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UNIVERSIDAD DE COSTA RICA SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO MAESTRA PROFESIONAL EN TRABAJO SOCIAL

Intervencin Teraputica bajo el enfoque Cognitivo Post Racionalista con estudiantes universitarios que presentan trastornos depresivos

Informe de sistematizacin de la Residencia Prctica presentado para optar por el ttulo de Magistra en Trabajo Social con nfasis en Intervencin Teraputica

Sandra Mass Sanabria

Ciudad Universitaria Rodrigo Facio, Costa Rica Enero, 2001

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Hoja de aprobacin

Este trabajo final de graduacin fue aceptado por la Comisin del Programa de Estudios de Posgrado en Trabajo Social de la Universidad de Costa Rica, como requisito parcial para optar al grado de Magistra en Trabajo Social.

Miembros de la Comisin Examinadora

M.Sc. Carmen M. Romero Rodrguez Directora del Programa / Representante

M.Sc. Mara Cristina Romero S. Directora

Dra. Laura Guzmn Stein Asesora

M.Sc. Lorena Molina Molina


Asesora

Nombre de la estudiante

Lic. Sandra Ligia Mass Sanabria

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Agradecimientos

A la profesora Mara Cristina, por adentrarme en el mundo del construcctivismo. Un universo que quiero descubrir. A Mnica que se preocup por mi familia en los momentos que estuve tan ausente y me acompa hasta el final. A Edwin, por su apoyo incondicional. A mis compaeras del Depto de Bienestar Estudiantil por creer en mi trabajo.

A la Licda. Hilma Villalobos y al Lic. Jos Manuel Arias por su confianza y por la confirmacin constante de que mi trabajo era importante para la atencin de los estudiantes.
A mi madre, a mis hermanos, a doa Anita, por tenerme paciencia durante este tiempo y comprender mi ausencia.

Dedicatorias Al Seor mi Dios, por su proteccin y amparo. Gracias


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por darme la fortaleza para seguir mis sueos A mis hijos Jess y Sandy por su amor, comprensin y confianza en m. Sin su apoyo no hubiera alcanzado mi sueo. A Jess por su paciencia, comprensin y amor. Como siempre, gracias por hacer tuyas mis metas y por alimentar mis sueos. A Dennis, por su gran apoyo y colaboracin incondicional. Siempre cont contigo A los estudiantes que se adentraron conmigo en este mar de aventura. Gracias por participar en mi sueo y por la confianza de que los llevara a tierra firme. Pero sobre todo, a los estudiantes de la Universidad Nacional, que el sueo de darles un mejor servicio, se convirti en el norte de mi aventura.

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Resumen de la sistematizacin
La alta prevalencia de los fenmenos depresivos
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en el mundo de hoy y la existencia de un gran nmero de

enfermos que no reciben tratamiento, convierte la depresin en uno de los problemas sanitarios principales en las sociedades industriales occidentales, razn por la cual se le ha denominado como la enfermedad del siglo (Villardn, 1993). La Organizacin Mundial de la Salud considera que en los prximos 25 aos estas enfermedades mentales ocuparn los primeros lugares de atencin en los servicios mdicos, donde la depresin se ubicar en el primer lugar. Solo en Amrica Latina, segn este organismo, se estima que para el ao 2010 habr ms de 2 millones de personas con esquizofrenia y ms de 17 millones con depresin (la Nacin del 9 de enero del 2000).

El Dr. Zoch, subdirector del Hospital Nacional Psiquitrico, en una entrevista periodstica manifest, que en Costa Rica el 7 por ciento de la poblacin o sea 245.000 costarricenses sufre depresin severa, mientras que un 30 por ciento -ms de un milln de personas - padece sntomas leves (La Nacin, del 10 de enero del 2000).

Es importante sealar, que la depresin tambin afecta a nios (as) y adolescentes, considerndose estos ltimos una de las dos poblaciones 2 en riesgo de sufrir este mal, segn la Organizacin Mundial de la Salud. (Organizacin Panamericana de la Salud, 1999).

La psiquiatra y directora del Programa de Atencin Integral del Adolescente (CCSS), Julieta Rodrguez (1999) menciona que la depresin es la causa ms frecuente de consulta psiquitrica entre los jvenes, tanto a nivel privado como en las clnicas y hospitales pblicos.

Esta informacin es congruente con otra suministrada por el Peridico La Nacin, donde se indica que el 3 por ciento de los menores y el 8 por ciento de los jvenes costarricenses sufren algn tipo de depresin, principalmente por razones familiares (La Nacin, 10 de enero del 2000).

Sin ofrecer cifras, Rodrguez (1999) hace referencia a que la depresin est muy ligada a la tendencia ascendente de suicidios, percibida en los ltimos aos, informacin que corresponde con la que ofrece el Organismo de

Se calcula que entre el 20% y el 25% de las personas van a ser afectadas en algn momento de su vida por un cuadro depresivo (Villardn, 1993). 2 La otra poblacin la constituyen los adultos mayores.
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Investigacin Judicial (OIJ), que indica que en los aos de 1986 a 1998 se suicidaron 2.210 personas, de las cuales 11,2 por ciento corresponda a jvenes menores de 20 aos (La Nacin, 30 de noviembre de 1999). La informacin estadstica analizada sobre la depresin en los jvenes en Costa Rica, es un aspecto revelador sobre esta problemtica, que debe conducir a la reflexin de los profesionales que desarrollan su accionar con esta poblacin, con el fin de buscar pronto respuestas que aminoren el impacto negativo que este trastorno mental ocasiona en el desarrollo personal y social de los jvenes. Por la frecuencia 3 con que se diagnostica y atiende en el Departamento de Bienestar Estudiantil de la Universidad Nacional el trastorno de la depresin en los jvenes estudiantes y aunado a la presencia de esta problemtica a nivel nacional, resulta pertinente, relevante y urgente orientar intervenciones especficas en ese campo, desde el espacio profesional teraputico del Trabajo Social.

Dentro de este contexto nacional e institucional se plantea el trabajo Intervencin Teraputica bajo el enfoque Cognitivo Post Racionalista con estudiantes universitarios que presentan trastornos depresivos como parte de la Residencia Prctica, proceso que se define, desarrolla, analiza y evala mediante el diseo y aplicacin de tres modelos: Intervencin, Evaluacin y Sistematizacin.

En relacin con el primero denominado Modelo de Intervencin Teraputica bajo el enfoque Cognitivo Post Racionalista con estudiantes universitarios que presentan trastornos depresivos, es el fundamento de la experiencia teraputica que se desarrolla en la Universidad Nacional, con la participacin de tres estudiantes que muestran la problemtica.

La descripcin, ordenacin y reflexin analtica de la experiencia teraputica se realiza por medio del Modelo de Sistematizacin, lo cual constituye el presente trabajo, que consiste en el Informe de Sistematizacin de la Residencia Prctica.
Los resultados de esta experiencia se evalan para determinar su efectividad a travs del Modelo de Evaluacin.

Estos resultados sustentan que es posible la intervencin teraputica individual satisfactoria para trastornos depresivos con jvenes mediante un enfoque Cognitivo Post Racionalista. Este es un enfoque novedoso que tiende a evaluar y facilitar los cambios en los sistemas ms amplios de los constructos personales o de las narraciones personales, ms que en las unidades de pensamiento concretas cognitivos tradicionales. que discutan los terapeutas

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Segn el registro en la base de datos, el 8% de la poblacin becada presenta problemas depresivos


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INDICE DE CONTENIDOS
PRESENTACIN __________________________________________________________xiii INTRODUCCIN __________________________________________________________ xiv CAPTULO 1 _______________________________________________________________ 1 METODOLOGA DE SISTEMATIZACIN DE LA EXPERIENCIA __________________ 1 1.1 Fases de la sistematizacin ________________________________________________ 4 1.1.1 El punto de partida: __________________________________________________ 4 1.1.2 Las preguntas iniciales: _______________________________________________ 5 1.1.3 Recuperacin del proceso vivido: _______________________________________ 9 1.1.4 La reflexin de fondo: ________________________________________________ 9 1.1.5 Los puntos de llegada: _______________________________________________ 10 1.2 Alcances de la sistematizacin: ___________________________________________ 10 1.3 Problemas y obstculos de la sistematizacin: ________________________________ 11 CAPTULO 2 ______________________________________________________________ 12 FUNDAMENTOS EPISTEMOLGICOS, TERICOS Y METODOLGICOS DE LA INTERVENCIN TERAPUTICA ____________________________________________ 12 2.1 Problema de intervencin ________________________________________________ 14 2.2 Contextualizacin de la problemtica_______________________________________ 15 2.2.1 Definicin de los trastornos depresivos __________________________________ 15 2.2.2 El impacto de la depresin en los jvenes ________________________________ 17 2.3 Mtodo de intervencin teraputica ________________________________________ 21 2.3.1 Las premisas Post Racionalista desde una perspectiva epistemolgica y ontolgica evolucionista-constructivista ______________________________________________ 21 2.3.2 Las premisas Post Racionalista desde una perspectiva terica ________________ 23 2.3.3 Las premisas Post Racionalista desde una perspectiva metodolgica ___________ 35 2.4 Modelo de Intervencin Teraputica bajo el enfoque Cognitivo Post Racionalista con estudiantes universitarios que presentan trastornos depresivos ______________________ 2.4.2 Estrategia de intervencin ____________________________________________ 2.4.3 Cronograma de actividades ___________________________________________ 2.4.4 Imagen objetivo ____________________________________________________ 41 43 48 49

2.5 Personas sujetas de intervencin __________________________________________ 50 CAPTULO 3 ______________________________________________________________ 51 RECONSTRUCCIN DE LA EXPERIENCIA TERAPUTICA _____________________ 51 3.1 Recuperacin del proceso vivido __________________________________________ 3.1.1 CASO A__________________________________________________________ 3.1.2 CASO B__________________________________________________________ 3.1.3 CASO C__________________________________________________________ 52 53 72 88

ESTADO EMOCIONAL INICIAL _____________________________________________ 89 www.ts.ucr.ac.cr

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3.2 Anlisis e interpretacin crtica del proceso _________________________________ 3.2.1 Resultados del impacto de la intervencin ______________________________ 3.2.2 Reflexin crtica sobre el proceso _____________________________________ 3.2.3 Tensiones y contradicciones del proceso________________________________

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3.3 Pertinencia de la metodologa de intervencin_______________________________ 126 3.3.1 Mtodo-problema de intervencin_____________________________________ 126 3.3.2 Mtodo-Rol de la terapeuta __________________________________________ 128 3.4 Pertinencia institucional ________________________________________________ 129 CONCLUSIONES _________________________________________________________ 130 RECOMENDACIONES _____________________________________________________ 132 BIBLIOGRAFA CONSULTADA ____________________________________________ 134 ANEXOS ________________________________________________________________ 142

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INDICE DE GRFICOS
Grfico N. 1. Comparacin entre Percepcin del Problema y Mayor Confianza en la forma de decisiones: Caso A __________________________________________________________ 70 Grfico N. 2. Comparacin entre Percepcin del Problema y Manejar la Ansiedad acadmica: Caso B____________________________________________________________________ 87 Grfico N. 3. Comparacin entre Percepcin del Problema y Manejar el nivel de ansiedad en los estudios: Caso C ________________________________________________________ 100 Grfico N. 4. Comparacin de los perfiles de entrada, intermedio y salida. Variable: Capacidad para superar los trastornos depresivos: Caso A, junio-setiembre del 2000 _____ 109 Grfico N. 5. Comparacin de los perfiles de entrada, intermedio y salida. Variable: Capacidad para superar los trastornos depresivos. Caso B, junio-setiembre del 2000______ 110 Grfico N. 6. Comparacin de los perfiles de entrada, intermedio y salida. Variable: Capacidad para superar los trastornos depresivos. Caso C, junio-setiembre del 2000______ 111 Grfico N. 7. Comparacin de los perfiles de entrada, intermedio y salida. Variable: Auto imagen. Caso A, junio-setiembre del 2000_______________________________________ 112 Grfico N. 8. Comparacin de los perfiles de entrada, intermedio y salida. Variable: Auto imagen. Caso B, junio-setiembre del 2000 _______________________________________ 113 Grfico N. 9. Comparacin de los perfiles de entrada, intermedio y salida. Variable: Auto imagen. Caso C, junio-setiembre del 2000 _______________________________________ 114 Grfico N. 10. Comparacin de los perfiles de entrada, intermedio y salida. Variable: Auto imagen. Caso A, junio-setiembre del 2000_______________________________________ 115 Grfico N. 11. Comparacin de los perfiles de entrada, intermedio y salida. Variable: Auto imagen. Caso B, junio-setiembre del 2000 _______________________________________ 116 Grfico N. 12. Comparacin de los perfiles de entrada, intermedio y salida. Variable.: Auto imagen. Caso C, junio-setiembre del 2000 _______________________________________ 117 Grfico N. 13. Comparacin de los perfiles de entrada, intermedio y salida. Variable: Auto imagen. Caso A, junio-setiembre del 2000_______________________________________ 118 Grfico N. 14. Comparacin de los perfiles de entrada, intermedio y salida. Variable: Auto imagen. Caso B, junio-setiembre del 2000 _______________________________________ 119 Grfico N. 15. Comparacin de los perfiles de entrada, intermedio y salida. Variable: Auto imagen. Caso C, junio-setiembre del 2000 _______________________________________ 120

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NDICE DE CUADROS
Cuadro N.1. Ejes de sistematizacin _____________________________________________ 8 Cuadro N.2. Constrastes prcticos de la terapia entre el enfoque Cognitivo y el enfoque constructivista ______________________________________________________________ 26 Cuadro N.3. Descripcin emocional_____________________________________________ 54 Primera entrevista: CASO A __________________________________________________ 54 Cuadro N.4. Relacin entre los perfiles de entrada, intermedio y salida _________________ 71 Cuadro N.5. Descripcin emocional_____________________________________________ 73 Primera entrevista: CASO B___________________________________________________ 73 Cuadro N.6. Relacin entre los perfiles de entrada, intermedio y salida _________________ 88 Cuadro N.7. Descripcin emocional_____________________________________________ 89 Primera entrevista: CASO C___________________________________________________ 89 Cuadro N.8. Relacin entre los perfiles de entrada, intermedio y salida ________________ 101

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NDICE DE DIAGRAMAS
Diagrama N.1: Fases del Proceso Teraputico _____________________________________ 44

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PRESENTACIN
El presente documento corresponde a los resultados del trabajo Intervencin Teraputica bajo el enfoque Cognitivo Post Racionalista con estudiantes universitarios que presentan trastornos depresivos, que se desarroll en la Universidad Nacional a partir del segundo semestre del ao 2000, como experiencia teraputica de la Residencia Prctica y requisito de graduacin del Programa de Maestra Profesional en Trabajo Social de la Universidad de Costa Rica.

Esta experiencia acadmica se conform por tres modelos: Modelo de Intervencin Teraputica, bajo las premisas tericas del enfoque Cognitivo Post Racionalista, cuyo mtodo guo la intervencin Modelo de Evaluacin, que se dise para ordenar y dar cuenta de los resultados Modelo de Sistematizacin, sustentado en la propuesta de Jara (1998), que permiti la reconstruccin de esta experiencia como proceso, la cual se realiz mediante una visin general del trabajo teraputico.

La intervencin teraputica se fundament adems en diferentes orientaciones tericas e investigaciones referentes a la problemtica de la depresin en los jvenes, as como en la experiencia profesional en el campo de atencin a estudiantes con trastornos depresivos. Estas orientaciones e investigaciones se consideraron relevantes para poner en prctica una metodologa propia que permiti la atencin de esta problemtica, definida como una de las principales enfermedades del presente siglo.

De esta manera, el anlisis, la sntesis y la interpretacin crtica realizadas a partir de la experiencia mediante el Modelo de Sistematizacin, permitieron confrontar los resultados con las premisas epistemolgicas, tericas y metodolgicas del Modelo de Intervencin y validar su eficacia en torno a la problemtica de la depresin en los jvenes de acuerdo al Modelo de Evaluacin.

De esta manera, el documento que sistematiza la Residencia Prctica, est conformado por los siguientes apartados:

I. II. III. IV. V. VI. VII.

Presentacin Introduccin Captulo 1: Metodologa de Sistematizacin Captulo 2: Fundamentos tericos, epistemolgicos y metodolgicos de la intervencin teraputica Captulo 3: Reconstruccin de la experiencia Conclusiones y recomendaciones Bibliografa y anexos

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INTRODUCCIN
El nfasis de Intervencin Teraputica del Programa de Maestra Profesional en Trabajo Social de la Universidad de Costa Rica por medio de la Residencia Prctica, tiene como propsito fortalecer la calidad de la intervencin social, mediante el desarrollo de habilidades y destrezas de las estudiantes en el diseo, ejecucin y evaluacin de modelos de anlisis, gestin, atencin y evaluacin.
Como respuesta a este propsito acadmico se presenta el trabajo Intervencin Teraputica bajo el enfoque Cognitivo Post Racionalista con estudiantes universitarios que presentan trastornos depresivos como parte de la Residencia Prctica, proceso que se define, desarrolla, analiza y evala mediante el diseo y aplicacin de tres modelos: Intervencin, Evaluacin y Sistematizacin.

En relacin con el primero denominado Modelo de Intervencin Teraputica bajo el enfoque Cognitivo Post Racionalista con estudiantes universitarios que presentan trastornos depresivos, es el fundamento de la experiencia teraputica que se desarrolla en la Universidad Nacional, con la participacin de tres estudiantes que muestran la problemtica.

Los resultados de esta experiencia se evalan para determinar su efectividad a travs del Modelo de Evaluacin.

Por otra parte, la descripcin, ordenacin y reflexin analtica de la experiencia teraputica se realiza por medio del Modelo de Sistematizacin, lo cual constituye el presente trabajo, que consiste en el Informe de Sistematizacin de la Residencia Prctica. Es necesario resaltar, que este Informe de Sistematizacin es un trabajo acadmico que se encuentra definido por un lapso de tiempo. Por tal razn, slo se sistematizan las dos primeras fases del mtodo de intervencin, lo cual se convierte en la prctica acadmica sistematizada. Esto no quiere decir, que el trabajo de la Residencia Prctica termina ah, por el contrario, la tercera fase, se est desarrollando posterior al mismo, cuyos resultados fortalecern la aplicacin del enfoque teraputico para otras experiencias. De esta manera, la sistematizacin implica un ejercicio permanente de apropiarse www.ts.ucr.ac.cr

xv del proceso, por conocer el qu, cmo y por qu de los acontecimientos. Es decir, la sistematizacin conlleva una orientacin crtica de la prctica profesional y una reflexin terica sobre la intervencin para producir nuevo conocimiento. Esto se logra mediante el ordenamiento y reconstruccin del proceso terico-metodolgico que se aplica, con la finalidad de descubrir su lgica, relacionando los diversos factores que intervienen en el proceso y justificando por qu se hizo de ese modo.

La sistematizacin en Trabajo Social surge de una necesidad, de una carencia que se experimenta y se racionaliza de maneras diversas. No parte de una experiencia comn de todos los trabajadores sociales. Ante la acumulacin de conocimientos en Trabajo Social

Surge la tarea particular de sistematizar (Cceres, 1992:11).

Para Jara (1998) la utilidad de sistematizar una experiencia est centrada en tres aspectos:

Tener una comprensin ms profunda de la experiencia realizada, con la finalidad de mejorar la prctica. Compartir con otras prcticas similares, las enseanzas surgidas de la experiencia. Aportar a la reflexin terica, mediante conocimientos surgidos de prcticas sociales concretas.

Morgan (1991) plantea que la sistematizacin se lleva a cabo en primer lugar, para comprender y, en consecuencia, mejorar la propia prctica. Por otro lado, la difusin de la sistematizacin permite que otros profesionales, inmersos en realidades parecidas y enfrentando problemas similares, puedan aprender de esta experiencia, y tenga la posibilidad de no partir siempre de cero y repetir los errores que se cometieron.

Es as como la sistematizacin de la experiencia teraputica de la Residencia Prctica lleva a cabo la bsqueda de diversas respuestas en lo referente a la depresin en jvenes, como tambin a diferenciar modalidades de intervencin social en este campo.

De esta manera, esta experiencia aporta elementos de conocimiento especfico para construir, a partir de all, un cuerpo general de conocimientos en dos mbitos, por un lado, la depresin, problemtica que afecta 25% de la poblacin mundial, por el otro, el mtodo de intervencin teraputica Cognitivo Post Racionalista, enfoque novedoso sustentado en la epistemologa evolutiva. Ambos vienen a fortalecer la identidad del Trabajo Social como profesin y disciplina desde el espacio profesional teraputico.

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El objeto de sistematizacin sobre el cual gira la prctica teraputica sistematizada, lo constituye el proceso de cambio entre el problema de consulta y la reorganizacin de la identidad de las personas estudiantes, en la puesta en prctica de la experiencia teraputica.

Para esto, se hace necesario confrontar la teora con la realidad concreta en la que se est inmerso, produciendo de esta manera nuevos conocimientos enriquecidos o discutidos con los marcos tericos, contribuyendo as a una reformulacin de los conceptos vigentes en torno a la intervencin teraputica en trastornos depresivos con jvenes.

Esta prctica sistematizada, es una experiencia teraputica supervisada, que responde a las exigencias acadmicas de la Residencia Prctica y que est orientada por los siguientes objetivos :

Construir y aplicar un modelo teraputico individual para intervenir los trastornos depresivos en estudiantes universitarios con base en las premisas tericas, metodolgicas y epistemolgicas del enfoque Cognitivo Post Racionalista

Desarrollar la habilidad para el diseo y ejecucin de la evaluacin y sistematizacin, as como el anlisis crtico de los resultados del proceso de intervencin teraputica en los trastornos depresivos en jvenes

Construir espacios de reflexin y anlisis de la experiencia y conocimientos adquiridos con otros profesionales que participan con estudiantes universitarios que muestran trastornos depresivos.

Ofrecer una alternativa de intervencin teraputica individual con una visin holstica del ser humano a las profesionales de Trabajo Social del Departamento de Bienestar Estudiantil de la Universidad Nacional

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CAPTULO 1 METODOLOGA DE SISTEMATIZACIN DE LA EXPERIENCIA


El concepto de sistematizacin que se retoma para efectos del presente trabajo es dado por Jara (1998), quien converge con distintos autores como Cadenas (1998), CELATS (1988), Morgan (1991), Quirz y otros (1987) en definir la sistematizacin como un proceso que conlleva a: la interpretacin crtica, el descubrimiento de la lgica y el ordenamiento y reconstruccin del proceso. Este autor define la sistematizacin como:

La interpretacin crtica de una o varias experiencias, que, a partir de su ordenamiento y reestructuracin, descubre la lgica del proceso vivido, los factores que han intervenido en dicho proceso, cmo se han relacionado entre s, y por qu lo han hecho de ese modo (Jara, 1998:91).
La sistematizacin como interpretacin crtica, hace referencia al resultado del esfuerzo de comprender el sentido de las experiencias, lo cual es posible si previamente se ha ordenado y reconstruido el proceso vivido en dichas experiencias. Esta interpretacin se caracteriza por descubrir la lgica con que se realiza el proceso, o sea, qu factores intervienen en l y el tipo de relaciones que se establecen.

Jara menciona que en la sistematizacin se presentan adems, algunas caractersticas esenciales que la diferencian de otros procesos de reflexin como:

Ordena los conocimientos desordenados y percepciones dispersas. Produce nuevo conocimiento. Hace objetar lo vivido Le pone atencin a las interpretaciones que le permiten a la persona conocer los acontecimientos, o su comportamiento y evaluacin.

Segn Cceres (1992), el manejo conceptual y metodolgico del proceso de sistematizacin no es un tema reciente en Trabajo Social; el mismo ha estado vinculado a esta disciplina en los diversos contextos histricos y concepciones en las que se ha desarrollado la prctica profesional.

Es as como la sistematizacin de la prctica profesional se caracteriza esencialmente por un conocimiento producido en su interior, cuyo mtodo permite superar lo fenomnico e inmediato, por medio de la gua de ciertos principios tericos que brindan una determinada racionalidad, con base en la cual, se utilizan algunas tcnicas e instrumentos que permiten la representacin, tanto terica como prctica de la realidad.

Este mtodo requiere seguir una serie de pasos diseados para volver a mirar la www.ts.ucr.ac.cr

2 propia prctica y descubrir sus elementos fundamentales, as como intentar una explicacin y ponerla en su contexto, adems de explicar los marcos conceptuales que han sustentado dicha intervencin.
De este modo, la sistematizacin es el procedimiento de los movimientos de la realidad misma, de los procesos de transformacin o no generados en ella desde la prctica, as como los conocimientos que dichos componentes generan en las personas involucradas en la tarea. Es decir, permite producir interpretaciones tericas y procesos de transformacin a travs de la prctica.

Partiendo de esta premisa segn Jara la sistematizacin se fundamenta en una epistemologa de orientacin dialctica, en tanto concibe la realidad como histrico-social con una visin de totalidad, donde los elementos no pueden entenderse aisladamente sino en una relacin de conjunto que supone mltiples interrelaciones y que deriva en un permanente movimiento y necesidad de cambio.

Desde esta perspectiva dialctica, la aproximacin a la comprensin de los fenmenos sociales se presenta desde lo interno de su dinmica, por lo que como sujetos partcipes en la construccin de la historia, totalmente implicados de forma activa en su proceso, somos sujetos y objetos de conocimiento y transformacin (Jara, 1998:58).

Jara menciona cmo la experiencia involucra a diversas personas actoras, la sistematizacin intenta dilucidar el sentido o el significado que el proceso o exp eriencia ha tenido sobre ellas, o sea, se podra decir que se le da una verdadera importancia a las interpretaciones que las personas involucradas tienen sobre s mismas.

Este autor hace referencia a que cualquier ejercicio de sistematizacin debe estar fundamentado en la Concepcin Metodolgica Dialctica:

Partir de la prctica social que ejercemos; organizar un proceso de interpretacin crtica de ella, que vaya de lo descriptivo a lo reflexivo; que realice de forma rigurosa-aunque sea sencilla-anlisis, sntesis, inducciones y deducciones; que site nuestro quehacer en las tensiones y contradicciones de fondo; que obtenga conclusiones tericas y enseanzas prcticas. Es decir, un mtodo y procedimientos concretos que sean coherentes con su fundamentacin filosfica y que permitan hacer de la sistematizacin, efectivamente, una interpretacin crtica de nuestras experiencias y una herramienta transformadora y creadora (Jara:1998:72). Por lo tanto, la sistematizacin no es un resultado inmediato, sino un proceso que requiere constante revisin e intercambio entre la teora y la prctica. Sin www.ts.ucr.ac.cr

3 el recurso de la teora no ser posible avanzar en la comprensin de la realidad en que nos movemos, nica manera de definir una prctica.
La reflexin sistematizada busca penetrar en el interior de la dinmica de las experiencias meterse por dentro de esos procesos sociales vivos y complejos, circulando entre sus elementos, palpando las relaciones entre ellos, reconociendo sus diferentes etapas y localizando contradicciones. De esta forma, para Jara se llega a entender estos procesos desde su propia lgica, se extraen enseanzas que aportan enriquecimiento, tanto de la prctica como de la teora. En otras palabras, se reflexiona y construye teora a partir de la prctica. El proceso de sistematizacin de la Residencia Prctica como se ha mencionado, est fundamentado en la propuesta metodolgica de Oscar Jara (1998) que plantea definir un eje de sistematizacin que resuma los aspectos centrales de la experiencia as como el problema de fondo con respecto a la relacin dialctica entre teora y prctica.

Dicho eje es imprescindible para formular los objetivos de sistematizacin, el ordenamiento y clasificacin de la informacin, la recuperacin del proceso vivido, el planteamiento de las interrogantes que guan la reflexin crtica de fondo y la concrecin de los puntos de llegada. Estos aspectos se encuentran definidos metodolgicamente en la propuesta de Jara en cinco fases, las cuales se presentan a continuacin:

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1.1 Fases de la sistematizacin

1.1.1 El punto de partida: Haber participado de la experiencia Tener registros de la experiencia

1.1.2 Las preguntas iniciales: Para qu queremos sistematizar? Qu experiencia queremos sistematizar? Qu aspectos centrales de esas experiencias nos interesa sistematizar

1.1.3 Recuperacin del proceso vivido: Reconstruir la historia Ordenar y clasificar la informacin

1.1.4 Reflexin de fondo: Por qu pas lo que pas? Analizar, sistematizar e interpretar crticamente el proceso

1.1.5 Los puntos de llegada: Formular conclusiones Comunicar los aprendizajes

1.1.1 El punto de partida:


Esta primera fase hace referencia a que no se puede sistematizar algo que no se ha ejecutado previamente. Esta condicin plantea dos caractersticas bsicas que definen la partida: haber participado directamente de la experiencia, esto quiere decir que es necesario ser parte total de los acontecimientos y contar con registros www.ts.ucr.ac.cr

5 de la misma.
En cuanto a la primera caracterstica, se resalta que se parte de la propia experiencia en calidad de terapeuta, mediante el desarrollo de sesiones teraputicas con tres estudiantes que presentan trastornos depresivos.

En relacin con la segunda, esta experiencia es un proceso que ha transcurrido y evolucionado a travs del tiempo, lo cual se puede comprobar mediante los diferentes registros que dan cuenta de este hecho, que incluyen desde los criterios de seleccin hasta el perfil de salida.

Como parte de la evaluacin y control se han elaborado diferentes registros, as como otros documentos desarrollados previo al inicio de la experiencia que aportan insumos importantes. Estos registros son los siguientes:

Documento base de la propuesta Intervencin teraputica con un enfoque Cognitivo Post racionalista, con jvenes que presentan trastornos depresivos. Las premisas epistemolgicas, tericas y metodolgicas del enfoque Cognitivo Post Racionalista. Las crnicas semanales de las sesiones. Las supervisiones semanales. Perfil de entrada, intermedio y de salida. Matrices de actividades por fases y sesin del Modelo de Intervencin. Estructura de trabajo del Modelo de Evaluacin. rbol de problemas del Modelo de Evaluacin. Matriz del Marco Lgico del Modelo de Evaluacin. Matriz del Marco de la Evaluacin. Cuadro de registro. Cuaderno de anotaciones personales. Grabaciones Transcripcin de grabaciones

1.1.2 Las preguntas iniciales:


En esta segunda fase se inicia propiamente la sistematizacin, con tres ubicaciones esenciales o preguntas iniciales que conducen todo el proceso. Estas ubicaciones son: la definicin del objetivo de la sistematizacin, la delimitacin del objeto por sistematizar y la precisin del eje de sistematizacin

De esta manera para el proceso de sistematizacin de la Residencia Prctica se contemplan las siguientes ubicaciones esenciales: www.ts.ucr.ac.cr

Objetivo de sistematizacin
Desarrollar la habilidad para el diseo y ejecucin de la sistematizacin, el anlisis crtico de los resultados del proceso de intervencin teraputica en los trastornos depresivos en jvenes

Obje to de sistematizacin

El objeto de sistematizacin lo constituye el proceso de cambio entre el problema de consulta y la reorganizacin de la identidad de las personas estudiantes en la aplicacin de la experiencia teraputica.

Precisar el eje de sistematizacin

Para Jara un eje de sistematizacin es como una columna que nos comunica con toda la experiencia pero desde una ptica especfica. Es decir, delimita qu aspectos de los acontecimientos son relevantes en un momento dado, esto permite una reflexin y anlisis ms profundo de ese particular sin desvincularlo del panorama general.
Los ejes precisados para este proceso son el mtodo de intervencin y los resultados, los cuales se retoman del Modelo de Evaluacin de la Residencia Prctica.

En relacin con el mtodo de intervencin, para efectos del Informe de Sistematizacin este eje comprende dos fases, con un total de 26 sesiones. La tercera fase, es parte de una intervencin posterior a la Residencia Prctica. Se considera importante, al convertirse esta prctica acadmica en una experiencia teraputica novedosa en el tratamiento de los trastornos depresivos.

El mismo se divide en tres grandes aspectos: proceso, relacin terico-prctico y relacin terapeuta-persona, cada uno de los cuales, est conformado a su vez por otros elementos, entre los que se destacan:

Proceso: Sesiones (nmero, lugar, duracin, intervalo, inicio y cierre) Intervencin (evolucin, vivencia del problema, cambios acontecidos, momentos determinantes, limitaciones) Relacin terico prctico: Fundamentos epistemolgicos, tericos y metodolgicos (objetivos, fases, actividades, tcnicas) Relacin terapeuta-persona: Teora-prctica (Ambiente teraputico, contrato, momentos

significativos y rol perturbador).

En relacin con los resultados, que se entiende como aquellos acontecimientos esperados y no esperados que

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se presentaron en el proceso teraputico desarrollado y que de una u otra forma validan la aplicacin del mtodo. Estos resultados se evalan por medio de diversos registros como perfiles de entrada, intermedio y salida y dan cuenta del comportamiento de las dos variables en estudio: la capacidad de los estudiantes de superar los trastornos depresivos y auto imagen positiva. A continuacin, en el Cuadro N.1 se detallan estos ejes:

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Cuadro N.1. Ejes de sistematizacin MTODO DE INTERVENCION


Proceso Nmero de sesiones Secuencia entre las fases Duracin de las sesiones Intervalo entre las sesiones Lugar de las sesiones Inicio y cierre de las sesiones Evolucin de la intervencin Vivencia del problema Cambios acontecidos Momentos determinantes para el cambio Principales limitaciones Relacin terico-prctico Fundamento terico, epistemolgico y metodolgico. Objetivos teraputicos Definicin por fases Actividades programadas/ no programadas por fases Temas tratados Tcnicas: pertinencia y adecuacin Relacin terapeuta-persona: Teora-prctica Ambiente teraputico Contrato teraputico Momentos significativos Rol perturbador

Instrumento de recoleccin de informacin


RESULTADOS

Esperados /no esperados en relacin con: Punto de vista alternativo sobre la depresin Conocimiento de s mismo Auto imagen positiva Aceptacin de s mismo Sentimiento de amor a s mismo

Valoracin a s mismo

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1.1.3 Recuperacin del proceso vivido:


Esta fase, donde se entra de lleno en la sistematizacin, se encuentra conformada por dos momentos: la reconstruccin de la historia y el ordenamiento y clasificacin de la informacin.

En la reconstruccin de la historia se trata de avanzar hacia la ubicacin de los distintos componentes de este proceso, de acuerdo con los ejes de sistematizacin que dan la pauta para la seleccin de dichos componentes.

Para la reconstruccin de este momento en cada uno de los casos se contemplan como elementos bsicos los siguientes: Las caractersticas de cada participante en el proceso teraputico Los objetivos y actividades por sesin segn la propuesta Los objetivos teraputicos de cada participante Las necesidades y percepciones de cada participante La definicin del problema por cada participante Las premisas tericas, metodolgicas y conceptuales del enfoque Cognitivo Post Racionalista. El rol de perturbadora de la terapeuta.

Esta fase conlleva adems la reconstruccin de las diferentes actividades planteadas en secuencia que incluyen: Desarrollo de un ambiente de empata Definicin del problema Reformulacin del problema presentado (experiencia/explicacin) Enfoque y reordenamiento de la experiencia inmediata Identificacin y anotacin de eventos significativos durante la semana Focalizacin de la diferencia por cada escena entre la experiencia inmediata y la explicacin Reconstruccin de cmo los patrones de autoengao que mantienen la auto imagen, impiden reconocer que hay un cambio en curso en la forma de tener una vivencia con el contexto.

El ordenamiento y clasificacin de la informacin se fundamenta en la gua propuesta en el Taller de Sistematizacin que se conforma de los siguientes aspectos: Anlisis e interpretacin crtica del proceso Pertinencia del mtodo de intervencin: Relacin: mtodo-persona y mtodo-problema.

1.1.4 La reflexin de fondo:


Se considera el tiempo clave en el proceso de sistematizacin y es donde se trasciende lo descriptivo. Se realiza un proceso ordenado de abstraccin para encontrar la razn de ser de lo que sucedi en el proceso de la experiencia. Por eso la pregunta clave de este tiempo es Por qu pas lo que pas?. Conlleva al anlisis crtico y

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a la sntesis e interpretacin del proceso utilizando como instrumento una gua de preguntas.

