Resumen psiquiatría
1. Trastornos de ansiedad
 Ansiedad: Actitud de espera de un acontecimiento
desagradable.
 Angustia: Reaccion del organismo infantil ante
situaciones de amenaza a través de diferentes signos
y sintomas somáticos o comportamientos variados.
 Miedo: Provocado por un objeto o situación
especifica.
Ansiedad normal v/s patológica
 Una de estas (normal) no presenta alteraciones
importantes, mientras que la otra (patológica)
presenta desproporción entre la respuesta emotiva y
una situación externa.
Pregunta: 1. Emoción inherente a la vida humana 2.
Respuesta normal a la amenaza, un desafío presente o futuro
3. No perturba el funcionamiento
Pregunta ¿Desde cuándo podemos hablar de ansiedad en
niños? Desde que inicia la vida
Epidemiologia
Epidemiologia:
- Más común en mujeres que en hombres.
- 5% de los NNA cumplen con los criterios para
trastorno de ansiedad.
- Prevalencia más alta es para fobia especifica, luego
para ansiedad por separación, TAG y fobia social.
- Es de los trastornos de aparición más temprana.
Temperamento Inhibido: miedo extremo a la novedad, baja
extroversión, menor participación en actividades sociales.
Gran ansiedad ante estímulos desconocidos, ya sean inciertos
o cambiantes. Muestran signos de sufrimiento, moderación del
comportamiento.
Desarrollo ansioso: vinculo ansioso evitativo  Rasgos de
personalidad ansioso  Trastorno ansioso.
Síntomas de ansiedad:
 Lactantes: gritos, llantos, agitación de miembros
inferiores, hipertonía, se aferran a la figura de apego.
 Preescolares: se observa aterrado, se resiste al
razonamiento, llanto, irritabilidad.
 Escolares: sobre adaptación, se observa cierta
madurez, ordenados, atentos, perfeccionistas en
exceso. (apego ansioso)
 Adolescentes: crisis de rabia, exigencias insaciables,
evitación y huida de lo temido.
Clasificación y clínica:
1. Trastorno de ansiedad por separación: se genera por el
hecho de separarse de las personas a las que el niño está
acostumbrado (sus figuras de apego) o que estos, sufran
algún daño.
Su nivel más alto es entre los 9 a 13 meses, y decrece a los 2
años, aumentando a los 4 a 5. Es más común en niñas que en
niños.
2. Trastorno de ansiedad generalizada: ansiedad que el
individuo no puede controlar, tienen preocupaciones que
no les corresponden como pagar las cuentas.
Se esfuerzan excesivamente por la perfección y por cómo
lograr la misma. La edad promedio es entre 8,5 años.
Prevalencia similar entre niños y niñas.
3. Trastorno de ansiedad social: preocupación acerca de
que los demás piensen que actúa como un tonto. Miedo
intenso a hacer el ridículo o a ser motivo de burla. Su
postura puede ser muy rígida.
Edad promedio 9,5 años, prevalencia promedio 2,2% de 6 a
12 años, y 5% de 12 a 18 años. Prevalencia igual entre
hombres y mujeres.
4. Trastorno de pánico: se caracteriza por la experiencia
repetida de ataque de pánico no provocados, consisten en
miedo a la muerte o de daño hacía uno mismo.
Los episodios son recurrentes e inesperados, implican miedo
intenso acompañado de síntomas somáticos. Es raro antes de
la pubertad, generalmente cerca de la adolescencia tardía.
5. Agorafobia: ansiedad pronunciada cerca de estar en
lugares o situaciones donde el escape puede ser difícil.
Es común la presencia de miedo extremo y evitación de
viajes/salidas independientes.
Lo más grave puede ser que los niños se quedan en sus
casas completamente confinados. Inicio típico alrededor de los
17 años, y la prevalencia 1,5% más mujeres que hombres. Y
la duración mínima es de 6 meses.
6. Fobia especifica: miedo marcado y persistente a objetos
específicos o situaciones que dura al menos 6 meses. En
niños este miedo puede aparecer como rabietas, llantos,
congelación o aferrarse a figuras de apego.
