UNIVERSIDAD NACIONAL “SIGLO XX”

DIRECCIÓN DE POST GRADO

CENTRO DE CAPACITACIÒN PROFESIONAL SRL
DIPLOMADO EN EMERGENCIAS MÈDICAS

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A PACIENTES CON INSUFICIENCIA

CARDIACA AGUDA EN EDADES DE 40 A 97 AÑOS QUE ACUDEN AL
HOSPITAL SAN MARTIN DE PORRES EN HUANUNI DE JULIO A
SEPTIEMBRE DE LA GESTION 2019

Trabajo en opción ha Diplomado en Emergencias Médicas

Autora: Eva Choquetopa Bellido

Oruro – Bolivia
2019

1
 INDICE

INTRODUCCION………………………………………………………………1

I. PROBLEMA Y OBJETIVOS….……………………………………………2

1.1 Planteamiento del Problema……………………….…..…….…………2

1.2 Formulación de la Pregunta de investigación………………………..2

1.3 Objetivos…..……………………………………………………………...2

1.3.1 Objetivo General.…………………………………...………………2

1.3.2 Objetivos Específicos.……………………………………………...3

II. MARCO TEORICO……………….………………………………………...3

2.1 Definición…...…………………...……………………………………….3

2.2 Incidencia…………………………………..………………....................4

2.3 Clasificación..…………………..………………………………………..4

2.4 Causas………………………..………………………………………….5

2.5 Hipertensión Arterial……………………………………….……………6

2.6 Manifestaciones Clínicas…………….................................................7

2.7 Estudios Complementarios.……………………………………………9

2.8 Electrocardiograma…….....……………………………………….........10

2.9 radiografía de tórax y técnicas de imagen………………………........9

2.10 Pruebas de Laboratorios………………………………………...........10

2.11 Ecocardiografía…….………….……………………………………….10

2.12 Diagnósticos y Criterios………….…….……………………………...11

2.13 Tratamiento…………………………………………………………….11

2.14 Tratamiento médico…………………………………………………...12

2.15 Tratamiento Quirúrgico.………………………………………………13

2.16 Complicaciones………………….……………………………………13

2
III RESULTADOS ………………………………………………………….14

3. Diseño Metodológico……………………………………………….……14

3.1 Métodos de investigación……………………………………………..14

3.2 Métodos Teóricos……………………..………………………………..14

3.3 Métodos empíricos……..………………………………………………14

3.4. Tipo de Investigación………………………………………………….15

3.5. Técnica de Investigación.……………………………………………..15

3.6 Fundamentación………………………………………………………..22

CONCLUSIONES……………………………………………………….……22

RECOMENDACIONES……………………………………………….……...23

BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………….....24

3
INTRODUCCION

El estudio de investigación denominado “FACTORES DE RIESGO

ASOCIADOS A PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA EN
EDADES DE 40 A 97 AÑOS QUE ACUDEN AL HOSPITAL SAN MARTIN DE
PORRES EN HUANUNI DE JULIO A SEPTIEMBRE DE LA GESTION 2019”
tiene como objetivo realizar un estudio que determine los factores de riesgo que
tienen mayor predisposición para la aparición de insuficiencia cardiaca.

El presente, es mejorar la calidad de atención de los pacientes en su salud es

una preocupación fundamental el riesgo entre las edades comprendidas entre
40 a 97 años tienen mayor incidencia de Hipertensión Arterial y con ello son
más frecuentes las posibles complicaciones con relación a esta enfermedad,
con el presente trabajo se pretende encontrar el factor principal que es de
mayor incidencia en los pacientes que padecen esta complicación, por lo cual,
para el siguiente trabajo se realizó con diseño metodológico descriptivo.

La importancia del problema a evaluar es para identificar la causa de ingreso

hospitalario especialmente en personas mayores de 40 años de edad. El
avance en tratamientos farmacológicos con modificaciones, escasez de
educación, inconstancia del usuario para regirse al tratamiento, la poca atención
a la ansiedad, depresión y otras enfermedades, hacen que la terapia de esta
patología, sea inefectiva e inadecuada, ocasionando falencias en recursos
hospitalarios, inestabilidad familiar y cambios en la sociedad.

Actualmente, la insuficiencia cardíaca congestiva constituye una importante

complicación de una cardiopatía en la población mayor de 40 años y su
prevalencia aumenta con la edad, afectando al individuo, familia y sociedad.
Surge la necesidad, de atención pronta y eficaz del personal de enfermería, con
conocimientos técnicos y científicos.
La insuficiencia cardíaca congestiva, constituye un grave problema, no solo
sanitario sino también económico y social. Representa una causa significativa
de morbi-mortalidad, con cuantiosos costos económicos.

4
HACER REFERENCIA AL DISEÑO METODOLÒGICO, ESTABLECER LOS
RESULTADOS Y CONCLUSIONES RESPECTIVAS.

I. PROBLEMA Y OBJETIVOS

1.1 Planteamiento del Problema

La importancia de esta investigación de los “Factores de riesgo asociados a

pacientes con insuficiencia cardiaca aguda en edades de 40 a 97 años que
acuden al hospital san Martin de Porres en Huanuni de julio a septiembre de la
gestión 2019” se encontró que la tercera parte existe mortalidad lo cual se
produce en las edades mayor de 49 años para adelante que afectaría a los
costos de la institución y familia costo beneficiario por muchos factores como la
obesidad, renal, sus causas patológicas más frecuentes, consideramos que la
identificación oportuna de las patologías que producen insuficiencia cardiaca
nos ayudara a prevenir las complicaciones.
El problema radica en identificar las causas más frecuentes de la insuficiencia
cardiaca tales como hipertensión arterial, miocardiopatías, cardiopatías
congénitas, arterioesclerosis, válvulas cardiacas permeables.

