EL ABORTO

La OMS define el aborto como: cualquier terminación del embarazo ya sea de

forma espontánea o provocado antes de las 20 semanas de gestación y que el
feto al nacer pese menos de 500 gramos.

® La ecografía transvaginal, y medición de la hCG permiten identificar un

embarazo temprano y diferenciar entre una implantación intrauterina o
ectópica.

ABORTO ESPONTANEO
® Se considera como un aborto natural, perdida temprana del embarazo
o insuficiencia gestacional temprana.
® La muerte temprana va acompañada de hemorragia en la decidua
basal, seguida por necrosis de los tejidos adyacentes.
Huevo malogrado: cuando no hay feto visible.
• Se han identificado varios factores que influyen en la tasa de abortos
espontáneos con manifestaciones clínicas. Pero se desconoce si tales
factores intervienen en las pérdidas asintomáticas.

® FACTORES FETALES
® Los abortos espontáneos tempranos por lo general presentan una anomalía
en el desarrollo del cigoto, el embrión, o la placenta.

ABORTO ANEUPLOIDE

Un gran porcentaje de las causas de las anomalias cromosomicas en los fetos

aneuploides son causados por errores en la gametogénesis materna.

® Aneuploidia que con mayor frecuencia produce abortos espontáneo

tempranos: es la trisomía autosómica.
® PONER DIAP Un porcentaje de las parejas en el que se producen abortos
espontáneos recurrentes aparecen redisposiciones cromosómicas
estructurales equilibradas en uno de los progenitores.

VACUNACIONES. No hay datos de que la inmunización activa incluso con

vacunas hechas de virus vivos, originen aborto espontáneo.

TRASTORNOS Y METODOS QUIRURGICOS EN EL EMBARAZO

• La obesidad es un factor irrefutable de riesgo de un mayor riesgo de

aborto espontáneo.
• Es posible extirpar tumores o quistes de ovario sin que se pierda el
producto de la concepción.
• Una excepción importante sería la extirpación temprana del cuerpo
amarillo o del ovario. Si tal maniobra se lleva a cabo antes de las 10
semanas de gestación, habrá que administrar complementos de
progesterona.
• PONER DIAP Entre las 8 y las 10 semanas de embarazo, se aplica una
sola inyección intramuscular de 150 mg de caproato de 17-
hidroxiprogesterona en el momento de la intervención quirúrgica.
 • Si se extirpa el cuerpo amarillo entre las seis y las ocho semanas, habrá
que aplicar dos inyecciones más de 150 mg a la semana y a las dos
semanas después de la primera.

RADIACION Y QUIMIOTERAPIA CONTRA EL CANCER

• Las dosis terapéuticas de radiación son generadoras de aborto, pero no

se conocen con exactitud las dosis límite que originarían aborto.

CONSUMO DE FARMACOS Y HABITOS TOXICOS

Entre algunas de las sustancias a las que se ha atribuido el incremento del

riesgo de aborto están arsénico, plomo, formaldehído, benceno y óxido de
etileno

DEFECTOS ANATOMICOS DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

® Diversas anomalías frecuentes del aparato reproductor de la mujer (en

particular las del útero) evitan la implantación del óvulo o alteran el
embarazo luego de ésta.

CLASIFICACION CLINICA DEL ABORTO ESPONTANEO

Entre los subgrupos más usados están:

® AMENAZA DE ABORTO
® Surge la expulsión de una secreción sanguinolenta por la vagina o
hemorragia notable por el orificio cervical cerrado.
® Si después de la hemorragia temprana no hay aborto espontáneo,
aumentan los riesgos de que más adelante el resultado del embarazo
sea adverso.

El aborto espontáneo, en primer lugar surge la hemorragia, pero horas a días

después aparece el dolor. Este último puede surgir como un cólico en la zona
baja de la línea media del vientre; también puede aparecer como una forma
de lumbalgia persistente con la sensación de presión pélvica o como una
molestia sorda en la línea media a nivel suprapúbico.

DIAGNOSTICO

medición seriada de las concentraciones séricas cuantitativas de β-hCG,

progesterona y TVS, solos o en combinación, permite dilucidar si el feto está
vivo y si se encuentra dentro del útero.

