1

Introducción a la
Psicología Clínica
1
 Introducción a la salud mental

450 millones de personas

en todo el mundo padecen El 50% de problemas en salud
alguna forma de trastorno mental
mental en adultos, comienza antes de
los 15 años y el 75% antes de los 18

Mas de 300 millones

padecen depresión, El 12.5% de los problemas de salud, se
aumentando en un 18,4% entre asocian a trastornos mentales, cifra
2005 y 2015 mayor a la del cáncer y problemas
cardiovasculares

Entre el 35% y 50% no

reciben tratamiento o no es
Alrededor de 800 mil personas se adecuado
suicidan cada año, 2ª causa entre los 2
15 y 29 años
 Introducción a la salud mental

▰ Salud en general (OMS, 2005): estado de completo bienestar físico, mental y social; no meramente como la
ausencia de dolencias o enfermedad.

Sentido de
conectada felicidad,
Es parte realización
Salud íntimamente
integral de personal,
Mental con la salud
la salud libertad, paz y
física oportunidad

3
 Introducción a la salud mental

▰ No sólo implica la ausencia de enfermedad, sino que conlleva aspectos subjetivos de la

condición individual como la realización personal, cumplimiento de metas personales y
familiares, libertad, paz, felicidad, competencia personal y capacidad de adaptación al
entorno (Sánchez, 2008).

“Lieben und arbeiten” (amar y trabajar)

Freud

4
 Introducción a la salud mental

▰ La OMS define la salud mental como el “estado de bienestar, en el cual el

individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las
tensiones normales de la vida, trabajar de forma productiva, fructífera y es
capaz de hacer una contribución a su comunidad”
▰ La salud mental es fundamental en la salud pública, debido a la
prevalencia de trastornos mentales en todos los niveles
socioeconómicos, áreas geográficas y culturas, denotando gran costo
económico y emocional para la persona, su familia y la comunidad.
▰ La coexistencia de enfermedades físicas y trastornos mentales es muy
frecuente por lo que no pueden separarse sino abordarse conjuntamente,
obteniendo mejores beneficios para el paciente y sus familias.
▰ La buena salud mental conduce a una imagen positiva de uno mismo y, a
su vez, a relaciones satisfactorias con amigos y otras personas. Tener
una buena salud mental lo ayuda a tomar buenas decisiones y afrontar
los desafíos de la vida en el hogar, el trabajo o la escuela
5
Introducción a la salud mental

Alto costo
económico

Trastornos
mentales

Efecto
Familiar
social

6
Salud Mental en la Era del Meme

7
 Salud mental en Colombia

Políticas públicas en salud mental constituyen un pilar

fundamental para la consecución del bienestar, desarrollo y
calidad de vida en la población.

Política pública es una directriz estructurada por actores

públicos, en la cual se definen metas a alcanzar,
prioridades, establecen responsabilidades en los diversos
sectores y definen las actividades a desarrollar.

La OMS incentiva a los países a generar políticas de

salud mental que permitan velar por los derechos de las
personas con trastornos mentales y sus familias.

8
 Salud mental en Colombia

Ley 1616 de 2013

“El objeto de la presente ley es garantizar el ejercicio pleno del Derecho
a la Salud Mental a la población colombiana, priorizando a los niños,
las niñas y adolescentes, mediante la promoción de la salud y la
prevención del trastorno mental, la Atención Integral e Integrada en
Salud Mental en el ámbito del Sistema General de Seguridad Social en
Salud, de conformidad con lo preceptuado en el artículo 49 de la
Constitución y con fundamento en el enfoque promocional de Calidad
de vida y la estrategia y principios de la Atención Primaria en Salud.
De igual forma se establecen los criterios de política para la
reformulación, implementación y evaluación de la Política Pública
Nacional de Salud Mental, con base en los enfoques de derechos,
territorial y poblacional por etapa del ciclo vital”

