Voluntades anticipadas

"El Documento de Voluntades Anticipadas es el documento mediante el que una persona mayor
de edad o menor emancipada, con capacidad legal suficiente y libremente, manifiesta las
instrucciones que sobre las actuaciones mdicas se deben tener en cuenta cuando se encuentre
en una situacin en la que las circunstancias que concurran no le permitan expresar libremente su
voluntad.

En la declaracin de voluntades anticipadas, la persona interesada podr hacer constar la

decisin respecto a la donacin de sus rganos con finalidad teraputica, docente o de
investigacin. En este caso, no se requerir autorizacin para la extraccin o la utilizacin de los
rganos donados.

En algunos lugares del mundo entero estas voluntades ya son legtimas y son estipuladas dentro
de sus normas legales tal es el caso de:

En Espaa ha adquirido estatus legal con la publicacin de la Ley 41/2002 En 2013 en Espaa el
nmero de testamentos vitales formalizados alcanzaba la cifra de 150.000.

En Mxico a Ley De Voluntad Anticipada Para El Distrito Federal21 fue avalada y publicada en
la Gaceta Oficial del Distrito Federal (en el mismo D.F.) el 7 de enero del 2008.

Descripcin del testamento vital

El testamento vital es un documento con indicaciones anticipadas que realiza una persona en
situacin de lucidez mental para que sea tenido en cuenta cuando, a causa de una enfermedad u
otro evento -y encontrndose en una condicin fsica o mental incurable o irreversible y sin
expectativas de curacin-, ya no le sea posible expresar su voluntad. La persona que realiza el
testamento define como quiere se produzca su muerte si se dieran unas determinadas
circunstancias. En este sentido puede decirse que define lo que para l es una muerte digna en
un contexto de final de la vida.

Los mdicos y los familiares de los pacientes deben consultarlo en caso en que el paciente sea
incapaz de expresar sus propios deseos. El testamento vital ayuda a los familiares y tambin a los
profesionales sanitarios a determinar las mejores decisiones para un paciente, ante situaciones
clnicas en las que ste no puede expresar su voluntad8
La mayora de los modelos incluyen el nombramiento de un representante que servir como
interlocutor suyo con el mdico o el equipo sanitario para procurar el cumplimiento de las
instrucciones previas. Por tanto, la existencia del documento evita la amplitud de interpretaciones
que pudieran darse tanto por los profesionales mdicos como los familiares y hace valer la
posicin nica del signatario.

Puntos importantes de en un Documento de Voluntades Anticipadas (DVA)

En un DVA se pueden expresar por escrito:

Los valores y opciones personales respecto a los momentos finales de la vida o cualquier
otra situacin en la que se produzca una grave limitacin fsica o psquica.

Los criterios que deben orientar las decisiones que se hayan de tomar en el mbito
sanitario.

Las situaciones sanitarias concretas en las que se requiere que se tengan en cuenta la
aceptacin o rechazo de determinados tratamientos o cuidados.

Las instrucciones y lmites con respecto a las actuaciones mdicas en dichas situaciones,
por ejemplo, que no sean aplicadas o se retiren medidas de soporte vital como reanimacin
cardiopulmonar; conexin a un respirador; nutricin e hidratacin artificiales.

Otros aspectos como la eleccin del lugar donde se desea recibir la atencin en el final de
la vida, la voluntad de ser donante de rganos, si se desea asistencia religiosa, deseo de
estar acompaados en los momentos cercanos al fallecimiento.

La designacin de un representante, o varios, que puedan sustituir al paciente cuando no

pueda expresar su voluntad, con el fin de que cumplan las instrucciones indicadas
previamente. En el caso de nombrar un representante es necesario que ste manifieste su
aceptacin por escrito.
Fundamento de una DVA:
La base del DVA es el respeto a la autonoma de la persona, poniendo a su alcance una
herramienta para continuar ejercindola y asegurar que este respeto se mantendr cuando se
presente una situacin de vulnerabilidad. El principio de autonoma, que incluye la gestin de la
propia vida, implica que toda persona con capacidad, debidamente informada y sin coacciones,
pueda decidir sobre lo que considera bueno para s misma, incluidos la demanda, la aceptacin o
el rechazo de determinados procedimientos. Una buena prctica mdica no existe sin el respeto a
la voluntad del paciente que ha adquirido el derecho de participar en la propia planificacin de
atenciones sanitarias. El personal sanitario tiene la responsabilidad profesional, legal y tica de
asegurar y favorecer esta participacin. El fundamento del DVA es, por lo tanto, el respeto a este
derecho, que mediante el documento, se prolonga hasta que ya no pueda ejercerse por s mismo.

