3

Trastornos Depresivos/
Trastorno Bipolar y Trastornos
Relacionados
1
 Cambios importantes

Trastornos Depresivos (DSM- V)

Trastornos del Estado de Ánimo
(DSM-IV-TR)

Trastorno Bipolar y trastornos

relacionados (DSM- V)

2
Trastornos Depresivos (DSM
V)
3
 Trastornos Depresivos

▰ Trastorno depresivo mayor (incluyendo el episodio depresivo mayor)

▰ Trastorno depresivo persistente (Distimia)
▰ Trastorno disfórico premenstrual
▰ Trastorno depresivo inducido por sustancias o medicación
▰ Trastorno depresivo debido a otra condición médica
▰ Otros trastornos depresivos especificados
▰ Trastornos depresivos no especificados

4
 Trastornos Depresivos

Trastornos más frecuentes por los que las personas solicitan ayuda

Depresión constituye la principal causa de muerte por suicidio

Presencia de un ánimo triste, vacío o irritable. Que se acompaña de

cambio cognitivos y somáticos que afectan significativamente la
funcionalidad del individuo

Se diferencian en la duración, supuesta etiología y presentación temporal

5
Características clínicas

Afectivos y

Sintomatología
emocionales

Cognitivos

Conductuales

Motivacionales

Somáticos 6
Características clínicas

Recuperación-
Evaluación, curso y 15% se hace
alrededor de 1
pronóstico crónico
año

Mujeres, más
edad o quienes
han tardado en
buscar ayuda

7
Características clínicas

Trastornos
psicopatológico
más frecuente

Proporción
1:2 entre
Epidemiología Depresión hombres y
mujeres

Mayor riesgo
25-45 años
Inicio
alrededor de
los 35 años 8
Características clínicas

Diagnóstico
diferencial

Condiciones
médicas

Otros trastornos
psicopatológicos

9
 Teorías Explicativas

Estudios han confirmado

Teorías genéticas cierta heredabilidad de
trastornos depresivos

Modelos Biológicos
-Bajos niveles de
dopamina y noradrenalina
Teorías bioquímicas
-Bajos niveles de
serotonina

10
Modelos Psicológicos Teorías Explicativas

Pérdida en los reforzadores o

consecuencias positivas que
Perspectiva conductual
produce desmotivación o pérdida de
interés

-Triada cognitiva negativa

Perspectiva cognitiva -Esquemas cognitivos inadecuados
-Errores cognitivos

11
 Trastorno Depresivo Mayor

▰ Presencia de un estado de animo triste o deprimido

(2 semanas), o una perdida del interés o de placer en
todas o casi todas las actividades que solía disfrutar
(5 o más síntomas) (A)
▰ La sintomatología provoca malestar clínicamente
significativo o deterioro laboral, social o de otras
áreas importantes de la actividad de la persona (B)
▰ Los síntomas no responden a efectos fisiológicos
directos de una sustancia, medicamento o
enfermedad médica (C)

12
 Trastorno Depresivo Mayor

Criterio A
1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi todos los días, indicado por el relato subjetivo o por observación de otros.
2. Marcada disminución del interés o del placer en todas, o casi todas, las actividades durante la mayor parte del día, casi todos los días.
3. Pérdida significativa de peso sin estar a dieta o aumento significativo, o disminución o aumento del apetito casi todos los días.
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
5. Agitación o retraso psicomotores casi todos los días.
6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
7. Sentimientos de desvalorización o de culpa excesiva o inapropiada (que pueden ser delirantes) casi todos los días (no simplemente
autorreproches o culpa por estar enfermo).
8. Menor capacidad de pensar o concentrarse, o indecisión casi todos los días (indicada por el relato subjetivo o por observación de otros).
9. Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor de morir), ideación suicida recurrente sin plan específico o un intento de suicidio o un
plan de suicidio específico.

