Simulacro 19

MEDICINA 2023
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
NÚMERO CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
DE MESA:
PRUEBAS SELECTIVAS 2023
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTONÚMERO DE EXPEDIENTE:
MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
CUADERNO DE EXAMEN
Nº DE D. N.
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTOI. O EQUIVALENTE
MEDICINA CTOPARA EXTRANJEROS:
MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
EXAMEN TIPO MIR 19/24
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTOAPELLIDOS
MEDICINA YCTO
NOMBRE:
MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES
CTO MEDICINA DE CTO
CTO MEDICINA COMENZAR SU EXAMEN,
MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA LEA ATENTAMENTE
CTO MEDICINA LAS
CTO MEDICINA CTO SIGUIENTES
MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
INSTRUCCIONES
1. MUY
CTO MEDICINA IMPORTANTE:
CTO MEDICINA CTO MEDICINA Compruebe queMEDICINA
CTO MEDICINA CTO este Cuaderno
CTO MEDICINAde CTOExamen,
MEDICINA CTOlleva todas
MEDICINA sus páginas
CTO MEDICINA y CTO MEDICINA
CTO MEDICINA
no tiene
CTO MEDICINA defectos
CTO MEDICINA CTOde impresión.
MEDICINA Si detecta
CTO MEDICINA alguna
CTO MEDICINA CTO anomalía,
MEDICINA CTO pida otro
MEDICINA CTOCuaderno
MEDICINA CTO de Examen
MEDICINA a la CTO MEDICINA
CTO MEDICINA
Mesa.
CTO MEDICINA CTORealice esta
MEDICINA CTO operación
MEDICINA al principio
CTO MEDICINA , pues
CTO MEDICINA si tiene
CTO MEDICINA CTOque cambiar
MEDICINA el cuaderno
CTO MEDICINA de examen
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
posteriormente,
CTO MEDICINA seMEDICINA
CTO MEDICINA CTO le facilitará una versión
CTO MEDICINA "0",CTO
CTO MEDICINA que no coincide
MEDICINA con
CTO MEDICINA CTOsu versión
MEDICINA CTO personal en
MEDICINA CTO la CTO MEDICINA
MEDICINA
colocación
CTO MEDICINA de preguntas
CTO MEDICINA CTO MEDICINA yCTO
noMEDICINA
dispondrá de tiempo
CTO MEDICINA adicional.
2. El CTO
CTO MEDICINA cuestionario
MEDICINA CTOse compone
MEDICINA de 200
CTO MEDICINA CTOpreguntas
MEDICINA CTO más
MEDICINA10CTO deMEDICINA
reserva.CTOTenga
MEDICINAenCTOcuenta
MEDICINAque hay CTO MEDICINA
CTO MEDICINA
25 preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo CTO MEDICINA
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
de imágenes
CTO MEDICINA separado.
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
3. Compruebe
CTO MEDICINA CTO MEDICINAque el número
CTO MEDICINA de versión
CTO MEDICINA de CTO
CTO MEDICINA examen
MEDICINA queCTOfigura
MEDICINAen
CTOsu “HojaCTO
MEDICINA deMEDICINA
Respuestas”,
CTO MEDICINA CTO MEDICINA
coincide
CTO MEDICINA con elCTO
CTO MEDICINA número
MEDICINA de versión
CTO MEDICINAque figura en
CTO MEDICINA CTOelMEDICINA
cuestionario. Compruebe
CTO MEDICINA CTO MEDICINA también el resto
CTO MEDICINA de CTO MEDICINA
CTO MEDICINA
sus datos identificativos.
4. LaCTO
CTO MEDICINA “Hoja deCTO
MEDICINA Respuestas” está nominalizada.
MEDICINA CTO MEDICINA Se compone
CTO MEDICINA CTO MEDICINA deCTO
CTO MEDICINA dos ejemplares
MEDICINA CTO MEDICINAenCTO
papel
MEDICINA CTO MEDICINA
autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA las CTO MEDICINA
contestaciones
CTO MEDICINA en todos
CTO MEDICINA CTO MEDICINA ellos. Recuerde
CTO MEDICINA que debe
CTO MEDICINA firmar
CTO MEDICINA CTOesta Hoja.
MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
5. Compruebe
CTO MEDICINA CTO MEDICINA que la respuesta
CTO MEDICINA queCTO
CTO MEDICINA vaMEDICINA
a señalar en la CTO
CTO MEDICINA “Hoja de Respuestas”
MEDICINA CTO MEDICINA CTOcorresponde al
MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
número
CTO MEDICINA de pregunta
CTO MEDICINA del cuestionario.
CTO MEDICINA Só
CTO MEDICINA CTO lo se CTO
MEDICINA valora n las
MEDICINA CTOrespuestas marcadas
MEDICINA CTO MEDICINA en la “Hoja
CTO MEDICINA de CTO MEDICINA
CTO MEDICINA
Respuestas”,
CTO MEDICINA CTO MEDICINAsiempre
CTO MEDICINAqueCTO
seMEDICINA
tengan en
CTO cuenta
MEDICINA CTOlas instrucciones
MEDICINA CTO MEDICINAcontenidas
CTO MEDICINA CTOen MEDICINA
la misma.CTO MEDICINA CTO MEDICINA
6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas”, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y
no olvide
CTO MEDICINA consignar
CTO MEDICINA sus datos
CTO MEDICINA personales.
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
7. Recuerde
CTO MEDICINA que
CTO MEDICINA el tiempo
CTO MEDICINA de realización
CTO MEDICINA CTO MEDICINAdeCTOeste ejercicio
MEDICINA es de
CTO MEDICINA CTO cuatro horas
MEDICINA CTO y treinta
MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
minutos
CTO MEDICINA improrrogables
CTO MEDICINA y que
CTO MEDICINA CTO están
MEDICINA CTOprohibidos el uso
MEDICINA CTO MEDICINA CTOde CTO MEDICINAyCTO
calculadoras
MEDICINA la MEDICINA
utilización de CTO MEDICINA
CTO MEDICINA
teléfonos móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de
información
CTO MEDICINA o posibilidad
CTO MEDICINA CTO MEDICINA de comunicación
CTO mediante
MEDICINA CTO MEDICINA voz o datos.
8. NoCTO
CTO MEDICINA se entregarán, en ningún caso, los cuestionarios con las preguntas de examen. Las
distintas
CTO MEDICINA versiones
CTO MEDICINA de losCTO
CTO MEDICINA cuadernos
MEDICINA CTOde examen
MEDICINA se publicarán
CTO MEDICINA CTO MEDICINAen
CTOla Web CTO
MEDICINA delMEDICINA
Ministerio de CTO MEDICINA
CTO MEDICINA
Sanidad,
CTO MEDICINA al cierre
CTO MEDICINA CTOde la última
MEDICINA mesa CTO
CTO MEDICINA de MEDICINA
examen. CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
MIR12.2324.19
1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1. 5. Pregunta vinculada a la imagen nº 5.
Varón de 62 años que consulta por una masa late- Hombre de 68 años que consulta en el ambulatorio
rocervical derecha de crecimiento progresivo que por disnea progresiva de unos seis meses de evolu-
se acompaña de odinofagia. Fumador de 1 paquete ción. Es fumador activo de 15 cigarrillos/día, diabé-
de cigarrillos al día desde hace 30 años. Las explo- tico en tratamiento con metformina desde hace al
raciones de cavidad oral, orofaringoscópica, rinos- menos 10 años, con mal control glucémico. Además,
cópica y otoscópica son normales. En la palpación toma amiodarona desde hace 8 años por episodios
cervical se identifica una adenopatía a nivel III de 4 de "palpitaciones", sin que sepa precisar más. Fue
cm, dura y adherida a planos profundos. ¿Cuál es el diagnosticado de probable hipertrofia benigna de
diagnóstico clínico MÁS probable según la imagen próstata por polaquiuria y se le propuso tratamien-
vinculada? to con alfabloqueantes, que no ha seguido. Reciente-
mente se ha quedado viudo y se ha mudado a nuestra
1. Carcinoma transglótico derecho con adenopatía ciudad desde otra parte de España para vivir con su
metastásica. hija. El paciente refiere la disnea fundamentalmen-
2. Carcinoma de seno piriforme derecho con ade- te a los esfuerzos. Cumple criterios de bronquitis
crónica. Duerme habitualmente con dos almohadas,
nopatía metastásica.
pero no refiere cambios al respecto en los últimos
3. Carcinoma de supraglotis derecha con adenopa- tiempos. Se levanta al menos una vez cada noche a
tía metastásica. orinar, pero tampoco refiere cambios recientes. El
4. Carcinoma de amígdala palatina derecha con paciente está arrítmico a 84 lpm y se auscultan cre-
adenopatía metastásica. pitantes discretos en ambos campos pulmonares. En
base a los datos clínicos y a la radiografía de tórax
2. Pregunta vinculada a la imagen nº 2. que se observa en la imagen vinculada, ¿cuál es su
diagnóstico de presunción INICIAL?
¿Cuál de los siguientes síntomas o signos es MENOS
frecuente en un paciente con los hallazgos de la ima- 1. Enfermedad pulmonar obstrucción crónica.
gen vinculada?
2. Insuficiencia cardiaca izquierda.
3. Fibrosis pulmonar.
1. Desviación de la mirada hacia la izquierda. 4. Neumonitis alérgica extrínseca.
2. Hemiparesia derecha.
3. Disartria. 6. Pregunta vinculada a la imagen nº 6.
4. Pupilas arreactivas.
Hombre de 41 años que consulta por diplopía, pto-
3. Pregunta vinculada a la imagen nº 3. sis palpebral y dolor ocular derechos de dos días de
evolución. Se muestra el estudio de resonancia nu-
Mujer de 78 años, sin antecedentes médicos de in- clear magnética (corte coronal) en la imagen vincu-
terés, que presenta la fractura-luxación de húmero lada. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?
proximal mostrada en la imagen vinculada. ¿Cuál
es el tratamiento MÁS recomendable? 1. Compresión tumoral del quiasma óptico.
2. Hemorragia intraparenquimatosa.
1. Clavo trocantérico largo acerrojado proximal y 3. Infiltración tumoral del seno cavernoso derecho.
distal. 4. Esclerosis múltiple.
2. Rehabilitación intensiva inmediata sin inmovili-
zación. 7. Pregunta vinculada a la imagen nº 7.
3. Inmovilización con yeso braquial colgante de
Caldwell. Joven de 16 años, sin antecedentes, que es traída a
4. Artroplastia glenohumeral. Urgencias por sus familiares por dificultad respira-
toria aguda y dolor torácico. A su llegada muestra
4. Pregunta vinculada a la imagen nº 4. intenso trabajo respiratorio, frecuencia cardiaca
120 lpm, tensión arterial 75/40 mmHg y Sat O2 86%
Hombre de 65 años con insuficiencia renal crónica con aire ambiente. Considerando la radiografía de
e hipertenso que se encuentra en tratamiento con tórax de la imagen vinculada, ¿cuál es la medida a
enalapril. Acude a Urgencias por malestar general tomar MÁS apropiada?
y náuseas sin dolor torácico. Al llegar al hospital se
le realizó un ECG (imagen vinculada). ¿Qué prueba 1. Realizar una TC torácica de alta resolución.
solicitaría para confirmar el diagnóstico de sospe- 2. Repetir la radiografía añadiendo una proyección
cha? lateral.
3. Realizar fibrinólisis urgente con 100 mg de
1. Coronariografía urgente. Tenecteplasa.
2. Análisis de sangre con ionograma. 4. Colocar un drenaje torácico en la cavidad pleural
3. TC coronaria. derecha.
4. Ecocardiograma transtorácico.
8. Pregunta vinculada a la imagen nº 8.
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Varón de 74 años, sin antecedentes de interés, que destaca esplenomegalia palpable, que por ecogra-
consulta por presentar desde hace 15 días sensación fía corresponde a un bazo de 17 cm. En la analítica
continua de distensión abdominal e intolerancia oral presenta aumento de PCR y LDH, y un hemograma
con vómitos ocasionales de contenido maloliente. En con Hb 10,1 g/dL, leucocitos 2.900/mcL y plaquetas
la analítica únicamente destacan glucemia 110 mg/ 80.000/mcL. En el frotis de sangre periférica no se
dL, PCR 6,3 mg/L (normal 0-5) y 13.140 leucocitos/ observan anomalías morfológicas ni parásitos intra
mcL. Se le realiza TC abdominal con contraste in- o extracelulares. Después de realizar una TC de tó-
travenoso (imagen vinculada). Considerando los rax y abdomen, junto con distintos cultivos y serolo-
datos clínicos y la prueba de imagen ¿qué diagnósti- gías de VIH, VHB y VHC, todos con resultado nega-
co de los siguientes es MÁS probable? tivo, se obtiene un aspirado de médula ósea (imagen
vinculada). ¿A cuál de los siguientes corresponde la
1. Obstrucción gástrica por neoplasia antropilórica. imagen vinculada?
2. Gastritis enfisematosa.
3. Gastroparesia diabética. 1. Gametocitos de Plasmodium falciparum.
4. Úlcera péptica con signos de perforación conte- 2. Amastigotes de Leishmania infantum.
nida. 3. Tripomastigotes de Trypanosoma brucei.
4. Microfilarias de Loa Loa.
Hombre de 71 años que consulta por febrícula y as-
tenia de tres semanas de evolución, que no ha cedi- Mujer de 40 años con obesidad mórbida que se so-
do a pesar de tratamiento antibiótico durante siete mete a cirugía bariátrica. Durante la intervención
días. En la tira de orina se aprecia microhematuria. quirúrgica se realiza también una biopsia hepática.
Aporta un hemograma con Hb de 10,1 g/dL, VCM ¿Qué tipo de lesión histológica observamos en la
de 91,6 fL. Primeramente le realizan una ecografía imagen vinculada?
abdominal, pero al radiólogo le plantea dudas y de-
cide realizarle una TC (imagen vinculada). De entre 1. Esteatosis.
las siguientes señale la afirmación CORRECTA: 2. Esteatohepatitis.
3. Cirrosis.
1. La imagen es compatible con tuberculosis renal. 4. Hepatitis crónica.
2. Debería haberse esperado 3 semanas más con
tratamiento antibiótico antes de hacer una prueba 13. Pregunta vinculada a la imagen nº 13.
de imagen.
3. Hay una lesión excrecente renal que sugiere un Mujer de 55 años intervenida quirúrgicamente por
hipernefroma. lesión tumoral hepática. En la imagen vinculada se
4. Existe indicación de colocación de un catéter puede observar una imagen macroscópica del tu-
doble J izquierdo. mor y del parénquima no tumoral, y una imagen
microscópica del tumor que corresponde a uno de
10. Pregunta vinculada a la imagen nº 10. los siguientes diagnósticos. Señálelo:
Mujer de 28 años, sin antecedentes personales ni fa- 1. Hepatocarcinoma sobre hígado normal.
miliares de interés, que consulta por aparición de 2. Hepatocarcinoma sobre hígado cirrótico.
una masa supraclavicular izquierda sin otra sinto- 3. Colangiocarcinoma sobre hígado normal.
matología acompañante. Se le realiza analítica bá- 4. Colangiocarcinoma sobre hígado cirrótico.
sica en la que únicamente destaca una LDH de 373
UI/L. Considerando los datos clínicos y la prueba de 14. Pregunta vinculada a la imagen nº 14.
imagen (PET-TC con 18F-FDG) de la imagen vin-
culada, ¿qué diagnóstico de los siguientes es el MÁS Mujer de 81 años que consulta por ictericia, dolor
probable? epigástrico, astenia y anorexia. La TC abdominal
muestra en la cabeza del páncreas una lesión só-
1. Carcinoma tímico con diseminación a distancia. lida, mal delimitada, de 24 × 24 mm, que contac-
2. Enfermedad asociada a IgG4. ta focalmente con la vena mesentérica superior y
3. Sarcoidosis. comporta dilatación de la vía biliar. No se observa
4. Síndrome linfoproliferativo estadio IV. un claro contacto con otras estructuras vasculares
principales. Con la sospecha de proceso neoforma-
11. Pregunta vinculada a la imagen nº 11. tivo se indica la intervención quirúrgica. Se mues-
tra una imagen macroscópica y una microscópica
Hombre de 34 años que presenta fiebre de hasta de la lesión pancreática (imagen vinculada). El es-
39,3 ºC desde hace dos semanas, junto con males- tudio inmunohistoquímico realizado en la pieza de
tar general, astenia y dolor abdominal. El paciente resección muestra positividad para citoqueratina 7
reside en la zona sur de Madrid, pero es originario y negatividad para sinaptofisina, tripsina, CK20 y
de Guinea Ecuatorial, habiendo visitado este país CDX2. ¿Cuál es el diagnóstico anatomopatológico
por última vez hace 1 año. A la exploración física de la lesión pancreática?
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1. Adenocarcinoma ductal. 4. Sarcoidosis.