Casos de aplicacin:
En la declaracin de voluntades anticipadas, la persona interesada podr hacer constar la
decisin respecto a la donacin de sus rganos con finalidad teraputica, docente o de
investigacin. En este caso, no se requerir autorizacin para la extraccin o la utilizacin de los
rganos donados.
En Ecuador se ha dado un foro para tratar este tema:

Foro Al final de la vida

Este 27 de agosto 2015, en la Academia Ecuatoriana de Medicina, se llev a cabo el panel foro Al final
de la vida, con la participacin del doctor Marco Garca, de la SEB; y el pastor doctor Samuel Prez,
quien dio su perspectiva desde el lado teolgico.
Un auditorio lleno y una interesante serie de preguntas confirm el inters que tiene la sociedad en el
tema de la muerte y sus implicaciones.

Testamento vital
Autor: Dr. Juan Morales Ordez

El respeto a las manifestaciones de la voluntad de las personas es uno de los aspectos relevantes
de la tica contempornea. Cada individuo puede ser, vivir y expresarse como lo considere
conveniente, siempre y cuando sus decisiones no causen efectos negativos a terceros. El sistema
social debe proteger ese derecho porque representa la libertad que es el fundamento de las
sociedades abiertas, incluyentes y permisivas.
Los principios y los dogmas no son ya referentes forzosos y tienen menor importancia que el
respeto debido a lo que cada quien piensa y quiere. La humanidad reivindica cada vez con ms
fuerza la posibilidad de auto determinarse sin recurrir a verdades reveladas o construidas por
sabiduras distintas a su consciencia y criterio. La gente, en esta poca, se atribuye el derecho de
decir lo que est bien, dejando de lado, cuando se oponen a su criterio, los tradicionales
referentes religiosos, morales o de otra ndole que fueron concebidos para ser cimientos de la vida
humana y faros orientadores de personas y pueblos.
En ese marco se encuentra el concepto del testamento vital. Se trata de respetar el derecho de las
personas a decidir sobre el tipo de tratamiento mdico que recibiran cuando se encuentren
gravemente enfermas y la muerte se vislumbre con claridad. Antes era imposible pensar que un
individuo poda oponerse a la sabidura de la medicina y de los mdicos. Eran ellos quienes
decan lo que deba o no hacerse en cada caso y la voluntad del paciente casi no contaba.
El testamento vital ha sido reconocido en muchos pases. En Ecuador, el nuevo Cdigo Orgnico
de la Salud, lo tratar en su articulado. Su justificacin jurdica y filosfica se encuentra en la
declaracin de los Derechos Humanos y en las reflexiones de la Biotica.
Administrativamente, el testamento vital podra otorgarse ante Notarios, con la presencia de
testigos y de representantes del paciente y debera constar en un registro o depsito. Algunos
defienden la posibilidad de otorgar oralmente testamentos vitales, en cuyo caso esta declaracin
debera constar en la historia clnica correspondiente.
Las razones ticas para estar de acuerdo con esta nueva figura tienen que ver con el derecho a
morir en paz, al control del dolor, la limitacin del esfuerzo teraputico, la dignidad humana y el
derecho a gestionar su propia vida. Los beneficios sociales son grandes, entre otros, la
humanizacin de la muerte porque al elaborar el testamento vital el enfermo habla con su familia,
amigos y crculo ntimo de su enfermedad, su dolor y su prxima partida.

NETGRAFA:
http://www.san.gva.es/web/dgoeicap/voluntades-anticipadas
http://canalsalut.gencat.cat/web/.content/home_canal_salut/ciutadania/la_salut_de_la_a_a_la_z/v/
voluntats_anticipades/documents/arxius/consideraciones_anticipadas.pdf
http://www.bioetica.org.ec/
http://www.ecuadorinmediato.com/index.php?module=Noticias&func=wap_news_view&id=203446

