5

Trastornos de Ansiedad
Trastorno Obsesivo Compulsivo
(TOC)
Trastorno de Estrés Postraumático
(TEPT) 1
 Cambios importantes

T. De ansiedad

T. De ansiedad:
T. De ansiedad generalizada
(TAG) T. Obsesivo compulsivo
T. Obsesivo compulsivo (TOC) y T. relacionados
(TOC)
T. De estrés postraumático
(TEPT) T. Relacionados con traumas
y factores de estrés

2
Trastornos de Ansiedad (DSM V)
3
(Ortiz, 2013)
Trastornos de ansiedad

▰ T. de ansiedad por separación

▰ Mutismo selectivo
▰ Fobia específica
▰ T. de ansiedad social (fobia social)
▰ T. de pánico
▰ Agorafobia
▰ T. de ansiedad generalizada
▰ T. de ansiedad inducido por sustancias/medicamentos
▰ T. de ansiedad debido a otra afección médica
▰ Otro trastorno de ansiedad especificado
4
▰ Otro trastorno de ansiedad no especificado
(APA, 2014)
 Trastornos de ansiedad

▰ Una de las categorías más amplias en los manuales diagnósticos

▰ Junto con los trastornos depresivos es una de las familias
diagnósticas más usadas en la clínica
▰ Comparten características de ansiedad y miedo excesivos, así como
alteraciones comportamentales asociadas
▰ Estos trastornos se diferencian entre si, a partir del tipo de
situaciones u objetos, que inducen la ansiedad, miedo o conductas
de evitación, así como la cognición asociada
▰ Muchos de los trastornos de ansiedad se desarrollan en la infancia y
pueden persistir sin la intervención adecuada

5
(APA, 2014; Feliú, 2014; Ortiz, 2013)
 Trastornos de ansiedad

Respuesta Activación
emocional ante autonómica
una amenaza necesarios para
Miedo que puede ser la huida o
inminente, real defensa,
o imaginaria pensamientos Excesivos,
de peligro persistentes
más allá del
periodo de
desarrollo
Tensión apropiado
Respuesta muscular,
anticipada vigilancia ante
ante una peligros futuros,
Ansiedad conductas
amenaza
futura evitativas o
cautelosas

6
(APA, 2014; Reyes y de Portugal, 2019)
 Trastornos de ansiedad- etiología

No dispone de los No los adquirió en su Papel de la amígdala ,

El hilo común en
recursos proceso de desarrollo o sus conexiones
nunca enfrentó esa estos trastornos es recíprocas con la
suficientes de
situación o parecidas el miedo corteza prefrontal
afrontamiento

Sigue siendo objeto de

estudio la etiología
neurobiológica de los
TA

7
(Cedillo, 2017; Mathew et al., 2008; Ortiz, 2013)
 Trastornos de ansiedad

Altamente
Más comórbidos
frecuente en T. Más
mujeres que prevalentes
en hombres Prevalencia en todo el
en una global de mundo
proporción de 7,3%
2:1
Inicio cuando
Prevalencia el paciente es
de estos relativamente
trastornos Con mucha joven
Síntomas de varía de un frecuencia
ansiedad país a otro preceden a la
como aparición de
predictor de otros
un peor trastornos
pronóstico

8
(Craske et al., 2017; Ortiz, 2013; Stein et al., 2017)
Epidemiología
 Trastornos de ansiedad

Investigación
Estudio
Ansiedad y Ansiedad y neurobiológico de los
Ansiedad como
envejecimiento (Franco- menopausia trastornos de consecuencia de
Fernandez, 2009; Montorio y Izal,
2007)
(Carvajal-Lohr et al., 2016;
ansiedad (Barba, 2005; covid-19 (Ozamiz et al., 2020;
Valladolid, 2017) Vera, 2020; Ramírez-Ortiz, 2020)
Cedillo, 2017)

