CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIÑA Y EL NIÑO

Lic. Tania Maribel Llanto Herrera

NTS N° 087 – MINSA/DGSP V01

Norma Técnica de Salud para el control de crecimiento y desarrollo de la niña o niño menor de cinco años.

Fecha de publicación: 20 de diciembre del 2010

.

 . evitar secuelas.¿Cuáles son los objetivos del control del CRECIMIENTO y DESARROLLO?  Contribuir con el desarrollo de la capacidad plena tanto física como psico-social de la niñez vigilando de manera adecuada y oportuna la evolución del crecimiento y desarrollo  Detectar precozmente factores de riesgo y alteraciones en el crecimiento y desarrollo del niño(a). para una intervención oportuna y adecuada y de esta manera reducir la duración de la alteración. y prevenir y controlar los factores de riesgo de enfermar y morir en esta etapa de la vida. disminuir la incapacidad y prevenir la muerte Potenciar los factores protectores de la salud de la infancia.

Orientar a los padres sobre los cuidados y alimentación de sus niñas(os).      . Fomentar la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad y con alimentación complementaria adecuada hasta los 2 años.¿Cuáles son los objetivos del control del CRECIMIENTO y DESARROLLO?  Promover el vínculo afectivo padres. Etc. Vigilar y controlar la buena nutrición de los niños(as). madres hijos e hijas y prevenir el maltrato. Fomentar la estimulación temprana.

42m. 20m y 22 meses. El monitoreo del crecimiento y desarrollo se hace de manera individual. 4m. 39m. 54m y 57 meses. 5m. periódica y secuencial . 48m. 45m . 6m. oportuna. 36m. 33m. 27m. 16m. 10m y 11m 12m. 30m. integral. 8m y 9m. 1m.ESQUEMA DE PERIOCIDAD DE CONTROLES DE LA NIÑA O NIÑO MENOR DE 5 AÑOS N° DE GRUPO ETAREO CONTROLES EDAD ANUALES Recién nacido 01 meses a 11 meses edad De 12 a 23 meses De 2 a 4 años edad 2 11 6 12 (4 por año) Al 7º Y 15 día de vida. 7m. 14m. 51m. 24m. 3m. 2m. 18m.

Evaluación del crecimiento y estado nutricional 5. Suplementación con micronutrientes 4. problemas visuales. salud oral y signos de violencia o maltrato.I. Evaluación del desarrollo . Detección de enfermedades prevalentes. auditivas. 3. Examen físico 2. ACTIVIDADES E INTERVENCIONES EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO 1.

1. EXAMEN FISICO DEFINICION: Exploración por sistemas aptos del RN. .

REQUISITOS 1. Un lavado riguroso de mano y antebrazos obligatorio. 3. 4. . Bebe desnudo. Sistemático y minucioso para ser rápido y completo. Ambiente térmico apropiado (evitar frío vestir progresivamente bebe). 2.

.  La postura puede estar influenciada por la posición intrauterina.* POSTURA Y ACTIVIDAD:  Variable según su estado de alerta  En reposo: Extremidades flexionadas y algo hipertónicas con las manos empuñadas.

.* PIEL  Rosada. Mancha mongólica: De color azul pizarra en dorso. Lanugo: pelo fino que puede estar presente sobre los hombros y el dorso. puede haber acrocianosis y descamación discreta. nalgas o muslos. frente y cuello. .

diam  Malformaciones y trauma obstétrico .CABEZA Y CUELLO  Perímetro cefálico: 33-38 cm. tensión y pulsación   Fontanela anterior: mide 1 a 4 cm.  Fontanelas: dimensión. Fontanela posterior: mide 1 cm.

* CABEZA: Suturas: afrontadas o con cierto grado de cabalgamiento. .

