Vacunas del Programa

Nacional de Inmunizaciones

Introducción
Los programas de vacunación son considerados el segundo logro más
impactante de la salud pública (detrás del agua potable), logrando
abruptas disminuciones en mortalidad y secuelas de enfermedades
infectocontagiosas en pocos años (1).

A pesar de grandes triunfos documentados como la erradicación mundial

de la Viruela en 1980 y la reducción de casos de Poliomielitis en 99,9%
desde 1988, la cobertura de vacunación se ha visto amenazada por los
movimientos anti-vacunas.

Es por esto que, como profesionales de la salud, no solo debemos

conocer el calendario de vacunación, sino además estar familiarizados
con el funcionamiento de las vacunas y con estrategias para combatir el
rechazo o la indecisión parental por la vacunación.

Definiciones
Vacunas: ​Preparación biológica capaz de inducir una respuesta inmune a una enfermedad en particular. Una vacuna
típica contiene un agente similar al microorganismo causante de la enfermedad (antígeno), que usualmente está
compuesto por formas inactivadas del microbio, por toxinas, o por proteínas de superficie. La respuesta inmune,
usualmente catalizada por un adyuvante, determinara la protección de la enfermedad.

Antígeno: ​Molécula capaz de inducir respuesta inmune, y la producción de un anticuerpo correspondiente.

Adyuvante: ​Sustancia inductora de respuesta inflamatoria (requerimiento para inmunidad adquirida).

Inmunización: ​Desarrollo exitoso de respuesta inmune humoral tras vacunación.

Inmunoglobulina: ​Proteínas producidas por el sistema inmune humoral, análogas a antígenos específicos. Tienen 5
funciones principales, neutralización, aglutinación, precipitación, opsonización y activación del complemento. Si bien son
producidas endógenamente, en ciertos casos pueden ser administradas exógenamente, generalmente recibiendo el
nombre de gammaglobulina.

Gammaglobulina: ​solución de anticuerpos derivada del plasma sanguíneo purificado. Confiere inmunidad pasiva a
pacientes inmunodeprimidos.

Toxoide: ​Toxina biológica modificada para mantener su efecto antigénico y perder su efecto toxico.

Antitoxina: ​Anticuerpo neutralizante usualmente derivado del suero de animales expuestos a la toxina especifica.
Confiere inmunidad pasiva ante una toxina específica.

Conjugación: proceso en el que un antígeno de baja inmunogenicidad (generalmente poli u oligosacáridos, que
normalmente inducen inmunidad innata) se une covalentemente a un antígeno de alta inmunogenicidad (generalmente
una proteína) para lograr inducir respuesta inmune adaptativa.
PNI
Chile cuenta desde 1978 con un Programa Nacional de Inmunizaciones, cuya misión es la “protección de la población
residente en Chile, frente a enfermedades inmunoprevenibles relevantes para la salud pública, con calidad, seguridad y
eficiencia, acorde al desarrollo biotecnológico y la evidencia científica” (2).

Sin embargo, la historia de vacunaciones en Chile comienza mucho antes y ha presentado una serie de hitos históricos:

Calendario de Vacunación 2020

La complementación del esquema de vacunación dependerá de consideraciones clínicas y sociales a evaluar por el
médico tratante. Los esquemas complementarios se verán en detalle en ​otro artículo​.

Es necesario notificar obligatoriamente las enfermedades cubiertas por el PNI (de vacunados y no vacunados) para así
poder evaluar el impacto de la vacunación, además de notificar reacciones adversas y complicaciones atribuibles a las
vacunas como parte de la farmacovigilancia en vacunas (ESAVI – Eventos Supuestamente Atribuibles a Vacunación e
Inmunización).

BCG (3)
Generalidades: ​El Bacilo Calmette-Guérin es una cepa viva de Mycobacterium bovis desarrollada como vacuna para
prevenir tuberculosis y otras infecciones por Mycobacterium. Su utilidad principal demostrada recae en la prevención de
formas meníngeas y diseminadas de M. Tuberculosis.

Composición: ​Agente vivo atenuado. Sin adyuvante.

Dosis: ​Dosis única de 0,05 mL intradérmica en todos los recién nacidos y lactantes con peso mayor a 2 Kg. No se
requiere ni recomienda una dosis adicional, salvo en condiciones laborales de riesgo.

Inmunogenicidad/ Eficacia: ​Controversial. Protección estimada de TB activa de un 50%. Protección de meningitis

tuberculosa (64%) y enfermedad diseminada (75-86%). Protección estimada de 10-15 años. No se recomienda evaluar
eficacia con PPD (Variabilidad de 3-19 mm primeros 3 meses post vacuna). PPD esperado <10 mm 10 años post
vacunación.

Contraindicaciones:

Absolutas:

● Inmunodepresión (drogas, malignidad).

● Inmunodeficiencias (congénitas, adquiridas).

Relativas:

● Prematurez.
● Peso al nacer <2.000 gr.
● Desnutrición grave.
● Enfermedad cutánea generalizada.

RAM:

● Evolución esperada de la lesión (95%) caracterizada por la

formación de una pústula roja-azulada acompañada de dolor, inflamación y
eritema durante las dos a tres primeras semanas post vacunación. La
ulceración con drenaje de material caseoso (70%) también suele
presentarse durante este periodo. Luego de 6 semanas, la pústula se
ulcera formando una lesión de aproximadamente 5mm de diámetro. La lesión sana típicamente luego de 3 meses con
una cicatriz permanente de bordes irregulares en el sitio de punción (5% sin cicatriz, sin relación con eficacia de vacuna)
(Imagen 1)​.
● Linfadenitis regional “BCGitis” (1-2%).
● Absceso (1-2%).
● Osteítis u osteomielitis – extremadamente rara.
● Enfermedad diseminada “BCGosis” – inmunocomprometidos.