PONER DIAP En el caso de las concentraciones séricas de progesterona, aquellas

<5 ng/ml sugieren que el embarazo evoluciona a su terminación en tanto que la
concentración >20 ng/ml refuerza el diagnóstico de un embarazo sano.

Con el uso de la ecografía transvaginal es posible corroborar el sitio y la

viabilidad de los embarazos. Uno de los primeros signos identificados es el
saco gestacional, que es un cúmulo anecoico de líquido, el cual representa la
cavidad exocelómica QUITAR

Con el uso de la TVS, tal situación se identifica a las 4.5 semanas de la

gestación y con concentraciones séricas de gonadotropina coriónica humana
β (β-hCG) entre 1 500 y 2 000 mUl/ml

El saco aparece dentro de un saco gestacional a las 5.5 semanas de

gestación, en que la media del diámetro del saco excede los 10 mm.

PONER DIAP El diametro medio del saco se calcula al sumar los tres diámetros
del saco, cuyo resultado se divide entre 3. Los sacos gestacionales crecen 1
mm al día. La media del diametro del saco es de 0.6 mm/día o menor era
prueba de desarrollo anormal.

Poco después de que aparece un saco vitelino, se identifica un embrión de 1

a 2 mm junto a dicha estructura, aproximadamente entre la quinta y la sexta
semanas de gestación.

La actividad cardiaca se detecta entre la 6 y la 6.5 semanas de gestación.

ABORTO INEVITABLE

® La fuga de líquido amniótico por el cuello uterino dilatado conlleva casi con
seguridad la culminación de aborto.
® El líquido pudo acumularse entre el amnios y el corion y, por tal razón, si se
presenta una salida repentina del líquido con membranas al parecer
intactas, en el comienzo del embarazo, antes de que aparezcan dolor,
fiebre o hemorragia, es razonable una actitud de observación.
® Si después de 48 h de disminución de la actividad no se ha producido más
fuga y no hay hemorragia, dolor o fiebre, la mujer puede reanudar sus
actividades habituales, salvo cualquier forma de penetración vaginal.
® Sin embargo, si el chorro del líquido se acompaña de persistencia de la
fuga o aparece después de ella o de hemorragia, dolor o fiebre, se
considera inevitable el aborto y se evacua el útero.

ABORTO INCOMPLETO

® Si el orificio cervical interno está abierto y permite la expulsión de sangre

y coágulos, se supone que está en marcha un aborto incompleto. En
tales casos, la hemorragia es causada por desprendimiento parcial o
total de la placenta.
® En algunas mujeres, se necesita la dilatación cervical adicional antes de
la terminación espontánea y completa o la práctica de legrado.
® En el caso del aborto espontáneo, se envían al laboratorio de patología
los productos expulsados de la concepción para un análisis histológico
corriente.

ABORTO CONSUMIDO
 ® El antecedente de hemorragia abundante, cólicos y salida de tejidos es
frecuente y, en la exploración física, se identifica el orificio cervical
cerrado.
® Si no se identifica a simple vista un saco gestacional, se obtiene de forma
típica una ecografía para diferenciar entre un aborto consumado y la
amenaza de aborto o el embarazo ectópico.

ABORTO RETENIDO: PERDIDA TEMPRANA DEL EMBARAZO

® Describe los productos muertos de la concepción que habían estado

retenidos semanas o meses en el útero con el orificio cervical cerrado.
® La descripción del aborto retenido con base en los planteamientos
anteriores debe diferenciarse de la actual, por medio de mediciones
seriadas de hormonas, en particular β-hCG, en combinación con
ecografía transvaginal

ABORTO SEPTICO

® Las mujeres con amenaza de aborto o aborto incompleto pueden generar

infección y el síndrome de septicemia.
® El tratamiento del aborto infectado incluye la administración inmediata
de antibióticos de amplio espectro.
® PONER DIAP Recomienda la administración de 100 mg de doxiciclina por
vía oral una hora antes de la evacuación quirúrgica, para seguir con 200
mg ingeridos después de realizada.

