-Hemograma en semana 28
-Cultivo se Streptococo del grupo B semana 35-37
Parto Curso psicoprofilactico 7 sesiones mínimo
Interconsultas -Salud oral dos consultas
-Nutrición

ATENCIÓN AL PARTO
Paraclínicos -Sifilis prueba rápida
-Hemoclasificación si no tiene previa
-VIH si no tiene en ultimo trimestre
-Hemograma
-Hepatitis B si no tiene previo
Se ingresa Si dilatación más de 4 cm, borramiento del 50%, con actividad uterina regular
Primera fase Fase latente: Hasta 6 cm
Fase activa 6-0 cm
**Partograma siempre**
Expulsivo Dilatación completa.
**No presión fundica**
Puede estar acompañada de la persona que ella quiera.
Alumbramiento Oxitocina 10 UI o misoprostol sublingual 600 mcg.
Maniobra tracción contra tracción uterina
Tracción controlada del cordón
Revisar tono uterino

PUERPERIO
Inmediato 2 primeras horas.
Mediato 2-48 horas
Tardío Hasta 42 dias
Recomendaciones Anti D si necesita en las primeras 72 horas posparto.
Deambulación temprana y lactancia.
Control 3-5 dias
Alta 24 horas si parto, 48 horas si cesarea
Anticoncepción antes del alta

EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS
Hemorragias Sangrado mayor de 500 en puerperio inmediato.
1. Evaluar grado de shock
2. Activar código rojo
3. ABCD
4. Oxígeno para sat >95%
5. Elevar piernas 15 grados
 6. Canalizar dos venas con cateter 14-18
7. Sonda Foley
8. Líquidos IV, calientes
9. Bolos de 500 cc cada 5 min, según signos de shock
10. Evitar hipotermia
11. Acido trandexamico en primeras 3 h posparto, 1 gr IV, (100 mg/ml),
vel de 1 ml min. Segunda dosis 1 gr si continúa después de 30 min.
Shock moderado: Pedir globulos rojos 2 unidades RH negativo o
compatibles sin pruebas cruzadas. Si coagulopatia plasma previo
12. Shock severo: 6 unidades de globulos rojos, 6 de plasma y 6 de
plaquetas
13. Ver las 4 T: Tono, tejido, trombina, trauma.
14. Tono: Masaje bimanual, Oxitocina 5 UI mientras se prepara
Oxitocina 30 UI en 500 cc para 4 horas. Otra opción misoprostol
800 mcg. Si no funciona balón.
15. Trauma: Surutar y antibiótico profiláctico clindamicina gentamicina
16. Tejido: Inversion uterina o inversión de placenta.
Crisis
hipertensivas
Sepsis y Shock Sepsis probable qSOFA con dos o mas criterios.
séptico Sepsis confirmada SOFA mayor o igual a dos puntos.
Shock séptico: lactato mayor de 2 mmol y PAM <65 que no responde a
liquidos.
*Manejo:
-1 hora: O2, canalizar dos venas, sonda, liquidos, antibiótico Ampicilina
sulbactam 3 gr y paraclinicos.

CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO

Limpiar vías aéreas Primero boca luego nariz, no succión rutinaria
Realizar… -Secado
-Observación de tono, llanto y respiración (APGAR 1 y 5 min)
-Contacto piel a piel una hora
Lactancia Iniciar en el contacto piel a piel a libre demanda
Vitamina K 1 mg IM
Muestra del cordon TSH
Antes de egreso Revisar hemoclasificacion, TSH, paraclínicos. Vacunas. Una deposición y
una micción min.
Tamizaje Auditivo
Control 3-5 dias: Examen físico completo, revisar paraclínicos.
Malformaciones Si tres menores, remitir.
Si dos menores considerar, aumenta 10% riesgo de malformaciones
importante.