(APA, 2014) 13
Trastorno Depresivo Mayor

Para establecer el diagnóstico se deben cumplir una serie de

requisitos e indicar algunas especificaciones:
▰ Indicar si es un episodio único o recurrente
▰ Nivel de gravedad del trastorno
▰ Si cursa con síntomas psicóticos
▰ Si está en remisión (parcial, total o en estado crónico)
▰ Especificar si está asociado a síntomas melancólicos,
catatónicos, atípicos de inicio en el posparto
14
 Trastorno Depresivo Mayor

Síntomas deberán aparecer casi cada día para poderlos considerar

(excepción de cambio de peso e ideación suicida)

Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día casi cada día
(insomnio y fatiga) Características
diagnósticas

Rasgo principal- criterio A

Para que un síntoma cuente como parte del diagnóstico, debe ser
nuevo o debe haber empeorado claramente en comparación con
el estado de la persona antes del episodio

Pacientes con episodios leves- aparentemente hay un

funcionamiento normal, pero requiere de mucho esfuerzo
15
 Trastorno Depresivo Mayor

Diagnóstico Diferencial
▰ Trastorno depresivo o bipolar inducido por sustancias o medicamentos: en este caso
existe una sustancia que tendría relación etiológica con la alteración del estado de
ánimo
▰ TDAH: distraibilidad y baja tolerancia a la frustración pueden aparecer en los dos
trastornos. Revisar los criterios para no sobre diagnosticar, identificando si existe
irritabilidad y no tristeza o falta de interés.

Comorbilidad
▰ Se asocia con frecuencia con: T. relacionados con sustancias, TOC, T. de pánico, T.
límite de la personalidad, anorexia y bulimia nerviosa
16
 Trastorno Depresivo Persistente (Distimia)

Estado de ánimo depresivo persistente (la mayor parte del día, casi todos los
días), aunque de menor gravedad que el trastorno depresivo mayor

Manifestado por la persona, u observado por los demás, durante al menos dos años. En el caso
de los niños y adolescentes, el estado de ánimo puede ser irritable en lugar de triste, y la
duración debe ser de al menos un año

Es necesario que la persona presente otros dos (o más) síntomas: pérdida o aumento de apetito,
insomnio o hipersomnia, fatiga, baja autoestima, dificultades para concentrarse o tomar decisiones y
desesperanza

Se requiere que la persona no haya estado libre de síntomas durante más de dos meses
seguidos 17
 Trastorno Depresivo Persistente (Distimia)

Criterios (APA, 2014)

A) Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día de la mayoría de los días, manifestado por
el sujeto u observado por los demás, durante al menos dos años. Nota: En los niños y adolescentes el estado
de ánimo puede ser irritable y la duración debe ser de al menos un año.
B) Presencia, mientras está deprimido, de dos (o más) de los siguientes síntomas:
1. Pérdida o aumento de apetito.
2. Insomnio o hipersomnia.
3. Falta de energía o fatiga.
4. Baja autoestima.
5. Dificultades para concentrarse o para tomar decisiones.
6. Sentimientos de desesperanza 18
 Trastorno Depresivo Persistente (Distimia)

C) Durante el período de dos años (un año en niños y adolescentes) de la alteración, el sujeto no ha estado sin
síntomas de los criterios A y B durante más de dos meses seguidos.
D) Los criterios para un trastorno depresivo mayor pueden estar presentes de forma continua durante dos años.
E) No ha existido nunca un episodio maníaco o episodio hipomaníaco, y no se cumplen los criterios para un trastorno
ciclotímico.
F) La alteración no se explica mejor por un desorden persistente esquizoafectivo, esquizofrenia, trastorno delirante u
otros del espectro de la esquizofrenia, o un trastorno psicótico.
G) Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o a enfermedad médica (por
ejemplo, hipotiroidismo).
H) Los síntomas causan un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes
de la actividad del individuo.