Vigilancia: ​Notificación (diaria) obligatoria de todos los casos de TBC infantil (con o sin vacuna) y complicaciones
presuntamente derivadas de la vacunación.

Hepatitis B (4)
Generalidades: ​La inmunización contra el virus de la Hepatitis B (VHB) antes de la exposición a VHB es la forma más
efectiva para prevenir su transmisión. Si bien en adultos 90% de los infectados desarrollaran hepatitis aguda y 10%
hepatitis crónica, en niños la portación crónica se presenta hasta en un 90% en casos de recién nacidos y 35-60% en
menores de 4 años ​(Imagen 2)​. 25% de estos niños con infección crónica morirá de manera prematura por cirrosis o
cáncer hepático en su adultez. Es por esto y por la recomendación de la OMS que se decide vacunación anti VHB
transversal desde el 2005 en el PNI.

Composición: ​Vacuna recombinante. El antígeno (AgsHB) se produce por cultivo de células de levadura
(Saccharomyces cerevisiae) modificadas mediante ingeniería genética para producir el antígeno de superficie del virus
de la Hepatitis B (VHB). Pentavalente utiliza Timerosal como adyuvante. Formulación individual (Engerix) utiliza hidróxido
de aluminio como adsorbente y adyuvante.

Dosis: ​Formulación pentavalente (VHB, DTPe, HiB) para > 6 semanas a < 7 años (>7 años pentavalente acelular). PNI:
Pentavalente 2, 4, 6, 18 meses.

Engerix-B 0,5 mL IM RN y Lactante esquema 0, 2, 12 meses o 0, 1, 6 meses (Considerar en casos de transmisión

vertical o indecisión parental por Timerosal en formulación pentavalente).

Inmunogenicidad/ Eficacia: ​Inmunogenicidad >95% tras 3 dosis (declina con la edad, 12-14 años de memoria
inmunológica). Eficacia 90-100% en prevención de infección o hepatitis clínica. En caso de transmisión vertical, esquema
combinado IgHB y vacuna demuestra una eficacia protectora de hasta un 98%.

Indicaciones Especiales:

● Personal de salud.
● RN madre portadora VHB.
● Hemodializados y trasplantados.
● Receptores de hemoderivados.
● Viajeros a zonas endémicas VHB.
● Conductas sexuales promiscuas.

Contraindicaciones:

● Hipersensibilidad a componentes de vacuna.

● Reacción severa a una dosis previa la de
vacuna.

RAM:

Las vacunas contra la Hepatitis B son seguras. La RAMs más frecuentes incluyen dolor en el sitio de inyección (3-29%) y
fiebre > 37,7 °C (1-6%). La administración de la primera dosis durante el periodo de RN no se ha asociado a aumento de
sepsis en el RN.

Vigilancia: ​Notificación (diaria) obligatoria de todos los casos de VHB (con o sin vacuna).

DTP - Difteria (5)

Generalidades: ​La difteria se presenta como una enfermedad respiratoria aguda o una enfermedad cutánea causada
por el Corynebacterium diphtheriae. La difteria respiratoria ​(Imagen 3) tiene una letalidad de 5-10%, que aumenta hasta
20% en niños menores de 5 años.

Composición: ​Toxoide diftérico (inactivado con formaldehido).

Timerosal como adyuvante en fórmula pentavalente. Hidróxido de
aluminio como adyuvante en fórmula DTP y DTPa.

Dosis: ​DTPe hasta los 7 años. DTPa > 7 años.

PNI: 2,4,6,18 meses DTPe, refuerzo DTPa 6 años (primero básico) y

13-14 años (8vo básico).

Inmunogenicidad/ Eficacia: ​Inmunogenicidad de un 95% tras 4 dosis,

eficacia protectora de un 97%. Niveles de anticuerpos disminuyen con
el tiempo (a 10 años - 71% de eficacia protectora) necesitando dosis
de refuerzo para mantener eficacia protectora original.
Contraindicaciones:

Absolutas:

● Hipersensibilidad a alguno de los componentes de la vacuna.

● Reacción severa a alguna dosis previa.

Relativas:

● Enfermedad moderada-grave concomitante.

RAM:

Raras en relación al componente diftérico de la vacuna (ver componente pertusinógeno para reacciones adversas más
severas). Reacciones locales (eritema, induración). Fiebre poco frecuente.

Vigilancia: ​Notificación (inmediata) obligatoria de todos los casos de difteria.

DTP – Tétanos (5)

Generalidades: ​El Tétanos es un desorden del sistema nervioso caracterizado por espasmos musculares
potencialmente mortales. Es causado por el anaerobio productor de toxinas Clostridium tetani, que puede contaminar
heridas.

Composición: ​Toxoide tetánico (inactivado con calor y formaldehido). Timerosal como adyuvante en fórmula
pentavalente. Hidróxido de aluminio como adyuvante en fórmula DTP y DTPa.

Dosis: ​DTPe hasta los 7 años. DTPa > 7 años.

PNI: 2,4,6,18 meses DTPe, refuerzo DTPa 6 años (primero básico) y 13-14 años (8vo básico).

En caso de herida potencialmente tetanigénica dosis adicionales ​(Tabla 3)​.