MEJORAR: CAUSA – EFECTO DE LA PROBLEMATICA EN RELACION A

SU OBJETO DE ESTUDIO

1.2 Formulación de la Pregunta de investigación

¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a pacientes con insuficiencia

cardiaca en edades de 40 a más años de edad que acuden al Hospital San
Martin de Porres en Huanuni en julio a septiembre de la gestión 2019?

5
 1.3 OBJETIVOS

1.3.1 Objetivo General

Determinar los factores de riesgo asociados a pacientes con insuficiencia

cardiaca en edades de 40 a más años que acuden al hospital San Martin de
Porres en Huanuni de Julio a Septiembre de la gestión 2019.

1.3.2 Objetivos Específicos

1. Identificar el grupo etario con mayor prevalencia de insuficiencia cardiaca

en hospital San Martin de Porres de Huanuni de julio a septiembre en la
gestión 2019.
2. Analizar el género con mayor riesgo de padecer insuficiencia cardiaca en
el hospital San Martin de Porres en la gestión 2019.
3. Determinar cuál es el factor de riesgo principal que presentan los
pacientes diagnosticados de insuficiencia cardiaca en el hospital San
Martin de Porres en Huanuni de julio a septiembre en la gestión 2019.

II. MARCO TEORICO

2.1 Definición de Insuficiencia Cardiaca.-

La insuficiencia cardiaca (IC) no es específicamente una enfermedad sino un

complejo síndrome con manifestaciones vinculadas con distintas etiologías,
modificaciones estructurales adaptativas o no adaptativas, alteraciones
funcionales de la sístole y de la diástole y con la magnitud de los cambios
hemodinámicos existentes. Las alteraciones funcionales generan una serie de
mecanismos compensadores, quienes a su vez implican cambios que a corto o
largo plazo representan cargas adicionales que contribuyen a la progresión.
FUENTE

6
La insuficiencia cardíaca es un síndrome clínico que ha tenido múltiples
definiciones y múltiples aproximaciones diagnósticas que han evolucionado con
los avances del conocimiento de su fisiopatología y su etiología. De esta forma
se definen los síndromes de insuficiencia cardíaca con función sistólica
deprimida (disfunción sistólica) y el síndrome de insuficiencia cardíaca con
función sistólica preservada (disfunción diastólica). (1)
(1) Fernando de la s. Aspectos generales de la fisiopatología de la
insuficiencia cardiaca. Inscac. 2010; diciembre 2017. vol. 2.

2.2 INCIDENCIA. -
Estos pacientes integran una población especial en continuo crecimiento,
evidenciándose en la última década un significativo aumento de la incidencia,
prevalencia y morbimortalidad. En USA la incidencia es de 1 a 3 casos por
1.000 (pacientes/año), significando que aparecen aproximadamente 550.000
nuevos casos/año, mientras que la prevalencia va del 2% al 6% con un
promedio de 2,6%. En el Olmsted County la incidencia fue de 3,78 por 1.000 en
el hombre y de 2,89 por 1.000 en la mujer. En el 2002 Heart and Stroke
Statistical Update de la American Heart Association se señaló que la
prevalencia de la IC aumenta con la edad, yendo de menos de 1% para
menores de 50 años de edad, a 5% para los entre 50 y 70 años de edad, y del
10% para mayores de 60 años.(2)
(2) Fernando de la S. Epidemiologia de la insuficiencia cardiaca. Inscac.
2010; diciembre 2017. vol. 2.

2.3 CLASIFICACION. -
De las clasificaciones más usuales son:
Clasificación de Killip: La clasificación de Killip fue diseñada para
proporcionar una estimación clínica de la gravedad del trastorno miocárdico en
el tratamiento del infarto agudo de miocardio:
 Fase I. No hay insuficiencia cardíaca. Ni signos de descompensación
cardíaca.

7
  Fase II. Insuficiencia cardíaca. Los criterios diagnósticos incluyen
estertores crepitantes, galope por tercer ruido e hipertensión venosa
pulmonar.
 Fase III. Insuficiencia cardíaca grave. Edema pulmonar franco con
estertores en la totalidad de ambos campos pulmonares.
 Fase IV. Shock cardiogénico. Los signos incluyen hipotensión (presión
arterial sistólica ≤ 90 mmHg) y evidencia de vasoconstricción periférica,
como oliguria, cianosis y diaforesis.
Clasificación de Forrester: La clasificación Forrester para la
insuficiencia cardíaca aguda también fue desarrollada en pacientes con infarto
agudo de miocardio y describe 4 grupos de acuerdo con el estado clínico y
hemodinámico. Los pacientes se clasifican clínicamente basándose en la hipo
perfusión periférica (pulso filiforme, sudación fría, cianosis periférica,
hipotensión, taquicardia, confusión, oliguria) y la congestión pulmonar
(estertores, radiografía de tórax anormal), y hemodinámicamente basándose en
un índice cardíaco deprimido.

Clasificación según la gravedad clínica:

Se basa en la observación de la circulación periférica (perfusión) y en la
auscultación de los pulmones (congestión). Los pacientes pueden ser
clasificados como clase I (grupo A) (caliente y seco), clase II (grupo B) (caliente
y húmedo), clase III (grupo L) (frío y seco) y clase IV (grupo C) (frío y húmedo).
por lo tanto, es aplicable en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica. (3)

(3) Kenneth Dickstein, Alain Cohen-Solal. Guía de práctica clínica de la

Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y
tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (Interent).

