NEISSERIA MENINGITIDIS

Es una bacteria gramnegativa aerobia, se encuentran agrupadas en diplococos (pares), sus lados
adoptan una forma aplanada dando una morfología semejante a un grano de café, en general
todas las especies de neisseria son oxidasas positivas y pueden sintetizar en su mayoría lo que es
la catalasa (esto con la ayuda de la tinción de Gram ayuda a diferenciar una cepa clínica), otra
característica para poder distinguirlas es el uso de la oxidación de carbohidratos para generar
acido.

Tiene un buen crecimiento en el agar de sangre y en agar nutriente su crecimiento va a ser

variable.

El hierro es algo fundamental para el buen desarrollo y metabolismo de las neisseria meningitis
está es capaz de competir con el hospedador por el hierro por la unión de la transferrina de la
célula del hospedador aciertos receptores de la superficie bacteriana, por esta Unión es motivo del
cual está bacteria es estricta del ser humano, lo que es el receptor ayuda a diferenciarla de otras
bacterias que solo pueden sintetizar sideróforos para quelar átomos de hierro

Como es una bacteria Gramnegativa posee una delgada capa de peptidoglucano entre la
membrana citoplasmática Interna y Externa.

Lo que es la capsula de polisacáridos (principal factor de virulencia) posee diferencias antigena en

las NEISSERIA MENINGITIDIS y hace que se puedan clasificar en 13 serogrupos de los cuales 6 son
mas relacionados a la mayoría de las infecciones endémicas y epidémicas

 A
 B
 C
 X
 Y
 W135

Poseen un pili que se extiende desde la membrana citoplasmática hasta la membrana interna, este
pili tiene diferentes funciones como es el transporte de material genético, la unión a las células del
hospedador, movilidad y capacidad patogénica, estos pilis están compuestos por pilinas

En la membrana externa se encuentran las purinas, son proteínas que forman canales para el paso
de nutrientes al interior de la célula y salida de desechos, para las NEISSERIA MENINGITIDIS existen
2 genes de porinas la PorA y la PorB.

Las proteínas de opacidad son proteínas de membrana que intervienen en el proceso de Unión
con las células epiteliales y fagocíticas cuándo son cepas aisladas estas proteínas pueden
expresarse en múltiples aleolos

El tercer grupo de proteínas de la membrana son las proteínas de reducción modificable que
funcionan para estimular los anticuerpos bloqueantes para qué la actividad bactericida No se vea
interferida.
Lo que es el lipooligosacáridos Qué es un antígeno de la pared celular se compone de lípido A y de
una región central de oligosacáridos, este carece de antígeno polisacárido O

El lípido A funciona como endotoxina

La toxicidad mediada por esta endotoxina es favorecida por la liberación espontánea de porciones
de la membrana externa durante el crecimiento rápido de la bacteria, estas porciones contienen
lipopolisacáridos y proteínas de superficie lo cual también ayuda a proteger a las bacterias en la
fase de replicación mediante la captación de anticuerpos contra proteínas

También la bacteria sintetiza la proteasa de inmunoglobulina qué al escindir la región bisagra de

inmunoglobulina a1 genera fragmentos FC y FAB inactivos

PATOGENICIDAD

(3 factores)La infección por meningococo se debe a la capacidad que tiene para colonizar la
nasofaringe esto es gracias a los pilis de adherencia que posee la bacteria también la presencia de
la cápsula como factor de virulencia qué ayuda a inhibir la fagocitosis algo también muy
significativo para la infección son los lipooligosacáridos que ejercen efectos tóxicos

Una vez que la bacteria se fija Mediante los pilis a los receptores de las células columnares no
ciliadas de las vías respiratorias, ingresan al espacio subepitelial para pasar a la sangre y producir
bacteremia

Pueden llegar a las meninges por medio de esta vía y se puede multiplicar produciendo
inflamación del endotelio vascular gracias a los lipooligosacáridos

También pueden suceder lo que son las alteraciones trombóticas y el desarrollo de coagulación
intravascular diseminada

Para que la bacteria se pueda colonizar y dicemine requiere de lo que es evadir la respuesta
inmune y adaptarse a los diversos ambientes lo cual entra en papel la cápsula como un factor de
virulencia