ABORTO RECURRENTES

® Se ha definido como tres o más pérdidas consecutivas del embarazo ≤20

semanas con un peso fetal <500 g.

Muchas mujeres con el aborto recurrente tienen pérdida embrionaria o fetal

temprana.

® Aborto recurrente primario (sin embarazos llevados a su culminación)

® Aborto recurrente secundario en el cual hubo uno o más productos
vivos.

Entre las muchas causas supuestas del aborto recurrente temprano, sólo tres
han tenido aceptación amplia: anomalías cromosómicas de los progenitores,
síndrome de anticuerpos antifosfolípidos y un subgrupo de alteraciones
uterinas.
Malformaciones durante el desarrollo

La formación o la fusión anormal de los conductos de Müller origina anomalías

uterinas congénitas y es un trastorno relativamente común. Con base en las
variaciones anatómicas, algunas pueden originar mayor riesgo de aborto
temprano, en tanto que otras pueden ocasionar pérdida fetal tardía o parto
pretérmino. Entidades como útero unicorne, bicorne y tabicado se acompañan
de una mayor frecuencia de abortos tempranos y también abortos en segundo
trimestre y parto prematuro.
Las anomalías uterinas propias del desarrollo son más comunes en mujeres que
han tenido pérdidas recurrentes de embarazos.
La reparación quirúrgica del útero bicorne obliga a utilizar laparotomía y una
incisión de todas las capas de la pared uterina, con el riesgo ulterior de
dehiscencia de las mismas. En las mujeres en cuestión, casi nunca se
recomienda la intervención quirúrgica, excepto en aquellas que han tenido un
gran número de abortos.

Factores inmunitarios

Se ha prestado gran atención al sistema inmunitario, que interviene de manera

importante en las pérdidas recurrentes del embarazo. Se estimo el que 15% >1
000 mujeres con abortos recurrentes tenían factores inmunitarios reconocidos.
Los dos modelos fisiopatológicos primarios son la teoría antiinmunitaria (la
inmunidad contra el “yo”) y la teoría aloinmunitaria (inmunidad contra
antígenos de otra persona).

Factores autoinmunitarios

Anticuerpos antifosfolípidos.

Se dio a conocer, que la pérdida fetal aumentaba en mujeres con lupus

eritematoso sistémico. Más adelante, se identificó que muchas mujeres con
lupus tenían anticuerpos antifosfolípidos (una familia de autoanticuerpos
dirigidos contra las proteínas plasmáticas fijadoras de fosfolípidos).
Cuando los anticuerpos antifosfolípidos se detectan junto con algunos signos
clínicos, la entidad patológica recibe el nombre de síndrome de anticuerpos
antifosfolípido.
El APS causa abortos recurrentes, pero muchos casos acaecen después de 10
semanas de gestación y suelen acompañarse de óbito fetal, parto pretérmino,
preeclampsia temprana y restricción del crecimiento fetal por insufi ciencia y
trombosis placentarias.
No hay certeza en cuanto a los mecanismos por los cuales los anticuerpos
antifosfolípidos ocasionan aborto, pero se les ha dividido en tres categorías
generales: trombosis, inflamación y placentación anormal.

Se pensó que la trombosis provenía de la inhibición de la secreción de

prostaciclina por parte del endotelio vascular y la estimulación de productos del
tromboxano A por parte de las plaquetas; dichas acciones culminaban en
vasoconstricción e intensifi cación de la agregación plaquetaria.
Otros autoanticuerpos.

Se han descrito otros idiotipos de anticuerpos antilípidos. Su medición es costosa,

a menudo sin elementos comparativos (testigos) y de importancia incierta en la
valoración de abortos recurrentes. También los resultados casi nunca son
contundentes en cuanto a la identifi cación de otros anticuerpos, incluidos
factor reumatoide, anticuerpos antinucleares y anticuerpos antitiroideos;
A pesar de que un polimorfismo en el gen del inhibidor-1 del activador de
plasminógeno (PAI-1, plasminogen activator inhibitor-1 gene) predispone, según
informes, al aborto.