Pueden aparecer posterior a eventos traumáticos
(inyecciones, lesiones, sangre, etc)
Es importante considerar el diagnostico de fobia especifica en
un niño y evaluar el grado de deterioro y la duración del miedo.
7. Mutismo selectivo: fracaso para hablar en situaciones
sociales específicas. No inician dialogo, ni responden, sin
embargo, en su hogar pueden hablar sin ningún
problema. (causa deterioro académico)
Usan medios no verbales como gruñidos, señalamientos,
escrituras.
Comorbilidades: 80 a 90% cumple criterios para más de un
trastorno mental, hasta 75% reúne criterios para más de un
trastorno de ansiedad. 10 a 30% cumple criterios para un
trastorno de ánimo comórbido.
El trastorno ansioso con mayor comorbilidad es el TAG, se
asocia principalmente con un trastorno del ánimo (59%), u otro
trastorno ansioso (66%).
diferida a un acontecimiento estresante o a una situación
amenazante, que causaría malestar en todo el mundo.
Clasificación:
1. Trauma tipo I: puede ser origen del TEPT, es una sola
experiencia que bloquea la capacidad del individuo
para enfrentar el estrés, miedo, amenaza y/u horror
para ese evento.
2. Trauma tipo II: presencia prolongada y mantenida de
los fenómenos estresantes.
Trauma complejo: se define en 2 formas:
- Trauma prolongado en el tiempo.
- Múltiples traumas a lo largo de la vida, pero todos
distintos.
- Un ejemplo claro, hace referencia a niños expuestos
a negligencia y abuso crónico en su ambiente de
cuidados.
Epidemiologia: prevalencia global 1-14%.
El estudio de Cova se centró en la población infantojuvenil de
las localidades afectadas por el terremoto del 27 de febrero de
2010. Los resultados mostraron que la prevalencia de trauma
en esta población fue del 30,4% en niñas y del 15,0% en
niños. Además, se observó que la tasa de trauma fue mayor
en el grupo de menor edad, es decir, en aquellos menores de
11 años, en comparación con el grupo de mayor edad.
El estudio también proporciona información sobre la
prevalencia de trauma en la niñez en general. Según datos
recopilados, aproximadamente el 30,5% de los adultos
americanos informaron haber experimentado un evento
traumático antes de los 13 años, mientras que un 25,1% de los
jóvenes reportaron haber sufrido algún trauma significativo
antes de los 16 años.
Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés:
 TEPT / Tras. De apego reactivo.
 Tras. De relación social desinhibida / Tras por estrés
agudo.
 Tras. De adaptación.
Clínica en niños: juego terapéutico, no hay flash back.
Evitación: perdida de habilidades previamente adquiridas.
Regresiones, miedos, alteraciones de la memoria.
Síntomas de hiperalerta: dificultad para quedarse dormido,
irritabilidad, dificultad de concentración. Alteraciones en el
manejo de la agresividad.
Tratamiento: psicoterapia enfocada en trauma es la primera
línea de tratamiento. Psicoeducación para la reducción del
TEPT, medicamentos, etc.
Procesos traumáticos: eventos dolorosos y estresantes que
emergen de las relaciones interpersonales significativas. Los
malos tratos pueden ser vistos como procesos traumáticos.
Psicopatología:
 Cuerpo: las amenazas cambian la fisiología del
cuerpo y cerebro activando el nivel de alerta y
vigilancia.
 Memoria: el trauma complejo tiene que ver
especialmente con la memoria implícita.
Trastorno disociativo: las experiencias de miedo y dolor
sobrepasan los recursos internos y externos de los niños. El
mecanismo protector contra el dolor es disociarse.
Manifestaciones conductuales: estados de trance
espontáneos, identidad dual, negación de las conductas que
se han realizado, rendimiento escolar oscilante.
Origen de la violencia: cuando la conducta del niño no se
ajusta a sus expectativas se incrementa su frustración,
interpretando la conducta del niño como desamor y hostilidad.
Contenido del maltrato:
 Impotencia: el niño está completamente en las manos
del agresor y a menudo sin la protección.
 La ausencia del recuerdo del dolor: la representación
de la sensación no impide que estos dolores queden
escritos en una memoria corporal.
