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10/01/2022
Proyecto:
Requiere
Suministro /
Actividad ejecutada Uso Estado del EPI Capacitación
Nombre del Fecha de la EPI Requerido para el Entrega Firma del
Cargo durante la EPI
trabajador Inspección cargo o labor trabajador
inspección
SI NO N/A SI NO N/A B DN M SI NO
Casco de seguridad
Respirador
Gafas de seguridad
Careta para esmerilar/ pulir
Guantes (tipo )
Barbuquejo
Otro ( )
Casco de seguridad
Respirador
Gafas de seguridad
Guantes (tipo )
Barbuquejo
Otro ( )
Casco de seguridad
Respirador
Gafas de seguridad
Barbuquejo
Otro ( )
Casco de seguridad
Respirador
Gafas de seguridad
Guantes (tipo )
Barbuquejo
Otro ( )
Casco de seguridad
Respirador
Gafas de seguridad
Guantes (tipo )
Barbuquejo
Otro ( )
Casco de seguridad
Respirador
Gafas de seguridad
Guantes (tipo )
Barbuquejo
Instrucciones:
Inspeccionó
Nombre
Cargo: