Fase 5 de alerta pandémica.

Situación de la
epidemia de influenza A(H1N1)

Oficina Regional para Centroamérica, Panamá y República Dominicana

Centros para el Control y Prevención de Enfermedades CDC/CAP
4
Alerta 4 /18:00 horas, 29 de Abril, 2009
http://www.cdc-cap.org/

La Organización Mundial de la Salud elevó el nivel de alerta de pandemia de influenza a Fase 5.

La situación sigue evolucionando rápidamente, hasta hoy 11 países han notificado oficialmente 257
casos en la epidemia de influenza A (H1N1). México reporta casos en todos sus Estados, se tiene un
acumulado de 1.918 casos de IRAG, de los cuales 48.6 % se hospitalizaron y 4,37% fallecieron.
Estados Unidos registra 104 casos confirmados, involucrando 11 Estados, en el resto del mundo se
han registrado casos en Canadá (19), España (13), Reino Unido (8), Nueva Zelanda (3), Alemania
(3), Israel (2), Países Bajos (1), Suiza ( 1) y Austria (1).

Organización Mundial de la Salud: eleva el nivel de alerta pandémica a Fase 5

La Directora General de la OMS, basada en la información disponible y siguiendo las
consultas con expertos decidió incrementar el nivel de alerta pandémica a la Fase 5
(Fase 4: declarada 27/04/2009; Fase 5: declarada 29/04/2009). La OMS insto a los
países a permanecer en alto nivel de alerta ante brotes inusuales de ETI e IRAG y a
hacer públicas sus investigaciones para ayudar en el entendimiento de la enfermedad.
En este momento las medidas esenciales y más efectivas que pueden tomas los
países incluyen incrementar la vigilancia, la detección y tratamiento tempranos de los
casos, y el control de la infección en todos los establecimientos de salud.
Este cambio a una mayor fase de alerta es una señal a los gobiernos, ministerios de
salud y otros ministerios, industria farmacéutica y comunidad empresarial para que se
tomen acciones urgentes, y a un ritmo acelerado.
La OMS no recomienda restricciones de los viajes regulares o el cierre de las fronteras.
Tampoco hay riesgo de infección de este virus a partir de consumo de carne y/o
productos de cerdo bien manipulada y cocida.

Situación de la influenza A (H1N1) en el mundo

La situación sigue evolucionando rápidamente, hasta hoy 11 países han notificado
oficialmente 257 casos en la epidemia de influenza A (H1N1).
México
Los sistemas de Vigilancia de México reportan casos en todos los Estados (32) con un
acumulado a la fecha de 1,918 casos de IRAG, 933 hospitalizados (48.64%) y 84
fallecidos (4,37%), sospechosos en la epidemia de influenza A (H1N1). En las ultimas
24 horas (desde el reporte del 28/04/2009) incrementaron en: 367 los casos de IRAG,
en 110 los hospitalizados y no se reportaron muertes adicionales.
Los Estados con mayor riesgo de enfermar de una IRAG sospechosa en la epidemia
de influenza A (H1N1) son el Estado de Aguascalientes (93 IRAG, 8.14 x 100,000
hab.), Durango (77 IRAG, 4.97 x 100,000 hab.), Baja California Sur (25 IRAG, 4.42 x
100,000 hab.), Querétaro (68 IRAG, 3.95 x 100,000 hab.), Guanajuato (141 IRAG, 2.79
x 100,000 hab.), San Luís Potosí (69 IRAG, 2,78 x 100.000 hab.), Distrito Federal (213
IRAG, 2.41 x 100,000 hab.), Morelos (30 IRAG, 1.79 x 100,000 hab.).

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Alerta 4:
Fase 5 de alerta pandémica. Situación de la epidemia de influenza A(H1N1)

La investigación epidemiológica de los casos confirmados fallecidos, determinó que el

promedio de días entre la fecha de inicio de síntomas y:
• Primera consulta: 3 días (rango 0 a 8),
• Hospitalización: 7 días (rango 6 a 9),
• Fecha de muerte: 14 (rango 8 a 25),
• Días de estancia hospitalaria: 7 (rango 0 a 18),
La investigación epidemiológica de un grupo de los casos confirmados (n = 18) ha
determinado que la mediana de sus contactos fue de 7.5 por caso (rango de 2 a 31) y
la mediana aparición de síntomas entre los contactos fue de 13 días (24 contactos de
11 casos confirmados).

Grafico 1: Distribución de las defunciones Grafico 2: Distribución de casos de IRAG

sospechosas en la epidemia de influenza A sospechosas en la epidemia de influenza A
(H1N1) según fecha de ocurrencia. México (H1N1), según fecha de notificación.
29 de marzo al 28 de abril 2009 México abril 2009

N: 70 N: 1594

Grafico 3: Distribución diaria de las Grafico 4: Distribución de casos de IRAG

hospitalizaciones por IRAG sospechosas sospechosas en la epidemia de influenza A
en la epidemia de influenza A (H1N1). (H1N1), según grupo de edad. México 23 de
México abril 2009 marzo al 28 de abril 2009

N: 799 N: 82

Estados Unidos
Se han confirmado 109 casos humanos en los brotes de influenza A (H1N1),
involucrando 11Estados: Nueva York (50), Texas (26), California (14), South Carolina
(10), Kansas (2), Massachussets (2), Ohio (1), Arizona (1), Indiana (1), Michigan (1),
Nevada (1). La única muerte registrada ocurrió en Texas.

