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Codigo: SST-FO-26

FORMATO SUMINISTRO Y /O REPOSICION DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL Version: 1


Fecha: 3/04/2021

Nombres y Apellidos: ORLANDO FABIAN RODRIGUEZ


Número Identificación: 1022405635 2024

ELEMENTO DE PROTECCIÓN PERSONAL SUMINISTRADO


TIPO DE ENTREGA
P. Cabeza P. Visual P. Respiratoria P. Manos P. Pies Otro
Nº FECHA ENTREGA CANT FIRMA RECIBIDO TRABAJADOR
Botas
Protector Gafas de Mascara Guante de Guantes Guantes Guantes de Guantes Nylon Uniforme de
Casco Tapabocas dielectricas Cual? SUM REP
auditivo seguridad respiratoria Nitrilo de latex vaqueta caucho Poliuretano trabajo
con puntera

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Nota:
COMPROMISO DE TRABAJADOR
Me comprometo a utilizar adecuadamente y durante la jornada laboral los Elementos de Protección Personal recibidos y mantenerlos en buen estado, dando cumplimiento a las normas del Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo.
Declaro que he recibido información sobre el uso adecuado de los mismos y soy responsable del uso y cuidado de los EPP suministrados por IT MONTACARGAS S.A.S.

Firma aceptación compromiso

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