SISTEMA DE GESTION SST

SST-F-012
ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL

FECHA CIUDAD CEDULA:

NOMBRE Y APELLIDO: CARGO:

ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL

Protección
Gafas Equipo para trabajo en altura Protectores Auditivos Guantes Causal de Entrega
Casco con Respiratoria
Fecha Firma trabajador
Barbuquejo Lentes Lentes Palma De Tapabocas Inicio de
Mosqueton Poleas ocho cuerdas Copa Inserción diadema Caucho Nitrilo Daño Perdida
claros oscuros Nitrilo Seguridad industrial laborales

Se compromete con CIGMA

a. Cuidar y conservar los elementos de protección personal entregados.

b. Usar los elementos exclusivamente para la actividad para la que se contrato por la empresa.
c. Hacer un uso adecuado de los elementos de protección evitando el deterioro temprano.
d. Portar los elementos de protección personal durante el tiempo de desarrollo de las actividades laborales.
e. Devolver los elementos de protección personal cuando sean cambiados por deterioro o retiro a personal autorizado.

AUTORIZADO POR: ENTREGADO POR: RECIBIDO POR:

REALIZO APROBO VERSION FECHA

COORDINADOR SST GERENTE 1 Noviembre de 2017