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Código: SST- 36

INSPECCIÓN DE USO Y ESTADO DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL - EPI's


Versión: 01

10/01/2022

Proyecto:

Requiere
Suministro /
Actividad ejecutada Uso Estado del EPI Capacitación
Nombre del Fecha de la EPI Requerido para el Entrega Firma del
Cargo durante la EPI
trabajador Inspección cargo o labor trabajador
inspección
SI NO N/A SI NO N/A B DN M SI NO

Casco de seguridad

Tapaoidos (Copa / Inserción)

Respirador

Gafas de seguridad
Careta para esmerilar/ pulir

Guantes (tipo )

Barbuquejo

Bota con puntera

Otro ( )

Casco de seguridad

Tapaoidos (Copa / Inserción)

Respirador

Gafas de seguridad

Careta para esmerilar/ pulir

Guantes (tipo )

Barbuquejo

Bota con puntera

Otro ( )

Casco de seguridad

Tapaoidos (Copa / Inserción)

Respirador

Gafas de seguridad

Careta para esmerilar/ pulir


Guantes (tipo )

Barbuquejo

Bota con puntera

Otro ( )

Casco de seguridad

Tapaoidos (Copa / Inserción)

Respirador

Gafas de seguridad

Careta para esmerilar/ pulir

Guantes (tipo )

Barbuquejo

Bota con puntera

Otro ( )

Casco de seguridad

Tapaoidos (Copa / Inserción)

Respirador

Gafas de seguridad

Careta para esmerilar/ pulir

Guantes (tipo )

Barbuquejo

Bota con puntera

Otro ( )

Casco de seguridad

Tapaoidos (Copa / Inserción)

Respirador

Gafas de seguridad

Careta para esmerilar/ pulir

Guantes (tipo )

Barbuquejo

Bota con puntera


Otro ( )

Instrucciones:

Si (El trabajador usa el EPI de forma adecuada)


Uso: Estado: (B) Bueno, (DN) Desgaste Normal, (M) Malo
NO (El trabajador NO usa el EPI de forma adecuada)

Inspeccionó

Nombre

Cargo:

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