 Alteración de la vivencia en imagen corporal: a través
del contenido del dolor.
Abuso sexual: no solo esta reducido al aspecto genital, sino
que recoge todos los actos o gestos por los cuales un adulto
obtiene gratificación sexual.
Ley 19.927  nos menciona la importancia del consentimiento.
  Violación: acto sexual con penetración con cualquier
parte del cuerpo, y en cualquier parte del cuerpo.
 Estupro: penetración vaginal, oral o anal a una
persona menor de 18, pero mayor de 14 que
ASIENTE por mentiras del abusador (falsas
relaciones).
 Abuso sexual impropio: hacer ver, escuchar, o
producir pornografía siendo menores de 18 años, o
inducir a menores de 18 a realizar actos delante del
abusador.
Sospecha de A.S.I: trastornos de conducta específicos, fobias,
inhibición, pudor excesivo, síntomas depresivos, ansiosos o
aislamientos.
Signos y síntomas inespecíficos: dolor abdominal, enuresis,
disuria, flujo vaginal, dolor rectal.
Factores de riesgo:
 Del niño o adolescente: mayor vulnerabilidad física,
inmadurez, relación más dependiente con los
cuidadores o problemas de conducta.
 De los padres: dificultades en la comprensión de
necesidades del niño en desarrollo.
 De la familia: familias numerosas, padres solteros,
poco apoyo.
 De la comunidad: viviendas inestables, alta carga
infantil, mayor tensión familiar.
Factores protectores: apoyo familiar, buena relación con los
padres, religiosidad.
Etapas del abuso:
1. Fase de seducción: el abusador manipula la
dependencia y confianza de su víctima incitando a su
participación.
2. Interacción sexual abusiva: se comienza con gestos
de exhibicionismo. Continuando con actos
masturbatorios en presencia del NNA.
3. En etapas más tardías el sujeto viola a la víctima, o
comienza la felación, siendo más común la
penetración anal.
4. Imposición del secreto y ley de silencio: el abusador
sabe que transgrede a ley, por lo que, todas las
fórmulas son posibles desde la amenaza.
5. El NNA termina aceptando esta situación y se adapta
a ella para sobrevivir.
6. Fase de divulgación: la víctima se atreve a hablar
cuando la situación ya se le hace insoportable. En
menores de 2 a 10 la divulgación ocurre para resolver
un problema principal como el dolor a la penetración.
7. Fase represiva: comportamientos y discursos que
tienden a neutralizar los efectos de la divulgación. Se
descalifica el discurso y a la víctima, lo que produce
un posible retracto de esta misma.
Pedófilo regresivo: se transforman en pedófilos en un
momento de crisis existencial que cuestiono su virilidad. Su
interés sexual a los niños aparece como resultado de una
experiencia de crisis que dejo al descubierto la fragilidad de su
identidad.
Pedófilo obsesivo: creen que realizan una acción positiva,
según ellos, propiciando el desarrollo afectivo. Creen que
hacen un bien.
Sádico perverso: alguien con una estructura de personalidad
psicopática. Se excita con el sufrimiento de los NNA,
probablemente los termine matando.
Variabilidad y disforia de genero
Variabilidad y disforia de género: variación de norma cultural
en la expresión del género asignado o el comportamiento de
rol de género (peinado, juguetes, etc.)
Desarrollo psicosexual:
1. Sexualidad:
 Fase Oral (1er año): Corresponde a una etapa
pregenital. La meta sexual consiste en la
incorporación del objeto (identificación)
 Fase Anal (2° a 3er año): Se entre los 6 y 12 meses.
Incluye la fase expulsiva, en que el niño obtiene el
máximo placer por el pasaje de las Heces a través
del año
 Fase Genital o Fálica (4 a 6 años) Etapas anteriores
del niño actuaba según sus pulsiones inmediatas por
el solo placer de satisfacerlas
Desde la fase oral del lactante asistimos al despertar de la
zona erógena Fálica.
 Tiempo de latencia (7 a 12 años) Hundimiento de la
sexualidad icc. La Pulsión se mantiene, pero obedece
a actividades que no son genitales.
Remplein:
 Prepuberal 10 a 12 años
Inicio de transformaciones corporales. No solo interés sexual
si no apetito sexual. Inicio de masturbación
 Pubertad: 12 a 18 años
Eros: Amor psíquico, admiración romántica
Sexus: Impulso sexual, acercamiento sexual
 Adolescencia tardía 18 años en adelante
Fusión entre Eros y Sexus. Pueden sugerir orientación sexual
más definitiva
 Factores en el desarrollo psicosexual
 Factores biológicos: Aspectos cognitivos, afectivos
conductuales, éticos y sociales de la personalidad
  Factores ambientales: contextos como familiar,
escolar, social y cultural
Múltiples conceptos:
Sexo biológico: características netamente anatómicas.
 Anatomía: vagina, pene.
 Órganos sexuales internos: ovarios, testículos.
 Cromosomas: XY.
Distintos tipos de sexo:
Sexo genético: diferenciación de la gónada por acción del
ADN.
Sexo cromosómico: dotación de cromosomas sexuales XX y
YY.
Sexo neuroendocrino: rol de andrógenos pre y post natales.
 Género: ideas, normas, y comportamientos que la
sociedad ha establecido para cada sexo. (3
componentes: sexo biológico, identidad de género y
rol de género).
 Identidad de género: sentido personal de sí mismo de
un individuo como hombre o mujer. Es guiada tanto
por el yo psíquico, como por el yo afectivo.
 Puede ser concordancia se habla se cisgénero, y
cuando no, es transgénero.
 Rol de género: como se expresa la masculinidad y/o
feminidad. Socialmente determinado.
 Orientación sexual: comienza en la preadolescencia,
sexo de la persona a la que un individuo se siente
atraído eróticamente.
 Factores psicosociales: la O.S de los padres no tiene
efecto en el desarrollo del género. Usualmente los
niños comienzan a identificar los géneros entre 2 y 3
años.
Disforia:
 Estado de ánimo de tristeza, ansiedad o irritabilidad.
 Alteración a nivel afectivo de malestar y
disconformidad.
 Es una sensación inespecífica y subyacente a
múltiples causas.
 Según el DSM-IV era llamado trastorno de la
identidad sexual, pero actualmente en el DSM V se
denomina disforia de género en NNA y adultos.
Epidemiologia:
Identidad transgénero.
 0,5 – 1,3%
 390 por cada 100.00 adultos.
Clínica de disforia:
- Insistente: intensidad de la DG y deseo firme de ser
del otro género.
- Persistente: en el tiempo (más de 6 meses)
- Consistente: en múltiples contextos.
Clínica, claves: manifestación verdadera de querer pertenecer
del sexo biológico. Aversión al cuerpo.
Comorbilidades de la disforia: depresión, tr. Ansioso, TEA,
ETS, suicidio. Etc.
Diagnósticos diferenciales: inconformidad con los roles
sexuales, Tr. De travestismo, Tr. Dismórfico. Esquizofrenia y
otros trastornos psicóticos.
Manejo: aceptación familiar tiene más relevancia. A mayor
aceptación, menor alcohol, tabaco, suicidio y conductas de
riesgo.
Si es antes o después de la pubertad:
- Expansivo-sin distrés ni deseo de transición: ayuda
familiar y entorno social a aceptar fluidez.
- Explorados con distrés y sin claridad de transición:
exploración acompañada.
- Criterios de disforia y deseos claros de transición:
transición social.
Transición social: cambios en expresión y rol de género.
Capacidad de funcionamiento en el género afirmado.
Intervenciones físicas:
- Completamente reversibles (supresión puberal)
- Parcialmente reversibles (terapia hormonal)
- Irreversibles (procedimientos quirúrgicos)
Trastornos depresivos
Trastornos depresivos: trastorno del estado del ánimo que se
caracteriza por un estado anormal con un ánimo
constantemente más bajo que el basal del paciente, asociado
a síntomas afectivos, físicos y cognitivos.
- Síntomas persistentes, cambio significativo respecto al
estado habitual del paciente.
Tristeza:
1. Reacción a la perdida, a la muerte, o a la
enfermedad.
2. Un paciente comprende que es una reacción
transitoria y esperable.