Tratamiento del síndrome de anticuerpos antifosfolípidos.

Las directrices terapéuticas en mujeres con abortos recurrentes han sufrido

modificaciones durante años, situación que provino de que varios regímenes
terapéuticos se usaron en estudios con criterios variables de inclusión y muy
pocos comprendieron un componente de placebos. Diversas investigaciones
han comparado tratamientos monofarmacológicos o combinaciones, con uso
de heparina no fraccionada, heparina de bajo peso molecular, ASA en dosis
pequeñas, glucocorticoides y concentrado de inmunoglobulina intravenosa
(IVIG, intravenous immunoglobulin).
Otras indicaciones incluyen a las personas con APS y el antecedente de abortos
recurrentes, restricción del crecimiento fetal, óbito del producto o preeclampsia
de comienzo temprano.

Factores aloinmunitarios

Una teoría actual y atractiva sugiere que el embarazo normal necesita de la

expresión de factores de bloqueo que impiden el rechazo de los antígenos
fetales heterólogos provenientes del padre, por parte de la mujer. La
embarazada no produce de forma ostensible tales factores del bloqueo si
comparte antígenos leucocíticos humanos (HLA, human leukocyte antigens)
con el padre. Otros trastornos que, según planteamientos, causan abortos
recurrentes incluyen alteración de la actividad de las células citolíticas naturales
(NNK, natural killer) y aumento de los anticuerpos linfocitotóxicos. Berger et al.
(2010) observaron que mujeres con haplotipos causados por mutaciones del
gen HLA-G más a menudo tenían abortos recurrentes, en comparación con las
que mostraban haplotipos normales.

Tratamiento empírico del aborto recurrente no explicado

Los investigadores que revisaron algunos de los primeros estudios por

observación describieron semejanzas entre las mujeres con abortos recurrentes
vinculados de manera neta con anticuerpos antifosfolípidos y trombofi lias, con
otras que mostraban pérdidas recurrentes por lo demás inexplicables del
embarazo.
Ante tal situación, se propugnó por el tratamiento empírico con heparina y
ácido acetilsalicílico, solas o en combinación. Los datos de estudios diseñados
para someter a prueba tales regímenes no fueron concluyentes por el pequeño
número de mujeres.
Factores endocrinos

Los datos de estudios que han valorado la relación entre los abortos recurrentes
y las anomalías endocrinas son incongruentes y casi nunca tienen la fuerza sufi
ciente de la prueba.

Defecto de fase luteínica (LPD)

El desarrollo inadecuado del endometrio en el momento de la implantación del

óvulo recibe el nombre de defecto de fase luteínica (LPD, luteal phase defect).
Es un punto del cual no hay consenso absoluto como causa de aborto
espontáneo. El LPD por lo común se atribuye a la secreción insuficiente de
progesterona por parte del cuerpo amarillo; tal situación quizá sea causada por
disfunción endocrina que impide la foliculogénesis y la función luteínica
normales.
Los trastornos de esta categoría incluyen hiperprolactinemia, tiroidopatías y
síndrome de ovario poliquístico. La valoración histológica de una muestra de
biopsia de endometrio de mitad del ciclo luteínico es el método “normativo”
para identifi car el LPD. Se hace el diagnóstico de la anomalía en cuestión
cuando la fecha histológica del endometrio muestra como mínimo dos días de
retraso en relación con las fechas menstruales.
El diagnóstico formal también requiere que las dos muestras de biopsia se
obtengan fuera de la fase.
El tratamiento de LPD “supuesto” ha incluido complementos de progesterona,
administración de hCG para mejorar la función del cuerpo amarillo o la
inducción de la ovulación con fármacos, como el citrato de clomifeno, para
inducir más cuerpos amarillos.