Casos reales

Caso I. Paciente diabtico y conduccin

Se trata de un paciente diabtico en tratamiento con insulina desde hace 5 aos. Ha recibido
educacin diabetolgica, siendo siempre
informado sobre el peligro de hipoglucemias. Se le ha hecho especial
hincapi en que el control de la diabetes no debe ser tan estricto que
implique hipoglucemias graves con frecuencia. A pesar de recibir esta
informacin prcticamente en cada consulta desde hace meses, el
paciente no sigue las dosis de insulina aconsejadas e incumple por
exceso el tratamiento. Ha presentado hipoglucemias severas en varias
ocasiones en los ltimos meses (con deterioro del nivel de conciencia,
necesidad de asistencia sanitaria urgente, etc.) Se da la circunstancia
de que este paciente conduce a diario, negndose a abandonar la
conduccin a pesar de los indudables riesgos que representa para l
y para otros. Ni los sanitarios que le atienden de forma habitual ni su
familia, han conseguido hacerle modificar sus hbitos de comporta-
miento en relacin con el incumplimiento teraputico y sus hbitos de
datos, esto es, tan pronto los conoce y tiene a su disposicin, pues solo con eso se
quiebra la reserva que los cubre. Adems, ha establecido que el desvelamiento de
un dato personal o familiar produce un perjuicio siempre que se trate de un dato
que el hombre medio de nuestra cultura considere sensible, por ser inherente al
mbito de su intimidad ms estricta o, dicho de otro modo, un dato que pertenez-
ca al reducto de los que normalmente se pretende no trasciendan fuera de la esfe-
ra en que se desenvuelve la vida privada de la persona y de su ncleo familiar, tal
y como ocurri en el presente caso, en el que lo noticiable y lo que interesaba a la
opinin pblica era la mera presencia de enfermos de SIDA en la cocina de la pri-
sin y no la identidad de los mismos (STS de 18 de febrero de 1999 sala 2.
Revista Jurdica
La Ley
, nm. 4.760).
Asimismo la Sentencia de la Audiencia Provincial de las Islas Baleares (nmero
11/2009) de 11 de febrero, conden a un facultativo a las penas de tres aos y tres
meses de prisin, multa de 21 meses e inhabilitacin absoluta por un periodo de
nueve aos por un delito continuado de acceso a datos reservados de carcter per-
sonal, previsto y penado en el artculo 197 del Cdigo Penal vigente.

conductor profesional, dado el mayor riesgo que entraa este segun-

do supuesto (de la consulta planteada no parece desprenderse que se
trate de un conductor profesional).
c) Han de contemplarse los posibles efectos adversos de la comunica-
cin, ya que la ruptura del secreto profesional por parte del mdico
supondra una quiebra de la relacin de confianza mdico-paciente
y podra llegar a producir que los pacientes ocultaran determinados
aspectos de su situacin, si son conscientes de que su mdico, en
determinadas circunstancias, podra llegar a revelarlos.
d) Por otra parte, en el presente caso, no parece posible la comunica-
cin directa entre el mdico y otro profesional o un servicio mdico
al que dirigir la informacin sobre la situacin del paciente (nico
supuesto admitido hasta ahora por los tribunales, en concreto, sen-
tencia de la Audiencia Provincial de lava, de 28 de noviembre de
2005).
e) Asimismo, debe considerarse la posibilidad de que, adems de la
precisa y concreta informacin al paciente, se informe en la misma
medida a su familia con el fin de que conozcan la situacin en que
se encuentra su familiar y, en su caso, puedan influir en sus hbitos
y comportamiento (del escrito remitido se desprende que la familia
conoce la situacin del paciente, sin que este ltimo haya manifes-
tado oposicin a tal circunstancia).
f) En todo caso, con la finalidad de llevar a cabo una actuacin correc-
ta, tanto desde el punto de vista tico como jurdico, se deber dejar
la oportuna constancia en la historia clnica.
g) Por ltimo, debe concluirse que situaciones como la que se expone
podran implicar la tendencia a considerar a los profesionales sani-
tarios como garantes de la seguridad colectiva, actuando como agen-
tes dobles, lo que evidentemente se encuentra muy lejano del ejercicio
de las funciones profesionales.
Por todo lo antedicho, nuestra opinin es contraria a que, en el pre-
sente caso, por parte del facultativo se informe a otras instancias de la
situacin del paciente.