Inmunogenicidad/ Eficacia: ​Inmunogenicidad de un 100% tras 3 dosis, eficacia protectora de un 100%. Niveles de
anticuerpos disminuyen con el tiempo (duración estimada 10 años) necesitando dosis de refuerzo para mantener eficacia
protectora original.

Contraindicaciones:

Absolutas:

● Hipersensibilidad a alguno de los componentes de la vacuna.

● Reacción severa a alguna dosis previa.

Relativas:

● Enfermedad moderada-grave concomitante (no en caso de herida).

RAM:

Raras en relación al componente tetánico de la vacuna (ver componente pertusinógeno para reacciones adversas más
severas). Reacciones locales (eritema, induración). Fiebre poco frecuente.

Vigilancia: ​Notificación (inmediata) obligatoria de todos los casos de difteria.

Herida:

En caso de herida potencialmente tetanigénica el paciente puede requerir dosis adicionales de vacunación ​(Tabla 3)​. En
caso de pacientes
inmunocomprometidos
está indicado el uso de
gammaglobulina
antitetánica, aunque
estén correctamente
vacunados.
DTP – Pertussis (5)
Generalidades: ​El coqueluche es una infección respiratoria aguda causada por Bordetella pertussis. Puede causar
apneas y tos en accesos que causan dificultad para comer, beber y respirar. En casos severos convulsiones, daño
cerebral y muerte. Letalidad de 0.2%, que aumenta en menores de 3 meses.

Composición:

Vacuna células enteras (DTPe): B. pertussis inactivada por calor,

formaldehido o glutaraldehido. Timerosal como adyuvante en fórmula
pentavalente. Hidróxido de aluminio como adyuvante en fórmula DTP y
DTPa.

Vacuna acelular (DTPa): Pertusinógeno, Hemagluitinina filamentosa

(HAF), Pertactina (PER), Fimbrias o aglutinógenos (AGG) 2 y 3 ​(Imagen
4)​.

Dosis: ​DTPe hasta los 7 años. DTPa > 7 años.

PNI: 2,4,6,18 meses DTPe, refuerzo DTPa 6 años (primero básico) y

13-14 años (8vo básico).

Inmunogenicidad/ Eficacia:

DTPe: Inmunogenicidad 50-85%, eficacia protectora 40-90%. Duración

5-6 años (máximo 10), alta variabilidad.

DTPa: Inmunogenicidad similar y eficacia protectora de 85% en vacunas

con más de 3 antígenos de pertussis.

Contraindicaciones:

Absolutas:

● Hipersensibilidad a alguno de los componentes de la vacuna.

● Encefalopatía dentro de 7 días post administración de una dosis previa (Contraindica dosis subsiguientes de
vacuna – celular o acelular)
● Enfermedades neurológicas crónicas progresivas.

Relativas:

● Enfermedad moderada-grave concomitante.

● Periodo de observación de enfermedad neurológica.

RAM:

Más comunes en vacunas enteras. En caso de reacciones graves aconsejable utilizar vacunas acelulares para dosis
subsiguientes.

Reacciones leves locales, fiebre >40° (1 de cada 2-3 niños), celulitis (1 de cada 2-3 niños), llanto inconsolable
persistente (por 3-4 horas sin causa aparente), convulsiones, shock hipotónico/hiporreactivo, encefalopatía.

Vigilancia: ​Notificación (diaria) obligatoria de todos los casos de coqueluche.

Haemophilus Influenzae B (6)

Generalidades: ​La vacunación contra HiB está destinada a prevenir enfermedad invasora (meningitis, celulitis,
osteoartritis, sepsis, neumonía, epiglotitis) por H. Influenzae tipo B.

Composición: ​Corresponde a una vacuna conjugada. Incluye a los antígenos PRP-T (polisacáridos capsulares de Hib)
conjugado con toxoide tetánico y HbOC (oligosacáridos) conjugados con la proteína mutante atóxica de toxina diftérica
CRM 197. Timerosal como adyuvante.
Dosis: ​PNI: Pentavalente 2, 4, 6, 18 meses.

Indicaciones especiales: Inmunodeficientes anatómicos y/o funcionales, contactos domésticos de un caso de

enfermedad invasora por HiB, escolares menores de 5 años no vacunados o vacunados de forma incompleta, menores
de 2 años que hayan padecido una enfermedad invasora por HiB se indica vacuna en fase de convalecencia de la
enfermedad (al menos pasado un mes de la enfermedad).

Inmunogenicidad/ Eficacia: ​Inmunogenicidad >95% con 3 dosis. Eficacia protectora de 95-100%. Reduce también el
estado de portador nasofaríngeo.

Contraindicaciones:

● Hipersensibilidad a alguno de los componentes de la vacuna.

● Enfermedad moderada-grave concomitante.
● <6 semanas (potencial desarrollo de tolerancia inmunológica).

RAM: ​Reacciones locales Edema, eritema o dolor (5-30%): autolimitado en 24 horas. Reacciones sistémicas como
fiebre: raras. Severas: raras.

Vigilancia: ​Notificación (inmediata) obligatoria de todos los casos enfermedad invasora por Haemophilus Influenzae.

Poliomielitis (7)
Generalidades: ​La parálisis por poliomielitis es una enfermedad
paralitica progresiva causada por el virus polio ​(Imagen 5)​. La
vacunación contra la infección por polio virus representa uno de los
grandes logros médicos mundiales. En Chile el último caso de polio
salvaje se registró en 1975. El último caso en América fue registrado
en Perú en 1991. El polio salvaje tipo 1 permanece endémico en
Nigeria, Pakistán y Afganistán a la fecha.