9
 Trastornos de ansiedad

• Aparición aislada y temporal de miedo o malestar intenso, con inicio brusco y alcanzan su
máxima expresión en los primeros 10 minutos. Acompañado de 4 o más de los siguientes
síntomas:
• Sudoración
• Palpitaciones, incremento de la frecuencia cardiaca
• Sensación de ahogo o falta de aliento
• Temblores o sacudidas
Ataque de • Opresión en el pecho
• Nauseas o molestias abdominales
ansiedad/pánico • Inestabilidad, mareo o desmayo
• Despersonalización (sensación de estar fuera del cuerpo)
• Miedo a morir
• Miedo a perder el control
• Escalofrío o sofocación
• Parestesia (hormigueo)

10
 Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)

Ansiedad y preocupación excesivas sobre acontecimientos o actividades

¿Y si…?

Cualquier cambio en su rutina, en sus vidas o en cualquier situación ante la cual no

tienen pleno control les produce ansiedad

Mantenimiento de pensamientos acerca del suceso anticipado, interfiere con el

funcionamiento de la persona y no le permite concentrarse en tareas inmediatas

Preocupaciones son más pronunciadas y angustiosas, tienen mayor duración y se

producen sin desencadenantes

Experimentan síntomas somáticos (sudoración, náuseas) y respuestas de

sobresalto exagerada

11
(APA, 2014)
 Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)

Diagnóstico A). Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación aprensiva), que se produce durante más días de los que ha estado ausente durante un mínimo de
seis meses, en relación con diversos sucesos o actividades (como en la actividad laboral o escolar)

B). Al individuo le es difícil controlar la preocupación

C). La ansiedad y la preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes (y al menos algunos síntomas han estado presentes
durante más días de los que han estado ausentes durante los últimos seis meses):
Nota: En los niños solamente se requiere un ítem

1. Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta

2. Facilidad para fatigarse
3. Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco
4. Irritabilidad
5. Tensión muscular
6. Problemas de sueño (dificultad para dormirse o para continuar durmiendo, o sueño inquieto e insatisfactorio)

12
(APA, 2014)
 Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)

Diagnóstico
D). La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan malestar clínicamente significativo
o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento

E). La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia ni a otra afección
médica

F). La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental

13
(APA, 2014)
 Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)

Ansiedad y
nerviosismo durante
toda su vida

Desarrollo y
curso

Edad media de inicio de la

sintomatología es a los 30 Tasas de remisión
años/ edad media de
aparición del T. es más completa son muy
tardía que la de otros T. de bajas
ansiedad

14
(APA, 2014)
 Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)

Factores de riesgo
Temperamentales: Género: se
afectividad Genéticos y diagnostica
negativa Ambientales: fisiológicos: mayormente en
(neuroticismo), experiencias de la compartidos con mujeres.
inhibición de la infancia y otros trastornos Comorbilidad
conduta y sobreprotección de ansiedad y del diferente entre
conductas estado de ánimo hombres y
evitativas mujeres

15
(APA, 2014)
 Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)

Diagnóstico diferencial:
▰ T. de ansiedad por otra afección médica y T. de ansiedad inducido por sustancias:
la sintomatología esta relacionada etiológicamente con un factor fisiológico o un
a droga o medicamento.
▰ T. de ansiedad social: evitación ante situaciones sociales próximas o evaluación
de terceros, mientras que los pacientes con TAG evidencian preocupación estén
o no siendo evaluados
▰ TOC: se diferencia principalmente porque lo que produce la preocupación
excesiva son pensamientos futuros, en el TOC las obsesiones son inadecuadas
tomando forma de pensamientos o impulsos intrusivos no deseados.
▰ TEPT: ansiedad presente en el TEPT, pero no se debe diagnosticar TAG si la
16
sintomatología se explica mejor por TEPT (APA, 2014)
Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)

Comorbilidad
Otros TA

T. Depresivos
unipolares
T. Por consumo
de sustancias

17
Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)

Intervención
▰ Tratamiento farmacológico (benzodiacepinas- algunos grupos
de fármacos antidepresivos)
▰ Intervención psicológica: TCC

