Ginecología Dr.

Álvarez Marisol Pantigoso Valladares

UCIMED II-2021

INDUCCIÓN Y CONDUCCIÓN

INDUCCIÓN VS CONDUCCIÓN
• Inducción: estimulación de las contracciones ante del inicio espontáneo de la labor
para lograr un parto vaginal.

• Conducción: aumentar la frecuencia e intensidad de las contracciones existentes en

pacientes que iniciaron espontáneamente la labor para lograr un parto vaginal.

• El objetivo de las dos es el parto, pero:

o La inducción intenta dar un estímulo para mejorar las condiciones cervicales o

para llegar a la fase activa de la labor de parto (a partir de 6cm de dilatación).

o En conducción ya estamos en la fase activa, los mecanismos farmacológicos o

mecánicos se emplean para mejorar la intensidad y frecuencia de las
contracciones para alcanzar el parto.

INDUCCIÓN
• Se debe inducir el parto cuando el bene cio es mayor al riesgo, por causa materna,
fetal o ambas.

Maternas Fetales
Preeclampsia - Eclampsia RICU (Restricciones de crecimiento)
Hipertensión Gestacional Isoinmunización
Diabetes Mellitus Pruebas fetales anteparto no tranquilizantes
Enfermedad Renal Oligohidraminos
Enfermedad Pulmonar Crónica Óbito
Colestasis del embarazo Embarazo prolongado >42sem
PRPM (Ruptura prematura de membranas)
Corioamionitis
• Lo importante es que cada una de esas condiciones tiene un momento exacto en el
cual se indica cuándo hacer la inducción.

o Estados hipertensivos: 37 semanas

o No son indicaciones para inducción: Producto macrosómico, ansiedad materna,

antecedentes previos (ej. Labor precipitada, distocia).

o Inducciones electivas nunca se hacen antes de las 39 semanas, así asegura

que el producto alcanzó madurez pulmonar y no va a tener complicaciones a la
hora del nacimiento. Usualmente se hacen por lejanía al centro médico.

Indicaciones relativas
Hipertensión crónica Colestasis del embarazo
LES Polihidramnios
DMG Anomalía fetal requiere atención neonatal
Enfermedad con hipercoagulabilidad Dilatación cervical avanzada
Indicación psicosocial Óbito previo
Embarazo postérmino Distancia del hospital
Electiva
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• Lo importante es saber que estas edades gestacionales son recomendaciones y cada

caso se debe manejar de manera individual valorando la parte materna y fetal.

Contraindicaciones absolutas
Incisión uterina clásica previa Prolapso cordón umbilical
Cirugía uterina transfúndica previa Situación Oblicua o Transversa
Infección herpes genital activo Desproporción Cefalopélvica Absoluta
*Cuidado con gestas que causan hiperdistensión
Vasa Previa o Placenta Previa
uterina*
• En todas estas condiciones se prohíbe inducir el parto.

o Cirugía uterina transfúndica: la px podía tener una miomatosis uterina, se llevó

a SOP y quería conservar la fertilidad entonces se le realiza una miomectomía
(retirar el mioma). El mioma era intramural y grande y a la hora de hacer la
cirugía, se atravesó la pared de lado a lado y se forma un defecto. En este caso,
el riesgo de inducir la labor de parto es que se puede dar una ruptura uterina.

o Herpes genital activo: la vía de parto sería alta (cesárea)

o Vasa Previa: vasos de la placenta están anterior a la placentación.

o Placenta Previa: placenta cubre el ori cio cervical interno, si se induce la

cabeza rompe la placenta y sería una emergencia obstétrica.

o Desproporción Cefalopélvica: cabeza fetal es más grande que el diámetro de

la pelvis entonces aunque tenga contracciones, no va a salir.

o Hiperdistensión uterina puede ser causada por: embarazo múltiple,

polihidramnios (aumento de líquido dentro del amnios), mujer multípara o
macrosomía fetal.