Por recomendación de la OMS la vacunación de polio ha recibido

algunos cambios desde el 2016, en vista de la próxima erradicación
mundial del polio. Actualmente se recomienda una dosis de polio
inyectable (con cobertura de los serotipos 1, 2 y 3) seguida de dosis
de la vacuna oral (con cobertura de serotipos 1 y 3). Esto en vista
de que el serotipo 2 en la vacuna oral (virus vivo atenuado) era
aquella con mayor probabilidad de reversión (mutación de virus
inactivado a una forma infectiva) y que los únicos casos de parálisis
por polio reportados en América desde 1991 corresponden a
poliomielitis vaccinal.

La vacuna oral continúa teniendo beneficios económicos e

inmunológicos, que justificarían su transición progresiva a la vacuna
inyectable (esperada para 2021). Dichos beneficios serán discutidos
a continuación. ​Composición:

Dosis: ​PNI: Polio inyectable 2 meses. Polio oral 4, 6, 18 meses.

Inmunogenicidad/ Eficacia:
Contraindicaciones:

● Hipersensibilidad a alguno de los componentes de la vacuna.

● Enfermedad moderada-grave concomitante.
● Inmunosuprimidos y sus contactos​, contraindicado VOP.

RAM:

Reacciones locales en VIP (dolor, eritema).

Polio vaccinal (VOP): 1 x 2,5-3,3 millones de dosis. Mayor riesgo en >18 años y en inmunodeprimidos.

Vigilancia: ​Notificación (inmediata) obligatoria de todos los casos de parálisis flácida aguda, con estudio posterior.

Neumocócica Conjugada (8)

Generalidades: ​La vacunación contra Neumococo se introdujo el 2011 al PNI para disminuir el riesgo de Enfermedad
Neumocócica Invasora (ENI). El impacto observado en las estadísticas pre vacunación (años 2007-2010) con
estadísticas post introducción de la vacuna (2012-2015) se observa en una reducción general de 21,7% del total de
cepas confirmadas como S. pneumoniae, provenientes de pacientes con ENI. Esta reducción alcanza a 61,9% en niños
bajo 2 años de edad (8).

En Chile se disponen de dos vacunas neumocócicas conjugadas: Synflorix y Prevenar 13. Por ser la vacuna incluida en
el PNI, durante este articulo discutiremos especificaciones del ​Synflorix​.

Composición: ​10 antígenos polisacáridos de neumococo (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F, 1, 5, 7F) conjugados con
Proteína D (proveniente de H. Influenzae no tipificable, ​confiere protección adicional a enfermedades causadas por ​H.
Influenzae – OMA, OMC y recurrente, Neumonías por H. Influenzae, etc.), Toxoide Tetánico y Toxoide Diftérico. Fosfato
de aluminio como adyuvante.

Dosis: ​PNI: 2, 4, 12 meses.

Indicaciones especiales: Prematuros – Dosis adicional a los 6 meses por respuesta inmune inadecuada. Otras
indicaciones se resumen a continuación (9).

Inmunogenicidad/ Eficacia: ​La mayoría de los estudios de eficacia y efectividad de las vacunas neumocócicas definen
ENI como el aislamiento de Neumococo en un fluido corporal normalmente estéril, usualmente sangre o líquido
cefalorraquídeo.

En un conjunto de análisis extraídos de 6 estudios distintos (N= 113.000 niños), se describe una eficacia de las vacunas
neumocócicas conjugadas en la prevención de ENI por un serotipo incluido en la vacuna de un 80%(10).
La Inmunogenicidad descrita por la ficha técnica varía según el serotipo evaluado, pero ronda el 97% de los serotipos
incluidos en la vacuna (11).

Contraindicaciones:

● Hipersensibilidad a alguno de los componentes de la vacuna.

● Enfermedad moderada-grave concomitante.

RAM: ​Reacciones locales, edema, eritema o dolor (36-51%). Reacciones sistémicas como fiebre: poco comunes (11).
Severas: raras (10).

Vigilancia: ​La ENI per se no es una enfermedad de notificación obligatoria (12) (aunque está incluida dentro de
patologías notificables independiente de su etiología – Ej. Meningitis Bacteriana).

Meningocócica Conjugada (13)

Generalidades: ​La enfermedad meningocócica, especialmente la
meningitis meningocócica, es una de las infecciones más devastadoras
para un individuo o una comunidad, pues se caracteriza por afectar a
pacientes jóvenes, previamente sanos y puede progresar rápidamente a
la muerte en cuestión de horas ​(Imagen 6)​.

La mortalidad puede ser muy alta si la infección no es tratada

adecuadamente, y secuelas severas a largo plazo pueden observarse
incluso en casos manejados óptimamente. La mortalidad y morbilidad de
la enfermedad meningocócica ha tenido pocos cambios en los últimos 60
años, principalmente por la inhabilidad para manejar efectivamente el
colapso vascular mediado por endotoxinas frecuentemente causado por
este organismo (13). Es por esto que los esfuerzos deben ser dirigidos a
la prevención a través de la vacunación. Así es como, desde el 2014, se
incluye en el PNI la vacunación anti meningocócica (14).

En Chile se disponen de tres vacunas meningocócicas conjugadas:

Menveo, Menactra y Nimenrix. Por ser la vacuna incluida en el PNI,
durante este articulo discutiremos especificaciones del ​Nimenrix​.

Composición: ​4 antígenos polisacáridos de meningococo (A, C, Y, W135) conjugados con Toxoide Tetánico. Sin
adyuvante (15).