2. Cistoadenoma seroso.
3. Neoplasia mucinosa quística. 19. Pregunta vinculada a la imagen nº 19.
4. Pancreatitis autoinmune asociada a enfermedad
por IgG4. Hombre de 26 años que presenta desde hace siete
años brotes de placas eritematoescamosas en el cue-
15. Pregunta vinculada a la imagen nº 15. ro cabelludo, codos, región sacra, periumbilical y
rodillas (imagen vinculada). Ha seguido diferentes
Con respecto a las imágenes del colon vinculadas, tratamientos (acitretino, metotrexate, ciclosporina,
con la mucosa desflecada y formaciones polipoides fototerapia) que han sido tan solo parcialmente efi-
en la macroscopia y el estudio histopatológico que caces o le han causado efectos adversos. ¿Cuál de los
se muestra, ¿cuál es el diagnóstico MÁS probable? siguientes fármacos tiene indicación APROBADA
para nuestro paciente?
1. Enfermedad crónica inflamatoria intestinal tipo
colitis ulcerosa. 1. Abatacept.
2. Colitis infecciosa parasitaria. 2. Ustekinumab.
3. Poliposis intestinal. 3. Leflunomida.
4. Linfoma intestinal. 4. Tocilizumab.
16. Pregunta vinculada a la imagen nº 16. 20. Pregunta vinculada a la imagen nº 20.
Varón de 45 años, diabético e hipertenso que acude Mujer de 32 años, sin ningún tratamiento en la ac-
porque desde hace tres meses presenta placas erite- tualidad, que acude a Urgencias con un cuadro de
matosas con descamación blanca en cuero cabellu- cefalea, ojos sin inyección ciliar y el fondo de ojo
do, tronco, rodillas y codos (imagen vinculada), con que se ve en la imagen vinculada. A la vista de las
afectación de 4 uñas de las manos. Refiere prurito y alteraciones funduscópicas, ¿cuál de las siguientes
decaimiento. ¿Cuál de las siguientes opciones tera- exploraciones sería la MENOS relacionada con la
péuticas es la MÁS adecuada? sospecha diagnóstica?
1. Prednisona oral. 1. Determinación de creatinina sérica.

2. Leflunomida. 2. Medida de la presión arterial (PA).
3. Adalimumab. 3. Auscultación abdominal (periumbilical) en
4. Rituximab. busca de un soplo.
4. Medida de la presión intraocular (PIO).
Mujer de 90 años que presenta desde hace un mes y
medio la lesión de la imagen vinculada. La lesión ha Varón de 47 años, sin antecedentes de interés, que
crecido rápidamente, sangra con facilidad y le oca- acude a Urgencias por fiebre de hasta 39 ºC con es-
siona ligero dolor. De entre las siguientes opciones, calofríos y sudoración de una semana de evolución,
¿cuál es la MÁS probable? acompañada de dolor epigástrico y malestar gene-
ral. Se le realiza TC abdominopélvica con contraste
endovenoso que se muestra en la imagen vinculada.
1. Carcinoma de células escamosas cutáneo inva- ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es MÁS proba-
sivo. ble?
2. Carcinoma basocelular esclerodermiforme.
3. Sarcoma de Kaposi.
1. Absceso hepático.
4. Lupus vulgar.
2. Hemangioma hepático.
3. Hepatocarcinoma.
4. Hiperplasia nodular focal con necrosis en su
Hombre de 37 años no fumador y sin antecedentes interior.
médicos de interés que presenta un cuadro de más
de tres semanas de evolución de tos seca persisten- 22. Pregunta vinculada a la imagen nº 22.
te, febrícula y dolores articulares erráticos. Entre
las pruebas que le solicita su médico se incluye una Mujer de 26 años que desde hace seis días presenta
radiografía de tórax (imagen vinculada). ¿Cuál de dolor en fosa iliaca derecha. La palpación es doloro-
los siguientes diagnósticos sospecha en PRIMER sa en esa zona. La analítica muestra 17.000 leucoci-
lugar? tos, con neutrófilos 88%. En la imagen vinculada se
muestra la TC de abdomen. De entre los siguientes,
¿cuál es el diagnóstico MÁS probable?
1. Tuberculosis.
2. Artritis reumatoide.
3. Hipertensión arterial pulmonar secundaria a 1. Ooforitis.
insuficiencia cardiaca izquierda. 2. Apendicitis.
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3. Diverticulitis. 3. Hay un ensanchamiento mediastínico que se

