TRASTORNOS ADICTIVOS EPIDEMIOLOGÍA: ETIOLOGÍA

DISTALES INMEDIATOS

● Amistades. ● Leyes permisivas.

● Interacciones ● Presiones sociales.
familiares. ● Disponibilidad.
● Uso de drogas en los ● Variables demográficas.
ANT. padres. CONSECUENCIAS ADVERSAS
SOCIALES ● Toxicidad.
● Menor efecto de la droga.
● Lesión orgánica.
● Disfunción psicosocial.

ANT. ● Aprendizaje temprano. ● Estados de ánimo.

INDIVIDUALES ● Experimentación.
● Dotes genéticas.
● Eventos del desarrollo.
● Sd. de abstinencia.
● Expectativas.
CONSECUENCIAS REFORZADORAS
● Potenciación del estado de ánimo.
● Facilitación psicosocial.
● Alivio de los síntomas de abstinencia.

TODA DROGA EN EXCESO ACTIVA DIRECTAMENTE el sistema de recompensa cerebral, que está implicado
en el refuerzo comportamental y en la producción de recuerdos. La activación del sistema de
recompensa es tan intensa que incluso se descuidan las actividades normales.
Las drogas de abuso activan directamente las vías de recompensa. Los mecanismos farmacológicos por
los que cada clase de droga produce la recompensa son distintos. Generalmente, las drogas activan el
sistema y producen sentimientos de placer (subidón).
● JUEGO PATOLÓGICO (INTERNET), adicción al sexo, ejerciico y a las compras → activan sistema
de recompensa de manera parecida al abuso de drogas.