Dosis: ​PNI: 12 meses. Edad de administración 12 meses - sin tope. (Otras vacunas disponibles para edades menores).

Indicaciones especiales: Prematuros y otros pacientes con factores de riesgo – evaluar recomendación de vacunación
con otras formas disponibles para edades menores (Menveo – desde los 2 meses a los 55 años).

Inmunogenicidad/ Eficacia:

La Inmunogenicidad con una dosis es de 92-97%, dos dosis 99-100% (16).

Eficacia difícil de evaluar por la poca prevalencia de la enfermedad. Sin embargo, a través del laboratorio de meningitis
bacterianas en Chile, podemos observar una tendencia a la disminución de la cepa incluida en la vacuna desde su
implementación en el 2014, con un discreto aumento de la cepa B ​(Imagen 7)​:
Contraindicaciones:

● Hipersensibilidad a alguno de los componentes de la vacuna.

● Enfermedad moderada-grave concomitante.

RAM: ​Los efectos adversos más comunes incluyen fiebre, cefalea leve, dolor en el sitio de inyección, eritema local y
mareos. Efectos más severos incluyen cefalea intensa, estados febriles persistentes, vómitos y nauseas (13).

Vigilancia: ​Notificación (inmediata) obligatoria de todos los casos de enfermedad meningocócica (12).

Tres Vírica - Sarampión (19)

Generalidades: ​El Sarampión es una enfermedad viral altamente contagiosa y
mortal en la edad pediátrica. La enfermedad históricamente controlada en
países desarrollados y en vías de desarrollo gracias a los programas de
vacunación ha tenido un resurgimiento reciente tras la oleada de grupos
anti-vacuna (17, 18). Responsable de cerca de 2,6 millones de muertes
mundiales al año antes de la introducción de la vacuna en 1980 (18) el
Sarampión permanece como una causa importante de muerte pediátrica
inmunoprevenible a pesar de los esfuerzos vacunatorios.

La infección se caracteriza por fiebre, tos, astenia, coriza y conjuntivitis,

seguido de un exantema característico ​(Imagen 8)​. Tras la exposición,
aproximadamente 90% de los individuos susceptibles desarrollarán Sarampión
(19). El periodo de contagio se estima entre 5 días previo al rash hasta 4 días
después. La enfermedad se puede transmitir en espacios públicos, incluso en
la ausencia de contacto íntimo. Los pacientes evaluados deben ser aislados
(19, 20).

Las complicaciones del Sarampión incluyen infecciones secundarias como

diarrea y neumonía. En pacientes pediátricos e inmunocomprometidos las
complicaciones incluyen neumonía de células gigantes, encefalitis y muerte
(19).

Su tratamiento es principalmente de soporte, por lo que la inmunoprevención se mantiene como la mejor terapia
disponible (19).

Composición: ​La MMR (del inglés – ​Measles, Mumps and Rubella​) es una vacuna viva atenuada que incluye
Sarampión (cepa de Edmonston-Enders), Parotiditis (cepa de Jeryl-Lynn) y Rubeola (cepa Wistar RA 27/3). Su uso de
rutina está autorizado para individuos mayores a 12 meses y de uso excepcional para mayores de 6 meses que se dirijan
a viajes internacionales (20). Componentes adicionales utilizados durante su producción incluyen vitaminas,
aminoácidos, suero de feto bovino, sacarosa, fosfato, glutamato y albumina humana recombinante. El liofilizado contiene
pequeñas trazas de neomicina y gelatina (21). No contiene adyuvantes (20, 21, 22).

Dosis: ​PNI – Tres Vírica al año y en 1ero básico.

Indicaciones especiales: Brotes y viajes internacionales – La administración temprana de la primera y/o segunda dosis
de la Tres Vírica se recomienda (por la CDC) a niños viviendo o viajando a áreas donde hay un brote de sarampión
(definido como ≥3 casos vinculados por tiempo y espacio común) (20). La dosificación indicada es:

● Niños de 6 a 11 meses deberían recibir una dosis de la Tres Vírica. Niños que reciben la primera dosis de la tres
vírica antes del año deberían recibir dos dosis adicionales, separadas al menos por 28 días.
● Niños de ≥12 meses de edad deberían recibir dos dosis de la Tres Vírica separadas por al menos 28 días, con la
primera dosis administrada al cumplir el primer año (20).

Inmunogenicidad/ Eficacia: ​Títulos inmunogénicos para sarampión reportados de 74% en niños de 6 meses, 96% a los
12 meses y 98% en niños de 15 meses (20,21). En individuos que no generen anticuerpos con una primera dosis, una
segunda dosis generará inmunidad en un 90% de los casos, resultando en una inmunogenicidad de 99% en individuos
que reciban 2 dosis (20). Eficacia vacuna Sarampión: 99% de protección para toda la vida (20).

Contraindicaciones:

● Hipersensibilidad a alguno de los componentes de la vacuna.

● Enfermedad moderada-grave concomitante.
● Embarazo.
● Inmunodeficiencia.
● La alergia al huevo NO es una contraindicación, sólo en casos de anafilaxia grave reportada por consumo de
huevos o neomicina estaría contraindicada (20).

RAM: ​Fiebre (5-15%), rash cutáneo transitorio (5%), linfadenopatía transitoria (5%), PTI e hipersensibilidad (raras) (20).

Vigilancia: ​Notificación (inmediata) obligatoria de todos los casos de Sarampión (12).