18
Trastorno Obsesivo
Compulsivo (TOC) y T.
relacionados
19
 Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) y T. Relacionados

▰ T. Obsesivo-compulsivo
▰ T. Dismórfico corporal
▰ T. de acumulación
▰ Tricotilomanía
▰ T. de excoriación
▰ TOC y T. relacionados inducidos por sustancias/medicamentos
▰ TOC y T. relacionados debidos a otra afección médica
▰ Otros TOC y T. relacionados especificados
▰ TOC y T. relacionados no especificados 20
(APA, 2014)
Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC)

Alta afectación
en la
funcionalidad
Comorbilidad

Cronicidad

21
 Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC)

Se considera un
Miedo a sufrir algún tipo Realización de rituales
trastorno común en la
de daño o contratiempo que calman la ansiedad
clínica e investigación

Preocupaciones y
rituales son más
Restricción de su vida Nivel de angustia y
excesivos y persistentes
social, afectiva, laboral y deterioro en el
de lo normal para una
familiar funcionamiento
etapa determinada de
desarrollo
22
(APA, 2014)
Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC)

• Pensamientos, imágenes o impulsos

recurrentes, experimentados como intrusivos y
Obsesiones no deseados (contaminación, simetría,
agresión y sexuales, acumulación, daño)

• Conductas o actos mentales repetitivos

(ritualizadas) que el individuo se siente
Compulsiones forzado a realizar en respuesta a una
obsesión

23
(APA, 2014; Ortiz, 2013)
 Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC)

Prevalencia
▰ 1.2% en Estados Unidos y entre 1.1% y 1.8% en
población general
▰ Se presenta ligeramente más en mujeres durante
la edad adulta y en hombres es más frecuente en
la infancia

24
(APA, 2014; Drubach, 2015; Lozano-Vargas, 2017; Ortiz, 2013)
 Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC)

Desarrollo y curso
▰ Edad media de inicio es a los 19 años, aunque el 25% de casos inicia a los 14 años
▰ Aparición después de los 35 es inusual
▰ Varones inicio de los síntomas a edad mas temprana que las mujeres (25% antes de los 10
años)
▰ Aparición de la sintomatología suele ser gradual, pero puede ser aguda
▰ Si no se trata su curso suele ser crónico, con tasas de remisión bajas
▰ Inicio en la infancia o adolescencia puede resultar en un TOC de por vida, sin embargo 40%
de los casos puede lograr remisión en la edad adulta
▰ Compulsiones son fácilmente diagnosticadas en niños
▰ Diferencias en el contenido de las obsesiones entre adultos, adolescentes y niños
25
(APA, 2014)
 Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC)

Factores de riesgo
▰ Temperamentales: mayor emotividad negativa e inhibición de comportamiento en
la infancia
▰ Ambientales: acontecimientos estresantes o traumáticos asociados a mayor
riesgo de desarrollar TOC. Agentes infecciosos y síndrome autoinmune
▰ Genéticos: predisposición

26
(APA, 2014)
 Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC)

Diagnóstico A). presencia de obsesiones, compulsiones o ambas:

Las obsesiones se definen por (1) y (2):
1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan, en
algún momento durante el trastorno, como intrusas o no deseadas, y que en la mayoría de
los sujetos causan ansiedad o malestar importante.
2. El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o neutralizarlos
con algún otro pensamiento o acto (es decir, realizando una compulsión)

Las compulsiones se definen por (1) y (2):

1. Comportamientos (p. ej., lavarse las manos, ordenar, comprobar las cosas) o actos mentales
(p. ej;, rezar, contar, repetir palabras en silencio) repetitivos que el sujeto realiza como respuesta
a una obsesión o de acuerdo con reglas que ha de aplicar de manera rígida.
2. El objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o disminuir la ansiedad o el
malestar, o evitar algún suceso o situación temida; sin embargo, estos comportamientos o actos
mentales no están conectados de una manera realista con los destinados a neutralizar o
prevenir, o bien resultan claramente excesivos
27
(APA, 2014)
 Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC)