Para que la cápsula se puede expresar correctamente va a depender de La regulación genética

durante el proceso patológico

La unión a las células epiteliales de la nasofaringe va a ser mediada por la Pili de tipo 4 que
también puede llegar a servir para adherir a otras células como las del endotelio igual para la
agregación bacteriana o la motilidad

Está Pili de tipo 4 Son estructuras con múltiples proteínas qué se extienden a través de la
membrana y salen mediante un poro formando la PILQ

Para formar la Pili de tipo 4 se necesitan alrededor de 20 de proteínas

La pilE y la pilv, activan los receptores B2-adrenergicos qué permiten al meningococo diseminarse
por la promoción de eventos de señalización

Lo que es la adhesión intima esta mediada por las proteínas de opacidad y las proteínas de la
capsula
Existe una interacción entre el meningococo y los componentes del complemento, cuando las
personas tienen deficiencia de complementos son más susceptibles a lo que es la enfermedad
invasora por meningococo

Uno de las proteínas que participan para la evasión del complemento por parte de Meningococo
está la FHBP ( factor H binging proteín) este actúa con el factor humano inhibiendo la vía alterna
del complemento lo cual facilita el crecimiento y reproducción del meningococo en la sangre

Otros antígenos que pueden inhibir la vía alterna del complemento mediante la unión al factor H
está la proteína de superficie neisseria a también la porinaB2 y propiamente el lipooligosacárido

Lo que son los serogrupos y y w135 pueden intensificar la activación de la vía alterna mediante lo
que es el aumento de la activación de c3, mientras que los serogrupos b, c, w inhiben la vía clásica
mediante la disminución de la Unión de c4b limitando la habilidad de los anticuerpos para destruir
a las bacterias.

Para evadir lo que es el complemento también está la intervención del nalp Qué es una proteasa
que rompe la proteína C3 a una similar a la c3a y c3b está última es degradada lo cual va a
producir menos Unión de c3b en la superficie de la bacteria

EPIDEMIOLOGIA

Las enfermedades meningocócicas ocurren en todo el mundo, las epidemias son frecuentes en los
países en desarrollo, la neisseria meningitidis se transmite a través de las gotas respiratorias entre
contactos próximos y prolongados por ejemplo ocurre en miembros de una misma familia que
conviven en una misma casa o o en cualquier grupo que se encuentre encerrado bajo
delimitaciones esto es por el contacto directo con las secreciones respiratorias de una persona
infectada

El ser humano es un portador natural de neisseria meningitidis, los niños en edad escolar, adultos
jóvenes y poblaciones socioeconómicas desfavorecidas tienen tasas de portadores orales y
nasofaríngeos más elevadas

La mayoría de las infecciones de los individuos susceptibles son a causa de un portador adulto
asintomático, lo que es el estado de portador puede prolongarse hasta lo que son 10 meses, entre
el 8 El 25% de todos los individuos sanos pueden ser portadores en algún momento de su vida

La probabilidad de ser portador asintomático es menor en niños menores de 4 años, aumenta en

jóvenes de entre 15 y 19 años, al ser mayor de 25 años la probabilidad llega hasta un 32%

Las enfermedades son más frecuentes en meses fríos y secos del año, Aunque realmente no
Presenta una variación estacional o un tipo de clima preferido

Lo que es la enfermedad endémica es más frecuente en niños menores de 5 años especialmente

en lactantes menores de 6 meses ya que estos pierden lo que es la inmunidad protectora de los
anticuerpos maternos

También en adolescentes y adultos jóvenes

Lo que son los sujetos inmunodeprimidos, ancianos y residentes de poblaciones cerradas son
propensos a la infección durante las epidemias

Meningitis
la meningitis es una inflamación aguda de las capas que cubren el cerebro y la médula espinal
muchas veces se puede confundir con encefalitis, pero realmente meningitis y encefalitis no es lo
mismo porque encefalitis habla específicamente de la inflamación del tejido cerebral en sí y
meningitis de la inflamación de las capas que cubren el cerebro generalmente cuando estas dos
enfermedades cursan juntas y en ese caso el término que utilizamos es meningoencefalitis.

