TEMA 1.

MORFOFISIOLOGÍA PELVIPERINEAL

• Continente pélvico
o Pelvis dura
§ Articulaciones adyacentes
§ Ligamentos
• Ligamentos sacroiliacos posteriores
• Ligamento sacrotuberoso o sacrociático mayor
• Ligamento sacroespinoso o sacrociatico menor
o Pelvis blanda
• Contenido pélvico: vísceras pélvicas y abdominales

CONTINENTE PÉLVICO

PELVIS DURA
La pelvis dura o la parte ósea del continente pélvico está formada por una serie de huesos dispuestos en forma de anillo.

Esos huesos son los Ilíacos, Sacro y Cóccix. Forman una especie de anillo dando lugar a un orificio de entrada (orificio superior) y otro orificio
de salida (orificio inferior), que está cerrado por la presencia de musculatura.

Dependiendo del tono del suelo pélvico las vísceras van a estar colocadas más arriba o más abajo. Si tenemos un buen tono de la musculatura del
suelo pélvico las vísceras van a estar arriba y si el tono es escaso, las vísceras descienden. Es muy importante el tono del suelo pélvico para
sujetar las vísceras.

Hay articulaciones intrínsecas (articulaciones de pelvis) y extrínsecas (que se articulan con la cadera)

ARTICULACIONES INTRÍNSECAS

Las articulaciones intrínsecas son Sacroiliaca, sacroccigea y sisfisis de pubis.

Son articulaciones poco móviles, de hecho, cuando las sacroilíacas se mueven más de la cuenta, tienen hipermovilidad, manifestándose en
dolor. La sínfisis permite que los huesos roten un poco debido al cartílago, permitiendo ciertos movimientos a los iliacos, como andar, en
función de la hidratación que tenga, para permitir comprimir, ya que si no están rígidos y el movimiento no es el mismo. Tienen más ligamentos
que los protegen.

Hay ciertos momentos de la vida de la mujer en la gestación, el organismo segrega hormonas como la relaxina que hace que los ligamentos estén
más laxos, además la musculatura también está más hipotónica, permitiendo que los diámetros de la pelvis se amplíen. De hecho, va a ver más
dolor en la sacroilíaca por la hipermovilidad.

ARTICULACIONES EXTRINSECAS/ADYACENCENTES

Las articulaciones extrínsecas o adyacentes son la coxofemoral, lumbosacra.

LIGAMENTOS: cubren por completo la articulación para protegerlas de la movilidad.

Parte postero superior:

• Ligamentos sacroilíacos posteriores (5 ligamentos ilioconjugados): Va del hueso liaco hacia el sacro insertándose por encima y por
debajo de los agujeros de conjunción. Protegen a la articulación sacroilíaca.

Parte postero inferior:

• Ligamento sacrotuberoso o sacrociatico mayor: Desde el sacro a la tuberosidad isquiática. Zona de conflicto por atrapamientos del
nervio Pudendo debido a su morfología.

• Ligamentos sacroespinosa o sacrociático menor: Desde el sacro a la espina ciática. Por aquí pasa el músculo Piramidal.

Entre los ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso y el iliaco, se quedan entrantes que son la escotadura ciática mayor y menor.

• A través de la escotadura ciática mayor pasa el nervio ciático, músculo piramidal y nervio pudendo (S2, S3, S4).
El nervio pudendo entra por ambas escotaduras dando la vuelta al ligamento sacrociático menor como una polea, pudiendo quedarse
atrapado en el ligamento en esta zona dando conflicto.

• A través de la escotadura ciática menor pasa el obturador interno.

El obturador interno (rotador externo) se inserta en la parte interna y sale para ir al trocánter mayor.

Parte anterior:

• Ligamento iliolumbar: Unen la pelvis a la columna lumbar para estabilizar esta zona

• Ligamentos sacroilíacos anteriores: Muy potentes y con poca movilidad. Van desde al Sacro, por la línea innominada hasta la
Escotadura ciática mayor. Recubren a la articulación sacro-iliaca por su parte anterior.