Animo depresivo:
1. Suele relacionarse con la perdida, pero va más allá
en intensidad y duración.
2. El paciente piensa que no podrá superar el estado
depresivo y es invadido por la desesperanza.
 - Síntomas centrales: animo depresivo – anhedonia-
anergia.
Clasificación:
Depresión endógena:
-
Tristeza vital: sufrimiento intenso que surge de la
interioridad psíquica del individuo y se ancla en el
cuerpo. Se manifiesta por medio de falta de gusto
por vivir, de voluntad de deseo de recordar, etc.
- Inhibición psicomotriz: lentificación y limitación de la
funcionalidad de los procesos psíquicos con su
correspondiente inhibición motora.
- Alteración de la vivencia del tiempo: pierde la
capacidad de proyección hacía el futuro y se siente
culpable por su incapacidad por seguir avanzando.
Depresión reactiva:
A diferencia del endógeno, no deriva de alteraciones primarias
inexplicadas de los sentimientos virales, sino que es una
reacción masiva y prolongada.
Priman las vivencias anormales, la angustia y la inquietud
motora. Abundan las quejas, muchas de ellas somáticas.
Depresión psicótica:
- Delirio hipocondriaco: preocupación irracional por la
salud corporal y temor morboso a la enfermedad.
- Delirio de ruina: preocupación psicótica por la
subsistencia económica acompañado por un temor
enfermizo a la ruina.
- Delirio de culpabilidad: sentimiento morboso de culpa
y pecado, que lleva a la convicción psicótica de su
estado es un castigo, por los pecados y negligencia.
Trastornos depresivos DSM V:
- Tr. Depresión mayor: estado de ánimo deprimido la
mayor parte del día, casi todos los días. (En NNA, el
estado de ánimo puede ser irritable).
- Disminución importante del interés o placer por todas
o casi todas las actividades.
- Pérdida importante del peso sin hacer dieta o
aumento de peso.
Especificadores: con ansiedad, características mixtas,
melancólicas y atípicas.
Distimia: condición depresiva crónica con menos síntomas que
la depresión mayor, pero que dura al menos un año. Es menos
intenso que el trastorno depresivo mayor.
Distimia infantil dura hasta 3-4 años, hay más riesgo de
trastorno depresivo y de A.S.U
Depresión infantil:
Epidemiologia: prevalencia del tr. Depresivo mayor es más alta
en adolescentes que en niños.
Clínica infantil: los niños presentan con mayor frecuencia
humor irritable v/s deprimido, rabietas, tormentas afectivas,
labilidad emocional, escasa intolerancia a la frustración, y
aislamiento social.
Niños pequeños: Hay continuidad entre depresión en niños
hacia la adolescencia, predomina la inhibición afecta con
síntomas psicosomáticos (enuresis, onicofagia, manipulación
genital, miedos nocturnos, crisis de llanto)
Prepuberal: Aumenta el riesgo de apareciendo de otros
trastornos psiquiátricos en el adulto: TAB, Tr de ansiedad y
consumo de sustancias
Adolescencia: Mas parecida al de un adulto, humor fluctuante,
abandono de actividades que antes le divertían, y del aseo o
aspecto persona. (cefalea, ideas suicidas inferioridad)
Diagnostico diferencial psiquiátrico: TAB/trastorno de
ansiedad/abuso de sustancias/trastorno esquizoafectivo,
TDAH y TOD.
Indicadores episodios depresivos en TAB:
- Antecedentes de hipomanía.
- Síntomas psicóticos, inicio abrupto, irritabilidad,
antecedentes familiares de TAB.
Tratamiento:
- Depre. Leve: psicoterapia apoyo 4-6 semanas o TCC
o TIP
- Depre. Moderada: TCC o TIP + Fluoxetina.
- Depre. Severa: fluoxetina + TCC o Tip.