1.1.5 Los puntos de llegada:


Es una nueva forma de arribar al punto de partida, enriquecidos con el ordenamiento, reconstruccin e interpretacin crtica de la (s) experiencia (s) sistematizada (s). Est fase est conformada por dos momentos: conclusiones y comunicacin de lo aprendido.

La reflexin de fondo y el punto de llegada que constituyen las dos ltimas fases del proceso se detallan en el Captulo 3, donde se reconstruye la experiencia y se sealan recomendaciones y conclusiones.

1.2 Alcances de la sistematizacin:


El proceso de sistematizacin de la experiencia teraputica de la Residencia Prctica, fortalece la calidad de la intervencin profesional al facilitar:

El fortalecimiento y desarrollo de habilidades en torno a la sistematizacin y al anlisis crtico.

El ordenamiento de la informacin y guiando el proceso de reflexin de la prctica social.

El enriquecimiento de la experiencia profesional por medio de la relacin teora-prctica como constante en el proceso.

La produccin de conocimientos (recuperarlos, elaborarlos, comunicarlos) a partir de la prctica social.

La posibilidad de que otros profesionales que quieran intervenir la problemtica de la depresin en jvenes, conozcan la experiencia teraputica y no partan de cero.

El descubrimiento de nuevos caminos, nuevas actividades y cursos de accin para abordar la depresin en jvenes.

La validacin de la experiencia teraputica en el campo profesional del Trabajo Social, mediante la aplicacin de un enfoque novedoso.

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La posibilidad de sacar de la invisibilidad nuestra intervencin profesional en el campo teraputico.

1.3 Problemas y obstculos de la sistematizacin:


El proceso de sistematizacin de la experiencia teraputica de la Residencia Prctica, presenta los siguientes problemas u obstculos:

No tener relacin con profesionales que tengan experiencia prctica en el manejo del enfoque Cognitivo Post Racionalista.

La falta de experiencias teraputicas sistematizadas bajo el enfoque Cognitivo Post Racionalista

El curso de sistematizacin se imparte una vez que se ha desarrollado la experiencia teraputica, por lo cual no se tiene experiencia previa en este campo.

Se estudia y construye la propuesta de sistematizacin, parale lamente con el proceso de sistematizacin, en un plazo acadmico establecido.

Las crnicas de sistematizacin diseadas y aprobadas para el desarrollo de la Residencia Prctica son lineales y no permiten obtener toda la informacin requerida.

Algunas de las grabaciones presentan problemas de sonido, por excesivo ruido en el lugar de las sesiones.

En el siguiente captulo se exponen las premisas epistemolgicas, tericas y metodolgicas que fundamentan el Modelo de Intervencin Teraputica, denominado experiencia teraputica.

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CAPTULO 2 FUNDAMENTOS EPISTEMOLGICOS, TERICOS Y METODOLGICOS DE LA EXPERIENCIA TERAPUTICA


El Trabajador Social requiere en su quehacer profesional propiamente en el campo teraputico, el desarrollo de actitudes, habilidades y destrezas, adems del fortalecimiento terico, epistemolgico y metodolgico de uno o diversos enfoques teraputicos, que le permitan dar respuesta a los diferentes problemas emocionales que afectan a la poblacin hacia la cual dirige su accin.
De esta m anera, como parte del requisito de graduacin de la Maestra Profesional de Trabajo Social de la Universidad de Costa Rica, se plantea como propuesta de Residencia Prctica la Intervencin Teraputica bajo el enfoque Cognitivo Post Racionalista con estudiantes universitarios que presentan trastornos depresivos, operacionalizada por medio del Modelo de Intervencin Teraputica.

Esta experiencia teraputica, en la cual participaron tres jvenes con trastornos depresivos, se desarroll en el Departamento de Bienestar Estudiantil de la Universidad Nacional, durante el segundo semestre del presente ao.

La necesidad de darle respuesta al problema de los trastornos depresivos en jvenes estudiantes, surge como producto de las mltiples consultas que se atienden en dicho Departamento y que demuestran que tales trastornos tienen una incidencia que amerita emprender acciones al respecto.

Las investigaciones sobre el tema realizadas por La Nacin (1999 y 2000); Molina y otros (1999) y la Organizacin Panamericana de la Salud (1999), especialmente en los dos ltimos aos, confirman que la depresin con las consecuencias que conlleva, se ha convertido en un problema para la sociedad costarricense ( se estima que 7% de la poblacin la padece) y que afecta de manera directa a las personas jvenes, quienes pierden energa vital en una poca en que los proyectos profesionales y personales son importantes. Se ha demostrado tambin, que si este problema depresivo no se trata en la juventud, en la edad adulta y en la etapa productiva la persona puede afrontar serios problemas de inestabilidad laboral y familiar.

Algunos autores consultados como Ban, Copen y otros (sin fecha), Cefa Farmacutica (2000), Goleman (1997), Lovestone (1997), Shafii y Shafii (1995) y Yost, Beutler y otros (1991) proponen para el tratamiento de la depresin, la terapia cognitiva racionalista.

Para Guidano (1996) este enfoque tradicionalista, consiste en procurar aumentar el autocontrol de la persona, por medio de la tcnica de persuasin y modificacin de las actitudes o del sistema de creencias que ella tenga y la

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terapeuta perciba como crticas o irracionales. Es el punto de vista de la correspondencia con un orden externo percibido como tal.

En contraposicin, el enfoque Cognitivo Post Racionalis ta, que fundamenta el modelo de intervencin teraputica de la Residencia Prctica, tiene el objetivo de aumentar el conocimiento que la persona le d a sus reglas de funcionamiento. En ese sentido, se habla de aumentar la conciencia de s mismo. Es as como mediante el conocimiento de las reglas del propio funcionamiento, la persona puede reorganizar sus experiencias personales. De esta manera, se visualiza a la persona como creadora y productora de su circunstancia.

El mtodo es concordante con el objetivo, no es la persuasin sino la comprensin lo que se busca en la terapia.

La presente experiencia teraputica se fundamenta en el proceso teraputico que propone Guidano (1996), conformado por tres fases Preparacin del contexto clnico e interpersonal Construccin del setting teraputico Anlisis evolutivo.

Como se ha venido resaltando a lo largo del trabajo, para efectos de la exposicin escrita se comprenden solamente las dos primeras fases, no obstante, el proceso teraputico iniciado no concluye ah. Por el contrario, se desarrollan sesiones individuales y grupales de seguimiento, y la culminacin de la tercer fase del modelo teraputico propuesto.
Este modelo de intervencin individual busca dar respuesta al siguiente problema de intervencin:

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2.1 Problema de intervencin


Los trastornos depresivos son una de las causas de mayor consulta que presentan las personas estudiantes con beca de la Universidad Nacional, 8% en promedio, segn datos recolectados mediante un instrumento que elabor el equipo profesional de Trabajo Social del Departamento de Bienestar Estudiantil.

Las principales manifestaciones de este trastorno en esta poblacin son: baja autoestima, auto imagen negativa y autodeterminacin limitada, que la hacen vulnerable a los problemas de rendimiento acadmico y al riesgo de desercin universitaria, razn por la cual la propuesta de intervencin busca dar respuesta a:

La inexistencia de un modelo de intervencin teraputica para intervenir los trastornos depresivos en estudiantes universitarios

La problemtica de los trastornos depresivos en jvenes se refleja en el mbito nacional, donde segn Sand y Daz (1995), los y las adolescentes, aproximadamente 20% de la poblacin total de Costa Rica, o sea, alrededor de 750.000 jvenes, estn afectados por una gran variedad de problemas sociales, tales como consumo de drogas, embarazo precoz, conducta infractora, trastornos de conducta, desercin escolar y depresin.

Segn estos autores dichos trastornos estn estrechamente interrelacionados; y se considera que pueden ser expresiones diferentes de una problemtica comn en la cual intervienen, de una manera muy compleja, los cambios que est experimentando la sociedad moderna. Esto se puede reforzar con lo manifestado por la Comisin de Atencin Integral al Adolescente en el siguiente prrafo:

A pesar de que existen jvenes que se desarrollan en condiciones de proteccin, que proporciona instrumentos y una moratoria para la elaboracin de su identidad y perspectiva de vida, una parte importante de la juventud define su rol en medio de duras estrategias de supervivencia. Las familias, frente a las crisis y cambios sociales, no cuentan con las posibilidades de proveer una formacin que responda a las circunstancias de vida de sus jvenes (Co misin Nacional de Atencin Integral al Adolescente, 1990: 3). Esta problemtica de las personas jvenes que pertenecen a grupos menos privilegiados econmicamente, se convierte en un factor de riesgo4 para la presencia de trastornos depresivos en esta poblacin (OPS, 1999). En el siguiente apartado se hace referencia a esta problemtica.

aquellos eventos asociados con una mayor probabilidad de ocurrencia de daos ((Dobles y otros, 1995)
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2.2 Contextualizacin de la problemtica

Los trastornos depresivos en los ltimos aos se han convertido en una problemtica nacional, situacin que afecta de manera directa a las personas jvenes, segn Donas (1999).

En una encuesta realizada por la oficina de Investigaciones Psicolgicas de la Universidad de Costa Rica, con una muestra de 1015 personas entre los 12 y 19 aos, el 78% tuvieron depresin y de ellos 23.5% tuvieron ideas suicidas(Avalos, 1999:8 A) Sobre esta problemtica se har referencia a continuacin:

2.2.1 Definicin de los trastornos depresivos


La alta prevalencia de los fenmenos depresivos
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en el mundo de hoy y la existencia de un gran nmero de

personas enfermas que no reciben tratamiento, convierte la depresin en uno de los problemas sanitarios principales en las sociedades industriales occidentales, razn por la cual se le ha denominado la enfermedad del siglo (Villardn, 1993).

Esta enfermedad se caracteriza por un estado psquico de apata, una variacin hacia una sensacin de infelicidad, melancola y desaliento que repercute en la calidad de vida de la persona en forma integral. Esta sensacin puede acompaarse de otras manifestaciones tales como: ansiedad, auto culpabilidad, deseos de suicidio, falta de iniciativa y sensaciones de molestia en distintas partes del cuerpo (Grolier, 1985 :198).
Sobre estas manifestaciones autores como Alonso y Saiz, Beck en Villardn (1993), la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) (1999) y William Styron citado por Goleman (1997), convergen en que stas se pueden identificar en cuatro reas principales que son: emocional, cognitiva, motivacional y fsica.

Lara (1997) otra autora que hace referencia a las manifestaciones de la depresin, cuya posicin terica fundamenta el presente trabajo, menciona que las personas deprimidas presentan por lo menos cinco de los siguientes sntomas, los cuales duran un mnimo de dos semanas, impidindoles realizar actividades cotidianas. stos son:

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La persona est triste, desganada y se siente vaca Pierde el inters hasta por las actividades que ms le gustan (por ejemplo, el sexo) Come muy poco o mucho, por lo que baja o aumenta de peso Presenta problemas para dormir(duerme demasiado o le da insomnio) Tiene movimientos lentos, siente el cuerpo pesado o est muy intranquila Est aptica, fatigada y con poca energa Se siente culpable, impotente e intil No puede concentrarse ni recordar los pendientes del da y se le dificulta tomar decisiones Le asaltan ideas de muerte y piensa en el suicidio (Lara, 1995, pag. 27y 28)

De acuerdo con la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) (1999), las personas cientficas no saben cul es el mecanismo exacto que provoca la enfermedad depresiva, haciendo nfasis en que probablemente no exista una sola causa. Sin embargo, menciona que se puede relacionar la presencia de trastornos depresivos con una combinacin de factores genticos, psicolgicos y del medio. Rodrguez (1999), Andrade, Kelmendi, Serfaty y otros (1992) plantean que los cuadros depresivos en la persona adulta constituyen entidades clnicas bien definidas cuyas caractersticas, naturaleza y etiologa son cada vez mejor conocidas. Estos autores proponen que esto se debe en gran parte, al hecho de que la persona adulta es capaz de poner en palabras, su experiencia subjetiva de depresin y de comunicarla como queja principal diciendo: estoy deprimida.

Por el contrario, cuando se aborda este problema en el campo de la psiquiatra de la persona joven, la confusin es grande, porque a ellas se les presenta mayor dificultad en identificar lo que les ocurre. Adems, para las personas adultas no es fcil aceptar que a esa edad se sufra de depresin, porque lo consideran como sinnimo de fracaso en su funcin de padres o educadores.

En las personas jvenes la depresin puede aparecer principalmente por medio de:

Disminucin del inters por asistir a clases o ausencias injustificadas Come o duerme mucho o menos de lo usual Deja de salir con las amistades, ya no le interesan algunas actividades que antes le atraan. Se asla y se queda en casa en silencio No se concentra por tiempo suficiente, encuentra difcil recordar detalles y tomar decisiones Comienza a usar drogas o a tomar alcohol

Se calcula que entre 20% y 25% de las personas van a ser afectadas en algn momento de su vida por un cuadro depresivo (Villardn, 1993).
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17 Algunas causas que conducen a las personas jvenes a padecer esta enfermedad, segn la Organizacin Panamericana de la Salud (1999) son las siguientes:

El estrs (la tensin) del cambio corporal Poca tolerancia frente a dificultades en las relaciones afectivas Presin de pares, personas migas o compaeras para actuar de cierta manera Problemas y sensaciones del desarrollo sexual no resueltos Dificultades para entender y resolver problemas relacionados con posibles atracciones por el mismo sexo Altas expectativas no satisfechas, generadas por la influencia de los pares y la televisin Choque entre valores, creencias y prcticas culturales de la familia y los del medio extrafamiliar Bsqueda de sentido y lugar en el mundo Tensiones intrafamiliares Falta de dinero Situaciones de abuso sexual, fsico o emocional Retos no resueltos Exigencias acadmicas no satisfechas y fracasos escolares

Ramrez citado por Cefa Farmacutica S. A. (2000) menciona que cuando en la juventud no se trata la depresin, en la etapa productiva la persona adulta podra enfrentar serios problemas de inestabilidad laboral y familiar, porque La depresin sin el tratamiento adecuado puede ser tan discapacitante como las enfermedades crnicas (Hall y Barbie, citado por Cefa Farmacutica S. A.: 2000:32)

2.2.2 El impacto de la depresin en los jvenes


La preocupacin por el impacto que la depresin ha tenido en los ltimos aos, ha llevado al desarrollo de numerosas investigaciones con respecto al tema, sin embargo, por el inters propio del presente trabajo se seleccionaron aquellas relacionadas con la depresin y su impacto negativo en las personas jvenes en las siguientes reas: Personal; social y familiar; Drogas; Suicidio y Gnero.

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18 Personal, social y familiar: Numerosos estudios como el realizado por el Ministerio de Salud y Accin Social de Argentina (1991), hacen referencia a los factores de riesgo asociados a la depresin en las personas jvenes. Estos estudios han logrado detectar que estn ms propensos a sufrir depresin aquellas personas jvenes que:
Se han caracterizado por ser tristes, retradas, aburridas y/o nerviosas en la infancia y han padecido a temprana edad alteraciones en el sueo Han presentado un estado depresivo anterior, lo cual duplica las posibilidades de un nuevo episodio Presentan factores familiares vinculados estrechamente con la exis tencia de la depresin como:

- existencia de madre: depresiva y/o agresiva


- antecedente de padre: alcohlico y/o agresivo - existencia de hermano: consumidor de drogas - ndice de funcionalidad familiar bajo (crtico) - existencia de conflictos familiares - sentimiento de hostilidad del joven hacia los padres Estn rodeadas por un entorno conflictivo (conflictos a nivel escolar, laboral, sentimental) Estn vinculadas a caractersticas temperamentales: tristeza, agresividad, nerviosismo Presentan cefaleas y consumo de drogas

En estos estudios no se detect una asociacin significativa entre la produccin de la depresin y las siguientes situaciones: prdidas sufridas por las personas jvenes o alejamiento prolongado o divorcio de los padres en el ltimo ao.

Drogas: Daz, Murrelle Lenn, y Sand Luis (1994), en su estudio con una muestra de 1186 estudiantes de colegios tanto pblicos como privados y de zonas urbanas y rurales, demuestran la relacin directa entre el consumo de drogas y la depresin en estudiantes costarricenses. A continuacin se presenta una sntesis del mismo
Las personas adolescentes que refirieron consumo de tabaco y alcohol tenan el doble de posibilidades de presentar sntomas depresivos, que aquellos que no consumieron estas drogas. Adems, los que consumieron drogas ilcitas presentaban cinco veces ms posibilidades de manifestar sntomas depresivos que los no consumidores. Los datos mostraron una razn de disparidad entre el consumo de alcohol y la presencia de sntomas depresivos de 2 a 1, lo cual significa, que las personas adolescentes que haban

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consumido alcohol, tenan el doble de probabilidad de presentar sntomas depresivos, con respecto a aquellas que no lo hacan. Al analizar las diferencias por grupo etario y sexo, se observ que no hay diferencia de riesgo al comparar jvenes de 12-15 aos con los de 16-19 aos. Con respecto al sexo, los hombres que consumen alcohol, tienen un poco ms de probabilidad de presentar sntomas depresivos, que las mujeres que lo hacen. Esta exposicin panormica actual sobre el conocimiento general de la depresin, dar paso a la presentacin de los diferentes estudios que relacionan esta afeccin con la conducta suicida a nivel general. En cuanto a las personas suicidas, ms de la mitad de ellas han dado ese paso en un momento de crisis depresiva, cuando sumado a los sntomas ordinarios de la melancola, se ha agregado la idea fija de la muerte.

Suicidio: Para Donas y Fournier (1999), Murelle, Sand, y Daz (1997), Shafii y Shafii (1995), Villardn y Gallego (1993), queda claro que las personas adolescentes corren un alto riesgo de conducta suicida, abuso de alcohol y txicos, comportamiento sexual y agresivo. Estos autores coinciden en manifestar que:

En el mbito general, hay un porcentaje considerable de adolescentes que piensan en el suicidio de una forma ms o menos seria y continua, que se sita alrededor del 10% de esta poblacin. Resaltan que, afortunadamente, la relacin entre el nivel de pensamiento de suicidio y la realizacin de actos autodestructivos no es, en absoluto, directa ni total. Sin embargo, se deberan tomar precauciones y realizar un seguimiento de este grupo en riesgo.

La depresin es el aspecto que mejor explica la variabilidad de la ideacin suicida. Las razones para vivir, la desesperanza, el auto concepto disminuido, el estrs y el afrontamiento mal adaptable, contribuyen a la explicacin del pensamiento de suicidio. De los estilos de afrontamiento el ms importante en relacin con la conducta suicida es el consumo del alcohol o drogas. La existencia de un estado mental suicida se caracteriza por niveles altos de depresin y desesperanza, pocas razones para vivir y un bajo auto concepto. La visin optimista de la vida y la propia capacidad de enfrentamiento son las dimensiones que mejor predicen el pensamiento suicida, seguido de las razones morales y del miedo al suicidio.

El suicidio en jvenes es una situacin problemtica en Costa Rica, como revela el Organismo de Investigacin Judicial citado por La Nacin (1999), segn el cual en el perodo que oscila entre 1986 a 1998 se suicidaron 2.210 personas, de stas 11,2%, corresponda a jvenes menores de veinte aos.

Gnero: Estas autoras manifiestan que numerosas investigaciones han demostrado un mayor ndice de depresin en la mujer que en el hombre, especialmente a partir de la dcada de los 70. Esto obedece, segn ellas, al

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establecimiento del papel de gnero como producto del conjunto de normas, valores y prescripciones que la sociedad y la cultura imponen en lo que debe ser el comportamiento femenino o masculino.

Un aspecto importante de resaltar, en la introduccin del concepto de gnero en las investigaciones sociales, es que permite conocer en relacin con el tema de estudio, que muchas de las enfermedades mentales, como la depresin y la histeria, catalogadas por mucho tiempo como exclusivas de la mujer no tienen nada que ver con el sexo. En realidad, no es el sexo el responsable de ciertas acciones y comportamientos de las personas, sino las valorizaciones que se hacen en torno al gnero.

Por lo tanto, no existen enfermedades mentales que puedan ser denominadas como tpicamente femeninas, stas son producto de nuestra cultura patriarcal. Para las autoras es, por medio de ciertas enfermedades la manera como las mujeres expresan las frustraciones causadas por el papel que deben desempear en la sociedad.

Es as como a principios del presente siglo, la histeria era la forma en que muchas mujeres expresaban su opresin. Hoy, lo hacen a travs de la depresin, a causa del papel que se les ha asignado y a despersonalizacin que han sufrido por una sociedad no concebida por y para que los dos sexos puedan vivir equilibradamente, sino en una permanente relacin asimtrica a nivel socio-econmico, sexual, intelectual y de salud mental (Brenes y otras, 1990: 56).

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2.3 Mtodo de intervencin teraputica


El mtodo de intervencin teraputica propuesto para la Residencia Prctica se fundamenta en las premisas epistemolgicas, tericas y metodolgicas del Enfoque Cognitiva Post Racionalista que se presentan a continuacin:

2.3.1 Las premisas Post Racionalista desde una perspectiva epistemolgica y ontolgica evolucionista-constructivista
El trmino post racionalista para Ruiz (1999) hace referencia al hecho de que en nuestra cultura occidental se est viviendo una poca de cambio epistemolgico. Se est superando la epistemologa empirista, que se basa en una realidad objetiva, nica e igual para todos. Esta realidad es independiente del modo como la ordena y la percibe la persona que observa, quien es considerada imparcial y objetiva de su observacin. Por otra parte, se plantea un cambio radical mediante la epistemologa evolutiva, entendida como el estudio de los procesos que definen qu tipo de relacin existe entre el conocimiento y la realidad externa en la cual el organismo vive (Guidano, 1996). Segn Guidano en Ruiz (1999), esta realidad a la que hace referencia la epistemologa evolutiva es co-dependiente del modo de ordenarla y de la percepcin de la persona que observa. El mundo de regularidades es un mundo coconstruido por ella. Esta co-dependencia significa que: el observador no parece ms como una persona neutra. Por el contrario, el observador con su observacin, introduce un orden en lo que observa y lo que observa es mucho ms dependiente de su aparato perceptivo, que de la estructura misma de algo objetivo externo a l (Guidano, tomado de Ruiz, 1:1999). Los principios bsicos de la epistemologa evolutiva dan sustento al enfoque Cognitivo Post Racionalista, que se define como: www.ts.ucr.ac.cr

22 paradigma del significado autorreferencial, que emerge desde un marco deductivo-evolutivo, que identifica como unidad de anlisis al significado social uno conoce en relacin a otros, es una danza multimodal. (Quiones, 1:1997) De esta manera para Quiones (1997), conocer significa distinguir, ordenar y reordenar las propias vivencias, identificadas en la relacin experiencia inmediata-explicacin, las cuales, van emergiendo en la interaccin social, de forma tal que tengan un sentido narrativo consciente. Para este autor, el post-racionalismo entiende a las personas como creadoras y productoras de sus circunstancias. Esto implica por un lado, asumir el rol generador de conocimiento por parte de la persona que observa y, por el otro, la imposibilidad de un acceso nico y privilegiado a la realidad. Para Ruiz (1999), el enfoque Cognitivo Post Racionalista se desarrolla con base en los siguientes fundamentos:
Experiencia humana: Intenta comprender la experiencia humana desde el punto de vista de la persona que est teniendo esta experiencia. Por esta razn, este enfoque se considera ontolgico, que significa ver la experiencia humana de acuerdo con las coherencias experienciales de quien est teniendo esa experiencia (Maturama en Ruiz, 2:1999). Epistemologa evolutiva: Es el estudio de los procesos que definen qu tipo de relacin existe entre el conocimiento y el medio externo, la realidad externa en la cual el organismo vive (Ruiz, 2:1999). El conocimiento es algo que sirve al organismo para adaptarse y sobrevivir. Autoorganizacin: El conocimiento es visto como un proceso de autoorganizacin del organismo, que toma en cuenta el ambiente externo en el cual se desarrolla pero que, en ltima instancia, el conocimiento se organiza en funcin de las exigencias del organismo y no de las exigencias del orden externo (Ruiz, 3:1999). Nocin de realidad: La realidad externa es una red de procesos que ocurren simultneamente y que son distribuidos por muchos niveles de articulacin e interaccin. Esta realidad es un fluir, un continuo ir y venir, un continuo volverse de todas las cosas. Ninguno de estos niveles puede ser reducido a otro.

Todos los niveles de observacin de este proceso mltiple son autnomos; dicho de otra manera, en esta realidad multiprocesal no es posible tener nunca en la vida una visin de s mismo que sea exhaustiva; cada visin es www.ts.ucr.ac.cr

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siempre desde un solo punto de vista y no puede ser reducible a otro. La realidad es un Multiverso, como dice Maturama (Ruiz, 3:1999).
Cambios en la relacin observador-observado: La observacin de la persona no es neutra. En la red de procesos, sta corresponde a un orden que ella introduce al distinguir semejanzas y regularidades, que son reconocidas en funcin de su aparato perceptivo. La realidad intersubjetiva: Cada persona puede conocerse y se conoce a s misma en relacin con la realidad alrededor de ella, en relacin con los otros, vindose en los otros. La realidad intersubjetiva es una realidad afectiva y de conocimiento (Ruiz, 4:1999). El vnculo: Los procesos de vnculo no pueden ser vistos como un medio para mantener durante el desarrollo la proximidad y el contacto con una figura de referencia afectiva, sino que llega a ser el sistema autorreferencial por excelencia, para el desarrollo de la identidad personal (Ruiz, 5:1999). El vnculo humano y la construccin de la identidad personal : El vnculo humano es el medio por excelencia, mediante el cual cada persona logra construir un sentido de s misma, especfico y nico que le permite reconocerse. Es decir, vincularse a alguien es reconocerse y tener un sentido de s misma especfico (Ruiz, 7:1999). La experiencia inmedi ata y la explicacin: Mediante el lenguaje, la persona tiene la caracterstica de vivir en un fluir constante e ininterrumpido, una doble dimensin simultnea de experiencia. La primera dimensin, es la experiencia inmediata, es la vivencia, es algo que simplemente ocurre y no se puede decir. La otra dimensin es la explicacin. Cada persona tiene la posibilidad de explicarse, de referirse a s misma su experiencia de vida para el desarrollo de la identidad personal (Ruiz, 6:1999). La identidad y el ciclo de vida del adulto: Desde la perspectiva post- racionalista, la vida adulta es vista de una manera completamente diferente. Se postula que en esta etapa del desarrollo se observan perodos difciles que siguen a otros de estabilidad. Las personas adultas tienen fases crticas donde se presentan cambios radicales en el sentido de s mismas, pero que no estn determinados biolgicamente como en el caso de jvenes. Ms bien, son dados por las experiencias de vida y por la capacidad de la persona para tener conciencia de s misma y de reordenar sus experiencias emotivas.

2.3.2 Las premisas Post Racionalista desde una perspectiva terica


En de este apartado, se presenta la oposicin entre el enfoque cognitivo tradicional y el enfoque Constructivista Post Racionalista, en que se fundamenta la presente experiencia teraputica.

Contraste entre los enfoques Cognitivo tradicional y Constructivistas

Todos los resultados del pensamiento humano son el producto de un tiempo y un lugar y las teoras teraputicas no constituyen una excepcin. De acuerdo a Mahoney (1997) las terapias cognitivas tradicionales expresan las

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ambiciones de la moderna filosofa de la ciencia de principios del siglo XX, que se basaba en los principios del empirismo lgico.

El autor hace referencia a que la imagen idealizada del empirismo lgico tambin se refleja en la percepcin del ser humano, como lo imaginaron algunos tericos como Beck y Ellis, quienes lo consideraron como un dechado de racionalidad, evitando las inferencias ilgicas y constrastando objetivamente las hiptesis en funcin de los resultados observables pblicamente.

De esta manera, las personas terapeutas cognitivas son las herederas de una larga tradicin de realismo en el campo de la salud mental, cuya teora de la realidad defiende que la validez del sistema de creencias de una persona viene determinada por el grado en el que se ajusta al mundo real, o al menos a los hechos tal y como son percibidos por sus rganos de los sentidos.

Por otra parte segn Mahoney (1997), los filsofos de la ciencia de finales del siglo XX, dentro un desarrollo filosfico, cultural y cientfico post moderno de la terapia, objetan esta posicin al afirmar que En un mundo con tantas realidades, resulta muy duro mantener la postura de que el ajuste o la adaptacin satisfactoria a una de ellas, equivale a la salud mental, y que un ajuste insatisfactorio es una forma de enfermedad (Mahoney, 1997:200). De esta posicin surge el enfoque constructivista que tiene la concepcin del ser humano como un agente activo que, individualmente o colectivamente, coopera en la elaboracin del significado de su mundo de experiencias.

Desde esta perspectiva, el conocimiento humano es esencialmente (inter) personal y evolutivo y sin la simple expectativa de ser validado segn la realidad objetiva que est ms all de las construcciones de la persona. En correspondencia con esta postura epistemolgica se encuentra una psicolgica que enfatiza que la cognicin humana es proactiva o anticipatoria, en lugar de ser simplemente pasiva o determinada.

La diferencias entre las epistemologas constructivistas y objetivistas, conllevan tambin diferencias prcticas fundamentales entre las tradiciones psicolgicas en cuanto a la evaluacin y la terapia, que subyacen en ambas posturas filosficas. Para los terapeutas tradicionales, el objeto de mediacin y de intervencin lo constituyen una serie de auto evaluaciones prcticamente aisladas, en forma de pensamientos automticos o ideas irracionales que se experimentan bajo circunstancias estresantes.

Generalmente esta terapia est orientada hacia el presente y centrada en los problemas, siendo el objetivo corregir las cogniciones errneas o irracionales que generan una alteracin emocional. Por lo tanto, la terapia es altamente directiva o psicoeducativa y se centra tpicamente en la persona concreta, bien sea en el contexto de una terapia individual o bien grupal.

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Las personas terapeutas constructivistas por el contrario, tienden a evaluar y facilitar los cambios en los sistemas ms amplios de los constructos personales o de las narraciones personales, ms que en las unidades de pensamiento concretas que discutan los terapeutas cognitivos ms tradicionales.

Puesto que se considera que estos sistemas de creencias y los relatos personales tienen una continuidad substancial a lo largo del tiempo, es ms adecuado que la terapia examine las dimensiones evolutivas de la psicopatologa de la persona, poniendo una particular atencin en las principales relaciones de afecto o apego que moldean las concepciones ms fundamentales de la persona acerca de s misma y del mundo.

La meta de las terapias constructivistas es en ltimo trmino, ms creativa que correctiva, sobre todo en la medida en que las personas constructivista tratan de potenciar un desarrollo ms amplio de las construcciones de la persona en vez de eliminar o revisar las distorsiones cognitivas. De ello se sigue que las intervenciones de la terapeuta sean probablemente ms reflexivas, ms elaboradas y totalmente personales, en lugar de ser persuasivas, analticas y tcnicamente instructivas.

En el Cuadro N.2 se resumen los contrastes entre ambos enfoques

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Cuadro N.2. Constrastes prcticos de la terapia entre el enfoque Cognitivo y el enfoque constructivista
Terapias Cognitivas tradicionales

Caractersticas

Terapias constructivistas Comprensiva, general

nfasis en el diagnstico
Objetivos de la intervencin Y evaluacin Metas del tratamiento Estilo de terapia Contexto de terapia Rol de la terapeuta Pruebas para la adecuacin De las creencias de la persona Interpretacin de los signos de la persona Interpretacin de las emociones

Trastorno especfico

Pensamientos automticos y creencias irracionales aisladas Correctivo: eliminar la disfuncin Altamente psicoeducativa Individualis ta directiva y

Sistemas de constructos, narraciones personales Creativo, facilitar el desarrollo Menos estructurada y exploratoria Individualista o sistmica Reflexiva, elaboradora, intensamente personal. Consistencia interna, consenso, viabilidad personal. Metafrico, idiosincrtico ms

Persuasiva, analtica, tcnicamente instructiva Lgica, validacin objetivada Literal universal

Comprensin de la resistencia de la persona Tomado de Mahoney (1997: pag. 206)

Emocin negativa como resultado de un pensamiento distorsionado, supone un problema a controlar Falta de motivacin

Emocin negativa como una seal informativa de desafo hacia las construcciones existentes. Intento de proteger los procesos centrales de ordenacin

Estructura y dinmica del cambio teraputico


El principio de la intervencin teraputica cognitivista tradicional, se fundamenta en la premisa de que la perturbacin emocional o las reacciones afectivas intensas, dependen de las creencias irracionales, por lo tanto, slo en la medida en que se cambien las creencias, cambiarn las emociones.

Para Guidano (1999), el problema terico de las terapias racionalistas no est solamente en postular que las emociones son productos secundarios del

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27 pensamiento, sino en considerar que los pensamientos y las emociones son procesos de conocimiento que ocurren al mismo nivel operativo.
En contraste, este autor menciona que la terapia Cognitiva Post Racional hace una profunda modificacin de esta afirmacin al plantear q los pensamientos cambian los pensamientos y slo las emociones cambian las ue emociones. En esta ptica, cimentada en la evolucin de la experiencia humana, hace ver que lenguajepensamiento y emocionalidad-afectividad, son dimensiones distintas de procesamiento. Cada una de ellas presenta diferentes reglas de combinacin y recombinacin.

Segn Guidano citado por Ruiz (1999), esto se puede examinar con mayor atencin en la experiencia cotidiana. Ninguna persona tiene especial dificultad para cambiar una idea. Es en este sentido, que el pensamiento o las nuevas ideas cambiarn (a travs de la lgica formal o va dialctica de confrontacin, o mediante el mtodo de observacin emprico) las ideas anteriores. En suma, la experiencia muestra que en la vida de l persona no a representa gran esfuerzo o no reviste motivo de perturbacin el hecho de cambiar de ideas.

Sin embargo resalta Guidano en Ruiz (1999) que la experiencia muestra que la continuidad emotiva y los asuntos afectivos y emotivos bsicos, cambian mu cho menos en la vida de las personas. Esto significa que las emociones siguen otras reglas combinatorias, diferentes a las que presenta la lgica formal. Por tanto, si se quiere modificar un estado de perturbacin emocional, lo que se tendra que cambiar o modificar sera la auto percepcin de esa perturbacin.

La nica posibilidad de cambio entonces, es hacer que la persona pueda experimentar en la situacin teraputica- nuevas tonalidades o instancias emotivas, que tendrn que ser integradas, elaboradas y procesadas al interior de la auto percepcin originaria con la cual se est trabajando.

El punto importante de esta ptica manifiesta el autor, que hace la diferencia fundamental con las terapias racionalistas, es que toda explicacin de la terapeuta es funcional a la produccin de un cambio, desde el punto de vista de la persona. Este cambio no se logra tanto por el contenido, sino que funciona por el lado de discrepancia con respecto a las explicaciones que ella tena por s misma. As pues, la diferencia ms importante est dada por el grado de discrepancia que produce el cambio en el punto de vista de la persona y no por el nivel de contenido.

Para producir un cambio desde el punto de vista del s misma de la persona, resalta Guidano en Ruiz (1999), son dos las condiciones esenciales:

La discrepancia percibida por ella, respecto a las explicaciones de la terapeuta La cualidad emotiva que hace referencia al nivel de involucramiento emocional en la relacin teraputica.

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En relacin con las discrepancias percibidas por la persona, las mismas vienen de dos fuentes: La primera: las explicaciones de la actitud, que la terapeuta le pone enfrente, o la modalidad con la cual le reformula sus problemas (por lo menos en la parte inicial de la terapia). Se puede decir, por lo tanto que las discrepancias se relacionan directamente con la actitud de la terapeuta. Las segundas: las percibidas por la persona cada vez que descubre aspectos antes ignorados en su funcionamiento. Para Guidano en Ruiz (1992), esta segunda clase de discrepancias presentan un nivel ms intenso. Conforme transcurre el trabajo en la terapia y se va haciendo ms profundo y completo es ms frecuente ver a las personas que repentinamente se dan cuenta de algo que nunca antes haban considerado, por ejemplo, un recuerdo muy intenso. Esto las hace manifestar algunas reacciones emotivas de una intensidad que habra sido muy difcil ver en otras circunstancias. Seguramente stos son los aspectos que ms activan. Para Guidano lo asombroso es que la persona logra darse cuenta de su manera de funcionar, completamente diferente a como siempre ella haba credo. sta sera, por ende, una de las fuentes de discrepancia ms importantes.