4. Absceso de ciego. extiende a la región superior del hemitórax dere-
cho, por lo que la principal sospecha es que se
23. Pregunta vinculada a la imagen nº 23. trate de un linfoma.
4. El paciente tiene una atelectasia del lóbulo supe-
Mujer de 70 años que consulta por lesiones cutá- rior derecho; la primera sospecha diagnóstica es
neas de 1 año de evolución, sin otra sintomatología un carcinoma broncogénico.
asociada. Niega antecedentes personales de interés.
En la exploración presenta 20 placas eritematosas
finamente descamativas y discretamente atróficas, 26. ¿Cuál es la PRINCIPAL fuente de glucosa sanguínea
de tamaños de 4 a 10 cm en glúteos (imagen vin- durante el ayuno nocturno?
culada), ambas axilas y mamas, sin otros hallazgos.
La anatomía patológica muestra un infiltrado en 1. La glucosa del alimento desde el intestino.
dermis superficial de linfocitos atípicos en banda, 2. La glucogenólisis hepática.
con marcado epidermotropismo y formación de 3. La gluconeogénesis.
microabscesos intraepidérmicos. La analítica san- 4. La glucogenólisis muscular.
guínea completa fue normal. De entre los siguientes
¿cuál es el diagnóstico MÁS probable?
27. Con respecto a la toxicidad del etanol, señale la afir-
mación CORRECTA:
1. Linfoma de Hodgkin cutáneo.
2. Síndrome de Sézary. 1. El acetato producido en el metabolismo hepático
3. Linfoma no Hodgkin cutáneo tipo T. del etanol es oxidado en este tejido para obtener
4. Psoriasis pustulosa. energía.
2. El incremento en la relación NADH/NAD+ en el
24. Pregunta vinculada a la imagen nº 24. metabolismo hepático del etanol inhibe la gluco-
neogénesis.
Mujer de 36 años, sin antecedentes de interés, que 3. El ácido úrico compite con el lactato en la excre-
acude a Urgencias por molestias retroesternales con ción urinaria, contribuyendo a la hiperlactoaci-
la deglución, sin fiebre ni clínica infecciosa. Refiere
demia.
un cuadro de años de evolución de episodios inter-
mitentes de detención alimentaria a nivel retroes-
4. Los principales marcadores bioquímicos de
ternal tras la ingesta de sólidos y líquidos. Se acom- ingesta habitual de etanol son las transaminasas,
paña de pérdida de peso progresiva. La analítica especialmente la alanina-aminotransferasa sobre
sanguínea es normal. En la radiografía de tórax se la aspartato-aminotransferasa.
observa ensanchamiento mediastínico, por lo que
se realiza la TC torácica con contraste intravenoso 28. El 2,3-BPG (2,3-bisfosfoglicerato) es un compuesto
que se muestra en la imagen vinculada. De entre los orgánico que modula la unión de oxígeno a la hemog-
siguientes, ¿cuál es el diagnóstico MÁS probable? lobina. Este metabolito es sintetizado en los hematíes
a través de una derivación de la vía glicolítica. A este
1. Acalasia. respecto, es FALSO que:
2. Gran divertículo esofágico de Zenker.
3. Espasmo esofágico difuso. 1. La concentración de 2,3-BPG en los eritroci-
4. Retención alimentaria por tumor submucoso tos (normalmente cercana a 5 mM) aumenta en
(leiomioma) obstructivo en tercio distal esofá- situaciones de hipoxia, anemia grave y de adap-
gico. tación a altitudes elevadas.
2. La presencia de 2,3-BPG apenas influye en la
25. Pregunta vinculada a la imagen nº 25. oxigenación de la hemoglobina a nivel de los
capilares pulmonares en condiciones fisiológi-
Hombre de 65 años, exfumador, sin antecedentes cas.
cardiorrespiratorios de interés, que acude a consul- 3. La adición de 2,3-BPG a la sangre almacenada
ta por un cuadro progresivo de malestar general, para transfusiones es ineficaz.
episodios de tos y febrícula de una semana de evolu- 4. La hemoglobina fetal tiene mayor afinidad por el
ción. Entre las pruebas que le solicita su médico se 2,3-BPG que la hemoglobina A1.
incluye una radiografía de tórax (imagen vincula-
da). Con respecto a los hallazgos de dicha radiogra- 29. El flujo sanguíneo turbulento tiende a aumentar en
fía, señale la afirmación CORRECTA: proporción directa a todos los siguientes factores,
EXCEPTO:
1. Se observa una consolidación alveolar en el
lóbulo superior derecho. El diagnóstico más pro- 1. Viscosidad de la sangre.
bable es una neumonía. 2. Velocidad del flujo sanguíneo.
2. La imagen radiológica corresponde a una lesión 3. Diámetro del vaso sanguíneo.
extrapulmonar; puede tratarse de una masa pleu- 4. Densidad de la sangre.
ral o de una masa de la pared torácica.
-4-
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30. Con respecto a la regulación del intercambio de control inmunológico (checkpoints) destaca el uso
líquido y del equilibrio osmótico entre los líquidos de los anticuerpos monoclonales que bloquean la
intracelular y extracelular en una situación fisiológi- interacción entre PD-1 y sus ligandos. ¿Cuál de las
ca, es INCORRECTO que: siguientes afirmaciones es CIERTA?
1. La distribución del líquido entre los comparti- 1. La molécula PD-1 es un receptor inhibidor de los
mentos intracelular y extracelular está determi- linfocitos T que se expresa mayoritariamente en
nada sobre todo por el efecto osmótico de los linfocitos T naive.
iones más pequeños. 2. La interacción de PD-1 y sus ligandos inhibe la
2. Alrededor del 80% de la osmolaridad total del activación de los linfocitos T en los ganglios lin-
líquido intersticial y del plasma se debe a los fáticos.
iones sodio y cloro. 3. El bloqueo de PD-1 o de sus ligandos potencia la
3. Alrededor del 50% de la osmolaridad en el capacidad antitumoral de los linfocitos T CD8+.
líquido intracelular se debe a los iones calcio. 4. El uso de este tipo de inmunoterapia no se debe
4. Cambios relativamente pequeños en la concen- combinar con tratamientos de quimioterapia.
tración de solutos no difusibles en el líquido
extracelular pueden causar grandes cambios en 35. Las diferentes clases (isotipos) de inmunoglobulinas
el volumen celular. (Ig) tienen funciones que dependen de los fragmen-
tos Fc de sus cadenas pesadas. A este respecto, es
31. Son causa de calcificación metastásica todas las FALSO que:
siguientes, EXCEPTO:
1. La IgA se une al receptor poli-Ig (pIgR) para
1. Necrosis celular. atravesar la placenta y participar en la defensa
2. Enfermedad de Paget del hueso. del neonato.
3. Metástasis ósea difusa. 2. La IgG se une al receptor III para Fc-gamma (Fc-
4. Elevación de hormona paratiroidea. gamma-RIII) de los fagocitos activando el pro-
ceso de opsonización.
32. Con respecto a las interrelaciones entre la presión, 3. La IgM se une a C1q y activa la vía clásica del
el flujo y la resistencia de los vasos sanguíneos, es complemento contribuyendo a la eliminación de
INCORRECTO que: bacterias extracelulares.
4. La IgE se une al receptor para Fc-épsilon (Fc-
1. La resistencia es directamente proporcional a la épsilon-R) y activa a eosinófilos y mastocitos
diferencia de presión e inversamente proporcio- participando en la defensa frente a los helmintos.
nal al flujo.
2. En el flujo laminar, la velocidad del flujo en el 36. Asiste a un niño de 11 años con antecedentes de dos
centro del vaso es mayor que en los bordes exte- abscesos hepáticos por enterobacterias, así como
riores. una tuberculosis pulmonar e ileal y una nocardiosis
3. Cambios pequeños en el diámetro de un vaso pulmonar. Actualmente presenta un cuadro diarrei-
provocan cambios importantes en su conductan- co de 4 a 5 deposiciones diarias, con desarrollo de
cia. fístula perianal. El estudio del virus de la inmuno-
4. Si se añaden vasos sanguíneos en paralelo en un deficiencia humana ha sido negativo y en la analítica
circuito, aumenta la resistencia vascular total. destaca la presencia de ASCA (anticuerpos anti-Sac-
charomyces cerevisiae), con una adecuada respuesta
33. Con respecto a los patrones de herencia de las enfer- en la producción de anticuerpos tras las vacunacio-
medades de origen genético, señale la afirmación nes. En la exploración física no se evidencian lesio-
CORRECTA: nes cutáneas ni mucosas. Tiene un hermano de 14
años con un cuadro clínico similar. ¿En cuál de las
1. Una característica de las enfermedades con siguientes inmunodeficiencias primarias pensaría?
herencia autosómica dominante es la existencia
de portadores asintomáticos. 1. Enfermedad granulomatosa crónica.
2. Las enfermedades hereditarias ligadas al cro- 2. Inmunodeficiencia variable común.
mosoma Y son más frecuentes que las ligadas al 3. Alteraciones de la reparación del DNA, tipo ata-
cromosoma X. xia-telangiectasia.
3. No es posible la transmisión de una enfermedad 4. Síndrome de hipercincemia e hipercalprotectine-
con mutaciones del ADN mitocondrial desde un mia.
varón afectado a su descendencia.
4. La herencia poligénica es una de las formas clá- 37. Entre los avances en inmunoterapia antitumoral
sicas de herencia mendeliana. se incluye el uso de linfocitos T modificados para
que expresen un receptor CAR (Chimeric Antigen
34. En la inmunoterapia antitumoral basada en el uso Receptor, receptor quimérico para el antígeno),
de anticuerpos monoclonales contra puntos de denominados CAR-T. En relación con las células
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ramina intramuscular. A continuación, solicitar

CAR-T para el tratamiento de linfomas y leucemias triptasa sérica.
que expresan CD19, es INCORRECTO que: 2. Un broncodilatador inhalado tipo SABA, seguido
de dexclorfeniramina intramuscular y adrenalina
1. El elemento de reconocimiento del receptor intramuscular. A continuación, solicitar triptasa
CAR está basado en fragmentos variables de sérica.
anticuerpos anti-CD19 (Single-Chain Variable 3. Dexclorfeniramina intramuscular, seguida de un
Fragments, scFvs). broncodilatador inhalado tipo SABA y adrena-
2. El receptor CAR posee un dominio intracelular lina intramuscular. A continuación, solicitar pro-
responsable de la transmisión de señales. teína catiónica del eosinófilo.
3. Entre los efectos secundarios graves de este tra- 4. Adrenalina intramuscular, seguida de un bron-
tamiento se encuentra el síndrome de liberación codilatador inhalado tipo SABA y dexclorfeni-
de citocinas. ramina intramuscular. A continuación, solicitar
4. El reconocimiento del antígeno por el receptor proteína catiónica del eosinófilo.
CAR depende de las moléculas de histocompati-
bilidad (HLA) clase I en la célula tumoral.
41. Francisco es un niño afecto de fenilcetonuria, enfer-
38. Entre las medidas de protección contra el COVID-19 medad autosómica recesiva debida a mutaciones del
se incluye el uso de terapias basadas en anticuerpos gen de la fenilalanina hidroxilasa. ¿Qué posibilida-
monoclonales frente la proteína S (Spike) del SARS- des tienen sus padres de tener otro hijo afecto de
CoV-2 (tixagevimab y cilgavimab). Con respecto a dicha enfermedad?
este tratamiento, señale la afirmación CORRECTA:
1. Un 50%, independientemente del sexo de los
1. Es una forma de inmunización activa cuyo hijos.
resultado depende de la activación de linfocitos 2. Un 25%, independientemente del sexo de los
memoria. hijos.
2. Está indicado en pacientes inmunodeprimidos, 3. Un 50% de los niños y un 25% de las niñas.
como los pacientes con trasplante de órganos. 4. Un 50% de las niñas y un 25% de los niños.
3. Confiere protección durante un período de
tiempo aproximado de dos años. 42. Cuando un mismo cuadro clínico (o con pequeñas
4. Induce memoria inmunológica basada en la acti- modificaciones) está causado por mutaciones dife-
vación de linfocitos B. rentes de un mismo gen nos referimos a la:
39. Apicultor de 50 años que presenta reacciones sisté- 1. Heterogeneidad de locus.

micas graves (anafilaxia) tras picaduras de abejas y 2. Heterogeneidad alélica.
en quien se demuestra positividad al veneno de Apis 3. Heterogeneidad genética.
mellifera mediante pruebas cutáneas en intradermo- 4. Impronta parental.
rreacción e IgE específica en suero. ¿Qué tratamien-
to etiológico está INDICADO? 43. ¿Cuál es la definición de Atención Primaria de Salud
recogida en la declaración de Alma-Ata?
1. Entrenamiento del paciente en el empleo de
autoinyectores de adrenalina. 1. La asistencia sanitaria más elemental que no
2. Educación del paciente en el uso de antihista- requiere de grandes estructuras organizativas
mínicos bucodispersables, broncodilatadores en ni de una gran inversión tecnológica, puesta al
aerosol presurizado y corticoides orales. servicio de la población para satisfacer sus nece-
3. Inmunoterapia específica subcutánea con sidades de acuerdo con el plan de salud desarro-
extracto de Apis mellifera al 100%. llado e implementado por la Administración.
4. Empleo de fármacos inmunomodulares tipo 2. La asistencia sanitaria realizada por personal
ciclosporina oral. médico y de Enfermería, con el apoyo de perso-
nal auxiliar y administrativo, dirigido a la pobla-
40. Mujer de 25 años, con antecedentes de asma bron- ción de un área sanitaria básica de un territorio
quial alérgica por sensibilización a pólenes de gra- concreto.
míneas y dermatitis atópica, que presenta de forma 3. La atención que se da a la población de un área
brusca hipotensión, taquicardia, urticaria y bron- territorial.
coespasmo tras ingerir cacahuetes y es trasladada 4. La asistencia sanitaria esencial basada en méto-
a Urgencias. ¿Cuál sería el orden de los fármacos a dos y tecnologías prácticos, científicamente
administrar y qué prueba de laboratorio podría soli- fundados y socialmente aceptables, puesta al
citarse para ser evaluada posteriormente? alcance de todos los individuos y familias de la
comunidad a un coste soportable por esta.
1. Adrenalina intramuscular, seguida de un bron-
codilatador inhalado tipo SABA y dexclorfeni- 44. Entre los elementos conceptuales que definen la
Atención Primaria de Salud, está el concepto de
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1. Son de obligado cumplimiento para todos los