• Ligamentos sínfisis de pubis: Protege la articulación por delante y por detrás. Son poco móviles, pero existe un cartílago que permite
un ligero movimiento al caminar. Debe estar bien hidratada, y ello provoca las dificultades para caminar asociadas a la edad. Función
únicamente protectora de la Sínfisis.
 • Sacrococcigeos laterales

• Sacrococcigeos anteriores

Otros ligamentos

• Ligamento inguinal (EIAS-tubérculo pelvis): Desde la EIAS hasta el Pubis. Sirve para la inserción de otras estructuras, no atraviesa
ninguna articulación. Se inserta el músculo Oblicuo externo y parte del interno.

• Ligamento de Cooper (o Pectíneo): En él se inserta el músculo Transverso del abdomen.

Los músculos de la pared abdominal se insertan en estos ligamentos, que son engrosamientos de la fascia abdominal.

• Ligamento Lacunar o de Gimbernart: Entre el ligamento pectíneo y el inguinal.

Debajo del ligamento inguinal se queda un orificio que se llama arco o anillo crural. Este anillo está dividido en dos por la cintilla iliopectinea,
formándose dos ventanas.
Los hombres tienen más problemas de hernia inguinal, debido a que el orificio está más distendido ya que en el embrión los testículos están
dentro de la cavidad abdominal, pero luego salen al exterior a través de este conducto, para situarse en las bolsas escrotales ya que necesitan una
temperatura inferior a la corporal, sino fuera así podrían no ser fértiles. En la hernia inguinal va a salir un asa abdominal, metiéndose en la bolsa
escrotal aumentando el tamaño del testículo.

En las mujeres se encuentra el ligamento redondo menor, el cual se inserta en el Monte de Venus y labios mayores y viene desde el útero.

DONDE HAY UN ORIFICIO PUEDE HABER UNA HERNIA

Esta salida de los testículos puede provocar varias patologías. Hay una espera de 8 meses en el niño para el descenso testicular. Si no
descienden puede haber 3 situaciones (en el niño 3, 1 situación en el adulto ya que se queda sin testículo funcional): Criptorquidea, ectopia
testicular, testículo en ascensor.
 • Criptorquidea: No está el testículo en la bolsa escrotal, pero se le espera. Está en el conducto, pero no baja. Si no ha bajado a los 8
meses, a través de una sencilla cirugía se baja.

• Ectopia testicular: El testículo está en la pared abdominal, y no en la cavidad. SOLUCIÓN: se extirpa.

• Testículo en ascensor: Los testículos suben y bajan en la bolsa escrotal debido al músculo cremáster, hay veces que en esa subida se
queda enganchado en el conducto, pero no dentro del todo de la cavidad abdominal. No hay peligro para ese testículo ya que pasa
temporadas fuera, en este caso no se hace nada. Es el caso que más se ve.

La pelvis de la mujer y del hombro no son idénticas, ya que cambian las dimensiones.

La pelvis del hombre es más alta, predominan los diámetros longitudinales, y en las mujeres predominan los diámetros transversales. La
arcada subpubiana es mayor en las mujeres y las tuberosidades isquiáticas están más separadas y el ángulo es mayor en comparación con los
hombros. Esto es debido a que, en el parto, en la pelvis del hombro no pasaría.

La pelvis que tiene características masculinas se llama pelvis androide.

La pelvis que tiene características féminas se llama pelvis ginecoide.

La mayoría de las mujeres tienen pelvis de estas características, pero hay algunas que tienen pelvis de características masculinas que puede tener
dificultades en el parto. También puede haber hombres que tengan una pelvis de características femeninas.

El diámetro bituberal debe ser mínimo de 11-12cm, aparte de que los diámetros en el embarazo aumentan, los ligamentos sean más laxos, el
coxis se mueva más, por tanto será mayor.

En los ciclistas debemos tener en cuenta que si el sillín puede comprimir el nervio pudendo. En las mujeres el sillín debe ser mayor ya que las
tuberosidades isquiáticas están más separadas y en las escotaduras pasa este nervio.