2.4 Causas
Las causas más comunes de insuficiencia cardíaca son: La enfermedad de la
arteria coronaria (EAC), es un estrechamiento o bloqueo de los pequeños vasos

8
sanguíneos que suministran sangre y oxígeno al corazón. Esto puede debilitar
el miocardio ya sea a lo largo del tiempo o repentinamente.
La causa de la insuficiencia cardiaca debe ser siempre investigada en todos los
pacientes. En la insuficiencia cardiaca el corazón no puede desempeñar
adecuadamente su función de bomba impulsora de la sangre debido a que ha
sufrido algún daño que ha alterado su normal funcionamiento.
Cualquier enfermedad que afecte al corazón o que cause sobrecarga
hemodinámica potencialmente puede tener como desenlace insuficiencia
cardíaca. La cardiopatía hipertensiva es la causa más frecuente de la ICC. Se
estima que la hipertensión arterial es responsable del 39% de la ICC de los
hombres y 59% de las mujeres que tienen ICC.
Causas fundamentales
Son las alteraciones primarias de los miocitos, las cuales pierden su capacidad
de contracción normal debido a cambios bioquímicos, como en las
cardiomiopatías idiopáticas o debido a la alteración de los mecanismos
fisiológicos que disminuyen la liberación de oxígeno para el miocardio,
alterando el funcionamiento celular, como en la enfermedad coronaria.

Causas subyacentes
Son anormalidades estructurales del corazón o de los grandes vasos, que
producen una sobrecarga hemodinámica, como las enfermedades valvulares o
los cortocircuitos.
Enfermedades causales de la Insuficiencia Cardiaca La hipertensión arterial, la
cardiopatía isquémica, la miocardiopatía hipertrófica obstructiva y la
miocardiopatía restrictiva. Sin embargo, muchos pacientes con síntomas
sugestivos de IC (disnea, edema bimaleolar o disnea paroxística nocturna) con
función sistólica del ventrículo izquierdo conservada no presentan alteraciones
diastólicas evidentes.

2.5 Hipertensión Arterial

9
La hipertensión arterial es una patología crónica que consiste en el aumento de
la presión arterial. Una de las características de esta enfermedad es que no
presenta unos síntomas claros y que estos no se manifiestan durante mucho
tiempo
La hipertensión arterial es otra causa frecuente de insuficiencia cardiaca. El 60-
70% de los ancianos tienen hipertensión arterial.

Agentes Tóxicos
Hay muchos agentes tóxicos que pueden dañar al corazón. En nuestro país el
más frecuente es el alcohol; su consumo en grandes cantidades daña
directamente al músculo cardiaco. Pero también el consumo de cocaína o de
tabaco puede acabar produciendo insuficiencia cardiaca, al favorecer la
enfermedad de las arterias coronarias. (4)

(4)Javier S. Luis R. Roberto P. Lorenzo S. Guías de la insuficiencia

cardiaca aguda investigación en Salud.

Aproximación diagnóstica al paciente con insuficiencia cardíaca

La historia clínica y la exploración física son los pilares del diagnóstico de la IC.
Normalmente, la confirmación o exclusión de éste proviene de diversas
exploraciones complementarias, que además aportan una valiosa información
pronostica.
La historia clínica debe recoger los factores de riesgo cardiovascular, los
hábitos tóxicos y las enfermedades no cardíacas que puedan contribuir a la IC.
Se debe poner especial cuidado en conocer con exactitud los síntomas del
paciente.
La disnea de esfuerzo es el más frecuente, aunque es muy inespecífico; formas
más avanzadas, como la ortopnea y la disnea paroxística nocturna, ganan en
especificidad, pero son mucho menos prevalentes en la IC.
2.6 MANIFESTACIONES CLINICAS. -
La insuficiencia cardíaca aguda es un síndrome clínico que cursa con un gasto
cardíaco reducido, hipo perfusión tisular, aumento de la presión capilar

10
pulmonar y congestión periférica. El mecanismo subyacente puede ser cardíaco
o extracardiaca, y puede ser transitorio y reversible con resolución del síndrome
agudo, o puede inducir un daño permanente que conduzca a insuficiencia
cardíaca crónica. La disfunción cardíaca puede estar relacionada con una
disfunción miocárdica sistólica o diastólica (fundamentalmente inducida por
isquemia o infección), una disfunción valvular aguda, un taponamiento
pericárdico, anomalías en el ritmo cardíaco, o un desajuste de la precarga y/o la
poscarga. Hay múltiples enfermedades extra cardiacas que pueden producir
insuficiencia cardíaca aguda al modificar las condiciones de carga cardíaca
como, por ejemplo;
a) el aumento de la poscarga debido a una hipertensión sistémica o pulmonar o
a una embolia pulmonar masiva.
b) el aumento de la precarga debido a un incremento de la ingesta de líquidos o
a una reducción de la excreción por insuficiencia renal o endocrinopatía.
c) un estado de gasto elevado por infección, tirotoxicosis, anemia o enfermedad
grave de otros Paget.
El síndrome clínico de insuficiencia cardíaca aguda puede clasificarse como
insuficiencia anterógrada predominantemente izquierda o derecha, insuficiencia
retrógrada izquierda o derecha, o una combinación de ambas.
Insuficiencia cardíaca anterógrada (izquierda y derecha). La insuficiencia
cardíaca aguda anterógrada puede presentarse de forma entre leve y moderada
y cursar solamente con fatigabilidad de esfuerzo, o grave, con manifestaciones
de hipoperfusión tisular en reposo y debilidad, confusión, somnolencia, palidez
con cianosis periférica, sudación fría, hipotensión, pulso filiforme y oliguria, que
culminan en el cuadro completo del shock cardiogénico.
Este síndrome puede estar inducido por una gran variedad de enfermedades.
Una historia adecuada puede facilitar el diagnóstico principal, por ejemplo:
a) síndrome coronario agudo con factores de riesgo relevantes, antecedentes y
síntomas sugestivos.
b) miocarditis aguda con historia reciente sugestiva de infección vírica aguda.