Por otra parte y segn el autor, el involucramiento emotivo interesa tanto a la persona como a la terapeuta, desde el momento en que cada terapia, es una situacin real en la cual ella cambia- y no solo la persona-.
Desde este punto de vista, la terapeuta est en contacto con una experiencia humana que no puede dejar de reconocer como una experiencia propia y esto le produce un cambio en el conocimiento de s misma. Es importante entonces, que se involucre emocionalmente porque de otro modo no podra producir las discrepancias.

Se debe resaltar, manifiesta Guidano en Ruiz (1992), que en el caso de no existir una cualidad emotiva positiva, es mejor tener una cualidad emotiva negativa, que no tener ningn involucramiento con la persona.

El involucrarse emocionalmente no significa que la terapeuta tenga que ser muy gentil, o que tenga que decir slo palabras de amor. Ms bien, significa que debe dar a la persona la impresin de tener disposicin para asumir todas las consecuencias, en todos los sentidos, de lo que se est diciendo y ofreciendo.

Si no se involucra, retoma el autor, es muy difcil que pueda producir la calidad de autorreferencialidad con la cual, la persona se ve obligada a referir a s misma, la discrepancia que ha percibido.

En este mbito, se concibe el rol de la terapeuta como perturbadora emocional, debido a que se esfuerza por controlar y graduar la situacin emocional con la explicacin que est ofreciendo. Esto tiene la finalidad de producir cambios paulatinos del punto de vista de s misma, cambios en forma gradual, estratgicamente orientados, para conseguir aumentar el conocimiento de s misma.

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Para Guidano en Ruiz (1992), en la medida en que la persona aumenta el conocimiento de s misma, paralelamente aumenta el surgimiento de emociones y afectividades muy complejas y perturbadoras que no se conocan antes. Como aquellas emociones de ambigedad, de sentido del absurdo existencial, de inutilidad; emociones que para Guidano han caracterizado el presente siglo.

La razn de esto puede ser muy simple afirma Guidano, aparentemente habra en la persona una relacin inversamente proporcional entre la conciencia de s misma y la inmediatez de la experiencia emocional. En la medida en que aumenta la conciencia de s misma con base en un argumento, la persona pierde la inmediatez. En esta perdida de inmediatez estara el origen del sentido de ambigedad, de absurdo. Por este motivo, refiere el autor, una terapeuta tendra que ser capaz de producir el mximo nivel de reorganizacin de la experiencia personal, con el mnimo nivel de conciencia de s misma en la persona. La terapeuta, entonces, teniendo presente las desventajas del aumento de la conciencia de s misma, tendra que ser capaz de producir el mximo de reorganizacin de la experiencia personal en la persona (donde mximo significa la reorganizacin que le permita no percibir ms tales emociones como perturbantes), con la mnima modificacin de la conciencia de s misma, sin poner en el campo de trabajo toda su vida: afectiva, pasada, sexual y profesional. En otras palabras, se trata de producir el mximo de reorganizacin con el mnimo de discrepancia.
As, la terapeuta tendra que poner el acento en todas las cualidades emocionales que se acompaan a un incremento de la conciencia de s misma, pero, tambin ahora tiene que ver con el problema de la conciencia de s misma como terapeuta.

En suma, la terapeuta tomar toda la informacin relacional que ella distinga experiencialmente en cada sesin, lo cual le permitir coordinar con la persona y acceder a su mundo de significado narrativo sobre el cual se hablar a continuacin.

La Narrativa en la Terapia Cognitiva Post-Racionalista.

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30 La narrativa es uno de los temas emergentes, segn Ruiz (1999), de la psicologa contempornea. El inters que la narrativa ha despertado en los tericos proviene del hecho de que al adoptar la psicologa una perspectiva no empirista, constructivista o posmodernista, uno de sus problemas fundamentales radica en la comprensin de cmo la experiencia humana influye en la percepcin del mundo a cada instante. El pensamiento narrativo consiste en contarse historia de uno a uno mismo y a los otros. Al narrar estas historias se va construyendo un significado con el cual las experiencias adquieren sentido. La construccin de significado surge de la narracin, del continuo actualizar la historia y la trama narrativa. Es una actividad humana fundamental que todos hacen. Para Guidano en Ruiz (1999), la narrativa distingue dos modalidades de pensamiento: el pensamiento paradigmtico o lgico-cientfico, que se caracteriza porque intenta ser un sistema matemtico, formal, de descripcin y explicacin de lo observado. Se le reconoce como razonar lineal. La metfora para entender este pensamiento es la computadora. El segundo es el narrativo: busca lo singular, conectando el pasado con el presente. Desde un marco evolutivo, se puede sostener que la funcin de este tipo de pensamiento, expresado como relato interno o externo, busca la semejanza (credibilidad y/o verosimilitud) con el estar en vida junto a otros. El pensamiento paradigmtico llega a ser abstracto, debido a que est interesado en los aspectos conceptuales ms universales o generales. Esta capacidad de abstraccin surge de su inters por lo particular. Se ocupa de las intenciones y acciones humanas y de las vicisitudes y consecuencias que marcan su transcurso. La historia surge de lo que es absolutamente particular, sorpresivo, inesperado, anmalo, irregular o anormal. www.ts.ucr.ac.cr

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En contraste, el pensamiento narrativo, es un pensamiento de imgenes que no sigue una lgica lineal, sino que es analgico, funciona por analoga, por semejanzas. Las imgenes se juntan unas con otras y se ponen en secuencias por semejanzas de contenido, por similitud de tonalidades emotivas. Es as como surge, para Guidano en Ruiz (1998), la construccin de la identidad personal, que es la tarea de la persona de individualizarse y diferenciarse con respecto a un mundo. Esto siempre implica una manera de ver el mundo y, lo que es ms importante, una manera de sentirse en l. Guidano seala que desde el primer momento, cada acto de identidad y de individualizarse con respecto al otro, implica siempre la elaboracin y construccin de un significado personal. Este autor manifiesta que la construccin de un significado personal es una actividad que desde el inicio del desarrollo humano, corresponde a un proceso de secuencializacin de eventos significativos. Es decir, juntar secuencias de conjuntos de eventos prototpicos, que son significativos desde el punto de vista de la accin emotiva de la persona. Al poner en secuencia estos conjuntos de eventos -las imgenes, combinadas y recombinadas entre ellas- se llega a desarrollar una configuracin unitaria. A travs de ella se puede ver un mundo y sentirse en l. Para Maturama en Ruiz (1999), el significado personal es importante de retomar, tanto para la vida humana como para la terapia, porque la persona siempre estar limitada por su identidad. No puede haber cambios ms all de su manera particular de darle significado a sus experiencias. El cambio teraputico es la reestructuracin en la persona, de la manera como el significado est organizado. El significado sigue siendo el mismo, se cambia la estructura pero no la organizacin.

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32 La manera como se ve la construccin de una visin del mundo no es algo puramente intelectual. Cada secuencializacin de eventos y escenas comporta una activacin, tambin, del mundo emocional y el reverberar de eventos prototpicos que corresponde, al reverberar de modulaciones emotivas especficas. Esta configuracin unitaria de conjuntos de eventos e imgenes empieza, desde un comienzo a transcribir todas las caractersticas que podemos decir de una historia. Secuencializar los eventos en imgenes y escenas significa interpretarlos y darles nuevos trminos, darles una trama narrativa. Para Guidano (1998), el sentido de uno mismo coincide con la coherencia interna de esta historia de vida nica de la cual uno es el personaje principal y que uno interpreta y vive cada da. Es aqu donde surge la dialctica entre el s mismo o el self como protagonista y el self como narrador. El self narrador es el que trata de compactar la experiencia, es el que ve desde afuera y que acta directamente. Digamos que es el self que forma parte de la mismidad y que se ocupa de reconstruir y entrelazar esta continuidad. Por otra parte, el self protagonista es el que acta, es el que da ms que el otro en el sentido de diversidad, de extraeidad, de discrepancia con respecto a la continuidad que se mantiene y ste es un trabajo continuo. Es actuar en primera persona, sintindose protagonista y tambin al contarse la experiencia, la misma se compacta, reordena, reorganiza o se asimila la discrepancia que se ha vivido, manifiesta Guidano (1998). Entonces, este transformarse para pasar del self protagonista al narrador, es lo que da coherencia y un orden a la historia de vida y, de esta manera, con la intervencin del self narrador sobre el self protagonista, la historia de vida se convierte en una historia dotada de univocidad (de casi una necesidad). www.ts.ucr.ac.cr

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Dicho de otra manera, es la intervencin del self narrador que trasforma todo lo que es casual en destino. Nada queda afuera de esto. El hecho casual al narrarlo se vuelve a integrar, se convierte en algo del destino, que tena que suceder para cambiar la manera significativa de lo que se est viviendo. Guidano sostiene que este personaje va cambiando de acuerdo con lo que va ocurriendo en su historia, el personaje tiene que modularse con los acontecimientos que caracterizan su vida. Es importante resaltar, segn Guidano en Ruiz (1999), que puede ocurrir que en la vida de una persona un evento o una serie de eventos no pueden ser asimilados en su historia. Ese evento que no ha sido procesado ni elaborado es lo que se va a transformar en un sntoma psicopatolgico. Desde este enfoque la psicopatologa se ve como perturbaciones en la continuidad de la trama narrativa. Esto implica que eventos que gatillan perturbaciones emocionales permanecen sin ser integrados a la historia de vida del sujeto. Desde el constructivismo y el post-racionalista, manifiesta Guidano en Ruiz (1999), el trmino normal se entiende como la capacidad que tienen las personas para adaptarse en funcin de su flexibilidad, en las diferentes situaciones de vida. Mientras que las persona neurticas son aquellas que tienen la flexibilidad disminuida y, por lo tanto, mantienen puntos de vista rgidos y no generan teoras que les permita integrar los eventos perturbadores a su trama narrativa. Por otra parte, la psicosis se ve como una interrupcin absoluta del proceso de continuidad de la trama narrativa de la persona. www.ts.ucr.ac.cr

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En este contexto, la psicoterapia se visualiza como un proceso en el que la persona, a travs de repetidas reconstrucciones, pueda ir integrando estos eventos que son vividos como extraos a s misma. Tal es el caso de la persona neurtica o que ha interrumpido totalmente la continuidad de la trama narrativa, como en el caso de la psicosis. De esta manera, se facilita la reorganizacin que la persona pueda hacer de la historia de su vida. Este trabajo teraputico se realiza en sesiones en las cuales la persona trabaja y colabora activamente en la reconstruccin de la secuencia de eventos y situaciones perturbadoras.

Para cada persona su experiencia bsica es experimentar en s misma, lo que se llama vivencia o la praxis del vivir y que Guidano en Ruiz (1999) denomina la experiencia inmediata.

Este autor plantea que la explicacin es parte integrante de la experiencia de vida; y no es simplemente algo de segunda clase o menor importancia. Cada aclaracin es siempre explicacin de la propia experiencia de vida. No se puede salir de esta experiencia. Esto es crucial en la terapia.

Es as como la primera aplicacin del enfoque post-racionalista a la terapia es que: la verdad es multiforme y cada uno organiza su orden en esta multiformidad. Se requiere entonces, que la persona pueda encontrar otros tipos de equilibrio en su capacidad para darse un orden y no simplemente corresponder a algo exterior.

Lo anterior contrasta con la caracterstica bsica de autocontrol de la persona que se presenta en los enfoques cognitivos tradicionales, que buscan mejorar el control sobre las emociones o reacciones afectivas intensas, experimentadas como extraas a la naturaleza del Self.

Segn Ruiz (1992) esta perspectiva, generalmente la del enfoque cognitivo tradicional (representado por terapeutas cognitivos muy conocidos como A.Beck y A. Ellis), consiste en procurar aumentar el autocontrol de la persona, a travs de una tcnica de persuasin y modificacin de las actitudes o del sistema de creencias de ella, y que la terapeuta puede percibir como crticas o irracionales. Es el punto de vista de la correspondencia con un orden externo percibido como tal. En este sentido, se puede decir que hay un cambio semntico, pero no hay una cambio sintctico del significado.

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Por otra parte, el enfoque post racionalista tiene el objetivo de aumentar el conocimiento que la persona le d a sus reglas de funcionamiento. En ese sentido, se habla de aumentar la conciencia de s misma, trmino que debe entenderse como: la conciencia del modo en el cual la persona funciona al ordenar la experiencia, poner en secuencia eventos significativos, y explicarlos. Es el conocimiento entonces, de las propias reglas de funcionamiento (Guidano en Ruiz, 1999).

Mediante el conocimiento de estas reglas, la persona puede reorganizar su experiencia personal. El mtodo es concordante con el objetivo, no es la persuasin, sino la comprensin lo que se busca. Ahora, lo importante es que la comprensin se d en la persona ms que en la terapeuta, pues se presupone que sta tendr que tener un set de teoras muy elaboradas y complejas, que le permitan comprender mucho antes que a la persona, cul fue el problema existencial que ella no pudo elaborar y ni integrar.

Este planteamiento terico es el fundamento de la estrategia metodolgica de la Terapia Cognitiva PostRacionalista que se presenta a continuacin.

2.3.3 Las premisas Post Racionalista desde una perspectiva metodolgica


En la terapia desde una perspectiva Post Racionalista, una modificacin teraputica significativa, coincide con un reordenamiento de la experiencia inmediata, en la cual los afectos negativos que se perciban como extraos e irreales, pasan a ser evaluados como emociones personales reales y autorreferidas al propio sentido consciente de continuidad y unicidad.

La autorreferencia, menciona Guidano (1995), se puede definir como la interdependencia experiencia/explicacin que subyace a la comprensin de una persona sobre s misma, y que va unida a un proceso sin fin de circularidad, entre la experiencia de s mismo (el yo que acta y experimenta) y el sentido de s mismo que observa y evala (Mi). Uno mismo como sujeto (Yo) y otro como objeto (M).
En este proceso se presenta, por parte de la terapeuta, la auto observacin que segn Guidano (1995), es un mtodo esencial para llevar a cabo tanto la evaluacin como la intervencin, en cuanto permite la reconstruccin de los acontecimientos de inters teraputico, operando en la interfase, entre la experiencia inmediata y su reordenamiento explcito. Permite en este sentido, el anlisis de ambos niveles de procesamiento, as como de la relacin existente entre ellos.

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El rasgo crucial para Guidano, que caracteriza la actitud de la terapeuta en el mtodo de autoobservacin, est constituido por la capacidad de diferenciar entre la experiencia inmediata (lo que est sucediendo en la praxis de vida de la persona) y la explicacin (hacerla consistente con el concepto que ella tiene de s misma). Esto no se constituye en una tarea fcil de adoptar, cuando la terapeuta enfrenta el conocido problema de distinguir el hecho de la teora.

En otras palabras, este autor seala que hay que tener en cuenta que los hechos corresponden a la experiencia inmediata de la persona, mientras que sus explicaciones/ razonamientos son formas de autorreferir los hechos para hacerlos comprensibles. En consecuencia, mientras evala una situacin determinada, la terapeuta no debera focalizarse slo en la forma como la persona habla de lo que sucedi. Todo lo contrario, mientras reconstruye el evento con la misma meticulosidad con que se construira la escena de una pelcula, debera ser capaz de cambiar continuamente su foco de un nivel al otro.

La autoobservacin es un mtodo que puede ser llevado a cabo an a niveles ms estructurados, manifiesta Guidano (1995), a medida en que se desarrolla, a travs de las fases de la terapia, las habilidades de auto observacin de la persona, las cuales se hacen ms eficientes y articuladas.

A manera de resumen de este marco cognitivo constructivista, se entiende al ser humano como un sistema autoorganizado complejo, que genera significados permanentemente, a partir de una historia de dis tinciones de su propia experiencia. Esto va a resultar en una teora del mundo y de s mismo, lo que implica asumir que cada persona opera con una lgica autorrefencial de significado vincular idiosincrsica, lo que hace comprender los sntomas y signos como una informacin no descodificada.

Con base en lo expuesto de acuerdo a Quinez (1997), una terapeuta cognitivo-constructivista orientada evolutivamente, tendr en cuenta por lo menos siete aspectos esenciales, para su planificacin y evaluacin en un marco de significado y salud mental:

En lo epistemolgico: asumir que como seres humanos no podemos influir directamente en el sistema autoorganizado de la persona, lo cual implica abandonar la instruccin o persuasin como metodologa de cambio.

Lo ms importante es mantener una humildad hacia los procesos dinmicos de la persona, lo cual implica el dejar fuera del contexto teraputico el punto de vista de estar en la verdad de lo que le ocurre a la persona que consulta.

En lo relacional: el establecimiento de una buena alianza teraputica donde la persona y la terapeuta se perciban cooperando por un objetivo comn. Hay dos aspectos por tener en consideracin:

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En primer lugar, evaluar el nivel de interferencia con su espacio de regularidades sociales que el sistema

consultante distingue como algo que ya no es. Es importante evaluar la cantidad y calidad de las relaciones sociales en el momento del problema de salud mental.

En segundo lugar , desarrollar en la relacin el sentido del ritmo o sensibilidad hacia la persona,

distinguiendo la manera singular que tiene de organizar su mundo de significado.

Para ello es fundamental no alterar la emocin y as permitir su expresin, lo que se podra denominar un coemocional con la persona. Lo importante es generar un vnculo seguro para ella, de manera que pueda explorar su mundo de distinciones y as facilitar la asimilacin y acomomodamiento en su narrativa personal (generar un relato alternativo ms completo).

En lo afectivo: slo se puede intentar generar un contexto seguro en el cual la persona pueda explorar su realidad construida, generando nuevas distinciones emocionales e interpretaciones hacia lo generativo y as aumentar su propio espacio de acciones. Por tanto, identificar el tipo de vnculo es fundamental, por que sirve como gua estratgica para generar condiciones que permitan una reorganizacin cognitiva-afectiva.

En lo cognitivo: generar posibilidades para una mayor complejidad y reorganizacin cognitiva. As, un objetivo sera intentar cambios en los aspectos interpretativos de los hechos episdicos de la experiencia evaluada como discrepante- displacentera por parte de la persona.

En lo narrativo: intentar generar un balance-integrativo de mayor viabilidad, en los procesos inmediatos y reflexivos. Esto con la finalidad de cerrar las experiencias perturbadoras generando un inicio, desarrollo y trmino en la narrativa experiencial, de mayor coherencia y flexibilidad.

En lo evolutivo: estudiar los aspectos vinculantes. Esto alude a explorar cmo el sistema lleg a generar una teora de s mismo y del mundo que se manifiesta en su discurso lingstico.

En la metodologa clnica: laborar en una metodologa orientada a la exploracin de significado, de acuerdo con la demanda de la persona. Una manera posible es trabajar en la interfase experimentarexplicar, buscando de manera creativa, gatillar una reorganizacin en el sistema. Esto tiene la finalidad de generar conexiones ms articuladas y flexibles en la narracin personal, a travs de la Moviola y Focusing, por ejemplo.

La experiencia teraputica del presente trabajo, se fundamenta en las anteriores premisas epistemolgicas, tericas y metodolgicas, as como en la estrategia de intervencin teraputica propuesta por Guidano (1995), conformada por tres fases que se detalla continuacin.

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Fases de la intervencin teraputica del modelo Cognitivo Post Racionalista

Primera fase: Preparacin del contexto clnico e interpersonal

Para Guidano (1995), esta fase corresponde a las sesiones iniciales que, generalmente, se encuentran comprendidas en un intervalo que oscila entre una a ocho sesiones. El inicio suele estar enmarcado por la clsica pregunta Qu problema le trae aqu?. La persona como suele suceder, contesta presentando un cuadro clnico.

La operacin bsica consiste, por lo tanto, en redefinir el problema presentado como interno (sentimientos inherentes a la propia forma de ser, que adquieren cualidades perturbadoras porque no son suficientemente reconocidos y explicados) con respecto a la definicin externa, que usualmente la persona experimenta y exhibe (basada en sntomas extraos desconectados de su forma de ser)

La terapeuta segn Guidano (1995), empieza por definir el contexto interpersonal como de colaboracin recproca y la relacin teraputica como una herramienta de exploracin para construir una comprensin que de momento no est disponible.

Se investiga, con la persona ms que los contenidos que lo llevan a la terapia el significado global. De esta manera, se intenta construir un punto de vista, tanto alternativo como comprometido, que cambia el foco de atencin de la persona a otros aspectos de s misma.

Estas primeras sesiones, resalta Guidano (1995), son crticas porque no permiten ningn tipo de error. En la primera fase, como en cualquier vnculo significativo, se definen de forma implcita, como en cualquier relacin afectiva, las funciones y reglas relacionales que limitan la estructura de la relacin a partir de ese momento.

Segunda fase: Settinig teraputico6

Esta es la fase central de la estrategia teraputica en la que suele darse una remisin bastante estable y, a menudo completa de los trastornos iniciales, manifiesta Guidano (1995). Segn el esquema que presenta el autor abarca dos etapas. Cada una tiene un mnimo de tres a cuatro meses, a un mximo de siete a ocho meses, que ocurren en sucesin. Estas etapas son las siguientes:

Etapa 1: Enfoque y reordenamiento de la experiencia inmediata

Se empieza con la solicitud por parte de la terapeuta para enfocar y despus anotar los eventos de la semana que han sido escogidos como significativos, sobre la base del problema inicial que se ha alcanzado.
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Setting, puede definirse como escenario teraputico.

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La moviola es una de las tcnicas principales de esta terapia 7 , tiene el objetivo de que:

el terapeuta reconstruya con el cliente la sucesin de escenas que componen el acontecimiento bajo investigacin. Entonces, como si estuviera en un estudio de montaje, se ensea al cliente a ver en panormica la sucesin de escenas, yendo atrs y adelante en cmara lenta, haciendo un zoom in en una escena nica para enfocar algn aspecto particular, para luego hacer un zoom out para reinsertar la misma escena enriquecida con nuevos detalles de vuelta en la secuencia, y as en adelante (Guidano, 32:1995). Al focalizar la persona una escena determinada, con su contenido afectivo y cognitivo, se est haciendo uso de la otra tcnica importante de esta terapia: el focusing.

Durante las sesiones iniciales resalta el autor, es esencial que la terapeuta, empleando la moviola, instruya a la persona repetidamente para que focalice, en cada escena, la diferencia entre la experiencia inmediata y su explicacin durante y despus de la escena.

Con este ejercicio las personas se hacen capaces para poner en prctica la diferenciacin experiencia/explicacin, aplicndola a diferentes eventos de su vida cotidiana.

En esta etapa se presenta una reformulacin del problema original, en el sentido de que las personas llegan a ser progresivamente cada vez ms capaces de reconocer y reconstruir, cmo los estados emocionales crticos en curso estn entrelazados con un desequilibrio percibido, en una relacin afectiva experimentada como fundamental, para su estructura de vida presente.

Etapa 2: La reconstruccin del estilo afectivo de las personas La reconstruccin del estilo afectivo ocupa toda la segunda etapa de esta fase que propone Guidano (1995). Empieza con un anlisis detallado de la historia afectiva de la persona llevada a cabo mediante el desarrollo sucesivo de los siguientes aspectos:

Al adoptar una especie de lenguaje cinematogrfico, que simplifica las instrucciones y las hace menos montonas, se pretende que las personas logren una mayor comprensibilidad inmediata de su problema (Guidano, 32:1995).
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Variables (contexto evolutivo, actitudes personales, redes sociales): que subyacen al extremo sentimental y a la forma en que fue experimentado, evaluado y autorreferido. La secuencia de relaciones significativas: la persona reconstruye el criterio de significacin a travs del cual es capaz de diferenciar entre las relaciones significativas y las que no lo son. El modo en que se ha formado, mantenido y terminado: cada relacin significativa y las maneras en que stas fueron experimentadas, evaluadas y autorreferidas.

La persona, pasando repetidamente por la moviola las secuencias de escenas significativas que caracterizan cada relacin, se hace capaz de reconstruir las tramas invariantes que unifican y dan continuidad a su trayectoria afectiva.

Tercera fase: Anlisis evolutivo

Esta fase, que tiene lugar en el segundo ao de la terapia, se desarrolla en un perodo que oscila entre tres meses como mnimo y seis meses como mximo. Generalmente esta fase, resalta, el autor, est centrada slo en clarificar el trabajo de autoobservacin que se lleva a cabo.

Cuando las personas llegan a este punto, tienen claro que la meta es reconstruir la forma en que su camino evolutivo las llev a estructurar ese significado personal, que lleg a ser tan claro durante la segunda fase.

En el anlisis evolutivo se trabaja con recuerdos mucho ms vagos, pobres en detalles y que suelen estar superpuestos entre s, en relacin con las otras fases que son ms vivas y ricas en detalle.
Los fundamentos epistemolgicos, tericos y metodolgicos de la Terapia Cognitiva Post Racionalista, as como aquellos referentes a la problemtica de la depresin, que se han expuesto en este captulo, dan el sustento a la experiencia teraputica de la Residencia Prctica, que se denomina Modelo de Intervencin Teraputica bajo el enfoque Cognitivo Post Racionalista con estudiantes universitarios que presentan trastornos depresivos

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2.4 Modelo de Intervencin Teraputica bajo el enfoque Cognitivo Post Racionalista con estudiantes universitarios que presentan trastornos depresivos
La intervencin teraputica que se plantea como parte de la Residencia Prctica se conforma de tres Modelos: Intervencin, Evaluacin y Sistematizacin, cada uno de los cuales aporta desde sus premisas epistemolgicas, tericas y metodolgicas, elementos esenciales a esta experiencia teraputica, que se visualiza como un solo proceso compuesto de tres partes: ejecucin, evaluacin e informacin de los resultados.

En el presente apartado se contempla los aspectos centrales del Modelo de Intervencin diseado y aplicado para disminuir la presencia de los trastornos depresivos en estudiantes universitarios.

Los objetivos de este Modelo de Intervencin se presentan a continuacin:

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2.4.1 Objetivos de intervencin


Objetivo general Contribuir con el fortalecimiento de los recursos personales de estudiantes universitarios que presentan trastornos depresivos, para reconocer y enfrentar sus manifestaciones, mediante una experiencia teraputica individual con base en un enfoque Cognitivo Post Racionalista

Objetivos especficos:

Facilitar la reformulacin de la percepcin de la depresin en estudiantes universitarios

Este objetivo corresponde a la Primera Fase: Contexto Clnico e Interpersonal. El trabajo teraputico conlleva al cambio de la descripcin a la explicacin del problema. Se redefine el problema presentado como interno, con respecto a la definicin externa que usualmente la persona experimenta y exhibe.

Promover el cambio en la autopercepcin (Valoracin de s mismo)

Este objetivo corresponde a la Segunda Fase: Escenario Teraputico, donde se busca enfocar, y reordenar la experiencia.

Facilitar el proceso de reconstruccin que tienen los y las estudiantes universitarios sobre s mismo y su experiencia.

Este objetivo corresponde a la Tercera Fase: Anlisis Evolutivo, que busca la reconstruccin del estilo afectivo. Explicar y dar sentido a la existencia, diferenciar entre acciones y emociones y adquirir una nueva percepcin de s mismo y el mundo, o sea, reconstruir la forma de ver y ser en el mundo

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2.4.2 Estrategia de Intervencin


Cada una de las fases del modelo como se puede apreciar en el Diagrama N.1, contempla un determinado nmero de sesiones, sin embargo, el proceso no es rgido sino definido por la persona, y los cambios que va experimentando. Es importante sealar que estos cambios se mencionan en el contrato teraputico 8, que se determina en la primera sesin, donde la persona se compromete o responsabiliza a promoverlos de acuerdo a su objetivo teraputico. En el contrato teraputico se especifican tanto de forma explcita como implcita las funciones y reglas relacionales que van a limitar la estructura de la relacin a partir de ese momento. Una de estas reglas, es que la efectividad de la terapia siempre tiene un lmite, y los bordes son puestos por la persona, no por la terapeuta o el sistema teraputico segn este enfoque teraputico.
Cualquier cambio que surja en los sistemas humanos por la intervencin teraputica, tiene que ser siempre entendido c omo una organizacin de la experiencia de la persona determinada por ella misma y no por la terapeuta. As la terapeuta puede slo generar perturbaciones en la persona que pueda gatillar su reorganizacin mental, pero nunca especificarla. Dicho en otras palabras, la terapeuta puede slo gatillar, pero no especificar lo que pasa en la persona.

A la hora del contrato teraputico, tambin es necesario definir el lugar, la hora y el contexto interpersonal como de colaboracin recproca. El ambiente de las primeras sesiones es crtico, pues no permite ningn tipo de error. Adems, se debe especificar la duracin de las sesiones, que en promedio deben ser de una hora, en intervalos semanales.

De acuerdo al enfoque cada sesin debe iniciar con una pregunta que indique el estado de la persona y que rompa el hielo, por ejemplo Cmo se ha estado esta semana? Qu me puede contar de nuevo?.

En cado uno de los Casos que se presentan en el Captulo 3 se desarrolla el proceso seguido con el contrato teraputico.
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Para cerrar las sesiones, unos quince minutos antes de finalizar, se debe ir haciendo indicaciones de que la sesin est por terminar, Bueno, podemos ir cerrando?, por ejemplo y dirigirla hacia el cierre, buscando que la persona est emocionalmente estable o por lo menos no en crisis. Slo en casos especiales, se contina con la sesin ms del tiempo programado.

En el Diagrama N.1 se presentan las Fases la estructura del proceso teraputico

Diagrama N.1: Fases del Proceso Teraputico


PRIMERA FASE: CONTEXTO CLNICO E INTERPERSONAL Desarrollo de un ambiente de empata, afinidad y calidez Definicin del problema de consulta

ACTIVIDADES 1-4 sesin

Reformulacin del problema presentado (experiencia/explicacin)

TAREAS

Promocin de una atmsfera de empata Descripcin de la situacin problema Aplicacin del perfil de entrada Se procede a investigar y recordar junto con la persona los eventos significativos de su percepcin del problema, mediante la elaboracin de preguntas e hiptesis sobre el mismo. Aplicacin del perfil de entrada e intermedio

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TCNICAS

Autoobservacin: Esta tcnica busca que la persona analice a su interior, para que encuentre el significado de su problema Moviola: La persona, mediante un proceso de ir y venir de los recuerdos al presente, logra analizar su vida. Focusing: En ese proceso de ir y venir, la persona focaliza un recuerdo significativo, que es importante para encontrar el significado del problema. Entrevista, dilogo y observacin Todas las tcnicas se utilizan tambin en las otras fases.

SEGUNDA FASE: ESCENARIO TERAPUTICO

ACTIVIDADES 5-10 sesin

TAREAS

Enfoque y reordenamiento de la experiencia inmediata. La persona identifica y anota los eventos significativos de la semana. La persona focaliza por cada escena, la diferencia entre la experiencia inmediata y la explicacin Reconstruccin de cmo los patrones de autoengao que mantienen su autoimagen le impiden reconocer un cambio en el curso que hay en su forma de vivenciar el contexto. Reconstruccin del estilo afectivo. Se hace explcita la reformulacin alcanzada y se destaca la correlacin entre el desequilibrio afectivo emergente y el cambio en la imagen de la figura de vinculamiento, coherente con el sentido de s misma. Se incrementa el foco en la exploracin y comprensin de la situacin de autobservacin. Se analiza el estilo afectivo de la persona Facilitacin de la descripcin de eventos significativos vividos cotidianamente, relacionados con el problema y su autopercepcin. Facilitacin de la explicacin de los momentos vividos de acuerdo con sus pensamientos y sentimientos (autorreferencia) Facilitacin de la contrastacin de la situacin problema inicial con la explicacin presente del problema Aplicacin del perfil de salida Se monitorea mediante sesiones grupales El Informe de Sistematizacin contempla hasta esta fase por razones acadmicas, sin embargo, el proceso iniciado con la Residencia Prctica no ha concluido, continua con la siguiente fase. TERCERA FASE: ANLISIS EVOLUTIVO Se reconstruye la historia evolutiva de la persona para identificar los eventos significativos Se recopila los eventos cargados de afecto, analizado en sucesin la tendencia de las primeras etapas madurativas (infancia, adolescencia y juventud) Se facilita el reconocimiento de la interdependencia entre procesos de vinculacin e identidad Se busca que la persona vaya atrs y adelante a travs de su historia evolutiva, para reordenar las experiencias inmediatas crticas. Se busca que la persona reconstruya su camino evolutivo sobre la base de sus patrones de significado personal, reordenando al mismo

ACTIVIDADES: 11 20 sesin

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TAREAS

tiempo su evolucin de su historia pasada. Sesiones individuales y grupales de seguimiento

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2.4.3 Cronograma de actividades


Actividades

Semana nmero
Da

Junio 3 4 16 23

5 30

1 7

Julio 2 3 14 24

4 28

1 4

Agosto 2 3 11 18

4 25

Setiembre 2 3 4

Octubre 2 3 4

Noviembre 2 3 4

Diciembre 2

Desarrollo de Sesiones: Caso A(K) Caso B(W) Caso C (Y) Sistematizacin

Supervisiones
Elaboracin de Informe Final Preparacin de Defensa Defensa

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2.4.4 Imagen objetivo


Como parte de las diversas funciones que realiza la profesional en Trabajo Social en su accionar en el Departamento de Bienestar Estudiantil de la Universidad Nacional, se encuentra la intervencin teraputica. Al considerar la presencia de los trastornos depresivos como una de l s mayores causas de consulta, la a imagen objetivo que se espera con el desarrollo de la Residencia Prctica es:

El desarrollo de un proceso de intervencin teraputica para el tratamiento de trastornos depresivos, mediante un modelo teraputico sustentado en el Enfoque Cognitivo Post- Racionalista, que permita a los estudiantes universitarios que presentan trastornos depresivos, una reconstruccin de su percepcin de vida, a partir del desarrollo de sus habilidades, potencialidades y destrezas.

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2.5 Personas sujetas de intervencin


En el proceso teraputico con una metodologa fundamentada en la Terapia Cognitiva Post Racionalista participaron, como personas sujetas de intervencin, estudiantes de la Universidad Nacional que presentaban trastornos depresi os. Se seleccionaron tres estudiantes que mostraban al menos tres de las siguientes v manifestaciones:

Disminucin de la atencin o la concentracin Prdida de la confianza en s misma y sentimientos de inferioridad Sentimientos inapropiados de culpa y de sentir intil Una perspectiva sombra del futuro Pensamientos de auto agresin o de autoeliminacin Alteraciones del sueo Disminucin o aumento de apetito.

Los otros criterios de seleccin fueron los siguientes:

Menor de treinta aos Ser estudiante con beca No presentar problemas de conducta, de ausentismo, ingesta de alcohol, drogas u otros que interfieran u obstaculicen el proceso teraputico Estar anuentes a participar

Las personas seleccionadas se denominaron para efectos del presente trabajo, Caso A, Caso B y Caso C. En cuanto al Caso A y C, son de sexo femenino, proceden de zona rural y tienen veintitrs y veintids aos respectivamente.
En relacin con el Caso B sexo masculino, tiene veintids aos y procede del Gran rea Metropolitana.

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CAPTULO 3 RECONSTRUCCIN DE LA EXPERIENCIA TERAPUTICA


En este captulo se expone la reconstruccin del proceso teraputico seguido como parte de la experiencia teraputica de la Residencia Prctica. Este proceso se encuentra definido en el Modelo de Intervencin Teraputica bajo el enfoque Cognitivo Post Racionalista con estudiantes universitarios que presentan trastornos depresivos.

Esta reconstruccin consta de tres apartados: La recuperacin del proceso vivido Anlisis e interpretacin crtica del proceso Pertinencia de la metodologa de intervencin

Para la reconstruccin se disea un mtodo que permite el ordenamiento de la informacin y la descripcin de manera cronolgica, de los principales acontecimientos presentados con cada estudiante, segn las f ses del proceso a teraputico.
En cuanto al segundo apartado los ejes de sistematizacin han guiado el anlisis, interpretacin y la clasificacin de la informacin. En ambos apartados la consulta constante de los registros de informacin ha sido relevante.