▪ El cuidado se debe tener debido a que cuando nace el bebé, la

involución uterina se da de manera más lenta entonces se tiene el riesgo
de que haga una tonía con una hemorragia posparto.

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• Informar a la paciente:
o Bene cio inducción incluyendo el riesgo de cesárea

o Con rmar la edad gestacional

o Evaluar la maduración pulmonar

o Calcular peso fetal estimado

▪ Pelvis probada: paciente con parto vaginal previo con producto de

4500g y ahora un US con un producto que pesa 4005g, entonces se le
puede dar el bene cio de la duda. Se hace una prueba de parto.

o Realizar la pelvimetría clínica

o Presentación fetal y posición

▪ Producto pélvico con parto vaginal complicado, no se va a inducir.

o Condiciones cervicales: predicen el éxito que va a tener la inducción

EDAD GESTACIONAL

• Postérmino tiene una mortalidad muy alta.

• Algunos internan a 40+3 o 40+6

• A partir de la semana 39, aumenta el % de

mortalidad.

• Se puede recomendar inducir a las 39 semanas,

pero entre más temprano se induce un parto, las
condiciones cervicales van a ser menos favorables
y vamos a aumentar el índice de cesáreas.

CRITERIOS DE MADURACIÓN PULMONAR

• El 4 usualmente no se hace en CR

TOMAR EN CUENTA

• Paridad (primigesta, multípara)

• Estado de las membranas ovulares

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• Condiciones cervicales: principales factores que determina éxito

• Bienestar fetal

o Monitorización externa de FCF (frecuencia cardiaca fetal) y DU, antes de iniciar

oxitocina.

CONDICIONES CERVICALES

• Bishop score: qué tan favorable es el cérvix para una inducción. Puntaje de 0-3 para 5
condiciones.

o >6: favorable, se puede inducir.

o <6: se debe madurar el cuello (mejorar condiciones cervicales).

▪ Bishop desfavorable: se debe realizar maduración cervical con PGE2.

Adecuado >6 pts para inducción

• Métodos de maduración cervical
o Farmacológico

▪ Oxitocina

▪ Prostaglandinas

▪ Estrógeno

▪ Relaxina

▪ Ácido Hialurónico

▪ Antagonistas de receptor de Progesterona

o Mecánico

▪ Separación de membranas: mediante el tacto vaginal, se introduce un

dedo entre la pared uterina y el amnios, así se separa la primera capa y
libera prostaglandinas.

▪ Amniotomía: produce es una liberación de PG presentes en el cuello del

útero.

▪ Dilatadores mecánicos:

• Laminaria, Dilapan, Lamicel, balón transcervical

o En CR se usan intravaginales que tienen dos balones que

se insertan los hasta con 60cc de sol. siológica y queda el
cérvix entre los balones en forma de dona. Así, forman
presión contra el cérvix, promoviendo el borramiento y la
tracción mecánica hace que el cuello se vaya dilatando.

• Infusión salina extraamniótica u oxitocina

o No hay evidencia de que funcionan los que no están subrayados.

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PREINDUCCIÓN DEL PARTO

PROSTAGLANDINAS

• Presentes en la desidua, miometrio y membranas fetales y estimulan contracciones

para así acortar el intervalo inducción-parto al mejorar las condiciones cervicales.

• Acortan intervalo Inducción-Parto

precursor acido araquidonico

• Mejoran condiciones cervicales

• Producen cambios en el tejido conectivo que lleva a la disolución de haces de

colágeno y aumento de agua en la submucosa del cérvix, efecto oxitócico.

• Personas sensibles a prostaglandinas pueden presentar ebre, escalofríos, vómitos,

diarrea y la peor complicación es la sobrestimulación del útero (taquisistolias).

• Dinoprostona PGE2
o Prepidil gel (0,5mg)
▪ Gel que se coloca en el canal endocervical.

▪ Cada 6h, máximo 3 aplicaciones = dosis máxima 1,5mg.

