CASO

CLÍNICO
AVC
HEMORRAGICO
FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Victor Díaz Martinez, 54 años, religión catolica, originario de

Guadalajara, Jalisco.
Estado civil casado, ocupación mécanico, escolaridad
terminada hasta la secundaria.
PADECIMIENTO ACTUAL

Paciente que refiere presentar hace 4 horas cefalea de

moderada intensidad (EVA 6/10) de predominio occipital,
que se acompaña de visión borrosa y que, además, no cede al
tratamiento con analgésicos (paracetamol 1gr).
Hace 2 horas el dolor se intensifica (EVA 8/10), se le agrega
vomito en 3 ocasiones y disminución de la fuerza en el
hemicuerpo izquierdo. Su esposa decide traerlo al servicio de
emergencias al notar al paciente confundido y alterado.
PADECIMIENTO ACTUAL

Paciente que refiere presentar hace 4 horas cefalea de

moderada intensidad (EVA 6/10) de predominio occipital,
que se acompaña de visión borrosa y que, además, no cede al
tratamiento con analgésicos (paracetamol 1gr).
Hace 2 horas el dolor se intensifica (EVA 8/10), se le agrega
vomito en 3 ocasiones y disminución de la fuerza en el
HEMIPLEJIA hemicuerpo izquierdo. Su esposa decide traerlo al servicio de
emergencias al notar al paciente confundido y alterado.
 ANTECEDENTES
HEREDOFAMILIARES
Madre diabetica y padre con diagnóstico de hipertensión
arterial.
 ANTECEDENTES
HEREDOFAMILIARES
Madre diabetica y padre con diagnóstico de hipertensión
arterial.
ANTECEDENTES NO
PATOLÓGICOS
Cuenta con todos los servicios en su hogar, casa de ladrillo,
compuesta por 4 cuartos donde actualmente solo habita el
con su esposa.
Refiere alimentación 3 veces al dia de mala calidad.
Baño y limpieza dental diario.
Desconoce cartilla de vacunación.
Tipo de sangre 0+.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

• Hipertenso hace 7 años no controlado.

• Ingreso a urgencias 3 veces em el último mes por crisis
hipertensivas
• Tabaquismo con consumo de 3-4 cigarros diarios dejado
hace 20 años.
• Alcoholismo social 4-5 cervezas.
• Fractura de pie derecho a los 12 años.
• Actualmente consume paracetamol para cefales
(automedicado).
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

• Hipertenso hace 7 años no controlado.

• Ingreso a urgencias 3 veces em el último mes por crisis
hipertensivas.
• Tabaquismo con consumo de 3-4 cigarros diarios dejado
hace 20 años.
• Alcoholismo social 4-5 cervezas.
• Fractura de pie derecho a los 12 años.
• Actualmente consume paracetamol para cefales
(automedicado).
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Presión arterial 190/100 mmHg.
• Frecuencia cardiaca 100 lpm.
• Frecuencia respiratoria 25 rpm.
• Temperatura 37ºC.
• Saturación de oxígeno 90%.
• Habitus exterior: Paciente en en mal estado general,
endomorfico, en decubito supino, somnoliento, lenguaje
poco entendible, no colabora en el examén, presenta
deshidratación moderada, facies asimetrica.
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Presión arterial 190/100 mmHg.
• Frecuencia cardiaca 100 lpm.
• Frecuencia respiratoria 25 rpm.
• Temperatura 37ºC.
• Saturación de oxígeno 90%.
• Habitus exterior: Paciente en en mal estado general,
endomorfico, en decubito supino, somnoliento, lenguaje
poco entendible, no colabora en el examén, presenta
deshidratación moderada, facies asimetrica.
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Normocefalo, anisocoria, midriasis unilateral de ojo
derecho, desviación de la mirada hacia el lado derecho y
desviación de la comisura labial hacia la derecha
• Torax normolineo, con adecuada amplexión y
amplexación, murmullo vesicular presente, sin sibilancias
ni estreptores, precordio ritmico, sin soplos ni ruidos
agregados.
• Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, ruidos
peristálticos presentes en adecuada frecuencia e
intensidad, sin palpación de visceromegalias.
• Extremidades superiores e inferiores integras, con
hemiplejia del lado izquierdo.
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Normocefalo, anisocoria, midriasis unilateral de ojo
derecho, desviación de la mirada hacia el lado derecho y
desviación de la comisura labial hacia la derecha
• Torax normolineo, con adecuada amplexión y
amplexación, murmullo vesicular presente, sin sibilancias
ni estreptores, precordio ritmico, sin soplos ni ruidos
agregados.
• Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, ruidos
peristálticos presentes en adecuada frecuencia e
intensidad, sin palpación de visceromegalias.
• Extremidades superiores e inferiores integras, con
hemiplejia del lado izquierdo.
EXPLORACIÓN NEUROLOGICA

• Escala de Glasgow 11 puntos.

• Signos de focalización.
• Hemiplejia izquierda.
• No hay rigidez de nuca.
• No se pueden evaluar todos los pares
craneales por poca coperación del paciente.
 DIAGNÓSTICO.

• Ante la sospecha clínica de un accidente

cerebrovascular se inicia tratamiento
médico y antihipertensivo.
• Se solicita una TAC simple donde se
observa lo siguiente.
 DIAGNÓSTICO.

• Con la que se confirma el diagnostico de accidente cerebrovascular hemorrágico.

 DIAGNÓSTICO.

• Se realiza interconsulta a neurocirugia. A la

espera el paciente presenta deterioro clínio
importante: Vomito en proyectil, bradicardia,
bradipnea, por lo que se sopecha….
 DIAGNÓSTICO.

HIPETENSIÓN ENDOCRANEANA.
• Se indica tratamiento farmacológico con
manitol y se programa tratamiento quirurgico
descomprensivo + denaje de hematoma.