11
c) disfunción valvular aguda con historia de enfermedad valvular crónica o
cirugía valvular, infección con posibilidad de endocarditis bacteriana, o
traumatismo de tórax.
d) embolismo pulmonar con historia relevante o síntomas sugestivos, o e)
taponamiento pericárdico.
En la insuficiencia cardíaca aguda anterógrada, el manejo inmediato debe
incluir tratamiento de soporte para mejorar el gasto cardíaco y la oxigenación
tisular. Estos objetivos se alcanzan con agentes vasodilatadores, administración
de fluidos para alcanzar una precarga óptima, soporte inotrópico a corto plazo y
(a veces) contrapulsación con balón intraaórtico.
Insuficiencia cardíaca izquierda retrógrada. El examen físico del sistema
cardiovascular, incluido el latido del ápex, la calidad de los tonos cardíacos, la
presencia de soplos y la auscultación de los pulmones para valorar la presencia
de estertores finos o de sibilancias espiratorias («asma cardíaca»), puede
indicar cuál es el diagnóstico principal.

Los pacientes con insuficiencia cardíaca izquierda retrógrada deben ser

tratados principalmente con vasodilatadores, en algunos casos, puede
requerirse el uso de diuréticos, broncodilatadores y narcóticos. Puede ser
necesario el soporte respiratorio. Este soporte puede realizarse con presión de
aire positiva continua o ventilación no invasiva con presión positiva o, en
algunas circunstancias, con ventilación invasiva después de una intubación
endotraqueal.

Insuficiencia cardíaca derecha retrógrada. El síndrome de insuficiencia

cardíaca derecha aguda está relacionado con la disfunción pulmonar y cardíaca
derechas, lo que incluye la presencia de exacerbaciones de una enfermedad
pulmonar crónica con hipertensión pulmonar, o una enfermedad pulmonar
masiva aguda (por ejemplo, neumonía extensa o embolismo pulmonar), un
infarto ventricular derecho agudo, un funcionamiento deficiente de la válvula

12
tricúspide (de origen traumático o infeccioso), y una enfermedad pericárdica
aguda y subaguda.
Las enfermedades no cardiopulmonares incluyen el síndrome nefrítico/nefrótico
y las enfermedades hepáticas terminales. También deben considerarse algunos
tumores secretores de péptidos vaso activos. (5)
(5)Rosita O. Epidemiologia y Diagnostico de Insuficiencia cardiaca en el hospital
Alfredo Noboa. Investigación en Salud 2012.

2.7 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS. -

Es importante la evaluación clínica adecuada antes de pasar a la realización de
los exámenes complementarios.
2.8 ELECTROCARDIOGRAMA
El ECG permite detectar alteraciones de la frecuencia cardíaca (la taquicardia
se asocia a un peor pronóstico), del ritmo (fibrilación auricular) y de la
conducción (los pacientes con bloqueo de rama izquierda tienen peor función
sistólica y peor pronóstico).
También pueden detectarse hipertrofia, ondas Q (que apoyan el origen
isquémico de la IC) y alteraciones de la re polarización (por sobrecarga,
trastornos electrolíticos, efectos farmacológicos o isquemia).

2.9 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Y TÉCNICAS DE IMAGEN

La radiografía de tórax y otras técnicas de imagen deben ser realizadas de
forma precoz en todos los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda para
valorar la presencia de enfermedades preexistentes cardíacas o torácicas.
La radiografía de tórax permite el diagnóstico diferencial de la insuficiencia
cardíaca izquierda de las enfermedades pulmonares inflamatorias o infecciosas.

2.10 PRUEBAS DE LABORATORIO

Se deben realizar varias pruebas de laboratorio en los pacientes con
insuficiencia cardíaca aguda. El análisis de la gasometría arterial (Astrup)
permite evaluar la oxigenación (pO2), la adecuación respiratoria (pCO2), el

13
equilibrio ácido-base (pH) y el déficit de bases, y debe realizarse en todos los
pacientes con insuficiencia cardíaca grave. A menudo, la determinación no
invasiva con un oxímetro de pulso puede reemplazar el Astrup (nivel de
evidencia C), pero no en los casos de shock por vasoconstricción con un gasto
cardíaco muy bajo.

2.11 ECOCARDIOGRAFÍA
La ecocardiografía es un instrumento fundamental para la evaluación de los
cambios funcionales y estructurales que subyacen en la insuficiencia cardíaca
aguda o se asocian con ella, así como para la valoración de los síndromes
coronarios agudos.
2.12 CRITERIOS DIAGNOSTICOS. –

Su diagnóstico de IC-FEc (insuficiencia cardiaca con fracción de eyección

conservada) requiere de todo lo siguiente:
• Presencia de síntomas y signos de IC.
• FE ≥ 50% (40-49% en la Fracción de Eyección media).
• Concentraciones elevadas de péptido natriurético cerebral (> 35pg/ml) o de
fracción aminoterminal del propéptido natriurético cerebral (NT-proBNP) > 125
pg/ml.