Caso II. Solicitud de informacin clnica de una familia ante una

posible situacin de riesgo para menores
Desde un Servicio de Atencin a la Familia e Infancia en Riesgo
(SAFIR), se han puesto en contacto con nuestra rea para solicitar, a
un mdico de Atencin Primaria, informacin clnica de una familia
Monografa online (9F) 14/10/09 13:13 Pgina 107

en la que, al parecer, han detectado una posible situacin de riesgo

para dos menores. Por otra parte, desde SAFIR nos informan que
a ellos les han hecho dicha solicitud desde la Comisin de Tutela del
Menor (CTM).
Si bien entendemos la necesidad de informacin desde la Comisin
de Tutela del Menor, no creemos sin embargo que el circuito de soli-
citud sea el correcto. Nos lo podrais confirmar?
El caso planteado sugiere una serie de cuestiones de indudable
importancia en el mbito biotico. Tal es el caso, por una parte, de la
primaca del inters superior de los menores sobre cualquier otro inte-
rs legtimo que pudiera concurrir y la proteccin de sus derechos, y
por otra la proteccin de los datos de carcter personal.
La Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de proteccin de
datos de carcter personal, dispone, en su artculo 11.1, en relacin con
la comunicacin de datos, lo siguiente:
Los datos de carcter personal objeto del tratamiento slo podrn
ser comunicados a un tercero para el cumplimiento de fines directa-
mente relacionados con las funciones legtimas del cedente y del ce-
sionario con el previo consentimiento del interesado.
Por tanto, en una aplicacin estricta del precepto citado, sera preci-
so contar con el consentimiento previo de los interesados para la comu-
nicacin de sus datos al organismo correspondiente, reconociendo, por
otra parte, el cumplimiento de fines directamente relacionados con sus
funciones legtimas en cedente y cesionario.
No obstante lo anterior, hay que tener en cuenta, en el caso de los
menores, las obligaciones de colaboracin con las instituciones protec-
toras que la Ley 6/1995, de 28 de marzo, de garanta de los derechos de
la infancia y la adolescencia en la Comunidad de Madrid, impone al
Monografa online (9F) 14/10/09 13:13
personal sanitario de los servicios de salud. As, el artculo 45 de la
citada norma dispone:
Los titulares de los Servicios de Salud y el personal sanitario de
los mismos, estn especialmente obligados a poner en conocimiento
de la Comisin de Tutela del Menor y de la autoridad judicial o del
Ministerio Fiscal, aquellos hechos que puedan suponer la existencia
de desproteccin o riesgo infantil, as como colaborar con los mis-
mos para evitar y resolver tales situaciones en inters del nio.
En todo caso, es preciso tener en cuenta el principio de proporciona-
lidad que rige en esta materia y que obliga a facilitar exclusivamente
aquellos datos imprescindibles para asegurar la finalidad perseguida.
Por lo expuesto, en el caso planteado, y con la finalidad de proteger
el inters de los menores, sera obligado facilitar la informacin solici-
tada a travs de la Comisin de Tutela del Menor.
Caso lll Intimidad e informacin: Tiene la madre derecho a que
se oculte al padre la infeccin por VIH/Sida que tiene el hijo
de ambos?
Se trata de una paciente gestante que acude al hospital, con un bajo
nivel de conciencia, para ser atendida por parto en curso. Segn
refiere el cnyuge, la gestacin tiene un seguimiento adecuado, sin
ningn problema, y la madre est sana, no recibe tratamiento y no
tiene antecedentes de inters. Producido el parto, el Servicio de
Monografa online (9F) 14/10/09 13:13 Pgina 113
Neonatologa donde el recin nacido es ingresado, averigua por con-
sulta a la historia clnica de la madre que obra en dicho hospital, que
la madre ha sido diagnosticada y tratada por presentar infeccin
por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) con tratamiento
antirretroviral cuando comenz la gestacin. Conocidos los hechos
se instaura el tratamiento que procede de conformidad a lex artis,
tanto a la madre como al recin nacido. La cuestin conflictiva surge
cuando la madre se niega a que dicha informacin, referida a la
infeccin VIH, se facilite a su pareja, padre del recin nacido
.
Evidentemente, se ha actuado adecuadamente sobre el recin nacido,
conforme a la lex artis (en inters superior del menor), y a mayor abun-
damiento cuando se cuenta con el consentimiento informado de la madre.
Sobre si el padre tiene derecho a recibir esa concreta informacin,
debe aclararse que el artculo 154 del Cdigo Civil seala:
Los hijos no emancipados estn bajo la potestad de los padres. La
patria potestad se ejercer siempre en beneficio de los hijos, de acuer-