19
 Trastorno Depresivo Persistente (Distimia)

Diagnóstico Diferencial
▰ T. Depresión Mayor: ánimo deprimido además de 2 o más síntomas de los
criterios del T. depresivo persistente, durante dos años o más (Dx. T. depresivo
persistente). Síntomas cumplen criterios diagnósticos para episodio de depresión
mayor en cualquier momento de ese periodo, se codifican como especificador del
T. depresivo persistente. (entre otros especificadores)
▰ T. de Personalidad: en caso de que cumpla con los criterios diagnósticos para
ambos trastornos

Comorbilidad
Mayor riesgo de comorbilidad con otros trastornos en general y específicamente con
trastornos de abuso de sustancias y ansiedad 20
 Intervención

▰ Intervención farmacológica- antidepresivos

▰ Intervención psicoterapéutica: terapia cognitivo conductual ha
demostrado ser eficaz para el tratamiento de trastorno de
depresión mayor (Terapia de aceptación y compromiso, Terapia
cognitiva basada en mindfulness)
▰ Autorregistros (tiempo de sueño, actividades realizadas que ha
disfrutado, qué cosas ha hecho y lo ha hecho sentir bien)
▰ Evaluación: Escala de Hamilton, Inventario de depresión de Beck
▰ Pautas para la vida diaria
21
Trastorno Bipolar y
Trastornos Asociados (DSM
V)
22
 Conceptos a tener en cuenta

Adaptarnos
Guía para de manera
tomar flexible a
decisiones sucesos
vitales
Emociones

Decisiones
dependen del
estado de ánimo
Respuestas del momento/se
desproporcionadas
derivan
consecuencias
negativas

23
Trastorno Bipolar

Trastorno crónico y recurrente, caracterizado por fluctuaciones

patológicas del estado de ánimo, incluyendo episodios depresivos,
maniacos e hipomaniacos, los cuales interfieren en el funcionamiento
de la persona afectando su entorno y calidad de vida, experimentando
graves problemas interpersonales, de salud, laborales y una
sensación de desesperanza. Considerando el sufrimiento asociado a
este trastorno, las tasas de riesgo de suicidio son muy elevadas, por
lo que un diagnóstico temprano es de vital importancia (Martínez,
Montalván y Betancourt, 2019; Ortiz, 2013)

24
 Trastorno Bipolar

▰ Trastorno Bipolar Tipo I

▰ Trastorno Bipolar Tipo II
▰ Trastorno Ciclotímico
▰ Trastorno Bipolar y Trastorno relacionado inducido por
sustancias/medicamentos
▰ Trastorno Bipolar debido a afección médica
▰ Trastorno Bipolar y Trastorno relacionado especificado y
no especificado
25
 Trastorno Bipolar- Epidemiología
Enfermedad común,
severa y persistente-
Calificada como uno de
los trastornos de mayor
discapacidad
69% recibe un diagnóstico
inicial incorrecto
Edad de inicio:
alrededor de los 20
años
T. Bipolar I: hombres y
mujeres tienen la misma
incidencia
T. Bipolar II: es ligeramente
mayor en mujeres Puesto 6 entre todos
los trastornos médicos,
Incidencia del Trastorno según la OMS
ha aumentado en los
últimos años
TB I: 1,6%
TB II:1,57%
26
Trastorno Bipolar- Características Clínicas

Sintomatología
• Anímicos
• Cognitivos
• Motivacionales y
conductuales
• Físicos
• Interpersonales

27
Trastorno Bipolar- Teorías Explicativas

Modelos Modelos
Biológicos Psicológicas

Alteraciones en
Componente
sistemas de Psicodinámico Cognitiva
genético
neurotransmisión

28
 Trastorno Bipolar- Evolución, curso y pronóstico

Inicio temprano
(adolescencia)
Curso muy
recurrente
Respuesta más
Alto porcentaje de rápida al
recaídas (90%) tratamiento en Suicidio causa
caso de episodio frecuente de
maniaco/ Episodio mortalidad,
depresivo tiene especialmente de
remisión mas lenta aquellos que no
han recibido
tratamiento
29
Trastorno Bipolar I

Presenta o ha presentado un episodio

maníaco que cumpla con los criterios
establecidos

Antes o después del episodio maníaco,

pueden haberse presentado episodios
hipomaníacos o de depresión mayor

30
 Trastorno Bipolar I

Episodio A). Período bien definido de estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o
irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energía dirigida a un objetivo, que
dura como mínimo una semana y está presente la mayor parte del día, casi todos los días (o cualquier
Maníaco duración si se necesita hospitalización)

B). Durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía o actividad, existen
tres (o más) de los síntomas siguientes (cuatro si el estado de ánimo es solo irritable), en un grado
significativo y representan un cambio notorio del comportamiento habitual
1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza
2. Disminución de la necesidad de dormir (por ejemplo, se siente descansado tras solo tres horas de
sueño)
3. Logorrea (más hablador de lo habitual o presenta presión para mantener la conversación)
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad
5. Facilidad de distracción (es decir, la atención cambia demasiado fácilmente a estímulos externos
poco importantes o irrelevantes), según se informa o se observa
6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la escuela, o sexual) o
agitación psicomotora
7. Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de tener consecuencias
dolorosas (por ejemplo, dedicarse de forma desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones sexuales
o inversiones de dinero imprudentes)
31
(APA, 2014)
 Trastorno Bipolar I

C). La alteración del estado del ánimo es suficientemente grave para causar un deterioro importante en
el funcionamiento social o laboral, para necesitar hospitalización con el fin de evitar el daño a sí mismo
o a otros, o porque existen características psicóticas

D). El episodio no se puede atribuir a los efectos de una sustancia o a otra afección médica

32
(APA, 2014)
 Trastorno Bipolar I

▰ 95% de los casos de T. Bipolar está acompañado de un

episodio depresivo, sin embargo, no será imprescindible para
el diagnóstico
▰ Restante 5% puede desarrollar depresión mayor
▰ Respuestas a una pérdida significativa pueden simular un
trastorno depresivo- juicio clínico para identificar un episodio
de depresión mayor
▰ Episodios hipomaníacos pueden aparecer en el cuadro clínico,
pero no son necesarios para el diagnóstico
▰ Inicio en adultez mayor, se consideraría enfermedad orgánica
o por consumo/ abstinencia de sustancias o medicamento
▰ Hasta un 75% de los casos pueden presentar sintomatología
psicótica, especialmente durante un episodio maníaco agudo 33
(APA, 2014)
 Trastorno Bipolar I

Diagnóstico Diferencial
▰ Episodio depresivo mayor: puede acompañarse de síntomas hipomaníacos o maníacos.
Irritabilidad puede aparecer en T. depresivo mayor y bipolar.
▰ T. Bipolar inducido por sustancias: se pueden manifestar síntomas maníacos inducidos por
sustancias o medicamentos. Tendencia a que pacientes con TB I a abusar de sustancias
durante los episodios.
▰ TDAH: puede confundirse especialmente en niños y adolescentes debido al solapamiento de
síntomas de manía (verborrea, aceleración del pensamiento)
Comorbilidad
▰ Trastornos por uso de sustancias, TDAH, T. de conducta y T. de ansiedad
34
(APA, 2014)
 Trastorno Bipolar II

▰ Se ha dejado de considerar una afección mas leve

que el T. Bipolar I
▰ Existencia actual o pasada de al menos, un
episodio hipomaníaco, así como de un episodio
depresivo mayor
▰ Es imprescindible que la sintomatología no se haya
producido por efectos de alguna sustancia o
medicamento o sea explicada por otra patología
35
Trastorno Bipolar II

Periodos de depresión de duración prolongada y síntomas

hipomaníacos periódicos

Episodio depresivo
Episodio hipomaníaco requiere una mayor debe durar
duración mínima de 4 días consecutivos al menos 2
semanas

Los episodios hipomaníacos

usualmente no causan por sí
mismos disfunción, ésta se genera
Nunca ha habido un episodio
por el episodio depresivo mayor o
maniaco
un patrón persistente de cambios
impredecibles en el estado de
ánimo
Impulsividad como rasgo común
del TB II, el cual puede contribuir a
los intentos de suicidio y a los
trastornos por consumo de
sustancias
36
Trastorno Bipolar II

