GUIA DE ATENCION DE PARTO NORMAL

PARTO HUMANIZADO

• Se recomienda la adopción de los principios del parto

humanizado para el manejo de la paciente obstétrica
en todas sus dimensiones.
 ADMISION PARA PARTO INSTITUCIONAL
Gestante con: Hospitalización
Dinámica uterina regular Evaluar las pruebas realizadas durante el control
Si prenatal y realizar o complementar los exámenes
Borramiento cervical > 50%
Dilatación de 3-4 cm. prenatales, especialmente los del tercer trimestre y
las pruebas rápidas para VIH y sifilis

No

Observación al menos dos horas y examen médico antes de dejar la institución

Valorar riesgo obstétrico y condiciones de acceso, socioeconómicas, cognitivas y de aseguramiento para la la

observación o la hospitalización

Información sobre signos y síntomas de alarma con indicaciones precisas de regresar al hospital con inicio o
incremento de actividad uterina, dolor intenso, sangrado genital, amniorrea, disminución en la percepción de los
movimientos fetales, epigastralgia, visión borrosa, fosfenos, tinnitus, cefalea intensa y los demás que se
consideren pertinentes por el personal de salud
 FACTORES DE RIESGO PARA ATENCION EN UNIDAD
OBSTETRICA DE MAYOR COMPLEJIDAD
• Cualquier enfermedad cardiaca confirmada • Antecedente o presencia de cáncer en • Antecedente de complicaciones como:
• Cualquier trastorno hipertensivo cualquier localización. – Historia de bebé anterior de más de
• Asma bronquial • Multiparidad mayor de 4 partos. 4,0 kg.
• Fibrosis quística. • Mujeres menores de 15 años o mayores de 38. – Muerte fetal inexplicable / muerte
• Hemoglobinopatías o trastornos • Ausencia de control prenatal. neonatal o la anterior en relación
hematológicos como: • Ausencia de apoyo económico y emocional de – Muerte fetal / muerte neonatal con
• Anemia: hemoglobina menor de 11,0 g/dl al la familia. causas conocidas no recurrentes.
nivel del mar o en el límite inferior según el • Hemorragia anteparto de origen desconocido – Bebé con encefalopatía neonatal.
valor corregido por la altura sobre el nivel del (episodio único después de 24 semanas de – Bebé anterior a término con ictericia
mar. gestación). que requirió exanguinotransfusión
• Purpura trombocitopenia autoinmune u otro • Índice de masa corporal en la admisión – Preeclampsia- eclampsia
trastorno con plaquetas por debajo de 150 superior a 30 kg / m2. – Ruptura uteriina
000. • Embarazo múltiple. – Hemorragia posparto primaria que
• Enfermedad de células falciformes, beta- • Placenta previa. haya requerido un tratamiento
talasemia mayor. Preeclampsia o hipertensión inducida por adicional o transfusión.
• Antecedentes de trastornos tromboembólicos. embarazo. – Placenta retenida que haya requerido
• Trastorno de la coagulación de la mujer o del • Trabajo de parto prematuro o ruptura de la extracción manual.
feto. membranas antes del inicio del trabajo de – Cesárea previa.
• Anticuerpos que conllevan riesgo de parto.
– Distocia de hombros.
enfermedad hemolítica del recién nacido. • Desprendimiento de placenta.
– Historia de laceración vaginal amplia,
• Hepatitis B / C . • Muerte intrauterina confirmada desgarro cervical o trauma perineal de
• Portador de / infección por el VIH. • Inducción del parto tercer o cuarto grado.
• Sospecha de toxoplasmosis fetal o mujeres que • Diabetes gestacional. – Antecedente de cirugía ginecológica
reciben tratamiento. • Distocias de presentación (ejemplo: mayor.
• Infección actual o sopechada de presentación de pelvis o situación transversa). – Antecedente de conización o escisión
sifisil/varicela/rubeola/herpes genital en la • Hemorragia anteparto recurrente. con asa de la zona de transformación.
mujer o el bebe • Feto pequeño para la edad gestacional (menos – Antecedente de miomectomía.
• Tuberculosis del percentil diez o reducción de la velocidad – Antecedente de histerotomía
• Lupus eritematosos sistemico de crecimiento en la ecografía).
• Esclerodermia • Frecuencia cardíaca fetal (FCF) anormal /
• Enfermedades no especificas del tejido Doppler anormal.
conjuntivo • Ultrasonido diagnóstico de
oligo/polihidramnios.
RECOMENDACIONES AL MOMENTO DE LA ADMISION

No Si
• Usar rutinariamente enemas • Compañía de manera individual
y de continua
• Rasurado perineal sistemático • Ingesta de líquidos claros en
pequeñas cantidades

