Ginecología Dr.

Eugenio Calderón Daniel Capón Sancho

UCIMED II-2021
Anatomía del canal de parto:
Sistema músculo esquelético
• Pelvis

• Órganos

• Músculos

Pelvis Osea
• Forma un anillo óseo o embudo osteomuscular encargado de distribuir el peso del
cuerpo a las extremidades.

o Los límites de la pelvis son:

1. Sacro (formado por 4 vértebras fijas)

2. Cóccix

3. 2 Coxales (formado por ilion, isquion y pubis)

o Las Coxas se unen al sacro en la sincondrosis sacroiliaca y se unen entre sí en

la sínfisis del pubis por el ligamento arcuato.

▪ Pubitis o Sinfiitis: Cuando el ligamento se rompe durante el parto y

produce dolor por meses.

• Tres aspectos anatómicos de las pelvis ósea:

o Estrecho Superior

o Estrecho Medio

o Estrecho Inferior

*El doctor indicó que lo podía preguntar.

• Los diámetros más importantes son el antero-

posterior y el biespinoso.

• Hay tres parte de la Coxa:

o Ileon

o Isquion

o Pubis
Culmen

• La pelvis se divide en dos:

o Mayor o falsa:

▪ Componentes:
1. recto abdominal
• Región abdominal inferior
2. oblicuos
3. piramidal
• Fosas Iliacas
1. Psoas 4. transversos
• Hipogastrio
2. Obturador
▪ Cara anterior (Pubis): 4.5cm

▪ Cara posterior (Sacro a Coxis): 10cm

o Menor o verdadera:

▪ Vejiga

▪ Órganos genitales

• Utero

• Ovarios

• Cuello de la vagina

• Recto

• Ano

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• Clasificación de Cadwell-Moloy (tipos de pelvis):

o Antropoide

▪ Espinas ciáticas cercanas.

o Andoide

▪ Espinas ciáticas muy cercanas

o Ginecoide
Mejor para parto
▪ Espinas ciáticas separadas.

▪ Mejor relación diámetro anteroposterior con

el diámetro biespinoso dando una simetría
que permite el parto.

o Platipeloide

▪ Espinas ciáticas muy separadas.

▪ Menor diámetro antero-posterior

Estenosis pelvicas: Para preterminos

Cara medial Coxal

• La cabeza del bebe va a estar situada en la fosa iliaca que va a funcionar como un
lugar de reposo hasta que las fuerzas contractiles del útero y la parte abdominal hacen
que baje a la linea arqueata.

• Una vez que la cabeza pasa la linea arqueata ya se encaja.

• La cresta iliaca antero-superior es la más importante ya que es un sitio

anatomotopográfico para varios usos por ejemplo:

o Que tan ancha puede ser la pelvis

o Punto de referencia para apendicectomia

o Vía de entrada para ver arterias uterinas en el Doppler para preeclampsia.

o Para disección para varices o varicocele pélvico.

• Estructuras importantes de la Coxa mencionadas por el doctor:

o Articulación Sacroiliaca
-Eminencia iliopectínea
o Fosa iliaca
-Rama sup pubis
o Rama arqueata

o Rama anterior o horizontal del pubis

o Pubis

o Cresta ileaca anterosuperior

o Linea arqueata

o Cresta ileaca posteroinferior

• Articulaciones:

1. Dos articulaciones Sacro iliacas

2. Sacro Coccígeas

3. Sínfisis Pubiana

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La pelvis es un cilindro donde tiene dos orificios:
10cm
1. Estrecho Superior

2. Estrecho Inferior

• Se compone también de Dos Paredes:

1. Curvatura anterior (cerca del pubis)

4.5cm
2. Curvatura posterior (cerca del sacro)

a) Estrecho Superior (ES):

• Partes:

o Promotorio

o Alerón del sacro

o Articulaciones sacro iliacas

o Línea innominadas

o Eminencia ileopectinas

o Ramas horizontales del pubis

o Sínfisis del pubis

• Diámetros:

o Anteroposteriores:

