Diagnóstico y

Tratamiento Alimentario-
Nutricional del
prematuro
Alex Llanquitruf P.
Nutricionista
Clasificación

Norma Técnica para la supervisión de niños y niñas de 0 a 9 años en la

Atención Primaria de Salud, 2014
Causas
Mal formación
del útero

Alteraciones de la
placenta

Enfermedades de Anemia, ECV,

la madre Renales
Mul$factorial
Trauma$smo
durante el
embarazo

Listeriosis,
Infecciones
estreptococos B

Embarazos
gemelares
Problemas Asociados
• Síndrome de distrés respiratorio (DBP)
Respiratorio

• Conducto arterioso
Cardiovascular

• Desequilibrio de fluidos y electrólitos

Renal

• Hemorragia intraventricular (necrosis

Neurológico cerebral)
Problemas Asociados
• Hipoglicemia, Hiperglicemia
Metabólico • Hipocalcemia, acidosis metabólica

• Hiperbilirrubinemia
Gastrointes7nal

• Anemia
Hematológico

• Sepsis, neumonía.
Inmunológico
Corrección de edad según prematurez

• Luego de cumplida la edad límite máxima descrita

en la tabla, se efectúan los controles de salud
infan8l según la edad cronológica del niño o la niña

Norma Técnica para la supervisión de niños y niñas de 0 a 9 años en la

Atención Primaria de Salud, 2014
Tablas de crecimiento según peso al nacer de
niños y niñas prematuros
Factores que se deben considerar
Reservas de Estomago
grasas y pequeño y
glucógeno tracto GI
disminuidos inmaduro

Demandas de
Enfermedad nutrientes de
Estado de crecimiento
alto riesgo
nutricional
ObjeCvos Nutricionales y Alimentarios
Transición Tratamiento Nutricional
Tratamiento médico (enteral y oral)
AVANZAR

Uso apropiado de complementos de

leche materna, formula láctea.
Alimentar vía parenteral con Soporte y educación a los padres.
seguimiento por:
Sonda Gástrica
Nutricionistas
Sonda transpilórica
Médicos
Lactancia por te$na
Personal de enfermería
Lactancia materna
Farmacéu$cos
*En pacientes con malformaciones
cardiacas o enfermedad pulmonar
cronica disminuir volumen
Requerimientos Nutricionales AP

Rev Chil Pediatr. 2016;87(4):305-321

Requerimientos Nutricionales AP

Rev Chil Pediatr. 2016;87(4):305-321

Requerimientos Nutricionales

Los objetivos de la nutrición parenteral y enteral en la primera semana son alcanzar a los 7
días: 3,8 g de proteínas/kg y 120 cal/kg .

Madrazo, J. (2016). Nutrición y gastroenterología pediátrica.(2a. ed.) McGraw-Hill Interamericana. Tomado de

hHp://descubridor.santotomas.cl:2079/?il=3219
Requerimientos Nutricionales AE

Rev Chil Pediatr. 2016;87(4):305-321

 Requerimientos nutricionales del
recién nacido prematuro

Manejo nutricional del prematuro. Arch Venez Puer Ped [online]. 2013, vol.76, n.3, pp.109-116. ISSN 0004-0649.
 • Debe individualizarse en función de la edad
Alimentación gestacional, el peso al nacer, el estado clínico
y la experiencia del personal. La decisión
pasa por elegir;
• Vía de alimentación
• Frecuencia
• Volumen
• Velocidad de administración.
Inicio de • En prematuros extremos, debe iniciarse la
NP en las primeras 24 horas de vida a
Alimentación corto plazo.
Parenteral • Vías
1. Vías venosas periféricas.
2. Catéteres venosos centrales (CVC) de
duración corta-intermedia (temporales)
 Sugerencia inicio y avance de
Alimentación Enteral continua

Madrazo, J. (2016). Nutrición y gastroenterología pediátrica.(2a. ed.) McGraw-Hill Interamericana. Tomado de

http://descubridor.santotomas.cl:2079/?il=3219
Esquema de Alimentación RNPT

— RN con peso menor de 1000 g:

a)AP. Alterna8va:
• Agregar AA al SG a 2 g/kg/día
• Iniciar infusión de glucosa <1000 grs. Dextrosa 5%.
• Si no hay contraindicaciones, inicio entre las 24 y 48 horas de vida por SNG.
b) Volumen de inicio 10 cc/Kg/día, BIC
c) Incremento diario de 15 cc/Kg/día hasta alcanzar los 150 cc/Kg/día.

Sánchez, C., & Alegría, X. ALIMENTACION ENTERAL DEL RECIEN NACIDO.

Esquema de Alimentación RNPT
• RN con peso entre 1000 y 1500 g:
a) Inicio entre las 12 y 24 horas de vida por SNG.
b) Volumen de inicio 20 cc/Kg/día, BIC
c) Incremento diario de 10 - 20 cc/Kg/día hasta alcanzar los
150 cc/Kg/día a los 10 días

Sánchez, C., & Alegría, X. ALIMENTACION ENTERAL DEL RECIEN NACIDO.