TRASTORNO RELACIONADO CON SUSTANCIAS

Son de dos tipos:
1. POR CONSUMO DE SUSTANCIAS
2. INDUCIDO POR SUSTANCIAS
➢ Intoxicación.
➢ Abstinencia.
➢ Trastornos mentales inducidos por sustancias/ medicamentos:
- Los trastornos psicóticos
ETIOLOGÍA
- Los trastornos bipolares y relacionados Los trastornos depresivos
- Los trastornos de ansiedad FACTORES
- Los trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados
● Parámetros culturales.
- Los trastornos del sueño Las disfunciones sexuales El
Sociales y ● Actitudes sociales.
delirium ● Comportamiento de pares.
ambientales
- Los trastornos neurocognitivos
 ● Accesibilidad a drogas. B. Deterioro social (segundo grupo de criterios)
● Precio de las drogas.
● Disponibilidad.
● Incumplimiento de los deberes fundamentales en los ámbitos académico, laboral o
Biológicos/ ● AMBIENTALES ● GENÉTICOS doméstico
vulnerabilidad - Modelos familiares. - Gemelos idénticos. ● Sigue consumiendo a pesar de tener problemas recurrentes o persistentes en la esfera
- Abandono. - Gemelas más que gemelos. social o interpersonal, causados o exacerbados por los efectos del consumo
- Abuso temprano en la - Solteras más que casadas.
● Reduce o abandona importantes actividades sociales, ocupacionales o recreativas por el
niñez.
consumo
● Descuida o abandona actividades familiares y aficiones por el consumo
TRATAMIENTO
II. Gravedad y Especificadores:
PROCEDIMIENTOS ESPECÍFICOS PROGRAMAS TERAPEÚTICOS
● Terapia familiar. ● Diferentes enfoques profesionales y no ● Gravedad
● Terapia grupal. profesionales. ● Leve: 2-3 síntomas
● Prevención de recaídas. ● Moderado: 4-5 síntomas
● Medicación.
● Grave: 6+ síntomas
● Variación de la gravedad se refleja en reducción/aumento de frecuencia de consumo y/o
INFLUENCIA DE LA ORIENTACIÓN FILOSÓFICA DE LA TERAPÉUTICA dosis, según: Persona, Allegados, Observaciones del clínico y Pruebas de laboratorio
LA MEDICACIÓN ES POCO ÚTIL O NULA ● Especificadores de curso:
○ Remisión inicial
OPINAN DEPENDENCIA ES UNA ENFERMEDAD APOYAN EL MODELO CONDUCTUAL
○ Remisión sostenida
● ↓la negación. ● Asumir responsabilidad. ○ Terapia de mantenimiento
● Aceptación de la patología. ● Generar confianza. ○ Entorno controlado
● Abstinencia de por vida. ● Prevenir recaídas. TRASTORNO INDUCIDO POR SUSTANCIAS
● Compromiso para su recuperación. ● Evitar situaciones de alto riesgo.
● Afiliación a grupos de autoayuda.
● Incluye:
○ Intoxicación
○ Abstinencia
○ Otros trastornos mentales: T. psicótico, T. depresivo, etc
TRASTORNO POR CONSUMO DE SUSTANCIAS ● INTOXICACIÓN Y ABSTINENCIA DE UNA SUSTANCIA:
I. Características: ○ Criterios de intoxicación:
■ Desarrollo de un síndrome específico y reversible por ingesta reciente de sustancia
○ Síntomas cognitivos + comportamiento + fisiológicos → Indican que Px sigue
■ Cambios significativos problemáticos a nivel de comportamiento o psicológico, asociado
consumiendo la sustancia, a pesar de problemas significativos que pueda causar
a intoxicación (Ejm. Beligerancia, labilidad emocional, juicio deteriorado)
○ Diagnóstico → Patrón patológico de comportamiento relacionado con el consumo de la ■ Síntomas no se atribuyen a otra afección médica y no se explican mejor por otro
sustancia trastorno mental
○ Organización Dx: ○ Cambios más frecuentes en intoxicación:
■ Percepción, Vigilia, Atención, Pensamiento, Razonamiento, Conducta psicomotora,
A. Aplicable a todos los grupos de criterios, que refieren control deficitario, deterioro social, Comportamiento interpersonal
consumo de riesgo y farmacológicos. ○ Criterios de abstinencia:
■ Cambios significativos y problemáticos comportamentales, junto a cambios fisiológicos y
● Control deficitario sobre consumo de sustancia es el primer grupo de criterios:
cognitivos debido al cese o reducción del consumo prolongado y frecuente de una
● Consume grandes cantidades de sustancia o lo hace durante un tiempo más prolongado del
sustancia
previsto
■ Malestar o deterioro clínico significativo en lo social, laboral u otras áreas de
● Expresa deseos insistentes de dejar o regular su consumo y relata múltiples esfuerzos
funcionamiento
fallidos
■ Síntomas no se atribuyen a ninguna otra afección médica y no se explican mejor por otro
● Invierte gran parte de su tiempo intentando conseguir la sustancia, consumiéndola o
trastorno mental
recuperándose de sus efectos
● Vía de Administración y velocidad de los efectos de sustancias:
 ○ Vías de administración que tienen absorción más rápida y eficiente → Intoxicación más
intensa y mayor probabilidad de causar patrón de escalada para que aparezca abstinencia.
○ Intravenosa, Fumada, Intranasal “esnifada”
● Consumo de varias sustancias:
○ Suele acontecer consumo de diferentes sustancias, simultáneamente o secuencial.
○ Debe hacerse el Dx por separado para cada sustancia
● Duración de los efectos:
○ Sustancias con acción corta → Alto potencial de desarrollo de abstinencia
○ Sustancias de acción prolongada → Abstinencia de mayor duración
● Resultados de laboratorio asociados:
○ Ayudan a determinar consumo reciente e identificar sustancia
○ Un resultado positivo no indica que la persona tiene un patrón de consumo de sustancia
(debe cumplir los criterios), y viceversa
● Desarrollo y Curso:
○ 18-24 años → Tasas elevadas de consumo de todas las sustancias
TRASTORNOS MENTALES INDUCIDO POR SUSTANCIAS/MEDICAMENTOS
● Criterios:
○ A. Síntomas clínicamente significativos asociados a un trastorno mental relevante ● 75% de la población general consume alcohol y el 23% abusa de él.
