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Manejo Hospitalario Del NiÑo Severamente Desnutrido

Manejo Hospitalario Del NiÑo Severamente Desnutrido

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MANEJO HOSPITALARIO

MANEJO HOSPITALARIO
DEL NIÑO

DEL NIÑO
SEVERAMENTE

SEVERAMENTE
DESNUTRIDO

DESNUTRIDO

MI Cesia M Gallegos
MI David G. Williams
MI Eric S. Cerna
MI Leonardo A. López

OBJETIVOS

Describir los aspectos generales de la
malnutrición, como sus causas,
características,

clasificación

y

pronóstico.

Investigar las necesidades proteico-
calóricas en el tratamiento en los niños
desnutridos.


Mencionar las normas para el inicio de la
alimentación en la desnutrición severa.

CONCEPTOS BÁSICOS

CONCEPTOS BÁSICOS

DESNUTRICIÓN


Es la manifestación clínica de la baja
disponibilidad de nutrientes y energía a nivel
celular.


Comprende una diversidad de signos clínicos
relacionados con el déficit de calorías y las
proteínas en el organismo, respecto a sus
requerimientos básicos, también se asocia
con otras deficiencias específicas (vitaminas,
minerales, etc.)

Según la OMS:

“un imbalance celular entre los
nutrientes y energía consumida, y la
demanda corporal de éstos para
asegurar

el

crecimiento,

mantenimiento

y

funciones

específicas”.

:

Estad íos clín icos

Kwashiorkor. Forma mas severa. Manifestada
por edema, lesiones cutánea, irritabilidad.


Marasmo. Pérdida de peso evidente

Kwashiorkor- marasmático o mixto

7

Diferencias entre
marasmo y kwashiorkor

Signos

Signos

Retardo crecimiento

Retardo crecimiento
Pérdida de peso

Pérdida de peso
Atrofia muscular

Atrofia muscular
Trastornos digestivos

Trastornos digestivos
Alteraciones psíquicas

Alteraciones psíquicas
Alteraciones cabello

Alteraciones cabello
Hipoproteinemia

Hipoproteinemia
Dermatosis pelagrosa

Dermatosis pelagrosa
Edema

Edema
Esteatosis hepática

Esteatosis hepática

Marasmo

Marasmo

+++

+++
+++

+++
+++

+++
++

++
++
++
++
00
00
00

Kwashiorkor

Kwashiorkor

++
++
++
++
+++

+++
+++

+++
+++

+++
+++

+++
+++

+++
++ a +++

++ a +++

Fisiopatología de la Desnutrición RMGR

9

DISTRIBUCIÓN DE DESNUTRICIÓN

DISTRIBUCIÓN DE DESNUTRICIÓN
EN HONDURAS

EN HONDURAS

INDICADORES
ANTROPOMÉTRICOS

Talla / Edad. DC
Peso / Talla. DA
Peso / Edad. G
Perímetro braquial

Clasificaciones

Porcentaje de Adecuaciones
Puntaje Z

Porcentaje de
Adecuaciones

Adecuación P/T

Peso kg x100

peso p50

Adecuación T/E

Talla cms x100

talla p50

P/T

T/E

Clasificación

% AdecuaciónClasificación

% Adecuación

Normal

90-110

Normal

95

Leve

80-89

Leve

94-90

Moderada

70-79

Moderada

89-85

Severa

<70 o edemaSevera

<85

Puntaje Z

Puntos de Corte DA

DC

Entre +1DE y +1DE

Normal

Normal

Entre -1DE y -2DE

Retardo leveDeficiencia
leve

Entre -2DE y -3DE

Retardo
moderado

Deficiencia
moderada

Debajo de -3DE

Retardo
severo

Deficiencia
severa

z= x1-x2/ DE

Interpretación Nutricional

17

Clasificación de
Waterlow

Utiliza como parámetros: peso y talla para
la edad y los agrupa en dos índices

Peso en relación a talla P/T para la desnutrición
presente
Talla en relación a edad T/E, para desnutrición
del pasado.

18

Tablas de Ramos
Galván

Se relacionan con el peso y talla que el niño
debería tener en relación con la edad. Son las
mismas tablas del Consejo Nacional de Salud
y Estadística de los Estados Unidos (NCHS),
que recomienda la OMS como patrón de
referencia internacional

19

Clasificación de la
OMS

Valores antropométricos normales entre
+1Z a –1Z
Desnutrición leve, cuando el rango se ubica
entre –1Z y –2Z
Desnutrición moderada, entre –2Z y –3Z
Desnutrición severa, menor de –3Z

C R ITER IO S D E M claren

LABORATORIO

ALBUMINA PROTEINAS PUNTAJE
Menor de 1 menor de 3.25 7 puntos
1 a 1.49 3.25 a 3.99

6 puntos

1.5 a 1.99 4.00 a 4.74

5 puntos

2.0 a 2.49 4.75 a 5.49

4 puntos

2.5 a 2.99 5.50 a 6.24

3 puntos

3.0 a 3.49 6.25 a 6.99

2 puntos

3.5 a 3.99 7.00 a 7.74

1 puntos

4.0 o más Más de 7.75

0 puntos.