Esquema de Alimentación RNPT

— RN con peso entre 1500 y 2000 g:

a) Inicio entre las 6 y 8 horas de vida por sonda nasogástrica (SNG).
b) Volumen de inicio 30 - 40 cc/Kg/día fraccionado cada 3 horas.
c) Incremento de 20 - 30 cc/Kg/día hasta alcanzar los 150 – 160 cc/Kg/día antes de los 6
días.
d) AE de 70 cal/Kg/día suspender AP, si tiene esta indicación.
e) Indicar alimentación por biberón cuando el peso supere los 1800 g y las 34 semanas de
EGC.

Sánchez, C., & Alegría, X. ALIMENTACION ENTERAL DEL RECIEN NACIDO.

 Modificación de la
composición:
Caracterís8cas • Lípidos: mayor en
de las fórmulas Poliinsaturados y en TCM,
menor en saturados de
lácteas para cadena larga
prematuro • Carbohidratos: menor en
lactosa, mayor en
Polímeros de Glucosa
Fórmulas para lactantes (0-12 meses de
edad)
Leche materna. • En los niños RNT (RNPT) y en los
lactantes sanos

Fórmulas para • Hasta que alcance un peso de 2,5-3 kg

prematuro o una edad equivalente a 36 semanas
de gestación.
Fórmulas sin lactosa • Intolerancia secundaria a la lactosa.

Fórmulas exentas en • Malabsorción primaria o secundaria

disacáridos de glucosa-galactosa.
• Galactosemia, intolerancia secundaria
Fórmulas de soja a la lactosa,

Fórmulas oligoméricas • Alergia a proteínas de leche de vaca

sin enteropatía
Los principales componentes de los
forCficantes.
Cada sobre trae 1 gramo de for8ficante en polvo,
el que aporta:
• Energía: 3.5 cal
• Proteínas: 0.25 gramos
• Calcio: 22.5 – 29.5 mg (dependiendo de la
marca)
• Fósforo: 11.25 – 16.5 mg
VARIACIÓN DEL CONTENIDO CALÓRICO
Y PROTEICO, EN LECHE DE MADRES DE PREMATUROS
EXTREMOS, SEGÚN SEMANAS DE VIDA

se sugiere fortificar hasta las 40 – 44 semanas de edad

gestacional corregidas.
Monitorización de la tolerancia
• Intolerancia volumen enteral < 75 cc/Kg/día, entre los 7 - 10 días de
vida
• Residuos gástricos (RG) de más de un 25%.
• RG se tornan biliosos o aumentan
• Distensión abdominal
• Evidencia de sangre en las deposiciones
Aporte de Leche materna + Fortificante
Características de las fórmulas lácteas para prematuro

• Mayor concentración de :
Proteínas

Energía

Calcio

Fósforo

Sodio

Vitaminas

• Formato polvo 15-16% dilución

Contenido de
nutrientes en
fórmulas para
prematuros (por
100 ml de
fórmula)
 El alta de los prematuros se realiza
entre las 34 y 36 semanas edad
corregida y con un peso de al
menos 2000 g.

Alta
Hospitalaria
Los problemas de
termorregulación, alimentación,
labilidad respiratoria, están
superados, pero pueden tener
secuelas o complicaciones y
requieren un seguimiento de
crecimiento y desarrollo especial.
 Debe recuperar su peso de
nacimiento aprox. a los 15 días

Alta Para evaluar a un RN de

pretérmino en atención
Hospitalaria ambulatoria:

a) Velocidad de
Hasta las 40 crecimiento ≥
semanas de edad 20g/kg/día.
b) Talla: 1 cm
corregida: por semana.
Alimentación

• Lactancia materna, idealmente exclusiva

• Cuando el niño o la niña sea dado de alta sin lactancia materna exclusiva o
parcial, debe fomentarse la derivación a instancias de apoyo en atención
primaria.
• Los volúmenes de aporte diario recomendados son de 180 a 200 ml/kg/día.
Suplementación de vitaminas y minerales

• Indicación de vitamina D: Al igual que en la población general, se debe indicar

vitamina D en dosis de 400 UI hasta el año de edad corregida.
• Hierro y Zinc: En los casos de alimentación con LME (Fe: 2 mg/kg/día) y (Zn: 1
mg/kg/día) iniciándose a los dos meses postnatales.
• En los casos de fórmula (Fe: 1 mg/kg/día) y no indicar Zinc pues las fórmulas lo
incorporan.
• En caso de fórmula predominante o exclusiva en prematuros moderados y
tardíos (Fe: 2 mg/kg/día) y no indicar Zinc.
Crecimiento

• La circunferencia craneana se afecta menos y se recupera rápido, el peso se

recupera a continuación y la talla, especialmente en prematuros extremos,
sean AEG o PEG, se recupera hasta los tres años.
• Talla -2DE a los 3 años es indicación para derivar a control con endocrinólogo
infantil.
Evaluación nutricional

• Control de parámetros antropométricos

• Incremento de peso > 15 g/Kg/día
• Incremento de talla 1 cm/semana
• Incremento de circunferencia craneana 1 cm/semana.
• Recuperación fisiológica del peso en los RN:
• 7 días en RNT
• 8-12 días en < 2000 g
• 10-15 días en < 1500 g
• 12-17 días en < 1000 g
Indicadores Bioquímicos

• Natremia
• Calcemia-Fosfemia-Fosfatasas alcalinas.
• Nitrógeno ureico
• Estado ácido-base.
• Albúmina