9
 Salud mental en Colombia

Siete años después de

promulgada la ley 1616 la
inequidad en el acceso a
los servicios de salud
mental sigue presente

La OMS advierte que sólo el 2%

Alrededor del 50% de la
del total de los recursos en salud
población en Colombia entre los
se invierte en salud mental,
18 y 65 años padece o ha
siendo alrededor de US$3 por
padecido algún trastorno mental
habitante
a lo largo de su vida

10
Salud mental en Colombia

Cifras disparadas de violencia intrafamiliar

Aumento de casos de depresión

Crisis personal, familiar y social

Trastornos mentales en personal de la salud

11
Introducción a la Psicología
Clínica

12
“ La psicología no puede decirle a
la gente cómo deben vivir sus
vidas. Sin embargo, puede
proporcionarles los medios para
efectuar el cambio personal y
social
Albert Bandura

13
¿Qué es la Psicología Clínica?
Conceptos Básicos

Psicología clínica como una subdivisión

o especialidad de una disciplina más
amplia: Psicología (estudio y
comprensión de la conducta)

Los psicólogos clínicos estudian de

forma casi exhaustiva la conducta
humana

Evaluación de las capacidades y

características de personas concretas

14
 ¿Qué es la Psicología Clínica?
Conceptos Básicos

✓ Campo en continua transformación disciplinaria y profesional

✓ Constituye un campo heterogéneo de teorías y procedimientos
✓ Integra evaluación y tratamiento
✓ Actitud clínica o percepción clínica- a partir de resultados de investigación teórica aplica
principios a la intervención con el paciente, es decir la idea no sólo de aprender sobre la
conducta sino de hacer algo al respecto

“Combinación de investigación, evaluación e intervención

necesaria para entender en términos psicológicos la conducta
humana y los conflictos internos, respetando a la persona en su
individualidad e intentando ayudarla en sus necesidades, dentro
de una sola disciplina, lo que da la forma y esencia de la
psicología clínica” (Bernstein y Nietzel, 1982)

15
¿Qué es la Psicología Clínica?
Conceptos Básicos

“Es la disciplina o el campo de especialización de la Psicología, que aplica los principios,

las técnicas y los conocimientos científicos desarrollados por ésta para evaluar,
diagnosticar, explicar, tratar, modificar y prevenir los trastornos mentales o cualquier otro
comportamiento problemático en los distintos y variados contextos en que estos pueden
tener lugar, enfatizando la necesidad de visualizar al individuo dentro de su historia,
contexto, desarrollo, fortalezas y vulnerabilidades” (Colegio Oficial de Psicólogos de España, 1998; Compas
y Gotlib, 2002; Sánchez, 2008; Trull y Phares, 2002)

16
Psicología Clínica y otras profesiones de salud mental
Psiquiatría
Formación en medicina
Residencia psiquiátrica
Intensa participación en la
Campo de investigación no
siempre estudia la
conducta
Facultad de prescribir
medicamentos, tratar
padecimientos físicos y
realizar exámenes físicos
Trabajo Social
enfoque clínico o psiquiátrico
Formación trabajo social
Trabajo de campo
supervisado
vida cotidiana de los
pacientes
Trabajo en comunidad
Estudios sociales de
casos, grupos, parejas y
orientación
Forman parte de equipos
en salud mental
Enfermería
Psiquiátrica
Preparación orientada al
trabajo con personas que
padecen trastornos
psiquiátricos
Trabajan en hospitales con
pacientes internados
Manejo del tratamiento de
los problemas psicológicos
mediante la medicación
17
Cómo piensa un Psicólogo Clínico

• Persona y contexto
• Identificación de patrones de conducta, emociones, pensamientos
Descripción problemáticos

