El Estreptococo Pneumoniae, también conocido como neumococo, esto se debe a que habita el

aparato respiratorio del ser humano y otros animales, aunque a veces se llega a ver diseminado en
otros tejidos donde va a causar inflamaciones supurativas especialmente en cara, oído medio,
meninges y huesos.

Es un coco grampositivo encapsulado, de forma ovalada, se dispone en parejas (diplococos) o

cadenas cortas, cuando se le hace la tinción de Gram sus células más viejas suelen teñirse como
gramnegativas.

La morfología de sus colonias es variable si son encapsuladas o no encapsuladas

Las encapsuladas suelen ser grandes, redondas y mucoides, en agar se sangre llegan a tener un
diámetro de 1 a 3 mm, son mas pequeñas en agar de chocolate o en sangre calentada.

Las cepas no encapsuladas son más pequeñas y aplanadas.

Con el paso del tiempo tanto las colonias encapsuladas como las no encapsuladas experimentan el
proceso de autolisis, este proceso es la disolución de la porción central de la colonia que va a
originar un hoyuelo, las colonias pueden aparecer siendo tanto A-hemolíticas cómo B-hemolíticas
su aspecto A-hemolítico es por la producción de neumolisina Qué es una enzima encargada de
degradar la hemoglobina y generar un producto verde

Para que sean A-hemoliticas tienen que incubarse en una atmósfera aerobia y para que sean B-
hemolíticas es en una condición anaerobia

El neumococo únicamente es capaz de crecer en medios enriquecidos completamente con

productos sanguíneos y crece con dificultad en los medios con concentraciones elevadas de
glucosa debido a que el ácido láctico va a alcanzar rápidamente valores tóxicos en estas
preparaciones, como el neumococo puede producir ácido láctico como principal derivado
metabólico por medio los carbohidratos (fermentación) ,Entonces al haber elevadas
concentraciones de glucosa el neumococo va a crecer en actividad catalasa, A menos que se le
proporcionan una fuente exógena de catalasa Cómo es el caso de la sangre

también el crecimiento del neumococo se puede ver inhibido por la acumulación de peróxido de
hidrógeno

Las cepas virulentas se van a encontrar recubiertas por una capa de polisacáridos que va a ser muy
compleja, esta capa se utiliza para clasificarla serológicamente, actualmente existen alrededor de
94 serotipos diferentes, los polisacáridos capsulares purificados se incluyen en lo que es la vacuna
polivalente y las cepas individuales van a variar sus serotipos capsulares mediante lo que es la
recombinación genómica y mutaciones puntuales en los genes capsulares, esta combinación se
asocia también a la adquisición de genes que codifican la resistencia a la penicilina

Cómo es un coco gram positivo va a tener lo que es la capa de peptidoglucanos en la pared celular,
va a tener cadenas de oligopéptido unidas alas sub unidades alternantes de n-acetilglucosamina y
al ácido n-acetílmuramico esto se van a encontrar entrecruzados mediante puentes de
pentaglicina
En lo que es la estructura celular del neumococo también es formada por el ácido teicoico Qué es
un componente fundamental, este acido teicoico se va a encontrar en dos formas una se haya
expuesta en lo que es la superficie celular y la otra estructura que es similar va a estar unida de
forma covalente a los lípidos de las membranas plasmáticas

El ácido teicoico expuesto forma una estructura conocida como Polisacárido C, esto es porque el
ácido teicoico está unido a la misma capa de peptidoglucano y se ven extender a través de la
cápsula que lo rodea está Unión y extendencia.

El polisacárido C no va a tener ninguna relación con carbohidratos específicos, pero se van a

precipitar con una fracción de las globulinas séricas en presencia de lo que es el calcio.

Cuando se precipita se le conoce como proteína C reactiva qué se presenta en concentraciones

elevadas en pacientes con enfermedades inflamatorias agudas

El ácido teicoico que estar unido a la membrana citoplasmática bacteriana va a ser conocido como
El antígeno F esto es por su capacidad de producir lo que es una reacción Cruzada con los
antígenos de forssman de la superficie de las células animales

Lo que son las dos formas del ácido teicoico van a estar asociados a los residuos de fosfórilcolina
que es exclusiva de la pared de celular del estreptococo pneumoniae, desempeña un papel
regulador para la hidrólisis y es importante para lo que es la auto lisina neumonica amidasa que
funciona durante la división celular

