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Índice
Se abordarán los siguientes contenidos:
1. Programa Red Local de Apoyos y Cuidados
2. Objetivo del Programa
3. Objetivos por Componente
4. Modelo de Gestión y despliegue de los Servicios
5. Etapas y actividades de la implementación
6. Antecedentes de la implementación actual
Programa Red Local de Apoyos y Cuidados
1. Plan de Cuidados
2. Servicio de Atención Domiciliaria
3. Servicios especializados de Apoyos y Cuidados
Objetivo del Programa
Concepto clave:
En cuanto al concepto de vulnerabilidad biopsicosocial de la diada, se entenderá por; a: i) Nivel de
funcionalidad de la persona en situación de dependencia funcional, medida a través del instrumento
usado por el programa; ii) Nivel de sobrecarga de los cuidadores principales, medido a través del
instrumento usado por el programa.
Objetivos por Componente
Los Objetivos de los componentes aportan al cumplimiento del objetivo del Programa
Modelo de Gestión y despliegue de los Servicios
Paso 1
Paso 2
Paso 3
1 Red Modelo Gestión Local
Ampliada
Conformación de la
Red Local de Apoyos y Cuidados
Red
Red
Básica 3
Plan de
Trabajo Red
Local
Acompañamiento a la Trayectoria de los Hogares
1 Conformación Los principios básicos, sobre los cuales se articula el diseño e implementación del SNAC,
Red Base y considera al trabajo en red como un eje relevante y vital.
Ampliada La Red Comunal Base se compone por actores institucionales municipales:
• Unidad(es) del Adulto Mayor.
• Unidad Personas en Situación de Discapacidad.
• Oficina Organizaciones Comunitarias.
• Departamento Social (Encargado(a) de Asistencia Social, Encargado(a) de Subsidios
Sociales, Encargado(a) del Registro Social de Hogares, Jefe Departamento).
• Unidad de la Mujer.
• Encargados Subsistemas Seguridades y Oportunidades y Chile Crece Contigo (si existen
beneficiarios vinculados).
• Entre otras.
Red Comunal Ampliada, integrada por diversas instituciones con presencia local:
• Fundaciones
• Corporaciones
• Organizaciones sociales territoriales
• Universidades y Centro de Formación Técnica
Etapas y actividades de implementación
N° Etapa Actividad
2 Nómina de Los requisitos para ser integrados a la nómina de potenciales beneficiarios son;
Potenciales estar dentro del 60% de la condición socioeconomía del Registro Social de hogares y
beneficiarios contar con al menos una persona en situación de dependencia moderada o severa
(módulo salud del RSH).
• Nómina Local; construida por los equipos locales en mesas de trabajo con la Red
Base. Se utiliza información administrativa de RSH en complemento con
antecedentes de las intervenciones que realizan las distintas unidades y
programas locales.
Etapas y actividades de implementación
• Componente N°1. Plan de Cuidados
N° Etapa Actividad
N° Etapa Actividad
N° Etapa Actividad
3 Derivación La derivación, se define como el procedimiento por el cual la red local de apoyos y
cuidados refieren a los usuarios a un programa o servicio, que sea pertinente para
responder a la necesidad de apoyo y cuidado identificada en el plan de cuidado.
Toda derivación debe tener un acuerdo y planificación previa entre las contrapartes
de los programas (aquellos que derivan y los que recepcionan la derivación –
demandante y oferente). Dada las características y situaciones de los beneficiarios,
no se deben realizar derivaciones sin acuerdos.
Etapas y actividades de implementación
• Componente N°1. Plan de Cuidados
N° Etapa Actividad
Se establece una metodología con un estándar mínimo de 10 hitos que inicia una
vez acordado y firmado el plan de Cuidados por parte de los Hogares. Desde esta
fecha y cada tres meses, durante un periodo de tres años, la Red Local realizará un
acompañamiento a los hogares mediante dos modalidades de aplicación: entrevista
telefónica y visita en el domicilio de los hogares.