atención integral. ¿Cuál es su significado? médicos.
2. Todo su contenido ha de estar basado en la evi-
1. Interrelaciona la promoción, prevención, trata- dencia científica.
miento, rehabilitación e inserción social. 3. Solo deben tener en cuenta los beneficios de
2. Está presente a lo largo de toda la vida de la per- salud de los pacientes (por tanto, no debe con-
sona (desde su nacimiento hasta su muerte). siderar el coste de las intervenciones clínicas).
3. Abordan las esferas física, psíquica y social. 4. Son recomendaciones que el médico debe adap-
4. Coordina la atención en consulta y en domicilio, tar a la situación clínica de cada paciente.
ya sean a demanda o programadas.
45. La Medicina Basada en la Evidencia recomienda la 50. ¿Cuál de los siguientes objetivos es propio de la pre-
estructura PICO para el planteamiento de pregun- vención cuaternaria?
tas clínicas. ¿Cuál de los siguientes NO es un elemen-
to incluido en la formulación de la pregunta PICO? 1. Retrasar la aparición de la enfermedad.
2. Disminuir la iatrogenia evitando las intervencio-
1. Tipo de intervención a valorar. nes médicas innecesarias.
2. Tipo de paciente. 3. Evitar la aparición de la enfermedad.
3. Tipo de estudio. 4. Disminuir el gasto del cuidado de las enferme-
4. Resultado a medir. dades.
46. Con respecto a las fases de ensayos clínicos, señale la 51. ¿En cuál de las siguientes enfermedades debemos
afirmación CORRECTA: aplicar precauciones de aislamiento por contacto y
aire (aerosoles)?
1. Los ensayos clínicos de fase I se realizan sobre
un número muy elevado de pacientes. 1. Sarampión.
2. Los ensayos clínicos de fase IV son explorato- 2. Tuberculosis.
rios de eficacia. 3. Norovirus.
3. Los estudios de bioequivalencia son un tipo 4. Varicela.
especial de ensayos de fase III.
4. La búsqueda de dosis es uno de los objetivos 52. Mujer de 42 años que acude a consulta de su médi-
principales de los ensayos clínicos de fase II. co de familia por gonalgia. De forma oportunista se
aprovecha la consulta para valorar estilos de vida,
47. Con respecto a la clorhexidina, señale la afirmación especialmente el tabaquismo. Si se quiere seguir la
CORRECTA: estrategia de educación para la salud basada en el
modelo de las cinco “aes”, ¿cuál de las siguientes NO
1. Es una sustancia del mismo tipo químico que las se incluye en esta estrategia?
biguanidas.
2. Carece de actividad frente a los hongos. 1. Averiguar: preguntar sobre los factores y las
3. No se debe utilizar como antiséptico. conductas de riesgo (preguntar a la paciente si
4. En mucosas y heridas se utiliza concentrada al fuma).
5% en solución acuosa. 2. Aumentar: incrementar la percepción de riesgo
para facilitar el cambio (explicar las consecuen-
48. ¿Cuál de las siguientes opciones se corresponde con cias del tabaquismo).
el término prevención cuaternaria? 3. Aconsejar: dar consejos claros, específicos y per-
sonalizados (aconsejar el abandono del tabaco).
1. Actividades dirigidas a evitar la aparición o dis- 4. Acordar: pactar colaborativamente los objetivos
minuir la prevalencia de factores de riesgo en de cambio (valorar la disponibilidad para hacer
individuos sanos. un intento de dejar de fumar).
2. Intervenciones encaminadas a evitar o reducir
los riesgos del contacto con los servicios sani- 53. A la hora de valorar las distintas alternativas far-
tarios. macoterapéuticas para un paciente con dolor, ¿qué
3. Actividades de rehabilitación y reinserción parámetro farmacológico considera que determina-
social en pacientes con enfermedades clínica- rá la eficacia MÁXIMA del analgésico?
mente manifiestas.
4. Actividades de cribado y de vacunación en 1. Su potencia.
personal sanitario con riesgo de enfermedades 2. Su actividad intrínseca.
infecciosas. 3. Su índice terapéutico.
4. Su afinidad por el lugar diana de acción.
49. Con respecto a las Guías de Práctica Clínica (GPC),
señale la afirmación CORRECTA: 54. En el manejo de una mujer embarazada diagnos-
ticada de trastorno bipolar, ¿cuál de los siguientes
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1. El sarcoma y metastatiza en los ganglios linfáti-