• Modelos cuidadosos del por qué del problema

• Generación de hipótesis
Explicación • Evitar explicaciones sencillas

• Observaciones repetidas en las cuales las condiciones se entiendan bien

• En la investigación por medio de estudios longitudinales y experimentales
Predicción
• Diseño y ejecución de intervenciones planeadas y controladas para el
tratamiento y prevención de psicopatologías y facilitar el cambio
Cambio • Entender cómo y por qué sucede el cambio
• Las técnicas no funcionan igualmente para todos 18
Panorama histórico de la Psicología Clínica

Hipócrates, Tales o Aristóteles (S. V a.C): seres humanos y naturaleza de

sus pensamientos, sensaciones y patologías

Wundt (1879): Funda el primer laboratorio de investigación en psicología

en la Universidad de Leipzig

APA (1892): Fundación de la American Psychological Association

19
 Panorama histórico de la Psicología Clínica

Freud y Breuer (1895): publican Estudios sobre la histeria presenta su modelo

de los procesos intra-psíquicos así como las bases de la neurosis

Witmer (1896): primera clínica de psicología en la University of Pennsylvania

Freud (1900): La interpretación de los sueños, suministra las bases de la

psicoterapia psicoanalítica.

20
 Panorama histórico de la Psicología Clínica

Primera Guerra
Mundial

Pruebas de
inteligencia para
reclutar soldados
Binet y Simon Witmer (1907): Freud (1910):
(1905): The Psychological Introduce el 1
primera prueba de Clinic, primera pensamiento 9
inteligencia para revista profesional psicoanalítico a la 1
evaluar las en psicología psicología 7
habilidades clínica estadounidense
intelectuales de
niños en edad
escolar.
21
 1941:
Entrenamiento
a psicólogos
para tratar a
soldados con 1945: La APA crea la Rogers (1951):
1920- 1939:
neurosis de división de psicología Publica Terapia
Evaluación de
guerra clínica centrada en el cliente,
diferentes áreas
como alternativa a los
Primera prueba de
1949: se clarifica el modelos
inteligencia para
propósito del psicoanalíticos
adultos- Wechsler
psicólogo clínico: predominantes en la
Caso Albert por
evaluación, época
John Watson
tratamiento e
investigación
22
 (1973): se
aprueba el
modelo de
escuela de
entrenamiento
1952: Bandura y 1969: Ensayos profesional en 1974: Glass primer
Asociación Walters (1959): sobre los psicología meta-análisis sobre
Americana de Teoría cognitiva primeros usos clínica los efectos de la
Psiquiatría del aprendizaje de observación psicoterapia
DSM primera social de la sistemática de la Mahoney publica
edición agresión e conducta como modificación de la
introducción del medio de conducta y cognición
concepto de evaluación en
aprendizaje niños
vicario
23
 •Listas de
tratamiento con
soporte empírico
•Nuevas técnicas
de intervención
Beck y colegas 1994: publicación del División de psicología
•Telepsicología
(1979): Publican DSM IV clínica de la asociación
•Tratamientos
terapia cognitiva de estadounidense de
psicoterapéuticos
la depresión publican psicología
por medio de
Terapias cognitivas (1995): criterios de
nuevas tecnologías
de la depresión evaluación de
consolida el tratamientos con apoyo
desarrollo de la empírico para
terapia cognitiva trastornos psiquiátricos
específicos.
24
Modelos Teóricos

Teoría o modelo
conceptual

Organizar y estructurar
Debe ser sensible a la
la información que
diversidad
reciben del paciente

Mapa que determina el

rumbo del tratamiento
psicológico asegurando
su eficacia 25
Modelo Psicoanalítico

▰ Actividad mental inconsciente por lo que se requiere interpretar

el significado inconsciente del comportamiento observable
▰ Estructura de la personalidad: Ello- yo- super yo
▰ Durante el desarrollo estas instancias psíquicas entran en
conflicto y se produce ansiedad o incomodidad cuando se es
consciente de ello
▰ Mecanismos de defensa operan de manera inconsciente
▰ Sexualidad como pulsión presente en el desarrollo desde la
infancia (etapas de desarrollo Psico-sexual)
▰ Los síntomas son, simplemente, la forma mediante la cual la
persona puede expresar los conflictos internos que
26
experimenta.
Modelo Conductual