Síndrome de ovarios poliquísticos (PCOS)

Se ha considerado que las mujeres con ovarios poliquísticos están expuestas a

un mayor riesgo de aborto espontáneo. Sin embargo, tal vínculo ha sido
cuestionado en fechas recientes. No existen datos fi ables en cuanto a la
relativa frecuencia de PCOS en mujeres con abortos recurrentes, en
comparación con mujeres normales. En un estudio de pacientes con abortos
recurrentes se identificó, con el empleo de los criterios de Rotterdam, que 8 a
10% de ellas tenía PCOS.
Los datos que senalan a la hiperinsulinemia ser la causa del aborto tienen un
poco más de peso. La insulina modula las acciones del factor de crecimiento
insuliniforme en el ovario y con ello modifica la función de tal órgano.
En un estudio retrospectivo, se hizo una comparación de las culminaciones de
embarazos de mujeres con PCOS antes y después de administrar metformina.
La metformina disminuye la producción de glucosa por el hígado e intensifica
la sensibilidad a la insulina y con ello disminuye las concentraciones de la
hormona. Los investigadores en cuestión señalaron que las tasas de abortos
disminuyeron de 62 a 26% cuando se comenzó el tratamiento con metformina
antes del embarazo o durante él.
Diabetes mellitus

El aborto espontáneo y las tasas de malformaciones congénitas mayores

aumentan en mujeres con diabetes insulinodependiente. Los riesgos en cuestión
están vinculados claramente con el grado de control metabólico en fecha
cercana a la de la concepción y en los comienzos del embarazo. Como
aspecto importante, dicho riesgo aminora de forma sustancial con el control
metabólico óptimo. De hecho, se puede observar que la frecuencia de aborto
espontáneo en mujeres con control excelente era similar a la de pacientes no
diabéticas.
A pesar de que la propia diabetes es una causa reconocida de aborto
recurrente, las diabéticas con pérdidas recurrentes también pueden tener
niveles de resistencia a la insulina mayores que las diabéticas sin abortos
espontáneos.

Hipotiroidismo

Las tiroidopatías autoinmunitarias son frecuentes en mujeres jóvenes. En algunas

de ellas, los anticuerpos antitiroideos se vinculan con el hipotiroidismo; sin
embargo, en muchas denotan insuficiencia tiroidea en la etapa ulterior de la
vida. La deficiencia grave de yodo o el hipotiroidismo manifi esto ocasionan
subfecundidad y un mayor riesgo de aborto espontáneo, pero no hay tanta
certeza en cuanto a los efectos del hipotiroidismo subclínico.

Infecciones

Son muy pocas las infecciones que guardan un vínculo firme con la pérdida del
embarazo temprano. Incluso es menos probable que las infecciones causen
aborto recurrente, porque muchas son esporádicas o estimulan la síntesis de
anticuerpos protectores maternos.

Valoración y tratamiento

La fecha y la magnitud de la valoración se basan en la edad de la madre, la

infecundidad coexistente, los síntomas y el nivel de ansiedad de la paciente. En
opinión de los autores, después de una anamnesis y una exploración clínica
minuciosa, se harán el mínimo de pruebas que se dirigirán a causas probables.

Entre los estudios generales pueden estar la práctica del cariotipo de ambos
padres, la valoración de la cavidad uterina y los métodos para identificar el
síndrome de anticuerpos antifosfolípidos. Hay cada vez menos argumentos a
favor de la detección de trastornos endocrinos o las trombofilias.
El tratamiento se “equilibra” entre las posibles complicaciones y el peso de los
datos que sugieran probable beneficio.

ABORTO PROVOCADO
Definiciones e incidencia

El término aborto provocado o inducido se define como la culminación médica

o quirúrgica del embarazo antes del momento de la viabilidad fetal. Las
decisiones para describir su incidencia comprenden la proporción o razón de
abortos. que es el número de abortos provocados por 1 000 partos con
productos vivos y la tasa de abortos, que es el número de abortos por 1 000
mujeres de 15 a 44 años de edad.

Clasificación del aborto provocado

Los abortos se practican por diversas indicaciones, que incluyen las de tipo
social, económico o emocional. Desde el punto de vista técnico, no existen
otras justifi caciones formales del aborto de este tipo, pero muchos intentan defi
nirlos: 1) como indicados o terapéuticos o 2) como electivos o voluntarios.