ESTRECHOS
Estrecho superior

Los límites de posterior a anterior son:

• Promontorio del sacro

• Líneas innominadas o arquedas

• Borde superior de la sínfisis del pubis

Hay dos partes, lo que está por encima y por debajo del estrecho. Este estrecho es el límite de la pelvis mayor y menor.
La pelvis mayor se encuentra por encima del estrecho superior. En esta pelvis mayor se encuentran las vísceras abdominales
intraperitoneales, que están rodeadas de peritoneo.

La pelvis menor se encuentra por debajo del estrecho superior. En esta pelvis se encuentran las vísceras abdominales extraperitoneales, la
vejiga, el recto y el útero. El peritoneo se va a insertar en la vejiga, recto y útero pero si las va a envolver un poco no las suele envolver sino
que solo se inserta.

Estrecho medio

Los limites vienen marcados por las espinas ciáticas. Se encuentra por debajo del estrecho mayor. Los límites de posterior a anterior son

• S3-S4 (Sacro)

• Borde superior del ligamento sacrociático menor o sacroespinoso

• Espinas ciáticas

• Tercio medio de la sínfisis del pubis

Este estrecho nos marca donde se inserta la musculatura profunda del suelo pélvico, es decir, se inserta a este nivel. Ayuda a mantener la
continencia y las vísceras. Es el primer obstáculo que se encuentra en niño al salir.

Estrecho inferior

El último obstáculo que tiene el niño para salir de la pelvis.

Los límites de posterior a anterior son

• Coxis

• Borde inferior del ligamento sacrotuberoso

• Tuberosidad isquiática

• Borde inferior de la arcada pubiana (rama isquiopúbica)

• Borde inferior de la sínfisis del pubis

En este estrecho se inserta la musculatura superficial del suelo pélvico.

PELVIS BLANDA
En la pared inferior tenemos el suelo pélvico, en su plano superficial se encuentran los genitales.

En la pared lateral se encuentra el piramidal y obturador interno

ROMBOS DEL PERINÉ

Se diferencian dos triángulos. Triangulo posterior o periné posterior y triángulo anterior o periné anterior.

Tiene cuatro límites:

• Vértice anterior: Borde inferior de la sínfisis del pubis.

• Vértice posterior: Coxis

• Laterales: Tuberosidades isquiáticas

La línea bituberada o eje bituberosos, entre ambas tuberosidades isquiáticas, es el límite, hacia delante el periné anterior y de atrás el posterior.

En el periné posterior es igual en hombre y mujer, está el ano y en el periné anterior será diferente, ya que están los genitales.

Los rombos del periné no están en el mismo plano, sino que están formando un rombo. A veces el ano está adelantado y da la sensación de que
es un periné descendente que puede ser que esté hipotónico.

En cada periné si trazáramos una línea que divide cada triangulo en derecho e izquierdo, debemos fijarnos en la valoración y observar si son
simétricos o no, si fueran asimétricos podría ser que fuera porque hay una hipertonía o hipotonía. En el periné posterior le tenemos que pedir una
contracción y vemos si todo va a craneal o si se desvía.

Entre la vagina y el ano (centro del eje bituberosidad) hay una zona de referencia que es el cuerpo del periné o núcleo fibroso central del
periné (NFCP), aquí se insertan músculos de todos los planos (superficial, medio y profundo). En el hombre es mucho mayor que en la mujer.
Cuando estos músculos cuando se contraen, ese centro se va a mover y nos va a ayudar a saber si está empujando o contrayendo. Si se elevan
hacia craneal está contrayendo, pero si palpas y empuja contra tu dedo está empujando. Esto es muy importante
La distancia ano-genital debe ser mayor o igual de 2.5 cm si esta bien normal pero si es pequeño no da indicio de que la musculatura este
atrofiada. Es muy importante los estrógenos para la musculatura y cuanto mayor es la mujer en edad los estrógenos son menores y hay mayor
trofismo de la musculatura lo que puede dar lugar a las incontinencias urinarias
PARED INFERIOR

Aquí está el suelo pélvico.