Tres Vírica - Rubeola (23)

Generalidades: ​La Rubeola (o “Sarampión Alemán”) es una
enfermedad viral caracterizada por exantema, fiebre y linfadenopatías.
El exantema es usualmente eritematoso, discretamente maculopapular
que comienza en la cara y luego se extiende caudalmente ​(Imagen 9)​.
Usualmente desaparece tras 3 días, pero puede persistir hasta 8 días
(23).

La Rubeola es adquirida a través de la inhalación de aerosoles de

secreciones con la infección inicial en las células nasofaríngeas, y la
viremia subsiguiente extendiéndose al resto del cuerpo. El ​shedding viral
puede comenzar una a dos semanas previo a la aparición del exantema,
por lo que los pacientes comienzan a ser contagiosos una a dos
semanas antes de que la infección sea aparente. La infección subclínica
o asintomática es común (20, 23).

Los casos de rubeola han disminuido abruptamente desde la

introducción de la vacuna, y la transmisión endémica fue declarada
erradicada de América en el 2015 (23).

La infección durante el embarazo puede llevar a la muerte fetal, parto

prematuro y una variedad de anormalidades congénitas (ver más en
artículo de ​exantemas​).

El objetivo principal de la vacunación anti rubeola es prevenir la infección congénita a través de inmunidad de rebaño
(23).

Composición: ​La MMR (del inglés – ​Measles, Mumps and Rubella​) es una vacuna viva atenuada que incluye
Sarampión (cepa de Edmonston-Enders), Parotiditis (cepa de Jeryl-Lynn) y Rubeola (cepa Wistar RA 27/3). Su uso de
rutina está autorizado para individuos mayores a 12 meses y de uso excepcional para mayores de 6 meses que se dirijan
a viajes internacionales (20). Componentes adicionales utilizados durante su producción incluyen vitaminas,
aminoácidos, suero de feto bovino, sacarosa, fosfato, glutamato y albumina humana recombinante. El liofilizado contiene
pequeñas trazas de neomicina y gelatina (21). No contiene adyuvantes (20, 21, 22).

Dosis: ​PNI – Tres Vírica al año y en 1ero básico.

Indicaciones especiales: Brotes y viajes internacionales – La administración temprana de la primera y/o segunda dosis
de la Tres Vírica se recomienda (por la CDC) a niños viviendo o viajando a áreas donde hay un brote de sarampión
(definido como ≥3 casos vinculados por tiempo y espacio común) (20). La dosificación indicada es:

● Niños de 6 a 11 meses deberían recibir una dosis de la Tres Vírica. Niños que reciben la primera dosis de la tres
vírica antes del año deberían recibir dos dosis adicionales, separadas al menos por 28 días.
● Niños de ≥12 meses de edad deberían recibir dos dosis de la Tres Vírica separadas por al menos 28 días, con la
primera dosis administrada al cumplir el primer año (20).

Inmunogenicidad/ Eficacia: ​Inmunogenicidad reportada de 95%, con duración de inmunidad similar a la infección
natural. A pesar de que títulos de anticuerpos reportados sean relativamente menores a los de la infección natural, estos
sería suficientemente altos como para otorgar protección a la enfermedad (20). Eficacia vacuna Rubeola: 90% por más
de 15 años(20).

Contraindicaciones:

● Hipersensibilidad a alguno de los componentes de la vacuna.

● Enfermedad moderada-grave concomitante.
● Embarazo.
● Inmunodeficiencia.
● La alergia al huevo ​NO​ es una contraindicación, sólo en casos de anafilaxia grave reportada por consumo de
huevos o neomicina estaría contraindicada (20).

RAM: ​Fiebre (5-15%), rash cutáneo transitorio (5%), linfadenopatía transitoria (5%), PTI e hipersensibilidad (raras) (20).

Vigilancia: ​Notificación (inmediata) obligatoria de todos los casos de Rubeola (12).

Tres Vírica - Parotiditis (24)

Generalidades: El virus de la parotiditis causa una infección aguda
caracterizada por inflamación de las parótidas ​(Imagen 10)​. La infección suele
ser auto-limitada, pero puede asociarse a complicaciones incluyendo orquitis u
ooforitis, meningitis aséptica y encefalitis (24). Las complicaciones más serias
se presentan más frecuentemente en adultos que en niños, incluyendo las
complicaciones neurológicas (20).

Durante brotes, la Parotiditis puede presentarse en individuos vacunados. Sin

embargo, la cobertura vacunatoria ayuda a limitar el tamaño, la duración y la
extensión de la infección, así como la frecuencia de sus complicaciones (24).

El virus de la parotiditis es altamente infeccioso y se transmite por gotitas

aerolizadas por la respiración, contacto directo o por fómites. El shedding viral
de las secreciones respiratorias precede la instalación de los síntomas.

No hay terapia especifica disponible para la parotiditis. El manejo consiste en

cuidados de soporte y generalmente incluye analgesia y antipiréticos. Las
complicaciones requieren manejo de soporte adicional por los efectos a largo
plazo implicados en su mal manejo (en particular la orquitis).

La vacunación post exposición tampoco ha demostrado utilidad (24), por lo

que la vacunación de rutina es recomendada.

Composición: ​La MMR (del inglés – ​Measles, Mumps and Rubella​) es una vacuna viva atenuada que incluye
Sarampión (cepa de Edmonston-Enders), Parotiditis (cepa de Jeryl-Lynn) y Rubeola (cepa Wistar RA 27/3). Su uso de
rutina está autorizado para individuos mayores a 12 meses y de uso excepcional para mayores de 6 meses que se dirijan
a viajes internacionales (20). Componentes adicionales utilizados durante su producción incluyen vitaminas,
aminoácidos, suero de feto bovino, sacarosa, fosfato, glutamato y albumina humana recombinante. El liofilizado contiene
pequeñas trazas de neomicina y gelatina (21). No contiene adyuvantes (20, 21, 22).