• Acceso venoso permeable con

catéter venoso o heparinizado
de al menos calibre 18G

• Soluciones cristaloides iso-

osmolares al suministrar
líquidos endovenosos
 DEFINICIONES DE LOS PERIODOS
DEL TRABAJO DE PARTO

Alumbramiento
Periodo de la
Expulsivo expulsión de la
Entre el placenta
Dilatación momento en
Entre el inicio que se alcanza
de la actividad la dilatación
uterina regular completa y el
hasta que se momento en
alcanza la que se produce
dilatación la expulsión
completa fetal.
 DEFINICIONES DEL PERIODO DILATANTE

Fase latente
• Entre el inicio clínico del trabajo de parto y los 4 cm de dilatación

Fase activa
• Desde una dilatación mayor a 4 y hasta los 10 cm. Con dinámica
regular
• Primíparas: promedio de duración de 8 horas; improbable más de 18
horas
• Multíparas: promedio de duración de 5 horas; improbable más de 12
horas
• Atención por personal de la salud en forma permanente excepto por
cortos períodos de tiempo o cuando la mujer lo solicite
 DEFINICIONES DEL PERIODO EXPULSIVO

Expulsivo pasivo
• Dilatación completa del cuello, antes o en ausencia de contracciones involuntarias
de expulsivo
• Nulíparas: hasta dos horas tanto si tiene como no analgesia neuroaxial
• Multíparas: hasta 1 hora si no tienen analgesia neuroaxial y de dos horas con
analgesia neuroaxial

Expulsivo activo
• Cuando el feto es visible ó existen contracciones de expulsivo en presencia de
dilatación completa ó pujos maternos espontáneos en presencia de dilatación
completa
• Nuliparas: hasta 1 hora si no tienen analgesia neuroaxial y hasta dos horas si
tienen anlagesia neuroaxial
• Multiparas: hasta 1 hora tanto si tienen como no analgesia neuroaxial
VIGILANCIA CLINICA DURANTE EL
TRABAJO DE PARTO
• Revisar cada 30 minutos la frecuencia de las contracciones.
Periodo • Revisar cada hora frecuencia cardiaca materna y frecuencia
respiratoria.
• Revisar al menos cada 4 horas la presión arterial y la
dilatante temperatura.
• Considerar necesidades emocionales y psicológicas

• Revisar cada 30 minutos la frecuencia e intensidad de las

contracciones.
Expulsivo • Comprobar cada hora la presión arterial, el pulso, la
frecuencia respiratoria y la temperatura.
• Comprobar el vaciado de la vejiga.
 EXAMEN PELVICO EN
TRABAJO DE PARTO

En condiciones normales cada 4 horas.

Antes de 4 horas en las mujeres con alteraciones

del progreso del parto o según criterio médico,
ante la sospecha o la presencia de
complicaciones

A solicitud de la gestante en circunstancias en las

que se considere conveniente.
PRACTICAS SEGURAS INTRAPARTO
Vigilancia fetal intraparto Posición materna
• Tanto la monitoría electrónica fetal continua • Se recomienda alentar y ayudar a las mujeres,
(MEFC) como la monitoría electrónica fetal incluso a las que utilizan analgesia epidural, a
intermitente (MEFI) acompañada de adoptar cualquier posición que encuentren
auscultación intermitente son dos métodos cómoda a lo largo del periodo de dilatación y a
válidos y recomendables para el control del movilizarse si así lo desean, previa
bienestar fetal durante el parto comprobación del bloqueo motor y
propioceptivo.
• Clasificacion de American College of
Obstetricians and Gynecologists para la • Se recomienda que durante el expulsivo, las
interpretación de la monitoría fetal electrónica. mujeres adopten la posición que les sea más
cómoda.
PRACTICAS SEGURAS INTRAPARTO
Partograma Analgesia obstetrica
• Se recomienda el partograma de • Toda paciente tiene derecho a
líneas de alerta del Centro recibir a métodos eficaces y
Latinoamericano del Perinatologia seguro alivio del dolor durante el
trabajo de parto.
• En ausencia de este, usar
partogramas con una línea de acción
de 4 horas • Contraindicaciones de la
analgesia neuroaxial durante el
trabajo de parto:
– Rechazo de la madre.
– Coagulopatía.
– Infección local o sistémica.
– Hipovolemia no corregida.
 AMNIOTOMIA

• No realizar amniotomía ni perfusión de oxitocina rutinarias

en los trabajos de parto que progresan de forma normal.

