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Embarazo ectópico

Generalidades
Ektopos: Fuera de lugar
Aumenta la mortalidad materna
El Dx. paraclínico es el ultrasonido transvaginal y la
determinación de β-HCG en sangre.
Prevalencia de embarazo ectópico en México:
• 1 en 200 a 1 en 500 embarazos

Clasificación

• El 95% se implanta en las
tropas de falopio (tubario).
• En su mayoría ampollares
• El 5% se implanta en el ovario
peritoneal o el cuello uterino.

7-4 aborto previo 0.5-3 Tecnología de reproducción asistida 2-8 Infección genital previa 2-4 Chlamydia 2 Salpingitis 1.2 Tabaquismo 1.8-2.1 .6-3 Parejas sexuales múltiples 1.1 Infecundidad 2.5 Cesárea previa 1-2.Factores de riesgo Factor de riesgo Riesgo relativo (%) Embarazo ectópico previo 3-13 Cirugía correctiva de trompas 4 Ligadura de trompas 9 Dispositivo intrauterino 1-4.5-6.2 Patología tubaria demostrada 3.6-3.

I • incidencia del 1 al 2% con aumento en prevalencia.Embarazo tubario Definición: • la implantación del huevo fecundado en la trompa de Falopio. • Es una condición clínica que puede poner en riesgo la vida de la mujer y tiene efectos negativos en el potencial reproductivo. <<Con frecuencia carecen de embrión o feto o éste se atrofia>> .

Rotura espontanea con sitomas. Cuando hay rotura tubaria en las primeras semanas. sangrado y masa anexial en el 45% de las pacientes) .Rotura tubaria Hay crecimiento e invasión de la salpinge lo que ocasionan ruptura Los embarazos tubarios tiendes a concluir en rotura durante el primer trimestre. (Triada clásica compuesta por dolor. el embarazo suele situarse en el istmo.

Aborto tubario Aborto tubario: Depende del sitio de implantación Embarazos ampollares: Aborto Embarazo ístmico: Rotura Con hemorragia hay desprendimiento de placenta. Salida a través de la fimbria a cavidad abdominal Cese de hemorragia y síntomas .

la salpinge se distiende gradualmente y forma un hematosalpinge .Aborto tubario Mientras los productos permanescan en la tuba. persiste cierta hemorragia ↓ La sangre gotea con lentitud de la fimbria a la cavidad peritoneal ↓ Se acumula en el fondo de saco rectouterino/Si se obstruye la fimbria.

Embarazo abdominal • Producto expulsado a la cavidad abdominal con todo y placenta. . • Puede reimplantarse casi en cualquier sitio • La mayoría de las veces se reabsorbe • Puede encapsularse e incluso calcificarse y formar un litopedion (tétrico).

Embarazo en el ligamento ancho Cigotos que se implantan hacia la mesosalpinge ↓ Se rompe en la porción que no se encuentra cubierta por peritoneo ↓ El contenido gestacional se queda en medio de los pliegues del ligamento ancho. ↓ Se convierte en un embarazo intraligamentoso o del ligamento ancho .

Embarazo intersticial y cornual Cornual • Porcion superior y lateral de la cavidad uterina Intersticial • Se implanta en la porción intramural próximal de la salpinge Suelen identificarse antes de romperse El tratamiento de ambos consta de la reseccion cornual através de laparotomia .

La mayoría son tubaricos y uterinos • Ováricos.5-1%) .Embarazo ectópico heterotópico Embarazo uterino que coexiste con un segundo embarazo en una ubicación extrauterina. cervicales y otros 1:30 000 las TRA ↑ 1:7 000 (iducir ovulacion 0.

• Fondo uterino mas grande que las fechas menstruales • Varios cuerpos lúteos • Ausencia de hemorragia vagina el presencia de signos y síntomas de embarazo ectópico • Datos ecográficos de embarazo uterino y extrauterino .Embarazo ectópico heterotopico Factores que aumentan la incidencia • Concepción por medio de técnicas de reproducción asistida • Concentración persistente o cada vez mas alta de hCG después de una dilatación y legrado por un aporto inducido o espontaneo.