Órganos genitales femeninos

• Vulva

• Monte de Venus es piel con vello púbico y un panículo adiposo muy denso. Esta grasa es importante porque está delante de la sínfisis
del pubis y está protegiéndola.

• Labios mayores: Es piel con vello y dentro tiene grasa. Grasa menos densa que la del monte de venus. Protege los labios menores.

• Ligamento redondo del útero: Viene desde el cuerpo del útero pasando por el conducto inguinal que acaba deshilachado como una
cuerda de caballo insertándose en monte de venus y labios mayores.
• Labios menores: Aspecto mucoso, sin vello, va a tener tejido eréctil y se va a poner en erección durante la excitación sexual. Tiene
una inserción anterior que se divide en dos que se va a insertar por encima y por debajo del clítoris; por encima termina formando el
capuchón del clítoris que protege el glande del clítoris y por debajo de este se encuentra el frenillo. Por la parte posterior se inserta
por debajo por el orificio bulbar en la horquilla bulbar (que es como un plieguecillo), pero a veces termina en el espesor de los labios
mayores. La horquilla bulbar se puede poner en tensión durante las relaciones sexuales y provocar dolor.

• Hendidura interlabial: Se encuentra entre los labios mayores y menores y suele haber una sustancia blanquecina llamada esmegma
que tiene una función antibacteriana.

• Clítoris:

• Capuchón del clítoris: formado por la inserción más anterior de ambos labios menores. Su función el proteger el clítoris.

• Glande: zona llena de terminaciones sensitivas y tejido eréctil

• Frenillo: Por debajo del clítoris, es otra inserción de los labios menores.

• Vestíbulo de la vulva: Si separamos los labios mayores lo encontramos. Tiene aspecto rosita tirando a rojo, no puede ser ni muy claro
o blanco ni muy rojo. Si es tirando a blanco es que hay pocos estrógenos. Debemos ver la humedad.

En este vestíbulo se encuentra el orificio vaginal, al meter el dedo pasa el ostium uretral o meatro uretral justo en la parte superior.
Si mira hacia arriba no es normal nos indica que la musculatura esta descendida

• Membrana himeneal: Es una mucosa de aspecto rosado, que entre mujeres puede ser diferente en cuanto a densidad, a tener un
orificio, más de uno y su consistencia. Se inserta en todo el orificio vaginal. En caso de haber himen estaría en la entrada del vestíbulo.
Si no tuviera orificio en la membrana seria patológico, aunque esto puede pasar desapercibido hasta la primera menstruación, que
producirá dolor (no podría salir la sangre durante la menstruacción).
• Carúnculas himeneales: Son vestigios de la membrana himeneal. En la zona insercional puede quedar o no restos. Lo utilizamos de
referencia, como punto 0 a partir del cual valoramos el descenso visceral. A veces puede estar inflamado y puede dar dolor en las
relaciones sexuales en la entrada.

• Glandas vestibulares:

§ Gándulas Parauretrales (Skene): Se sitúan a ambos lados del meatro uretral (uretra) y drenan al lado del husmun uretral.
Mantienen la puerta de entrada limpia, ya que segregan un fluido antibacteriano en la zona de la uretra (de la uretra hacia la
vejiga es estéril). Estas glándulas son las que pueden dar lugar a la eyaculación femenina y secretan PSA en mujeres.

§ Glándula Vestibular mayor (Bartholino): Glándula drena en la vagina y es lubricante, pero no es lubricante principal. A
veces el conducto se obstruye y la glándula se inflama y no puede drenar y podría infectarse y tendríamos una Bartolenitis.
Si la tienen recidivantes se puede quitar.
• Distancia ano-vulva: Entre la horquilla bulbar y el ano se encuentra el cuerpo del periné y debe medir más 2.5cm, inferior a esta
medida podría tener el suelo pélvico atrofiado ya que tienen poco trofismo.

• Órganos eréctiles: Tenemos cuerpos cavernosos y bulbos esponjosos o bulbo vestibular a ambos lados de la vulva. Todos forman
el clitoris

Los cuerpos cavernosos se unen en la parte anterior para formar el cuerpo del clítoris y el glande, y está debajo de las ramas
isquiopúbicos (debajo de la arcada subpubiana). A estos cuerpos llegan las arterias cavernosas. Esto es tejido vascular y empieza a
fluir la sangre en caso de erección.