Etapas y actividades de implementación
• Componente N°2. Servicio de Atención Domiciliaria (SAD)
N° Etapa Actividad
1 Reclutamiento de Las coberturas de las comunas en este componente varían entre 30
Asistentes de Cuidado a 60 beneficiarios. Para realizar las atenciones, los equipos
comunales deben reclutar entre 6 a 12 Asistentes de Cuidado. Cada
asistente tendrá a cargo un total de 5 familias máximo. Las
atenciones en los domicilios de los beneficiarios se realizan en dos
jornadas semanales de 4 horas cada una.
2 Definición Plan de El Plan de Atención es el listado de actividades que la cuidadora
Atención principal y la persona con dependencia solicitan apoyo a la
Asistente de Cuidado. Algunas de las actividades contempladas en
el Plan son:
• Baño o ducha, aseo corporal, cambio de pañal, aseo dental y
bucal, apoyo en la vestimenta, manejo postural, lubricación de
la piel, actividades recreacionales, entre otras.
Etapas y actividades de implementación
• Componente N°2. Servicio de Atención Domiciliaria (SAD)
N° Etapa Actividad
3 Visitas Domiciliarias El SAD tiene un carácter social, se realizan actividades estandarizadas en materia
de atención personal, de apoyo en el hogar y fomento de la autonomía e
inclusión social. Es un servicio personalizado, centrado en las necesidades y
preferencia de los beneficiarios, considerando en todo momento el derecho de la
cuidadora principal y la persona en situación de dependencia a participar de
todas aquellas decisiones que le incumben, especialmente respecto de la
asistencia en las actividades de la vida diaria. Las atenciones se realizan en base a
turnos, en imagen se muestra un calendario semanal tipo.
Jornada Horario Lunes Martes Miercoles Jueves Viernes
9:00 Hogar 1 Hogar 3 Hogar 1 Hogar 4 Formación Continua
10:00 Hogar 1 Hogar 3 Hogar 1 Hogar 4 Formación Continua
11:00 Hogar 1 Hogar 3 Hogar 1 Hogar 4 Gestión de Casos
Mañana
12:45 Hogar 1 Hogar 3 Hogar 1 Hogar 4 Reunion - Admin
13:00 Traslado Traslado Traslado Traslado Traslado
13:45 Almuerzo Almuerzo Almuerzo Almuerzo Almuerzo
14:00 Traslado Traslado Traslado Traslado Traslado
14:00 Hogar 2 Hogar 3 Hogar 2 Hogar 4 Hogar 5
Tarde 15:00 Hogar 2 Hogar 3 Hogar 2 Hogar 4 Hogar 5
16:00 Hogar 2 Hogar 3 Hogar 2 Hogar 4 Hogar 5
17:00 Hogar 2 Hogar 3 Hogar 2 Hogar 4 Hogar 5
Etapas y actividades de implementación
• Componente N°2. Servicio de Atención Domiciliaria (SAD)
N° Etapa Actividad
4 Supervisiones Objetivo: Realizar el acompañamiento técnico y de supervisión a las/los
Asistentes de Cuidados con el propósito de asegurar la calidad del SAD, así
como también sirve para verificar el cumplimiento y/o actualización del Plan
de Apoyos.
Periodicidad:
Cada Asistente de Cuidado debe ser supervisada/o cada tres meses en
distintos hogares y tipología de beneficiario (edades, origen de la
dependencia, entre otros).
El Coordinador/a SAD podrá establecer supervisiones más recurrentes que
la establecida cuando la situación lo amerita.
El tiempo estimado de aplicación es de 45 minutos mínimo.
Etapas y actividades de implementación
N° Etapa Actividad
5 Encuesta de Objetivo: Conocer el nivel de satisfacción de los beneficiarios
Satisfacción respecto del Servicio de Atención Domiciliaria - SAD. Entender sus
necesidades y obtener información necesaria para realizar mejoras
continuas al servicio.
Periodicidad:
2 encuestas al año por hogar, con una diferencia de tres meses entre
cada supervisión.
El tiempo estimado de aplicación es de 45 minutos mínimo.
Etapas y actividades de implementación
N° Etapa Actividad
6 Formación La formación continua, es una modalidad compuesta por actividades
continua y/o programas que tiene como objetivo entregar herramientas teóricas
y/o prácticas al equipo de Asistentes. Las actividades se pueden
ejecutar mediante modalidades tales como; asesorías técnicas,
relatorías y talleres.