En relacin con el tercer apartado sobre la pertinencia de la metodologa, a lo largo del captulo se ha interrelacionado este tema con la recuperacin y anlisis del proceso teraputico y, al final, del mismo se ha retomado algunos elementos que se desean resaltar.

Se debe aclarar que para efectos de exposicin cada uno de los casos se presenta de forma separada y se denominarn como Caso A, Caso B y Caso C.

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3.1 Recuperacin del proceso vivido


Esta recuperacin del proceso teraputico se desarrolla mediante una visin parcial de la experiencia, porque el proceso an contina con el desarrollo de la tercera fase. Para esta recuperacin se disea un mtodo que se fundamenta en el modelo de sistematizacin y se conforma por los siguientes momentos: En un primer momento: ordenar y analizar los diferentes registros utilizados para la recoleccin de la informacin

En un segundo momento: definir los ejes de sistematizacin

En un tercer momento: describir cada uno de los casos de manera individual, con base en los anteriores momentos.

En un cuarto momento: contrastar e interrelacionar los aspectos tericos con los prcticos.

De esta manera, se reconstruye cada una de las experiencias, desde la perspectiva de la terapeuta.

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3.1.1 CASO A
INFORMACIN GENERAL

DATOS PERSONALES IDENTIFICACIN DE LA ESTUDIANTE: K EDAD: 23 aos SEXO: Femenino ESTADO CIVIL: soltera NIVEL: Primer ao TIPO DE INCENTIVO: Luis Felipe (*) (*) Es una ayuda econmica para el pago de alojamiento, para estudiantes procedentes de zonas rurales, que tienen un promedio ponderado anual igual o superior a 8.

CARRERA: Educacin Especial TIPO DE BECA: 10 Esta beca consiste en la exoneracin total en el pago de matrcula.

DOMICILIO DEL GRUPO FAMILIAR: Zona rural DATOS FAMILIARES NUMERO D E MIEMBROS DEL GRUPO: 5 CONFORMACIN: padre, madre dos hermanos y la estudiante ESTADO EMOCIONAL INICIAL3 En la primera entrevista la estudiante se siente dbil, sin capacidad para enfrentar los acontecimientos de la vida. Llora constantemente, tiene problemas de autoestima, le falta seguridad en s misma. Le cuesta tomar decisiones, tiene tristeza profunda que le invade todos los mbitos de su vida.

A continuacin se presenta en el Cuadro N3, la descripcin emocional de la estudiante, elemento importante como criterio de seleccin, en el aspecto emocional.

Primera entrevista

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Cuadro N.3. Descripcin emocional Primera entrevista: CASO A


Si marca alguna casilla, por favor, indique, cundo fue la ltima vez
SE NTIMIENTO O EMOCIN

ltima semana

ltimo mes

ltimo ao

Disminucin de la atencin o la concentracin Prdida de la confianza en una misma Sentimientos de inferioridad (sentir que vale poco o nada) Sentimientos inapropiados de culpa Se siente intil Tiene una perspectiva sombra del futuro Tiene o ha tenido pensamientos de auto agresin o de autoeliminacin (deseos de morir o atentar contra la propia vida) Tiene alteraciones del sueo Tiene o ha tenido disminucin o aumento del apetito, con aumento o disminucin de peso Construccin propia

X X

X X X

A continuacin se describe el proceso seguido con el Caso A, que se denominar K :

PRIMERA ENTREVISTA
La estudiante, en la primera entrevista, hace referencia a que est enfrentando problemas econmicos muy graves, los cuales son el resultado de la crtica situacin econmica de su grupo familiar conformado adems

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de ella, por cuatro miembros: padre de cincuenta y cuatro aos, comerciante, madre de cincuenta y tres aos, maestra pensionada, dos hermanos de veinticinco y veinte aos que realizan estudios universitarios.

De acuerdo con su relato, la familia posea anteriormente solvencia econmica que les permita vivir sin las presiones econmicas actuales. Su padre, principal fuente econmica del grupo, era dueo de una fbrica de bizcochos. Sin embargo, en los dos ltimos aos comenz en forma problemtica a ingerir bebidas alcohlicas, lo que trajo consigo no slo la prdida del negocio sino tambin el endeudamiento para mantenerlo, esfuerzo que result infructuoso .

Continuando con la problemtica de alcoholismo, su padre incursion en diversos negocios, los cuales culminaron como el primero, en prdida y endeudamiento. Su madre, para apoyar los negocios de su esposo, solicit una serie de prstamos que terminaron por agravar la situacin econmica.

Aunado a lo anterior, esta crisis econmica gener fricciones entre los miembros del grupo familiar. Su padre, que en tiempos atrs era un hombre de buen carcter, se volvi agresivo sobre todo con su esposa, presentndose en el hogar problemas de violencia domstica.

La estudiante manifest que en los tiempos de bonanza econmica ella ingres a una universidad privada para realizar estudios en la carrera de Medicina. Cuando el negocio comenz a tener problemas y su familia entr en crisis econmica, solicit beca. Esta solicitud fue aprobada y se le exoner del 75% del pago de la matrcula. Para cubrir el restante 25%, la estudiante solicit un prstamo, cuya fiadora fue su prima.

Cuando la situacin se agrav con la perdida del negocio, ella tom conciencia de que su estudio en Medicina traa serias implicaciones econmicas a su familia. Esto se presentaba no slo por el pago de la matrcula, que tena parcialmente resuelta, sino tambin por los elevados gastos en ma terial didctico, entre otros. Por esta razn opt por retirarse de la universidad, sin considerar las responsabilidades econmicas y legales contradas con el prstamo.

Por otra parte, su madre muy nerviosa para enfrentar la situacin de crisis del hogar, comenz a buscar apoyo emocionalmente en ella, lo que desestabiliz an ms a la estudiante, por dos razones: la primera, se responsabilizaba del problema (sentimientos de culpabilidad) por los gastos que gener su estudio. La segunda, no tena quien la contuviera emocionalmente. Su madre, nica aliada del grupo familiar, dependa de ella emocionalmente.

Aunado a lo anterior comenz a sentir un rechazo y rencor por su padre, porque senta que no la quera, lo cual se refleja en la siguiente frase Si l me quisiera a m o a mi familia no nos hara tanto dao.

Posteriormente, ingres a la Universidad Nacional, sin solicitar beca de exoneracin de pago ni ayuda econmica y, dada la grave situacin econmica de su familia, se le dificult, en consecuencia, el pago de la matrcula y los

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56 gastos acadmicos, principalmente en transporte, debido a la lejana de su hogar al centro de estudios.


Esto la lleva a un estado de crisis emocional agudo, por lo que busca ayuda en el Departamento de Bienestar Estudiantil.

Si bien es cierto en ese momento su situacin econmica era crtica, tambin lo era su estado emocional. Presentaba un estado de ansiedad severa: bajo estado de nimo, angustia (susto o miedo hacia algo desconocido), agitacin, pesimismo (no encontraba salida a su situacin) y llanto incontrolable.
Se le pregunt desde cundo presentaba esta situacin emocional, a lo que ella contest que haba cambiado haca como dos aos (perodo que corresponde a la presencia de problemas econmicos y familiares).

Ella era una persona triste que casi nunca rea. Consideraba que la vida la golpeaba constantemente; se senta desmotivada en forma permanente y no le encontraba sentido a la vida. Incluso en ocasiones haba pensado en la muerte como un descanso, pero nunca haba intentado quitarse la vida. No tena amigos, su autoestima era baja y, sobre todo era muy insegura para tomar decisiones.

Sus sentimientos se reflejan en las siguientes frases: Desde hace dos aos he sentido que mi vida no tiene valor ni es peranza. Tengo un dolor, pero es como dentro, en mi alma. Resalt pero yo antes no era as, era muy alegre, optimista y le encontraba sentido a la vida, era seria, pero muy feliz.

Analizando lo anterior se puede observar que la estudiante presentaba dos situaciones apremiantes de intervencin profesional, la primera asistencial, a causa de la situacin econmica crtica para enfrentar gastos de estudio. La segunda teraputica, porque de acuerdo con lo planteado por ella, sus sntomas respondan a un trastorno depresivo.

Con base en lo anterior se le dio a conocer los tipos de ayuda que se le podan brindar, los cuales ella acept. Es as como en un primer momento, mediante una intervencin asistencial, se le apoy para que obtuviera su beca de exoneracin de pago e incentivos estudiantes (ayuda econmica). Adems, se coordin con las profesionales respectivas su ingreso al Programa de Residencias Estudiantiles.

En cuanto a la intervencin teraputica se le mencion el Modelo de Intervencin para la depresin propuesto como parte del trabajo final de graduacin. Se le pregunt si estaba interesada en participar en esta experiencia teraputica, respondiendo afirmativamente.

Es as como se inicia el proceso de intervencin teraputica con la estudiante. Esta experiencia se realiza en el Departamento de Bienestar Estudiantil de La Universidad Nacional.

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A continuacin se explica el proceso seguido con esta estudiante.

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PRIMERA FASE: CONTEXTO CLNICO E INTERPERSONAL

Esta fase corresponde a las sesiones iniciales que comprende de una a ocho sesiones.

El objetivo consiste en Facilitar la reformulacin de la percepcin de la depresin en la estudiante, para tal efecto se define el contexto interpersonal como de colaboracin recproca, y la relacin teraputica como una herramienta de exploracin para construir una comprensin de la experiencia de la estudiante que de momento no est disponible.

Al considerar que estas sesiones iniciales son crticas porque no permiten ningn tipo de error, se definen, tanto de forma explcita como implcita las funciones y reglas relacionales que van a limitar la estructura de la relacin a partir de ese momento.

De esta manera, se le informa a la estudiante las responsabilidades que debe asumir durante el proceso teraputico, tales como asistir regularmente a las sesiones semanales y asumir un compromiso para el cambio; esto se denomina el contrato teraputico.

En segundo lugar se le explica que, como prctica acadmica, en algunas sesiones se requerir la presencia de la profesora supervisora y la presentacin de informes sobre el avance y finalizacin del proceso, que den cuenta de los resultados del uso de una metodologa novedosa ( se resalt) para el tratamiento de la depresin. Ella acept dichas condiciones, as como la utilizacin de la grabadora en las sesiones.

Esta primera fase est conformada por tres actividades:

Desarrollo de un ambiente de empata

En este proceso teraputico y de acuerdo con las premisas del enfoque, el establecimiento de una buena alianza teraputica fue esencial porque se permite que, tanto la estudiante como la terapeuta, se perciban cooperando por un objetivo comn.

Es as como se busca desde un inicio un ambiente emptico, que se fortalece durante todo el proceso, permitindole a la estudiante la expresin libre de sentimientos y emociones.

Las caractersticas de este ambiente son las siguientes: la sillas, tanto de la terapeuta como de la estudiante se ubican enfrente y cercanas una de la otra, sin ningn otro mueble de por medio. La terapeuta siempre atenta mirndola a los ojos e interesada por lo que ella espontneamente le narra. De vez en cuando asiente con la

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cabeza, le toca las manos o le sonre, si la situacin lo requiere. En todo momento se muestra afecto, actitud de escucha que se revierte en una atmsfera clida.

Nunca se recrimina o cuestiona el comportamiento de la estudiante, por el contrario, cuando se apena de alguna situacin se le hace ver que es parte de la construccin de su vida.

En este proceso de respeto y empata, las sesiones tienen varias caractersticas en comn. Por ejemplo: Un da y una hora definida a la semana. Solo en ocasiones justificadas por alguna de las partes se cambia este horario. Una duracin de una hora en promedio. En el inicio g eneralmente se introducen las siguientes preguntas: Cmo te ha ido?, Cmo te has sentido en esta semana? Cules cambios has percibido?. Para el cierre de las sesiones se pregunta ms o menos a los 45 minutos de iniciada Podramos ir cerrando? o Qu te parece si vamos cerrando?. Slo en algunas ocasiones finalizando la sesin, si la estudiante hace referencia a algn tema en especial, sta se enfoca de manera superficial y se profundiza en la sesin siguiente.

Definicin del problema

Al analizar el estado emocional de la estudiante, caracterizado por una profunda melancola, as como los otros sntomas que presenta, queda claro para la terapeuta que se est frente a un trastorno depresivo, que va a constituir la definicin del problema. Esto se confronta con el estudio del Ministerio de Salud de Argentina (1991), que hace referencia a que uno de los factores de riesgo, asociados a la depresin en jvenes, lo constituye el antecedente familiar de padre alcohlico/agresivo, situacin identificada en la familia de la estudiante.
Para la definicin del problema se realiza, en conjunto con la estudiante, una investigacin del significado o percepcin del problema. Para tal fin, la terapeuta confecciona una serie de preguntas e hiptesis sobre el mismo. Algunas que se encuentran son las siguientes:

T: Usted conoce algo sobre la depresin?


K: La entiendo como tristeza.

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60 Para que la estudiante tenga una mejor comprensin e identificacin de este trastorno, se mencionan y explican los principales sntomas de la depresin: tristeza, baja autoestima, prdida de inters por actividades que antes le gustaban, comer mucho o poco con la consecuencia de aumento o prdida de peso, problemas para dormir, poca energa, sentimientos de culpabilidad, dificultad para la toma de decisiones e ideas de muerte (Lara, 1997). Esto hace a la estudiante reflexionar sobre su situacin emocional, y relacionarla con lo vivido en los dos ltimos aos, comentando:
K: Hasta este momento conozco que soy una persona depresiva, porque la mayora de estos sntomas los tengo. El estado emocional de la estudiante se ve reflejado claramente en el perfil de entrada. Se debe resaltar que para la estudiante fue significativo conocer que ese dolor del alma como lo llama ella, tiene nomb re depresin. No se estaba volviendo loca. Pero lo ms importante es que tiene tratamiento y no estaba condena a la tristeza absoluta para toda su vida, segn comenta.

Lo anterior, desde la ptica Post Racionalista se le denomina autoorganizacin, que significa que la verdad, en s misma es incognoscible, porque es multiversa; y lo que los seres humanos conocemos, es la construccin de un orden que puede darnos sentido (Ruiz, 1999:1)

T: De los sntomas descritos, cules presenta usted con mayor regularidad? K: Siempre estoy triste, sin nimo, lloro constantemente, me siento inferior a otras personas. Me cuesta tomar decisiones, lo cual me lleva a depender de mucha gente. Tengo problemas de apetito y para dormir. Es ms, he bajado tanto de peso, que parezco que tengo una enfermedad terminal, me dice mi pap. No le encuentro sentido a mi vida.
La vida se ha ensaado conmigo. Lo nico que me motiva es mi novio, pero no se como el pobre, no me ha abandonado. Soy tan aburrida y siempre llena de problemas. Yo quisiera ser una muchacha normal, alegre, optimista y decidida T: De todas las situaciones que usted est sintiendo emocionalmente, que no le permiten como usted dice ser normal, cul elegira para cambiar dentro de este proceso teraputico?.

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61 Es necesario aclarar que, desde la posicin Post Racionalista, lo normal se entiende como la capacidad que tienen las personas para adaptarse, en funcin de su flexibilidad, a las diferentes situaciones de la vida. Ella reflexiona sobre este asunto y dice que la prioridad para el cambio, lo constituye su inseguridad para tomar decisiones, lo cual se convierte en el problema de intervencin. K: Debo aprender a tomar decisiones en todos los aspectos de mi vida: personales, acadmicos, familiares, interpersonales. Eso me ayudara a mejorar en otros mbitos de mi vida. T: Cul sera tu objetivo, en este proceso teraputico que estamos compartiendo?.
K: Tener mayor confianza en m misma para la toma de decisiones.

Se le menciona que la situacin de depresin por ella percibida responde, de acuerdo con la literatura, a los problemas familiares donde el padre es alcohlico o agresivo. Se le invita a reflexionar sobre este aspecto en su vida.
Mediante la tcnica de la moviola comienza a reflexionar sobre su vida, marcando una clara diferencia de su estado emocional dos aos atrs, antes y despus del problema de ingesta de alcohol y de agresin de su padre.

Posteriormente, menciona que al hablar de su vida, de sus problemas, del rencor hacia su padre y de la carga emocional que representaba su madre, se siente muy mal. Sola en su casa en la noche, siente pnico, ganas de llorar y, segn manifest, todos los sntomas de la depresin juntos.

K: Pero luego pens en lo conversado sobre los sntomas de la depresin y en mi responsabilidad para el cambio. Entonces, puse msica a todo volumen, luego encend la televisin y me fui a acostar. Cuando despert, descubr que haba podido enfrentar esa situacin sola. No hice loco, aunque tuve ganas de sa lir corriendo por las calles. Pero tuve fuerza de voluntad. Bueno, no saba que tena alguna fuerza.

Lo narrado por la estudiante se convierte en un momento significativo en el proceso teraputico. Por un lado, la preocupacin experimentada por la terapeuta, por las graves consecuencias que poda traer. Por el otro, el afrontamiento de la estudiante a la crisis, aunque no del todo satisfactorio, pero fue un inicio valioso porque descubri sus fortalezas internas. www.ts.ucr.ac.cr

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Adems, esto permite a la estudiante tomar una decisin importante: hablar con su mam quien desconoce los problemas emocionales por los que su hija atraviesa. Esta confesin asusta a la madre, quien de inmediato se convierte en una aliada del proceso teraputico al apoyar a la estudiante para e l cambio. Lo anterior es importante para el proceso, al retomar el concepto de vnculo humano y la construccin de la identidad. Se observa que la estudiante logra vincularse con su madre, desde una perspectiva de ms independencia emocional. sto le da a ella un sentido de s misma de mayor responsabilidad sobre sus actos.
K: Mi mam me dijo que deba seguir adelante, que no me hundiera ms, para que pudiera ver las opciones que hay en la vida, pero para eso deba yo misma quitarme la venda de los ojos, para ver esas oportunidades que tengo.

Mediante la aplicacin de las tcnicas Moviola y Focusing, se le indica que vuelva a pensar en la situacin de crisis vivida y que se visualice en esos momentos, qu pensaba, cmo se vea ella?.
Esto se fundamenta en las premisas del enfoque teraputico que parten de la narrativa que consiste en contar historias de uno a uno mismo y a otras personas, para que las experiencias tengan significado. Es as como la estudiante comienza a narrar lo sucedido y analiza su visin de persona a partir de esa narracin.

K: Bueno, me senta muy vulnerable, muy ansiosa, me sudaban las manos, el corazn palpitaba terriblemente, senta un pnico, pero no s a qu, ni porqu, estaba sola, indefensa, no haba nadie. Otro aspecto de inters es el rol de perturbadora de la terapeuta. Una perturbadora que se esfuerza por controlar la situacin emocional y graduarla con la explicacin que est ofreciendo, para producir cambios paulatinos del punto de vista de s misma de la persona, o sea, para aumentar el conocimiento de s misma.

Con base en este rol se le hacen una serie de preguntas a la estudiante:


T: Podras decirme a quin te referas con nadie?

K: Contest, Pues, a mi mam


T. E Indefensa?

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K: A alguien que me protegiera.

T: Se le indica que reflexione sobre estas respuestas y luego se le pregunta: Usted necesita proteccin? Ser que no ests en condiciones de asumir la responsabilidad de tu vida?
K: No lo haba pensado de esa forma quin me puede cuidar sino yo?. Por qu tengo miedo de estar a solas conmigo misma?. El anlisis y reflexin de la estudiante sobre sus emociones permite iniciar la segunda actividad de esta primera fase.

Reformulacin del problema presentado (experiencia /explicacin)

Tiene la finalidad de que la estudiante viva la experiencia desde una doble dimensin simultnea. La primera, la experiencia inmediata, la vivencia por lo que est atravesando, lo que siente. La otra dimensin, la explicacin, tiene la posibilidad de explicarse qu le sucede, de referirse a s misma y a su experiencia de vida para el desarrollo de la identidad personal. De esta manera, esta actividad se centra en redefinir el problema como interno (sentimientos inherentes a la propia forma de ser, que adquieren cualidades perturbadoras porque no son suficientemente reconocidos y explicados) con respecto a la definicin externa, que usualmente la estudiante experimenta y exhibe (basada en sntomas extraos desconectados de su forma de ser).

Para Guidano (1995), la experiencia de ser uno mismo es algo entrelazado con el surgir de nuestra praxis de vida. La interdependencia experiencia/explicacin que subyace con la comprensin de uno va unida a un proceso sin fin de circularidad entre la experiencia de uno mismo. El Yo que acta y experimenta y el sentido de uno mismo que emerge como resultado de la auto referencia abstracta a la experiencia en curso, el M que observa y evala. Uno mismo como sujeto (Yo) y como objeto (M) emerge. De hecho, el (Yo) que acta y experimenta est siempre un paso ms adelante de la evaluacin actual de la situacin, y el (M) que evala llega a ser en un proceso continuo de reordenamiento del sentido de uno mismo. Esta experiencia/ explicacin lleva a la estudiante a plantearse la siguiente pregunta:
K: Por qu cuando uno est en crisis, siempre busca respuestas negativas, no logra visualizar nada positivo de la vida, todo lo ve malo?.

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La terapeuta le manifiesta que para buscar otro tipo de respuestas la persona debe recurrir a sus fuerzas internas, que no sabe que posee. Por lo tanto, la terapia busca que la persona descubra esas fuerzas. Para ello requiere tomar decisiones al respecto. Posteriormente, el tema central del proceso se dirige al anlisis de las decisiones ms importantes que la estudiante ha tomado en el ltimo ao. A partir de este momento la estudiante comienza a reformular el problema. Esto se aprecia en la siguiente expresin:
K: He tomado decisiones trascendentales que marcarn mi vida y realmente las he tomado sola. En el fondo yo he tenido confianza en mi misma, pero no he querido verlo. Hasta ahora veo que no me cuesta tomar decisiones, las tomo constantemente".

La siguiente pregunta para la estudiante representa el cambio teraputico:


T: Se ha puesto a pensar cmo una persona que no le encuentra sentido a la vida puede, como profesora de Educacin Especial, brindar apoyo a los nios y nias o la familia de estas personas cundo lo requieran?. K: Esta pregunta me hizo reflexionar. Me lleg hasta lo ms profundo. Siempre que me he sentido indefensa corro hasta donde mi madre, y ella llora conmigo, o donde mi novio, quien me dice todo va a salir bien, pero en mi profesin no tengo a donde correr. Es ms, los nios y los padres, debern correr a m. Por lo tanto, requieren una profesional fuerte, no que se debilite ante cualquier situacin. Es una responsabilidad ma participar en este proceso para mejorar. Siento que se me ha quitado una venda de los ojos.

La reformulacin del problema por parte de la estudiante, permite el inicio de la segunda fase.

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65 SEGUNDA FASE SETTING TERAPEUTICO


Esta segunda fase es medular en la experiencia teraputica. Tiene el objetivo de Promover el cambio en la auto percepcin de la estudiante.

Una vez que se comenzaban a visualizar resultados claros en el proceso teraputico se presenta un imprevisto. La prima que fi a la estudiante en el prstamo de estudio la acusa de falsificar su firma en el contrato. A partir de este momento la estudiante se ve involucrada en un proceso judicial. Esto, por supuesto, introduce otro elemento: el acompaamiento durante el proceso del juicio.

Esta situacin fue otro elemento significativo, a pesar de que en un inicio se convierte en una preocupacin para la terapeuta, por las repercusiones negativas que pudiera tener. No obstante sucede lo contrario, trae consigo tres importantes componentes que fortalecen el proceso:

El acompaamiento durante el proceso judicial, que fortalece los lazos empticos entre la terapeuta y la estudiante. El desarrollo de potencialidades y fortalezas de la estudiante para enfrentar la situacin. Adems de concluir con excelentes calificaciones su curso lectivo, lo que contribuye a un fortalecimiento de su auto percepcin.

El apoyo del padre, quien deja parcialmente su problemtica de alcoholismo, para acompaar a su hija en esta situacin. Esto trae consigo implicaciones emocionales positivas en la estudiante, con respecto a su padre.

Lo anterior se puede apreciar en las siguientes respuestas de la estudiante:


T: Cmo has reaccionado ante esta situacin?

K: Como le digo yo, al principio, el lunes cuando lleg el papel (Citacin), fuimos mi pap y yo a buscar un abogado. Yo nunca en mi vida haba tenido que enfrentar cosas como stas. Entonces, de saber que a m me ha costado tanto salir de la depresin me puse a llorar. El martes pasado me afect, me descompuse y no pude venir a la Universidad. No s, en esa parte si me afect. Si me he sentido mal, por ejemplo, hay cosas en las que uno afloja, tal vez en la parte emocional, porque a pesar de las cosas que he enfrentado, como buscar papeles. Pero aqu en la Universidad he tratado de cumplir. En los exmenes he salido bien. Me he salido del armario y he venido a hablar con los profesores, no contndoles mucho las cosas, pero si hablndoles de cmo me est afectando para asistir los martes a clases, en esa parte s me he sobre puesto .

Una vez que ella expone el problema, se analiza su actuacin en la semana. Se le hace ver que cualquier persona reacciona de manera parecida, a pesar de que no sea depresiva. Es una situacin amenazante, palpable y de la que no se

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66 tiene experiencia, por lo tanto, no se sabe como actuar. Pero ah est lo rescatable de esta experiencia en ella: no se queda sufriendo, reacciona ante el evento.
Se le solicita que haga un recuento de las decisiones que ha emprendido en torno a este asunto, con la finalidad de facilitar la descripcin de eventos significativos vividos cotidianamente relacionados con el problema y su auto percepcin.

K: Bueno, primero lo enfrent, que es ms de lo que hubiera podido creer de m en otros momentos. Habl y le ped a mi pap que me acompaara donde el abogado para sentirme apoyada, he buscado solucin. Fui a firmar a la Corte sola. He seguido con las responsabilidades acadmicas

Se le pide que se centre en este punto, que hable de la seguridad que ha sentido en esta situacin, con el fin de que identifique y anote los eventos significativos de la semana. Se debe resaltar que constantemente se analiza con la estudiante su narrativa: cmo visualizaba su self narrador y su self protagnico. K: Aqu bueno, he tenido que hacerle frente a muchas cosas legales. Pienso que en parte si he reaccionado bien. He buscado un abogado. Estoy aqu de pie, luchando. Estas preguntas se realizan con la finalidad de que la estudiante, mediante el mtodo de la auto observacin, pueda tener una mayor conciencia de s misma, de sus intereses, logros y esfuerzos construidos.
T: Cul crees que hubiera sido tu reaccin en otro momento, cuando estabas en crisis, por ejemplo?

K: Posiblemente, me hubiera encerrado en el cuarto sin salir por semanas. Llorara todo el da. No vislumbrara ninguna salida. Lo ms seguro, hubiese dejado la Universidad. Pensara de por s todo estaba perdido. Es curioso pero ahora me parece que todo va a resultar bien. Porque cuando uno est deprimido es muy difcil levantarse. Pero ahora veo siempre la esperanza. No estoy sola, me reencontrado con mi pap. No s pero yo siento como que este juicio va a ser para aclarar las cosas. He descubierto mis fortalezas internas. Esto permite la facilitacin de la explicacin de los momentos vividos de acuerdo con sus pensamientos y sentimientos (auto referencia).

A partir de este momento el proceso teraputico se dirige a facilitar el contraste de la situacin inicial con la explicacin actual del problema.

Luego de la prueba escrita la estudiante se libera de la preocupacin judicial. Posteriormente ella pregunta:

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K: Por qu tena que pasar yo, por todo eso que he pasado?. T: Me gustara escuchar tu respuesta?. K:Pienso, si yo no hubiera pasado por esta etapa, tal vez nunca hubiera sido feliz y una gran felicidad que es nueva. Porque siempre me hubiera recriminado muchas cosas de mi vida y adems, me ha permitido sincerarme de otras muchas y de lo que a m me gusta y lo que no me gusta. El poder gustarme, no s como decir eso lo hicimos construyendo. Pero uno llega a ser otra persona. Con ideales y sentido a la vida. A veces incluso me siento ofuscadilla, pero me veo obligada a buscar mis posibilidades, si no tengo recursos econmicos, veo cmo me preparo, pero no me cierro a no poder. Yo creo que mi campo se abri. Mi percepcin tambin se ampli T: Es importante conocer cmo ha camb iado tu percepcin de la vida. K: Soy ms optimista, se me hace ms fcil tomar decisiones.

T: Qu crees que ha pasado contigo? Quisiera que analizaras este cambio de actitud.

K: Eso es lo que he pensado yo ahora. Pues ahora me siento muy bien y tal vez yo lo veo as, a pesar de lo vivido con el juicio, he superado mi problema de depresin. Cuando uno est deprimido es una persona sin ideales y sin sentido de la vida. Ahora no, ahora la vida tiene sentido. Tengo muchas cosas por las cuales sentirme afortunada y dichosa. Mi familia, mi novio, mi carrera, pero sobre todo a m misma. Que he sido una persona responsable y luchadora por mis metas.
T: Antes hablabas de que no encontrabas sentido a la vida, qu pods decir al respecto, ahora?

K: Ahora tengo una esperanza de vivir, a pesar de los caminos estrechos por los que tenga que atravesar. Pero a uno lo que lo tiene vivo es la esperanza, que por algn lado se me iba a hacer, alguna puerta se me tena que abrir, como la terapia. T: A qu llamas espe ranza?

K: A poder regresar a los tiempos del Liceo, cuando yo viva feliz, sin tanta angustia y ansiedad, como estoy empezando a vivirla ahora.

T: Y esa esperanza cmo las has conseguido? K: En primer lugar en este proceso, que me ha permitido conocerme y en segundo, el creer en m, mi potencial para salir adelante. T: Te sents preparada para culminar este proceso teraputico? K: Vea, yo estaba pensando cuando termine el proceso, cmo voy a enfrentarlo. Pero, he ido aprendiendo a resolver mis cosas sola. Cuando me siento mal, digo (ella se repite) que me ha costado mucho salir del fondo del pozo9 . Se visualiz la depresin como un pozo profundo, donde la persona para llegar hasta el fondo, bajaba grada por grada, y para salir de ah deba hacerlo tambin grada por grada.
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Es mi responsabilidad buscar los medios de no caer. Tengo las herramientas para salir adelante. S que durante mi vida seguirn presentndose problemas, pero s que tengo la capacidad de resolverlos. Si he podido hacerle frente a este judicial, los dems me parecern pequeos .

La estudiante ha variado su narrativa, ahora se visualiza como una persona con potencialidades y capacidades para enfrentar las diversas situaciones de la vida cotidiana. Esto se puede apreciar en la siguiente frase:
K: ltimamente he tenido que enfrentar problemas pequeos, como por ejemplo: con una profesora, que exigi algo no establecido, habl con ella y le expliqu mi posicin y ella la acept. Antes, no me hubiera atrevido. Luego, con un grupo de compaeras, defin los roles para un trabajo. No s, creo que ahora soy la lder del grupo. Tengo que contarle que ahora tengo un grupo de amigas en la Residencia, increble, verdad?.

Para la culminacin de este proceso se visualizan los resultados en tres reas: los logros percibidos por la estudiante, los indicadores que retoma la terapeuta y la percepcin del mtodo teraputico por parte de la estudiante. La terapeuta retoma como indicadores del proceso los siguientes: El cambio fsico: durante el proceso aument de peso. Maneja de una forma ms efectiva su estado emocional Denota ms seguridad en s misma. Elev su auto imagen Sonre con ms frecuencia. Los resultados del proceso se confirman en el perfil de salida. La percepcin del mtodo por parte de la estudiante:

Vea, para m fue muy importante, hablar y contar cosas de mi vida y despus ir vindolas desde otro punto de vista. Adems, es importante sentir que lo escuchen, con eso uno va mejorando.

Se le pregunt Ser que lo escuchen o escucharse lo que ms le ayuda?.


Pensndolo bien, ambos ayudan, pero uno comienza a sentir confianza. La sent a usted tan cercana. No me recriminaba. Desde el inicio de las sesiones, me llam la atencin la cercana de las sillas. Le digo que ni siquiera me sent en una terapia. Siempre sent un ambiente muy clido. Yo antes pensaba que las terapias eran falta de voluntad de las personas que asistan a ellas para mejorar. Luego de lo vivido, comprendo que en un determinado momento, en una crisis

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como la ma, uno se queda sin voluntad. Estos procesos le ayudan a uno a recobrarla, para tomar el rumbo de su vida.

Algunos de los principales logros percibidos por la estudiante son los siguientes:

He resuelto una serie de dificultades de una manera muy efectiva que antes no me hubiera credo capaz. Me siento muy bien, muy optimista, hasta mi novio nota mi cambio. He vuelto a ser feliz como cuando estaba en el colegio donde me senta con ganas de vivir. Era seria pero disfrutaba la vida, despus todo cambi y me volv triste. Ahora, hasta mi novio dice que soy como antes. Adems, mi familia me ha apoyado mucho, lo que nunca hacamos ahora conversamos ms. Por lo menos hasta ahora lo tomo en cuenta. Me dio la oportunidad de abrir los ojos. Me reforz la autoestima.

T: Cmo te sents ahora, con relacin a cuando empezamos la terapia? Tu visin de la vida?.

K: Tengo que contarle algo, he estado bajo mucha presin con el estudio. Un da de estos que ni siquiera haba dormido, fui a recoger promedios y cuando vi que fueron tan altos, me dije has hecho un gran esfuerzo, eso merece que te gratifiques. Y lo que casi nunca haba hecho, porque siempre estoy pensando en lo caro, o en comprar algo para mi familia, me fui a almorzar a Burguer King, sin remordimiento. En esta frase la estudiante hace mencin de su reconocimiento y valor como persona. Se refleja una mayor conciencia de s misma. En la actualidad la estudiante sigue el proceso teraputico individual en la tercera fase y en sesiones de seguimiento grupal. A continuacin en el Grfico N.1 se presenta la comparacin entre la percepcin del problema y el objetivo teraputico de la estudiante, desde el inicio hasta la octava sesin.

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Grfico N.1 Comparacin entre Percepcin del Problema y Mayor Confianza en la toma de decisiones: Caso A
4.5 4 3.5 3 Valores 2.5 2 1.5 1 0.5 0 Sesin 1 Sesin 2 Sesin 3 Sesin 4 Sesin 5 Sesin 6 Sesin 7 Sesin 8 N. Sesiones Percepcion del problema Mayor confianza en la toma de decisiones

Grfico N. 1. Comparacin entre Percepcin del Problema y Mayor Confianza en la forma de decisiones: Caso A

En el Grfico N.1 se puede apreciar la constante de la relacin entre la percepcin del problema de la depresin y el objetivo teraputico Mayor confianza en la toma de decisiones. La estudiante logra en la octava sesin este objetivo. Se debe resaltar que los logros teraputicos se comienzan a evidenciar ms claramente a partir de la quinta sesin.
En el Cuadro N.4 se presenta la relacin entre los perfiles de entrada, intermedio y salida que se le aplicaron a la estudiante durante el proceso teraputico.