Diagnóstico B). Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo (p.

ej., ocupan más de una hora diaria) o causan malestar
clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
áreas importantes del funcionamiento

C). Los síntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir a

los efectos fisiológicos de una sustancia o a otra afección médica

D). La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro

trastorno mental

28
(APA, 2014)
Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC)

Especificadores
Con introspección
buena o aceptable

Con poca introspección

Con ausencia de
introspección/con
creencias delirantes

Historia reciente o
antigua de un T. de tics
29
(APA, 2014)
 Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC)

Diagnóstico diferencial:
▰ T. de ansiedad: pensamientos recurrentes, conductas de evitación y preguntas repetitivas
para tranquilizarse, en general asociados a preocupaciones de la vida real. En el TOC
generalmente no implican preocupaciones de la vida real, con contenido irracional o extraño
▰ T. de depresión mayor: pensamientos congruentes con el estado de ánimo y no se
experimentan como intrusivos o preocupantes. Preocupaciones no están vinculadas a las
conpulsiones
▰ Otros T. obsesivo-compulsivos y T. relacionados: se diferencian por la naturaleza de las
obsesiones o compulsiones
▰ Tics y movimientos estereotipados: menos complejos que las compulsiones y no se destinan
a neutralizar obsesiones. Si cumple sintomatología para los dos se deben diagnosticar
ambos 30
(APA, 2014)
 Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC)

Diagnóstico diferencial:
▰ T. de personalidad obsesivo- compulsiva: manifestaciones clínicas diferentes, en el T. de
personalidad obsesivo-compulsiva implica una mala adaptación permanente y generalizada
en patrón de perfeccionismo excesivo y un rígido control, sin manifestar pensamientos
intrusivos, imágenes o conductas repetitivas realizadas en respuesta a intrusiones

Comorbilidad
T. de ansiedad (76%), T. depresivo mayor (41%), T. tics (30%), T. bipolar, T. de la conducta
alimentaria (anorexia y bulimia nerviosa) y en T. Tourette

31
(APA, 2014)
 Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC)

Intervención
▰ Psicoeducación
▰ Farmacológico: antidepresivos (clomipramina/ fluvoxamina)
▰ TCC: Técnicas de regulación de la ansiedad
Autorregistros
Estrategias de relajación
Juego de rol
Terapia de exposición con prevención de respuesta
32
(Caja, 2016; Duarte y Bohorquez; 2020)
Trastornos relacionados con
traumas y factores de estrés
33
 Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés

▰ T. de apego reactivo
▰ T. de relación social desinhibida
▰ T. de estrés postraumático (TEPT)
▰ T. de estrés agudo
▰ Otro trastorno relacionado con traumas y factores de estrés especificado
▰ T. relacionado con traumas y factores de estrés no especificado

34
 Trastorno de estrés Postraumático (TEPT)

▰ Síntomas que aparecen en el individuo como

consecuencia de la exposición a estresores
traumáticos
▰ Dichos estresores constituyen una amenaza vital
grave y riesgo en la integridad física
▰ Percepción subjetiva de miedo intenso e
incapacidad personal para afrontar el
acontecimiento
▰ Riesgo de suicidio
▰ Alto deterioro en el funcionamiento 35
(APA, 2014;Ortiz, 2013)
 Trastorno de estrés Postraumático (TEPT)

Medio en el que vivimos se caracteriza por ser altamente

estresante y demandante

Vivimos acontecimientos traumáticos de forma directa o

indirecta (terrorismo, guerras, violencia, problemas
económicos, secuestros, robos, feminicidios, catástrofes
naturales, cambio climático)

Se estima que 8% de personas a nivel mundial desarrollarán

TEPT en algún momento de sus vidas

36
(APA, 2014;Ortiz, 2013)
 Trastorno de estrés Postraumático (TEPT)

• 5-10 % a nivel mundial

• Se eleva en poblaciones de riesgo (militares/policías, bomberos, personal médico de