• Se sugiere el uso cuando se considere necesario evaluar el

aspecto del líquido amniótico o como parte del manejo del
primer periodo del parto prolongado
 INTERVENCIONES RECOMENDADAS EN EXPULSIVO
Auscultacion de FCF Pujo Proteccion de perine

El corazón fetal se Pujo espontáneo Protección activa

debe auscultar al durante el expulsivo. del periné
menos cada 5 – 15 No dirigirlo hasta mediante la
minutos durante 30 que haya concluido técnica de puje
a 60 segundos la fase pasiva del durante la
después de una segundo periodo extensión y
contracción desprendimiento
 INTERVENCIONES NO RECOMENDADAS
DURANTE EL EXPULSIVO

Realización del masaje perineal

No durante el segundo periodo del parto

Episiotomía de rutina en el parto

espontáneo.

Maniobra de Kristeller.
 PINZAMIENTO DEL CORDON
Se recomienda pinzamiento tardío del cordón

A partir del segundo minuto o Pinzamiento inmediato

tras el cese del latido de cordón • Desprendimiento de placenta
umbilical • Placenta previa.
• Ruptura uterina.
• Desgarro del cordón.
• Paro cardiaco materno
• Criterios de la guía de atención
Consideraciones:
Integral del Recién Nacido
• Interrupción del latido del
cordón umbilical
• Disminución de la ingurgitación
de la vena umbilical.
• Satisfactoria perfusión de la piel.
 BENEFICIOS DEL CONTACTO
• Se recomienda que las mujeres
mantengan el contacto piel a piel
con sus bebés inmediatamente
después del nacimiento.

• Para mantener caliente al bebé,

cubrirlo y secarlo con una manta
o toalla previamente calentadas,
al tiempo que se mantiene el
contacto piel a piel con la madre

• Evitar la separación de la madre y el

bebé dentro de la primera hora de
vida y hasta que haya finalizada la
primera lactada
 Guía para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio | 2013 Guía No. 11-15|

Detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto,

atención del parto normal y distócico.
Atención humanizada del parto
1. Ser no medicalizado, lo que significa que el cuidado fundamental debe ser provisto utilizando un set mínimo de intervenciones y aplicando la menor tecnología posible.
2. Ser basado en el uso de tecnología apropiada, lo que se define como un conjunto de acciones que incluyen métodos, procedimientos, tecnología, equipamiento y otras
herramientas, todas aplicadas a resolver un problema específico y tendiente a reducir el uso de tecnología compleja o sofisticada, cuando procedimientos más simples
pueden ser suficientes o mejores.
3. Ser basado en las evidencias, lo que significa ser avalado por la mejor evidencia científica disponible.
4. Ser regionalizado, basado en un sistema eficiente de referencia de centros de cuidado primario a niveles de cuidado terciario.
5. Ser multidisciplinario, con la participación de profesionales de la salud como obstétricas, obstetras, neonatólogos, enfermeras, educadores, profesionales de ciencias
sociales, etc.
6. Ser integral, teniendo en cuenta las necesidades intelectuales, emocionales, sociales y culturales de las mujeres, sus niños y familias, y no solamente un cuidado
biológico.
7. Centrado en las familias, dirigido a las necesidades de la mujer, su hijo y su pareja.
8. Ser apropiado, teniendo en cuenta las diferentes pautas culturales.
9. Tener en cuenta la toma de decisión de las mujeres.
10. Respetar la privacidad, la dignidad y la confidencialidad de las mujeres

Admisión de la gestante a la institución hospitalaria Conducción del trabajo de parto.

y definición del lugar de atención del parto.
• Revisar la definición y duración de periodos y fases del trabajo de parto.
• Identificar los factores de riesgo para determinar el lugar más •Mantener un acceso venoso. Evitar intervenciones rutinarias como enema, rasurado,
adecuado para la atención del parto. amniotomía, infusión de oxitocina, suspensión de la vía oral y uso de antisépticos.
• Identificar los criterios para admisión en trabajo de parto y • Protejer el bienestar materno: monitorización de signos vitales, acompañamiento, cambios
exámenes a solicitar al momento de la admisión. de la posición materna, uso de analgesia obstétrica y disminuya la frecuencia de tactos
vaginales.
• Vigilar el bienestar fetal intraparto y uso del partograma.

Atención del expulsivo.

• Vigilar el bienestar fetal durante el expulsivo.
• Intervenciones durante el expulsivo: evitar el masaje perineal, pujos dirigidos, episiotomia rutinaria y presión fúndica. Permitir uso de calor local, cambios de posición y la
protección del periné.
•Usar el tipo de sutura adecuado para reparar las lesiones perineales.
• Realizar el pinzamiento adecuado del cordón umbilical.
•Realizar alumbramiento de la placenta.