Dosis: ​PNI – Tres Vírica al año y en 1ero básico.

Indicaciones especiales: Brotes y viajes internacionales – La administración temprana de la primera y/o segunda dosis
de la Tres Vírica se recomienda (por la CDC) a niños viviendo o viajando a áreas donde hay un brote de sarampión
(definido como ≥3 casos vinculados por tiempo y espacio común) (20). La dosificación indicada es:

● Niños de 6 a 11 meses deberían recibir una dosis de la Tres Vírica. Niños que reciben la primera dosis de la tres
vírica antes del año deberían recibir dos dosis adicionales, separadas al menos por 28 días.
● Niños de ≥12 meses de edad deberían recibir dos dosis de la Tres Vírica separadas por al menos 28 días, con la
primera dosis administrada al cumplir el primer año (20).

Inmunogenicidad/ Eficacia: ​Inmunogenicidad en un rango de 84 a 100%, aunque las respuestas linfoproliferativas

especificas anti antígenos de parotiditis se observan en 98% de los sujetos vacunados, independiente de la
seroconversión evaluada clásicamente para determinar inmunogenicidad (20). Eficacia vacuna Parotiditis: 75-95% por
más de 30 años (20).

Contraindicaciones:

● Hipersensibilidad a alguno de los componentes de la vacuna.

● Enfermedad moderada-grave concomitante.
● Embarazo.
● Inmunodeficiencia.
● La alergia al huevo NO es una contraindicación, sólo en casos de anafilaxia grave reportada por consumo de
huevos o neomicina estaría contraindicada (20).

RAM: ​Fiebre (5-15%), rash cutáneo transitorio (5%), linfadenopatía transitoria (5%), PTI e hipersensibilidad (raras) (20).

Vigilancia: ​Notificación (diaria) obligatoria de todos los casos de Parotiditis (12).

Virus Del Papiloma Humano (VPH)

Generalidades: ​El virus del papiloma humano (VPH) es un patógeno
transmitido sexualmente que causa enfermedad anogenital y orofaríngea en
hombres y mujeres. La infección persistente con los genotipos de VPH de alto
riesgo causa virtualmente todos los cánceres de cérvix ​(Imagen 11) (25, 26).
Los VPH tipo 16 y 18 causan aproximadamente 70% de todos los cánceres
cervicales en el mundo, y los tipos 31, 33, 45, 52 y 58 causan un 20% adicional
(27). Los VPH tipo 16 y 18 también son responsables de cerca de 90% de las
neoplasias malignas anales y una porción significativa de neoplasias malignas
orofaríngeas, vulvares, vaginales y peneales (25, 26, 27). Los VPH tipo 6 y 11
causan aproximadamente 90% de las verrugas anogenitales.

El cáncer cervicouterino es responsable de 600 muertes de mujeres al año,

siendo la segunda causa de muerte por cáncer en mujeres en edad
reproductiva (32).

Se han desarrollado varias vacunas para brindar protección contra los

serotipos más agresivos del VPH y el desarrollo subsiguiente de enfermedades relacionadas al VPH. Por ser la vacuna
incluida en el PNI, durante este artículo nos enfocaremos en la vacuna tetravalente ​Gardasil​, implementada el 2014.

Composición: ​Tipos 6, 11, 16 y 18. Proteína L1 VPH tipo 6, proteína L1 VPH tipo 11, proteína L1 VPH tipo 16, proteína
L1 VPH tipo 18. Hidroxifosfato sulfato de aluminio amorfo como adyuvante (32).

Dosis: ​PNI 4° y 5° básico, primera y segunda dosis respectivamente para niñas.

Dos dosis por estar en momento óptimo para vacunación según rango etario, comparable con 3 dosis en otras edades
(25). En edades fuera del rango óptimo, se recomiendan 3 dosis (ver indicaciones especiales para más información) (25).

Esquema 2 dosis: 0-12 meses (25, 32).

Esquema 3 dosis: 0-2-6 meses (25, 32).

Indicaciones especiales: Por ser una vacuna recientemente implementada en el PNI, se incluirán las recomendaciones
universales de vacunación, que incluyen grupos que no son cubiertos por el PNI, pero debiesen ser considerados por el
clínico como recomendación extra PNI:

Mujeres – La vacunación anti VPH se recomienda entre los 11 y 12 años (2 dosis). Para mujeres de 13 a 26 años que
no han sido previamente vacunadas o que no han completado la serie vacunal (3 dosis se recomiendan en este grupo de
pacientes) (25).

Hombres – La vacunación anti VPH se recomienda entre los 11 y 12 años (2 dosis). Puede ser administrada desde los 9
años. La vacunación para hombres entre 13 y 21 años se recomienda para aquellos que no han sido previamente
vacunados o que no han completado la serie vacunal (3 dosis) (25).

Para hombres entre 22 y 26 años, se recomienda vacunación si son hombres que tienen sexo con hombres o pacientes
inmunocomprometidos (incluidos VIH+) (3 dosis) (25).