Tr. Afectivo Bipolar (TAB): Trastorno del ánimo fásico, grave,
crónica y recurrente, caracterizado por un estado de ánimo
fluctuante entre dos polos opuestos (manía, hipomanía y
depresión)
Episodios Anímicos
- Manía: Estado de exaltación del humor dado por el
desencadenamiento de las pulsiones instintivo-
afectivas. Duración mínima: 7 días
Contacto fácil y jovial, cursan con psicosis, estupor, sintomas
catatónicos, agitación, riesgo suicida, casi siempre intenta
dirigir la entrevista. En pacientes irritables pueden pasar
rápidamente de la afabilidad a la agresión
- Hipomanía: excitación del ánimo de menor
intensidad, acompañado de insomnio, en sujetos
extrovertidos que tienen un excelente contacto con el
ambiente Duración mínima: 4 días
Aumento de la actividad motora, se aprecia una elevada
autoestima, el paciente se jacta de logros, no reconoce el
carácter patológico de su condición, se siente como y
saludable, de humor alegre y sereno. Aumento del deseo en
general. La verborrea del hipomaniaco se distingue por la
riqueza de contenidos.
- Episodio Mixto: Estado de ánimo en que coexisten al
mismo tiempo sintomas del episodio
maniaco/hipomaniaco y del depresivo mayor
-Disforia o irritabilidad, agitación severa, ansiedad refrotaría,
excitación sexual duradera, insomnio irritable, impulsos u
obsesiones suicidad
TAB I: se han cumplido los criterios al menos para un episodio
maniaco (actual o pasado). Con frecuencia el paciente
presenta también episodios depresivos a lo largo de la
evolución, pero no son necesarios para el diagnostico
TAB II: es necesario que se presente al menos un episodio
hipomaniaco actual o pasado, y unos o más episodios de
depresión mayor. Cursan con más episodios depresivos que
hipomaniacos.
- Ciclotimia: numerosos periodos de síntomas
hipomaniacos y síntomas depresivos, de menor
gravedad que los anteriores. (no cumplen criterios de
depresión, ni hipomanía) por un periodo de un año.
- Durante ese tiempo el paciente no presenta un
periodo asintomático de más de 2 meses.
Marco histórico:
Cuadro presente desde siempre en la historia, ya Hipócrates
describe la manía y la melancolía.
Baillarger y Falret hablan de la locura circular y la locura doble
forma (1854) pero fue Kraepelin quien separa los principales
cuadros endógenos en demencia precoz y locura
maniacodepresiva.
Establece que se caracteriza por la alternancia de fases y no
posee una evolución deletérea que destruye la personalidad.
Espectro bipolar:
El concepto tiene su fundamentación en la ampliación del
conocimiento de la hipomanía y la flexibilidad en los criterios
diagnósticos propuestos por Neokraepelianos.
En la actualidad, la definición de espectro bipolar incluye
bipolares I, bipolares II, ciclotimias, hipomanías crónicas leves
(hipertímicos), depresiones de inicio precoz, depresiones con
temperamento ciclotímico, depresiones que responden a
estabilizadores del ánimo, estados mixtos
Epidemiologia:
Prevalencia global: 1.8% (Aumenta desde la infancia a la edad
adulta).
Si aceptamos el concepto de espectro bipolar, la prevalencia
alcanzaría un 5%.
- La edad promedio de inicio del TAB 1 es de 18 años
y 20 años para el TAB 2. Hombre/Mujer 1 :1
- Cerca de un 6-7% de los pacientes con TAB mueren
por suicidio. Ideación suicida se registra hasta en un
43%, plan suicida en 21% e intento suicida en 16%.
- No habría diferencias estadísticas significativas entre
una y otra fase
Según el DSM V:
- Trastorno Bipolar I
- Trastorno Bipolar II
- Trastorno Ciclotímico
Etiología:
- El TAB sería el resultado de la pérdida de factores
endógenos de regulación del ánimo, que traería
como consecuencia una pérdida de la homeostasis
del sistema límbico.
- A nivel genético, la concordancia entre gemelos
idénticos alcanza el 39-43%.
- Además del compromiso, también se afectaría la
capacidad de atención, concentración, abstracción y
memoria.