Aborto terapéutico

Algunos trastornos médicos y quirúrgicos pueden constituir una indicación para

terminar el embarazo con bases de salud materna e incluyen descompensación
cardiaca recalcitrante, hipertensión de arteria pulmonar, vasculopatía
hipertensora avanzada, diabetes con insuficiencia de órgano objetivo y algunos
cánceres. También, muchos se practican para impedir que nazca un feto con
una deformidad anatómica o mental importante. La gravedad de las
deformidades fetales varía de forma amplia, es muy subjetiva y, en muchos
casos, no es fácil asignar una clasifi cación social, legal o política.

Aborto provocado

El aborto con esta característica se define como la interrupción del embarazo

antes de la viabilidad fetal a solicitud de la mujer por razones que no tienen
relación con su salud o con la del feto. Los métodos en cuestión abarcan casi
todos los abortos que se llevan a cabo hoy día y, en promedio, por cada cuatro
partos con productos vivos en Estados Unidos, se interrumpe de forma
provocada un embarazo.
Asesoría antes del aborto electivo

La mujer que piensa abortar tiene ante sí tres posibilidades básicas: 1) continuar
su embarazo con sus riesgos y responsabilidades parentales; 2) continuar el
embarazo con sus riesgos y responsabilidad de una adopción prearreglada, y
3) decidirse por el aborto con sus riesgos. Los consejeros expertos y humanitarios
deben describir objetivamente y aportar información sobre tales posibilidades,
de modo que la mujer o la pareja tomen una decisión informada.

Técnicas de aborto temprano

En caso de no haber algún trastorno médico grave de la embarazada, los

métodos de aborto no necesitan de la hospitalización de la mujer. En el aborto
extrahospitalario (ambulatorio), es importante contar con medios y experiencia
para la reanimación cardiopulmonar y la transferencia inmediata a un hospital.
El aborto en el primer o el segundo trimestre se realiza por métodos médicos o
quirúrgicos con técnicas diversas.
Técnicas de aborto quirúrgico

En casi todos los casos, en la “maduración” prequirúrgica del cuello uterino, hay
menos dolor, el procedimiento es técnicamente más fácil y el tiempo quirúrgico
es más breve que si el cuello no está “maduro”. En una y otra situaciones, la
terminación se realiza al dilatar en primer lugar el cuello del útero y después
evacuar el contenido de tal víscera por legrado instrumental o por aspiración (o
con ambas técnicas). Para el legrado, por lo común se necesita sedación o
analgesia. Además de los sedantes intravenosos u orales se han obtenido
buenos resultados con el bloqueo paracervical con lidocaína, con otros
analgésicos o sin ellos.
La aspiración por vacío es la técnica más utilizada para el legrado por
aspiración. Para él se necesita una cánula rígida unida a una fuente eléctrica
de vacío. Como otra posibilidad, la aspiración es de tipo manual con una
cánula similar que se une a una jeringa manual, como fuente de vacío.

Dilatadores higroscópicos.

El traumatismo por dilatación mecánica se puede llevar al mínimo por medio de

dispositivos que dilatan lentamente el cuello uterino. Los dilatadores
higroscópicos extraen agua de los tejidos cervicales y se expanden, con lo cual
dilatan poco a poco el cuello.

Prostaglandinas y mifepristona.

Algunos preparados farmacéuticos se pueden usar en vez de los dilatadores

higroscópicos para facilitar la terminación prequirúrgica. Se observó que la
eficacia de tales fármacos era similar a la de los dilatadores comentados.
Algunos de los regímenes son iguales a los usados para abortos por inducción
médica.
El misoprostol, en dosis de 400 a 600 µg, se administra por vías oral o sublingual o
se coloca en el fondo de saco posterior de la vagina.

Aspiración manual por vacío.

La técnica en cuestión, que se realiza en el consultorio, comprende el uso de

una jeringa manual de 60 ml y una cánula. Se utiliza para el tratamiento
quirúrgico de embarazos fallidos en fase temprana y también para la
terminación “provocada” hasta las 12 semanas de gestación.

Aspiración menstrual.