La fosfórilcolina de la pared de la célula bacteriana sirve para poder unir los receptores del factor
activador de las plaquetas que se expresan en la superficie de las células endoteliales los
leucocitos y las plaquetas y algunas células del tejido como los pulmones y también las meninges
mediante esta Unión las bacterias van a lograr entrar a lo que es la célula dónde se van a
encontrar protegidas de la opsonización y la fagocitosis lo cual pues va ayudar a facilitar la
diseminación de la enfermedad en zonas restringidas como sangre y sistema nervioso central
Epidemiologia

Lo que es el streptococcus pneumoniae va a visitar con frecuencia la faringe y nasofaringe de

todas las personas sanas pero frecuente en niños y es algo habitual en adultos que conviven con
los niños,

, la incidencia de esta enfermedad es más alta en niños y ancianos ya que presentan

concentraciones bajas de anticuerpos protectores dirigidos contra polisacáridos capsulares
neumocócicos

la colonización inicia alrededor de los 6 meses de edad y el desarrollo en el niño es de manera

transitoria, dependiente de los serotipos del microorganismo que ya mencione Qué son rededor
de 94 , la duración el desarrollo va a depender también del serotipo.

Las enfermedades neumocócicas son más comunes en meses con frío elevado.

se pueden prolongar de una persona a otra en lo que son poblaciones cerradas a través de gotitas
respiratorias y presentes en el aire, las epidemias son muy poco frecuentes

Estas enfermedades van a parecer cuando los microorganismos que colonizan la nasofaringe y la
bucofaringe se diseminan hasta localizaciones alejadas como los pulmones, oídos, senos
paranasales ,meninges

En todas las enfermedades por estreptococos pneumoniae se producen por una diseminación
hematógena hacia otros lugares

El estreptococo pneumoniae es causa frecuente de neumonía bacteriana, meningitis, otitis media

sinusitis y bacteriemia extrahospitalaria

Lo que son las enfermedades neumocócicas también se asocian a menudo con antecedentes de
una infección respiratoria de origen vírico como gripe también el sarampión o alguna otra
enfermedad o entidad que interfieren con la eliminación de las bacterias Cómo también las
enfermedades pulmonares crónicas, el alcoholismo, la insuficiencia cardíaca, la diabetes,
enfermedades renales

Patogenicidad

El estreptococo pneumoniae va a sobrevivir a la fagocitosis gracias a la protección anti fagocítica

que le va a proporcionar la cápsula y también por medio de la inhibición de la actividad oxidativa
fagocítica de las células por medio de la Neumolisina

La colonización va iniciar en lo que es la bucofaringe estaba estar mediada por la unión de las
bacterias a las células epiteliales gracias a las adhesinas de superficie

Para que las bacterias no sean eliminadas del aparato respiratorio al ser rodeadas por mucosa y
eliminadas por la acción de las células del epitelio ciliar la bacteria produce lo que es la proteasa
IgA secretora y una Neomicina, la IgA secretora Va a atrapar a las bacterias en el moco al unirlas a
la mucina con la región FC del anticuerpo.

La proteasa IgA bacteriana evita esta interacción y la Neomicina es una citocina semejante a la
estreptolisina del estreptococo pyogenes pues está Neomicina se unirá al colesterol de la
membrana celular del hospedador y va a crear unos poros los cuales puede destruir tanto a las
células del epitelio ciliado como a las células fagocíticas

Una gran una característica fundamental de las infecciones neumocócicas es que se pueden
movilizar las células inflamatorias hacia lo que es el foco de infección esto por medio del ácido
teicoico neumocócico, fragmentos de peptidoglucanos y Neumolisina

El ácido teicoico y los fragmentos de peptidoglucanos potenciados por la amidasa bacteriana van a
activar una ruta alternativa del complemento produciendo c5a el cual va ayudar intervenir en el
proceso inflamatorio

La Neomicina pues va activar lo Qué es la ruta clásica del complemento por así llamarlo dando
lugar a la producción de los componentes c3a y c5a

Todo esto va a ser que los leucocitos activados van a fabriquen citocinas como la interleucina lo
que va a provocar la migración de las células inflamatorias a las zonas infección fiebre daño tisular
y otros signos característicos de infecciones estreptocócicas, el daño tisular igual puede ser
causado por producción de peróxido de hidrógeno, más específicamente por los intermediarios
de reactivos de oxígeno