2.13 TRATAMIENTO. -
Aspectos médicos generales en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca
aguda

2.13.1 OXÍGENO Y ASISTENCIA VENTILATORIA

Bases para el uso de oxígeno en la insuficiencia cardíaca aguda: Es muy
importante el mantenimiento de una SaO2 dentro del rango normal (95-98%)
para maximizar la liberación de oxígeno en los tejidos y la oxigenación tisular y
ayudar

14
2.13.2. SOPORTE VENTILATORIO SIN INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
(VENTILACIÓN NO INVASIVA)
Se utilizan dos técnicas para el soporte ventilatorio: la CPAP (presión positiva
continua en la vía respiratoria) o la NIPPV (ventilación no invasiva con presión
positiva). La NIPPV es un método que proporciona ventilación mecánica a los
pacientes sin necesidad de realizar una intubación endotraqueal. Hay consenso
general acerca de que una de estas dos técnicas debe ser utilizada antes de la
intubación endotraqueal y la ventilación mecánica. La utilización de técnicas no
invasivas reduce de forma drástica la necesidad de intubación endotraqueal y
ventilación mecánica.

2.13.3 VENTILACIÓN MECÁNICA CON INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL EN

LA INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDA.
La ventilación mecánica invasiva (con intubación endotraqueal) no debe
utilizarse para revertir la hipoxemia, que puede ser mejorada con
oxigenoterapia, CPAP o NIPPV, sino más bien para revertir la fatiga muscular
respiratoria inducida por la insuficiencia cardíaca aguda. Esta última es la causa
más frecuente de la intubación endotraqueal y la ventilación mecánica.

2.13.4. TRATAMIENTO MÉDICO

INTRODUCCION
Morfina y análogos en la insuficiencia cardíaca aguda: La morfina está
indicada en la fase inicial del tratamiento de un paciente que ha sido ingresado
por insuficiencia cardíaca aguda grave, especialmente si se asocia con
agitación y disnea.
Anticoagulación: La anticoagulación está bien establecida en los síndromes
coronarios agudos con o sin insuficiencia cardíaca29. Lo mismo ocurre con la
fibrilación auricular. Pero hay menos evidencias para iniciar un tratamiento con
heparina no fraccionada o con heparina de bajo peso molecular en la
insuficiencia cardíaca aguda, administraron 40 mg de enoxaparina subcutánea
en pacientes agudos hospitalizados.

15
Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina en la
insuficiencia cardíaca aguda
Indicaciones. Los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina
(IECA) no están indicados en la estabilización precoz de los pacientes con
insuficiencia cardíaca aguda.

Diuréticos
Indicaciones. La administración de diuréticos está indicada en pacientes con
insuficiencia cardíaca aguda o agudamente descompensada cuando hay
síntomas secundarios a la retención de fluidos.
Fármacos bloqueadores beta
No se ha realizado ningún estudio en el que se haya investigado la terapia con
bloqueador beta dirigido a mejorar de forma aguda la insuficiencia cardíaca
aguda.
Agentes inotrópicos
Dopamina. La dopamina intravenosa en dosis bajas (< 2 μ g/kg/min) sólo actúa
sobre los receptores dopaminérgicos periféricos y reduce la resistencia
periférica, tanto directa como indirectamente. La vasodilatación ocurre de
manera primordial en los lechos vasculares renal, asplácnico, coronario y
cerebral.

2,14 TRATAMIENTO QUIRURGICO. -

En algunas de ellas el tratamiento micas, el reemplazo o la reconstrucción
valvular y el soporte circulatorio temporal mediante dispositivos de asistencia
mecánica. La ecocardiografía es la técnica más importante para el diagnóstico.

2.15 COMPLICACIONES. -
Una complicación grave y que puede poner en riesgo la vida es la insuficiencia
cardíaca congestiva aguda.

16
Este deterioro agudo puede llevar al choque con caída masiva de la presión
arterial, a un fallo circulatorio e incluso al fallo de órganos vitales. Un fallo
cardíaco repentino puede provocar este tipo de deterioro agudo. Las causas
pueden ser, entre otras, un infarto de miocardio, una inflamación del músculo
del corazón (miocarditis) o trastornos del ritmo cardíaco.
Las consecuencias más comunes de la insuficiencia cardíaca en estado
avanzado son la muerte cardíaca súbita y una insuficiencia aguda de bombeo
del corazón, por ejemplo, como resultado de un infarto de miocardio. 8
(8) Markku S. Nieminen a, Michael Bohm b. Guías de Practica Clínica Sobre el
diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda. Versión resumida.
(Internet). Comité de la ESC para elaborado de las Guías de Practica Clínica.

EL MARCO TEÓRICO NO SOLO DEBE SER COPIA DE OTRAS

INVESTIGACIONES SIMILARES SINO DEBE EXISTIR UN APORTE
CIENTÍFICO AL MISMO.

CUIDAR LOS ESPACIO ENTRE LOS SUBTITULOS DEBE TENER ORDEN

DE PRESENTACION ACADEMICA

CADA CONCEPTO MANEJADO DEBE TENER UNA INTRODUCCIÓN

PROPIA DEL MISMO, OTRA DE LOS AUTORES QUE ESTABLECEN DICHO
CONCEPTO (DEBE TENER EL FORMATO VANCOUVER) Y FINALMENTE
UNA CONCLUSION CRITICA REFLEXIVA PROPIA DEL CONCEPTO
TRABAJADO

17
EL ESTILO VANCOUVER SOBRE TODO SE UTILIZA EN ÁREAS
BIOMÉDICAS, SEGÚN EL TIPO DE FUENTE CITADA EN EL TEXTO. ALUDE
A DOCUMENTOS CITADOS EN EL TEXTO A TRAVÉS DE NÚMEROS
ARÁBIGOS CONSECUTIVOS Y QUE SE RELACIONAN, POR ORDEN DE
APARICIÓN. EN LAS REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS SE COLOCA EN
UNA LISTA AL FINAL DEL TRABAJO.