Clínica Infantil:
Los niños con tab tienden a clicar con más frecuencia que los
adultos y pasan sintomáticos la mayor parte del tiempo. El
curso de la enfermedad es crónico y continuo, en vez de
episódico y agudo. (Pregunta)
- Hay una corta duración de síntomas maníacos y
frecuente persistencia de síntomas maníacos leves
entre episodios, con una difícil diferenciación entre
manía y depresión; y mayor tendencia a episodios
mixtos (todo esto sobre todo en < 10 años)
 - Mientras más temprano el inicio, el curso de la
enfermedad tiende a ser más grave y a existir
mayores antecedentes familiares.
Prescolares:
Síntomas inespecíficos (irritabilidad + labilidad emocional):
actividad frenética episódica más síntomas de depresión.
Pueden haber estados de alerta prolongados frente a
estímulos mínimos.
Depresión: parecen tristes, comunicación verbal limitada. Falta
de brillo en los ojos.
Escolares:
Pueden describir más los síntomas y referir animo decaído,
problemas de concentración, irritabilidad, llanto, ideación
suicida. Pueden presentar síntomas somáticos de depresión.
- Manía: lenguaje acelerado, hiperactividad motora,
trastornos de sueño, actividades riesgosas. Aparece
euforia, jubilo y paranoia.
Adolescentes:
Generalmente aparece primero un episodio depresivo, con
características típicas de depresión. Genera alteración
importante del funcionamiento psicosocial.
Manía es de presentación más típica con síntomas psicóticos,
intentos de suicidio, conducta sexual inapropiada, conductas
de riesgo
- OJO con ideas de grandiosidad.
TAB en niños y adolescentes:
1. Animo expansivo y grandiosidad.
2. Animo Irritable.
3. Tras. Del sueño.
4. Lenguaje acelerado.
Comorbilidad:
 Temperamento ciclotímico, suicidalidad, abuso de
sustancias, TDAH, trastorno de personalidad y trastorno
ansioso.
Síntomas: Poco tiempo eutímicos-Mixtos-Cicladores rápidos
Sus fases son cortas en duración (Prueba para que sea TAB)
Trastorno desregulación destructiva del estado de animo
Incluido en el DSM- 5 como una herramienta para diferenciar
la irritabilidad como sintoma presente en un abanico de
diagnósticos entre ellos TOD-TDAH-TAB, Depresión
DMDD se introdujo para explicar los fuertes estallidos de
temperamento desproporcionados al contexto que no son
conscientes con el nivel de desarrollo del niño, el estado de
ánimo es persistentemente irritable o enojado a diferencia del
TAB. Este comienza antes de los 10 años
Tener DMDD en la niñez se asocia con aparición de depresión
o Tr. Ansioso en la adultez
Se incluye dentro de los Trastornos depresivos
Diagnostico deferencial
TDAH- Depresión unipolar -Tr. Desregulación destructiva del
estado de ánimo-Psicosis
Riesgo suicidad
Intentos suicidas: Comunes en TAB- Solteros Historia de
abuso- Inicio de patología menor a 25 años- sintomas
depresivos
Intento suicida
Sexo femenino – inicio precoz de enfermedad-
comorbilidades-tendencia al polo depresivo
Es importante siempre evaluar que es mas alto el riesgo de
suicidio cuando están comenzando a mejorar
Tratamiento
La base del tratamiento para el TAB en niños y adolescentes
es la farmacoterapia.
Manía/Hipomanía: Se recomienda como primera opción AA
aripiprazol, quetiapina y risperidona etc.
Psicoterapia:
- Familia centrada en la terapia psicoeducativa (FFT):
Mejora la comunicación y habilidades de resolución
de problemas
- Grupos familiares psicoeducativos: Aumentar el
conocimiento de los padres sobre el TAB y acceso a
prestaciones
- Terapia cognitivo conductual (TCC) Se asocia con
una reducción significativa de los sintomas ensayo
abierto
Psicosis y Esquizofrenia
Pregunta: Depresión endógena – TAB Y Esquizofrenia
(importantes por su herencia y carga genética- Cubiertas por
el AUGE
Tr. Sensación: Por alteración en órgano sensorial (amaurosis,
anosmia etc.)