▪ Promonto pubiano mínimo: 10 a 10.5cm

▪ Promonto subpubiano o conjugado: 12 a 13cm

o Transverso:

▪ Util: 12.5 a 13cm

▪ Anatómico: 13 a 13.5cm

• El anatómico es más grande porque es

ejercido por la cabeza cuando va
bajando y por las fuerzas del útero.

o Oblicuos:

▪ Izquierdo: 12.5cm

▪ Derecho: 12cm

*No aprenderse los valores sinó saber cuales son más anchos o superiores.

b) Estrecho Medio:
• Es el estrecho que se encuentra a la mitad del cilindro.

• Sus límites son:

o Borde inferior del Pubis

o Espinas Ciáticas

o Tercera vértebra sacra

• El diámetro Biespinoso es el más estrecho de la Pelvis

o Cuando se hace el tacto vaginal se abre los dedos buscando tocar espinas. Si
estas no se tocan hablamos de una pelvis ancha, pero si logramos tocar con
poco esfuerzo hablamos de una pelvis muy estrecha.

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Excavación Pelviana o pelvis menor:

• Es lateral y tiene forma de una “L”

• El eje pelviano conocido como Curva de Carus, es la unión de los

ejes de los diferentes planos existentes entre el estrecho superior y
el estrecho inferior.

o El feto debe acomodarse a este en su descenso.

c) Estrecho Inferior (EI):

• Sus partes se componen de:

o Cóccix

o Ligamento sacro-ciáticos mayores

o Ramas ascendentes del Isquión

o Tuberosidad isquiáticas

o Borde inferior del pubis

• Su mayor diámetro es el transverso pero en expulsivo es el

diámetro antero-posterior.
• Diametros:

o Antero posteriores:

▪ Sub Sacro Subpúbico: 11cm

▪ Sub Coccix Subpúbico: 8.5 a 9.5cm (TP 11 a 12cm)

o Transverso:

▪ Bisquiático o bituberoso: 10.5 a 11cm

11.5*

Planos de Hodge:
• Una serie de planos para ver que tan descendida está la cabeza

• El cuello del útero es cerrado, cuando este se abre se llama dilatación. Para esto tiene
que borrarse por la cabeza del bebe.

• Para saber si el curso que sigue la cabeza es el adecuado se tienen los Planos de
Hodge.

• Los planos se dividen en cuatro:

I. Del promotorio al borde superior del Pubis (ES).

▪ Cuando la cabeza pelotea en el examen físico no se ha encajado y esta

en este plano.

II. Pasa por el borde inferior del pubis.

segunda vertebra del sacro al borde inferior del pubis
▪ En este plano ya se encuentra encajado.

III. Pasa por espinas ciáticas.

IV. Pasa por el Coccix desde su extremo inferior.

Pelvimetría (tacto bidigital)

• Grosor del pubis

o El pubis tiene que ser delgado, si se palpa grueso no es adecuado.

• Tamaño del colmen retropubiano

o Se toca la parte atrás del pubis y es muy gruesa va a dar problemas

• Amplitud del arco pelviano anterior

o El pubis tiene que ser curvo, si es recto o invertido no es una pelvis adecuada.

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• Extensión de las espinas ciáticas

o Al hacer el tacto vaginal entre más fácil es tocar las espinas más angosto es.

• Amplitud de la excavación sacra

o Con un dedo se apoya sobre el pubis y se trata de

encontrar el sacro con los otros (imagen). Si se toca el
sacro, probablemente ese sacro sea muy recto y cree
problemas.

• Arco pelviano posterior

o Es lo mismo que el pulmen retropubiano.

Diametro de las Espinas:

• Cuando el dedo indice y medio caben amplitud en el espacio limitado

por la espina ciática y el borde limitado por el borde lateral del sacro
se presume que la amplitud es normal.