La aspiración de la cavidad endometrial luego de una a tres semanas de haber

acaecido una amenorrea se conoce como extracción o inducción
menstruales, periodo “instantáneo”, aborto traumático o miniaborto. El
procedimiento se realiza con una cánula flexible Karman de 5 o 6 mm y una
jeringa unida a ella. Los resultados positivos de una prueba de embarazo
eliminarán una técnica innecesaria en una mujer no embarazada cuya
menstruación se retrasó por otras causas.
Histerectomía. En la mujer que tiene trastornos notables del útero es preferible la
histerectomía para aborto en vez del legrado o la inducción médica.

Aborto médico

Se han usado ampliamente tres fármacos para el aborto médico temprano,

solos o en combinación; éstos son el antiprogestágeno mifepristona; el
antimetabolito metotrexato y la prostaglandina misoprostol. Los tres causan el
aborto al intensifi car la contractilidad uterina, al revertir la inhibición de las
contracciones inducida por la progesterona (la mifepristona y el metotrexato) o
al estimular el endometrio de manera directa como lo logra el misoprostol.
Además, la mifepristona origina degradación de la colágena cervical,
posiblemente por la mayor expresión de la metaloproteinasa-2 de matriz.
Como dato importante, el metotrexato y el misoprostol son teratógenos y su
empleo obliga a un “compromiso” por parte de la mujer y el personal que la
atiende, para completar el aborto.

Contraindicaciones. Muchas de las contraindicaciones para el aborto de tipo

médico han evolucionado a partir de criterios de exclusión utilizados en las
primeras investigaciones clínicas. De ese modo, algunas de aquéllas son
relativas y, además de alergias específi cas a fármacos, se han incluido: que la
mujer tenga colocado un dispositivo intrauterino, así como anemia o
coagulopatía grave o uso de anticoagulante o cualquier entidad médica
importante, como hepatopatía, enfermedades cardiovasculares o trastornos
convulsivos no controlados.

Consecuencias del aborto provocado

Mortalidad de la madre

El aborto legal, realizado por ginecólogos preparados y en particular si se

efectúa en los dos primeros meses de la gestación, tiene una tasa de
mortalidad.
Cuanto más tempranamente se realice el aborto, mayor seguridad habrá. El
riesgo relativo de mortalidad por la técnica, según cálculos, se duplica por cada
dos semanas que transcurran después de las ocho semanas de gestación.

Efectos en futuros embarazos

Los datos sobre el aborto y los resultados de nuevos embarazos son de tipo
observacional y hay que interpretar las notifi caciones sin olvidar tales
limitaciones. En este sentido, la fertilidad al parecer no disminuye con el aborto
provocado, salvo en contadas ocasiones, como consecuencia de infección.
De forma similar, no se incrementan los riesgos de nuevos embarazos ectópicos,
excepto tal vez en mujeres que tenían desde antes infección por clamidias o en
aquellas que presentan infecciones después del aborto. Podría ser razonable
comparar tales pacientes con las que tienen aborto espontáneo en el primer
trimestre.
REANUDACIÓN DE LA OVULACIÓN DESPUÉS DEL ABORTO ESPONTÁNEO

La ovulación puede reaparecer incluso dos semanas después de terminar el

embarazo en fase temprana, sea de manera espontánea o provocada.
Incrementos súbitos de la LH entre los 16 y los 22 días del aborto provocado en
15 de 18 mujeres. Las concentraciones de progesterona plasmática, que habían
disminuido netamente después del aborto, aumentaron poco después de los
incrementos de la LH. Los fenómenos hormonales mencionados concuerdan
con los cambios histológicos observados en biopsias de endometrio.
Si lo que se busca es evitar el embarazo, muy poco después del aborto hay que
emprender las medidas anticonceptivas eficacez. . La administración de
anticonceptivos hormonales se comienza en el momento de completar el
aborto. Aún más, la colocación de un IUD inmediatamente después del aborto
es una técnica segura y práctica. Como cabría esperar, la tasa de expulsión es
mayor en las mujeres en quienes se colocó inmediatamente el IUD en
comparación con aquéllas en quienes tal maniobra se efectuó en una visita
ulterior.