Los bulbos esponjosos se terminan uniendo en la parte anterior al cuerpo del clítoris y al final todo es un conjunto (glande, cuerpo
clítoris, cuerpo cavernoso y bulboesponjoso).

Para que se mantenga la erección se necesita que se mantenga la sangre mantenida, para que se mantenga retenida hay que cerrar la
vena dorsal del clítoris, para ello tenemos musculatura del plano superficial.
Musculatura plano superficial del suelo pélvico

El plano superficial está compuesto por el periné. Toda su inervación viene de la rama perineal del Nervio pudendo. El plano muscular
superficial es igual en el hombre y en la mujer.

Periné anterior

• Isquiocavernosos

• Bulbocavernosos

• Musculo trasverso superficial

Son pares y están a ambos lados.

Periné posterior

• Esfínter externo del ano

La función del plano superficial es importante en las relaciones sexuales, porque interviene en el mantenimiento de la erección o de la rigidez
de erección en el hombre, ya que son músculos que van a cerrar la vena dorsal del clítoris o del pene. Todos estos músculos están inervados por
el nervio pudendo

También tienen función en la incontinencia anal.

• Musculo bulbocavernoso

Está por encima del órgano eréctil, es decir, bulboesponjoso. Por detrás se inserta en el núcleo fibroso central del periné. Y por delante se inserta
en el ligamento suspensorio del clítoris.

En la parte anterior como se unen las fibras de ambos lados, forman un musculo que comprime la vena dorsal del clítoris.

• Músculo isquiocavernoso

El musculo isquiocavernoso está por encima del órgano eréctil, de los cuerpos cavernosos. También se inserta en el ligamento suspensorio del
clítoris y también comprime la vena dorsal del clítoris. Se inserta en la tuberosidad isquiática por posterior.

Por tanto, los dos tienen papel de mantener la erección.

• Transverso del periné

Se inserta en las tuberosidades isquiáticas y núcleo fibroso central del periné.

Nos marca el eje bituberoso (se encuentra en él), como límite del periné anterior y posterior.

Cuando se contrae tira de los núcleos fibrosos estabilizándolo.

Todos están inervados por la rama perineal del pudendo.

Reflejo sacro (Bulbo cavernoso): para realizarlo se pellizca el glande o el clítoris y la respuesta es la contracción muscular de los músculos del
periné anterior o del plano anterior.

• Esfínter externo del ano

El recto está formado por el canal anal en la parte distal y por la ampolla rectal. Y desde el canal anal hacia atrás está el ligamento ano-coccígeo.

Se encuentra a lo largo de todo el canal anal, rodeándolo por completo.

Tiene varias partes, el externo es de musculatura estriada y de control voluntario. Por dentro está el interno con musculatura lisa que no tiene
control voluntario y no forma parte del suelo pélvico..

Está inervado por la rama anal del pudendo (el interno tiene inervación vegetativa).

Esfínter externo subcutáneo: Esta debajo de la piel y al contraerse se ven arruguitas. Este le valoraremos y el estriado en el canal anal.

Después del canal anal hay más músculos, pero pertenecen a la musculatura profunda del suelo pélvico.

En el periné posterior solo hay plano superficial y plano profundo.

• Esfínter interno liso

Se encuentra en la parte alta del canal anal. Si hiciéramos una ecografía en el tercio medio del canal, veríamos 2 anillos, el de dentro es esfínter
interno y el de fuera esfínter externo. Entre el musculo estriado y el liso se encuentra el longitudinal

No tiene control voluntario.

Si lo hiciéramos tercio inferior veríamos solo un anillo de esfínter externo.

El anillo se puede romper y podemos verlo en la eco.

• Tracto rectal

Se valora a 3 niveles:

Musculatura plano medio del suelo pélvico

Se llama diafragma urogenital porque aquí tenemos el esfínter estriado de la uretra y el transverso profundo.