EJEMPLO: Como sostiene Rivera C. (4) las decisiones médicas pueden estar
basadas en una combinación de criterios normalizados y factores intuitivos…

CUIDADO CON REALIZAR COPIA DE OTROS TRABAJOS O DE PÁGINAS

DEL INTERNET. SE NOTA QUE MUCHA DE LA INFORMACIÓN REALIZADA
EN EL MARCO TEÓRICO NO ES PROPIA (NO REALIZAR PLAGIO)

III. RESULTADOS

3 DISEÑO METODOLÒGICO

El presente estudio es de tipo aplicativo, el método de estudio es descriptivo

porque permitirá describir los factores de riesgo asociados a los pacientes con
insuficiencia cardiaca, cuantitativo porque permitirá cuantificar las variables
estudiadas y en el hospital Santa María de Huanuni.

3.1. MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN

3.2. MÉTODOS TEÓRICOS. –

Dentro el estudio se toma en cuenta la definición encontrada según la guía de la

práctica clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca
aguda, aprobado por la sociedad Europea de Cardiología que menciona “La
insuficiencia cardiaca aguda se define como el comienzo rápido de síntomas y
signos secundario a una función cardiaca anormal La disfunción cardiaca puede
estar relacionada con una función sistólica o diastólica , con anomalías en el
ritmo cardiaco o con de ajustes de la precarga y al poscarga cardiacas. La

18
insuficiencia cardiaca puede presentarse de una forma aguda en un paciente
sin disfunción cardiaca conocida previa o como una descompensación aguda
de una insuficiencia cardiaca crónica”.
La enfermedad de las arterias coronarias es la forma más frecuente de
enfermedad cardíaca y la causa más frecuente de insuficiencia cardíaca
3.3. MÉTODOS EMPÍRICOS. –

Según la guía de practica clínica de la sociedad Europea de Cardiología,

menciona que “Las causas que afecta a la función cardiaca son limitadas. Las
causas de deterioro funcional más comunes son el daño o la perdida de
musculo cardiaco, isquemia aguda o crónica. Sin lugar a dudas, la enfermedad
coronaria causa la IC en cerca del 70% de los pacientes. La enfermedad
valvular es origen del 10% de los casos y las miocardiopatías, de otro 10%”.

Este concepto aplica esta investigación desde la observación de nuestros

pacientes que acuden a este hospital y viven con insuficiencia cardiaca, se
realizó según la revisión de historiales clínicos, datos estadísticos del Hospital
que indica que un promedio de 41 adultos está diagnosticado con insuficiencia
cardiaca en tratamiento, esto nos permitió obtener el estimado del tamaño de la
muestra de 41 adultos a los cuales se les proporciona atención médica, en el
servicio de emergencias y en consultorio externo. Médico y/o en salas de
internación.

3.4. TIPO DE INVESTIGACIÓN

El tipo de investigación de este estudio es descriptiva mixta cualicuantitativa

porque permitirá describir los factores de riesgo asociados a los pacientes con
insuficiencia cardiaca en el hospital San Martin de Porres en Huanuni. Según su
orientación temporal esta investigación es transversa.

3.5. TÉCNICA DE INVESTIGACIÓN

 Investigación documental: Se apoya mediante el uso de datos
obtenidos por el acceso a internet en páginas de web, artículos
académicos, libros que me ayudaron a la investigación.

19
  Investigación de campo: Entra las herramientas de apoyo para
este tipo de investigación, se en cuenta la observación de los
pacientes que consultan el hospital.
 La muestra de este trabajo es de 41 pacientes que viven con
insuficiencia cardiaca, diagnostica en al edades de 40 a 97 años
de edad en el municipio de Huanuni que se encuentra a 54
kilómetros del centro de la ciudad de Oruro con una población de
24.677 habitantes en general.
FALTA:

3.4. Población

3.5. Muestra

3.6. Tipo de muestreo

IV. RESULTADOS

INTRODUCCION A LOS RESULTADOS

TABLA N° 1

DISTRIBUCION DE LA POBLACION DE ESTUDIO SEGÚN GRUPO ETAREO

EN EL HOSPITAL SAN MARTIN DE PORRES EN HUANUNI DE JULIO A
SEPTIEMBRE DE LA GESTION 2019

DESCRIPCION N° %

<60 AÑOS 3 7%

>60 AÑOS 38 93%

TOTAL 41 100 %

20
FUENTE: Elaboración propia.

CUADRO N° 1

DISTRIBUCION DE LA POBLACION DE ESTUDIO SEGÚN

GRUPO ETAREO EN EL HOSPITAL SAN MARTIN DE
PORRES EN HUANUNI
DE JULIO A SEPTIEMBRE DE LA GESTION 2019

<60 AÑOS
7%

>60 AÑOS
93%

FUENTE: Elaboración propia.

En relación a la edad se obtuvo mayor predominio de insuficiencia cardiaca en

personas adultas de más de 60 años lo que representa un total de 93% (38)
adultos de la población diagnosticada con esta patología y un mínimo del 7%(3)
representa a la población con edades menores de 60 años.

TABLA N°2

DISTRIBUCION POR GENERO DE LA POBLACION DE ESTUDIO SEGÚN

EN EL HOSPITAL SAN MARTIN DE PORRES EN HUANUNI EN JULIO A
SEPTIEMBRE DE LA GESTION 2019.

DISTRIBUCION N° %

VARONES 20 49%

MUJERES 21 51%

21
 TOTAL 41 100%

FUENTE: Elaboración propia.