Se enfatizó en el desarrollo de un conjunto de principios o leyes que podían utilizarse para

explicar la conducta observable (Conductismo). Centrado en los principios del aprendizaje

Watson: planteó que las respuestas emocionales más elaboradas se

aprenden mediante la asociación o condicionamiento- Caso Albert

Tolman: teoría de la expectativa en la que la persona puede

comprender el contexto y forma expectativas sobre la probabilidad de
que determinadas conductas lleven a una meta determinada

27
 Cognición, emoción y
conducta están relacionadas
Pensamientos y sentimientos Bienestar surge
tienen un rol fundamental en los de cogniciones
repertorios comportamentales del o pensamientos
individuo lógicos

Problemas
A (Situación) B Modificar
psicológicos surgen de
(Pensamiento) C pensamientos
pensamientos
(conducta) de la desadaptativos y
disruptivos que
reestructuración comportamientos
repercuten en el
cognitiva problemáticos
comportamiento

28
 Modelo Conductual y cognitivo

• Identificar, refutar o cambiar pensamientos no

Objetivo de adaptativos, logrando el bienestar psicológico

la terapia

• Exposición
• Desensibilización sistemática
•
Técnicas •
•
Reestructuración cognitiva
Técnicas de relajación y respiración
TREC- Terapia Racional Emotiva Conductual
• Terapias de tercera generación

29
 Modelo Fenomenológico- Humanista

Carl Rogers- Teoría centrada en

Terapia centrada en el cliente
la persona-tendencia innata a la
autorrealización Se basa en la subjetividad y
Visión más positiva de la
experiencia interna de la persona
naturaleza humana Cada persona tiene una visión
concebida como un todo
del mundo
Incorpora la dimensión espiritual
Yo verdadero – Yo ideal

30
Modelo Fenomenológico- Humanista

▰ Vinculo terapéutico es esencial

▰ Se enfoca en desarrollar el potencial de cada persona
▰ No se rotula con diagnóstico, no prejuicios
▰ Se trabaja en el aquí y el ahora
▰ Escuchar, entender y comprender al consultante para
ayudarlo a autorrealizarse

31
Modelo Fenomenológico- Humanista

Logoterapia: búsqueda de significado vital ante el vacio

existencial
Libertad y responsabilidad frente a las elecciones que ha
hecho el consultante y se enfoca en las metas que tiene

Terapia centrada en el cliente: comportamientos y

emociones no son coherentes con la autopercepción.
Exploración de las emociones del consultante, insight
sobre las acciones y ayudarlo para que tome acción

Terapia Gestalt: Desarrollo del potencial de la persona.

Entrevista semiestructurada

32
Modelo Sistémico

33
 Modelo Sistémico

▰ Terapia familiar sistémica- principio de totalidad

▰ El cambio se da en el contexto de las relaciones
▰ Marcos políticos (qué hace, cómo lo hace, quién lo dice)
▰ Primera entrevista: redefinición del problema,
autonomía del consultante
▰ Todo comportamiento es intencional en el contexto
▰ Ruido provoca el cambio
34
Bases Biológicas de la Conducta

Conducta, emoción
y pensamiento se Influencia
asocian con mutua de
aspectos del funciones
funcionamiento mentales y
biológico orgánicas

Neurociencia
Genética Conductual conductual

35
Bases Biológicas de la conducta

Comprender la salud y
enfermedad por medio
de conocimientos
biomédicos,
psicosociales y
conductuales
Cerebro es el órgano
central de las
Estudia anatomía, funciones cognitivas
bioquímica, fisiología y superiores y conductor
biología del SN de la conducta
intencionada e
inconsciente

Neurociencia

36
Bases Biológicas de la Conducta
La importancia de las neurociencias

Neurociencia: ciencia que estudia la anatomía, funcionamiento,

bases moleculares y patologías del sistema nervioso

Comprende múltiples disciplinas: física, medicina, biología,

química, farmacología, antropología, matemáticas entre otras

Psicología neuropsicología: comprender el cerebro, su

funcionamiento y su relación con la
conducta

37
La importancia de las neurociencias

¿Por qué es importante la neurociencia para la psicología?