Empieza generalmente de forma brusca con cefalea, signos meníngeos y fiebre (Triada). Los niños
pequeños pueden tener solamente signos inespecíficos como fiebre y vómitos en proyectil, en los
lactantes se puede presentar la hipotermia

Otras manifestaciones clínicas que se observan son:

 Nauseas
 Vómitos
 Fotofobia ( molestia por la luz)
 Rigidez de la nuca hiperreflexia
 Alteraciones del estado de conciencia ( que es la obnubilación por hipertensión
intracraneal, la complicación más grave de esta hipertensión intracraneal es la herniación
cerebral que lleva a la muerte)
 Crisis compulsiva (del 20% al 40% de los pacientes)

Se adquiere por el contacto con las secreciones nasofaríngeas de los individuos infectados.

La mortalidad se aproxima al 100% en los pacientes no tratados, pero es menor del 10% en
aquellos en los que se inicia precozmente un tratamiento antibiótico adecuado.

Rigidez de la nuca: El paciente debe de estar en decúbito supino, sujetando el tórax con una
mano, la otra se coloca por debajo de la región occipital de la cabeza y se intenta acercar la
barbilla del paciente al esternón. El signo es positivo si se presenta una contracción refleja de los
músculos de la nuca que limitan la flexión de la cabeza, causando resistencia y dolor.

Signo de Kernig: El que realice la prueba se va a ubicar a la altura de la cadera del paciente. El
objetivo de esta prueba es valorar si existe irritación radicular. se coloca al paciente en decúbito
supino (boca arriba, recto, cuello neutro, miembros sup extendidos y pegados al tronco con
palmas de las manos hacia arriba, Extremidades Inf extendidas con pies en flexión neutra y punta
de los dedos gordos hacia arriba). se le pide al paciente que haga una flexión de cadera y rodilla a
90° desde la cadera, ponemos nuestra mano en su talón t la otra en la rodilla y extendemos
suavemente su pierna, después se le pide al paciente que lo haga solo de manera activa El signo es
positivo si en la extensión de la rodilla tanto de forma activa como de forma pasiva aparece dolor
en la columna o pierna (indica irritación de las raíces nerviosas)
La irritación radicular es causada por la compresión o inflamación del nervio espinal, si el dolor va
desde la pierna hasta la pantorrilla o pie se le llama ciática.

Signo de brudzinski

El objetivo es ver si hay irritación meníngea, el paciente se coloca en decupito Supino, el que haga
la prueba se va a colocar a la altura de la nuca/ cabeza, se coloca una mano en el esternón y la otra
en la parte posterior de la cabeza (justo en la región occipital) con el objetivo de ir acercando la
barbilla al esternón.

Va a ser positivo si el paciente flexiona las caderas (ligeramente) y las rodillas

Meningococcemia
Es la forma más grave de la infección, puede venir con meningitis o sin meningitis

La bacteriemia puede persistir durante días o semanas, y los únicos signos de infección son la
presencia de febrícula, artritis y lesiones petequiales.

Los rasgos clínicos característicos son la trombosis de los pequeños vasos y la afección
multiorgánica, las petequias en el tronco y las extremidades inferiores pueden ser frecuentes,
igual se pueden llegar a unir para formar lesiones hemorrágicas grabes

Cursa con hipertensión arterial, coagulación intravascular diseminada e insuficiencia de varios

órganos.

La respuesta al tratamiento antibiótico excelente.

Sindrome de Waterhouse Friedrichsen

Es un grupo de síntomas que se presentan a raíz de una falta de funcionamiento normal de las
glándulas suprarrenales como resultado del sangrado dentro de dichas glándulas. Los síntomas se
presentan repentinamente. Se deben a que la bacteria prolifera (se reproduce) dentro del cuerpo.
Los síntomas incluyen:

Fiebre y escalofríos, Dolor articular y muscular, Dolor de cabeza y Vómitos

Es causado por que hay hemorragia y necrosis en la corteza de la glándula suprarrenal

Diagnóstico
-Exploración física completa

Punción lumbar para:

-coloración de gram, se observa diplococo gram-. Los frotis Gram directos de líquido
cefalorraquídeo (LCR) en la meningitis normalmente demuestran los diplococos gramnegativos en
forma de granos de café

PCR: reacción de cadena de polimerasa para la detección de la bacteria por medio de los ácidos
nucleicos
-Examen de Líquido cefalorraquídeo (LCR) después de una punción lumbar, es este se puede
observar una apariencia turbia, leucocitos altos, glucosa menor a 40 mg/dl y concentración de
proteínas elevada.