Modelo de Selheim
• Paciente en posición ginecológico.

• Colocando el dedo pulgar en abducción total sobre el arco

púbico y el índice hacia abajo delimitando un ángulo recto.

• Cuando es agudo (obtuso) hay alteración del diámetro

transverso del estrecho inferior.

Anatomía del aparato reproductor

• Utero-Cervix
Vejiga esta ubicada debajo del útero, única en no poseer recubrimiento peritoneo
• Ovarios

• Vagina

• Vulva

• Periné

1) Utero:
• Hay una comunicación entre vagina, cavidad uterina y cavidad
tubárica donde sucede la fecundación.

• Se une el ovulo que es captado por la fimbria, llamado

quimiotaxis.

• A los 4 días en forma de mórula baja y se implanta en el tercio

medio del útero.

• Dimensiones:

o Nulípara: 7cm de longitud por 4cm de ancho en cuerpo y

2cm en cuello; 2.5cm de espesor

o Multípara: 8cm longitud por 5cm de ancho y 3cm de espesor; pesa hasta 70g

• Su posición normal es centrado, si se presenta hacia arriba al estar sentada se llama

anteflexión o si se presenta hacia abajo sentada de llama retroversión.
• Serosa: El peritoneo que recubre tiene capa anterior y posterior.

o La capa anterior reviste la cavidad abdominal y pelvica.

o La capa posterior reviste los órganos.

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o El útero tiene peritoneo parietal excepto en antero-inferior porque está la vejiga.

▪ Esa serosa hace un repliegue que se llama espacio de Retzius.

• Este es el pliegue que se levanta para separar la vejiga del útero
para sacar al bebé.

o El peritoneo parietal cubre no solamente el cuerpo uterino sino también la

trompa y el ligamento ancho donde recibe el nombre de mesosalpinx

• El útero está sostenido por 4 pares de ligamentos.

o 2 ligamentos Anchos: del borde del útero a la pelvis

o 2 ligamentos Redondos: de ángulos laterales del útero a conducto inguinal y

pelvis.

o 2 ligamentos Uterosacros: van por detrás del útero desde la parte postero-
inferior del útero hasta la parte anterior del sacro.

o 2 ligamentos Cervicales, Cardinales o de Mackenrodt.

• Infundíbulo Pélvico: Tiene al ligamento ovárico y a la trompa.

• Parametrio: Se tiene un ganglio parametrio que pasa sobre este y habla sobre la
clasificación de cáncer de cervix.

Serosa, miometrio,
endometrio (suplantado por
decidua en embarazo)

• Irrigación del útero:

o En la parte anterior de la columna baja la aorta donde en la segunda y tercera

vertebra sacra se divide en dos iliacas.

o A su vez las iliacas se dividen en dos: la iliaca externa e iliaca interna

(hipogastrica).

o La hipogastrica se divide en:

▪ Tronco anterior:

• a. Vesical superior e inferior

• a. Hemorroidal media

• a. Uterina:
o Se divide en:

▪ a. Arqueada

▪ Ramas Radiales

▪ a. Rectas

▪ a. Espirales

• Las a. espirales son las ramas que nos van

ayudan a ver si va a haber una restricción de
crecimiento.
preeclampsia
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• a. Vaginal Obturatriz

• a. Pudenda interna

▪ Tronco posterior

• a. Ileolumbar

• a. Sacra laterales

• a. Glutea superior

o Hay dos ramas uterinas: derecha e izquierda que

hacen la red colateral.

• Inervación del útero:

o Plexo uterovaginal

• Malformaciones uterinas
o El útero más frecuente es el útero arcuato
(normal).

2. Cuello del Utero:

• Cuando vemos dilatación se ve en el orificio cervical

interno no el externo.

• El cuello tiene de 20 a 25mm.

• Esta compuesto de epitelio transicional en la parte

externa y en la más interna tiene epitelio endocervical.

o De importancia por los diferentes tipos de

cáncer.