Caput succedaneum •Trauma obstétrico posterior trabajo de parto prolongado •Aparece en las primeras 24 a 48 horas •Tumoración .

puede haber hemorragias NARIZ: puede estar subconjuntivas. la pupila responde a la luz.CARA las características faciales según las circunstancias raciales y familiares es aconsejable ver a los padres y hermanos antes de decidir si la fascies de un niño es anormal fascies OJOS: Con frecuencia cerrados. distorsionada o aplanada tras el parto. párpados edematosos. El RN es preferentemente respirador nasal . iris de color grisáceo.

movilidad y aumentos de . Observar implantación. Observar volumen.OIDOS: pabellones auriculares blandos y se pueden doblar sobre si mismos. difíciles de observar. CUELLO Corto y simétrico. Ocasionalmente puede observarse asimetría con desviación hacia un lado (asincletismo). Tímpanos de apariencia opaca.

* TORAX MOV RESPIRATORIO: Frec. MODULO MAMARIO: Palpable. 40-60/minuto CLAVICULAS: Superficie lisa y uniforme. . tamaño determinado por la edad gestacional y estado de nutrición.

Ruidos húmedo en primeras horas post parto. .* TORAX: PULMONES: Respiración gran parte de tipo abdominal. Respiración frecuentemente irregular Expansión simétrica.

LMCI 3°-4° EICI Con frecuencia soplos sistólicos eyectivos transitorios. .CORAZON: Frec. Cardiaca 120 a 160 lat/minuto Apex.

* ABDOMEN: Ligeramente excavado en las primeras horas. Puede haber ombligo cutáneo y hernia umbilical. 1 vena. Cordón cae entre el 7° y 10° día. . Buscar masas y visceromegalia Cordón umbilical: 2 arterias.

* ANO Y RECTO: Examinar ubicación y permeabilidad. EXPULSION DE MECONIO .

* EXTREMIDADES DISPLASIA DE CADERAS Test de barlow Colocar dedos medios sobre trocánteres Mayores y los pulgares sobre trocánteres Menores ejecutar abducción de la cadera Test de ortolani .

POLIDACTILIA PIE EQUINO VARO .

* EXAMEN NEUROLOGICO: Evaluar simetría de movimientos. postura y tono muscular. . Prehensión palmar y Succión. Marcha Automática. Búsqueda. REFLEJOS ARCAICOS: Moro. plantar.

* EXAMEN NEUROLOGICO: .

el pediatra o medico general que realiza el control • A partir de los dos años la niña o niño debe ser evaluado por el odontólogo . AUDITIVAS. PROBLEMAS VISUALES. •La detección de problemas prevalentes de la infancia se hace siguiendo la metodología AIEI•La prevención de parasitosis se hace en áreas priorizadas por riesgo epidemiológico. DETECCIÓN DE ENFERMEDADES PREVALENTES.2. SALUD ORAL Y SIGNOS DE VIOLENCIA O MALTRATO. la prescripción profiláctica la hace el profesional que realiza el control: Mebendazol (500mg/VO ) o Albendazol (400mg) en dosis unica cada seis meses a partir de los dos años de edad • La evaluación d la visión estará a cargo de la enfermera.

1. SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES 3. a término.SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO: Objetivo prevenir la anemia la prescribe el profesional que tiene a cargo el control de CRED En niños de seis meses a 35 meses. administrar de 35 a 40mg de hierro elemental por semana desde los seis meses de edad y durante seis meses al año En prematuros se prescribe 2mg de hierro elemental /Kg de peso/día desde el segundo mes y por 12 meses . con adecuado peso al nacer.3.

6 ml o 12 gts 36 meses . a partir de los 6 hasta los 35 meses 3 Jarabe 75 mg/5 ml x 180 ml Gotas de 125 ml/ ml X 30 ml Desde 6 meses a 11 meses Desde 12 meses a 5 ml 36 meses Desde 6 meses a 11 meses 1gy x kg de peso 5 2 4 Desde 12 meses a 0. NACIDOS A TÉRMINO Y CON PESO ADECUADO PARA SU EDAD GESTACIONAL Presentación de hierro Edad de administración Dosis a administrar por vía oral x día 3 ml Duración N° de de la frascos Suplement ación 6 meses de Suplement ación continuos por año.SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA CON HIERRO EN SOLUCIONES ORALES PARA NIÑAS Y NIÑOS DE 6 A 35 MESES.