N° Etapa Actividad
0 Tipos de Servicios: Corresponde a un conjunto de actividades provistas por profesionales, técnicos
y oficios que buscan satisfacer las necesidades del hogar. Entre ellos, se encuentran:
Servicios ayudas técnicas, adaptaciones funcionales a la vivienda (adaptaciones a la vivienda,
equipamiento para la vivienda), prestaciones de servicios especializados (kinesiólogo/a,
terapeuta ocupacional, fonoaudiólogo/a, psicólogo/a, técnico/a en enfermería,
médico/a, podólogo/a, peluquero/a, movilización), procedimientos médicos (consultas
médicas y exámenes de laboratorio) y material complementario a las prestaciones de
servicio (material didáctico y/o educativo, material de estimulación).
N° Etapa Actividad
1 Planificación La planificación es una de las etapas más relevantes del flujograma. Permite proyectar las
acciones, estrategias y técnicas a desarrollar, oportunas y pertinentes a las características
del usuario/a, su familia y territorio donde habita, consistentes con los objetivos del
programa y componente.
Manual de Planificación Estratégica e Indicadores de Desempeño en el Sector Público (Versión preliminar). Dra. Marianela Armijo
Área de Políticas Presupuestarias y Gestión Pública ILPES/CEPAL 2009
Etapas y actividades por componente
• Componente N°3, Servicios Especializados
N° Etapa Actividad
2 Ingreso y El ingreso al hogar es determinante para el adecuado desarrollo de los servicios.
Evaluación Las estrategias que se aborden en el primer acercamiento al usuario/a y su
familia, deben facilitar el camino hacia el vínculo y la confianza entre profesional
y beneficiario/a. La forma como el o la profesional se presente ante los
integrantes del hogar, y desarrolle la escucha activa, la flexibilidad y tolerancia
a la frustración, use un lenguaje sencillo y cordial, y mantenga conductas
respetuosas y empáticas con el entorno familiar, serán variables condicionantes
para la aceptación o rechazo de la prestación por parte de la familia, y por
consecuencia, también para la adherencia al programa y sus servicios.
Etapas y actividades de implementación
• Componente N°3. Servicios Especializados (SSEE)
N° Etapa Actividad
3 Diagnóstico El diagnóstico situacional, según CETRAM, entendido como parte del proceso de
planificación y posterior ejecución de un programa de intervención. Se trata de
Situacional identificar las posibles situaciones y relaciones que inciden en la producción del
“problema”. Implica evaluar (valorar) contexto, recursos, dificultades, etc., de manera de
delimitar las posibilidades de acción. Es importante recordar que la construcción del
“problema” se realiza considerando al sujeto (grupal o individual) y su contexto
(institucionales y del individuo o grupo en el cual se está pensando intervenir).
Centro de Trastornos del Movimiento, ONG.
N° Etapa Actividad
En esta etapa, las estrategias que se desarrollen serán determinantes para un buen funcionamiento del
servicio. La gestión de caso permitirá identificar el perfil de hogares, lo cual será fundamental para, por
ejemplo, congeniar perfiles entre profesionales y hogares, o en su defecto, adoptar estrategias y técnicas
que estén al alcance de las exigencias del caso.
De acuerdo a lo identificado en las etapas anteriores, durante todo el desarrollo del servicio, es
pertinente mantener una actitud empática, cordial, respetuosa, donde el o la profesional sea un
facilitador/a en el proceso de intervención, promotor de la autonomía personal y la corresponsabilidad.
Etapas y actividades de implementación
• Componente N°3. Servicios Especializados (SSEE)
N° Etapa Actividad
6 Re-evalaución La etapa de reevaluación implica volver a aplicar las pautas de evaluación o a
valorar los avances, según el estado inicial del hogar. Nos entregará información
acerca de la pertinencia y eficacia del proceso interventivo. Responde a los
objetivos proyectados en cada intervención, por lo tanto, corresponde reevaluar
a la mitad del proceso, o al finalizar las sesiones planificadas. Sin embargo, ante
cualquier tipo de acontecimiento, tales como hospitalización, suspensión
temporal o rechazo del servicio, corresponde aplicar los criterios de evaluación
establecidos con anterioridad.