La función es continencia urinaria (porque tiene el esfínter) y papel de soporte visceral (por el Traverso profundo).

• Esfínter estriado de la uretra

Hay una parte circular rodeando la uretra, un fascículo que comprime la uretra al contraerse contra la vagina y un fascículo que abraza la uretra
y la vagina
La composición fibrilar: Fibra tipo 1 y 2. El esfínter circular tiene predominio de tipo 1. Los otros dos fascículos tienen por igual.
El esfínter esta la mayoría del día cerrado, por lo que trabaja bastante debería tener fibra tipo 1, pero también tiene fibra tipo 2 ya que, si aumenta
la presión en la cavidad abdominal, se transmite la presión en la vejiga, por lo que la fibra 2 actúa en casos de esfuerzo, sino podemos tener
escape. Si la presión abdominal es mayor que la presión de cierra del esfínter, va a haber incontinencia.

El esfínter cuando vas a orinar se relaja, el resto del tiempo tiene actividad, por ello necesita fibra tipo I: fibra no fatigable. La fibra tipo II la
tenemos por ejemplo para un estornudo, para cuando la presión vesical aumenta: necesitamos cerrar con más fuerza para evitar escapes.

• Transverso profundo

Forma parte de la membrana perineal, cerrando todo el periné anterior.

Va desde rama puboisquiática hacia la línea media y también se inserta en el núcleo central fibroso del periné, dándole estabilidad. Por eso tiene
importante función de soporte visceral porque está cerrando todo desde tuberosidades hacia delante (cierra el periné anterior).

Musculatura plano profundo del suelo pélvico

Se llama diafragma pelviano

La función es de soporte e interviene en la continencia urinaria y anal (no es un esfínter como tal, pero también tiene papel en la continencia,
por eso reeducamos este músculo).

Los músculos son:

• Isquiococcigeos (o coccígeos): Tiene el mismo recorrido que el ligamento sacroccocígeo. Estos no suben el ano ya que tienen
inserción ósea.

• Elevadores del ano:

§ Iliococcigeos

§ Pubovisceral (tb pubococcigeo): Pasa alrededor de las vísceras. Tiene 3 fascículos: pubovaginal, puborectal y
pubococcigeo.

Entre el elevador derecho e izquierdo hay un orificio que se llama hendidura urogenital o hiato urogenital y el hiato anal. Es mayor
en la mujer que en el hombre, ya que en la mujer además del recto tiene que pasar la vagina, este es uno de los motivos por el que el
suelo pélvico de la mujer es más débil que el del hombre.
En esta hendidura es donde suceden los prolapsos (Caída de las vísceras), es más frecuente en las mujeres por que esta hendidura es de
mayor tamaño. Esta es una de las causas por las que la mujer sufre más patologías que el hombre.

El suelo pélvico de la mujer es más débil porque tiene más puntos de debilidad.
 • Isquiococcigeo o coccígeo
Van desde la espina ciática hasta el sacro y coxis.

Se une con el ligamento sacro ciático menor y tiene función de sostén ya que no tiene inserción blanda.

Por encima del coccígeo, podemos palpar el musculo piramidal.

• Iliococcígeos

Se inserta en la arcada obturatriz también llamada arca tendinoso del tendón del elevador del ano, que es un engrosamiento de la fascia
endopélvica del obturador interno y por detrás en el ligamento anococcígeo. Las fibras están en oblicuo. Cuando se contrae sube el ano.

Función elevación del ano y soporte.

 • Pubococcigeo

Es un plano que está en la línea media. Es un plano que está relacionado con todas las vísceras por lo que también se puede llamar pubovisceral.

Tiene fibras laterales como cuerdas y otras centrales.

Se encuentra central. Se inserta a los lados de la sínfisis de pubis y tubérculo del pubis y va a dirigirse hacia detrás para terminar insertándose en
el coxis. En este recorrido de delante hacia atrás va a dar varias inserciones dividiéndose en tres diferentes fascículos.

Tiene 3 fascículos:

- Fascículo Pubovaginal (mujer) o Pubouretral (hombre): Va desde la zona más medial, cerca de la sínfisis del pubis y se inserta
detrás de la vagina en el núcleo central del periné. Es el más pegado a las paredes de la vagina.