fármacos es efectivo en esta enfermedad y se ha esta- cos cervicales.
blecido como MÁS seguro en el embarazo? 2. El carcinoma epidermoide y metastatiza en los
ganglios linfáticos cervicales.
1. Flufenacina. 3. El sarcoma y metastatiza en tejido óseo a dis-
2. Olanzapina. tancia.
3. Litio. 4. El carcinoma epidermoide y metastatiza en
4. Carbamazepina. tejido hepático.
55. Ante un paciente con enfermedad de Parkinson que
presenta náuseas al comienzo del tratamiento con 60. Con respecto a los injertos cutáneos, es
agonistas dopaminérgicos, ¿qué fármaco utilizaría INCORRECTO que:
para MEJORAR dicho síntoma?
1. Unos de los lechos considerados injertables por
1. Cleboprida. su rica vascularización es el tejido de granula-
2. Domperidona. ción.
3. Metoclopramida. 2. Podemos clasificarlos en injertos de piel parcial
4. Sulpirida. (si presentan solo la epidermis) o injertos de piel
total (si presentan la epidermis y la dermis sub-
56. En los ancianos se producen cambios en la sensibili- yacente).
dad a los efectos de diversos fármacos, cambios que 3. Suelen presentar un proceso de contracción, que
deben tenerse en cuenta para evitar la aparición de aparece tanto a la hora de ser extraídos como
efectos adversos en esta población especialmente después de haber sido injertados.
susceptible. A este respecto, es INCORRECTO que: 4. Dentro de las comorbilidades médicas asociadas
a la pérdida del injerto podemos destacar la dia-
1. Aumenta la sensibilidad a los fármacos antimus- betes, el tabaquismo y la vasculopatía periférica.
carínicos.
2. Aumenta la sensibilidad a los anticoagulantes 61. ¿Cuál de las siguientes descripciones define el esta-
orales antivitamina K. dio II de una úlcera por presión según el sistema
3. Aumentan los efectos de los barbitúricos en el de estadiaje del National Pressure Injury Advisory
sistema nervioso central. Panel?
4. Disminuye el efecto de los diuréticos.
1. Eritema no blanqueable.
57. Todas las siguientes asociaciones de fármaco y reac- 2. Pérdida de espesor total de la piel con exposición
ción tipo A (consecuencia del efecto farmacológico) del tejido celular subcutáneo.
son ciertas, EXCEPTO: 3. Pérdida de epidermis con exposición de la der-
mis.
1. Clozapina y agranulocitosis. 4. Aparición de tejido de granulación en el lecho
2. Morfina y depresión respiratoria. del defecto.
3. Ibuprofeno y hemorragia gastrointersticial.
4. Ciclofosfamida y neutropenia. 62. Paciente de 34 años que, jugando al tenis, recibe un
impacto de bola a nivel de la órbita izquierda. En la
58. Niño de 5 años que sufrió un accidente de bicicleta exploración, presenta importante hematoma palpe-
con traumatismo facial sin pérdida de conciencia, bral, hiposfagma y diplopía a la visión superior con
objetivándose en Urgencias únicamente una herida limitación de la versión superior del globo ocular.
en el mentón, realizándose sutura de la misma. Es ¿Qué sospecharía?
remitido a consulta cinco días después del traumatis-
mo por presentar limitación y desviación de la aper- 1. Fractura en la pared inferior del suelo con atrapa-
tura bucal. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable? miento del músculo recto inferior.
2. Fractura del arco cigomático.
1. Fractura tipo Le Fort. 3. Fractura de la pared superior de la órbita con
2. Fractura combinada de mandíbula y maxilar atrapamiento del músculo recto superior.
superior. 4. Fractura dentoalveolar.
3. Fractura de cóndilo mandibular.
4. Fractura de sínfisis y rama horizontal de la man- 63. Mujer de 38 años que desde hace unas semanas nota
díbula. en ambos ojos sensación de arenilla y quemazón, que
empeora a lo largo del día, cuando hace viento y con
59. De entre los siguientes tumores malignos que pueden el aire acondicionado. ¿Cuál de los siguientes es el
afectar a la lengua, ¿cuál es el tipo MÁS frecuente y diagnóstico MÁS probable?
dónde metastatiza habitualmente?
1. Conjuntivitis alérgica.
2. Epiescleritis.
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3. Pinguécula.
4. Queratoconjuntivitis seca. 69. Con respecto al síndrome de ovario poliquístico
(SOP), es INCORRECTO que:
64. Ante un traumatismo directo sobre la región orbita- 1. Se presenta en mujeres jóvenes.
ria, señale la afirmación CORRECTA: 2. Clínicamente se caracteriza por la presencia de
hirsutismo, acné y amenorrea u oligomenorrea.
1. Es frecuente el atrapamiento del nervio óptico 3. Se asocia a obesidad y resistencia a la insulina.
provocando clínicamente diplopía. 4. Aumenta el riesgo de cáncer de ovario.
2. Puede producirse un estallido del suelo orbitario
con clínica de diplopía y enoftalmos. 70. Paciente de 33 años, sin antecedentes de interés, que
3. Frecuentemente se produce una fractura maxilo- acude a consulta refiriendo tres abortos espontáneos
facial tipo Le Fort-I. resueltos mediante legrado en el último año y medio.
4. Existe un riesgo muy elevado de estallido del ¿Cuál de las siguientes pruebas NO consideraría de
globo ocular. primera elección en el estudio de dicha pareja?
65. Todo lo siguiente puede aparecer en una persona que 1. Cariotipo en ambos miembros de la pareja.
sufre un traumatismo facial, EXCEPTO: 2. Histeroscopia.
3. Estudio de trombofilias.
1. Síndrome de Horner. 4. Estudio de reserva folicular en ovario.
2. Ptosis palpebral por lesión del VII par craneal.
3. Anisocoria por lesión del III par craneal. 71. Embarazada de 10 semanas de gestación que acude
4. Hipoestesia en la piel de la mejilla por lesión del a Urgencias por presentar una presión arterial de
nervio infraorbitario. 160/105 mmHg. Tiene buen estado general; solo leve
cefalea, motivo por el que se le tomó la presión arte-
66. Le llaman a las 2 de la madrugada porque hay un rial. Tras 4 horas de reposo, presenta cifras 150/95
paciente en Urgencias que se está asfixiando. La mmHg. Se le realiza un hemograma que es normal y
enfermera le tiene preparado un gotero con teofili- una proteinuria que es negativa. ¿Qué tipo de hiper-
na y un bisturí para realizar una traqueotomía. Sin tensión presenta esta paciente?
dudarlo, usted elige el bisturí porque:
1. Preeclampsia moderada.
1. El paciente presenta estridor espiratorio y signos 2. Hipertensión inducida por el embarazado.
evidentes de edema pulmonar. 3. Hipertensión crónica.
2. El paciente está muy cianótico. 4. Eclampsia.
3. El paciente está taquicárdico y sudoroso.
4. El paciente presenta estridor inspiratorio y tiraje. 72. ¿Qué cuadro define el síndrome HELLP?
67. Paciente de 20 años que acude a Urgencias tras 1. Hipertensión arterial, proteinuria, edemás gene-
sufrir un accidente de bicicleta con traumatismo ralizados y aumento de peso por retención
facial. Se le realiza TC craneal que muestra una hídrica.
fractura del tercio medio facial que afecta a la región 2. Anemia hemolítica microangiopática, disfunción
orbitomalar. De entre las siguientes, ¿cuál es una de hepática y trombocitopenia que puede progresar
las complicaciones MÁS frecuentes de este tipo de a coagulación intravascular diseminada, en ges-
fracturas? tantes con hipertensión arterial.
3. Anemia hemolítica, hipertensión arterial o eleva-
1. Anquilosis temporomandibular. ción de la presión sistólica previa en 20 mmHg,
2. Maloclusión dental. proteinuria > 30 mg/dL en orina de 24 horas, ele-
3. Pseudoartrosis nasoetmoidal. vación de transaminasas hepáticas y bajo nivel
4. Enoftalmos. de conciencia.
4. Hipertensión arterial en gestantes de más de 20
68. Mujer de 36 años que acude a la consulta por haber semanas, acompañada de anemia hemolítica,
sufrido tres abortos espontáneos en el primer tri- trombocitopenia, dolor epigástrico agudo y bajo
mestre. No ha tenido ningún embarazo a término. nivel de conciencia.
Entre los estudios que solicitará en primer término,
NO se incluye: 73. Mujer de 27 años que es remitida a consulta gine-
cológica para su valoración refiriendo dispareunia
1. Histerosalpingografía. desde hace unos ocho meses junto con disquecia y
2. Cariotipo en sangre periférica de ambos miem- rectorragia ocasional, coincidiendo con la menstrua-
bros de la pareja. ción desde hace 3-4 meses. También refiere disme-
3. Determinación de anticuerpos antifosfolípidos. norrea desde hace años, que controla bien con ibu-
4. Ecografía vaginal. profeno. Lleva intentando quedarse embarazada
unos 16 meses, sin haberlo conseguido aún. En la
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exploración ginecológica, tan solo se aprecia dolor 77. De entre las siguientes enfermedades evitables con
al presionar fondo de saco vaginal posterior. ¿Qué vacunas, ¿cuál ha sido posible ERRADICAR en
prueba considera usted que le permitiría llegar al todo el mundo?
diagnóstico de certeza de su patología?
1. La poliomielitis paralítica.
1. Ecografía transvaginal. 2. La difteria.
2. Laparoscopia diagnóstica. 3. La viruela.
3. Resonancia magnética. 4. El sarampión.
4. Colonoscopia.
78. Niña de 7 años que acude a consulta porque los
74. Mujer de 45 años. Dos gestaciones previas con par- padres le notan la cara roja desde el día anterior y
tos normales (G2PN2). Sangrado menstrual abun- en las últimas horas le han notado manchas rojas en
dante desde hace aproximadamente 1 año. En eco- el cuerpo. En la exploración está afebril, con amíg-
grafía se observa un mioma subseroso de 2 cm que dalas y oídos sin alteraciones, auscultación cardio-
ha permanecido estable desde hace varios años. Se pulmonar normal. Presenta un exantema maculo
realiza biopsia endometrial que resulta normal. La papuloso confluyente en ambas mejillas, respetando
paciente presenta hemoglobina 10 g/dL a pesar de la el labio superior, semejando cara de “bofetón”. En
ferroterapia oral y la cantidad de flujo menstrual no el tórax presenta un exantema reticular, en encaje,
ha disminuido a pesar de tratamiento con ácido tra- no pruriginoso. ¿Cuál es el diagnóstico clínico MÁS
nexámico y ácido mefenámico. ¿Cuál de los siguien- probable?
tes es el tratamiento de PRIMERA elección en esta
paciente? 1. Varicela.
2. Rubéola.
1. Histerectomía total conservando anejos. 3. Eritema infeccioso o quinta enfermedad.
2. Anticonceptivos combinados orales. 4. Exantema súbito o sexta enfermedad.
3. Ablación endometrial.
4. DIU de levonorgestrel. 79. Lactante de 4 meses que es valorado en verano en
Urgencias por vómitos, irritabilidad, eritema gene-
75. Chica de 15 años que acude a consulta con dolor ralizado y decaimiento de unos 30 minutos de evo-
intenso en el inicio de las menstruaciones. El dolor se lución. La madre refiere haberle dado una toma de
localiza en hipogastrio y se irradia a la zona lumbar. biberón con fórmula de inicio previamente, con el
Asocia en numerosas ocasiones náuseas y diarrea; a objetivo de iniciar la lactancia artificial, pues debe
veces no puede ir al instituto. La clínica desaparece incorporarse a trabajar en poco tiempo. No presenta
con el fin de la menstruación. El resultado de la explo- antecedentes de interés, está vacunado correctamen-
ración ginecológica es normal al igual que los valores te y toma lactancia materna exclusiva. ¿Cuál cree
analíticos. Señale la afirmación CORRECTA: que es la actitud MÁS correcta?
1. Se trata de una dismenorrea secundaria a un pro- 1. Se trata de una viriasis y le recomendaría a sus
blema digestivo. padres que le administraran un antihistamínico
2. Le pauta anticonceptivos hormonales, pero no para calmar el picor, y paracetamol si fiebre.
AINEs por la clínica digestiva. 2. Se debe realizar ecografía abdominal urgente
3. Le pauta AINEs y le explica que los anticoncep- para descartar una invaginación intestinal.
tivos hormonales en su caso no están indicados 3. Se trata de un golpe de calor y aconsejo poner
por su edad. al bebé con poca ropa y dejarlo unas horas en
4. Le pauta AINEs y, si no mejora, le podría pautar Urgencias mientras se toma otro biberón, dado la
anticonceptivos hormonales. angustia familiar.
4. Se trata de una alergia a las proteínas de la leche
76. ¿Cuál sería el método anticonceptivo MÁS aconse- de vaca y le dejaría con lactancia materna exclu-
jable en una mujer de 37 años sin antecedentes de siva o fórmula hidrolizada.
interés cuyo parto fue hace cuatro meses, ha reini-
ciado sus ciclos menstruales y mantiene lactancia 80. Niña de 4 años que presenta fiebre alta de seis días
materna? de evolución. En la exploración clínica presenta un
exantema eritematoso maculopapular en tronco y
1. Ninguno; la lactancia materna, a través de la zona genital, con tendencia a la confluencia, sin lle-
liberación de oxitocina, impide la gestación. gar a ser escarlatiniforme; inyección conjuntival sin
2. Dispositivo intrauterino con levonorgestrel. secreciones y labios rojos con lengua aframbuesada.
3. Preparados hormonales combinados con 20 Presenta también eritema con edema en manos y
microgramos de etinilestradiol. pies y una adenopatía cervical unilateral de 2 cm de
4. Preparados hormonales combinados con gestá- diámetro. ¿Cuál es el diagnóstico clínico de sospecha
genos de tercera generación. MÁS probable?
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1. Enfermedad de Kawasaki.
2. Sarampión. 85. Con respecto a la estenosis hipertrófica de píloro, es
3. Rubéola. INCORRECTO que:
4. Escarlatina.
1. Afecta predominantemente a primogénitos varo-
nes.
81. Con respecto a la toxoplasmosis y embarazo, es 2. Se ha encontrado mayor incidencia en hijas de
INCORRECTO que: madres tratadas con macrólidos durante el emba-
razo.
1. El riesgo de transmisión vertical disminuye con 3. La alteración hidroelectrolítica típica es una aci-
la edad gestacional. dosis metabólica hipoclorémica.
2. El tratamiento con espiramicina 3 g/día dismi- 4. El tratamiento de elección es la piloromiotomía
nuye el riesgo de infección fetal. extramucosa de Ramstedt.
3. El test de avidez de IgG se realiza ante sospecha
de infección materna (IgM e IgG positivas). 86. Lactante de 5 meses, alimentado con lactancia
4. La secuela más frecuente es la coriorretinitis materna exclusiva hasta la actualidad al que, por
subclínica. motivo de trabajo materno, se le introduce biberón
con fórmula de inicio y hace unos días se le adicio-
82. En el megacolon agangliónico congénito (enferme- na con cereales, con y sin gluten. Como anteceden-
dad de Hirschsprung) se dan todas las característi- tes familiares, destaca madre de 28 años asmática,
cas siguientes, EXCEPTO: padre de 32 años sano y hermano de 5 años afecto
de enfermedad celíaca y dermatitis atópica. Como
1. En la zona afectada existe una concentración antecedentes personales, embarazo sin incidencias
aumentada de acetilcolinesterasa. y parto mediante cesárea, habiéndosele ofrecido
2. Está ausente el reflejo inhibitorio recto-anal. biberón con fórmula de inicio el primer día de vida
3. Las pruebas diagnósticas de referencia son las en la maternidad. Desde hace unos días, comienza
biopsias rectales por succión. con distensión abdominal, deposiciones diarreicas,
4. Es frecuente la presencia de encopresis o incon- rechazo a las tomas, eritema peribucal con duración
tinencia fecal. más prolongada en el tiempo tras la ingesta del bibe-
rón, y últimamente, vómitos tras su ingesta, toleran-
83. Niño de 15 meses al que no le ha salido ningún dien- do bien el pecho materno. ¿Cuál es el diagnóstico
te. ¿Qué debemos considerar? MÁS probable?
1. No se trata de una erupción tardía. Estamos en 1. Enfermedad celíaca.

los límites de la normalidad (media más desvia- 2. Gastroenteritis aguda.
ción estándar). 3. Alergia a las proteínas de la leche de vaca.
2. La cronología dental guarda una estrecha rela- 4. Alergia a los biberones.
ción con otros procesos de crecimiento y madu-
ración. 87. ¿Cuál de las siguientes características NO es típica
3. Lo más frecuente es que no encontremos nin- de la personalidad obsesiva?
guna causa (origen idiopático).
4. La erupción dentaria comienza con los caninos, 1. Generosidad.
progresando hacia los incisivos. 2. Perfeccionismo.
3. Rigidez.
84. Lactante de 3 meses, correctamente vacunado para 4. Escrupulosidad.
su edad, que, tras dos semanas de rinorrea, estornu-
dos y tos, ingresa por intensificación de los accesos 88. Paciente con enfermedad de Alzheimer moderada
de tos, con cianosis al final de los mismos, que fina- que presenta episodios de agitación y agresividad
lizan con inspiración profunda o gallo inspiratorio, grave junto a sintomatología psicótica. Dicho puede
precisando estimulación, aspiración de secreciones y ser tratado con uno de los siguientes fármacos que
oxígeno para recuperarse de los mismos. Según su está aprobado para esta indicación. Señálelo:
sospecha diagnóstica, y con respecto a la vacuna de
dicha enfermedad, es INCORRECTO que: 1. Escitalopram.
2. Lorazepam.
1. La vacuna en España se administra combinada 3. Risperidona.
con la antidiftérica y antitetánica. 4. Trazodona.
2. Se deben vacunar a los adultos que vayan a estar
en contacto con lactantes menores de 6 meses. 89. Mujer de 26 años, con esquizofrenia, que acude a
3. La inmunidad, tanto natural como vacunal, per- consulta de salud mental después de una hospitali-
manece de por vida. zación reciente por una descompensación psicótica.
4. La vacunación está preparada a partir de microor- Tras permanecer ingresada 22 días es dada de alta
ganismos muertos. la semana previa a la revisión actual. La familia
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refiere que le encuentran muy intranquila y con 94. Desarrollo insidioso aunque progresivo de un com-
gran inquietud psicomotriz. En la exploración se portamiento extravagante, con incapacidad para
evidencia que no puede permanecer sentada y está satisfacer las demandas de la vida social y de una dis-
continuamente dando vueltas por la consulta sin minución del rendimiento general. No hay evidencia
un propósito concreto. No se objetivan los síntomas de alucinaciones ni ideas delirantes. Aparecen rasgos
psicóticos positivos que motivaron su ingreso, desde “negativos” sin haber estado precedidos de síntomas
que en el hospital ajustaron su tratamiento con 15 psicóticos claramente manifiestos. Señale qué tipo
mg de haloperidol al día. ¿Cuál es el diagnóstico de de trastorno se ajusta MEJOR a esta descripción
la situación que presenta esta paciente? clínica:
1. Trastorno de ansiedad generalizada. 1. Esquizofrenia residual.