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Cuadro N.4.Relacin entre los perfiles de entrada, intermedio y salida


AFIRMACIONES PERFIL DE ENTRADA (Primera sesin) PERFIL INTERMEDIO (Sexta sesin) PERFIL DE SALIDA (Octava sesin)

Me reconozco como Persona que entra en un estado de depresin Acepto la manera como soy Estoy conforme con mi apariencia fsica Me reconozco como una persona con algunas limitaciones Me reconozco como persona con aptitudes y capacidades intelectuales Mi familia me valora Me cuesta tomar decisiones Tiendo a auto culparme Dependo de los otros para estar bien Tengo sentimientos de inferioridad Cambio de estado de nimo con frecuencia Me siento til a la sociedad Me respeto a m misma Siento que otras personas me quieren y me aceptan Me siento capaz de enfrentar los problemas cotidianos Me siento capaz de realizar actividades productivas Tengo amor por m misma Puedo controlar la ansiedad Dependo de otros para estar bien Construccin propia

Nunca Pocas veces La mayora de las veces La mayora de las veces

Pocas veces La mayora de las veces Siempre Siempre

Siempre Siempre Siempre Siempre

Pocas veces

La mayora de las veces

Siempre

Pocas veces Siempre Siempre Siempre Siempre Siempre Nunca Pocas veces Pocas veces Nunca

Siempre La mayora de las veces Pocas veces Pocas veces Pocas veces La mayora de las veces Siempre La mayora de las veces Siempre La mayora de las veces

Siempre Pocas veces Nunca Nunca Nunca Pocas veces Siempre Siempre Siempre La mayora de las veces Siempre Siempre Siempre Nunca

Pocas veces Pocas veces Nunca Siempre

La mayora de las veces La mayora de las veces La mayora de las veces Pocas veces

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3.1.2 CASO B
INFORMACIN GENERAL

DATOS PERSONALES IDENTIFICACIN DEL ESTUDIANTE: W EDAD: 22 aos SEXO: Masculino ESTADO CIVIL: Soltero NIVEL: Tercer ao TIPO DE INCENTIVO: Ayuda econmica

CARRERA: Sociologa TIPO DE BECA: 10 Exoneracin total en el pa go de matrcula

DOMICILIO DEL GRUPO FAMILIAR: Zona urbana DATOS FAMILIARES NUMERO DE MIEMBROS DEL GRUPO: 8 CONFORMACIN: madre, tres hermanos, dos sobrinos y el estudiante ESTADO EMOCIONAL INICIAL En la primera entrevista el estudiante se define como una persona muy insegura, con baja autoestima. No comparte con sus grupos pares, presenta problemas de interrelaciones. Es poco tolerante con sus compaeros. Dice que ha tenido novias, pero son ms una compaa que una relacin amorosa. El amor no es importante para l. Siente que su familia no se interesa por lo que l hace, lo ven como una vagabundera. Esto lo hace sentirse mal. Adems, por estudiar no puede aportar econmicamente al hogar y su familia se lo recrimina. Define a su familia como conflictiva, no pueden relacionarse sino mediante las peleas. Sabe que tiene depresin, se la diagnostic un mdico. Esta enfermedad le empez aproximadamente hace un ao. Cuando est en crisis le sudan las manos, le da dolor de cabeza y duerme mucho. Nunca se siente bien en ningn lado. A continuacin se presenta en el Cuadro N.5, la descripcin emocional del estudiante, un elemento importante como criterio de seleccin en el aspecto emocional.

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Cuadro N.5. Descripcin emocional Primera entrevista: CASO B


SE NTIMIENTO O EMOCIN

Si marca alguna casilla, por favor, indique cundo fue la ltima vez ltima semana ltimo mes ltimo ao

Disminucin de la atencin o la concentracin Prdida de la confianza en una misma S entimientos de inferioridad (sentir que vale poco o nada) Sentimientos inapropiados de culpa Se siente intil Tiene una perspectiva sombra del futuro Tiene o ha tenido pensamientos de autoagresin o de autoeliminacin (deseos de morir o atentar contra la propia vida) Tiene alteraciones del sueo. Tiene o ha tenido disminucin o aumento del apetito, con perdida o aumento de peso Construccin propia

X X

X X X

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A continuacin se presenta el Caso B, que se denomina W.

El estudiante tiene veintids aos, cursa tercer ao de la Carrera de Sociologa. Es becado con ayuda econmica. Se caracteriza por su excelente rendimiento acadmico. En el presente ao fue elegido como el mejor promedio de su carrera. Es referido por un profesor al Departamento de Bienestar Estudiantil, por su inestabilidad emocional. En la entrevista manifiesta que su situacin obedece a los problemas de su grupo familiar que est conformado por madre de cincuenta y ocho aos, dos hermanas de treinta y dos y treinta aos, un hermano de veintisiete aos y dos sobrinos de ocho y dos aos. Su madre, quien se desempe durante toda su vida como empleada domstica desde hace cinco aos se dedica a las labores del hogar. Ella procre cuatro hijos (dos hombres y dos mujeres) de diferentes padres. De sus dos hermanas, madres solteras, solamente la mayor labora como salonera. Su otro hermano es obrero de una fbrica. El nico miembro del grupo familiar que realiza estudios es el estudiante. La baja escolaridad de los miembros del grupo repercute en empleos de poca remuneracin. Esta situacin, aunada al alquiler de la vivienda, trae consigo serias dificultades econmicas. Otro problema en la familia lo constituye su dinmica disfuncional. Segn manifest el estudiante, su madre no tiene autoridad sobre sus hermanas y stas tienen una vida muy desordenada que le avergenza. El estudiante, entre sus metas, se propuso estudiar para brindarle a su madre un futuro mejor. Por esta razn estudi en un colegio nocturno e ingres a la universidad, donde se ha distinguido por sus altas calificaciones.

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75 La presin econmica, los problemas de relaciones interpersonales, el hacinamiento en su casa, la poca comprensin e inters de su familia sobre sus metas acadmicas y la falta de una figura paterna, manifest el estudiante, lo han llevado a un estado depresivo crtico. Esta enfermedad se le hace manifiesta hace aproximadamente un ao. En un inicio solo senta tristeza, posteriormente, ansiedad y luego angustias incontrolables,

Se le consulta si est interesado en ayuda profesional, a lo cual responde afirmativamente. Se le explica sobre el Modelo de Intervencin para la depresin, propuesto como parte del trabajo final de graduacin. El estudiante muestra inters y anuencia por participar en esta experiencia teraputica.

Es as como se inicia el proceso de intervencin teraputica con el estudiante, experiencia que se realiza en el Departamento de Bienestar Estudiantil de la Universidad Nacional.

A continuacin se explica el proceso seguido con el estudiante

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PRIMERA FASE: CONTEXTO CLINICO E INTERPERSONAL

Esta fase corresponde a las sesiones iniciales que comprende de una a ocho sesiones.

El objetivo consiste en Facilitar la reformulacin de la percepcin de la depresin en la estudiante, para tal efecto se define el contexto interpersonal como de colaboracin recproca, y la relacin teraputica como una herramienta de exploracin para construir una comprensin de la experiencia de la estudiante que de momento no est disponible.

Al considerar que estas sesiones iniciales son crticas porque no permiten ningn tipo de error, se definen, tanto de forma explcita como implcita las funciones y reglas relacionales que van a limitar la estructura de la relacin a partir de ese momento.

De esta manera, se le informa al estudiante las responsabilidades que debe asumir durante el proceso teraputico, tales como asistir regularmente a las sesiones semanales y asumir un compromiso para el cambio; esto se denomina el contrato teraputico.

En segundo lugar se le explica que, como prctica acadmica, en algunas sesiones se requerir la presencia de la profesora supervisora y la presentacin de informes sobre el avance y finalizacin del proceso, que den cuenta de los resultados del uso de una metodologa novedosa ( se resalt) para el tratamiento de la depresin. l acept dichas condiciones, as como la utilizacin de la grabadora en las sesiones.

Esta primera fase est conformada por tres actividades:

Desarrollo de un ambiente de empata

En este proceso teraputico y de acuerdo con las premisas del enfoque, el establecimiento de una buena alianza teraputica fue esencial porque se permite que, tanto el estudiante como la terapeuta, se perciban cooperando por un objetivo comn.

Es as como se busca desde un inicio un ambiente emptico, que se fortalece durante todo el proceso, permitindole a la estudiante la expresin libre de sentimientos y emociones.

Las caractersticas de este ambiente son las siguientes: la sillas, tanto de la terapeuta como del estudiante se ubican enfrente y cercanas una de la otra, sin ningn otro mueble de por medio. La terapeuta siempre atenta mirndolo a los ojos e interesada por lo que l espontneamente le narra. De vez en cuando asiente con la

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cabeza, le toca las manos o le sonre, si la situacin lo requiere. En todo momento se muestra afecto, actitud de escucha que se revierte en una atmsfera clida.

Nunca se recrimina o cuestiona el comportamiento del estudiante, por el contrario, cuando se apena de alguna situacin se le hace ver que es parte de la construccin de su vida.

En este proceso de respeto y empata, las sesiones tienen varias caractersticas en comn. Por ejemplo: Un da y una hora definida a la semana. Solo en ocasiones ju stificadas por alguna de las partes se cambia este horario. Una duracin de una hora en promedio. En el inicio generalmente se introducen las siguientes preguntas: Cmo te ha ido?, Cmo te has sentido en esta semana? Cules cambios has percibido?. Para el cierre de las sesiones se pregunta ms o menos a los 45 minutos de iniciada Podramos ir cerrando? o Qu te parece si vamos cerrando?. Slo en algunas ocasiones finalizando la sesin, si la estudiante hace referencia a algn tema en especial, sta se enfoca de manera superficial y se profundiza en la sesin siguiente.

Definicin del problema

Al analizar el estado emocional del estudiante, caracterizado por una profunda melancola, as como los otros sntomas que presenta, queda claro para la terapeuta que se est frente a un trastorno depresivo, que va a constituir la definicin del problema. Esto se confronta con el estudio del Ministerio de Salud de Argentina (1991), que hace referencia a que uno de los factores de riesgo, asociados a la depresin en jvenes, lo constituye un antecedente de familia conflictiva, situacin identificada en la familia de la estudiante.
Para la definicin del problema se realiza, en conjunto con el estudiante, una investigacin del significado o percepcin del problema. Para tal fin, la terapeuta confecciona una serie de preguntas e hiptesis sobre el mismo. Entre las que se encuentran las siguientes:

T: Cmo se vea l?. A continuacin se presentan sus respuestas:

Una persona tensa Se siente triste y deprimido la mayora del tiempo Muy tmido, inseguro, desmotivado y solo

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Presenta episodios de pnico y miedo intenso Tiene sentimientos de inferioridad Tiene grandes dificultades para establecer relaciones interpersonales Tiene sentimientos negativos de la vida Depende de otras personas para sentirse bien Es muy ansioso sobre todo en el estudio

Si bien el estudiante presenta una serie de manifestaciones propias de los trastornos depresivos que le impiden realizarse plenamente, es necesario para el trabajo teraputico definir un problema especfico. Esto lleva a la siguiente pregunta: T: Cules aspectos de los que mencionaste son prioritarios para vos para cambiar dentro del proceso teraputico? Menciona tres: su inseguridad, su tristeza permanente y su ansiedad para estudiar. Sin embargo, despus de analizar cada uno determina que su vida lo constituye el estudio. Por tal razn, debe cambiar principalmente su ansiedad para estudiar, lo que se convierte en el problema de intervencin. De esta manera, el estudiante define el objetivo teraputico como Manejar la ansiedad que le produce la responsabilidad acadmica. Adems realiza una descripcin del problema de depresin de acuerdo con su vivencia. T: Cundo sents ms ansiedad?. W: En todo lo que tenga que ver con el estudio, resalt. En las labores cotidianas, en los exmenes, en presentaciones orales e incluso en trabajos en grupos. No s cmo comportarme. Vea, yo por ejemplo, no me permito salir mal en los exmenes, o en otra cosa del estudio, me digo (se repite) soy un tonto, un estpido y otras palabras negativas. A continuacin se confeccionan preguntas e hiptesis sobre el problema: T: Usted cree qu un tonto, puede ser uno de los mejores promedio de la UNA, como usted? Por qu se castiga de esa manera? Cuando se equivoca a quin le teme usted?.

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W: Eso si es cierto, hago todo dependiendo del que dirn, cuando estudio. No puedo equivocarme, porque yo soy generalmente el que saco mejores promedios y cuando tengo algo mal me lo recrimino. No por equivocarme, sino porque defraudo a los dems, la presin social. T: Se le solicita que analice tambin su vida personal, su felicidad depende de otras personas? W: S, la verdad es que siempre me he preocupado por lo que piensen los dems de m y eso me deprime mucho. Todo lo he hecho en funcin de los otros, incluso, me gustaba una muchacha y pens que ella no poda quererme porque yo soy pobre. Nunca me busco amigos de dinero, porque yo no puedo invitarlos nada, ni a mi casa. Hasta la felicidad de compartir con otros la he relegado por el que dirn Esto permite una investigacin en conjunto con la persona sobre el problema Se le resalta que su familia, segn lo expuesto por l, presenta dos problemas: el econmico y el de relaciones interpersonales disfuncionales. T: Usted habl de cmo el estudio podra contribuir en la parte econmica, me gustara que hablara en cuanto a las relaciones familiares?. W: Mi familia es un caos, ninguno se preocupa por los dems, es ms, a nadie le interesa si yo estudio o no. Creo que a veces prefieren que trabaje. Pero, eso es difcil de cambiar. Sin embargo, mucho de los problemas tienen que ver con el dinero, o la falta de ste. Por tal razn, si hay un ingreso superior, los problemas definitivamente disminuiran. El estudiante se molesta cuando se le pregunta, Qu le causaba ms dolor, el problema econmico o el de relaciones? . W: Por supuesto el de relaciones, respondi porque podramos tener dinero y seguir igual. T: Entonces, Por qu t molestas?. W: Porque todo el mundo dice que yo soy un orgulloso, incluso mi familia, que me avergenzo de ellos. T: Te avergonzs de ello?

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W: No, pero no me gusta que me visiten, porque en mi casa no hay ni donde sentarse. En esta parte del proceso se habla sobre la aceptacin de la realidad que le corresponde a cada uno. Se le pregunta Cul sera la realidad que te hubiera gustado vivir?. W: Bueno, ser miembro de una familia menos conflictiva, ms armoniosa T: Conoces alguna? W: S, algunas, dos exactamente, de unos compaeros Se le pide al estudiante que analice aquellas familias que para l son menos conflictivas y que visualice algo que no le guste de ellas. Esto permite entrar en el tema de la aceptacin de la realidad de cada uno. W: Tengo que trabajar en la aceptacin. Me gustara ser una persona con mayor aceptacin de su realidad. He reflexionado tanto sobre lo que se habl la vez pasada de la realidad. Es como la llave de lo que uno tiene que hacer, que tiene que comprender. O sea todas las personas tenemos realidades diferentes, pero muchos nos ponemos a pelear no s por qu10?. En el momento en que uno se encuentre, debe aprender a vivir con la realidad que uno tiene en ese momento. Vivir la realidad del momento y conformarse con esta realidad, aceptarla, descubrirla y reconocerla. Luego cambiarla, si quiere, porque muchas veces uno ni la conoce y la quiere cambiar. Es como eso que quiz mucha gente diga Qu fuerte que es esa persona y no se dan cuenta lo dbil que es uno. Pero pasa la vida tratando de ser otra persona. Tengo dos aos de estar viendo la palabra realidad, realidad, realidad y nunca me haba puesto a enfocarla desde ese punto de vista. Me ha ayudado a entenderla.
Esta percepcin del estudiante tiene que ver con el concepto de auto referencialidad. Es decir, no puede hacer cambios ms all de su manera particular de darle significado a sus experiencias. El cambio teraputico es la reestructuracin de la forma de organizar el significado. Este anlisis permite entrar en la segunda actividad:

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Autoobservacin

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Reformulacin del problema presentado (experiencia /explicacin)

En esta actividad el estudiante tiene la oportunidad de vivir en un fluir constante e ininterrumpido una doble dimensin simultnea de esta experiencia. La primera, la experiencia inmediata, la vivencia, lo que simplemente le ocurre, lo que est sintiendo. La otra dimensin la explicacin, la posibilidad de explicarse lo que sucede, por qu le ocurre. Esto le permite referirse a s mismo, a su experiencia de vida para el desarro llo de la identidad personal.

T: Por favor, refirase a la relacin entre la realidad y la presin social.


W: A veces yo siento que la presin social es muy fuerte, entonces genera todo eso en uno y se pierde uno en las perspectivas reales. Lo que uno viene haciendo desde siempre. Uno ve capacidad en uno y en el fondo se valora. Trata de hacer las cosas bien. Siento que lo ms importante conseguir no es el hecho de ser importante. Es hacer las cosas en la situacin en que uno est. Esto hace referencia al mtodo de auto percepcin. Una vez que se reformula el problema se inicia la segunda fase.

SEGUNDA FASE SETTING TERAPUTICO

Esta segunda fase es medular en la experiencia teraputica. Tiene el objetivo de Promover el cambio en la percepcin de la estudiante

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Se plantea una descripcin de eventos significativos con el fin de que el estudiante realice un enfoque y reordenamiento de su experiencia y su auto percepcin durante la semana, mediante las tcnicas Moviola y Focusing. Estas tcnicas permitieron que el estudiante reflexione sobre sus vivencias cotidianas y su percepcin. W: Por ejemplo, esta semana, he estado leyendo y haciendo las cosas igual que siempre. Pero cuando tengo que hablar algo pasa y las palabras no son las mismas. Porque no estoy en el momento fsico ni mental para expresarme como quiero. Ayer, por ejemplo, estbamos all en una exposicin y estuve hecho un circuito. Yo tengo un amigo que me admira mucho y me dice mae que le pas, y claro yo sent mi ego un poco mal. pero en otra ocasin me hubiera sentido muy mal. Despus digo (se repite) yo, la idea cay. Sea como lo dije o lo que dije, tal vez no de la manera que yo lo hubiera planteado en otra ocasin. No es mi cuento, pero a pesar de eso lo dije y se entendi o lleg. Por lo menos la idea. Pero ms que eso venc el temor. No s si me explico, eso venc el temor de ese momento y he estado trabajando as. Quizs durante mucho tiempo y yo no me daba cuenta. Entonces que pasa, cmo no me he dado cuenta, no lo haba valorado, verdad?. Es importante resaltar el cambio en la narrativa del estudiante. Se le solicita que vuelva a revivir lo sucedido y que se visualice dentro de este proceso cmo se ve?. W: Me veo ms tranquilo, menos ansioso, no me import meter la pata, ms seguro de m mismo. No me castigu, por el contrario, yo mismo me apoy. T: Cmo se vea en relacin con otros momentos?
W: Ms, yo me siento ms tranquilo ahora. Manejo ms la ansiedad. Es ms, ahora no me ofusco tanto. He salido mucho mejor que antes. Ahora, pues me preparo, hago todo y espero el momento. Si va a estar para salir bien, sale bien o algo as. Pero no le tomo tanta importancia como para que me desequilibre emocionalmente. Si sale mal, sali mal, no trabaj para eso, pero bueno, sucedi as. Antes me castigaba hasta por un mes. Ahora no, yo vengo preparado si por A o por B no salgo bien, como yo lo esperaba, reflexiono sobre el asunto, para mejorarlo. Pero no me castigo, yo siempre doy lo mejor.

El estudiante manifiesta que ha ledo un artculo de Eduardo Galiano que presenta una visin negativa de la realidad. Al analizarlo vislumbra la esperanza de un maana mejor. Esta perspectiva del autor le ayuda a comprender ciertas cosas, como la frustracin que le provoca la indiferencia de las personas con respecto a las dems, con respecto al dolor ajeno o a la preocupacin por los otros. Enfatiza:

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W: Los seres humanos son individualistas, con tal de lograr sus objetivos se olvidan de los dems Hasta los amigos y los familiares piensan as. T: Y cmo sos vos con la dems gente?.

W: Bueno, como le digo a m me ha frustrado un poco en el sentido de la indiferencia, pero yo tambin he reaccionado igual. He buscado lograr mis objetivos sin preocuparme por mis amigos, compaeros o mi familia. Siempre me he caracterizado por mi buen rendimiento acadmico, pero por ser individualista y hasta egosta. Pero tambin he sufrido mucho, por que me ha importado lo que las dems personas hagan o digan de m, si me hablan o no me hablan. Debo aprender a que me importe menos el que dirn. En verdad, ese artculo me lleg profundamente. Se le dice que tal vez le impacta la responsabilidad de hacer consciente una realidad, que lo obliga a replantearse el comportamiento con los dems para no caer en la situacin que describe el autor y que l critica.

Esta pregunta tena la finalidad de describir los momentos vividos de acuerdo con sus pensamientos y sentimientos (autorreferencia). W: Realmente, porque quisiera que esa realidad fuera diferente. Yo he delegado mucho de mi felicidad a factores externos, a toda esa competencia y frialdad del mundo. Pero es hora de que ponga un alto y quiera vivir mi vida de otra manera y comportarme diferente con los dems. Yo quiero ser feliz por lo que yo tengo y por lo que yo soy. Estoy seguro que todas las cosas que he vivido, en las que he puesto nfasis sobre todo en los factores externos, quizs me han ayudado a deprimirme. T: Cmo crees que puedes cambiar eso? W: No s, el rechazo de algn tipo, en determinado momento le parece a uno que es mejor dejar las cosas como estn. Sin embargo, ahora siento y tengo la experiencia que puedo cambiar algunas cosas en mi vida. Lo ms importante es que no se muera la esperanza. Uno no debe perder la esperanza que uno maneja dentro de la tristeza y dentro de la misma crisis, que esta esperanza est dentro de uno mismo. Pero cunta gente la ha perdido, quizs un poco por su misma personalidad, como me pas a m. O que no ha generado en ellos una esperanza ms grande, por el hecho de no tener la ayuda suficiente. Tal vez la han buscado y no la han tenido. Quizs la vuelvan a buscar, o no hay nadie que simplemente haya rescatado esa pequea luz, que queda algunas veces. Porque algunas veces es muy poquito o sea mientras que est encendida, quizs uno pueda dirigirse, encontrar el camino.

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De lo conversado con el estudiante se hace referencia a su relacin sentimental, de cmo ha utilizado las relaciones con las mujeres para llenar un vaco en su vida y comenta: W: Usted no sabe lo que es sentirse solo, no importarle a nadie, que nadie se preocupe por uno. Entonces, yo he buscado relaciones pero que son ms una compaa que un romance. Porque no tengo tiempo para esto, siempre tengo mucho que estudiar. T: Sus amigas merecen conocer la verdad, que se utilizan para compaa? Te has puesto a pensar si ellas tienen claro ese papel, o estarn dando amor esperando tambin lo mismo? Esta pregunta que la terapeuta plantea en su rol de perturbadora marca el cambio teraputico, segn el estudiante W: Vea lo que usted me pregunt me ha hecho reflexionar sobre mi papel, nunca me lo haba cuestionado. A m no me gustara que me utilizaran de esa manera, pero me di cuenta, que soy un poco egocntrico. La verdad es que yo quiero a mi novia, pero no quera reconocer ese sentimiento en m. A veces lo he asociado a debilidad Esto es importante para el proceso, ya que al retomar el concepto de vnculo humano y la construccin de la identidad que menciona el Post Racionalista, se ve que el estudiante logra vincularse con su novia y se reconoce como una persona capaz de sentir amor hacia las otras personas. Es importante porque haba manifestado que el amor no era importante en su vida. Por esta razn se le pregunta sobre las referencias que tena sobre el amor W: Siempre he tenido una mala referencia. Uno crece con la idea que la familia es el smbolo del amor, sobre todo la madre, y cuando uno vive en una familia como la ma, descubre que ah no hay amor, tal vez lo contrario. Entonces, cmo puede creer en ese sentimiento sino lo ha experimentado en su vida. T: Quisiera que reflexionaras sobre este aspecto, no ser que tu familia no conoce otra manera de relacionarse, pero que se aman. Piensa en algn detalle que te recuerde al amor dentro de tu familia?

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85 W: Bueno, creo que s, tal vez no como espera uno o ve uno en otras familias, pero s. A veces mi hermana la casada, me llama cuando cumplo aos. O la otra me compra algo de comer. El amor es una construccin, yo soy part e de ese proceso, debo aprender a vivirlo en mi vida.

Con la finalidad de facilitar el contraste de la situacin inicial con la explicacin actual del problema se la hace la siguiente pregunta

T: Cmo se te has sentido, se ha logrado tu objetivo? W: Slo el hecho de llevar las cosas una a una, poderlas ver de una forma diferente, ms pausada, es un avance muy grande. Ver las pequeas cosas de la vida que antes no vea, como el amor en mi vida, que he ignorado tanto. Antes me ahogaba en un vaso de agua. Ahora estoy tratando de que no sea as. Trato de ir viviendo el da a da. De verdad ahora pienso ms en mi salud emocional. Cuando uno empieza a estar con algn tipo de crisis, uno no piensa en nada ms que en ese dolor que siente. No piensa en lo que pueda venir maana. Es ms a veces desea que no haya maana. Porque el tiempo significa dolor, sufrimiento y uno no quiere sufrir ms. Uno simplemente est conectado con el momento doloroso y se encierra en ese momento. Entonces, este proceso me ha ayudado mucho a pensar que existen otras cosas, no encerrarme en el dolor. Me ha permitido verme como un buen estudiante, pero disfrutando del estudio, situaciones que crea opuestas. Ahora tengo confianza en m, s de lo que soy capaz de dar, lo mejor de m pero no tengo que demostrrselo a nadie. T: Cmo definiras el proceso metodolgico de la terapia?. W: El factor primordial lo constituye el calor humano. Uno siente que est conversando con una persona que le interesa lo que uno dice. Se preocupaba por su problema, es ms lo entiende. Me sent muy bien en primer lugar, por la cercana fsica que rompe barreras y a uno se le quita el miedo de conversar. A veces incluso, cuando vea algn progreso en m, estaba deseoso de venir a contrselo (otra visin del self). El estudiante contina en el proceso teraputico participando individualmente en la tercera fase y en seguimiento grupal.

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En el siguiente Grfico se hace una comparacin entre la percepcin del problema y el objetivo teraputico en cada una d e las sesiones.

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Grfico N. 2 Comparacin entre Percepcin del Problema y Manejar la Ansiedad acadmica Caso B.
4.5 4 3.5 3 Valor 2.5 2 1.5 1 0.5 0 Sesin 1 Sesin 2 Sesin 3 Sesin 4 Sesin 5 Sesin 6 Sesin 7 Sesin 8 Sesiones Percepcion del problema Manejar ansiedad acadmica

Grfico N. 2. Comparacin entre Percepcin del Problema y Manejar la Ansiedad acadmica: Caso B

En el Grfico N.2 se puede apreciar la constante de la relacin entre la percepcin del problema de la depresin y el objetivo teraputico Manejar la ansiedad acadmica. Cmo logra el estudiante en la octava sesin este objetivo. La superacin se presenta claramente a partir de la quinta sesin.

A continuacin en el Cuadro N.6 se prese la relacin entre los perfiles de entrada, intermedio y salida que nta se le aplicaron al estudiante.

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Cuadro N.6. Relacin entre los perfiles de entrada, intermedio y salida


AFIRMACIONES PERFIL DE ENTRADA
(Primera sesin) Me reconozco como Persona que entra en un estado de depresin Acepto la manera como soy Estoy conforme con mi apariencia fsica Me reconozco como una persona con algunas limitaciones Me reconozco como una persona con muchas aptitudes y capacidades intelectuales Siento apoyo de mi familia Me cuesta tomar decisiones Tiendo a auto culparme Dependo de los otros para estar bien Tengo sentimientos de inferioridad Cambio de estado de nimo con frecuencia Me siento til en la sociedad Me respeto a m mismo Siento que otras personas me quieren y me aceptan Me siento capaz de enfrentar los problemas cotidianos Me siento capaz de realizar actividades productivas Tengo amor por m mismo Puedo controlar la ansiedad Construccin propia La mayora del las veces Indeciso Pocas veces

PERFIL INTERMEDIO
(Quinta sesin) Siempre Pocas veces Pocas veces

PERFIL DE SALIDA (Octava sesin )


Siempre La mayora de las veces La mayora de las veces La mayora de las veces La mayora de las veces Indeciso Pocas veces Pocas veces Pocas veces Pocas veces Pocas veces La mayora de las veces La mayora de las veces La mayora de las veces La mayora de las veces La mayora de las veces La mayora de las veces La mayora de las veces

Pocas veces

Pocas veces

Pocas veces

Pocas veces

Pocas veces La mayora de las veces La mayora de las veces Siempre Siempre Siempre Pocas veces Pocas veces

Pocas veces La mayora de veces La mayora de veces La mayora de veces La mayora de veces La mayora de veces La mayora de veces Pocas veces

las las las las las las

Pocas veces

Pocas veces

Pocas veces

Pocas veces

Pocas veces Poc as veces Pocas veces

La mayora de las veces Indeciso Pocas veces

3.1.3 CASO C
INFORMACIN GENERAL

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DATOS PERSONALES IDENTIFICACIN DE LA ESTUDIANTE: Y EDAD: 22 aos CARRERA: Economa TIPO DE BECA: 10 Esta beca consiste en la exoneracin total en el pago de matrcula. SEXO: Femenino NIVEL: Tercer ao TIPO DE INCENTIVO: Luis Felipe (*) (*) Es una ayuda econmica para el pago de alojamiento, para estudiantes procedentes de zonas rurales, que tienen un promedio ponderado anual igual o superior a 8.

DOMICILIO DEL GRUPO FAMILIAR: Zona rural DATOS FAMILIARES NUMERO DE MIEMBROS DEL GRUPO: 4 CONFORMACIN: padre, madre un hermano y la estudiante

ESTADO EMOCIONAL INICIAL


En la primera entrevista la estudiante se siente insegura, le cuesta tomar decisiones. Se define como una estudiante muy preocupada pero que ltimamente, le va muy mal en los exmenes. Se siente tonta, incapaz, inferior a sus compaeros. Se le dificulta mantener una relacin sentimental. Es muy insegura, pero sobre todo es demasiado ansiosa. Le cuesta demostrar afecto, an a sus padres. Manifiesta que la mayora de las veces tiene una tristeza profunda. Ha pensado en dos ocasiones quitarse la vida, porque no le encuentra sentido.

A continuacin se presenta, en el Cuadro N.7, la descripcin emocional de la estudiante, elemento importante como criterio de seleccin en el aspecto emocional.

Cuadro N.7. Descripcin emocional Primera entrevista: CASO C


Si marca alguna casilla , por favor, indique cundo fue la ltima vez SENTIMIENTO O EMOCIN ltima semana ltimo mes Disminucin de la atencin o la concentracin Prdida de la confianza en una misma Sentimientos de inferioridad X X ltimo ao

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(sentir que vale poco o nada) Sentimientos inapropiados de culpa Se siente intil Tiene una perspectiva sombra del futuro Tiene o ha tenido pensamientos de auto agresin o de autoeliminacin (deseos de morir o atentar contra la propia vida) Tiene alteraciones del sueo (dificultad para dormirse, para mantenerse dormido, despertar muy temprano o dormir mucho) Tiene o ha tenido disminucin o aumento del apetito Construccin propia X X X X

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A continuacin se presenta el Caso C, que se denomina Y.

La estudiante de veintids aos, procede de San Ramn, provincia de Alajuela. Est en tercer nivel en la carrera de Economa Conforma un grupo familiar integrado por cuatro miembros: su padre de cincuenta y tres aos, dedicado a las labores agrcolas , su madre de cincuenta y tres aos ama de casa, un hermano de veintisis aos operario y ella.

El principal ingreso econmico de su grupo familiar lo reporta el padre como pequeo agricultor de caf en una parcela de su propiedad.

En la primera entrevista la estudiante hace referencia a que enfrenta problemas emocionales muy graves que la han llevado a intentar quitarse la vida en dos ocasiones. Busca ayuda en el Departamento de Bienestar Estudiantil donde se le menciona sobre el modelo de intervencin para la depresin. Ella muestra inters y accede a participar en esta experiencia teraputica.

Es as como se inicia el proceso de intervencin teraputica con la estudiante, experiencia que se realiza en el Departamento de Bienestar Estudiantil de La Universidad Nacional.

A continuacin se explica el desarrollo del proceso seguido con dicha estudiante.

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PRIMERA FASE: CONTEXTO CLINICO E INTERPERSONAL

Esta fase corresponde a las sesiones iniciales que comprende de una a ocho sesiones.

El objetivo consiste en Facilitar la reformulacin de la percepcin de la depresin en la estudiante, para tal efecto se define el contexto interpersonal como de colaboracin recproca, y la relacin teraputica como una herramienta de exploracin para construir una c omprensin de la experiencia de la estudiante que de momento no est disponible.

Al considerar que estas sesiones iniciales son crticas porque no permiten ningn tipo de error, se definen, tanto de forma explcita como implcita las funciones y reglas relacionales que van a limitar la estructura de la relacin a partir de ese momento.

De esta manera, se le informa a la estudiante las responsabilidades que debe asumir durante el proceso teraputico, tales como asistir regularmente a las sesiones semanales y asumir un compromiso para el cambio; esto se denomina el contrato teraputico.

En segundo lugar se le explica que, como prctica acadmica, en algunas sesiones se requerir la presencia de la profesora supervisora y la presentacin de informes sobre el avance y finalizacin del proceso, que den cuenta de los resultados del uso de una metodologa novedosa ( se resalt) para el tratamiento de la depresin. Ella acept dichas condiciones, as como la utilizacin de la grabadora en las sesiones.

Esta primera fase est conformada por tres actividades:

Desarrollo de un ambiente de empata

En este proceso teraputico y de acuerdo con las premisas del enfoque, el establecimiento de una buena alianza teraputica fue esencial porque se permite que, tanto la estudiante como la terapeuta, se perciban cooperando por un objetivo comn.

Es as como se busca desde un inicio un ambiente emptico, que se fortalece durante todo el proceso, permitindole a la estudiante la expresin libre de sentimientos y emociones.

Las caractersticas de este ambiente son las siguientes: la sillas, tanto de la terapeuta como de la estudiante se ubican enfrente y cercanas una de la otra, sin ningn otro mueble de por medio. La terapeuta siempre atenta mirndola a los ojos e in teresada por lo que ella espontneamente le narra. De vez en cuando asiente con la

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cabeza, le toca las manos o le sonre, si la situacin lo requiere. En todo momento se muestra afecto, actitud de escucha que se revierte en una atmsfera clida.

Nunca se recrimina o cuestiona el comportamiento de la estudiante, por el contrario, cuando se apena de alguna situacin se le hace ver que es parte de la construccin de su vida.

En este proceso de respeto y empata, las sesiones tienen varias caractersticas en comn. Por ejemplo: Un da y una hora definida a la semana. Solo en ocasiones justificadas por alguna de las partes se cambia este horario. Una duracin de una hora en promedio. En el inicio generalmente se introducen las siguientes preguntas: Cmo te ha ido?, Cmo te has sentido en esta semana? Cules cambios has percibido?. Para el cierre de las sesiones se pregunta ms o menos a los 45 minutos de iniciada Podramos ir cerrando? o Qu te parece si vamos cerrando?. Slo en algunas ocasiones finalizando la sesin, si la estudiante hace referencia a algn tema en especial, sta se enfoca de manera superficial y se profundiza en la sesin siguiente.

Definicin del problema

Al analizar el estado emocional de la estudiante, caracterizado por una profunda melancola, as como los otros sntomas que presenta, queda claro para la terapeuta que se est frente a un trastorno depresivo, que va a constituir la definicin del problema. Esto se confronta con el estudio del Ministerio de Salud de Argentina (1991), que hace referencia a que uno de los factores de riesgo, asociados a la depresin en jvenes, lo constituye el antecedente familiar de madre depresiva, situacin identificada en la familia de la estudiante. Para la definicin del problema se realiza en conjunto con la estudiante, una investigacin del significado o percepcin del problema. Para tal fin, la terapeuta confecciona una serie de preguntas e hiptesis sobre el mismo. Entre las que se encuentran las siguientes: T: Qu conoce usted sobre la depresin?
Y: He vivido con ella toda mi vida a travs de mi madre. Yo padezco de depresin igual a mi mam quien toma medicamentos antidepresivos, porque siempre est en crisis.

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Ella describe a su madre como una persona muy ansiosa, que tiene dificult ades para entablar una conversacin. Su ansiedad es tal que contagia a las personas que estn con ella.

La estudiante manifiesta que no le encuentra sentido a la vida. Siente que al morirse deja ra de sufrir. Su estado de ansiedad es tan profundo que cuando est en crisis, se pellizca y arua la espalda hasta que llega a sangrar. No tiene amigos, le cuesta establecer conversacin con otras personas o en grupo. Siempre est triste y deprimida. El problema se ha agudizado en el ltimo ao que ha intentado q uitarse la vida en dos ocasiones.

Esta situacin resulta preocupante para la terapeuta porque es un elemento por considerar, al aumentar la dificultad en cuanto al riego del proceso teraputico. Se entabla con la estudiante una alianza de comunicacin continua, suministrndole los diferentes nmeros telefnicos donde pueda localizar a la terapeuta. Adems, se le da a conocer la mejor disposicin para cualquier emergencia.

Una de los problemas que agobian ms a la estudiante est relacionado con su prome dio de calificaciones en la universidad. Este promedio siempre ha sido bueno, sin embargo, en el ltimo ao ha descendido considerablemente, producto de su crisis depresiva. Ella menciona que a pesar de que estudia mucho no logra concentrarse y a la hora d e realizar exmenes se pone muy nerviosa y sale mal. Esto lesiona su autoestima. T: De todas las situaciones que usted siente emocionalmente, cul elegira para cambiar en este proceso teraputico?.