- Fascículo Puborectal: Está en la zona central. Va desde el pubis hasta el canal anal rodeándolo por detras y otras en el mismo.

- Fascículo Pubococcígeo: Es el más lateral. Son fibras que van desde el pubis hacia el coxis, que sirven también para sujetar, pero las
otras fibras (de los otros fascículos) tienen también trabajar como elevadores del ano con lo que trabajan en la continencia.
Eeste musculo pasa como una herradura, cuando esto se contrae va a arrastrar la vagina (y uretra ya que esta adheridas) y el canal anal hacia el
pubis y lo va a doblar, va a aumentar la presión de cierre en la uretra y en el canal anal. Tiene un papel en la incontinencia

*Ángulo ano-rectal = 90º. Entre el canal anal y la ampolla hay un ángulo. Si cuando meto el dedo lo puedo doblar a 90 grados el tono es
normal. Si el puborectal está hipotónico no hay ángulo: sería un tubo, el responsable del ángulo es el puborectal por lo que si este esta
hipotónico no hay ángulo. Y si no puedo meter el dedo esta hipertónico: puedes cerrar mucho el dedo, hay más ángulo del que debería.

Predomina la fibra tipo 1, suele estar por encima del 50%, porque la función principal es la de sostén. O tenemos un buen suelo y las fibras
aguantan o las vísceras se caen.

*Sinergia transverso-Pubovaginal: en la valoración, cuando la mujer contrae el suelo pelvico, hace que los dedos del examinador se eleven y
se junten. Quien produce esto es el mcpubococcigeo. Si esta sinergia funciona significa una correcta acción del transverso.

El pubococcígeo tira del núcleo hacia él, pero el transverso comienza a tirar en dirección contraria (hacia las tuberosidades). Primero hay
movimiento, después se detiene el movimiento y aumenta la presión.
PARED LATERAL

Las paredes laterales de la pelvis blanda son el obturador interno y el piramidal. Pueden afectar a la musculatura del suelo pélvico, por
ejemplo, con puntos gatillo o si hay mucha tensión, provocando poca movilidad por el dolor.

• Músculo Piramidal: Sale por la escotadura ciática mayor. Inervación: S1-S2

• Músculo Obturador interno: Sale por la escotadura ciática menor. Inervación: L5-S1-S2. Para valorar el obturador interno, lo pones
en 90º y rotación externa de cadera y hacer contrarresistencia para encontrarlo y ya sabes que un poquito más abajo está la arcada
tendinosa.

INERVACIÓN MSC ESTRIADO DEL SP

Todo está inervado por el nervio pudendo.

Nervio pudendo (S2-S3-S4): El nervio pudendo sale por la Escotadura Ciática Mayor, al igual que el músculo Piramidal, rodeando el ligamento
ciático mayor y vuelve a entrar por la Escotadura Ciática Menor, entre los ligamentos sacrociáticos menor y mayor, que pueden ocasionar
conflicto al hacer pinza.

Es 20% somático sensitivo, 30% autónomo y 50% somático motor

Al entrar en la Escotadura Ciática Menor se divide en el Nervio Dorsal del Pene o del Clítoris (rama sensitiva) y otra rama que entra en Canal
d’Alcock.
Otra rama entra por el Canal d’Alcock, formado por un desdoblamiento de la fascia del obturador interno que entra con el vaso y vena pudenda
por ese canal. Cuando sale del Canal, da más ramas, una perineal y otra anal, inervando todos los músculos del suelo pélvico por debajo (todos
los planos).

Estudio
Canal de Alcock

El canal de Alcock o túnel del Pudendo, se forma al desdoblarse la aponeurosis de obturador interno, desde la espina ciática hasta la
tuberosidad isquiática.

Aspectos biofísicos del atrapamiento

FASCIAS

Tenemos fascias que dan muchos engrosamientos que nos ayudar para las inserciones y ligamentos.

Hay fascia entre los tres planos: superficial, medio y profundo..