REGISTRO DE ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Y DOTAC

TITAN SERVICIOS DE INGENIERIA SAS

NOMBRES Y APELLIDOS DEL EMPLEADO: CEDULA:

CARGO: PROYECTO:

ENTREGADO POR: CARGO:

COMPROMISOS DE LA UTILIZACION DEL EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL Y LA DOTACIÓN
En cumplimiento de la legislación en materia de Seguridad y Salud en el Trabajo y de acuerdo a los factores de riesgos ocupacionale
identificacion de peligros y Riesgos para cada uno de los cargos, hace entrega de los implementos de protección personal a cada uno
y en la no utilizacion de estos se sancionará el empleado de acuerdo al Reglamento de Higiene y Seguridad Industrial de la empresa

DISPOSICIONES LEGALES
LEY 9 DE 1979: Elementos de Protección Personal. Artículos 122, 123 y 124
RESOLUCION 2400 DE 1979: Capítulo II, Artículos 176, 177 y 178.
Ley 1562 de 2012
Decreto 1072/2015

Recibo a satisfacción los Elementos de seguridad y la dotación lo establecido bajo el codigo sustantivo de trabajo, para la labor que d
terminación de obra y/o reposición me comprometo a devolver los elementos para trabajo en alturas y demás entregados en buenas
estos.
En caso de pérdida parcial o total, daños por uso indebido, la empresa podrá descontar el valo
cuando estos no fueren devueltos en las condiciones mencionadas anteriormente.
Hago constar adicionalmente haber recibido las instrucciones

_______________________________
FIRMA EMPLEADO

MOTIVO
FECHA DE ENTREGA CANT DESCRIPCIÓN SERIAL CAMBIO
D C
CAMISA

PANTALON

CASCO

BARBUQUEJO

GAFAS DE SEGURIDAD

BOTAS

GUANTES VAQUETA
 PROTECTOR RESPIRATORIO

PROTECTOR AUDITIVO

CHALECO REFLECTIVO

Motivo del Cambio: D - Dotación, C- Cambio, P - Pérdida. Se debe devolver el elemento anterior, de lo contrario aplica como pérdid
 FOR-SST 015
NAL Y DOTACIÓN
VERSION 01
Jan-18

s ocupacionales identificados en la matriz de

onal a cada uno de los trabajadores que así lo requieran
de la empresa.

a la labor que desempeñare. Al momento de retiro,

os en buenas condiciones, salvo el deterioro natural de

scontar el valor comercial de los elementos entregados,

as instrucciones de uso y cuidado de los equipos recibido

MOTIVO
CAMBIO TALLA FIRMA
P
ca como pérdida.