La razón principal por la que la vacunación no es recomendada para individuos mayores de 26 años es por la
probabilidad elevada de exposición previa a los tipos de VPH vacunales que viene de la mano con la edad, que reduce el
beneficio potencial individual y por lo tanto, la costo-efectividad de la vacunación anti VPH para este subgrupo. Sin
embargo, para algunos individuos en este grupo etario, como aquellos sin experiencias sexuales previas o monogamia a
largo plazo, el riesgo de exposición previo al VPH puede ser muy bajo. La vacunación se vuelve razonable y
potencialmente beneficiosa en estos individuos sin existe probabilidad de exposición futura al VPH, por lo que ​los
beneficios en este grupo etario deben ser evaluados individualmente (particular énfasis en los HSH). La vacunación
en individuos mayores no tiene diferencias en seguridad, solo diferencias en costo-beneficio (25).
Inmunogenicidad/ Eficacia:

VPH16: 98.3% a 2 años post vacunación (32).

VPH18: 85.3% a 2 años post vacunación (32).

Eficacia de 100% en protección contra serotipos vacunales (32).

Contraindicaciones:

● Hipersensibilidad a alguno de los componentes de la vacuna.

● Enfermedad moderada-grave concomitante.
● Embarazo (32).

RAM: ​Reacciones locales dentro de 7 días post vacuna – eritema (26%), dolor que interfiere con actividad normal (3%),
aumento de volumen (<1%). Reacciones sistémicas – cefalea (42%), fatiga (40%), molestias gastrointestinales (26%),
mialgias (20%), artralgias (15%), fiebre (11%), urticaria (4%), exantema (3%) (32).

Vigilancia: ​Notificación exclusiva por parte de establecimientos centinelas bajo concepto de enfermedades de
transmisión sexual (12)​.

Esquema De Vacunación Incompleta

Indecisión Parental
La indecisión parental hacia las vacunas hace referencia al rechazo o retraso en la aceptación por parte de los
guardianes de un niño a aceptar la vacunación. Aunque la prevalencia general del rechazo vacunal según estadísticas
mundiales se mantiene bajo (menos de 2%) (28), un número substancial de padres se rehúsa a una o más vacunas o
solicita que estas sean administradas en otro momento. Entre los casos de relevancia nacional, destaca la ofensiva
orquestada entre el 2014 y el 2016 por padres en contra de la vacunación del VPH. Sin embargo, cabe destacar que sin
mayor intervención nacional, 4 de cada 5 casos que rechazó la vacuna en una primera instancia decidió vacunarse
posteriormente (30).

La preocupación por la seguridad de las vacunas es una de las razones más comunes para el rechazo vacunal. Desde el
infame caso de Andrew Wakefield y su fraudulento reporte de la inseguridad de las vacunas y su supuesto vínculo con el
autismo -reporte que ha sido refutado en numerosas ocasiones desde entonces (31)-, que no solo millones de dólares se
han invertido en la investigación muchas veces sobre justificada de la seguridad de vacunas, sino que además se ha
perdido una considerable confianza de parte de los pacientes en la que hasta ahora había sido una de nuestras
herramienta de salud pública más exitosas.

El rechazo vacunal puede traducirse en el surgimiento de enfermedades completamente prevenibles en el individuo que
rechazó la inmunización en cuestión o en brotes poblacionales por la pérdida de la inmunidad de rebaño (30).

A continuación, se describirán algunas estrategias para enfrentarse a este tipo de casos:

● Establecer un dialogo positivo –​ Un dialogo positivo y no confrontacional que asuma que el paciente
eventualmente va a vacunar a su hijo. Recordar que la relación médico-paciente sigue siendo nuestra herramienta más
poderosa para proteger a nuestros pacientes.
● Identificar las preocupaciones paternales –​ Una escucha respetuosa y cuidadosa para identificar las
preocupaciones y miedos que influencian la decisión de los padres.
● Educar dirigidamente hacia las preocupaciones de los padres –​ La educación focalizada sobre la efectividad
de las vacunas, el reconocer los límites de las vacunas y proveer certeramente información sobre los riesgos de efectos
adversos son algunos de los temas a conversar. El conocimiento en profundidad sobre los riesgos de la infección natural,
la corrección de las terminologías erróneas y discusión sobre técnicas para sobrellevar los efectos adversos más
comunes de las vacunas debiesen ser considerados.
● Se recomienda mantener relación con las familias que se rehúsen a la inmunización​, reconociendo que en
caso de que la relación se vea muy mermada por mala comunicación o falta de confianza la mejor opción sea no seguir
siendo el médico a cargo de esta familia.
● Documentación –​ documentación debiese ser incluida en caso de rechazo parental a la inmunización, que
incluya los riesgos que la familia acepta al no vacunar a sus hijos (30).

Pero ante esto nace la pregunta, ​¿Puede un padre negarse a la vacunación en Chile? Aunque no ahondaremos en
este tema durante este artículo, la respuesta corta es ​NO, la vacunación en Chile es obligatoria (31), por lo que
corresponde también informarse sobre la ​obligatoriedad de la vacunación y sus leyes pertinentes​.

Conclusión
Las vacunas son de las herramientas más poderosas que tenemos como clínicos para combatir las enfermedades,
incluso antes de que estas se presenten.

Ante la ofensiva de los grupos anti-vacunas, el conocimiento amplio del funcionamiento de las vacunas y de estrategias
para combatir la indecisión parental se vuelven cada vez más necesarias. Conocer la historia de las vacunas, los
beneficios que han traído a la población, y los beneficios y riesgos individuales de cada vacuna son sólo algunos de los
elementos argumentativos a la hora de convencer a un paciente.

Más allá de la controversia, las vacunas ilustran el complejo funcionamiento del sistema inmune y cómo podemos
ocuparlo como clínicos para el beneficio de los pacientes.

Se incluye una ​tabla resumen​ de los elementos más importantes discutidos en este artículo.

Tabla 5 - Resumen PNI