Ella reflexiona sobre este asunto y concreta que la prioridad para el cambio lo constituye su ansiedad. Para vivir un poco mejor necesita controlar la ansiedad, porque si no la controlaba a ella Establece el objetivo del proceso teraputico: Manejar el nivel de ansiedad en los estudios11.
Y: Me siento fracasada e intil, a pesar de que no hago otra cosa que estudiar y estudiar.

Su obsesin por el estudio le envuelve la vida, sus pocas amistades, su familia y todo su tiempo. Esto le provoca un estado de ansiedad permanente. Casi no duerme, come poco, siempre est irritable y con autoestima muy baja. Adems, por cualquier cosa se pone a llorar y en ocasiones presenta todos los sntomas juntos. Se busca investigar el significado o percepcin del problema (actividad definida), entonces, se le indica a la estu diante que reflexione sobre su vida,
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Definicin del problema

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95 toda su vida ha sufrido estos trastornos emocionales, o en qu momentos comenzaron a presentarse? Cmo se ve?.
Y: Yo toda mi vida he sido insegura y ansiosa, pero una vez cuando era nia (6 aos), mi mam me atrap en juegos sexuales con un primo que tena mi misma edad y me dijo que yo era una cochina, vulgar y pecadora. Desde entonces me he venido repitiendo eso constantemente. Por eso no me creo digna de tener novio. Se le pide que se detenga en esa situacin y que reflexione si una nia de seis aos, puede pecar. Se le habla de los juegos sexuales de los nios como algo natural en su proceso de conocimiento.

Ella hace referencia a que su madre siempre ve todo como pecado, malo, mundano, continuamente le dice que se cuide de los hombres porque buscan slo lo malo de las mujeres.

Y: Entonces, yo tengo miedo de tener novio, que un hombre me pueda querer de verdad. T: Podras decirme, te sents amada? Protegida?. Y: Mis padres me aman, aunque mi madre no sabe demostrarlo, pero mi padre s. El siempre est pendiente de m, aunque protege a mi madre. Pero mi hermano creo que no me quiere mucho, porque yo siempre he estado dispuesta a ayudarlo y l no es especial conmigo. Tambin mis abuelitos, primos y tos me quieren T: Qu pas con tus amigos? Y: Mis amigos, si la verdad que tengo amigos que me quieren. Algunos de ellos me oyen cuando tengo problemas. Me ayudan con los estudios, me apoyan. Lo que pasa es que yo no tengo tiempo para ellos. Siempre t engo mucho que estudiar, hacer tareas. A veces cuando llegan a casa me enojo porque tengo que dejar de estudiar y atenderlos. T: Vos crees que tus amigos merecen esto? Como si los tuvieras metidos en una caja y cuando los necesitas los sacas. La amistad hay que trabajarla, cultivarla, porque es un tesoro, qu penss?.

Posteriormente, la estudiante comenta que esta pregunta la hace reflexionar. Y: Es cierto, yo tengo los amigos para cuando yo los necesito. No soy recproca en ese sentimiento de amistad. Soy egosta. Debo trabajar ms en la construccin de la amistad.
En relacin con lo anterior se menciona que los amigos tambin requeran ser escuchados en sus problemas y situaciones cotidianas. Adems, que merecen compartir ratos de alegra y no slo tristeza.

A partir de esta reflexin se inicia la segunda actividad.

Reformulacin del problema presentado (experiencia /explicacin)

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Esta actividad le permite a la estudiante vivir en un fluir constante e ininterrumpido una doble dimensin simultnea de la experiencia. La primera, la experiencia inmediata, la vivencia, lo que ocurre, lo que sucede. La otra dimensin, la explicacin, explicarse lo que sucede. Referirse a s misma, a su experiencia de vida para el desarrollo de la identidad personal. Y: En un momento senta como que no poda estar all en casa de mis padres y cuando estaba en Heredia estaba deseando ir a la casa. Pens que no estaba bien en ningn lado, ni en la casa ni en Heredia .Comenc a sentirme mal como si estaba cayendo otra vez, pero dije no, otra vez no quiero pasar por lo mismo. Y otra vez tomaba fuerzas Y segua adelante. He estado as toda la semana. T: Qu es para vos tomar fuerzas? Y: Diay, pensar en todo lo que hablamos en las sesiones y volver la vista atrs y verme en los estados de crisis, y saber que tengo yo la decisin de caer o pararme. Que yo tengo ese poder. Y como hemos hablado elijo pararme. T: Esas fuerzas te las das en un momento, pero cunto te duran? Y: Vea, en estos momentos, por decirle algo, casi todas las gasto en el esfuerzo por no caer ms, pero en el trascurso de la semana a pesar de estar con tanta presin en el estudio, he tenido fuerzas.

T: Cmo te sents ahora?


Y: Me siento bien, porque mi forma de ser ha cambiado mucho, Ya no soy tan ansiosa. Pero quizs quisiera ver todo junto, tambin mis promedios mejorados.

A partir de este planteamiento se inicia la siguiente actividad.

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SEGUNDA FASE SETTING TERAPUTICO

T: Usted cree que en algn momento pueda ver ambos proyectos de tu vida? Y: Si, quizs en ese sentido, yo tengo un privilegio. Estoy mejorando muy lento, pero con paso firme. Poco a poco tomar fuerzas para tomar todas las riendas de mi vida, y decidir sobre cada una de ellas, porque ahora apenas puedo. Por lo menos pienso eso, en ir tomando decisiones importantes sobre mi vida personal. T: Para lograr ese objetivo, Se siente con fuerzas? Y: Claro, que con fuerzas, por eso estoy aqu, yo creo que en estas sesiones, cada semana cargo mis bateras, y el objetivo es aprender algn da a cargarlas sola. En este proceso se presenta otro elemento significativo: la separacin de los padres de la estudiante.

Y: Vengo otra vez mal, se me present esta semana otro problema. Mis padres se separaron y eso me ha tenido muy deprimida. Fui a la casa y mi mam me cont que mi pap est viviendo en casa de una ta. Mi mam dice que es porque l le dio vuelta. La verdad es que yo no creo eso, mi mam siempre est inventando cosas. Ella comienza a hablar mal de mi pap. Yo le digo que no me diga cosas de l, porque tampoco a l le permitira que me hablara mal de ella. T: Qu papel has asumido vos en este problema?.

Y: La verdad es que me duele ver a mi pap en otro lado, pienso que mi mam siempre inventa cosas. Yo nunca he sabido nada.
T: Culps a tu mam?

Esta pregunta es importante porque la estudiante, de una u otra manera, identifica el problema de la depresin con su mam. Asimismo, ella defiende a su padre, pero culpabiliza a su madre.
Y: La verdad es que s, ella siempre est hacindose la vctima y luego se arrepiente. Luego le dice a uno que interceda, no quiere asumir su responsabilidad.

T: Qu es lo que te molesta de tu mam, que se parece a vos?. sta es una pregunta perturbadora. Y: La verdad es que s, ella con sus inseguridades me las pas a m. Yo tengo problemas porque ella siempre me ha dado inseguridad.
T: Qu enseanza te deja la actitud de tu mam?

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Y: Que ella siempre se deja influenciar por otras personas, con tal de no tomar decisiones p ropias. Consulta sacerdotes, para luego decir como me dijo tal, pero nunca porque ella est segura de lo que hace. Me ha causado mucho estrs esta semana.

La estudiante comienza poco a poco a vencer su ansiedad. Sin embargo, se observa que en cada sesin del proceso teraputico, ella menciona una situacin problemtica nueva. Este anlisis lleva a la terapeuta a replantear un cambio en la estrategia de abordaje. En la siguiente sesin le comenta a la estudiante:
T: He venido analizando tu proceso, es muy particular. Cada semana que usted viene trae una situacin problemtica nueva. Pinselo bien, antes de contestarme. No ser que una forma que usted tiene para relacionarse con los dems es hacindose la victima?. Pregunta perturbadora

Esta pregunta, por supuesto, requiere de una reflexin y anlisis de la estudiante sobre sus vivencias personales. Mediante la tcnica Moviola y luego el Focusing, ella revive las relaciones con sus amigos de la universidad. Se enfoca en la manera de iniciar las conversaciones. Luego manifiesta:
Y: Usted sabe que s, ahora que lo analizo, yo soy una persona muy introvertida y me cuesta mucho entablar una conversacin con las dems personas. No soy como Johanna que le habla hasta las personas en los buses. Cuando se me arrima un amigo, siempre tengo una cara larga, y me preguntan que me pasa y yo comienzo a contarles cualquier cosa. As se inician la mayora de mis conversaciones. Siempre giran alrededor de mis problemas. Cuando vengo donde usted, vengo pensando en el problema que le voy a contar. T: Quiero que reflexione sobre esta situacin Dnde radica el problema? Los problemas son reales? o Tienen la dimensin que usted les da?

Y: Los problemas son reales, son cosas de mi vida cotidiana, por ejemplo lo de mis paps o esto que le acabo de contar. Pero la dimensin es el problema para m, cmo lo utilizo para mi vida social.
En cuanto a mis paps, yo saba que tarde o temprano eso iba a suceder, por las peleas constantes en mi casa. Muchos de mis amigos han pasado por esto y lo han sobrellevado. Incluso para algunos de ellos la separacin de sus padres fue lo mejor que le sucedi a la familia. Ahora estn ms tranquilos. Bueno, realmente tengo mucho que reflexionar sobre esto que acabo de descubrir. T: Esta refle xin a qu te conduce? Y: A los cambios, debo analizar cmo ir cambiando ese patrn de comportamiento en mi vida. Gracias, siento hasta un peso menos en mi vida. Logro entender mi comportamiento. No soy diferente a las dems, solo me conduzco diferente. He jugado de vctima, a pesar de que no me gusta este papel y lo peor, le he dado a los otros, un papel importante en mi vida, que debo asumir yo. 1

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A lo anterior, desde la ptica Post Racionalista se le denomina auto organizacin, que significala verdad en s misma es incognoscible, porque es multiversa; y lo que los seres humanos conocemos, es la construccin de un orden que puede darnos sentido (Ruiz, 1999:1)

Para facilitar la oposicin de la situacin inicial con la explicacin actual del problema se le pregunta lo siguiente: T: Cmo te sents ahora?
Y: Tengo que decirle que me siento muy bien. Realmente es la primera vez que puedo decirle, que me siento perfectamente. He logrado encontrarle un sentido a mi vida. Incluso, un amigo me prest un libro de superacin personal y he comenzado a leerlo, y lo interrelaciono con todo este proceso que hemos vivido en las sesiones. Entiendo mi comportamiento. T: Cmo relacionas lo anterior con tu forma ansiosa de actuar en el estudio? Y: Vea, todo es cclico, yo me senta mal, esto me haca pensar en cosas malas y actuar en forma depresiva. Para relacionarme lo haca como vctima. Cmo poda cortar se ciclo. Slo entendiendo mi problema. La solucin la tengo yo ahora que comprendo mi actuar. En el estudio, para no tener ansiedad, debo buscar un mtodo que me permita ordenarme. Lo puedo hacer, por ejemplo, he estado estudiando con una amiga que es muy ordenada, y hasta el momento de este trimestre me ha dado resultado, estoy muy optimista.

Recuerda cuando hablamos de mis dos proyectos, el personal y el de estudio. Como una locura, como era que no pensaba en todas las personas que me quieren, mis amigos que siempre estn ah, mi familia que con todos sus problemas me aman. Y yo que estoy joven, con tantas oportunidades y no las valoraba. Estoy segura que eso no volver a ocurrir. Ahora valoro mi vida, le encuentro un sentido, tengo ganas de vivir.
Posteriormente, la estudiante manifiesta

Y: Mis dos proyectos se lograron, he subido mis calificaciones, hasta en contabilidad me saqu un 80 y en economa un 75. Incluso una compaera me felicit, porque ya no se me pone la cara roja cuando estoy haciendo exmenes. En relacin con el mtodo la estudiante manifest:
Y: No s mucho sobre terapias pero en este proceso me he sentido muy bien, muy cerca de usted. Cada vez que vengo salgo fortalecida. He aprendido mucho sobre m. Me ha ayudado a salir adelante, a conocerme. He encontrado mis fortalezas. .

En el siguiente Grfico se contrasta el problema de in tervencin y el objetivo teraputico en cada sesin.

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Grfico N. 3 Comparacin entre Percepcin del Problema y Manejar el nivel de ansiedad en los estudios. Caso C
4.5 4 3.5 3 Valores 2.5 2 1.5 1 0.5 0 Sesin 1 Sesin 2 Sesin 3 Sesin 4 Sesin 5 Sesin 6 Sesin 7 Sesin 8 Sesin 9 Sesiones Percepcion del problema Manejar el nivel de ansiedad en los estudios Sesin 10

Grfico N. 3. Comparacin entre Percepcin del Problema y Manejar el nivel de ansiedad en los estudios: Caso C

En el Grfico N.3 se puede apreciar la constante de la relacin entre la percepcin del problema de la depresin y el objetivo teraputico Manejar la ansiedad en los estudios. Cmo logra la estudiante en la octava sesin este objetivo. La superacin se presenta a partir de la quinta sesin.

La estudiante continua en el proceso teraputico individual en la tercera fase y en seguimiento grupal. A continuacin en el Cuadro N.8 se presenta la relacin entre los perfiles de entrada, intermedio y salida aplicados.

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Cuadro N.8. Relacin entre los perfiles de entrada, intermedio y salida


AFIRMACIONES PERFIL DE ENTRADA (Primera sesin) La mayora de las veces Pocas veces La mayora de las veces La mayora de las veces Pocas veces PERFIL INTERMEDIO (Quinta sesin) S iempre PERFIL DE SALIDA (Dcima sesin) Siempre

Me reconozco como Persona que entra en un estado de depresin Acepto la manera como soy Estoy conforme con mi apariencia fsica Me reconozco como una persona con algunas limitaciones Me reconozco como una persona con muchas aptitudes y capacidades intelectuales Siento apoyo de mi familia Me cuesta tomar decisiones Tiendo a autoculparme Dependo de los otros para estar bien Tengo sentimientos de inferioridad Cambio de estado de nimo con frecuencia Me siento a la sociedad Me respeto a m mismo Siento que otras personas me quieren y me aceptan Me siento capaz de enfrentar los problemas cotidianos Me siento capaz de realizar actividades productivas Tengo amor por m mismo Puedo controlar la ansiedad Construccin propia

Indeciso La mayora de las veces La mayora de las veces Indeciso

La mayora de las veces Siempre

Siempre

La mayora de las veces Siempre Pocas veces Pocas veces Pocas veces Pocas veces Pocas veces La mayora de las veces La mayora de las veces Siempre

La mayora de las veces Siempre Siempre Siempre Siempre La mayora de las veces Pocas veces Pocas veces

La mayora de las veces Pocas veces La mayora de veces La mayora de veces La mayora de veces La mayora de veces Pocas veces Pocas veces las las las las

Pocas veces

La mayora de las veces Pocas veces

Pocas veces

La mayora de las veces La mayora de las veces La mayora de las veces La mayora de las veces

Pocas veces Pocas veces Pocas veces

Pocas veces Pocas veces Pocas veces

3.2 Anlisis e interpretacin crtica del proceso

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El anlisis e interpretacin crtica de la experiencia teraputica est conformados por los siguientes apartados: Efectividad del impacto de la intervencin, Reflexin crtica del proceso y Tensiones y contradicciones del proceso. A continuacin se desarrolla cada uno de stos:

3.2.1 Efectividad del impacto de la intervencin


La efectividad de la intervencin se analiza con base en el siguiente Marco de Evaluacin, como herramienta que permite organizar los componentes y se materializa en el Modelo de Evaluacin (anexo 1).

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Cuadro N. 9. Marco de la Evaluacin


Ejes Interrogan tes generales Interrogantes especficas C mo la primera fase de la metodologa de intervencin, facilita la reformulacin de la percepcin del problema de la depresin en los jvenes? Cmo la segunda fase de la metodologa de intervencin, promueve el cambio de autopercepcin Variables Indicadores Criterios Categoras de Fuentes de anlisis informacin 1. Experiencia depresiva Observacin de: Expresiones * Significado corporales y de la verbales sobre la depresin depresin * Significado de la vivencia personal como persona con depresin 2. *Significado sobre s mismo * Valoracin de s mismo * Estima de s mismo Cmo la tercera fase de la metodologa de intervencin, facilita el proceso de reconstruccin que tiene la persona aptitudes fsicas e intelectuales en el 75% de los participantes. De actitudes y comportamientos Crnicas por sesiones Literatura profesional Construccin del evaluador Mtodos de recoleccin

Metodologa de intervencin

Cmo la metodologa de intervencin facilita el fortalecimiento de los recursos personales de los y las jvenes becados (as) universitarios que presentan trastornos depresivos.

1. Capacidad para superar los trastornos depresivos

1.1 Conocimiento de s mismo, con 1.Escala de relacin a los Beck, para trastornos medir la depresivos depresin: 0-9 normal 1.1.1 10-15 depresin Subindicador leve 16-19 *Reconocimiento depresin como persona que moderada presenta trastornos 20-29 depresivos en el depresin 100% de los moderadaparticipantes. severa 30-63 *Reconocimiento depresin como persona con habilidades, actitudes severa. capacidades y

Escala de observacin De comportamientos No verbales Cuestionario Autoadminis trado Escala Lickert Sobre autoimagen Opiniones, percepciones Perfil de entrada

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sobre s mismo y su experiencia?

*Reconocimiento como persona con limitaciones y debilidades fsicas e intelectuales en el 100% de los participantes. *Aceptacin como persona que presenta trastornos depresivos en un 100% de los participantes.

Cules son los resultados esperados en la primer fase, mediante la aplicacin de la metodologa de intervencin? Cules son los resultados esperados en la segunda fase, mediante la aplicacin de la metodologa de intervencin? Cules son los

2.1 2. Autoimagen Aceptacin de s mismo: 2.1. 1 Subindicador Conformidad con la apariencia personal en un 75% de los participantes. Aceptacin de la propia personalidad en el 75% de los participantes

Cules son los resultados

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Resultados

esperados mediante la aplicacin de la metodologa de intervencin?

resultados esperados en la tercer fase, mediante la aplicacin de la metodologa de intervencin? Cules son lo s cambios que presentan los estudiantes becados, en la primera fase? Cules son los cambios que presentan los estudiantes becados, en la segunda fase? Cules son los cambios que presentan los estudiantes becados, en la tercera fase?

Sentimiento de aceptacin y amor de otros en el 100% de los participantes. Sentimiento de utilidad en la sociedad en el 100% de los participantes Sentimiento de capacidad en un 75% de los participantes de enfrentar tareas sociales con xito *Aceptacin en un 75% de la apariencia fsica 2.2. Sentimiento de amor a s mismo 2.2.1 Subindicadores *Sentimiento de respeto a s mismo en el 100% de los participantes *Sentimiento de seguridad de s mismo en el 75% de los participantes.

Cambios

Cules son los cambios que presentan los estudiantes becados, producto de la metodologa

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del modelo de intervencin Variables intervinientes: * Situacin socioeconmica *Rendimiento acadmico. *sexo *edad

*Considerarse querido por otras personas y respetado por otras personas. 2.3. Valorarse a s mismo. 2.3.1 Subindicadores *Sentimiento de capacidad para realizar actividades productivas en el 100% de los participantes . *Sentimiento de capacidad para enfrentar los problemas de la cotidianidad.

Autoimagen: Es el concepto, valoracin, aceptacin, respeto y estima que cada persona tiene sobre s misma, es decir, los sentimientos y pensamientos con respecto a la apariencia fsica, la forma de ser y actuar (personalidad), las relaciones con oras personas, la capacidad para enfrentar la vida y cumplir con normas sociales.

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107 De esta manera, la efectividad de la metodologa de intervencin se define con base en los cambios que se presentan en dos aspectos que se consideran fines ltimos en el Modelo de Evaluacin:

Estudiantes con un punto de vista alternativo diferente sobre la depresin Estudiantes con auto imagen positiva

Para la recoleccin de los datos se utiliza la entrevista no estructurada, gua de observacin, registro de resultados y perfiles. Los registros del proceso y el anlisis de la informacin obtenida, son llevados a cabo por la misma terapeuta, para lo cual se realiz una comparacin entre los perfiles de entrada, intermedio y salida de cada uno de lo s estudiantes, instrumento que se dise conforme a los lineamientos de la Escala Lickert. Como se puede apreciar el Modelo de Evaluacin es importante por cuanto permite:
La construccin de los perfiles de entrada, intermedio y salida 12 (ver anexo 2) La definicin de las variables e indicadores para medir el impacto del tratamiento teraputico mediante los perfiles. La evaluacin del proceso conforme se desarrolla para hacer modificaciones en el transcurso del mismo. Para tal efecto se utiliz un Cuadro de Registro por sesin (ver anexo 3) Establecer, mediante grficas, comparaciones entre el perfil de entrada intermedio y el de salida, para determinar el impacto Ofrecer al Departamento de Bienestar Estudiantil un mtodo de evaluacin que contribuya a mejorar el servicio teraputico La participacin directa de los estudian-tes en la aplicacin de los perfiles Presentacin de los resultados

A continuacin se presentan mediante grficos los resultados de los perfiles de entrada, intermedio y salida, mediante grficas comparativas de acuerdo con las variables e indicadores seleccionados para tal fin. Cada grfico tiene la siguiente puntuacin:

0 10 Nunca 11 20 Pocas veces 21 30 Indeciso 12 Se resalta que el diseo del31 instrumento de los perfiles se construy veces 40 La mayora de con base en la escala Lickert. 41 50 Siempre

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Grfico N4 Comparacin de los perfiles de entrada, intermedio y salida Variable: Capacidad para superar los trastornos depresivos Caso A, junio-setiembre de 2000
50 45 40 35

Cantidad

30 25 20 15 10 5 0

Perfil de entrada Perfil Intermedio Perfil de salida

Me reconozco como Me acepto como persona Me reconozco como Persona Depresiva con limitaciones persona con actitudes y capacidades Indicador: Conocimiento de s con relacin a los trastornos depresivos

Grfico N. 4. Comparacin de los perfiles de entrad a, intermedio y salida. Variable: Capacidad para superar los trastornos depresivos: Caso A, juniosetiembre del 2000 El Grfico N.4 muestra la comparacin entre los perfiles de entrada, intermedio y salida de la variable Capacidad para superar los trastornos depresivos, Caso A. El perfil de entrada se aplica en la primera sesin; se aprecia que la estudiante no se identifica como una persona depresiva. Adems, indica que la mayora de las veces reconoce sus limitaciones y que pocas veces sus actitudes y capacidades. Se destaca que en este primer momento ella no asocia su tristeza y ansiedad con los trastornos depresivos en su vida y que resalta ms sus limitaciones que sus capacidades. En el perfil intermedio que se aplica en la quinta sesin, la estudiante ya se reconoce, aunque pocas veces como persona depresiva. Adems, manifiesta que siempre acepta sus limitaciones y que la mayora de las veces reconoce sus capacidades.

En la octava sesin, se reconoce siempre como persona depresiva. Esto es importante, porque le permite tomar conciencia de s misma y emprender acciones para enfrentar las situaciones cotidianas de la vida de una manera ms efectiva. Aunado a que manifiesta que reconoce siempre sus limitaciones y capacidades que le permiten fortalecer su identidad.

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Grfico N 5 Comparacin de los perfiles de entrada, intermedio y salida Variable: Capacidad para superar los trastornos depresivos Caso B, junio-setiembre de 2000
50 45 40 35

Cantidad

30 25 20 15 10 5 0

Perfil de entrada Perfil Intermedio Perfil de salida

Me reconozco como Me acepto como persona Me reconozco como Persona Depresiva con limitaciones persona con actitudes y capacidades Indicador: Conocimiento de s con relacin a los trastornos depresivos

Grfico N. 5. Comparacin de los perfiles de entrada, intermedio y salida. Variable: Capacidad para superar los trastornos depresivos. Caso B, juniosetiembre del 2000 El Grfico N.5 muestra la comparacin entre los perfiles de entrada, intermedio y salida de la variable Capacidad para superar los trastornos depresivos, Caso B. El perfil de entrada se aplica en la primera sesin, donde se aprecia que la mayora de las veces el estudiante se reconoce como una persona depresiva y pocas veces acepta sus limitaciones y sus actitudes, sus capacidades. Esto es una clara evidencia de sus trastornos depresivos y su estado de nimo. En el perfil intermedio que se aplica en la quinta el estudiant e manifiesta que siempre se identifica como una persona depresiva y que pocas veces reconoce sus limitaciones, sus actitudes y capacidades. Esto es importante porque comienza a tomar conciencia de su dificultad para superar la depresin sin ayuda profesional, con lo cual se compromete ms en el proceso. Lo anterior se ve reflejado en la octava sesin, aqu se acepta como persona depresiva y la mayora de las veces reconoce sus limitaciones y capacidades.

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Grfico N6 Comparacin de los perfiles de entrada, intermedio y salida Variable: Capacidad para superar los trastornos depresivos Caso C, junio-setiembre de 2000
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

Cantidad

Perfil de entrada Perfil Intermedio Perfil de salida

Me reconozco como Me acepto como Me reconozco como Persona Depresiva persona con persona con actitudes limitaciones y capacidades Indicador: Conocimiento de s con relacin a los trastornos depresivos

Grfico N. 6. Comparacin de los perfiles de entrada, intermedio y salida. Variable: Capacidad para superar los trastornos depresivos. Caso C, juniosetiembre del 2000 El Grfico N.6 muestra la comparacin entre los perfiles de entrada, intermedio y salida de la variable Capacidad para superar los trastornos depresivos, Caso C. El perfil de entrada se aplica en la primera sesin, donde la estudiante manifiesta que la mayora de las veces se reconoce como una persona depresiva y con limitaciones y pocas veces acepta sus actitudes y capacidades. Resalta ms sus limitaciones que sus capacidades. En el perfil intermedio que se aplica en la quinta sesin, la estudiante manifiesta que siempre se admite como persona depresiva, la mayora de las veces acepta sus limitaciones y se manifiesta indecisa en la afirmacin que hace referencia a sus capacidades. Es necesario resaltar que la estudiante relaciona su bajo rendimiento acadmico con su reconocimiento de actitudes y capacidades. En la dcima sesin, en el perfil de salida, manifiesta que siempre se reconoce como persona depresiva y con limitaciones y que la mayora de las veces admite sus capacidades. El hecho de reconocer sus capacidades es importante, debido a que es el caso que presenta mayor dificultad, porque ha hecho intento de suicidio en dos ocasiones. El proceso la lleva a tomar conciencia de s misma y emprender acciones para enfrentar las situaciones cotidianas de una manera ms efectiva.

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Grfico N7 Comparacin de los perfiles de entrada, intermedio y salida Variable: Auto imagen Caso A, junio-setiembre de 2000
50 45 40 35

Cantidad

30 25 20 15 10 5 0

Perfil de entrada Perfil intermedio Perfil de salida

Acepto la manera como soy

Estoy conforme con mi apariencia fsica

Me siento til a la sociedad

Indicador: Aceptacin de s mismo

Grfico N. 7. Comparacin de los perfiles de entrada, intermedio y salida. Variable: Auto imagen. Caso A, junio-setiembre del 2000 El Grfico N.7 muestra la comparacin entre los perfiles de entrada, intermedio y salida de la variable Auto Imagen, y del indicador aceptacin de s mismo, Caso A. El perfil de entrada se aplica en la primera sesin, donde se aprecia que la estudiante pocas veces se acepta como es. Adems la mayora de las veces est conforme con su apariencia fsica y que nunca se siente til para la sociedad. El problema se define en su relacin con el medio. Hace referencia a su vulnerabilidad social. En el perfil intermedio que se aplica en la quinta sesin, la estudiante manifiesta que la mayora de las veces acepta su manera de ser y que siempre est conforme con su apariencia fsica y con sentirse til a la sociedad. Ella ha logrado vincular su carrera profesional con la utilidad en la sociedad. De la primera a la quinta sesin hay un cambio importante en relacin con este indicador. Lo anterior se ve reflejado en la octava sesin donde manifiesta que siempre acepta su manera de ser, est conforme con su apariencia fsica y se siente til para la sociedad.

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Grfico N8 Comparacin de los perfiles de entrada, intermedio y salida Variable: Auto imagen Caso B, junio-setiembre de 2000
40 35 30

Cantidad

25 20 15 10 5 0

Perfil de entrada Perfil Intermedio Perfil de salida

Acepto la manera como soy

Estoy conforme con mi apariencia fsica

Me siento til a la sociedad

Indicador: Aceptacin de s mismo

Grfico N. 8. Comparacin de los perfiles de entrada, intermedio y salida. Variable: Auto imagen. Caso B, junio-setiembre del 2000 El Grfico N.8 muestra la comparacin entre los perfiles de entrada, intermedio y salida de la variable Auto Imagen, y del indicador aceptacin de s mismo, Caso B. El perfil de entrada se aplica en la primera sesin, donde se aprecia que el estudiante en la afirmacin de si acepta la manera como es, se muestra indeciso. Adems, pocas veces est conforme con su apariencia fsica y con su sentimiento de utilidad a la sociedad. El estudiante, durante el proceso admite dificultad para aceptar su realidad, lo que se refleja claramente en sus declaraciones. En el perfil intermedio que se aplica en la quinta sesin, el estudiante hace mencin que en pocas veces acepta su manera de ser y su apariencia fsica, pero cambia su sentimiento de utilidad en la sociedad, reconociendo que la mayora de las veces se siente til. En la octava sesin manifiesta que la mayora de las veces acepta su manera de ser, est conforme con su apariencia fsica y se siente til a la sociedad. De la primera a la octava sesin hay un cambio importante en relacin con este indicador, cuando l manifiesta, llegar a aceptar su realidad.

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Grfico N9 Comparacin de los perfiles de entrada, intermedio y salida Variable: Auto imagen Caso C, junio-setiembre de 2000
50 45 40 35

Cantidad

30 25 20 15 10 5 0

Perfil de entrada Perfil Intermedio Perfil de salida

Acepto la manera como soy

Estoy conforme con mi apariencia fsica

Me siento til a la sociedad

Indicador: Aceptacin de s mismo

Grfico N. 9. Comparacin de los perfiles de entrada, intermedio y salida. Variable: Auto imagen. Caso C, junio-setiembre del 2000 El Grfico N.9 muestra la comparacin entre los perfiles de entrada, intermedio y salida de la variable Auto Imagen y del indicador aceptacin de s mismo, Caso C. El perfil de entrada se aplica en la primera sesin, donde se aprecia que la estudiante manifiesta que pocas veces se acepta como es, se siente til a la sociedad. Adems, manifiesta que la mayora d e las veces est conforme con su apariencia fsica. En el perfil intermedio que se aplica en la quinta sesin declara sentirse indecisa en aceptar su manera de ser, la mayora de las veces est conforme con su apariencia fsica y que pocas veces se siente til a la sociedad. En la dcima sesin manifiesta que la mayora de las veces acepta su manera de ser, siempre est conforme con su apariencia fsica y la mayora de las veces se siente til a la sociedad. Es importare sealar que la estudiante relaciona su sentido de utilidad en sociedad con sus promedios acadmicos. Paralelo a la superacin de su rendimiento acadmico supera su sentido de utilidad.

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Grfico N10 Comparacin de los perfiles de entrada, intermedio y salida Variable: Auto imagen Caso A, junio-setiembre de 2000
50 45 40 35

Cantidad

30 25 20 15 10 5 0

Perfil de entrada Perfil Intermedio Perfil de salida

Me respeto a mi mismo

Me aceptan otros

Tengo amor a mi mismo

Indicador: Sentimiento de amor a s mismo

Grfico N. 10. Comparacin de los perfiles de entrada, intermedio y salida. Variable: Auto imagen. Caso A, junio-setiembre del 2000 El Grfico N.10 muestra la comparacin entre los perfiles de entrada, intermedio y salida de la variable Auto Imagen, y del indicador Sentimiento de amor as mismo, Caso A. El perfil de entrada se aplica en la primera sesin, donde se aprecia que la estudiante manifiesta que pocas veces se respeta a s misma, sentir que otras personas la aceptan y tener amor a s misma. En el perfil intermedio que se aplica en la quinta sesin, la estudiante se manifiesta indecisa en aceptar su manera de ser. Adems, manifiesta que la mayora de las veces tiene amor a s misma y que siempre siente que otras la aceptan. En la octava sesin manifiesta que siempre se respeta a s misma, siente que otras la aceptan y tiene amor a s misma. Es necesario enfatizar, el cambio cualitativo que se presenta en la estudiante a partir de la quinta sesin.

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Grfico N11 Comparacin de los perfiles de entrada, intermedio y salida Variable: Auto imagen Caso B, junio-setiembre de 2000
40 35 30

Cantidad

25 20 15 10 5 0

Perfil de entrada Perfil Intermedio Perfil de salida

Me respeto a mi mismo

Me aceptan otros

Tengo amor a mi mismo

Indicador: Sentimiento de amor a s mismo

Grfico N. 11. Comparacin de los perfiles de entrada, intermedio y salida. Variable: Auto imagen. Caso B, junio-setiembre del 2000 El Grfico N.11 muestra la comparacin entre los perfiles de entrada, intermedio y salida de la variable Auto Imagen y del indicador Sentimiento de amor as mismo, Caso B. El perfil de entrada se aplica en la primera sesin, donde se aprecia que el estudiante manifiesta que pocas veces se respeta a s mismo, siente que otros lo aceptan y tiene amor a s mismo. A diferencia de este ltimo aspecto en el que se manifiesta indeciso, en el perfil intermedio se mantiene igual. En el perfil de salida en la octava sesin, el estudiante reconoce que la mayora de las veces se respeta a s mismo, siente que otras lo aceptan y tiene amor a s mismo. Es importante sealar, que el estudiante fue seleccionado como mejor promedio de su carrera, lo que vino a fortalecer su vala, a partir de la quinta sesin.

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Grfico N12 Comparacin de los perfiles de entrada, intermedio y salida Variable: Auto imagen Caso C, junio-setiembre de 2000
50 45 40 35

Cantidad

30 25 20 15 10 5 0

Perfil de entrada Perfil Intermedio Perfil de salida

Me respeto a mi mismo

Me aceptan otros

Tengo amor a mi mismo

Indicador: Sentimiento de amor a m mismo

Grfico N. 12. Comparacin de los perfiles de entrada, intermedio y salida. Variable.: Auto imagen. Caso C, junio-setiembre del 2000 El Grfico N.12 muestra la comparacin entre los perfiles de entrada, intermedio y salida de la variable Auto Imagen, y del indicador Sentimiento de amor as mismo, Caso C. El perfil de entrada se aplica en la primera sesin, donde se aprecia que la estudiante manifiesta que pocas veces se respeta a s misma, siente que otros la aceptan y tiene amor a s misma. A diferencia de manifestar que se siente aceptada por otras personas, la mayora de las veces, en el perfil intermedio se mantienen igual los otros aspectos. En el perfil de salida en la dcima sesin, la estudiante manifiesta que la mayora de las veces se respeta a s misma y tiene amor a s misma, siempre siente que otras personas la aceptan. En esta sesin la estudiante haba superado su rendimiento acadmico y sus padres se haban unido de nuevo, situacin que incide en sus respuestas en el perfil de salida.

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Grfico N13 Comparacin de los perfiles de entrada, intermedio y salida Variable: Auto imagen Caso A, junio-setiembre de 2000
50 45 40 35

Cantidad

30 25 20 15 10 5 0

Perfil de entrada Perfil Intermedio Perfil de salida

Reconozco mi capacidad Productiva

Me siento capaz de enfrentar los problemas cotidianos

Indicador: Valorarse a s mismo

Grfico N. 13. Comparacin de los perfiles de entrada, intermedio y salida. Variable: Auto imagen. Caso A, junio-setiembre del 2000 El Grfico N13 muestra la comparacin entre los perfiles de entrada, intermedio y salida de la variable Auto Imagen, y del in dicador Valorarse a s mismo, Caso A. El perfil de entrada se aplica en la primera sesin, donde se aprecia que la estudiante manifiesta que pocas veces reconoce su capacidad productiva y se siente capaz de enfrentar los problemas cotidianos. Es necesario recordar que el problema de esta estudiante se relaciona con el medio. En el perfil intermedio manifiesta que la mayora de las veces reconoce su capacidad productiva y se siente capaz de enfrentar los problemas cotidiano , aspectos que reconoce siempre en el perfil de salida.