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.Embarazo tubario multifetal • Embarazos gemelares en que ambos embriones se encuentran en la misma salpinge o uno en cada una.

CUADRO CLINICO .

• Tumoracion pastosa a un lado del utero por presencia de sangre en el fondo de saco vaginal posterior • 50% de las mujeres con hemooragia intraperitoneal hay sinos de irrotacion diafragmatica (dolor de cuello u hombro durante la ispiracion) . Si no se diagnostica a tiempo • Retraso menstrual variable • Hemorragia leve o manchado vaginal • Dolor intenso en cuadrantes inferiores del abdomen (en pelvis se describe como agudo. • La mayoría de las veces los signos y síntomas son sutiles o incluso inexistentes. lancinante o desgarrante).Cuadro clínico Sin ruptura y diagnostico a tiempo • La paciente sospecha que es un embarazo normal o que esta teniendo un aborto. • Alteraciones vasomotoras: vértigo → sincope • Hipersensibilidad a la palpación abdominal y la exploración pelvica bimanual.

Signos y sintomas Dolor: 95% embarazo tubario con dolor pélvico y abdominal • 80% sintomas gastrointestinales • 58% Mareo o aturdimiento Hemorragia anormal: 60 a 80% amenorrea • Aborto incompleto vs embarazo tubario Hiepersensibilidad abdominal y pelvica • 75% hipersensibilidad extrema por rotura Cambios uterinos • Desplazamiento por precensia de masa • Crecimiento por estimulacion hormonal (decidua) Signos vitales • Normales antes de la rotura • Hemorragia leve: ligero aumento de TA o respuesta vasovagal con bradivardia e hipotension • Hemorragia persistente: TA dusminye y aumento del pulso .

DIAGNOSTICO .

5%). Marcadores séricos: • Factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) • Antigeno carciembrionario 125 (CA125) • Cinasa de creatinina • Fibronectina fetal y espectrometria de masa proteomica . • Concentración sérica >25 ng/ml excluye la posibilidad de embarazo ectópico (sensibilidad 92. Progesterona sérica • Establece presencia de embarazo normal. • Positivo en mas del 99% de los embarazos ectópicos.Pruebas de laboratorio Gonadotropina corionica humana (hCG-b) • Sensibles a concentraciones de 10 a 20 mlU/ml.

Exámenes de confirmación Ecografía • Transvaginal • Transabdominal Culdocentesis • Se utilizaba para identificar hemopertineo • Aguja calibre 16 o 18 • No excluye la posibilidad de un embarazo ectópico. ni toro ni integro .

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Anillo de fuego! .

.Diagnostico multimodal Ecografía transvaginal • Patrón endometrial trilaminar exclusivo de embarazo ectopico 94% • Saco gestacional o seudosaco • Quiste decidual Concentración sérica de hCG-b (inicial como patrón de incremento o descenso ulterior) • Distintivas > 1500mIU/ml excluye embarazo uterino vivo. Concentración sérica de progesterona Legrado uterino Laparoscopia y en ocasiones laparotomía.

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Diagnostico laparoscopico .

TRATAMIENTO .

Tratamiento quirúrgico Laparoscopia Si la paciente se encuentra hemodinámicamente estable Cirugía conservadora (rescate tubario) • Salpingostomia • Embarazos de <2cm y en tercio distal de la trompa • Salpingostomia y compresión de la fimbria Cirugia radical: • salpingectomia .

Tratamiento quirúrgico .

y tejido trofoblástico. tejidos bucales. por lo tanto inhibe la síntesis del DNA y de la replicación célular. serinas y metionina. Previo al tratamiento deberán solicitarse: • Bh • Qs • Perfil hepatico • Tiempos • Examen General de Orina . células malignas. mucosa intestinal. Afecta la proliferación de tejidos. como: • Médula ósea. epitelio respiratorio.Tiramiento con metotrexato Antimetabolito que se une en el sitio catalítico de la dihidrofolato reductasa. interrumpiendo la síntesis de los nucleóticos purínicos y los aminoácidos.

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Embarazo abdominal .

Embarazo en la cicatriz de una cesárea .

Gracias! .