do con su personalidad, y con respeto a su integridad fsica y psicol-
gica. Esta potestad comprende los siguientes deberes y facultades:
a) Velar por ellos, tenerlos en su compaa, alimentarlos, educar-
los y procurarles una formacin integral.
b) Representarlos y administrar sus bienes.
Si los hijos tuvieren suficiente juicio, debern ser odos siempre
antes de adoptar decisiones que les afecten. Los padres podrn, en el
ejercicio de su potestad, recabar el auxilio de la autoridad.
Adems, el artculo 68 del Cdigo Civil establece que:
Los cnyuges estn obligados a vivir juntos, guardarse fideli-
dad y socorrerse mutuamente. Debern, adems, compartir las
Monografa online (9F) 14/10/09 13:13 Pgina 114
responsabilidades domsticas y el cuidado y atencin de ascendien-
tes y descendientes y otras personas dependientes a su cargo.
En fin, La Constitucin Espaola en su artculo 39 establece lo
siguiente:
1. Los poderes pblicos aseguran la proteccin social, econmica
y jurdica de la familia.
2. Los poderes pblicos aseguran, asimismo, la proteccin integral
de los hijos, iguales estos ante la Ley con independencia de su
filiacin y de las madres, cualquiera que sea su estado civil. La
ley posibilitar la investigacin de la paternidad.
3. Los padres deben prestar asistencia de todo orden a los hijos
habidos dentro o fuera del matrimonio, durante su minora de
edad y en los dems casos en que legalmente proceda.
4. Los nios gozarn de la proteccin prevista en los acuerdos
internacionales que velan por sus derechos.
En similar sentido se manifiesta la doctrina, cuando seala que el
ejercicio de la patria potestad, en concreto, la derivada del apartado pri-
mero del artculo 154, supone el deber, por parte de los padres, de cui-
dar tanto de la salud como de la seguridad personal de los hijos. De
manera concreta, se entiende que el deber genrico de cuidado del hijo,
impuesto a los padres, engloba el especfico deber de cuidar de su
salud. Dicho deber, que alcanza el de garantizar su asistencia mdica,
exige un ejercicio conjunto de la patria potestad reflejado en la codeci-
sin y en la cogestin paternal, basndose tal conclusin en los apoyos
legislativos del derecho internacional y del derecho interno
85
.
85
Por todos, GONZLEZ MIRASOL, V. P. Fiscal de la Fiscala del Tribunal
Superior de, Justicia de Castilla-La Mancha, que menciona a los principales autores
sobre la materia, Revista
LA LEY
nm. 6326, correspondiente al lunes, 26 de septiem-
bre de 2005.
Monografa online (9F) 14/10/09 13:13 Pgina 115
En el mbito internacional puede citarse a tal efecto la Resolucin
num. C-148/37, del Parlamento Europeo, sobre la Carta Europea de los
Nios Hospitalizados, del 16 de junio de 1986 o las Recomendaciones
dirigidas a los padres por la Comisin Hospitalaria de la CEE, respec-
to al tratamiento de los nios hospitalizados.
El incumplimiento del deber que tienen ambos padres de cuidar
de su hijos y, por lo tanto, de garantizar que reciban la prestacin de
la asistencia que sea necesaria, determina la aparicin de la oportu-
na responsabilidad, que puede ser exigida desde distintos mbitos
del ordenamiento segn la mayor o menor gravedad del comporta-
miento activo o pasivo de los padres, y por lo tanto, de su correspon-
diente calificacin como infraccin penal o como ilcito civil. Tan es
as, que desde el punto de vista penal tienen la condicin de garan-
tes desde el momento en que asumen la obligacin de garantizar la
indemnidad de sus hijos. Ms an, la Sala Segunda del Tribunal
Supremo (Sentencia nm. 950/1997, de 27 de junio) recuerda que
nunca ha planteado cuestin que los padres tienen respecto a sus
hijos menores la obligacin legal establecida en el Cdigo Penal
(apartado a) del artculo 11), por venir as exigido por el artculo
39.1 de la Constitucin (ya citado), en el sentido de que los citados
padres deben prestar asistencia de todo orden a los hijos habidos
dentro o fuera del matrimonio durante su minora de edad y que el
Cdigo Civil (artculo 110) dispone que los padres estn obligados a
velar por los hijos menores, incluso aunque no ostenten la patria
potestad.
De la interpretacin sistemtica de las normas que regulan la patria
potestad y la proteccin del menor, cabe concluir que efectivamente el
padre tiene derecho a conocer los datos relacionados con la salud de su
hijo, y en mayor medida cuando estos datos sean relevantes, aun cuan-
do la madre se oponga, porque en otro caso se lesionara el derecho del
otro cnyuge al ejercicio conjunto de la patria potestad y el inexorable
deber de velar por el cuidado del hijo.