Alucinación: Percepción sin estimulo externo. Vivida como un
fenómeno insólito
Pseudoalucionacion: representación sin base en una
percepción real externa, sino en una percepción imaginaria,
subjetiva e interna. Vivida como un fenómeno impuesto

Psicosis: Ruptura o perdida del juicio de realidad, Se expresa
en un mundo psicótico, con una peculiar e irrepetible
desconexión y recombinación de los significados que para el
sujeto representan la realidad. Pudiendo vivirse la realidad sin
juicio correctivo
Definición: Etimológicamente proviene de Skhizein (rajar o
dividir) y Phren (extrañas, alma o mente). Mente dividida
La esquizofrenia es un conjunto de cuadros psicóticos, que
generalmente se presenta en sujetos jóvenes y que sigue un
curso deteriorante. Compromete las funciones que dan a la
persona normal la vivencia de su individualidad y dominio de sí
misma
- Precoz: Antes de los 18
- Precocísima: Antes de los 13
Realidad y Juicio de Realidad
Jaspers define lo real como lo que pone resistencia al juicio
subjetivo. Para Jaspers el juicio de realidad se evalúa
mediante la intersubjetividad (someterlo al saber colectivo y de
su cultura) y la comprobación en la práctica (prueba de
realidad en la naturaleza)
Psicosis Infantil: Desarrollo patológico que limita la
personalización normal mediante el compromiso de diversos
elementos personificadores y los psico dinamismos, alterando
progresivamente su configuración. Impide el acceso total o
parcial a la realidad. Impide la integración de la realidad.
DSM-5 sintomas
- Delirios, alucinaciones, discurso desorganizado,
comportamiento desorganización o catatónico
Psicopatología Clasica
Sintomas fundamentales de la Psicosis (Pregunta)
- -Asociaciones laxas del pensamiento (perdida, idea)
- -Aplanamiento afectivo (Discordancia)
- -Ambivalencia (En todos los planos)
- -Autismo (perdida de contacto vital con el mundo
externo)
Trema: corresponde al pródromo de la enfermedad y Conrad
menciona 2 caracteristicas fundamentales (Pregunta)
- Humor o animo delirante y Angustia Primaria (no
tiene causa)
Epidemiologia:
- La edad de comienzo de la enfermedad en los
hombres de los 15 y 25 y en mujeres de los 25 a 35
años
- -Prevalencia en adultos 1% y adolescentes (13 a 19
años) 0,23%
Neurobiología primer episodio
- Desregulación Dopaminérgica – Estado
proinflamatorio del cerebro y alteración
neurotransmisión glutamatérgica
Pródromo (síntomas iniciales antes del desarrollo de la
patología)
Características de la psicosis Infantil
Inicio Mas insidioso- Predomino de sintomas negativos-
Alucinaciones de distintito tipo- aparece angustia
incomprensible-Mayor desorganización del cuadro clinico
Delirio: Creencia personal falsa que se sostiene firmemente a
pesar de los contradictorio de las evidencias.
- -No sistematizado: Pobremente elaborado y no tiene
un tema único
- -Encapsulado: Sin repercusión en la vida del sujeto
Tipos: Persecución, referencia, influencia, grandeza de
religiosidad, nihilista, celos erotomia etc.
- Delirio en niños. se manifiesta más en la conducta
que en las vivencias
- Delirio sistematizado es raro en niños bajo 12 años,
pero común en adolescentes
Caracteristicas esenciales
- La convicción extraordinaria con que se afirma uno
en ellas, certeza subjetiva (apodíctico)
- -La condición de no influibles por la experiencia y por
las conclusiones irrefutables (Impermeables a la
lógica)
Delirio Infantil: Extrañamente desarrollan delirios en ausencia
de un Tr. Severo como esquizofrenia o Tr. Afectivo. No son
sistematizados, toman forma de miedos irracionales o
amenazas. Ideas paranoides, persecutorias y de grandiosidad
son más comunes en adolescentes
Fenómenos Sensoperceptivo
- Visuales con mayor frecuencia antes de los 13 años
- No son patognomónicas de psicosis en la infancia
Tipos: Auditiva (80-100%) Visuales (30-78%) Táctiles (37%) y
olfativas (21%)
Objetivos del tratamiento
- Mejorar síntomas positivos, negativos, afectivos y
cognitivos
- Prevenir la hospitalización
- Potenciar la capacidad de vivir en forma
independiente