Por último, el factor de virulencia está mediado directamente con la cápsula, esta cápsula
proporciona lo que es una protección anti fagocítica Y la inhibición de la actividad oxidativa de la
célula

hay 2 tipos de cepas, las lisas que son las encapsuladas que pueden producir enfermedades en el
ser humano y las rugosas que no son virulentas

para que se pueda tener una protección contra la enfermedad provocada por cepas virulentas es
por los anticuerpos dirigidos contra los polisacáridos capsulares específicos del tipo que confieren
a la cepa de modo que el cambio capsular le permite evitar la depuración inmunitaria, estos
polisacáridos capsulares son solubles y se le conocen como sustancias solubles específicas

ENFERMEDADES

neumonía neumocócica

La neumonía neumocócica se va a producir cuando las bacterias se multiplican en los alvéolos esto
es después de que son aspiradas, entonces pues las bacterias van a proliferar con rapidez en el
líquido del edema que va a estar suministrado en nutrientes

Al inicio las manifestaciones clínicas van a consistir en un cuadro de escalofríos intensos una fiebre
mantenida entre 39 y 41 grados centígrados frecuentemente entre el primero y el tercer día antes
del inicio los pacientes van a presentar síntomas de infección respiratoria vírica
La mayoría de los pacientes van a tener una tos productiva con esputo hemoptoico y van a
presentar dolor pleurítico

La enfermedad suele localizarse en los lóbulos pulmonares inferiores, en niños y ancianos pueden
padecer bronconeumonía más general, los pacientes generalmente se van a recuperar contacto
extras lo que es el inicio del tratamiento antimicrobiano adecuado y su curación es en un plazo de
2 a 3 semanas, la tasa de mortalidad es del 5% y la probabilidad de fallecimiento se va haber
influido directamente por el serotipo del microorganismo por la edad del paciente y las
enfermedades subyacentes que el paciente presente

Está tasa de mortalidad es más elevada en pacientes con enfermedades producidas por
estreptococo pneumoniae de tipo 3 también en ancianos y aquejados de una bacteriemia
documentada

El 25% de los pacientes van a tener derrames pleurales y el empiema va a consentir una
complicación infrecuente

La sinusitis y otitis media

La sinusitis y otitis media Es causada frecuentemente por el estreptococo pneumoniae, estas

enfermedades suelen preceder después de una infección vírica de las vías respiratorias inferiores
en donde los leucocitos infiltran y obstruyen los senos y el conducto auditivo, lo que es la otitis
media afecta fundamentalmente a niños pequeños mientras que la sinusitis bacteriana puede
registrarse en pacientes de todas las edades

 Inflamación nasal, secreción espesa y descolorida de la nariz, ecreción por la parte

posterior de la garganta (secreción posnasal), obstrucción o congestión nasal, que
dificultad para respirar por la nariz, dolor, sensibilidad e inflamación alrededor de los ojos,
las mejillas, la nariz o la frente, reducción del sentido del olfato y del gusto

La meningitis

La meningitis es causada por la diseminación del sistema nervioso central justo después de una
bacteriemia, infecciones del oído o los senos o también a un traumatismo craneoencefálico que
origina una comunicación del espacio subaracnoideo con la nasofaringe

La meningitis es infrecuente en neonatos Y actualmente es una causa destacada en niños y

adultos, respecto a la mortalidad y las secuelas, las que son causadas por el estreptococo
pneumoniae son entre 4 y 20 veces más frecuentes que las causadas por otros organismos

o Fiebre alta repentina

o Rigidez en el cuello
o Dolor de cabeza intenso que parece diferente a lo normal
o Dolor de cabeza con náuseas o vómitos
o Confusión o dificultad para concentrarse
o Convulsiones
o Somnolencia o dificultad para caminar
o Sensibilidad a la luz
o Falta de apetito o sed
 o Erupción cutánea (a veces, como en la meningitis meningocócica)

La bacteriemia

La bacteriemia aparece en lo que es el 25 y 30% de las personas con neumonía neumocócica y en

el 80% de los pacientes con meningitis es una complicación de estas enfermedades, la bacteriemia
no es muy presente en la sinusitis y otitis media, en esta enfermedad Qué es que las bacterias
están presentes en la sangre es muy frecuente la destrucción del tejido valvular si se presenta
endocarditis se va a ver reflejada en pacientes con válvulas cardíacas normales o que ya hayan
sido previamente dañadas