CUADRO N° 2

DISTRIBUCION DE LA POBLACION DE ESTUDIO SEGUN

GÉNERO EN EL HOSPITAL SAN MARTIN DE PORRES DE
JULIO A SEPTIEMBRE DE LA GESTION 2019

Varones
Mujeres 49%
51%

FUENTE: Elaboración propia.

Según a la relación del sexo se observó que el sexo más preponderante a esta patología
es el sexo femenino, lo cual contrastado con la literatura evidencia este factor que no es
un riesgo ya que el sexo con más predisposición es el sexo masculino para presentar
insuficiencia cardiaca, lo cual es favorable para este grupo poblacional.

TABLA N°3

DISTRIBUCION DE LA POBLACION DE ESTUDIO SEGÚN EL

ANTECEDENTE DE ARTERIOESCLEROSIS DE ACUERDO AL GÉNERO
FEMENINO EN EL HOSPITAL SAN MARTIN DE JULIO A SEPTIEMBRE DE
LA GESTION 2019.

DISTRIBUCION N° %

SI 12 57%

NO 9 43%

22
 TOTAL 21 100%

FUENTE: Elaboración propia.

CUADRO N°3

DISTRIBUCION DE LA POBLACION DE ESTUDIO SEGÚN

EL ANTECEDENTE DE ARTERIOESCLEROSIS DE
ACUERDO AL GÉNERO FEMENINO EN EL HOSPITAL
SAN MARTIN DE PORRES DE JULIO A SEPTIEMBRE DE
LA GESTION 2019.

NO
43%

SI
57%

FUENTE: Elaboración propia.

En el sexo femenino se evidencia un 57% con factor de arterioesclerosis.

En relación a los factores modificables se aprecia que el factor de antecedente

de arterioesclerosis en el sexo femenino es de un 57% de la población adulta
con insuficiencia cardiaca y un 43% no presenta el antecedente.

TABLA N° 4

DISTRIBUCION DE LA POBLACION DE ESTUDIO SEGÚN EL

ANTECEDENTE DE ARTERIOESCLEROSIS AL GÉNERO MASCULINO EN
EL HOSPITAL SAN MARTIN DE PORRES DE JULIO A SEPTIEMBRE DE LA
GESTION 2019

DISTRIBUCION N° %

SI 18 90%

NO 2 10%
23
 TOTAL 20 100%

FUENTE: Elaboración propia.

CUADRO N°4

DISTRIBUCION DE LA POBLACION DE ESTUDIO SEGÚN

EL ANTECEDENTE ENOLICO DE ACUERDO AL GÉNE-
RO MASCULINO EN EL HOSPITAL SAN MARTIN DE
PORRES EN HUANUNI EN JULIO A SEPTIEMBRE DE LA
GESTION 2019
NO
10%

SI
90%

FUENTE: Elaboración propia.

Se puede evidenciar en relación al sexo masculino se presenta el antecedente

de arterioesclerosis en un 90% de los pacientes con insuficiencia cardiaca y un
10% no presenta este antecedente en su estilo de vida.

TABLA N° 5

DISTRIBUCION DE LA POBLACION DE ESTUDIO SEGÚN EL

ANTECEDENTE DE HIPERTENSION ARTERIAL DE ACUERDO AL GÉNERO
FEMENINO EN EL HOSPITAL SAN MARTIN DE PORRES EN HUANUNI DE
JULIO A SEPTIEMBRE DE LA GESTION 2019

DISTRIBUCION N° %

SI 10 48%

NO 11 52%

24
 TOTAL 21 100%

FUENTE: Elaboración propia.

CUADRO Nº5

 
DISTRIBUCION DE LA POBLACION DE ESTU-
DIO SEGÚN EL ANTECEDENTE DE HIPER-
TENSION ARTERIAL DE ACUERDO AL GÉNE-
RO FEMENINO EN EL HOSPITALSISAN MAR-
TIN DE PORRES52%
NOEN HUANUNI48%
DE JULIO A
SEPTIEMBRE DE LA GESTION 2019

FUENTE: Elaboración propia.

En relación al sexo femenino se evidencia que un 52% de este grupo etario no

tiene el antecedente de hipertensión arterial y el 48% presenta este factor de
riesgo.

TABLA N°6

DISTRIBUCION DE LA POBLACION DE ESTUDIO SEGÚN EL

ANTECEDENTE DE HIPERTENSION ARTERIAL DE ACUERDO AL GÉNERO
MASCULINO EN EL HOSPITAL SAN MARTIN DE PORRES DESDE JULIO A
SEPTIEMBRE DE LA GESTION 2019

DISTRIBUCION N° %

SI 14 70%

NO 6 30%

25
 TOTAL 20 100%

FUENTE: Elaboración propia.

CUADRO N° 6

DISTRIBUCION DE LA POBLACION DE ESTUDIO SEGÚN EL

ANTECEDENTE DE HIPERTENSION ARTERIAL DE ACUER-
DO AL GÉNERO MASCULINO EN EL HOSPITAL SAN MARTIN
DE PORRES DE JULIO A SEPTIEMBRE DE LA GESTION 2019
NO
30%

SI
70%

FUENTE: Elaboración propia.

Se evidencia que el grupo de riesgo con mayor predisponencia de antecedente

de hipertensión arterial en el sexo masculino con un 70% del grupo etario que
cuenta con el antecedente de hipertensión arterial y un 30% de este grupo
etario no cuenta con el antecedente en su estilo de vida.