Prevalencia emergencia, menores en situación de peligro/abuso)

• En Colombia se estima que el 1.8% de la población presenta el T.
• Es más frecuente en mujeres, presentando una mayor duración del trastorno en comparación
con hombres (mayor probabilidad a eventos traumáticos)

• Puede ocurrir a cualquier edad

Desarrollo y • Generalmente los síntomas inician 3 meses después del trauma, aunque puede haber retraso
en meses o años antes de cumplir todos los criterios para el diagnóstico (expresión retrasada)
• Puede aparecer recurrencia e intensificación de síntomas en respuesta a recuerdos del trauma

curso original, estresores vitales o nuevos acontecimientos traumáticos

• En personas mayores el deterioro físico, disminución de función cognitiva y aislamiento social
puede exacerbar los síntomas

37
(APA, 2014; Zegarra-Valdivia y Chino-Vilka ;2019)
 Trastorno de estrés Postraumático (TEPT)

• Temperamentales: problemas emocionales en la infancia y T. mentales previos

Factores • Ambientales: bajo nivel socioeconómico, exposición a un trauma previo (niñez), educación
escasa, adversidad en la niñez. Apoyo social antes del suceso es protector
pretraumáticos • Genéticos y fisiológicos: sexo femenino y una edad más joven en el momento de la
exposición al trauma (en adultos)

Factores • Ambientales: gravedad del trauma, peligro vital percibido, violencia interpersonal, lesiones
personales. Para personal militar ser autor o testigo de atrocidades, matar al enemigo.
peritraumáticos Disociación producida durante el trauma que es persistente

Factores • Temperamentales: evaluaciones negativas, estrategias de afrontamiento inadecuadas y

desarrollo de un T. de estrés agudo
• Ambientales: exposición a recuerdos molestos repetitivos, acontecimientos adversos
postraumáticos posteriores. Apoyo social como factor protector
38
(APA, 2014)
 Trastorno de estrés Postraumático (TEPT)

Diagnóstico(a partir
de los 6 años) A). La persona ha estado expuesta a: muerte, o amenaza de
muerte o peligro de daño grave, o violencia sexual, ya sea real
o amenaza, en una o más de las siguientes formas:

1. Experiencia directa del suceso traumático

2. Ser testigo del acontecimiento que le ha ocurrido a otro
3. Tener conocimiento de un acontecimiento que le ha ocurrido
a alguien cercano o a un amigo
4. Experimentar exposiciones repetidas o de extrema aversión
a detalles del acontecimiento
39
(APA, 2014)
 Trastorno de estrés Postraumático (TEPT)

Diagnóstico B). Síntomas intrusivos que están asociados con el acontecimiento traumático (iniciados
después del acontecimiento traumático), tal y como indican una (o más) de las siguientes
formas:

1. Recuerdos dolorosos del acontecimiento traumático, espontáneos o con antecedentes

recurrentes, involuntarios e intrusivos
2. Sueños recurrentes angustiosos en los que el contenido y/o la emoción del sueño
están relacionados con el acontecimiento
3. Reacciones disociativas (por ejemplo, flashbacks) en las que el individuo se siente o
actúa como si el acontecimiento traumático estuviese ocurriendo (estas reacciones
pueden ocurrir en un continuo, en el que la expresión más extrema es una pérdida
completa de conciencia del entorno)
4. Malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos internos o externos que
simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático
5. Importantes respuestas fisiológicas al recordar el acontecimiento traumático
40
(APA, 2014)
 Trastorno de estrés Postraumático (TEPT)

Diagnóstico C). Evitación persistente de estímulos relacionados con el

acontecimiento traumático (iniciados después del
acontecimiento traumático), a través de la evitación de una
(o más) de las siguientes formas:
1. Evitación de recordatorios internos (pensamientos,
sentimientos o sensaciones físicas) que estimulan recuerdos
relacionados con el acontecimiento traumático
2. Evitación de recordatorios externos (personas, lugares,
conversaciones, actividades, objetos, situaciones) que
estimulan recuerdos relacionados con el acontecimiento
traumático
41
(APA, 2014)
 Trastorno de estrés Postraumático (TEPT)