▪ Esperar entre 6-12h antes de iniciar infusión de oxitocina.

• Se pone un día antes el gel, se permite que haga su efecto y al día

siguiente se comienza con la oxitocina.

▪ Problema: se está aplicando sobre una mucosa y los geles se absorben.

Si se absorbe el medicamento y la paciente hace una taquisistolia, no se
puede “lavar.” Se debe esperar a que consuma su vida media y que sus
efectos comiencen a disminuir, se debe monitorizar la madre y el feto
para monitorizar la FCF.

o Propess (10mg)
▪ Sistema de liberación vaginal controlada, velocidad
de 0.3mg/h por 12-24h en MOI’s; en mujeres con
MOR’s es de 0,4mg/h.

▪ Se introduce por vía vaginal y se pone en el fondo

de útero donde comienza a liberar PG’s.

▪ No se aconseja usar una segunda dosis.

▪ Retirar si: >12h, inició labor activa o 30-60min

antes de usar oxitocina
Supositorio envuelto en una
malla con una tirita.
▪ Contraindicación relativa en pacientes con
membranas rotas.

▪ La ventaja de esta presentación es que como el medicamento no se

libera de manera total como el gel, si la paciente hace una taquisistolia,
se jala la tirita, se saca el medicamento y en menos de 20min se pasa
totalmente el efecto

• Efectos secundarios:

o Náuseas
o Diarrea
o Hipotensión

o Vómitos
o Taquisistolia
o Taquicardia

o Fiebre
o Hipertonía

• Contraindicaciones:
o Multípara

o Presentación anormal

o Disproporción Cefalo Pélvica (DCP)

o Placenta previa

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o Miomectomía

o Patología pulmonar, renal o hepática

o Embarazo múltiple

• Misoprostol
o Prostaglandina E1

o El ACOG lo recomienda como “O -label” para preinducción para maduración

cervical.

o Ventajas:

▪ Barato

▪ Estable a temperatura ambiente

▪ Vía de administración: VO, VV

o Presentaciones de 25-50µg

▪ Se pueden usar 25µg cada 4h para reducir el riesgo de taquisistolia

porque como es PGE1, tiene mayor riesgo de taquisistolia.

• Nuevas preparaciones

o Misoprostol Vaginal Insert: polymer chip que libera 200µg en 24h a 7µg/h.

• Métodos mecánicos
o Producen una liberación de PGF2-alfa de la decida y membranas adyacentes y
PGE2 del cérvix

o Separación de membranas

o Dilatador Higroscópico: Laminaria

o Balón de Sonda Foley: ya casi no se usa, se usaba cuando no se tenía dinero

para comprar sondas de maduración cervical. Se usan cuando no hay sondas
de maduración cervical (como en un hospital regional).

o Al no tener un medicamento que produce contracciones, disminuye los casos

de hiperestimulación. Si los vasos que irrigan la placenta que atraviesan el
miometrio y este en una contracción los cierra, se corta el ujo sanguíneo a la
placenta y las reservas de oxígeno van al bebé. Si se tienen contracciones
prolongadas o muy seguidas, se altera la liberación de oxígeno de la placenta,
produciendo cambios en la frecuencia cardiaca fetal, llevando al bebé a un
sufrimiento fetal.

o Mayor riesgo de infección

o Si se tiene una placenta de inserción baja no detectada y se usa uno de estos

métodos, se puede romper o desprender la placenta, causando sangrado.

INDUCCIÓN DEL PARTO

OXITOCINA

• Polipéptido que se produce de manera natural en

el hipotálamo, secretado por su lóbulo posterior
de manera pulsátil.

• Útero tónico más potente.

• Efectos se ven mayores 20sem - 34sem

o Ya hay receptores a las 12sem

• Vida media 3-6min, estable 30-40min.

o Importante: px con infusión de oxitocina

hace una taquisistolia, si se cierra la
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bomba de infusión, 5min después ya pasó la vida media y el efecto comienza a
disminuir.