10 meses de suplementación continua desde los dos meses de edad A partir de los 12 meses. 4 . de acuerdo al esquema del niño con peso adecuado al nacer.SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA CON HIERRO PARA NIÑAS Y NIÑOS NACIDOS CON BAJO PESO AL NACER Y PREMATUROS Presentación de hierro Edad de administra ción Dosis a administrar por vía oral x día Duración de la Suplementación N° de frasc os 5 Gotas de 125 ml/ ml X 30 ml Desde los 2 2 mg por Kg meses al día Jarabe 75 mg/5 ml x 180 ml Hasta 11 meses de edad.

SUPLEMENTACIÓN CON VITAMINA A: La suplementación se da en zonas priorizadas con altas tasas de enfermedades infecciosas y niveles de pobreza y pobreza extrema La prescribe el profesional a cargo del control de crecimiento y desarrollo EDAD DOSIS FRECUENCIA 6 a 11 meses 100 000 UI Una vez cada seis meses 12 a 59 meses 200 000 UI Una vez cada seis meses .3.2.

4. EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO Y ESTADO NUTRICIONAL .

talla y perímetro cefálico. . principalmente a través de la medición del peso.¿Cómo se evalúa el CRECIMIENTO? Se evalúa a través de la medición de las variables antropométricas.

CRECIMIENTO
Aumento en:
Forma  Tamaño  Número de células

medible

PESO
Indicador global de la masa corporal
Es fácil de obtener Util para seguir el crecimiento en niños.


 


Evaluar sin ropa o en ropa interior
Utilizar balanzas calibradas 0,1 kg.(100g)

TALLA

Parámetro para valorar crecimiento, está determinada por la longitud del esqueleto óseo.
Se afecta en situaciones de desnutrición prolongada.

.Valoración Nutricional Antropométrica .

VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA Instrumentos de medición de Peso < 5 años Balanza de reloj (25Kg) .

VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA Instrumentos de medición de Longitud < 2 años infantómetro .

VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA Instrumentos de medición de Talla 2 a más años Tallímetro .

perímetro cefálico con tablas de velocidad ó valorando la tendencia en patrones de referencia. talla. Velocidad de crecimiento Se compara la velocidad de crecimiento en peso. talla. . con patrones de referencia.Evaluación del CRECIMIENTO Tamaño alcanzado Se compara el tamaño de la niña o niño en peso. perímetro cefálico.

indagar acerca de algunos factores condicionantes o determinantes. señal de alerta. Detención del crecimiento. señal de alerta. indagar acerca de factores condicionantes o determinantes.¿Cuál es el significado del seguimiento individual del CRECIMIENTO? Anotación Significado Señales de un buen crecimiento traducido en un incremento progresivo y favorable del peso y longitud o estatura en la niña o niño de un control a control. según edad de la niña o niño. Crecimiento inadecuado traducido en poco incrememento de peso o talla. . según edad de la niña o niño. según edad de la niña o niño. señal de alerta. inadecuado para el intervalo entre evaluación y evaluación. Pérdida de peso. indagar acerca de algunos factores condicionantes o determinantes.

TABLA DE GANANCIA DE PESO .

) Estatura (cm) 0 3 6 12 24 36 3 6 8 10 12 14 Casi 400% de Incremento 50 61 68 76 86 95 Casi 100% de Crecimiento .VELOCIDAD DE CRECIMIENTO Edad (meses) Peso (kgrs.

CLASIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL RECIEN NACIDO PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL PUNTO DE COHORTE <P10 P10 A P90 >P90 CLASIFICACIÓN Pequeño para la edad gestacional (desnutrido o con retraso en el crecimiento intrauterino) Adecuado para la edad gestacional Grande para la edad gestacional .

CLASIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL RECIEN NACIDO PESO DEL NACIMIENTO PUNTO DE COHORTE < 1000 gramos 1000 a 1499 gramos 1500 a 2499 gramos 2500 a 4000 gramos > 4000 gramos CLASIFICACIÓN Extremadamente bajo Muy bajo peso al nacer Bajo peso al nacer Normal Macrosómico .

CLASIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DE NIÑAS Y NIÑOS DE 29 DÍAS A MENORES DE CINCO AÑOS PUNTO DE COHORTE DESVIACIÓN ESTANDAR >+3 PESO/EDAD CALSIFICACIÓN PESO/TALLA CLASIFICACIÓN Obesidad TALLA/EDAD CLASIFICACIÓ N >+2 +2a-2 <-2a-3 <-3 Sobrepeso Normal Desnutrición Sobrepeso Normal Alto Normal Desnutrición aguda Talla baja Desnutrición severa Si los indicadores de P/E o T/E se encuentran dentro de los puntos de corte de normalidad (+ 2 a – 2 DS) y la tendencia del gráfico de la niña o niño no es paralelo a las curvas de crecimiento del patrón de referencia vigente se considera Riesgo Nutricional .

iniciar una intervención terapéutica . pero su detección obliga a realizar un seguimiento riguroso del niño que lo presenta y. permite detectar los llamados signos de alerta. Este no supone.5. Un signo de alerta es la expresión clínica de una desviación del patrón normal del desarrollo. EVALUACIÓN DEL DESARROLLO El examen del desarrollo basado fundamentalmente en la observación y aplicación de escalas del desarrollo. si persiste. necesariamente la presencia de patología neurológica.

DESARROLLO Función  Capacidad  Valores  Personalidad  mejoramiento optimización .

EL DESARROLLO ES… de secuencia irreversible fija progresivo contínuo .

.

PRINCIPIOS DEL DESARROLLO  En cada niño. El desarrollo es céfalo caudal. › La intensidad de la cualidad.  . características propias de su desarrollo. existen  Son variables: › La velocidad. en cada individuo. › Persistencias de funciones determinadas en un sujeto.

El desarrollo tiene como base la maduración del sistema nervioso. No es paralelo al crecimiento.   .  Es diferente de un área a otra en una etapa dada del desarrollo.  De desarrollo normal es diferente de un niño a otro.PRINCIPIOS DEL DESARROLLO  La velocidad:  Cambia en etapas.

FACTORES QUE FAVORECEN DESARROLLO PSICO – NEUROLÓGICO  Buena nutrición Sólido vínculo madre – hijo Estimulación sensorial adecuada y oportuna.   .

.FACTORES QUE FRENAN DESARROLLO PSICO – NEUROLÓGICO       Hipoxia mantenida Hipoglicemia Infecciones Traumatismos de SNC Ausencia de un vínculo madre – hijo adecuado Problemas congénitos. perinatales o postnatales.

individual por personal de salud capacitado. Evaluación precoz del desarrollo  Es  Aplicado  Objetivo: . Evaluación como observación directa del comportamiento del niño. objetiva.

seguimiento.  Guía. Valorar el logro de estimulación del desarrollo.  Instrumento para medir perfil del desarrollo del niño. anticipación del neuro sensopsico-desarrollo en contacto directo MadreNiño .

Pelota de de plástico .5 de un solo color sin inscripciones.5 x 2. de madera 01 07 . Frasco con tapa de rosca . Un pañal blanco de tela de 40 x 60cm . 01 01 01 . Frijoles . Caja de cartón pequeña . Juego de vástago y aros para encajar (6 aros) de plástico tamaño grande 01 Una porc. Cubos de 2.MATERIALES A UTILIZAR .