El informe de los estudios debe de hacerse de inmediato para iniciar el tratamiento adecuado para
la forma bacteriana encontrada.

Tratamiento
Inicialmente se debe utilizar cefotaxima o ceftriaxona para tratar las infecciones por N.
meningitidis.

Si se demuestra que el microorganismo es sensible a la penicilina, se puede cambiar el tratamiento

a penicilina G.

En la actualidad se recomiendan para la profilaxis la rifampicina, el ciprofloxacino o la ceftriaxona

Se puede usar en combinación con la Dexametasona (antinflamatorio que amortigua la respuesta

inflamatoria generada por la destrucción bacteriana por los antibióticos)

Prevención
Lavado de manos, desinfección frecuente de superficies, evitar compartir utensilios que tengan
contacto con la saliva.

Existen varios tipos de vacuna antimeningocócicas registradas en el mundo, en México contamos

con la vacuna meningocócica conjugada para el grupo C (MCVC), y con la vacuna meningocócica
tetravalente conjugada contra los grupos A, C, Y y W

NEISSERIA GONORRHOEAE

Son diplococos intracelulares gram negativos

Aerobios y anaerobios facultativos

No forman capsula generalmente pero sí tienen fimbrias, no posen flagelos, no forman esporas,
son aerobios

Ocasiona enfermedades purulentas, principalmente genitales masculinos y femeninos

Se desarrolla de manera adecuada únicamente en agar chocolate y medios especializados que

garantizan su desarrollo.

Afecta zonas mucosas y serosas del ser humano

Estas presentan la estructura habitual de las Gram negativas como lo es la pequeña pared celular
entre las membranas interna y externa.

Las neisserias poseen un pili extendido en toda la membrana plasmática, este interviene en la
unión de las células, la transferencia de material genético, la movilidad, este pili es de gran
importancia para su capacidad patógena. Estos pili están compuestos por proteínas llamadas
pilinas.
Proteínas porinas, estas forman poros que se usan para permitir el acceso de nutrientes al interior
de la célula y para la salida de los productos desecho.

El gonococo a diferencia del meningococo nada más expresa la porina PorB porque el Gen PorA
está silenciado.

El PorB es un componente de la capacidad de virulencia en el gonococo, estas interfieren con la

desgranulación de los neutrófilos (fusión del fagolisosoma que comportaría la destrucción de las
bacterias intracelulares) y protejan a las bacterias de respuestas inflamatorias.

Proteínas Opa, estas intervienen en la unión con células epiteliales y fagocíticas y tienen una
función de señalización.

Proteínas Rmp, estos estimulan anticuerpos que inhiben la actividad bactericida sérica contra las
neisserias patógenas.

Proteínas que se unen a la transferrina, lactoferrina y hemoglobina, Intervienen en la adquisición

de hierro para el metabolismo bacteriano.

Proteasa de IgA1: escinde la región bisagra de IgA1 generando fragmentos Fc Fab inactivos.

Algunos gonococos pueden producir betalactamasas que degradan a la penicilina.

Epidemiología
Se transmite por contacto genital, contacto oral-genital o por coito rectal

La infección materna no tratada puede dar lugar a oftalmia neonatal (conjuntivitis del recién
nacido), que podría evitarse mediante profilaxis neonatal.

La gonorrea es una de las infecciones más frecuentes de transmisión sexual

se transmite fundamentalmente por contacto sexual. Las mujeres tienen una probabilidad del 50%
de adquirir la infección después de un único contacto con un hombre infectado, mientras que los
hombres presentan un riesgo de alrededor del 20% tras un único contacto con una mujer
infectada.