2. Ansiedad secundaria a descompensación psicó- 2. Esquizofrenia paranoide.
tica. 3. Esquizofrenia simple.
3. Acatisia. 4. Esquizofrenia hebefrénica.
4. Trastorno por déficit de atención e hiperactivi-
dad. 95. Mujer de 32 años que toma anticonceptivos orales
presenta un cuadro de cefalea, papiledema bilateral
90. ¿En cuál de los siguientes antipsicóticos es nece- y crisis tonicoclónicas generalizadas que se contro-
sario realizar hemogramas de control durante el lan con levetiracetam. Se realiza RM craneal que
tratamiento por presentar un MAYOR riesgo de muestra un pequeño hematoma temporal izquierdo
agranulocitosis? y en angioRM venosa una trombosis venosa del seno
longitudinal superior, seno transverso y sigmoideo
1. Olanzapina. izquierdo. ¿Cuál es el tratamiento MÁS adecuado
2. Quetiapina. en esta paciente?
3. Clozapina.
4. Risperidona. 1. Anticoagulación con heparina intravenosa.
2. Fibrinólisis intravenosa.
91. Con respecto a los efectos secundarios de los antipsi- 3. Antiagregación con ácido acetilsalicílico 300
cóticos, es INCORRECTO que: mg.
4. Evacuación quirúrgica del hematoma.
1. La aparición de síndrome metabólico es más fre-
cuente con el uso de antipsicóticos típicos. 96. Señale cuál de los siguiente estudios mediante
2. La sedación es un efecto secundario frecuente TC puede diferenciar, en un ictus del despertar, el
con la mayoría de los antipsicóticos, más pro- área cerebral en riesgo de isquemia potencialmen-
nunciado al inicio del tratamiento. te recuperable del área de infarto ya establecido
3. La discinesia tardía es un trastorno del movi- irrecuperable:
miento involuntario que afecta con mayor fre-
cuencia a la región orofacial, aparece tras la 1. AngioTC.
administración prolongada de antipsicóticos y 2. TC de difusión.
puede ser irreversible. 3. TC de perfusión.
4. La acatisia es un efecto extrapiramidal para cuyo 4. TC sin contraste.
tratamiento puede estar indicada la adición de
benzodiazepinas o el uso de betabloqueantes. 97. Hombre que presenta en la exploración neuroló-
gica un déficit sensitivo termoalgésico en la pierna
92. Señale en qué trastorno de la personalidad se obser- izquierda asociado a una pérdida de sensibilidad
va la ausencia de remordimientos y la incapacidad vibratoria y posicional en la pierna derecha. Al mis-
para planificar el futuro: mo tiempo presenta torpeza y pérdida de fuerza dis-
tal en la pierna derecha y un reflejo cutáneo plantar
1. Trastorno paranoide de la personalidad. derecho en extensión. ¿Cuál de las siguientes afirma-
2. Trastorno límite de la personalidad. ciones es CIERTA?
3. Trastorno antisocial de la personalidad.
4. Trastorno de la personalidad por evitación. 1. Es un síndrome centromedular tipo siringomie-
lia.
93. La depresión mayor, especialmente si tiene carácter 2. Es un síndrome hemimedular.
endógeno/melancólico, se caracteriza por una de las 3. Es un patrón de lesión medular transversa.
siguientes alteraciones. Señálela: 4. Es un patrón de lesión bulbar lateral.
1. Incremento del apetito. 98. Mujer de 61 años, administrativa, con antecedentes

2. Disminución de la secreción de cortisol. de sobrepeso, hipertensión, dislipemia y síndrome
3. Dificultad para despertarse por la mañana. metabólico, que consulta por dolor en ambas nalgas,
4. Empeoramiento matutino. región trocantérea izquierda, cara lateral del muslo
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1. Arteria lingual.
izquierdo hasta la rodilla y pierna izquierda hasta 2. Arteria facial.
el tercio medio. El dolor aparece cuando levantamos 3. Arteria oftálmica.
el miembro inferior con la rodilla extendida, pero se 4. Arteria temporal superficial.
alivia al flexionar la rodilla. ¿Cuál es la PRIMERA
sospecha clínica?
104. Señale cuál de las siguientes NO es una manifesta-
1. Artritis gotosa de cadera izquierda. ción usual de las metástasis leptomeníngeas de los
2. Artrosis coxofemoral izquierda. carcinomas:
3. Lumbalgia irradiada / lumbociatalgia.
4. Claudicación por estenosis de canal. 1. Radiculopatía cervical.
2. Hemiparesia.
99. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas NO 3. Neuropatía de pares craneales.
esperaría encontrar en un paciente con un infarto 4. Encefalopatía por hidrocefalia.
bulbar posterolateral (síndrome de Wallenberg)?
105. Hombre de 80 años que acude a consulta para valo-
1. Ataxia. ración de una colecistectomía programada por lapa-
2. Hipo. roscopia. Presenta antecedentes de hipertensión
3. Nistagmus. arterial, en tratamiento desde hace 10 años. Niega
4. Midriasis. enfermedad cardiaca ni pulmonar. No presenta
dolor torácico. Tiene una vida activa y diariamente
100. Varón de 53 años, sin antecedentes de interés, que, acude al gimnasio, donde alterna natación y cami-
tras un mal movimiento en el gimnasio, nota un nar por la cinta al menos una hora. Tratamiento
dolor lumbar que al pasar las horas se irradia hacia habitual: nebivolol 5 mg cada 24 horas e hidroclo-
la pierna derecha por la parte posterior y llega al rotiazida 12,5 mg al día. Exploración física: peso 73
borde lateral del pie. Presenta en la exploración kg; talla 179 cm; presión arterial 138/80 mmHg; fre-
maniobra de Lasègue positiva a 40 grados, reflejo cuencia cardiaca 60 latidos/minuto. No se auscultan
aquíleo abolido y no se puede poner de puntillas. soplos. ¿Cuál de los siguientes es el planteamiento
¿Cuál es el diagnóstico etiológico MÁS probable? preoperatorio MÁS adecuado?
1. Hernia discal L2-L3 derecha. 1. Realizar una prueba de esfuerzo.

