ENTREGA DE DOTACIÓN, ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP)

Nombre del trabajador Fecha de ingreso

Cargo DAVID APONTE Área

Marque con X si es dotación o EPP

Dotación

EPP
Ítem Elemento entregado Cantidad Talla Fecha de entrega Firma del trabajador

10

11

12

13

14

15

Al recibir estos elementos de dotación y protección personal me comprometo a usarlos, mantenerlos en buen estado y hacer buen uso de ellos, entiendo que el no uso es
causal de despido, si durante el tiempo de vida útil (elementos en buen estado) de mis elementos los llegara a botar o perder autorizo para que automáticamente sean
descontados de mi salario y autoricen la compra de unos nuevos.
Firma del trabajador: __________________________________
 FECHA
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CANTIDAD
CANTIDAD
CANTIDAD
CANTIDAD
CANTIDAD
Casco de Seguridad
Dielectrico

Gafas de Seguridad

Protector Auditivo
Tipo Copa

Protector Auditivo de
inserción

Mascarilla Contra polvo

(N95)

Mascara Full Face

Cartuchos para Vapores

Organicos

Guante de Vaqueta
ELEMENTO DE PROTECCION

Guantes en Poliuretano
ENTREGA Y REPOSICION DE ELEMENTOS DE PROTECCION INDIVIDUAL
 CANTIDAD
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CANTIDAD
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CANTIDAD
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CANTIDAD
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CANTIDAD
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CANTIDAD
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CANTIDAD
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CANTIDAD
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CANTIDAD
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CANTIDAD
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CANTIDAD
FECHA
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CANTIDAD
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CANTIDAD
FECHA
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NOTA: El trabajador al firmar el presente documento se compromete a utilizar adecuadamente los elementos de proteccion individual recibidos, procur
el trabajo que contribuyen a su bienestar fisico, psicológico y so
 CÓDIGO:

VERSIÓN:

OTECCION INDIVIDUAL
FECHA DE APROBACIÓN:

PÁGINA

ON
Guantes de nitrilo

Pantalon jeans
Barbuquejo

Camibusos

NOMBRE DEL
FIRMA DE RECIBIDO

Otros
FUNCIONARIO
dividual recibidos, procurando mantenerlos en buen estado, dando cumplimiento a las normas de seguridad y salud en
ar fisico, psicológico y social.