Diagnóstico D). Alteraciones negativas en las cogniciones y del estado de ánimo que se asocian con
los acontecimientos traumáticos (iniciados o empeorados después del acontecimiento
traumático), tal y como indican tres (o más) de las siguientes formas:
1. Incapacidad para recordar un aspecto importante del acontecimiento traumático
2. Persistente y exageradas expectativas negativas sobre uno mismo, otros, o sobre el
futuro
3. Culpa persistente sobre uno mismo o sobre los otros acerca de la causa o las
consecuencias del acontecimiento traumático
4. Estado emocional negativo generalizado (por ejemplo, miedo, horror, ira, culpa o
vergüenza)
5. Reducción acusada del interés o la participación en actividades significativas
6. Sensación de desapego o enajenación frente a los demás
7. Incapacidad persistente para experimentar emociones positivas

42
(APA, 2014)
 Trastorno de estrés Postraumático (TEPT)

Diagnóstico E). Alteraciones en la activación y reactividad que están

asociados con el acontecimiento (iniciadas o empeoradas
después del acontecimiento traumático), tal y como indican tres
(o más) de las siguientes formas:
1. Comportamiento irritable, enojado o agresivo
2. Comportamiento temerario o auto-destructivo
3. Hipervigilancia
4. Respuestas exageradas de sobresalto
5. Dificultades para concentrarse
6. Trastornos del sueño
43
(APA, 2014)
 Trastorno de estrés Postraumático (TEPT)

Diagnóstico
F). Estas alteraciones (síntomas de los criterios B,
C, D y E) se prolongan más de un mes

G). Estas alteraciones provocan malestar clínico

significativo o deterioro social, laboral o de otras
áreas importantes de la actividad del individuo
H). Los problemas no se deben a efectos fisiológicos
directos de una sustancia o a una condición médica
general
44
(APA, 2014)
Trastorno de estrés Postraumático (TEPT)

Con síntomas disociativos

1. Despersonalización
Especificadores 2. Desrealización
Con expresión retardada

45
(APA, 2014)
 Trastorno de estrés Postraumático (TEPT)

Diagnóstico Diferencial:
▰ T. de estrés agudo: el patrón de los síntomas se limita a una duración de entre 3 días y 1 mes
después de la exposición al evento traumático
▰ T. psicóticos: flashbacks en el TEPT deben diferenciarse de las alucinaciones y otros
síntomas propios de los T. psicóticos
▰ Otros T. y afecciones traumáticas: no toda la psicopatología que presentan individuos
expuestos a factores de estrés extremo pueden diagnosticarse como TEPT. La exposición al
trauma debe preceder a la aparición o exacerbación de los síntomas
▰ TOC: pensamientos recurrentes que cumplen la definición de obsesión. Pensamientos
intrusivos no están relacionados a un evento traumático experimentado, suelen existir
compulsiones, otros síntomas de TEPT no están presentes en el cuadro clínico
46
(APA, 2014)
Trastorno de estrés Postraumático (TEPT)

Comorbilidad:
▰ Los individuos con TEPT son 80% más propensos a presentar síntomas que
cumplen con otros trastornos (depresión, T. bipolar, ansiedad o T. por
consumo de sustancias)
▰ En militares se asocia con lesiones cerebrales traumáticas
▰ En niños se presenta comorbilidad con T. negativista desafiante y T. de
ansiedad por separación
▰ Trastornos neurocognitivos

47
(APA, 2014)
 Trastorno de estrés Postraumático (TEPT)

• Ansiolíticos
• Antidepresivos
Farmacológica

• Terapia de Aceptación y compromiso

• Técnica de exposición
• Técnicas cognitivas: creencias sobre el suceso
Psicoterapéutica • Técnicas de relajación
• Terapia EMDR – terapia de desensibilización y
reprocesamiento por medio de movimientos oculares

48