2. Hernia discal L3-L4 derecha. 2. Realizar una ecocardiografía.
3. Hernia discal L4-L5 derecha. 3. Realizar una gammagrafía con talio y dipirida-
4. Hernia discal L5-S1 derecha. mol.
4. Realizar electrocardiograma.
101. Una lesión periférica del III par craneal, nervio ocu-
lomotor (motor ocular común) suele llevar consigo 106. Al evaluar la vía aérea de un paciente durante la
alteración de sus fibras motoras viscerales (para- consulta preanestésica podemos encontrar diferen-
simpáticas) al que están asociadas. Si estas fibras tes hallazgos. Señale el que NO es un predictor de
se lesionan, el paciente manifiesta alteraciones que vía aérea difícil:
afectan a los reflejos oculares. De entre las siguientes,
señale la CORRECTA: 1. Mallampati IV.
2. Apertura bucal < 3 cm (distancia interincisivos).
1. Presenta pupila contraída (en miosis) y conser- 3. Distancia tiromentoniana > 6,5 cm.
vado el reflejo de acomodación. 4. Imposibilidad de morder el labio superior con los
2. Su pupila está contraída (en miosis) y abolido el incisivos inferiores.
reflejo de acomodación.
3. Se encuentra dilatada su pupila (en midriasis) fija 107. Paciente de 50 años, obesa, hipertensa e insuficiente
y conservado el reflejo de acomodación. renal terminal, con accidente cerebrovascular recu-
4. Presenta pupila dilatada (en midriasis) fija y abo- perado un año antes. Se está procediendo a colocarle
lido el reflejo de acomodación. un catéter de hemodiálisis por vena subclavia dere-
cha tras profilaxis con 2 g de cefalosporina i.v. Se ha
102. ¿Cuál de los siguientes NO es un rasgo principal de infiltrado la zona con mepivacaína. Se han realiza-
la demencia frontotemporal? do dos intentos de punción fallidos. La paciente está
muy ansiosa, dice que le duele mucho, su frecuencia
1. Habla estereotipada o ecolalia. cardiaca se eleva a 125 lpm y quiere que la duerman
2. Desinhibición (sexual, locuacidad). con anestesia general. El médico tiene problemas
3. Rápido inicio y progresión de la enfermedad. para que la paciente se mantenga quieta y seguir con
4. Pérdida de la higiene personal. el procedimiento. Cada vez está más descontrolada,
se queja de que se marea y que no oye bien, se mue-
103. ¿Cuál de las siguientes arterias NO es rama de la ve de manera descoordinada. Al retirar los paños
arteria carótida externa? estériles se observa ligera midriasis bilateral. ¿Cómo
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1. Radiografía de cadera.
actuaría ante este caso? 2. Ecografía de cadera.
3. RM de ambas caderas.
1. Administraría inmediatamente dosis progresivas 4. Artrografía de cadera.
de adrenalina y corticoides por la posibilidad que
sea una anafilaxia al anestésico local o al anti-
biótico. 112. Ante una lesión diafisaria de húmero de carácter
2. El cuadro es sugestivo de otro accidente cerebro- lítico que afecta a la totalidad del diámetro del hue-
vascular. Pediría una TC y descoagularla. so en un varón de 67 años con el antecedente de un
3. Sospecho un neumotórax iatrogénico, pediría cáncer de pulmón (supervivencia estimada superior
una Rx de tórax urgente con portátil y me prepa- a 2 años) y que le provoca dolor continuo mal con-
raría para drenar el neumotórax. trolado. ¿Cuál de las siguientes es la MEJOR actitud
4. Sospecharía una absorción sistémica de anes- terapéutica?
tésicos locales y detendría el procedimiento,
administraría diazepam, oxígeno y medidas de 1. Actitud expectante, ya que se trata de un hueso
soporte cardiovascular. sin carga, lo que reduce el riesgo de fractura.
2. Aplicación de mórficos a dosis altas para contro-
108. Mujer de 60 años, diabética insulinodependiente, lar el dolor que le permitan realizar fisioterapia
que presenta omalgia derecha de predominio noc- para recuperar la función.
turno de varias semanas de evolución. No refiere 3. Ajustar un yeso de forma correcta para disminuir
traumatismo. En la exploración física destaca una el riesgo de fractura.
limitación activa y pasiva de todos los arcos de movi- 4. Colocación de un clavo endomedular acerrojado.
miento del hombro. ¿Qué cuadro clínico sospecha
como PRIMERA posibilidad diagnóstica? 113. Mujer de 82 años, con antecedentes de insuficiencia
cardiaca congestiva y cáncer de mama, que consulta
1. Una tumoración maligna localizada en la epífisis por una fractura de muñeca izquierda. La fractura
proximal de húmero. es estable, no es conminuta ni presenta trazos intra-
2. Una artritis séptica de hombro. articulares. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el
3. Una capsulitis adhesiva. MÁS adecuado?
4. Un proceso degenerativo artrósico acromiocla-
vicular. 1. Reducción cerrada y yeso antebraquial.
2. Artroplastia total de muñeca.
109. Empleada de hogar de 35 años, sin antecedentes de 3. Osteosíntesis con placas dorsal y volar.
interés, diestra, que refiere dolor en quinto dedo 4. No inmovilizar, rehabilitación inmediata.
de mano izquierda y en cara interna de antebrazo
izquierdo acompañado de acorchamiento y pérdida 114. Mujer que presenta dificultad para caminar tras una
parcial de sensibilidad. ¿Cuál sería la PRIMERA cirugía ginecológica. Tiene dolor leve en el muslo y le
sospecha diagnóstica? falla la pierna al apoyar. En la exploración presen-
ta debilidad para la flexión de la cadera y para la
1. Síndrome del túnel carpiano. extensión de la rodilla, y disestesias en la cara ante-
2. Hernia discal cervical C3-C4. rior del muslo. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha
3. Compresión cubital epitroclear. MÁS probable?
4. Tendinitis de De Quervain.
1. Neuropatía del nervio femoral.
110. Con respecto al síndrome del túnel carpiano, señale 2. Meralgia parestésica del nervio femorocutáneo.
la afirmación CORRECTA: 3. Neuropatía del nervio obturador.
4. Neuropatía del nervio ciático.
1. Es más frecuente en varones.
2. Cursa con hipoestesia en el pulpejo de los dedos 115. Con respecto a la tromboangitis obliterante (enferme-
segundo a quinto. dad de Buerger) señale la afirmación CORRECTA:
3. Los síntomas se exacerban durante la noche.
4. Se acompaña de atrofia de la musculatura de la 1. Predomina en el sexo femenino.
eminencia hipotenar. 2. La presencia de reactantes de fase aguda deter-
mina el pronóstico.
111. Niño de 5 años que acude a Urgencias con fiebre de 3. La evolución de las lesiones depende fundamen-
48 horas de evolución, con mala respuesta a los anti- talmente de la supresión del hábito tabáquico.
térmicos y rechazo al apoyo del miembro inferior 4. Se caracteriza por ser una trombosis inflamatoria
izquierdo. En la exploración física se observa limi- segmentaria, ateromatosa, que afecta a arterias y
tación de la movilidad de la cadera. En la analítica venas de mediano y pequeño calibre.
aumento de la PCR y leucocitosis. ¿Qué prueba com-
plementaria se debe solicitar en PRIMER lugar? 116. Mujer de 70 años que refiere desde hace un mes
dolor y rigidez en cinturas escapular y pelviana
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que predomina al levantarse y mejora con la movi- de pulso lento al controlar la cuidadora la presión
lización, sin fiebre, cefalea ni afectación del estado arterial en domicilio esta mañana. Es diagnosticada
general. En la exploración física se observan rigidez de doble lesión aórtica, fibrilación auricular, insu-
y dolor a la movilización de hombros y caderas. La ficiencia cardiaca, isquemia por embolia en pierna
analítica muestra una elevación de la VSG y la pro- izquierda e HTA y se encuentra en tratamiento con
teína C reactiva. ¿Qué diagnóstico es MÁS probable furosemida 2 comprimidos por las mañanas de 40
y qué tratamiento prescribiría? mg, suplementos de potasio, digoxina 5 comprimi-
dos de 0,25 mg a la semana, bisoprolol 1,5 mg/día,
1. Artritis reumatoide. Iniciaría tratamiento con acenocumarol 1 mg/día y losartan 100 mg/día. En
metotrexato. la exploración eupneica en reposo, saturación O2
2. Fibromialgia. Iniciaría tratamiento con duloxe- transcutánea 95%, PA 143/58 mmHg, FC 48 lpm,
tina. con bigeminismo. Ligeros edemas maleolares, aus-
3. Polimialgia reumática. Iniciaría tratamiento con cultación pulmonar normal, auscultación cardiaca,
corticoides. soplo sistólico en foco aórtico. Temperatura y pulsos
4. Espondilitis anquilosante. Iniciaría tratamiento distales sin cambios, palpación abdominal normal.
con antiinflamatorios no esteroideos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones le parece MÁS
probable?
117. Mujer de 81 años asmática que utiliza los corticoi-
des de forma frecuente para controlar los brotes de 1. La paciente presenta empeoramiento de su ICC,
broncoespasmo y que consulta porque tiene un dolor por lo que se debe remitir a Urgencias para trata-
agudo intenso en la región dorsolumbar después de miento intensivo.
caer en casa desde una silla. ¿Cuál de las siguientes 2. Los síntomas orientan a que podría tratarse de
es la actitud MÁS recomendable a seguir? una intoxicación digitálica.
3. Se trata de una dispepsia funcional por polime-
1. Solicitar de forma urgente radiografías de dicación y puede prescribir un inhibidor de la
columna dorsal y lumbar y pautar tratamiento bomba de protones para controlar los síntomas.
analgésico para el dolor. 4. Se trata de un cuadro de ansiedad en paciente
2. Solicitar una RM de columna dorsal y lumbar y pluripatológica inmovilizada en domicilio,
pautar tratamiento analgésico y reposo para el podría iniciar tratamiento con ansiolíticos.
dolor.
3. Pautar tratamiento analgésico y empezar trata- 120. Varón de 70 años, con antecedentes de hipertensión
miento antirreabsortivo. arterial y dislipemia, que consulta a su médico de
4. Solicitar una densitometría, pautar tratamiento familia tras ingreso reciente por insuficiencia car-
analgésico y empezar con tratamiento antirreab- diaca. Actualmente se encuentra asintomático, en
sortivo, calcio y vitamina D. tratamiento con enalapril, furosemida, atorvastati-
na y ácido acetilsalicílico. En la exploración física se
118. Hombre de 60 años, con antecedentes de hiper- observa frecuencia cardiaca de 78 lpm, sin signos de
tensión arterial y dislipemia, que ha sido recien- insuficiencia cardiaca. En el ecocardiograma reali-
temente diagnosticado de insuficiencia cardiaca. zado durante el ingreso se observa hipertrofia ven-
Tras realizar las pruebas pertinentes se objetiva tricular izquierda y fracción de eyección del 30%.
que conserva la fracción de eyección del ventrículo ¿Cuál es la actitud terapéutica MÁS adecuada?
izquierdo (> 50%). Con respecto al tratamiento, es
INCORRECTO que: 1. Añadir bisoprolol.
2. Añadir diltiazem.
1. El tratamiento inicial debería dirigirse al proceso 3. Suspender enalapril e iniciar losartán.
patológico subyacente. 4. Ningún cambio en la medicación.
2. El tratamiento con diuréticos debe iniciarse en
dosis altas. 121. Hombre de 84 años, con insuficiencia cardiaca cró-
3. En caso de precisar tratamiento con nitratos, nica en grado funcional II secundario a cardiopatía
debe iniciarse en dosis bajas. isquémica con disfunción sistólica grave no revascu-
4. La disnea puede tratarse reduciendo la activación larizable, enfermedad renal crónica estadio 3 (filtra-
neurohormonal con inhibidores de la enzima do glomerular 45-50 mL/min) y fibrilación auricu-
convertidora de la angiotensina o antagonistas lar permanente con frecuencia cardiaca > 80 lpm.
de los receptores de angiotensina. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO aporta bene-
ficio al paciente según la evidencia disponible en la
119. Paciente de 90 años que se encuentra controlada actualidad?
en domicilio con frecuentes demandas de atención
domiciliaria. En esta ocasión le avisan de nuevo por 1. Ivabradina.
presentar malestar general, náuseas, pérdida de ape- 2. Inhibidores de la enzima convertidora de angio-
tito, molestias abdominales inespecíficas, cansancio, tensina.
ligero aumento de su disnea habitual, y detección 3. Antialdosterónicos.
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4. Betabloqueantes. 2. Riociguat.
3. Treprostinil.
4. Epoprostenol.
122. ¿En cuál de las siguientes situaciones se encuentra
CONTRAINDICADO el implante de un balón de
contrapulsación intraaórtico? 127. En un paciente que acude con una crisis asmática,
¿cuál de los siguientes hallazgos es el que indica
1. Insuficiencia aórtica grave. PEOR evolución?
2. Comunicación interventricular.
3. Disfunción sistólica grave del ventrículo 1. Silencio auscultatorio.
izquierdo. 2. Taquipnea.
4. Miocarditis aguda. 3. Espiración prolongada.
4. Presencia de sibilancias a la auscultación.
123. ¿Cuál es el mecanismo por el que la ivabradina,
actuando en las células del nodo sinoauricular, pro- 128. Con respecto a la sarcoidosis, es FALSO que:
duce una disminución de la frecuencia cardiaca?
1. La presencia de infiltrados parenquimatosos
1. Potencia la repolarización al activar corrientes sin afectación hiliar en la sarcoidosis pulmonar
de salida de potasio. indica un estadio III.
2. Modula los receptores beta-1 adrenérgicos. 2. El método más sensible para detectar enferme-
3. Bloquea la corriente de marcapaso IF. dad pulmonar intersticial en la sarcoidosis es
4. Activa los receptores muscarínicos M2. la medición de la capacidad de difusión del CO
(DLCO).
124. Varón de 66 años, diabético y fumador que sufre un 3. Un aumento del número de linfocitos totales en
infarto de miocardio anterior con elevación de seg- el lavado broncoalveolar, así como un cociente
mento ST. La coronariografía urgente muestra una CD4/CD8 < 3,5 en el lavado broncoalveolar, es
lesión única con oclusión aguda en la arteria des- altamente sugestivo de sarcoidosis.
cendente anterior proximal, implantándose un Stent 4. La elevación de la enzima de conversión de
recubierto. Al alta, su electrocardiograma está en angiotensina en sangre por encima de 2 veces su
ritmo sinusal con bloqueo de rama izquierda (QRS valor normal es congruente con el diagnóstico de
150 ms). La fracción de eyección es de 32%. Dos sarcoidosis, si bien su sensibilidad y especifici-
meses más tarde acude a revisión. A pesar de cum- dad es baja.
plir un tratamiento óptimo, su clase funcional es III
de la NYHA y la fracción de eyección del 30%. ¿Qué 129. Mujer de 70 años que es ingresada por traumatismo
tratamiento debe ofrecerle en ese momento? craneoencefálico grave con hemorragia subaracnoi-
dea secundaria. El segundo día de ingreso presen-
1. Implantarle un desfibrilador automático y resin- ta episodio de disnea y dolor torácico. Se realiza
cronizador cardiaco. angioTC de tórax que confirma el diagnóstico de
2. Repetir la coronariografía por sospecha de trom- tromboembolismo de pulmón. ¿Cuál es el tratamien-
bosis del stent implantado. to de elección?
3. Añadir digoxina y diuréticos de asa y esperar en
6 meses la mejoría de la fracción de eyección. 1. Heparina de bajo peso molecular.
4. Remitirle a una unidad de trasplante para ser 2. Rivaroxabán.
incluido en lista de espera. 3. Acenocumarol.
4. Filtro de vena cava inferior.
125. Con respecto del síndrome cardiorrenal, es FALSO
que: 130. Mujer de 69 años que acude a Urgencias por un cua-
dro de vómitos, estreñimiento, retortijones y disten-
1. Es de causa multifactorial. sión abdominal. En la exploración se observa abdo-
2. Se observa galope S1-S2 y edema periférico y men distendido, sin dolor a la palpación, con ruidos
pulmonar. intestinales metálicos. En la radiografía simple de
3. Su presencia empeora notablemente el pronós- abdomen en bipedestación se observan múltiples
tico y los síntomas de la insuficiencia cardiaca y niveles hidroaéreos y aerobilia. De entre los siguien-
dificulta su tratamiento. tes, ¿cuál es el diagnóstico MÁS probable?
4. La anemia asociada a la insuficiencia renal puede
agravar los síntomas de la insuficiencia cardiaca. 1. Colecistitis enfisematosa.
2. Fitobezoar.
126. Señale cuál de los siguientes fármacos empleados en 3. Íleo biliar.
el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar 4. Colitis isquémica.
NO es un análogo de la prostaciclina:
131. Con respecto a la ecografía/ultrasonografía de vesí-
1. Iloprost. cula y vías biliares, es FALSO que:
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1. Es una prueba sensible, económica, fiable y