Cuadro clínico

• La otitis media es la más frecuente, pero la neumonía en niños y adultos supone infecciones más
graves con mortalidad asociada

• El espectro clínico incluye desde la colonización asintomática y la infección de las mucosas (otitis
media, sinusitis, neumonia) a la enfermedad invasiva (bacterias en lugares normalmente estériles:
bacteriemia, meningitis, empiema, endocarditis, artritis)

• La mayoría de las enfermedades invasivas son secundarias a una siembra hematógena, pero la
meningitis y el empiema pueden deberse también a la extensión de una infección local contigua

DIAGNOSTICO

Frotis

Un método rápido para el diagnóstico de la bacteria es un frotis con tinción de Gramm donde se
observaran diplococos grampositivos y la cápsula no se tiñe. En cultivos antiguos adoptan aspecto
gramnegativo y si el paciente ha recibido tratamiento antibiótico su morfología puede
distorsionarse.

Existen pruebas para su confirmación como la reacción de quellung en el que se mezclan

anticuerpos anticapsulares polivalentes con la bacteria y si al observar en el microscopio se nota
mayor refrigencia alrededor de las bacterias significara positivo para neumococos.

Cultivo

En los cultivos con una muestra de esputo la proliferacion de neumococos se ve afectada por otras
bacterias bucales contaminates por lo que para obtener resultados relativamente satisfactorios se
necesita de un medio selectivo y aun así se necesita de cierta habilidad técnica para distinguir S.
pneumoniae de otros estretococos alfa hemoliticos.

En caso de sinusitis u otitis se debera hacer un aspirado del seno o del oido medio para el cultivo y
dando como resultado el diagnóstico definitivo de neumococos.

Pruebas de identificación

El microorganismo tambien se puede identificar mediante la prueba de solubilidad de la bilis que

consiste en dejar caer una gota de bilis en una colonia aislada y si son neumococos en unos
minutos se disolveran a diferencia de los demás estreptococos alfa hemoliticos que no se
disuelven.

Tambien se puede identificar por su sensibilidad a la optoquina en el cual se coloca un disco

saturado de optoquina en una placa de agar sangre con neumococos y al cabo de una noche
alrededor del disco se observara una zona de inhibición del crecimiento bacteriano.

TRATAMIENTO

El tratamiento debe hacerse a la mayor brevedad posible en el momento que se sospeché el

diagnóstico por los datos clínicos obtenidos y se haya recolectado una muestra para estudio
bacteriológico. Aquí el antibiótico sigue siendo la penicilina de preferencia se recomienda por vía
intravenosa en venoclisis o por vía intramuscular, la vía oral es menos recomendable, las
cefalosporinas son igual de útiles ya que son un derivado de la penicilina también se puede utilizar
eritromicina o si no las quinolonas de concentración pulmonar (estas solo son en caso de alergias)

Independientemente de cuál sea el antibiótico se deben administrar dosis altas por un tiempo
adecuado para evitar las recaídas, lo que es la resistencia a la penicilina y la cefalosporina esta
determinada por los cambios en la configuración de las proteínas de Unión a penicilina Qué son las
enzimas responsables de la síntesis de la pared celular bacteriana esto es determinado por los
cromosomas que condicionan lo qué es una disminución en la afinidad de Unión del antibiótico a
las proteínas de Unión a la penicilina lo que va a generar Pues un declive en su eficacia

Es importante saber que no es una resistencia mediadas por b-lactamasas ,Por lo cual ocupar
antibióticos con bloqueadores para estás enzimas Pues no va o incluir una ventaja

Por esto también se ocupa un tratamiento empírico Qué es la utilización de vancomicina

combinada con ceftriaxona y monoterapia con cefalosporina eficaz, fluoroquinolona o
vancomicina

También por medio de investigaciones hechas para prevenir o controlar las enfermedades se
recomienda la administración de una vacuna polisacárida antineumocócica de 23 serotipos Osea
que está formada por 23 polisacáridos capsulares diferentes esto es en niños mayores de 2 años y
en adultos

Lo que es la vacuna antineumocócica conjugada de 13 serotipos se recomienda únicamente en

niños menores de 2 años

la vacuna de 23 serotipos es en general eficaz es una dosis única

en el caso de la vacuna conjugada de 13 tipos recomienda una serie de 4 dosis a los 2 ,4 ,6 y 12

meses aunque también se puede hacer a los 15 meses