• Técnica inducción con oxitocina

5U/0,5L
Dosis inicial Aumento dosis Intervalo Dosis máxima
10U/1L

1 mU/min
30 mU/min

General Máx 40 mL/h 20min

6 mL/h 180 mL/h

1 mU/min
1-2 mU/min
30 mU/min

Cesárea Anterior 20min

6 mL/h 6-12 mL/h 180 mL/h

o Esquema sin antecedentes de cesáreas vs. con antecedente

▪ Se inicia a una dosis menor cuando se tiene una cesárea para hacer
aumentos más lentos y evitar que la disrupción de la pared uterina de la
cesárea anterior se rompa.

o Nunca se debe superar las 40 mU/min o los 240 mL/h.

▪ Después de las 30 mU/min se comienza a ver hiperestimulación

• La oxitocina actúa sobre la sensibilidad miometrial, el miometrio tiene receptores que

responden a la oxitocina y de esta manera producen las contracciones.

• Dosis e caz: contracciones cada 2-3min, que duren entre 40-60s y que no eleven
tono uterino >20mmHg. Se debe utilizar la menor dosis e caz.

o No elevar el tono ni más seguidas debido a que afecta los vasos que irrigan la
placenta.

o No contracciones tan largas porque se agota la reserva de oxígeno, llevando a

una hipoxia y así a una acidosis.

• Régimen estándar
o Iniciar: 2 mU/min o 12 mL/h

o Aumentar: 2 mU/min o 12 mL/h cada 45min hasta lograr una contracción

adecuada.

o Dosis máxima: 16 mU/min o 96 mL/h

Régimen Dosis inicial (mU/min) Aumento dosis Intervalo (min)

Dosis baja 0,5-1,0 1 30-40

Dosis baja alternativa 1-2 2 15-30

Dosis alta 6 6* 15-40

Dosis alta alternativa 4 4 15

o En este momento se recomienda usar dosis altas, debido a que con dosis bajas
se dura mucho en alcanzar las condiciones de contracciones ideales para tener
éxito en la inducción.

• Complicaciones de la inducción con Oxitocina

o Hiperestimulación uterina

▪ Menor a 2min, más de 90seg, el tono en reposo >20mmHg

▪ Lleva a hipoperfusión placentaria, que lleva a hipoxia fetal y así acidosis

fetal.

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Ruptura uterina

o
Desprendimiento de placenta

o
Intoxicación hídrica: Oxitocina tiene propiedades antidiuréticas

o
Útero atónico: si se agotaron los receptores, en el posparto el útero queda ojo
o
y se tiene una hemorragia postparto porque “cansamos” el útero.

• De nición Inducción Fallida

o No hay de nición universal

o La mayoría se indican antes de estar en fase activa.

o Se dice que puede haber distocia cuando:

▪ Inició fase activa del trabajo de parto: >4cm con 80% de borramiento o
>5cm.

▪ Tiene contracciones entre 200-225UM por dos horas sin cambios

cervicales.

o Proponen como de nición de Inducción Fallida:

▪ Falla para generar contracciones regulares cada 3min aproximadamente.

▪ Falla para obtener cambios cervicales después de 24 horas de

administrar Oxitocina con MOR’s.

CASOS ESPECIALES
CESÁREA ANTERIOR

• La inducción del parto con Oxitocina, hay que tener precaución al iniciar y aumentar la
dosis, se debe tener monitorizadla la FCF y estar listos en caso de cesárea de
emergencia.

• El ACOG sugiere que el misoprostol no se debe usar en maduración cervical en el III

trimestre o inducción; además que el uso secuencia entre PGE2 y Oxitocina se deben
evitar en TOLAC.

o Según guías la OMS, misoprostol está indicado en casos de aborto para

mejorar las condiciones cervicales.

• Se podría usar la oxitocina con métodos mecánicos como el uso de Sonda Foley.

o No se podría hacer si se utilizaran PG’s.

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