Libro con figuras (diseño propio) . Espejo de 40 x 40 cm. Sonaja simple 01 01 01 01 02 01 01 01 01 . . Carreta de madera ó plástico. Linterna .. Carrito pequeño de plástico . sencilla . Plumones de diferente color . Campanilla . Hoja de papel A4 .

con sueño o enfermo) citar a la madre para posterior evaluación del desarrollo. sin ruidos molestos ni interrupciones. debe estudiarse este detalladamente a fin de que durante la evaluación la atención del examinador se centre en el niño y no en el material impreso. De presentarse lo contrario (niño llora.Consideraciones previas a la evaluación 1. El test debe administrarse sólo si el niño está despierto y en condiciones adecuadas de salud. irritable. Anote en la ficha de registro los datos generales del niño. . 5. 4. Antes de administrar el test. 3. 2. Informar brevemente a la madre o acompañante del niño sobre el objetivo de la evaluación para favorecer su cooperación. El ambiente debe ser agradable.

Administración.Se realizará de acuerdo a los siguientes criterios: SI Cuando el niño ha logrado la conducta esperada en el periodo que corresponda según edad cronológica.Aplique todos los ítems que corresponden a la edad cronológica del niño de acuerdo a las instrucciones que aparecen en la guía. Evaluación. .. NO Cuando el niño NO ha alcanzado la conducta esperada en el periodo correspondiente. donde se describen las conductas a observar en los niños.. Los Test de evaluación del desarrollo utilizan en su aplicación un manual y hoja de registros y la batería respectiva para la prueba.Criterios para la evaluación e interpretación de resultados.

• Hitos para ser diseñados por el observador. • Al no obtener el hito. se puede diferir según criterio e ir explorando otros. • Hitos referidos por el acompañante del niño.De la calificación de los Hitos • Hitos graficados: Presentes o ausentes. .

Del llenado de la Ficha-Esquema • Encerrar en círculo el mes de edad cronológica. Se unen las marcas. hasta el logro más alto marcando con x. C. desde edad cronológica. • Evaluación se inicia con la columna de hitos del mes anterior a la E. cruzando 12 líneas de comportamiento. • • Las desviaciones: Izquierda: Retrasos Derecha: Adelantos .

Si la línea de desarrollo esta desviada a la izquierda de la edad cronológica actual. Si no hay desviación de la línea a la izquierda pero existe el antecedente de al menos un factor de riesgo se cataloga como Riesgo Para Trastorno del Desarrollo . Si la línea de desarrollo es recta de acuerdo a la edad cronológica el desarrollo es normal.INTERPRETACION DE RESULTADOS 1. 3. 2. se cataloga como Trastorno del desarrollo.

según Esquema del desarrollo. persiste la desviación. referirlo al nivel superior de atención que cuente con Médico Rehabilitador. Si al reevaluarlo al mes.. según el Esquema del desarrollo. c) Si la Desviación es de 2 meses o más de retraso o si compromete 2 o más hitos del desarrollo: Referir inmediatamente al Nivel superior de atención que cuente con Médico Rehabilitador .MANEJO En la niña o niño de 1 a 12 meses de edad a) Si la Desviación es de 1 mes de Retraso: Indicar a la madre la estimulación que debe realizar en casa durante 2 meses. b) Si la Desviación es de 1 mes de Retraso y se asocia a un Factor de Riesgo: Indicar a la madre la estimulación que debe realizar en casa por 1 mes. referirlo al nivel superior de atención que cuente con Médico Rehabilitador. Reevaluar al niño cada mes. Si después de 2 meses de seguimiento con pautas de estimulación no mejora.

Consejería integral 3. nutrición. 2. crecimiento. desarrollo y crianza de la niña y niño. INTERVENCIONES DE INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓN EDUCATIVA A LA FAMILIA PARA EL APOYO A LA CRIANZA 1. Consejería nutricional .II. Identificación de los factores condicionantes de la salud.