○ B. Pruebas en la HC, examen físico o resultados de laboratorio de:
● 80-90% de los bebedores son fumadores regulares o severos.
■ Síntomas se desarrollan durante o en el primer mes tras intoxicación o abstinencia de
sustancia ● 12 meses para el trastorno por consumo de alcohol:
■ Sustancia/medicamento puede producir ese trastorno mental ○ 4,6% en adolescentes de 12 - 17 años.
● Características: ○ 8,5% en +18 años.
○ Drogas más sedativas: ○ Hombres adultos (12,4%) vs Mujeres adultas (4,9%)
■ Intoxicación → Trastornos depresivos importantes FACTORES DE RIESGO
■ Abstinencia → Alteraciones ansiosas
○ Drogas sedativas y drogas estimulantes → Alteraciones del sueño y sexuales AMBIENTALES GENÉTICOS Y FISIOLÓGICOS
significativas y temporales
○ Sustancias estimulantes: ● Actitudes culturales hacia la bebida ● Antecedente familiar (40 - 60%
■ Intoxicación → Trastornos psicóticos y ansiosos y la intoxicación influencias genéticas)
■ Abstinencia → Episodios depresivos mayores ● Disponibilidad del alcohol ● 3 - 4 veces mayor probabilidad al
● Desarrollo y curso: tener un familiar cercano
● Experiencias personales adquiridas
○ Se desarrollan en contexto de una intoxicación o abstinencia de una sustancia ● Mientras más familiares cercanos
● Niveles de estrés. afectados, mayor carga genética y
de abuso
○ Los inducidos por medicamentos, se dan tras la administración de un mayor probabilidad
medicamento prescrito o automedicado a dosis indicada
● Consecuencias funcionales:
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
○ Las mismas para los trastornos mentales independientes, pero suelen
desaparecer al mes posterior tras la abstinencia A.Patrón problemático de consumo de alcohol que provoca deterioro o malestar clínicamente
significativo y se manifiesta por al menos 2 hechos en un plazo de 12 meses:
TRASTORNO RELACIONADO CON EL ALCOHOL
● Se consume alcohol con frecuencia en cantidades superiores o durante un tiempo más prolongado
del previsto
● Existe un deseo persistente o esfuerzos fracasados de abandonar o controlar el consumo de alcohol.
● Se invierte mucho tiempo en las actividades necesarias para conseguir alcohol, consumirlo o
recuperarse de sus efectos.
● Ansias o un poderoso deseo/necesidad de consumir alcohol.
 ○ 4,6% de años de vida ajustados en función de la discapacidad son atribuibles
● Consumo recurrente de alcohol que lleva al incumplimiento de los deberes fundamentales en el
trabajo, la escuela o el hogar. al alcohol.
● Consumo continuado de alcohol a pesar de sufrir problemas sociales o interpersonales ○ 3,6% de la población mundial (15-64 años) presenta un trastorno por consumo
persistentes o recurrentes, provocados o exacerbados por los efectos del alcohol. de alcohol
● El consumo de alcohol provoca el abandono o la reducción de importantes actividades
sociales, profesionales o de ocio. SÍNDROME DE INTOXICACIÓN
De acuerdo a la OMS: estado transitorio consecutivo a la ingestión o asimilación de sustancias
psicotropas o de alcohol que produce alteraciones del nivel de conciencia, de la cognición, de la
Especificar si: percepción,del estado afectivo, del comportamiento o de otras funciones y respuestas
En remisión inicial: Después de haberse cumplido previamente todos los criterios de un fisiológicas o psicológicas
trastorno por consumo de alcohol, no se ha cumplido ninguno de ellos durante un mínimo de 3
meses, pero sin llegar a 12 meses. SÍNDROME DE ABSTINENCIA
En remisión continuada: Después de haberse cumplido previamente todos los criterios de un Conjunto de signos y síntomas que se presentan aparatosamente al interrumpirse
trastorno por consumo de alcohol, no se ha cumplido ninguno de ellos durante un período de 12 abruptamente el consumo. las características de esta sintomatología van a depender de varios
meses o más. factores: tipo de droga, dosis, calidad de la droga, vía de administración, etc.
Especificar si:
En un entorno controlado: Especificador adicional que se utiliza cuando el individuo se
encuentra en un entorno con acceso restringido a alcohol.
Especificar la gravedad actual:
○ 305.00 (F10.10) Leve: Presencia de 2-3 síntomas.
○ 303.90 (F10.20) Moderado: Presencia de 4-5 síntomas.
○ 303.90 (F10.20) Grave: Presencia de 6 o más síntomas
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
● Trastorno por consumo de alcohol: Síntomas comportamentales + físicos que incluyen
la abstinencia, la tolerancia y el deseo intenso de consumo.
● Abstinencia del alcohol: Síntomas que se desarrollan entre 4- 12h después de la
reducción del consumo tras haber tenido anteriormente una ingesta prolongada e
intensa.
● Deseo intenso de consumo de alcohol: Urgencia o necesidad de beber que dificulta el
pensamiento y conlleva a la ingesta.
TRASTORNO RELACIONADO CON CANNABIS Y OPIÁCEOS (PAÚL)
Problemas relacionados con el alcohol que no cumplen todos los criterios o problemas aislados
→ mayormente antes de los 20
Inicio del trastorno por consumo de alcohol (2 o + criterios)→adolescencia tardía o inicio/mitad
de veintena.
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
● Hombres presentan mayores tasas de consumo y trastornos relacionados.
● Mujeres son más proclives a desarrollar mayores niveles de alcohol en la sangre y
también son más vulnerables a padecer consecuencias físicas (como daño hepático).
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
● Alcohol es la sustancia más utilizada para intoxicarse.
● Genera:
○ 3,8% de muertes globales.