NO SOLO DEBE HABLARSE DE LOS RESULTADOS QUE SE

OBTUVIERON DEBE REALIZAR UNA INTERPRETACIÓN DE LOS MISMOS
SEGÚN EL OBJETO DE ESTUDIO. CON BUENA REDACCIÓN Y EN
TERCERA PERSONA

3.6 Fundamentación

El fundamento principal por el cual se realizó este trabajo de investigación es

debido que en el lapso de tres meses comprendidos entre julio a Septiembre de

26
la gestión 2019, se pudo evidenciar mediante la revisión de historias clínicas la
alta prevalencia de insuficiencia cardiaca en los pacientes del hospital de San
Martin de Porres en Huanuni en la cual se pudo evidenciar que esta
enfermedad es frecuente en pacientes mayores de 60 años y a los estilos de
vida poco saludables que llevan los pacientes de dicho sector, que son los que
favorecen a este tipo de enfermedades y a ocasionar las posibles
complicaciones que acompañan a esta enfermedad y la incidencia de
mortalidad que lo acompaña.

CONCLUSIONES

Se pudo identificar que el grupo etareo con mayor predisposición de

insuficiencia cardiaca son los adultos mayores de 60 años con un 93% y solo el
7% corresponde a menores de 60 años. En relación al género el más afectado
es el sexo femenino con un 51% y el género masculino con un 49%, lo cual
contrastado con la literatura se evidencia que este no es un riesgo ya que el
sexo masculino tiene más predisposición de presentar insuficiencia cardiaca.

Según el antecedente de arterioesclerosis el género masculino tiene

antecedentes en su vida joven en un porcentaje mayor de 90% y el sexo
femenino tiene este antecedente en su vida joven en un 57%, lo cual explica
que el género más predisponente a este factor de riesgo es el género
masculino.

Según el antecedente de hipertensión arterial el género masculino tiene

antecedentes en su vida joven en un porcentaje mayor de 70% y el sexo
femenino tiene el antecedente en un 48%, lo cual explica que el género más
predisponente a este factor de riesgo es el género masculino.

LAS CONCLUSIONES DEBEN ESTABLECERSE CON PRECISIÓN EL

ALCANCE DE LOS RESULTADOS LOGRADOS DEBE MEJORARSE, SU
VALIDEZ TANTO INTERNA COMO EXTERNA DEBEN ASOCIARSE CON LA
JUSTIFICACIÓN PLANTEADA Y EL OBJETO DE ESTUDIO.

RECOMENDACIONES

27
Se recomienda a la población en general realizar controles y a las personas con
el diagnostico establecido, el cumplimiento del tratamiento médico, nutricional y
farmacológico de acuerdo a las indicaciones del personal de salud y a mejorar
los estilos de vida poco saludables.

 Un adecuado seguimiento y control de la tensión arterial.

 Evitar engordar.
 Control del estrés.
 Realizar un ejercicio o actividad saludable durante toda la vida, siendo
constante.
 Evitar el consumo de alcohol y tabaco habitualmente.
 No tomar otros estimulantes.

MEJORAR

EN LAS RECOMENDACIONES SE ESTABLECEN ALCANCES DE LA

METODOLOGÍA UTILIZADA, PROPORCIONES DE ESTUDIO DE
CONTINUIDAD, SIN QUE ESTE SE SALGA DE LA IDEA DEL OBJETO DE
ESTUDIO

BIBLIOGRAFIA

1. Agustín JJ, Editor. Manual de protocolos y actuación en urgencias

(Internet). 2014(citado 20 de diciembre de 2015).
2. Braunwald E. Tratado de Cardiología. 9ª Ed. Barcelona: Elsevier; 2009.
3. Fernando de la S. Aspectos Generales de la Fisiopatología de la
Insuficiencia Cardiaca. Inscac. (Online/Internet). 2010; diciembre 2017.
4. Fernando de la s Epidemiologia de la insuficiencia cardiaca. inscac
[Online/internet]. 2010: diciembre 2017.
5. Javier S, Luis R. Lorenzo S,  Guías prácticas clínica sobre el
diagnóstico  y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda.
investigación en salud. [internet] 2004[citado en diciembre de 2007.
6. Jalil JE. Insuficiencia cardiaca apuntes de clases para los cursos
integrados de medicina IIIY IV. Escuela de  medicina. Pontificia

28
 universidad católica de chile, 2009, 2010,2011 http//escuela med.puc.ci/
paginas / cursos/tercero/integrado tercero /mec231.00html [citado en
diciembre de 2017]
7. Kennet Dickstein, Alain Cohen-Solal, Gerasimos Filippatos, John J.V. Mc
Murray, Piort Ponikowski, Philip Alexander Poole-Wilson, Anna
Stromberg, Dirk J. Van Veldhuisen, Dan Atar. Guía Práctica Clínica de la
Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y
tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica. (Internet). 2018
(citado el 20 de diciembre de 2016).
8. Piot P, Adriaan A. Stefan D. Héctor B. John G. petros N John T Guía
ESC2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca
aguda y crónica [INTERNET].2016 [citado el 20 de diciembre de 2016],
9. Markku S Nieminen a, Michael Bohm b, Martin R Cowie c, Helmut
Drexler b, Gerasimos S. Filippatos d. Guías de Práctica Clínica sobre el
diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda. Versión
resumida. (Internet). España. Comité de la ESC para la elaboración de
las Guías de Práctica Clínica (GPC). (citado el 20 de diciembre de 2016).
10. Vélez H, Rojas W Borrero Restrepo J, Fundamentos de Medicina,
Cardiología. 7ª Ed. Medellín Colombia: Corporación para Investigaciones
Biológicas; 2010.

MINIMAMENTE 15 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

29