Episodio hipomaníaco
Al igual que en el episodio de manía, para el diagnóstico de hipomanía es necesaria
la existencia de al menos tres (o más) de los síntomas del criterio B para el
diagnóstico de manía, pero de menor intensidad

A diferencia de la manía, en el episodio hipomaníaco estos síntomas no son lo

suficientemente graves como para causar una alteración importante del
funcionamiento social o laboral, o necesitar hospitalización

Si existe la presencia de características psicóticas el episodio, es por definición, maníaco

Duración mínima de los síntomas de cuatro días consecutivos,

y producir un cambio observable en el funcionamiento habitual del paciente
37
(APA, 2014; Arrieta y Santos, 2019)
 Trastorno Bipolar II

Diagnóstico diferencial:
▰ Trastorno depresivo mayor: un porcentaje importante es diagnosticado primero con
depresión mayor, se debe revisar el cuadro clínico para determinar si tiene episodios de
hipomanía
▰ Trastorno ciclotímico: no reúne los criterios para un episodio hipomaníaco o depresivo
(sintomatología y duración). Si presentara un episodio de depresión mayor durante los dos
primeros años, debería diagnosticarse como TB II
▰ Trastornos del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos: se caracterizan por
periodos de síntomas psicóticos que aparecen en ausencia de síntomas afectivos
prominentes
Comorbilidad:
38
▰ T. de ansiedad, T. por abuso de sustancias, T. de la conducta alimentaria
Trastorno Ciclotímico

Síntomas hipomaníacos y
depresivos son
insuficientes en cuanto a Duración de mínimo dos años
número, duración y (1 año en niños y
gravedad adolescentes), síntomas
persistentes, sin ningún
intervalo libre de síntomas por
dos meses

39
 Trastorno Ciclotímico

Criterios A). Durante dos años como mínimo (al menos un año en niños y
diagnósticos adolescentes) han existido numerosos períodos con síntomas
hipomaníacos que no cumplen los criterios para un episodio
hipomaníaco, y numerosos períodos con síntomas depresivos que
no cumplen los criterios para un episodio de depresión mayor
B). Durante el período de dos años citado anteriormente (un año en
niños y adolescentes), los períodos hipomaníacos y depresivos han
estado presentes al menos la mitad del tiempo

C). Nunca se han cumplido los criterios para un episodio de

depresión mayor, maníaco o hipomaníaco

40
Trastorno Ciclotímico

D). Los síntomas del Criterio A no se explican mejor por un trastorno

esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno
de ideas delirantes, u otro trastorno del espectro de la esquizofrenia y otros
trastornos psicóticos especificados o no especificados

E). Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una

sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a otra afección médica (p.
ej., hipertiroidismo).

F). Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en

lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

41
 Trastorno Ciclotímico

Diagnóstico diferencial:
▰ Trastornos bipolares con ciclos rápidos: frecuentes y marcados cambios de
humor. El especificador “con ciclos rápidos”, requiere que haya un episodio
completo de alteración del estado de ánimo
▰ Trastorno límite de personalidad: se asocia a cambios marcados del estado
de ánimo, lo que puede sugerir trastorno ciclotímico. Si se cumplen los
criterios se deben diagnosticar los dos
Comorbilidad:
▰ T. relacionados al uso de sustancias. T. del sueño (iniciar y mantener), en
niños es común con TDAH
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Intervención

▰ Tratamiento farmacológico: antipsicóticos, estabilizadores

del estado de ánimo, benzodiazepina
▰ Psicoeducación del paciente para prevenir recaídas o
nuevos episodios maníacos, depresivos o mixtos,
aumentando la conciencia de la enfermedad y adherencia al
tratamiento
▰ El compromiso del paciente será fundamental y determinará
el curso de la enfermedad
▰ Recuperación clínica y funcional, así como la estabilización
global del paciente y prevención de recaídas
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Intervención

▰ Historial de la sintomatología en la vida del paciente y su

descripción detallada cuando presenta un episodio
▰ Autorregistros de su estado emocional
▰ Mejor adaptación al estilo de vida
▰ Terapia dialéctica conductual
▰ Terapia electroconvulsiva

44