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Otros países
Los siguientes países han informado casos confirmados por laboratorio de influenza A
(H1N1): Canadá (19), España (13), Reino Unido (8), Nueva Zelanda (3), Alemania (3),
Israel (2), Países Bajos (1), Suiza ( 1) y Austria (1). No se han registrado muertes en
estos países.

Recomendaciones:

1. Desarrollar la Red de Vigilancia Regional – Reactivación de RECACER

• Los Ministerios de Salud deben compartir con Consejo de Ministros de Salud
de Centroamérica (COMISCA) el diagnóstico de capacidades nacionales y
subnacionales desarrollado en el marco del Reglamento Sanitario
Internacional, y los planes derivados de ello, con el objetivo priorizar y apoyar
implementación,
• Uso de Sistema de información común – Red Centroamericana para la
Prevención y el Control de las Enfermedades Emergentes y Re emergentes
(RECACER),
• Intercambio de información (Boletines nacionales, pagina Web, etc.).
2. Intensificar la Vigilancia de las IRA - Infecciones Respiratorias Agudas
• Vigilancia colectiva diaria de ETI e IRAG (o proxys), 24 horas x 7 dias a la
semana,
• Toma de muestra para diagnostico de influenza en el 100% de IRAG, en
hospitales de referencia nacional y subnacionales seleccionados (mayor
demanda, capacidad de investigación y diagnóstico, y ubicación para
representación nacional),
• Investigación y notificación inmediata de casos y fallecidos de IRAG inusual
que cumplan con los criterios disparadores, en el 100% de hospitales del
país,
• Uso de la aplicación electrónica PanFlu (u otro disponible) en casos
sospechosos con disparadores. (CDC CAP lo pondrá a disposición
inmediata).
• Instalación de Salas de situación de alerta pandémica a nivel subnacional y
nacional,
i. Análisis de datos integrados de información epidemiológica y de
laboratorio con gráficos a la vista elaborados a partir de la notificación
diaria,
ii. Análisis de indicadores de funcionamiento de servicios de salud
(demanda de consultas ambulatorias, demanda de cuidados intensivos,
proporción de camas ocupadas, ausentismo de RR.HH.).
3. Fortalecer las capacidades de laboratorio para la sub tipificación del virus
de la Influenza porcina
• Implementar RT PCR en tiempo real en laboratorios nacionales – NIC,
• Implementar red de apoyo regional entre laboratorios de la Región, para
confirmación (sub tipificación) de casos probables,
• Implementar las recomendaciones de bioseguridad, toma y traslado de
muestras en toda la red de laboratorios.

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Alerta 4:
Fase 5 de alerta pandémica. Situación de la epidemia de influenza A(H1N1)

4. Acelerar la organización de los servicios y la preparación para el manejo

de casos, con énfasis en hospitales.
• Integrar al COE de país a la persona que coordine los servicios de atención a
los pacientes,
• Verificar el estado actual de activación de los servicios (con base en una lista
de verificación) en todos los hospitales,
• Realizar un plan de acción inmediato de respuesta de en cada hospital (con
base en la aplicación de herramientas de impacto Flu surge, Flu aid)
• Planificar la aplicación de medidas para aumentar la disponibilidad de
prestación de servicios (Aumentar horas/hombre, lugares alternativos para
atención – gestión de camas)
• Implementación estricta de las guías de manejo y atención de pacientes
(clasificación, manejo ambulatorio, manejo hospitalario, aislamiento,
cuarentena voluntaria, control de infecciones nosocomiales, referencia y
contrareferencia)
• Seguimiento de pacientes a los que se dio de alta de manera temprana (en
coordinación con atención primaria)
• Plan para incrementar la disponibilidad de ventiladores mecánicos.
• Planificación de manejo de exceso de cadáveres
5. Implementar medidas de distanciamiento social
• Aprobar las directrices, de acuerdo a situación epidemiológica para el cierre
y apertura de escuelas, cancelación de eventos públicos, escalonamiento de
horarios de trabajo, entre otras.
• Activar planes de contingencia para la preservación de los servicios
esenciales (agua, electricidad, telecomunicaciones, recolección deshechos
sólidos, seguridad publica, abastos-mercados, transporte publico, sistema
financiero para diferentes sectores sociales)
6. Implementar los planes de comunicación de riesgo
• Activar los planes de comunicación, enfatizando mensajes preventivos y de
distanciamiento social – medidas no farmacológicas (según momentos
epidemiológicos)
• Coordinación con los medios masivos de comunicación para orientar
mensajes a la población de acuerdo al momento epidemiológico.

Referencias:
• World Health Organization. Director-General's statement on swine influenza
http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2009/h1n1_20090429/en/index.html
http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2009/h1n1_20090430/en/index.html
• World Health Organization. Swine influenza - update 6.
http://www.who.int/csr/don/2009_04_30_a/en/index.html
• Centers for Diseases Control and Prevention. Daily Update - Human Swine Influenza
Investigation.
http://www.cdc.gov/swineflu/
• European Centers for Diseases Control. Cumulative number of novel flu virus case reports
http://ec.europa.eu/health/ph_threats/com/Influenza/situation_report.pdf
• Secretaria de Salud de México. Dirección general Adjunta de Epidemiología. Boletín del
Centro de Crisis. 29 de abril 2009.
http://portal.salud.gob.mx/contenidos/noticias/influenza/estadisticas.html

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