CLÍNICOS

Criterios

Puntaje

Edema y Dermatosis 6 p.
Edema

3 p.

Dermatosis

2 p.
Cambios en el pelo 1 p.
Hepatomegalia

1 p.


INTERPRETACIÓN:

La suma del punteo de los criterios alimenticios y
criterios de los resultados de Laboratorio, nos
hace la diferencia de los tipos de Desnutrición,
según los puntajes siguientes:


a) MARASMO ----------> de 0 a 3 p.
b) Marasmo-Kwashiorkor---> de 4 a 8 p.
c) KWASHIORKOR------> de 9 a 15 p.

Modificaciones
Fisiológicas y Metabólicas

Desaparición de tej .adiposo
Reducción de masa muscular
Afección de piel e intestino
Dificultad para termorregulación
Respuesta febril afectada
Reducción de síntesis y degradación de
proteinas
Gh, insulina, catecolaminas, cortisol,
glucagón

Reducción del GC
Aumento de concentraciones de Na y K
Disminución de capacidad de concentrar y
diluir orina
Hipotonía intestinal, aclorhidia, IgA

Manejo

Manejo

CRITERIOS DE
INGRESO

NORMAS

PROCEDIMIENTOS

.

1 El personal de salud tomará
las medidas

()

antropométricas a todo niño a menor
de 5
años que llegue a la consulta

,

externa

,

emergencia y a la sala
independientemente de

.

su estado nutricional

.

()

1 1 Dejar al niño a con la ropa

.

mínima para efectuar peso en Kg

.

()

1 2 Tomar la talla acostado a si es
menor de 2 años y de pie si es
mayor de 2 años y registrarlo en

.

cms

.

1 3 Registrar las medidas
antropométricas en el expediente

.

clínico

.

1 4 Preguntar a la madre la edad del
niño y si es amamantado con qué

.

frecuencia

.

,

1 5 Se tomará la talla el día 1 2 y
al egreso

CRITERIOS DE INGRESO

NORMAS

PROCEDIMIENTOS

.

,

2 El personal médico evaluará el
estado

()

nutricional de los niños as

.

desnutridos y decidirá su ingreso
Si el niño es amamantado admita
también a su
madre para que pueda permanecer con
él y

.

amamantarlo

.

2 1 Determinar si presenta algunos

:

de los siguientes criterios

< %

Peso talla de 70

Edema bilateral

:

Nota La presencia de un solo
criterio será suficiente para la

().

admisión del niño a

CRITERIOS DE
INGRESO

NORMAS

PROCEDIMIENTOS

.

3 El personal médico tratará con
prioridad las patologías asociadas

()

que amenazan la vida del niño a
desnutrido antes de empezar el

.

tratamiento nutricional
Deshidratación

Hipoglicemia

Choque Séptico

Insuficiencia Cardíaca

Carencia Vitamina A
Hipotermia

.

Anemia
Parasitosis

Dermatitis

3.1 Se tratara cada una de estas
patologías individualmente pero
mejorar el estado del niño (a)

TRATAMIENTO DE
URGENCIA (FASE I)

Grado de Deshidratación

Inquieto e Irritable.
Ojos hundidos.
Bebe ávidamente, con sed.
Signo del pliegue cutáneo (lapiel vuelve
lentamente a su estado normal y tomarlo en
región pre esternal)

Administrar Litrosol modificado o Resomal 10ml. por
kg./peso por hora en las primeras dos horas
En las siguientes 10 horas administrar 5-10ml. por
kg./peso por hora (evaluar al niño(a) cada hora).

TRATAMIENTO DE
URGENCIA (FASE I)

Si el niño(a) es amamantado se le debe ofrecer
el pecho tan pronto como sea posible con una
frecuencia de cada 30 minutos y una vez
aceptado, dejarlo a libre demanda.
Evaluar al niño(a) cada hora y al haber mejoría
de los signos de deshidratación iniciarle dieta
líquida en pequeñas cantidades a intervalos
de dos a tres horas. Si da resomal,
administrarlo en forma alterna con la dieta
liquida.

TRATAMIENTO DE
URGENCIA

Reponer pérdidas con 30-60ml. (una onza a
dos onzas) por cada evacuación en menores
de 9 meses y de 60-90ml. (dos onzas a tres
onzas) para niños(as) mayores


Si al finalizar las doce horas de rehidratación
aún se encuentran signos de deshidratación
reevaluar clínicamente al niño(a) y reiniciar el
esquema con Litrosol modificado o Resomal
por doce horas.