• Optimizar el diagnóstico: conocer los mecanismos que producen las respuestas

(conductas) del sujeto
• Nuevos tipos de intervención: basadas en las posibilidades de interfaces cerebro-
computador

¿Qué falta?

• Neurociencia y neuropsicología ligadas principalmente a la cognición, falta el abordaje

más amplio de la emoción, consciencia y personalidad
• Sabemos más sobre el cerebro enfermo que el cerebro sano
• Mejor implementación de los resultados de investigación en el quehacer del psicólogo

38
 Entrevista y Evaluación Clínica

-No es un interrogatorio herramienta

utilizada a lo largo de la intervención
Entrevista -Construye la relación terapéutica
-Evalúa la demanda
-Define objetivos

-Lenguaje verbal y no verbal-

interpretación (qué dice, cómo lo dice, por
Evaluación Observación qué lo dice)
-En el contexto y relaciones del
consultante

-Pruebas proyectivas
-Pruebas psicométricas
Aplicación de Pruebas
-Escalas
-Inventarios

39
 Entrevista y Evaluación Clínica

El entrevistador es quien
Proceso de indagación
lleva el control, pero
clínica, y a la vez una
quien la dirige es el
forma de intervención
consultante
Herramienta
Método de investigación en el esencial de
trabajo Identificar pautas de conducta,
cual las observaciones, originan
sentimientos y pensamientos que
hipótesis clínicas, las cuales se
el sujeto ha establecido a lo largo
van validando o invalidando
de su vida
durante el proceso
Entrevista
psicológica

Identificar puntos principales Equilibrio entre objetividad y

del problema planteado por el Interacción sensibilidad: Interactúa de
paciente para diseñar intencionada con manera real con alguien que sufre
Instrumento y
el fin de evaluar
estrategias para ayudar en la técnica y desea resolver una situación o
pensamientos,
fundamental en
resolución del problema sentimientos y conflicto
el campo clínico
conductas del
sujeto

Estructurada, no estructurada o semi estructurada 40

 Promoción, prevención e intervención en Salud Mental

Programas de promoción de la Salud mental y conductas positivas: se orienta

a poblaciones amplias por medio de programas que enseñan (actividad física,
adecuada nutrición, manejo del estrés entre otras)

Programas de prevención de la enfermedad: poblaciones con riesgo de

desarrollar alguna enfermedad o trastorno (niños con bajo peso al nacer,
obesidad infantil)

Intervención y tratamiento de la patología o trastorno promoviendo patrones

saludables que beneficien al paciente

Los profesionales de la salud mental participan en la intervención siempre que

haya la intención de tratar de producir un cambio en la vida de otros

41
 Promoción, prevención e intervención en Salud Mental

Habilidades
Sociales
Actividad
física
Múltiples Situaciones sociales
factores de adversas (pobreza,
riesgo violencia) Resolución
de conflictos

Manejo del
estrés
Pocas o nulas políticas Prevención de
Falta de
públicas desarrolladas para violencia y
factores
prevenir la enfermedad delincuencia
protectores
mental

Intervención
durante el Incluir a la
embarazo Predisposición comunidad en
a cambiar de el cambio en
una condición Alta probabilidad de salud mental
mentalmente desarrollar una enfermedad
saludable a mental con todas sus
Prevención una de mayor características
del uso de vulnerabilidad 42
sustancias