•Reconocer los signos de peligro de las enfermedades prevalentes de la infancia para el traslado oportuno al establecimiento de salud •Afectividad entre padres e hijos y toros miembros de la familia. . higiene corporal y de cabello •Proteger a las niñas y niños con ropa adecuada y limpia de acuerdo al clima •Continuar con la alimentación en forma fraccionada y dar líquidos cuando la niña o niño esta enfermo.FACTORES PROTECTORES Son aquellos prácticas que favorecen la salud y el proceso de crecimiento y desarrollo de la niña o niño •Lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad y lactancia materna prolongada hasta los dos años de edad •Alimentación complementaria adecuada a partir de los seis meses de edad •Proporcionar cantidades adecuadas de vitamina A y Hierro •Cumplimiento oportuno y completo del esquema de vacunación •Promover el correcto lavado de manos.

. Prematurez extrema. orfandad o situación de abandono social. enfermedades metabólicas (fenilcetonuira). hipoglicemia clínica. Infecciones intrauterinas (CMV). analfabetismo. convulsiones de difícil manejo (S. familia disfuncional. madre adolescente. carencia afectiva. hipertensión endocraneana y anemia aguda (por hipoxemia e hipovolemia). convulsiones. saneamiento ambiental deficiente. condiciones de vivienda deficientes. no tener acceso a los servicios de salud. apneas. DNI. hipoestimulación. hipotiroidismo.   Postnatales: no lactancia humana. Hiperbilirrubinemia. desnutrición materna. Down) Perinatales: Asfixia neonatal (hipoxemia). meningitis. Genetopatías (S. patrones de alimentación deficientes Prenatales: Desnutrición materna. sepsis. SDR (hipoxemia). TEC. no contar con CUI.FACTORES DE RIESGO Aquellos factores causales o asociados que alteran de manera significativa la salud y el proceso de crecimiento y desarrollo de la niña o niño   Socioeconómicos: Pobreza. West).

.ASPECTOS QUE INFLUENCIAN EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO. extrauterina)   Ambiente (condiciones de vida)  Enfermedades. Nutrición materna (pregestacional. gestacional.  Patrimonio genético.

NIÑO: SER HUMANO En crecimiento .

… Y DESARROLLO Contínuo… .

NIÑO: SER HUMANO En crecimiento .

… Y DESARROLLO Contínuo… .

18. LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Y LA ADECUADA ALIMENTACION Y PROTECCION DEL MENOR DE 36 M NIÑOS CON VACUNA COMPLETA NIÑOS CON CRED COMPLETO SEGÚN EDAD NIÑOS CON SUPLEMENTO DE HIERRO Y VITAMINA A CONTROL DE CALIDAD NUTRICIONAL DE LOS ALIMENTOS VIGILANCIA DE LA CALIDAD DEL AGUA PARA EL CONSUMO HUMANO 6. 4. 20. 8. 13. LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Y LA ADECUADA ALIMENTACION INSTITUCIONES EDUCATIVAS SALUDABLES PROMUEVEN EL CUIDADO INFANTIL. LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Y LA ADECUADA ALIMENTACION Y PROTECCION DEL MENOR DE 36 M FAMILIAS SALUDABLES CON CONOCIMIENTOS PARA EL CUIDADO INFANTIL. 9.PAN 1. 17. 15. 11. 12. 14. DESINFECCION Y/O TRATAMIENTO DEL AGUA PARA EL CONSUMO HUMAN ATENCION IRA ATENCION EDA ATENCION IRA CON COMPLICACIONES ATENCION EDA CON COMPLICACIONES ATENCION DE OTRAS ENFERMEDADES PREVALENTES ATENCION DE NIÑOS Y NIÑAS CON PARASITOSIS INTESTINAL GESTANTE CON SUPLEMENTO DE HIERRO y ACIDO FOLICO . 2. 3.Intervenciones desde Salud . 10. 16. 7. EVALUACION Y CONTROL VIGILANCIA. MONITOREO. 19. 5. SUPERVISION. INVESTIGACION Y TECNOLOGIAS EN NUTRICION CALIFICACION DE MUNICIPIOS SALUDABLES DESARROLLO DE NORMAS Y GUIAS TECNICAS EN NUTRICIÓN MUNICIPIOS SALUDABLES PROMUEVEN EL CUIDADO INFANTIL.

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