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Grfico N14 Comparacin de los perfiles de entrada, intermedio y salida Variable: Auto imagen Caso B, junio-setiembre de 2000
40 35 30

Cantidad

25 20

Perfil de entrada
15

Perfil Intermedio
10 5 0

Perfil de salida

Reconozco mi capacidad Productiva

Me siento capaz de enfrentar los problemas cotidianos

Indicador: Valorarse a s mismo

Grfico N. 14. Comparacin de los perfiles de entrada, intermedio y salida. Variable: Auto imagen. Caso B, junio-setiembre del 2000 El Grfico N.14 muestra la comparacin entre los perfiles de entrada, intermedio y salida de la variable Auto Imagen, y del indicador Valorarse a s mismo, Caso B. El perfil de entrada se aplica en la primera sesin, donde se aprecia que el estudiante manifiesta que pocas veces reconoce su capacidad productiva y se siente capaz de enfrentar los problemas cotidianos. En el perfil intermedioadmite que la mayora de las veces reconoce su capacidad productiva y pocas veces se siente capaz de enfrentar los problemas cotidianos. En el perfil de salida manifiesta que la mayora de las veces reconoce su capacidad productiva y su capacidad para enfrentar los problemas cotidianos.

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Grfico N15 Comparacin de los perfiles de entrada, intermedio y salida Variable: Auto imagen Caso C, junio-setiembre de 2000
40 35 30

Cantidad

25 20 15 10 5 0

Perfil de entrada Perfil Intermedio Perfil de salida

Reconozco mi capacidad Productiva

Me siento capaz de enfrentar los problemas cotidianos

Indicador: Valorarse a s mismo

Grfico N. 15. Comparacin de los perfiles de entrada, intermedio y salida. Variable: Auto imagen. Caso C, junio-setiembre del 2000 El Grfico N.15 muestra la comparacin entre los perfiles de entrada, intermedio y salida de la variable Auto Imagen, y del indicador Valorarse a s mismo, Caso C. Tanto en el perfil de entrada como en el intermedio que se aplica en la primera y quinta sesin respectivamente, la estudiante manifiesta que pocas veces reconoce su capacidad productiva y se siente capaz de enfrentar los problemas cotidianos. Mientras que en el perfil de salida menciona que la mayora de las veces reconoce su capacidad productiva y se siente capaz de enfrentar los problemas cotidianos.

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3.2.2 Reflexin crtica sobre el proceso


Se comprob la efectividad de la intervencin en los trastornos depresivos luego de conformarse veintisis sesiones con tres estudiantes y demostrar la diferencia entre el estado inicial y el final en cada uno de los casos, como se puede apreciar en sus narraciones. Caso A (estado inicial): Siempre estoy triste, sin nimo, lloro constantemente, me siento inferior a otras personas. Me cuesta tomar decisiones, lo cual me lleva a depender de mucha gente. Tengo problemas de apetito y para dormir. Es ms, he bajado tanto de peso, que parezco que tengo una enfermedad terminal, me dice mi pap. No le encuentro sentido a mi vida. (Estado final): Tengo que contarle algo, he estado bajo mucha presin con el estudio. Un da de estos que ni siquiera haba dormido, fui a recoger promedios y cuando vi que fueron tan altos, me dije has hecho un gran esfuerzo, eso merece que te gratifiques. Y lo que casi nunca haba hecho, porque siempre estoy pensando en lo caro, o en comprar algo para mi familia, me fui a almorzar a Burguer King, sin remordimiento. Caso B (estado inicial): S, la verdad es que siempre me he preocupado por lo que piensen los dems de m y eso me deprime mucho. Todo lo he hecho en funcin de los otros, incluso, me gustaba una muchacha y pens que ella no poda quererme porque yo soy pobre. Nunca me busco amigos de dinero, porque yo no puedo invitarlos nada, ni a mi casa. Hasta la felicidad de compartir con otros la he relegado por el que dirn (Estado final): Slo el hecho de llevar las cosas una a una, poderlas ver de una forma diferente, ms pausada, es un avance muy grande. Ver las pequeas cosas de la vida que antes no vea, como el amor en mi vida, que he ignorado tanto.
Caso C (estado inicial): Me siento fracasada e intil, a pesar de que no hago otra cosa que estudiar y estudiar. (Estado final): Vea, todo es cclico, yo me senta mal, esto me haca pensar en cosas malas y actuar en forma depresiva. Para relacionarme lo haca como vctima. Cmo poda cortar se ciclo. Slo entendiendo mi problema. La solucin la tengo yo ahora que comprendo mi actuar. En el estudio, para no tener ansiedad, debo buscar un mtodo que me permita ordenarme. Lo puedo hacer, por ejemplo, he estado estudiando con una amiga que es muy ordenada, y hasta el momento de este trimestre me ha dado resultado, estoy muy optimista.

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122 Recuerda cuando hablamos de mis dos proyectos, el personal y el de estudio. Como una locura, como era que no pensaba en todas las personas que me quieren, mis amigos que siempre estn ah, mi familia que con todos sus problemas me aman. Y yo que estoy joven, con tantas oportunidades y no las valoraba. Estoy segura que eso no volver a ocurrir. Ahora valoro mi vida, le encuentro un sentido, tengo ganas de vivir. Mis dos proyectos se lograron, he subido mis calificaciones, hasta en contabilidad me saqu un 80 y en economa un 75. Incluso una compaera me felicit, porque ya no se me pone la cara roja cuando estoy haciendo exmenes. De esta manera, se determina el impacto de la metodologa en los trastornos depresivos al comprobar que los estudiantes: Tienen un punto de vista alternativo diferente sobre la depresin y Auto imagen positiva
En trminos generales, se pueden describir los siguientes cambios teraputicos que se presentan en las personas estudiante conforme avanza el proceso y se reconocen en sus narraciones:

Fortalecimiento de estrategias personales para enfrentar la depresin.

W: Bueno, creo que s, tal vez no como espera uno o ve uno en otras familias, pero s. A veces mi hermana la casada me llama cuando cumplo aos. O la otra me compra algo de comer. El amor es una construccin, yo soy parte de ese proceso, debo aprender a vivirlo en mi vida.
Son cada vez ms capaces de expresar sus sentimientos por medios verbales y/o no verbales.

W: A m no me gustara que me utilizaran de esa manera, pero me di cuenta, que soy un poco egocntrico. La verdad es que yo quiero a mi novia, pero no quera reconocer ese sentimiento en m. A veces lo he asociado a debilidad

Se vuelven menos rgidas en la explicacin de sus experiencias.

Y: A los cambios, debo analizar cmo ir cambiando ese patrn de comportamiento en mi vida. Gracias, siento hasta un peso menos en mi vida. Logro entender mi comportamiento. No soy diferente

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a las dems, solo me conduzco diferente. He jugado de vctima, a pesar de que no me gusta este papel y lo peor, le he dado a los otros, un papel importante en mi vida, que debo asumir yo. Llegan a explicarse cada vez ms sus experiencias inmediatas.

Y: Usted sabe que s, ahora que lo analizo, yo soy una persona muy introvertida y me cuesta mucho entablar una conversacin con las dems personas. No soy como Johanna que le habla hasta las personas en los buses. Cuando se me arrima un amigo, siempre tengo una cara larga, y me preguntan que me pasa y yo comienzo a contarles cualquier cosa. As se inician la mayora de mis conversaciones. Siempre giran alrededor de mis problemas. Cuando vengo donde usted, vengo pensando en el problema que le voy a contar. Son capaces de sentir ms amor a s misma.

K: El proceso teraputico me dio la oportunidad de abrir los ojos. Me reforz la autoestima. Son cada vez ms eficaces en la resolucin de sus problemas.

K: He resuelto una serie de dificultades de una manera muy efectiva que antes no me hubiera credo capaz. Me siento muy bien, muy optimista, hasta mi novio nota mi cambio.

Aumentan la consideracin positiva de s misma.

K: Es mi responsabilidad buscar los medios de no caer. Tengo las herramientas para salir adelante. S que durante mi vida seguirn presentndose problemas, pero s que tengo la capacidad de resolverlos. Si he podido hacerle frente a este judicial, los dems me parecern pequeos . Se sienten ms seguras de s mismas y ms autnomas.

K: Vea, yo estaba pensando cuando termine el proceso, cmo voy a enfrentarlo. Pero, he ido aprendiendo a resolver mis cosas sola. Cuando me siento mal, digo (ella se repite) que me ha costado mucho salir del fondo del pozo 13. Se relacionan con las otras personas de una manera ms realista.

K: ltimamente he tenido que enfrentar problemas pequeos, como por ejemplo: con una profesora, que exigi algo no establecido, habl con ella y le expliqu mi posicin y ella la acept. Antes, no me hubiera atrevido. Luego, con un grupo de compaeras, defin los roles para un trabajo. No s, creo que ahora soy la lder del grupo. Tengo que contarle que ahora tengo un grupo de amigas en la Residencia, increble, verdad?. Controlan ms sus conductas, sus emociones y ansiedades.

Se visualiz la depresin como un pozo profundo, donde la persona para llegar hasta el fondo, bajaba grada por grada, y para salir de ah deba hacerlo tambin grada por grada.
13

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124 W: No s, el rechazo de algn tipo, en determinado momento le parece a uno que es mejor dejar las cosas como estn. Sin embargo, ahora siento y tengo la experiencia que puedo cambiar algunas cosas en mi vida. Lo ms importante es que no se muera la esperanza. Uno no debe perder la esperanza que uno maneja dentro de la tristeza y dentro de la misma crisis, que esta esperanza est dentro de uno mismo.

Las otras personas perciben su conducta ms socializada y madura.

K: He vuelto a ser feliz como cuando estaba en el colegio donde me senta con ganas de vivir. Era seria pero disfrutaba la vida, despus todo cambi y me volv triste. Ahora, hasta mi novio dice que soy como antes. Son ms capaces de adaptarse a cada situacin en trminos generales.

K: Mi familia me ha apoyado mucho, lo que nunca hacamos ahora conversamos ms. Por lo menos hasta ahora lo tomo en cuenta.

De esta manera, con el desarrollo de la experiencia teraputica se logra la imagen objetivo esperada en la propuesta: Que los estudiantes universitarios que presentan trastornos depresivos, hagan una reconstruccin de su percepcin de vida, a partir del desarrollo de sus habilidades, potencialidades y destrezas.

3.2.3 Tensiones y contradicciones del proceso


Una de las caractersticas de la depresin en las personas jvenes es la prdida de energa vital en una poca en la que los proyectos profesionales y personales son importantes. Esta etapa es fundamental para forjar su futuro y requiere de un estado psquico adecuado. El proceso teraputico se desarrolla para enfrentar los trastornos de la depresin en los estudiantes. Dentro de este orden experiencia/explicacin algunos de las caractersticas comunes que se presentan en los y las estudiantes son las siguientes:
Auto imagen pobre: Se refleja en una imagen corporal, autoestima y auto concepto pobre y escasa sensacin de eficacia personal.

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Hostilidad dirigida hacia s mismo: Expresada de manera fsica: agresin fsica a s misma e intento suicida ( Caso C), o verbal con expresiones como Soy un tonto (Caso B), No s como mi novio me quiere, soy tan aburrida y sin ningn atractivo (Caso A). Vergenza: Los tres casos expresan vergenza de s mismos por diferentes motivos: Vulnerabilidad social (Caso A), situacin econmica y familiar, especficamente no tener pap (Caso B) y Bajo rendimiento acadmico (Caso C).

Adems, cada estudiante declara tener relaciones familiares disfuncionales, escaso control de sus emociones y pocas posibilidades de dominar el mundo exterior. Por lo tanto, no se consideran responsables de los acontecimientos negativos de su vida. Por otra parte, paralelo al proceso que busca responder a las sensaciones de infelicidad, abatimiento, desmoralizacin y desnimo, se presentan en cada uno de los casos, situaciones personales y familiares que inciden en su estado emocional y, por ende, en su experiencia:
Caso A: Un proceso judicial que requiere el acompaamiento emocional de la terapeuta. Caso B: Es seleccionado como mejor promedio de su carrera. Esta situacin en cualquier otra persona representa orgullo. Sin embargo, el estudiante lo toma como un elemento de mayor presin social. Caso C: La separacin de los padres.

Estas situaciones, que en un principio representan una amenaza, se convierten posteriormente en fortalezas del proceso, porque refuerzan la identidad de cada estudiante mediante experiencia /explicacin. Es as como, aunado a la bsqueda del logro de los objetivos teraputicos, la flexibilidad del proceso permite dar respuesta a situaciones inesperadas de manera satisfactoria.

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3.3 Pertinencia de la metodologa de intervencin


La pertinencia de la metodologa de intervencin se va a presentar en relacin con: mtodo-problema de intervencin y mtodo-rol de la terapeuta.

3.3.1 Mtodo-problema de intervencin


La premisa principal de este enfoque es que la verdad es multiforme y cada uno organiza su orden en esta multiformidad. Con base en esta premisa las personas pueden encontrar otros tipos de equilibrio en de su capacidad de darse un orden y no simplemente corresponder a algo exterior.

Es as como la depresin en este enfoque, no se considera un problema bioqumico sino un trastorno que surge de la relacin entre el organismo y el medio. En otras palabras, la depresin es el resultado de la identidad no deseada de la persona, en su organizacin de darse un orden en ese medio .

Desde esta perspectiva, cuando la persona busca ayuda, la terapeuta debe gatillar cambios estructurales internos que interfieren con la dinmica de conservacin de esa identidad no deseada.

Esta verdad es fundamental en los logros que se perciben en cada estudiante que participa en la experiencia teraputica. Para estos y estas jvenes es importante conocer que los sntomas que los agobian tienen un nombre depresin, una causa en los tres casos antecedentes familiares, pero, lo ms importante, un tratamiento.

El trabajo teraputico est centrado en que las personas como agentes activos le den un orden a sus experiencias, en otras palabras, expliquen los significados de su mundo de experiencias. Darle un orden a su experiencia es relevante para que cada estudiante logre el cambio teraputico.

La experiencia/explicacin en la terapia se desarrolla mediante el pensamiento narrativo, fundamentado en la premisa de que la estructura de la vida de las personas, es intrnsecamente narrativa en su forma. Las personas constituyen y estn constituidas por las historias que viven y por las historias que cuentan.

Una caracterstica de cada estudiante que presenta trastornos depresivos es que su historia de vida, se identifica frecuentemente, con sus problemas o manifestaciones de la depresin, por lo cual sus narraciones son descalificantes, limitadas, niegan o constrien su personalidad.

De esta manera, el papel de la terapeuta consiste en explicar y desafiar sutilmente, en otras palabras, perturbar esos acuerdos contractuales (historias), mantenidos o sustentados por el lenguaje que solidifican las relaciones disfuncionales que mantiene con su medio, su familia, amigos u otras personas.

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La reflexin sobre las causas de la depresin lleva a cada estudiante a una mayor comprensin de este trastorno y a acciones que cambiarn las condiciones que las provocan. Asimismo, al aumentar la persona el conocimiento de s misma y la forma de narrar su experiencia con respecto al mundo, se fortalece su identidad.

En este apartado se puede concluir que el enfoque Cognitivo Post Racionalista, propuesto para el tratamiento de la depresin, representa un gran adelanto en la atencin de estos trastornos.

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3.3.2 Mtodo-Rol de la terapeuta


En este enfoque el rol de la terapeuta se define como de perturbadora emocional, estratgicamente orientada a las emociones de las personas. Es importante sealar, que la terapeuta es una perturbadora que se esfuerza en controlar la situacin emocional y de graduarla con la explicacin que est ofreciendo, con el fin de producir cambios paulatinos del punto de vista que la persona tiene de ella misma, o sea, cambios que busquen aumentar el conocimiento de s misma.

Se enfatiza que estos cambios estn determinados por cada estudiante de acuerdo con su organizacin y su identidad personal. De tal forma, el proceso teraputico tiene un lmite y est dado por cada estudiante, no por la terapeuta. En otras palabras, en los procesos teraputicos los cambios que se presentan estn relacionados con la manera particular en que cada estudiante le d significado a su experiencia.

Adems, se parte de una realidad Multiversa, por lo que en un mundo con tantas realidades no se puede mantener la postura de que el ajuste o la adaptacin satisfactoria a una de ellas equivale a la salud mental, o por el contrario, un ajuste insatisfactorio a una realidad es una forma de enfermedad mental.

Por esta razn, el objetivo teraputico no es planteado por la terapeuta sino por cada estudiante. Es importante el establecimiento de una relacin teraputica basada en la comprensin, el respeto, la confianza y la afectividad que fomente un ambiente teraputico de empata.

Es relevante dentro del proceso teraputico, el involucramiento emotivo, tanto de la persona como de la terapeuta, donde cada un cambia.

Si lo anterior no se logra en la terapia es mejor tener una cualidad emotiva negativa, que no tener ningn tipo de involucramiento.

De esta manera, la terapeuta tiene constantemente que dar la impresin de estar dispuesta a asumir las consecuencias en todos los sentidos, de lo que dice o ofrece y no fingir el involucramiento emocional, porque sino se puede deteriorar el ambiente teraputico.

Es as como, la terapeuta debe mantener una actitud humilde hacia los procesos dinmicos de cada estudiante. Esto implica dejar fuera del contexto teraputico, el punto de vista de estar en la verdad.

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3.4 Pertinencia institucional


La intervencin Teraputica es una de las acciones que realiza la profesional en Trabajo Social en el Departamento de Bienestar Estudiantil. Estas acciones estn dirigidas al abordaje y tratamiento de las diferentes situaciones emocionales que presentan los y las estudiantes universitarios. Unas de las problemticas de mayor consulta en esta poblacin estudiantil es la depresin. Sin embargo no existe un modelo de Intervencin que responda a esta situacin. Es por esta razn, que se plante como parte de la Residencia Prctica, la intervencin teraputica para atender los trastornos depresivos en jvenes, con base en el enfoque Cognitivo Post Racionalista. Por las caractersticas propias de este enfoque Constructivista, su visin humanista concuerda con la del Departamento de Bienestar Estudiantil. Esto facilit un acercamiento con la poblacin juvenil y permiti la aprobacin de las autoridades de la Vicerrectora de Vida Estudiantil en su aplicacin, para lo cual se requiere la capacitacin de las otras profesionales. La experiencia de la Residencia Prctica se convierte en un insumo valioso para el Departamento por las siguientes razones::

Se brinda respuesta a un problemtica latente, como es la


incidencia de los trastornos depresivos en jvenes estudiantes.

Refleja un mayor profesionalismo la intervencin teraputica. Representa una mayor capacitacin de las profesionales. Unifica criterios para intervencin teraputica en otros problemas
de intervencin.

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CONCLUSIONES
La sistematizacin de la experiencia teraputica permite plantear conclusiones y recomendaciones relacionadas con aspectos teric o-metodolgicos, con el propsito de consolidar una propuesta de tratamiento para los trastornos depresivos en jvenes con base en la terapia Cognitivo Post Racionalista.

1.

Los resultados sustentan que es posible la intervencin teraputica individual satisfactoria para trastornos depresivos con jvenes mediante un enfoque Cognitivo Post Racionalista. Este es un enfoque novedoso, en relacin con el propuesto por la mayora de los estudios sobre esta enfermedad, que plantean la terapia cognitiva tradicional para el tratamiento de la misma, cuyo objetivo es corregir las cogniciones errneas o irracionales que generan una alteracin emocional en la persona.

2.

Los terapeutas constructivistas por el contrario, tienden a evaluar y facilitar los cambios en los sistemas ms amplios de los constructos personales o de las narraciones personales, ms que en las unidades de pensamiento concretas que discutan los terapeutas cognitivos ms tradicionales. La meta de las terapias constructivistas es ms creativa que correctiv a, sobre todo en la medida en que las personas constructivista tratan de potenciar un desarrollo ms amplio de las construcciones de la persona en vez de eliminar o revisar las distorsiones cognitivas. De ello se sigue que las intervenciones de la terapeuta sean probablemente ms reflexivas, ms elaboradas y totalmente personales, en lugar de ser persuasivas, analticas y tcnicamente instructivas.

3.

La terapeuta no se ve a s misma como la portadora de la verdad y pasar a considerar que el mundo generado por la persona, es el nico mundo posible para ella, bajo sus circunstancias presentes. Por lo tanto, la tarea de la terapeuta ser la de ayudarla a entender el mundo que ella genera, como una apertura para la disolucin de su sufrimiento.

4.

La experiencia con estudiantes universitarios que presentaban trastornos depresivos, permiti que estas personas hicieran una reconstruccin de su percepcin de vida, a partir del desarrollo de sus habilidades, potencialidades y destrezas, reflejndose en un buen rendimiento acadmico.

5.

La experiencia permiti destacar tres factores relevantes en el mtodo, para lograr una mayor conciencia de s mismos, de acuerdo a lo planteado por los estudiantes: Escucharse y sentirse escuchado. Esto permiti ms unicidad a sus narraciones. Comprensin del problema, lo cual trajo consigo, el desarrollo de habilidades para enfrentarlo, as como una mayor conciencia de s mismos y de sus capacidades. Adems no se culpabilizaron ni se les hizo sentir que estaban equivocados. Esto es un elemento sumamente importante en el trabajo con personas jvenes. Ambiente teraputico con calidez y empata, lo cual permiti mayor confianza y ms seguridad para exponer sus problemas.

6.

Al fundamentarse la terapia en la narrativa, la terapeuta debe considerar tres supuesto: El conocimiento y la existencia son inseparables y se organizan en trminos narrativos. Los seres humanos son teoras de su entorno y estas teoras tienen una naturaleza narrativa.

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Las personas poseen formas idiosincrticas de organizar su conocimiento, formas que se traducen en determinados tipos de narraciones. La terapia puede considerarse como un escenario para la identificacin, construccin y descomposicin de las narraciones.

7.

El modelo de intervencin teraputica permite confirmar los conocimientos tericos existentes en torno a la problemtica de los trastornos depresivos en jvenes, que se plantean en el marco terico del presente trabajo.

En cada una de las situaciones de los casos presentados, los trastornos depresivos estn rela cionados con factores de riesgos que menciona la literatura: los tres casos presentan problemas familiares.

8.

Una caracterstica del o la estudiante que presenta trastornos depresivos, es que su historia de vida se identifica con frecuencia con sus problemas o con las manifestaciones de la depresin, por lo cual sus narraciones son descalificantes, limitadas, niegan o constrien su personalidad. Por lo tanto, mediante el pensamiento narrativo logra encontrar explicacin a su experiencia.

9.

Un aspecto que se reafirma es el gnero. Las dos mujeres participantes del proceso teraputico tendan a autoculpabilizaban por los problemas que presentaba su familia. Por el contrario, el hombre, culpaba a su familia por sus problemas.

10. Los resultados de la experiencia tie nden a confirmar que las personas jvenes que presentan trastornos depresivos mediante reconstrucciones de su vida, pueden ir integrando eventos que son vividos como extraos a s misma. Fue importante para los y las estudiantes visualizarse en momentos de su vida cuando enfrentaban crisis depresivas. El anlisis de esos momentos permiti conocer que cada crisis responda a algn acontecimiento en la vida de los jvenes. Entonces, podan ser prevenidas y hasta controladas.

11. Las personas con trastornos depresivos tienen una necesidad de ser escuchadas, de darle sentido a sus experiencias, pero no ser aconsejadas. Esta situacin es retomada por el enfoque al plantear que no es la persuasin al cambio sino la comprensin lo que se busca en la terapia

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RECOMENDACIONES
En cuanto a las recomendaciones se presentan las siguientes:
1. A partir de la quinta sesin, se comienzan a percibir resultados importantes dentro del proceso. Por lo tanto, este enfoque se recomienda para terapias breves que segn Masserman (1968), son aquellas que tienden a la eliminacin de los sntomas. Este autor menciona que la duracin de la terapia breve, no se determina un tiempo exacto, incluso se menciona que la misma puede durar una sesin o prolongarse de dos a tres aos. La pauta la va a sealar la persona, cuando est suficientemente equipada, con una mentalidad abierta, con las facultades recuperadas y con las tcnicas adecuadas para moverse holgadamente en su crculo social, sin necesidad de que le vayan guiando paso a paso.

2. Para el tratamiento de la depresin se recomienda que las sesiones sean cortas, mximo una hora de duracin, aunque en intervalos seguidos de una o dos sesiones por semana. Resulta cansado tanto para la terapeuta como para la persona con depresin, mantener un ambiente de empata, cuando la persona tiene un estado de nimo bajo. 3. Aplicar la experiencia teraputica bajo un enfoque Cognitivo Post Racionalista con otras poblaciones para fundamentar su prctica. Dentro del mbito universitario se presentan diversos problemas con la poblacin universitaria, como la elaboracin del duelo cuando ingresan por primera vez a la universidad, prdida de una relacin de pareja, relaciones disfuncionales con sus grupos pares, autoestima baja, familia disfuncional, entre otros problemas que tienen que enfrentar las personas jvenes. Cualquiera de estas problemticas sera importante abordarla mediante este enfoque.

4.

Aplicar la experiencia teraputica bajo el enfoque Cognitivo Post Racionalista en grupo para fundamentar su prctica. Por las caractersticas narrativas del enfoque, es importante tener una experiencia de este tipo para conocer su viabilidad y las estrategias para su abordaje.

5.

Presentar los resultados de la aplicacin de este enfoque a profesionales que trabajen con jvenes que presentan trastornos depresivos en las universidades estatales, conociendo la incidencia de esta problemtica en el mbito nacional. Las caractersticas de la terapia, la relacin teraputica, el ambiente emptico, la visin de realidad como m ultiversa, entre otros elementos de este enfoque, hacen que esta terapia sea, apropiada para el trabajo con poblacin juvenil

6.

Es importante para la terapeuta tener conocimientos del problema que interviene, para apoyar de una manera ms efectiva a la persona y poder analizar e interpretar los resultados.

7.

Para la aplicacin de este enfoque es recomendable que la terapeuta tenga ciertas caractersticas entre las que se destacan que:

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No utilice la instruccin o persuasin como metodologa de cambio Deje por fuera del contexto teraputico el punto de vista de estar en la verdad Establezca una buena alianza teraputica donde la persona y la terapeuta se perciban cooperando por un objetivo comn. Se involucre emocionalmente en la terapia. Tenga conciencia de s misma como terapeuta Sea honesta con la persona y tenga transparencia emocional, porque la persona puede percibir lo contrario y traer un efecto negativo a la sesin. Tenga una actitud abierta, comprometida y comprensiva. Sea reflexiva, elaboradora e intensamente personal.

9.

Esta terapia puede desarrollarse en cualquier mbito teraputico, siempre que la terapeuta tenga las caractersticas antes anotadas y la institucin lo permita.

10. La terapeuta debe buscar los recursos y apoyos que le permitan fortalecerse emocionalmente como sesiones de meditacin, libros de autoayuda, personas y/o grupos con los cuales se rena peridicamente y que le sirvan de contencin emocional. Esto es sumamente importante, en este tipo de enfoques que se basan en el ambiente tera putico de empata.

11. En cuanto al modelo de supervisin, partiendo de las premisas constructivistas debe de ser diseado en forma conjunta entre la estudiante y la profesora supervisora. La supervisin debe ser aprobada cuando se presenta el anteproyecto d e Residencia Prctica.

12. La supervisin dentro de este enfoque constructivista, se debe entender como un proceso de acompaamiento de la profesora supervisora en el desarrollo de conocimientos, destrezas y habilidades de la estudiante en el diseo, ejecucin y evaluacin de modelos de intervencin teraputica.

8.

Para la aplicacin de este enfoque es recomendable que la supervisora tenga ciertas caractersticas entre las que se destacan que:

No utilice la instruccin o persuasin como metodologa de enseanza-aprendizaje Deje por fuera del contexto teraputico el punto de vista de estar en la verdad Se involucre emocionalmente en el proceso de enseanza aprendizaje

Sea orientadora, acompaante y facilitadora del proceso de aprendizaje de la estudiantes. Establezca una relacin emptica con la estudiante, de forma tal que se perciban cooperando por un objetivo comn.

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Tenga una actitud abierta, comprometida y comprensiva. Sea reflexiva, elaboradora e intensamente personal.

13. Es importante grabar las sesiones, porque al hacer trascripciones se pueden descubrir detalles, que durante la sesin pasaron desapercibidos. Siempre que la persona lo permite y no afecte su espontaneidad. Las grabaciones permiten adems, conocer el desenvolvimiento de la terapeuta y los aspectos a mejorar. Otro elemento, que se puede utilizar es la cmara siempre y cuando lo autorice la persona y se tenga el equipo apropiado.

14. Proponer un programa de capacitacin en el enfoque Cognitivo Post Racionalista al Equipo Profesional de Trabajo Social del Departamento de Bienestar Estudiantil.

BIBLIOGRAFA CONSULTADA
Andrade, Kelmendi, Serfaty , Edith y otros (1992). Depresin y factores de riesgo en varones de

18 aos, residentes en 5 jurisdicciones de Argentina, Ao 1992. Bol. Acad. Nac. Med. , Buenos Aires, Argentina.

Argentina, Ministerio de Salud y Accin Social (1993). Estudio Epidemiolgico de Depresin y Factores de Riesgo en varones de 18 aos con residencia en la ciudad de Buenos Aires , Respblica de Argentina- Ao 1991. Programa nacional de Estadsticas de Salud, Argentina.

www.ts.ucr.ac.cr

135

Alfaro Jimnez, Graciela y otras (1998). Desafos de la Educacin y la Administracin Educativa Costarricense hacia el siglo XXI. Seminario de Graduacin. Universidad de Costa Rica, San Jos, Costa Ric a ANFE (1985), El Modelo Educativo Costarricense, San Jos, Costa Rica. Ban, Thomas y otros. El diagnstico de la depresin , San Jos, Costa Rica

Brenes Marn, May (1990). Mujer y depresin . Producciones Creativas, primera edicin, San Jos, Costa Rica.

Cceres y otras (1992). La sistematizacin en Trabajo Social. Lima: CELATS-ALAETS Cadena, Felix (1998). Aspectos tericos y metodolgicos de la sistematizacin. San Jos, Costa Rica: CIDEHUCA-CEAAL. Castilla del Pino (1966). Un Estudio sobre la Depresin, Ed. Pennsula, Espaa.

Centro Latinoamericano de Trabajo Social CELATS (1988). Sistematizando experiencias de Taller en las Escuelas de Trabajo Social de Amrica Latina. Nuevos Cuadernos CELATS No.15.Lima, Per: CELATS Comisin Nacional de Atencin Integral al adolescente (1990). Primer Encuentro Intersectorial Hacia una Poltica Integral de Juventud. San Jos, Costa Rica.

Curling, Maud (1995). Saber y Hacer, primera edicin, San Jos, Costa Rica. Chinchilla y otras. Manual para la elaboracin del marco lgico, Escuela de Trabajo Social, Universidad de Costa Rica, San Pedro, Costa Rica Dobles, Ignacio y Fournier, Marco Vinicio (1995). Algunas Caractersticas psicosociales de la juventud en la regin Metropolitana Del Valle Central de Costa Rica. Organizacin Panamericana de la Salud, Instituto de Investigaciones Psicolgicas, Universidad de Costa Rica, San Jos, Costa Rica.

Donas, Solum. El adolescente joven estudiante. Organizacin Panamericana de la Salud/ Organizacin Mundial de la Salud. San Jos, Costa Rica.

www.ts.ucr.ac.cr

136

Ellis, Albert y Abrahms, Eliot (1980). Terapia Racional-Emotiva (TRE) . Editorial Pax Mxico, sexta edicin, Mxico Ferreira, Gabriel (1996). La mujer maltratada . Compendio de lecturas del Curso Intervencin en Crisis, de la Maestra en T rabajo Social, UCR, 1999.

Gamez, Solano Uladislao (1980). Poltica y Estructura del Sistema Educativo. EUNED, San Jos, Costa Rica

Guidano Vittorio (1995). Desarrollo de la Terapia Cognitiva Post-Racionalista, Instituto de Terapia Cognitiva, Chile.

Guid ano Vittorio (1998). Los procesos del self: continuidad vs discontinuidad, INTECO, Italia. Goleman, Daniel (1997). La Inteligencia emocional. Javier Vergara, Edicin, Mxico.

Groiler (1985), Enciclopedia Mdica del Hogar: A -M, Editorial cumbre, S.A., 10 edicin, Mxico. Gell Duxn, Ana Josefina (1999). Experiencia Teraputica Grupal para personas VIH/SIDA homosexuales. Un aporte desde la perspectica cognosctiva. Informe de Sistematizacin de la Residencia Prctica. Universidad de Costa Rica, San Jos. Hinshelwood, Robert y otros (1997).Melanie Klein: para principiantes, Era Naciente SRL. Argentina Jara, Oscar (1994). Para sistematizar experiencias: Una propuesta terica y prctica. Alforja, San Jos, Costa Rica. Jay S. Efran, y otros (1994). Lenguaje, Estructura y Cambio : Gedisa Editorial, primera edicin, Espaa.

Lara, Asuncin (1997). Es difcil ser mujer?. Editorial PAX Mxico, Primera edicin, Mxico

www.ts.ucr.ac.cr

137

Larraaga, Ignacio (1993). Del sufrimiento a la paz. Ed. Lumen, Argentina.

Lovestone y Howard (1997). La depresin en el anciano. Cayfosa, segunda edicin, Espaa Martnez, Vargas, Xinia y otras (1994), Perfil Psicosocial de los Adolescentes con Conducta Suicida, Hospital Nacional Psiquitrico y Hospital San Juan de Dios . Tesis. Universidad de Costa Rica, San Jos, Costa Rica. Mahoney, Michael (1997). Psicoterapias Cognitivas y Constructivistas: Teora,

investigacin y prctica, Ed. Descle de Brouwer, S.A., Bilbao, Espaa. Masserman, Jules (1968). Psicoterapia breve. Ed. Gredos, Espaa

Mass Sanabria, Sandra (2000). Propuesta de Residencia Prctica: Intervencin Teraputica con base en un enfoque Cognitivo Post Racionalista para jvenes que presentan trastornos depresivos, Universidad de Costa Rica, San Jos.

Mass Sanabria, Sandra (2000). Modelo de Evaluacin: Intervencin Teraputica con base en un enfoque Cognitivo Post Racionalista para jvenes que presentan trastornos depresivos, Universidad de Costa Rica, San Jos, Meza Pea, Laura (1998). Terapia Grupal de Orientacin Cognitivo-Conduct ual con Perspectiva de Gnero para el Tratamiento de Ofensores Sexuales Juveniles, Tesis de Maestra en Trabajo Social, Universidad de Costa Rica, San Pedro, Costa Rica. Ministerio de Educacin Pblica (1995), Proyecto de Vida: una estrategia preventiva p el ara desarrollo humano. Prodebas, San Jos, Costa Rica. Ministerio de Salud y Accin Social (1991). Estudio Epidemiolgico de Depresin y Factores de Riesgo en varones de 18 aos con residencia en la ciudad de Buenos Aires , Repblica de Argentina- , Argentina. Molina D, Mauricio, Donas, Solum, y otros (1999). Conductas de Riesgo en Adolescentes. OPS/OMS, Universidad de Costa Rica, San Jos, Costa Rica. Morgan, Mara y otras (1991). Sistematizacin, propuesta metodolgica y dos experiencias: Per y Colombia. Nuevos Cuadernos N.11. CELATS. Lima, Per.

www.ts.ucr.ac.cr

138

Organizacin Panamericana de la Salud (1999). Conozca la Depresin y Enfrntala; Programa de Salud Mental, Chile.