La población más afectada son hombres de 20 a 24 años y mujeres de 15 a 19 años.

Las tasas entre adolescentes son elevadas y están en aumento

La incapacidad para detectar los casos asintomáticos obstaculiza su control

Mayor caso de índice asintomáticos entre mujeres

GONORREA

Es la condición de ser infectado con Neisseria gonorrhoeae, los sitios principales de infección son
las membranas mucosas de la uretra, recto y faringe. Para las mujeres el sitio principal de la
infección es el cuello uterino. (debido a que las bacterias infectan las células del epitelio cilíndrico
del endocérvix)

La incubación es de 5 a 10 días y después de 2 a 5 días de la incubación aparece un exudado

uretral purulento

De todas las ITS la gonorrea es la más resistente a los antibióticos.

URETRITIS GONOCÓCICA (varón)

Se presenta 4-9 dias después de tener relaciones sexuales

Se caracteriza por la aparición de una secreción uretral blanquecina, a veces mucoide, en poca
cantidad, en el inicio de la infección, tornándose abundante purulento amarillo verdosa
acompañado de molestias.

La uretritis inespecífica no gonocócica por chlamydia trachomatis caracterizada por secreción

ureteral poco viscosa (serosa).

EPIDIDIMITIS (varón)

Es una inflamación del epidídimo de la parte posterior del testículo

suele causar dolor escrotal unilateral, dolor a la palpación y edema.

CERVICITIS GONOCÓCICA (mujer)

Es la inflamación del cuello uterino

50% de los casos pueden llegar a ser asintomáticas, Los síntomas, es decir la disuria y el flujo
vaginal, pueden ser leves o graves.

Se puede identificar una secreción cervical mucopurulenta y el orificio cervical puede estar
eritematoso y sangrar fácilmente.

Si no se trata puede ascender a salpingitis que es una causa de abortos recurrentes.

Fuera de los genitales se pueden dar:

GONOCOCCEMIA

La gonococemia se define como la presencia de N. gonorrhoeae en el torrente sanguíneo, que

puede conducir al desarrollo de una infección gonocócica diseminada (DGI). La gonococemia
ocurre en aproximadamente el 0.5-3% de los pacientes con gonorrea.

PROCTITIS
La inflamación del recubrimiento del recto, la mayor incidencia ocurre entre los homosexuales
masculinos.
Hasta el 50% de los pacientes con proctitis son asintomáticos, pero cuando hay sintomatología
pueden presentar prurito anal, secreción mucopurulenta y tenesmo (Sensación de que uno
necesita defecar).

Faringitis

Estas por gonococo son frecuentes pero el 90% son asintomáticas, en esta se muestra una faringe
eritematosa con exudado y linfadenopatía cervical (inflamación de los ganglios linfáticos a nivel
cervical).

OFTALMÍA PURULENTA DEL RECIÉN NACIDO

Es la localización del gonococo en los ojos del neonato al contaminarse durante el paso a través
del conducto vaginal si la madre tiene esta bacteria.
Se caracteriza por la acumulación de grandes cantidades de pus en los ojos del niño, estas
cantidades pueden llevar a la ceguera

Gotas de antibiótico en los ojos del neonato pueden prevenir la infección

Diagnostico
Antecedentes de relaciones sexuales sin protección
Promiscuidad
La tinción de Gram de las muestras uretrales es precisa, aunque solo en hombres

En el frotis se muestran abundantes leucocitos con muchos diplococos, esto llega a ser importante
para el tratamiento.

En el cultivo N. gonorrhoeae es muy exigente en sus requerimientos nutricionales, uno de los

recomendados es el agar chocolate o agar sangre.

En el propio cultivo se puede aislar fácilmente a partir de muestras genitales cuando se obtienen y
procesan de manera cuidadosa.

Tratamiento
La penicilina puede ser el tratamiento de primera elección más cuando se le adiciona probenedic
Ceftriaxona (2 gr intramuscular) y azitromicina (1 gr) en dosis única
Es importante el tratamiento de la o las parejas sexuales
La profilaxis en el recién nacido es con eritromicina

Prevención
 No existen vacunas
 Uso de métodos anticonceptivos de barrera
 Educación sexual