No administrar Resomal y dieta líquida
simultáneamente

TRATAMIENTO DE
URGENCIA

Hidratar por vía intravenosa y por sonda
naso gástrica, simultáneamente a todo
niño(a) severamente desnutrido con
deshidratación grave

Vigilar por signos de sobre hidratación:

- Edema palpebral.

- Aumento de frecuencia cardiaca.

- Dificultad respiratoria.

- Vena yugular externa dilatada.

TRATAMIENTO DE
URGENCIA

Diferenciar un choque séptico de una
deshidratación grave en los niños(as)
severamente desnutridos

Empezar tratamiento antibiótico de amplio espectro
(cloranfenicol ampicilina).
Mantener el niño(a) caliente para prevenir o tratar la
hipotermia.
No lavar ni bañar al niño(a).
Alimentar al niño(a) lo más pronto posible puesto que
estos niños(as) están casi siempre anoréxicos, el
régimen debe administrarse por sonda naso gástrico u
oro gástrico.
Tratar una eventual hipo glicemia aunque no haya
evidencia de eso.

Comparación de los Sg y Sx de DH
y Choque Séptico

FALLO CARDIACO
CONGESTIVO

Detener administración líquida oral o I.V.
Al estabilizar iniciar líquidos V.O. o I. V. Si
administramos líquidos I. V. Usar 50 ml/kg/
día.
KCL por cada 100 ml de solución

HIPOTERMIA

Utilizar calentadores disponibles en las Salas.
Colocar al niño(a) donde no haya corrientes de
viento.
Asegurarse de cerrar las ventanas
principalmente en turnos vespertinos y
Nocturnos.
Abrigar al niño(a) con mantas o sábanas.
Tomar la temperatura cada 30 minutos y
registrarlo.
No bañar al niño(a), limpiarlo con un paño
húmedo tibio.

HIPOGLICEMIA

Si el niño(a) está consciente o se le puede
despertar y es capaz de beber hay que darle
10ml/kg peso de glucosa o sacarosa al 10%
V.O.
6.2 Si el niño(a) esta letárgico, inconsciente o
presenta convulsiones administrar
inmediatamente por vía I.V. 5ml/kg/peso de
glucosa al 10% seguido de 10 ml/kg de
glucosa o sacarosa al 10% por S.N.G.

TRATAMIENTO DE LAS
INFECCIONES

Penicilina más Amino glucósidos

PARASITOSIS

Ascariasis --- piperazina 75 mg/Kg/24 horas
por 2 días


Uncinariasis --- mebendazol 500mg V.O. una
sola dosis o albendazol 200mg una sola dosis


Amebiasis aguda --- Metronidazol 30 ó 40
mg/K/g/día V.O. diluido en 3 dosis por diez
días

CARENCIA DE
VITAMINA A

Administrar vitamina A así:

I.- Niños de 6 meses a 11 meses 29 días:
100.000 U V.O. c/24 horas por 2 dosis; repetir
100.000U1 a los 15 días.
II.- Niños mayores de un año: 200.000UI V.O.
c/24 horas por 2 dosis; repetir 200.000U1 a los
15 días.
III.- Anotar las dosis y fechas de administración
en la tarjeta del niño.

ANEMIA

1.Hierro
2.Ácido Fólico5mg. dosis única
3.Cuando losniveles de hemoglobina < 5 g/dl,
transfundir con sangre completa a dosis de
10 ml/Kg;
4.Pacientes con DPE edematosa es mejor usar
glóbulos rojos empacados a dosis de 6
ml/Kg, administrada en 2 a 3 horas

CHOQUE SÉPTICO

CHOQUE SÉPTICO

MANEJO DE URGENCIA DE UN
PX DESNUTRIDO CON DH
GRAVE O CHOQUE

Evaluar c/ 30 min

SI

NO

Iniciar plasma o
sangre total
10mL/kg en 3 h

Aparece pulso radial

Desaparece frialdad

Diuresis

Mejora estado de conciencia

Continuar hidratando
En 10 h.
5-10 mL/kg/h por SNG

SI

MEJORÍA

MEJORÍA

Características de Choque
Séptico
DIFERENCIAR!

Diarrea Acuosa
Pulso débil
Sed
Ojos hundidos
Frialdad
Diuresis
Estado mental
Hipotermia
Hipoglicemia
Disnea
Venas dilatadas

Choque séptico

5ml/kg/h IV

Iniciar VO por SNG al recobrar conciencia

ICC

No mejora despues de tx IV

Transfundir plasma o sangre

Si hay signos de insuficiencia hepática,
púrpura, ictericia, hepatomegalia dolorosa

Vit K 1 dosis IV

Manejo Dietético del

Manejo Dietético del
Niño Severamente

Niño Severamente
Desnutrido Menor de 6

Desnutrido Menor de 6
Meses

Meses

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