Prez Naranjo, Dellanira. Autoestima. Serie Aprendiendo a ser mujer. Apoyo a gua de trabajo N.1, Colectivo de Mujeres Pancha Carrasco, Costa Rica. Quinez B, Alvaro (1997). Significado Social y viabilidad emocional narrativa. INTECO. Santiago, Chile. Quirz, Teresa y otras (1987). La sistematizacin y el Trabajo Social. Dos experiencias con organizaciones populares femeninas y una reflexin metodolgica. Nuevos Cuadernos N.11, CELATS. Lima, Per. Rodrguez R, Julieta (1999). El sndrome depresivo en el nio y en el adolescente. Adolescencia y Salud. Volumen 1, Nmero 1, Programa de Atenc in Integral de la Adolescencia, San Jos, Costa Rica.

Ruiz, Alfredo (1992). La Terapia Cognitiva Procesal Sistmica de Victorio Guidano: Aspectos Tericos y Clnicos. INTECO, Santiago, Chile. Ruiz, Alfredo (1997). Las contribuciones de _Humberto Maturama a las ciencias de la complejidad y a la psicolga. INTECO, Santiago, Chile.

Ruiz, Alfredo (1998). Fundamentos tericos del enfoque Post Racionalista. INTECO, Santiago, Chile. Ruiz, Alfredo (1999). Los aportes de Humberto Maturama. INTECO, Santiago, Chile.

Ruiz, Alfredo (1999). La narrativa en la terapia Cognitiva Post Racionalista. INTECO, Santiago, Chile.

Salgado, Nelly y otras (1999). Caractersticas psicomtricas de la Escala de Depresin del Centro de Estudios Epidemiolgicos en mujeres Mexicanas adultas de reas rurales. Curso de Posgrado Salud fsica y mental de las familias: Intervencin en situaciones de crisis El Salvador.

www.ts.ucr.ac.cr

139

Sand Esquivel, Luis y Daz Alvarado, Alicia (1995). Sntomas de Rebelda, Depresin y Aislamiento Asociados al Consumo de Drogas en Adolescentes Costarricenses, Hospital San Juan de Dios, San Jos, Costa Rica.. Shafii, Mohammad y Sharon Lee, Shaffii (1995). Depresin en Nios y Adolescentes: Clnica, Evaluacin y Tratamiento, Martnez Roca, Editorial, segunda edicin, Espaa. Tunnermanm, Carlos. Educacin para el desarrollo en Amrica Latina (1997), Serie de Conferencias N. 12 y 13 Universidad de Costa Rica, , San Jos, Costa Rica.

Universidad Nacional, Programas y Proyectos de la Vicerrectora de Vida Estudiantil, 1999, Heredia Villardn, Gallego Lourdes (1993). El pensamiento de suicidio en la adolescencia, Universidad Desuto, Bilbao. Yost, Beutler y otros (1991). Terapia cognitiva de grupo: Tratamiento para personas de edad avanzada con depresin. Ed. Limusa, primera edicin, Mxico PERIDICOS

Avalos Rodrguez, Angela. Depresin en Jvenes, La Nacin, ( San Jos, Costa Rica), 22 de setiembre de 1999, pag.5-A. Avalos Rodrguez, Angela. Depresin golpea duro. La Nacin, (San Jos, Costa Rica) 9 de enero del 2000, pag. 4/A.

Avalos Rodrguez, Angela. Tambin los nios. La Nacin, (San Jos, Costa Rica) 9 de enero del 2000. pag. 5/A. Avalos Rodrguez, Angela. Jvenes sin Informacin, La Nacin, (San Jos, Costa Rica) 15 de enero del 2000, pag. 6-A.

www.ts.ucr.ac.cr

140

Jimnez Rueda, Antonio. Nuevos ojos ante la enfermedad. La Nacin, (San Jos, Costa Rica) 9 de enero del 2000. pag.5-8. Loaiza Naranjo, Vanesa. Crecen suicidios en jvenes. La Nacin, (San Jos, Costa Rica) 30 de noviembre de 1999, pag.4.A.

Solano C, Monserrat. Jvenes las ms agredidas, La Nacin, (San Jos, Costa Rica) 29 de octubre de 1999, pag.5.A. Ulibarri, Eduardo. El reto de la salud mental La Nacin, (San Jos, Costa Rica) 10 de enero del 2000, pag. 13/A. REVISTAS

Alvarez, Hernndez Teresa (1992). Identidad Sexual, Salud Mental y Socializacin en Jvenes Adultos Universitarios, Actualidades en Psicologa, Volumen 8, Nmero 78, Instituto de Investigaciones Psicolgica, San Pedro, Costa Rica. Bonilla Ramrez, Misael. Durn Ortiz, Emilia (1997). Mujer, A-diccin y tranquilizan-tes: a cien aos del origen del Psicoanlisis.. Revista de Ciencias Sociales, Nmero 77, Universidad de Costa Rica, San Jos, costa Rica. CEFA Farmacutica, Depresin: peligrosa prdida de la energa vital. Revista Bimestral, Edicin N. 13, Ao 3, abril 2000 Daz Alvarado, Alicia y Sand Esquivel, Luis (1996). Consumo de Drogas y problemas asociados en estudiantes. Revista de Ciencias Sociales, N.73-74, Editorial de la Universidad de Costa Rica, San Pedro, Costa Rica Krauskopf, Roger Dina (1982). El Proyecto de Vida en la Adolescencia. Revista Costarricense de Psicologa, N.1, San Jos Costa Rica. Margiotta, Edgardo (1995). La Educacin como factor de Desarrollo. Reforma de la Educacin Secundaria. En Revista Iberoamericana de Educacin N. 9, setiembrediciembre,

www.ts.ucr.ac.cr

141

Murelle, Lenn. Sand, Luis y Daz, Alicia (1997). Cuestionario sobre Hbitos, Actividades y Relaciones de los Jvenes. Revista de Ciencias Sociales, Nmero 77, Universidad de Costa Rica, San Jos, Costa Rica.

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142

ANEXOS

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1. INTRODUCCION
La accin del Trabajador Social como interventor en los mbitos de la Gerencia Social, requiere el desarrollo de habilidades y destrezas de este profesional para enfrentar los diferentes problemas que afectan a las instituciones

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pblicas y no gubernamentales en la produccin de servicios sociales de carcter asistencial, teraputico y socio promocional educativo. Una herramienta para el desarrollo de tales habilidades y destrezas la constituye la evaluacin de dichos servicios sociales. Es as como, un requisito de graduacin de la Maestra Profesional en Trabajo Social de la Universidad de Costa Rica, lo constituye el diseo de una metodologa de intervencin teraputica para la Residencia Prctica, experiencia que debe ser evaluada y sistematizada. De esta manera, dentro de este espacio, en el presente anexoo se propone el modelo de evaluacin que se plantea para la Intervencin Teraputica bajo el enfoque Cognitivo Post Racionalista con estudiantes universitarios que presentan trastornos depresivos, servicio social que se propone desarrollar en el Departamento de Bienestar Estudiantil de la Universidad Nacional, en el segundo semestre del presente ao, como parte de la Residencia Prctica.

2. DESCRIPCION
2. 1

Contexto Global

Para Tunnermann (1997) la educacin es, a la vez un derecho humano y un factor clave para el desarrollo, pensamiento que fortalece al citar el Proyecto de Estrategia a Plazo Medio, (19962001) de la UNESCO, donde se menciona que la educacin, es un instrumento vital para lograr la plena realizacin del potencial de cada persona y para combatir el problema de subdesarrollo en su fuente. La educacin se considera un derecho humano porque conduce a la creatividad individual, a una mayor participacin en los roles econmicos, sociales y culturales en la sociedad y, por consiguiente, a realizar una contribucin ms efectiva al desarrollo humano. En Amrica, las consideracin en torno a la relacin entre Educacin y Desarrollo ha evolucionado segn el concepto de desarrollo prevaleciente. As, en las dcadas de los aos 50 y 60 a la concepcin del desarrollo como crecimiento econmico correspondi una poltica educativa que prioriz la ampliacin de los servicios y oportunidades educativas al mayor nmero posible de ciudadanos. La educacin fue vista como el elemento clave del crecimiento econmico y se teoriz sobre el concepto de educacin para el desarrollo manejndose una relacin demasiado mecnic a entre educacin y desarrollo. El objetivo principal de la poltica

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145 educativa fue superar los dficit educativos existentes. Se crea que de esta manera se contribua a derrotar el subdesarrollo, confiados en que el crecimiento econmico resolvera todos los problemas, sin reparar mucho en las dificultades provenientes de las estructuras sociales y de la dependencia externa. El acento se puso as en la masificacin de la educacin, juzgndola equivalente a democratizacin de la educacin. En las dcadas de los 70 y los 80, el nfasis en el expansionismo se mantuvo, aunque se unieron preocupaciones relacionadas con la calidad, pertinencia y eficacia de la educacin, plantendose el dilema de cmo armonizar la cuantitativo con lo cualitativo.
Es as como en este perodo, la educacin tiende a armonizar con lo cualitativo, buscando el desarrollo de los estudiantes. Gmez plantea,

La Ley fundamental de Educacin (1975), y el Plan Nacional de Desarrollo Educativo(1971), trataron de corregir esas erradas posiciones, llevando a una sistema educativo renovado, caminar delante del cambio social en la doble accin que describe UNESCO preceder al desarrollo y prever futuros (Gmez, 1980, pg. 183).
En la dcada de los 90, cobra presencia el movimiento crtico y especialmente en educacin, se reitera la crtica de las relaciones sociales exigiendo intereses emancipatorios en relacin con las teoras desarrollistas y estructuralistas, con el propsito de elaborar tendencias conceptuales propias y p rcticas educativas que se cristalicen en necesidades y aspiraciones propias de Costa Rica en el marco de las relaciones de dependencia internacional (Alfaro y otras, 1998).

2.2 Antecedentes
La Universidad Nacional naci en 1974, como respuesta a las aspiraciones de grupos sociales que, hasta aquel momento, no tenan acceso a la educacin superior, por lo cual ha sido reconocida como la universidad Necesaria. De ah que la Misin histrica de la Universidad Nacional ha sido la bsqueda de nuevos h orizontes para el conocimiento y la formacin de profesionales, que contribuyan con su quehacer a la transformacin de la sociedad costarricense hacia planos superiores de bienestar social y libertad.

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En 1977 surge la Vicerrectora de Vida Estudiantil con la Misin de CONTRIBUIR AL DESARROLLO INTEGRAL DE LOS ESTUDIANTES MEDIANTE UNA CORRESPONSABILIDAD EN LA ATENCIN DE SUS NECESIDADES Y UNA INFLUENCIA EN SU LOGRO ACADEMICO . El objetivo de esta instancia fue dar respuesta a la problemtica estudiantil por medio de reas especficas: socioeconmicas, orientacin y atencin psicolgica, promocin estudiantil y salud, cada una de las cuales, iba a ser atendida por un departamento respectivo. De esta manera, la Vicerrectora de Vida Estudiantil, se constituy en una instancia conformada por cuatro

departamentos: Orientacin y Psicologa, Salud, Promocin Estudiantil y Bienestar Estudiantil. El Departamento de Bienestar Estudiantil en el cual se centrar nuestra atencin, tiene a su cargo entre otros, tres programas que se van a destacar por inters del presente trabajo: 1. Programa de Adjudicacin de Categoras de Becas, que tiene el objetivo de estudiar y analizar las condiciones socioeconmicas de los estudiantes de la Universidad Nacional que solicitan beca, con el fin de otorgarles una categora de pago o beca (existen 11) de acuerdo a su situacin socioeconmica , la cual va a oscilar entre 0 y 10, donde 1 es la exoneracin del 10% del pago de la matrcula, 2 el 20%, as sucesivamente hasta 10 que es la exoneracin total de dicho pago. 2. Programa de Asistencia Econmica Complementaria a travs del cual se estudia y analiza la situacin , socioeconmica ( disfrutar beca 10), acadmica y de procedencia de los estudiantes que lo solicitan y se otorga un incentivo estudiantil (ayuda econmica) segn el cumplimiento de requisitos establecidos. 3. Programa Apoyo a la Vida del Estudiante, desarrollado por el equipo profesional de Trabajo Social, con el fin de brindar apoyo emocional, social y acadmico a la poblacin estudiantil que disfruta de servicios de apoyo econmico principalmente, en las diversas situaciones propias de su vida acadmica, familiar y social. Dentro las funciones que realiza el Trabajador Social dentro de este ltimo programa se encuentra la intervencin teraputica, considerndose una de las mayores causas de consulta de los estudiantes universitarios, los trastornos depresivos. Retomando este ltimo aspecto, es necesario resaltar que la poblacin actual de la Universidad Nac ional est constituida por 14.000 estudiantes, en su mayora adultos jvenes, con edades comprendidas entre los 18 y 25 aos, que provienen principalmente de familias con limitadas condiciones socioeconmicas, sin que esto restrinja el ingreso a estudiantes de un nivel socioeconmica alto.

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Esta problemtica de los jvenes que pertenecen a grupos menos privilegiados econmicamente, se convierte en un factor de riesgo 14 para la presencia de trastornos depresivos en esta poblacin (OPS, 1999). Krauskopf (1982), manifiesta, que la posibilidad de un sentimiento de identidad ptimo en el joven, es producto de su participacin efectiva, y el reconocimiento de su necesidad y capacidad de proyectarse en la realidad presente y futura. Por lo tanto, el valor del joven estar sustentado en gran parte en lo que va a hacer su futuro. Sin embargo, en los grupos menos privilegiados econmicamente, al joven se le predetermina una difcil elaboracin del futuro, a partir de una insercin precoz, en un plan de vida apri sionante. Esto significa, que necesitar una lucha ms compleja y mayores recursos internos para elaborar las situaciones, con el fin de no caer en la confusin y en la sensacin anticipada al fracaso del proyecto de vida. Esta puede ser una de las principales explicaciones de que los jvenes, sean una de las poblaciones, que presentan un alto riesgo de sufrir trastornos depresivos, segn lo reportas la organizacin Panamericana de la Salud (1999)

La situacin mencionada puede ser una de las causas de la presencia en el 8% de los estudiantes becados de la Universidad Nacional de sntomas de depresin, segn datos recolectados mediante un instrumento elaborado por el equipo profesional de Trabajo Social, razn por la cual se propone dentro del Programa Apoyo a la Vida del Estudiante enmarcado como un servicio social, un modelo de intervencin teraputica que busque dar respuesta a los problemas de esta enfermedad en los jvenes universitarios, el cual se evaluar como parte del presente trabajo acadm ico. A continuacin se presenta un organigrama donde aparece claramente sealado el servicio social dentro de la organizacin ejecutante, o se a la Universidad Nacional y cmo se inserta en la misma.

aquellos eventos asociados con una mayor probabilidad de ocurrencia de daos ((Dobles y otros, 1995)
14

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ORGANIGRAMA DEL SERVICIO SOCIAL

UNIVERSIDAD NACIONAL

VICERRECTORIA ACADEMICA

VICERRECTORIA VIDA ESTUDIANTIL

VICERRECTORIA DE DESARROLLO

DEPTO DE PROMOCION

DEPTO DE BIENESTAR ESTUDIANTIL Estudian

DEPTO DE ORIENTACION Y PSICOLOGIA

DEPTO DE SALUD

Programa Adjudicacin de pago

Programa de apoyo a la Vida del Estudiante

Programa de Asistencia Econmica Complementaria

Servicio social: Modelo de Intervencin teraputica

4. ESTRUCTURA DE TRABAJO

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La estructura del trabajo presenta de manera esquemtica los objetivos, productos, y actividades del Modelo de Intervencin Teraputica para jvenes universitarios becados con trastornos depresivos, con un enfoque Cognitivos Post Racional.

ESTRUCTURA DE TRABAJO
OBJETIVO GENERAL: Contribuir con el fortalecimiento de los recursos personales de jvenes becados universitarios con trastornos depresivos, para reconocer y enfrentar sus manifestaciones , mediante una experiencia teraputica grupal con base en un enfoque cognitivo post racional
123

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Faciliar la reformulacin de la percepcin (1 ) de la depresin en los jvenes becados (as).


a. Estudiante becado con punto de vista alternativo diferente sobre la depresin

Promover el cambio en la autopercepcin (2).

Facilitar el proceso de reconstruccin (3) que tienen los jvenes becados (as) sobre si mismo y su experiencia.

a. Estudiantes becados con autoimagen positiva.

Actividades *Propiciar la descripcin de *Promover una atmsfera de eventos vividos cotidianamente Actividades++ empata. relacionados con el problema y la *Facilitar la descripcin de la autopercepcin. situacin problema. *Facilitar la explicacin de los *Propiciar la contrastacin de la situacin *Definir el problema momentos vividos de acuerdo a sus 15 Reformulacin del proceso: Operacin que conlleva al cambio de la descripcin a problema inicial, con la explicacin presente la explicacin del problema. Se *Formular el contrato pensamientos y sentimientos del problema. redefine interno con respecto a la definicin externa que usualmente el cliente teraputico. el problema presentado como (autorreferencia) *Facilitar la diferenciacin de la descripcin de experimenta y exhibe. *Investigar junto con el cliente la experiencia, a la explicacin de la misma. 16 Autopercepcin: Valoracin sobre s mismo. el significado o percepcin del *Promover el anlisis del vnculo entre la 17 problema. Explicar y dar sentido a la existencia, diferenciar entre acciones y emociones autopercepcin y su vivencia. y adquiri r una nueva percepcin *Elaborar preguntas o mundo, o sea reconstruir la forma de ver y ser en el mundo de s mismo y el hiptesis sobre el problema.

Actividades

A .Estudiante becado capacitado para diferenciar entre sus acciones y sus emociones b. Estudiante becado capacitada para ejercer autodeterminacin. Actividades

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Promoverp

4. MARCO LOGICO
El marco lgico es una herramienta utilizada para el diseo, ejecucin y evaluacin de proyectos sociales. Emplea una matriz horizontal y otra vertical que permiten sintetizar los objetivos y los fines que se desean alcanzar. El marco lgico tiene el propsito de brindar la estructura del proceso que han desarrollado los proyectos y a la vez de comunicar informacin esencial del mismo.

Para efectos de este trabajo se entender como:


Herramienta dinmica que facilita procesos de conceptualizacin, diseo, ejecucin y evaluacin(ex ante, operativa, ex post) de un proyecto. Permite definir los proyec tos de manera concisa, completa y objetiva. Tiene el potencial de enfocar y hacer ms eficientes los Procesos de preparacin y ejecucin de los mismos (Chinchilla, y otras, tomado del BID, 1996). En el presente apartado se expondr cada uno de los componentes del marco lgico, los cuales son: Arbol de problemas Anlisis de los objetivos Matriz del marco lgico

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4.1 Arbol de problemas


Efectos

Jvenes en riego de desercin y problemas de rendimiento acadmico

Jvenes con baja autoestima, autoimagen negativa

Jvenes con autodeterminacin limitada

Problema central Inexistencia de un modelo teraputico, para intervenir los trastornos depresivos en jvenes becados

Causas Intervencin centrada en aspectos socioeconmicos Falta de modelos para atender la problemtica de la depresin en jvenes

Visin reduccionista del ser humano Causas secundarias

Ausencia de habilidades y capacidades para el abordaje teraputico de la depresin en los jvenes

4.2 Anlisis de objetivos


Los problemas que se identificaron en el rbol de problemas se convierten en soluciones u objetivos del proyecto.
Fin

Jvenes que se mantienen en la universidad y con buen rendimiento acadmico

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Jvenes con alta autoestima, con autoimagen positiva,

Jvenes con autoderminacin fortalecida

Propsito Construir y aplicar un modelo teraputico, para intervenir los trastornos depresivos en jvenes becados

Consecuencia Intervencin integral Abordaje centrado en la problemtica de la depresin en jvenes

Visin holstica del ser humano

Habilidad y capacidad para el abordaje teraputico de la depresin en los jvenes

4.3 Matriz del Marco Lgico


Consiste en una matriz para exponer la informacin relevante de un proyecto, cuyos componentes estn ntimamente relacionados y obedece a una lgica horizontal y vertical.
OBJETIVOS INDICADORES M EDIOS DE VERIFICACIN FIN 1. Fortalecimiento de 1.Calendarizacin de Contribuir con el Que no los recursos los resultados por fortalecimiento de los presenten personales en un 75% sesin 2.Registro recursos personales problemas se SUPUESTOS EXTERNOS

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de los jvenes becados universitarios con trastornos depresivos, para reconocer y enfrentar sus manifestaciones , mediante la reformulacin de la percepcin de la depresin, su autopercepcin y reconstruccin sobre si mismo y su experiencia. PROPSITO Establecer un modelo de intervencin teraputica Cognitivo post racionalista, para intervenir los trastornos depresivos en jvenes becados 1. Formulacin de un modelo teraputico para intervenir los trastornos depresivos en jvenes becados en tres meses 2. Diseo y aplicacin sistemtica del modelo teraputico, a la poblacin seleccionada, durante un perodo de tres meses. 1.Documento: Modelo teraputico cognitivo post racionalista. 2. Registro de resultados sesiones, lista de asistencia, supervisin de profesores. 1. Que los y las estudiantes con depresin asistan y demuestren inter s en las actividades del proceso teraputico. 3. Que exista disponibilidad del Equipo Asesor para aportar conocimientos especializados, supervisar y guiar el proceso de formulacin, ejecucin y evaluacin del proceso teraputico 4. Desarrollo de procesos personales, familiares o sociales que favorezcan el mantenimiento o fortalecimiento de los resultados esperados los de la poblacin meta. cualitativo de resultados por sesiones. 3. Perfil de entrada personales, acadmicos, familiares o sociales que agudicen el problema de la depresin.

RESULTADOS
a. Estudiantes becados con

1.. Mejoramiento en la 1.Anlisis autoimagen en un

de 1.Que

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punto de vista diferente sobre la depresin

b. Estudiantes becados con autoimagen positiva. c. Estudiantes beca dos capacitados para diferenciar entre sus acciones y sus emociones Estudiante becado capacitada para ejercer autodeterminacin en las emociones. ACTIVIDADES a. Programa sesiones Teraputicas b. Ejecutar sesiones c. Evaluar sesiones

75% de la poblacin meta. 2. Cambio positivo en la percepcin de l a depresin en un 75%. De la poblacin meta. 3. Cumplimiento de metas por sesin en un 100% .

contenido para analizar actitudes. 2. Observacin de aspectos, eventos o actitudes conductas o comportamientos 3.Expresiones corporales, verbal es, sobre la depresin, s mismo y sobre sus sentimientos y experiencia.

estudiantes no deserten de la universidad. 2.Que no surjan eventos precipitantes de crisis depresivas. 3. Que los estudiantes asistan regularmente a las sesiones teraputicas. 4, Que los estudiantes mantengan inters en poner en prctica las habilidades aprendidas.

PRESUPUESTO 1.Documento de 1. Que haya autorizacin para la voluntad poltica implementacin del para la puesta en modelo. prctica del modelo teraputico. 2. Que existan estudiantes interesados en participar de la experiencia.

5. Delimitacin del problema y del objeto de evaluacin


5.1 Problema de evaluacin

La metodologa de evaluacin que se propone busca definir la efectividad del Modelo de Intervencin Teraputica para Estudiantes Becados con Trastornos Depresivos, bajo un Enfoque Cognitivo Post Racional. Se requiere de una propuesta de evaluacin, que acompa el proceso de desarrollo del modelo de intervencin, con la finalidad de determinar los nudos y tomar decisiones que realimenten ese proceso, introduciendo modificaciones, que tambin favorezcan el logro de los resultados

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155 esperados. Tambin que recupere los cambios que se producen en los estudiantes con trastornos depresivos, que permitan ir evaluando la efectiva del Modelo.
5.2 Unidad de anlisis

La unidad de anlisis lo constituye el Modelo de Intervencin Teraputica para estudiantes becados con trastornos depresivos con un Enfoque Cognitivo Post Racional.
5.3 Componentes a evaluar

El proyecto mencionado busca el fortalecimiento de los recursos personales de los y las jvenes becados (as) universitarios (as) con trastornos depresivos de la Universidad Nacional. La evaluacin est dirigida a conocer la efectividad de la metodologa de intervencin para atender este problema en los siguientes aspectos: Cambios efectuados y sus causas Resultados, que se evaluarn a travs de los productos: 5.4 Participantes El proceso de evaluacin contempla la participacin tanto de la responsable del proyecto, que tendr funciones de terapeuta, y de administracin del proceso, como de los estudiantes que participarn en la evaluacin de cada una de las sesiones y de los profesores que supervisarn esta prctica. 5.5 Tiempo para la evaluacin: La evaluacin contempla dos etapas dentro del proyecto, la primera es la formulacin del sistema de evaluacin, tiene una duracin de tres meses. La segunda la implementacin de la evaluacin, que se desarrollar paralela al desarrollo del modelo de intervencin, que tambin tiene un tiempo previs to de tres meses. En total, el tiempo para la evaluacin esta estimado en seis meses. Estudiantes becados con un punto de vista alternativo diferente sobre la depresin Estudiantes becados con autoimagen positiva
15

5. 6 Objetivos de la evaluacin: El propsito fundamental de la evaluacin estar centrado en detectar las dificultades que se presentan en la programacin, ejecucin, administracin, control del modelo de intervencin, generando informacin que permita corregir y revisar oportunamente, aumentando as la probabilidad del xito del proyecto, por lo cual, corresponde ms a una evaluacin intermedia, que se implementar en la fase de ejecucin del proyecto. Primer fase del proceso teraputico

15

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Los objetivos de la evaluacin sern: Determinar la efectividad de la metodologa de intervencin en busca del fortalecimiento de los recursos personales de los jvenes becados universitarios con trastornos depresivos. Valorar las dificultades que surjan en el proceso de gestin del Modelo de intervencin Teraputica para estudiantes becados, con el fin de realizar las modificaciones pertinentes y oportunas.

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6. MARCO DE LA EVALUACIN Ejes Interrogantes generales Interrogantes especficas Cmo la primera fase de la metodologa de intervencin, facilita la reformulacin de la percepcin del problema de la depresin en los jvenes? Cmo la segunda fase de la metodologa de intervencin, promueve el cambio de autopercepcin Variables Indicadores Criterios Categoras de Fuentes de anlisis informacin 1. Experiencia depresiva Observacin de: Expresiones * Significado corporales y de la verbales sobre la depresin depresin * Significado de la vivencia personal como persona con depresin 2. *Significado sobre s mismo * Valoracin de s mismo * Estima de s mismo De actitudes y comportamientos Crnicas por sesiones Literatura profesional Construccin del evaluador Mtodos de recoleccin

Metodologa de intervencin

Cmo la metodologa de intervencin facilita el fortalecimiento de los recursos personales de los y las jvenes becados (as) universitarios que presentan trastornos depresivos.

1. Capacidad para superar los trastornos depresivos

Cmo la tercera fase de la metodologa de intervencin, facilita el proceso de reconstruccin que tiene la persona sobre s mismo y su experiencia?

1.1 Conocimiento de s mismo, con 1.Escala de relacin a los Beck, para trastornos medir la depresivos depresin: 0-9 normal 1.1.1 10-15 depresin Subindicador leve 16-19 *Reconocimiento depresin como persona que moderada presenta trastornos depresivos en el 100% 20-29 depresin de los participantes. moderadasevera *Reconocimiento 30-63 como persona con depresin habilidades, actitudes severa. capacidades y aptitudes fsicas e intelectuales en el 75% de los participantes. *Reconocimiento como persona con limitaciones y debilidades fsicas e intelectuales en el 100% de los

Escala de observacin D e comportamientos No verbales Cuestionario Autoadminis trado Escala Lickert Sobre autoimagen Opiniones, percepciones Perfil de entrada

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participantes. *Aceptacin como persona que presenta trastornos depresivos en un 100% de los participantes. 2.1 Cules son los resultados esperados en la primer fase, mediante la aplicacin de la metodologa de intervencin? Cules son los resultados esperados en la segunda fase, mediante la aplicacin de la metodologa de intervencin? Cules s on los resultados esperados en la tercer fase, mediante la aplicacin de la 2. Autoimagen Aceptacin de s mismo: 2.1. 1 Subindicador Conformidad con la apariencia personal en un 75% de los participantes. Aceptacin de la propia personalidad en el 75% de los participantes Sentimiento de aceptacin y amor de otros en el 100% de los participantes. Sentimiento de utilidad en la sociedad en el 100% de los participantes

Resultados

Cules son los resultados

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esperados mediante la aplicacin de la metodologa de intervencin?

metodologa de intervencin? Cules son los cambios que presentan los estudiantes becados, en la primera fase? Cules son los cambios que presentan los estudiantes becados, en la segunda fase? Cules son los cambios que presentan los estudiantes becados, en la tercera fase?

Sentimiento de capacidad en un 75% de los participantes de enfrentar tareas sociales con xito *Aceptacin en un 75% de la apariencia fsica 2.2. Sentimiento de amor a s mismo 2.2.1 Subindicadores *Sentimiento de respeto a s mismo en el 100% de los participantes *Sentimiento de seguridad de s mismo en el 75% de los participantes. *Considerarse querido por otras personas y respetado por otras personas. Variables intervinientes: * Situacin 2.3. Valorarse a s mismo.

Cambios

Cules son los cambios que presentan los estudiantes becados, producto de la metodologa

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del modelo de intervencin

socioeconmica *Rendimiento acadmico. *sexo *edad

2.3.1 Subindicadores *Sentimiento de capacidad para realizar actividades productivas en el 100% de los participantes . *Sentimiento de capacidad para enfrentar los problemas de la cotidianidad.

Autoimagen Es el concepto, valoracin, aceptacin, respeto y estima que cada persona tiene sobre s misma, es decir, los sentimientos y : pensamientos con respecto a la apariencia fsica, la forma de ser y actuar (personalidad), las relaciones con oras personas, la capacidad para enfrentar la vida y cumplir con normas sociales.

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7. POBLACIN Y MUESTRA
Los estudi antes becados que cuentan con incentivos de ayuda econmica de la Universidad Nacional son 1200, dentro del presente proceso de evaluacin, constituyen el universo. Dentro de este universo, la poblacin est conformada por 300 estudiantes, que se encuentran matriculados en la Facultad de Ciencias Sociales. 16 Dentro de esta poblacin, se seleccion bajo criterio de experto, una muestra de dos estudiantes quienes participarn en el Modelo de Intervencin Teraputica. Estos jvenes cumplen con los siguientes requisitos: Edad menor de 30 aos Son becados de la Universidad Nacional No presentan problemas reconocidos de conducta No toman medicamentos antidepresivos Estn anuentes a participar en todas las sesiones y a firmar un contrato teraputico. Presentar sntomas de depresin

8. RECOLECCION Y ANLISIS DE INFORMACION Para la recoleccin de los datos se utilizarn la entrevista no estructurada, gua de observacin, gua de conversacin, registro de resultados y perfil de entrada
Los registros del proceso y el anlisis de la informacin obtenida, sern ejecutados por la misma terapeuta.

16

La evaluadora es la coordinadora de esa Facultad, dentro del Departamento de Bienestar Estudiantil

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9. CALENDARIO DE ACTIVIDADES

PERIODOS

ACTIVIDADES

MARZO 1-2-3-4-5

ABRIL 1-2-3-4-5

MAYO 1-2-3-4

JUNIO 1-2-3-4

JULIO 1-2-3-4-5

AGOSTO 1-2-3-4

DISEO DE EVALUACION

+++++++++++++++++++++

CAPACITACION DE LAS PERSONAS

+++++++++++++++++++++++++++++

RECOPILACIN DE LA INFORMACIN

++++++++++++++++++

PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE LA INFORMACIN

++++++++

ELABORACION DEL INFORME PRELIMINAR DEVOLUCIN DE RESULTADOS

++++++++ ++++++++

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10. GRAFICO DE RESPONSABILIDADES


ACTORES INTERNOS

RESPONSABILIDADES

B.E. 3. Trabajadoras Sociales, Depto B. E. 4. Profs. Supervisoras. EXTERNOS 1. Vicerrector de Vida Estudiantil

1. Participantes 2. Jefatura Depto EVALUADORA

EJECUTA CONTROLA

r d

AUTORIZA INFORMA

DEBE SER INFORMADO PARTICIPA COORDINA


1 2 3 4 1

ACTIVIDADES DISEO

r d

RECOP. INFORM.

r d -

ELABORACIN DE INFORME DEVOLUCIN DE RESULTADOS

r d -

r d

El trabajo evaluativo estar centrado en seis actores principales, ms las terapeuta quien ser la evaluadora. Estos actores son: www.ts.ucr.ac.cr

Internos: Los estudiantes con trastornos depresivos, a quienes se les designa como los participantes del proceso teraputico. Dentro de la evaluacin, su papel se ha definido en la recopilacin de la informacin, adems en informarle sobre esa recopilacin y finalmente, en devolverle los resultados. La Jefatura del Depto de Bienestar Estudiantil, como persona clave en la autorizacin y en facilitar las condiciones idneas para el trabajo a realizar, por lo tanto, se percibe conveniente en informarle sobre el diseo del modelo, as como en la recopilacin de la informacin, la elaboracin del informe, y en devolverle los resultados de la evaluacin. Las trabajadoras sociales del Depto de Bienestar Estudiantil, a quienes se les participa del diseo y de la elaboracin del informe, con la finalidad de que realicen sugerencias, y tambin en la devolucin de los resultados. Profesores supervisores: a quienes se les informa los avances y autorizan el diseo de evaluacin. Adems, se les informa sobre la recopilacin de los datos, la elaboracin del informe y la devolucin de los resultados, donde tambin participarn.

Externos:
El Vicerrector de Vida Estudiantil, donde se ha definido su participacin en informarle y en la devolucin de los resultados. Los actores cumplirn un papel de apoyo en todo el proceso, cada uno de acuerdo a su posicin dentro del mismo. Los participantes (mediante sus cambios ) y los profesores supervisores, indicarn las pautas del proceso. En cuanto a la Jefatura del Depto de Bienestar Estudiantil, al Vicerrector de Vida Estudiantil, y a las Trabajadoras Sociales, su participacin ser estratgica, porque adems del apoyo, sern claves para fortalecer el Modelo de Intervencin Teraputica y extenderlo en la Vicerrectora de Vida Estudiantil.

11. ELEMENTOS A CONSIDERAR PARA EL INFORME


El informe preliminar estar conformado por las siguientes aspectos: 1. 2. 3. 4. Resumen ejecutivo Introduccin Descripcin del proyecto o programa Objetivos evaluativos

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5. 6. 7.

Marco de la evaluacin Poblacin/muestra Resultados 7.1 7.2 Presentacin de resultados Anlisis e interpretacin

8. 9.

Recomendacin Lecciones aprendidas

10. Referencia bibliogrfica 11. Anexos

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Anexo 2 Perfil de entrada, intermedio y salida


Nombre________________________________________________ Fecha_____________________ En este cuestionario figuran afirmaciones. Por favor lea detenidamente cada una de ellas y elija dentro de las opciones que se le asignan al lado, la que mejor describe sus sentimientos en la ULTIMA SEMANA, INCLUYENDO HOY.Marque la opcin con una X.
AFIRMACIONES SIEMPRE LA MAYORA DE LAS VECES INDECISO POCAS VECES NUNCA

Me reconozco como persona que tiene trastornos depresivos Me reconozco como una persona con aptitudes y capacidades fsicas e intelectuales Me reconozco como persona con limitaciones y debilidades fsicas e intelectuales Me acepto como persona que presenta trastornos depresivos Estoy conforme con mi apariencia personal Acepto mi personalidad
AFIRMACIONES SIEMPRE LA MAYORA DE LAS VECES INDECIS O POCAS VECES NUNCA

Siento que otras personas me aceptan y me quieren Me siento til a la sociedad Me siento capaz de enfrentar tareas sociales con xito Acepto mi apariencia fsica
Me respeto a m mismo Tengo amor a s mi mismo

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Me siento seguro conmigo mismo Siento que otras personas me quieren y me respetan Me siento capaz de realizar actividades productivas Me siento capaz de enfrentar los problemas cotidianos

Fuente: Construccin propia

Anexo N3 Cuadro de registro


Modelo de intervencin teraputica Semana: ____ al ____/____/____ da mes ao Actividades desarrolladas Descripcin de la actividad Objetivos Descripcin del estado emocional del cliente Descripcin del estado emocional de la terapeuta Limitaciones Resultados Participante N: ____

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Observaciones e impresiones: ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________ Sugerencias para la prxima sesin: ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ _______________________________

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