La reevaluación da cuenta de la continuidad o término del servicio (no así del
programa o componente). Podría coincidir o no con la etapa de reevaluación del
seguimiento a la trayectoria del hogar, contenido en el componente 1 del
programa.
Etapas y actividades de implementación
• Componente N°3. Servicios Especializados (SSEE)
N° Etapa Actividad
7 Supervisión La supervisión es un proceso que suele desenvolverse y aplicarse tanto en el
ejercicio profesional como en la formación académica o continua, y que tiene
como objetivo reflexionar y revisar el quehacer profesional y los sentimientos
que acompañan la actividad, así como contrastar los marcos teóricos y
conceptuales con la práctica cotidiana. Se concibe, pues, como un espacio de
formación y renovación a lo largo del ejercicio profesional, en el que cabe
preguntarse, dudar y canalizar, en ocasiones, la imposibilidad del hallazgo de
soluciones. Es un espacio que se caracteriza por la reflexión sistemática sobre
la acción profesional sin funciones de control.
De acuerdo a lo anterior, la supervisión se enmarca en un proceso de
acompañamiento de los ejecutores de los servicios, con el objetivo de asegurar
la calidad en atención y cumplimiento de los objetivos del tercer componente
del programa. El intercambio teórico y práctico será determinante para la
reflexión y construcción conjunta.
La supervisión en la acción social: Una oportunidad para el bienestar de los profesionales, Cruells 2015.
Antecedentes de la implementación
• Caracterización de
hogares atendidos
• Comunas y
cobertura
ejecución año
2020
Caracterización de
hogares atendidos
2017/2018
(Universo de 1.000)
Región
Antofagasta
Antofagasta
Comunas
Calama
María Elena
cobertura
46
31
Región
Maule
Maule
Comunas
Talca
Linares
cobertura
71
71
Comunas y
Arica y Parinacota
Arica y Parinacota
Atacama
Arica
General Lagos
Copiapo
70
15
62
Maule
Maule
Maule
San Clemente
Villa Alegre
Pelarco
56
71
31
cobertura
Atacama
Aysen
Aysen
Alto Del Carmen
Coyhaique
Río Ibañez
31
64
15
Metropolitana
Metropolitana
Metropolitana
Recoleta
Peñalolén
Estación Central
120
120
71
ejecución año
Aysen
Bíobío
Bíobío
Guaitecas
Talcahuano
Arauco
15
71
71
Metropolitana
Metropolitana
Metropolitana
Pedro Aguirre Cerda
Santiago
Quinta Normal
110
110
100
2020
Bíobío Cañete 72 Metropolitana Independencia 117
Bíobío Alto Biobio 31 Metropolitana Padre Hurtado 71
Bíobío San Rosendo 31 Metropolitana Talagante 75
Coquimbo Los Vilos 50 Metropolitana Pirque 71
Coquimbo Salamanca 71 Metropolitana Maria Pinto 71
Coquimbo Paihuano 31 Metropolitana Til Til 31
La Araucanía Angol 71 Ñuble Chillán 100
La Araucanía Collipulli 75 Ñuble San Carlos 71
La Araucanía Loncoche 71 Ñuble Quirihue 71 62 comunas
La Araucanía Toltén 71 O'Higgins Rancagua 120
La Araucanía Lonquimay 31 O'Higgins Santa Cruz 71 Cobertura Nacional de 3.766
Los Lagos Purranque 46 O'Higgins Machalí 71
Los Lagos Los Muermos 71 O'Higgins Doñihue 71
Los Lagos Quemchi 31 O'Higgins Placilla 71
Los Lagos Chaitén 31 Tarapacá Alto Hospicio 54
Los Lagos Palena 15 Tarapacá Huara 15
Los Ríos Valdivia 71 Valparaíso Villa Alemana 71
Los Ríos Paillaco 46 Valparaíso La Calera 79
Magallanes Natales 50 Valparaíso Casablanca 31
Magallanes Cabo De Hornos 15 Valparaíso Papudo 31