3. Ovario:

• Se encuentran en las caras laterales de la pelvis.

• Son de color rosado de hasta 8g de peso.

• 4 ligamentos lo sostienen:

o Lumboovárico

o Uteroovárico

o Mesovario

o Tuboovárico

• Irrigación:

o Arteria Ovárica rama, de la Aorta Abdominal en L1-L2.

o Venas uteroováricas:

▪ Izquierda rama de la vena renal.

izq, donde hay mas ITU Pielonefritis
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▪ Derecha rama de la vena cava.
inf
• Inervación: Ganglios mesentéricos superiores y preaórticos.

4.Trompas
• Longitud de 0-12cm con un diámetro de 2-4mm en extremo uterino y de 8mm en
ovárico.

• Se distinguen en 4 porciones:

o Intersticial: 1cm de largo unida al útero.

o Istmo: 3-4cm de largo y 3-4mm diámetro.

o Ampolla: 7-8cm de largo y 7-8mm diámetro.

▪ Parte más importante porque es dónde se generan los cánceres

papilares de trompa, la fecundación y embarazos ectópicos.

o Pabellón

• Irrigación:

o Arterias tubarias internas y externas.

o Venas desembocan en uteroováricas.

5. Vagina:
• Presenta una concavidad hacia atrás.

• El cuello uterino es el que produce flujo la vagina no tiene glándulas.

• En estado de vacuidad se encuentra aplanada

• La longitud promedio es de 8cm y puede dilatarse hasta 4 o 5cm más.

• Irrigación: Arteria vaginal rama de la arteria hipogástrica

• Inervación: Ganglio hipogástrico para la parte superior de la vagina y del pudendo

interno para la parte inferior.

Rugosa en etapa reproductiva

Glándulas:
• Ureterales y periureterales

o Más numerosas en la parte anterior.

o Se encuentran en la pared inferior.

• Vulvovaginales o de Bartholin

o Uno a cada lado del orificio vulvovaginal.

o Segregan un líquido incoloro lubricante.

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Aparato de Fijación:
1. Aparato de sostén

• * Diafragma pélvico principal (piso pélvico)

o M. Elevador del ano

▪ Tiene tres rafes

o M. Isquicoccigeo

o * Diafragma pélvico accesorio

o Cuña perineal o periné

2. Aparato de suspensión

• Ligamentos que suspenden vejiga, recto y cervix

3. Fascia endopélvica

• Tejido seroso o peritoneo

Diafragma pélvico accesorio Vulva

• Isquicavernoso
-Irrigación: a.pudenda externa e interna
• Bulbocavernoso
-Drenaje venoso: v. pudendas internas
• Tranverso superficial del periné
-Inervación: n. ilioinguinal
• Esfinter externo del ano

• Tranverso profundo del periné

*En la episiotomía se corta el transverso superficial, parte del transverso profundo y el

bulbocavernoso. (en negrita los más importantes)

Placenta:

• Tiene un cordón umbilical con tres vasos: 2 arterias y 1 vena.

• Las arterias llevan la sangre desoxigenada y la vena sangre oxigenada.

• Está formada por Cotiledones con un aproximado de 15 a 20.

• Forma: Discoide

• Tamaño: 15 a 20cm

• Espesor: 2 a 3mm

• Peso 400 a 600g

• Consistencia: Blanda

• Caras: Fetal y Materna

• Estructura: 3 capas

o Placa Corial (amnios)

▪ Compuesta por sincitiotrofoblasto y citotrofoblasto.

o Placa del Espacio intervilloso (EIV)

o Placa Basal
hacia la decidua
• La circulación fetoplacentaria se va a establecer hasta las 12-14 semanas antes de
eso se llama Corion no placenta.

• Placenta:

o Tipos:

▪ Bilovulada

▪ Bipartita

▪ Sub centuriana
con un cotiledon aparte, creyendo que son dos placentas