reproducible. 135. ¿Cuál de las siguientes NO se considera una com-
2. Se considera la prueba de elección de la evalua- plicación general del acceso laparoscópico en cirugía
ción inicial de ictericia o síntomas de enferme- abdominal?
dad biliar.
3. Facilita el diagnóstico de colecistitis aguda 1. Hemorragia de órganos sólidos.
cuando hay engrosamiento de la pared vesicular 2. Íleo paralítico.
y líquido pericolecístico. 3. Hernia en los orificios de acceso abdominal.
4. Permite distinguir los cálculos vesiculares (no 4. Neumomediastino.
dejan sombra posterior) de pólipos de vesícula
(dejan una sombra evidente). 136. Mujer de 47 años que consulta por síndrome miccio-
nal. Se le diagnostica de infección urinaria no com-
plicada y se le trata con ciprofloxacino durante cinco
132. Paciente que es ingresado en UVI por un traumatis- días. A la semana vuelve a consultar por mal estado
mo torácico grave con múltiples fracturas costales; general, artralgias y aparición de un rash cutáneo.
tras responder favorablemente al tratamiento con En la analítica destaca un filtrado glomerular de 45
analgésicos y oxígeno, comienza a presentar hipoxe- mL/min (CKDEPI), siendo el de hace 6 meses de 100
mia grave que se achaca a inestabilidad de la pared mL/min. En el sedimento se identifican leucocitos,
torácica. En este caso, ¿cuál de las siguientes actua- siendo negativo para nitritos. De entre las siguientes,
ciones es la CORRECTA? ¿cuál es la causa MÁS probable de su insuficiencia
renal?
1. Debe realizarse una intubación orotraqueal e ini-
ciar ventilación mecánica. 1. Glomerulonefritis postinfecciosa.
2. Debe realizarse una traqueostomía. 2. Nefrotoxicidad por ciprofloxacino.
3. Debe colocarse el paciente en decúbito prono 3. Pielonefritis aguda.
para evitar otros tratamientos más invasivos. 4. Nefritis intersticial aguda.
4. Debe realizarse una fijación costal quirúrgica
urgente. 137. Varón de 34 años, que acude a Urgencias por disnea
de tres semanas de evolución, junto a la presencia de
133. Hombre de 65 años, sin otras enfermedades aso- orina roja intermitente en los últimos diez días. En
ciadas y con buen estado genera, que presenta una la exploración física presenta: temperatura 36,6 ºC,
recaída metastásica hepática de un adenocarcino- TA 132/72 mmHg, frecuencia respiratoria 16 rpm y
ma de colon por el que había sido intervenido hace cardiaca 88 lpm, junto a crepitantes finos disemina-
3 años. La TC demuestra que las lesiones hepáticas dos en la auscultación pulmonar. Analítica de san-
son múltiples y afectan todos los segmentos. El estu- gre: BUN 56 mg/dL, creatinina 5,8 mg/dL. Análisis
dio molecular de la biopsia hepática muestra muta- de orina: hematíes 4+, proteínas 2+. Se realiza una
ciones de K-RAS. ¿Qué tratamiento inicial conside- biopsia renal que revela una glomerulonefritis difu-
ra MÁS adecuado para este paciente? sa con semilunas. ¿Cuál de las siguientes pruebas
confirmaría el diagnóstico?
1. Trasplante hepático.
2. Quimioterapia y anticuerpo anti-EGFR (cetuxi- 1. Concentración de complemento C3.
mab). 2. Títulos de anticuerpos antimembrana basal glo-
3. Quimioterapia protocolo FOLFOX. merular.
4. Tratamiento paliativo de los síntomas sin admi- 3. Títulos de antiestreptolisina O.
nistración de quimioterapia. 4. Cultivo de heces para Escherichia coli.
134. Hombre de 35 años que acude a la consulta refiriendo 138. Mujer de 25 años, sin antecedentes patológicos des-
la aparición de un bulto en región inguinal derecha tacables, que acude a Urgencias refiriendo disuria,
que no produce ninguna sintomatología. A la explo- polaquiuria, tenesmo y urgencia miccional. Niega
ración clínica sugiere una hernia inguinal. Todas las tener flujo vaginal. Hace tres días ha regresado de su
afirmaciones siguientes son correctas, EXCEPTO: luna de miel. En la exploración está con buen esta-
do general y afebril. Se le realiza una prueba de ori-
1. Debe realizarse una ecografía para confirmar el na mediante una tira reactiva que muestra nitritos
diagnóstico. positivos y un test de embarazo que resulta negativo.
2. La exploración física debe realizarse tanto en ¿Cuál es la actitud ADECUADA a seguir?
decúbito supino como en bipedestación.
3. Es altamente probable que se trate de una hernia 1. Solicitar un cultivo de orina y diferir el inicio del
inguinal indirecta. tratamiento antibiótico hasta tener el resultado
4. En caso de tratamiento quirúrgico la técnica de definitivo.
elección sería una reparación sin tensión con una 2. Solicitar un cultivo de orina e iniciar a continua-
malla protésica. ción el tratamiento antibiótico empírico ambula-
torio hasta tener el resultado definitivo.
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3. Debe considerarse el tratamiento empírico de la

paciente y de su pareja. hepático, y en la analítica una elevación sérica de
4. No solicitar ningún estudio más e iniciar el trata- lactato deshidrogenasa (LDH), beta-gonadotropina
miento antibiótico empírico ambulatorio. coriónica humana (beta-HCG) y alfafetoproteína.
¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
139. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es propia de 1. Hepatocarcinoma metastásico.

una nefritis intersticial aguda? 2. Seminoma extragonadal metastásico.
3. Linfoma mediastínico.
1. Frecuentemente está causada por fármacos. 4. Cáncer de células germinales no seminomatoso
2. La proteinuria suele ser de rango nefrótico. extragonadal metastásico.
3. Es frecuente la leucocituria estéril.
4. El diagnóstico definitivo se establece por biopsia 144. ¿Cuál es el objetivo PRINCIPAL del tratamiento
renal. adyuvante del cáncer de mama?
140. Mujer de 61 años que acude con un cuadro febril 1. Incremento de la supervivencia global.
de tres semanas de evolución, siendo diagnosticada 2. Transformar tumores no resecables en resecables
de toxoplasmosis. Durante el tiempo referido había para la cirugía.
recibido tratamiento con amoxicilina oral. La eleva- 3. Aumentar la supervivencia libre de progresión.
ción de la temperatura remitió parcialmente. Unos 4. Mejorar el control de síntomas.
días antes del ingreso volvió a incrementarse la fie-
bre, acompañada de oliguria, un nivel de creatinina 145. Los anticuerpos monoclonales dirigidos frente
plasmática de 4 mg/dL y hematuria macroscópica así al receptor del factor de crecimiento epidérmi-
como proteinuria en rango no nefrótico. En el sedi- co (EGFR), como el cetuximab o panitumumab,
mento había un 80% de hematíes dismórficos y algu- están indicados en una de las siguientes situaciones.
nos eosinófilos. Los niveles de C3 y C4 plasmáticos Señálela:
eran normales. El cuadro revirtió finalmente dejan-
do una filtración glomerular de 80 mL/min. ¿Qué 1. Tratamiento adyuvante de pacientes con cáncer
diagnóstico de los siguientes es el MÁS probable? de colon estadio III y presencia de sobrexpresión
de EGFR.
1. Nefritis intersticial aguda por hipersensibilidad. 2. Tratamiento neoadyuvante de pacientes con cán-
2. Glomerulonefritis aguda post-infecciosa. cer de recto estadio III en combinación con radio-
3. Glomerulonefritis mesangiocapilar tipo II. terapia, con mutaciones en K-RAS y/o N-RAS.
4. Ateroembolismo de colesterol. 3. Tratamiento adyuvante en combinación con qui-
mioterapia en pacientes con cáncer de recto esta-
141. ¿Cuál de los siguientes grupos de fármacos, utilizado dios II y III, con sobreexpresión de EGFR.
en el tratamiento de la hiperplasia benigna de prós- 4. Tratamiento de pacientes con cáncer colorrectal
tata, ha demostrado una disminución del tamaño de avanzado (estadio IV) sin mutaciones en K-RAS
la glándula, así como la disminución del riesgo de ni N-RAS.
desarrollar una retención aguda de orina?
146. Mujer de 65 años que hace tres meses presentó un
1. Inhibidores de la 5-alfa reductasa (5ARIs). cuadro de erupción cutánea vesicante sobre el der-
2. Inhibidores de la fosfodiesterasa E5 (PDE5). matoma D6 derecho, acompañado de un dolor muy
3. Antagonistas de los receptores alfa adrenérgicos. intenso. Tras la formación de costras el cuadro se
4. Antiangiogénicos. resolvió, pero persiste dolor moderado que se inten-
sifica al roce y le impide el uso de ropa interior sobre
142. Con respecto a la hiperplasia benigna de próstata, el dermatoma afectado. En esta situación, ¿qué tra-
¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta? tamiento NO sería recomendable?
1. La prevalencia histológica es de aproximada- 1. Gabapentina oral.

mente 50% en la sexta década de la vida. 2. Ibuprofeno oral.
2. La edad avanzada y la presencia de testículos 3. Capsaicina tópica.
funcionantes son elementos necesarios para su 4. Lidocaína tópica.
desarrollo.
3. Histológicamente es una hiperplasia del epitelio 147. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable de un pacien-
glandular y del estroma de la próstata. te con trombopenia progresiva, niveles de fibrinóge-
4. El tamaño de la próstata se correlaciona con el no bajos, alargamiento de los tiempos de protrom-
grado de obstrucción urinaria. bina y tromboplastina parcial activada, aumento de
los dímeros-D y esquistocitos en el frotis de sangre
143. Paciente de 40 años, con exploración física normal, periférica?
en el que se ha puesto en evidencia en la tomografía
computarizada una masa mediastínica y un nódulo 1. Coagulación intravascular diseminada.
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2. Púrpura trombótica trombocitopénica.

3. Síndrome antifosfolípido catastrófico. siguientes afirmaciones se ajusta MÁS al cuadro clí-
4. Enfermedad de Von Willebrand. nico que está presentando ahora?
1. Se trata del debut típico de una demencia en un

148. Varón de 41 años ingresado en la UCI por neumo- paciente mayor con una infección grave.
nía grave que precisa intubación y administración 2. Se trata de un cuadro de delirium en un paciente
de catecolaminas. A la exploración se observa san- mayor con una infección grave.
grado alrededor de los lugares de venopunción. Sus 3. Se trata del debut de un episodio psicótico agudo
resultados de laboratorio son: 15.500 leucocitos; Hb (esquizofrenia tardía del anciano).
10,4 g/dL; Hcto 32%; 52.000 plaquetas; LDH 820 4. Se trata de un episodio de depresión grave por
U (normal 110-210); recuento de reticulocitos 4%. la hospitalización con sintomatología psicótica
¿Cuál de los siguientes resultados NO es de esperar asociada.
en este paciente?
152. Indique cuál de los siguientes NO se considera un
1. Fibrinógeno bajo. factor de riesgo de delirium postoperatorio en el
2. Concentración elevada de antitrombina y pro- paciente mayor:
teína C.
3. Tiempo de protrombina y tiempo parcial de 1. Caídas previas.
tromboplastina activada alargados. 2. Demencia o deterioro cognitivo.
4. Presencia de productos de degradación de la 3. Institucionalizado en una residencia.
fibrina (dímero D). 4. Alteración visual y auditiva.
149. De las diferentes reacciones adversas que se pue- 153. Con respecto a la sarcopenia, es CIERTO que:
den presentar tras una transfusión, ¿cuál puede
ser prevenida con la modificación del componente 1. Es un síndrome geriátrico que aparece exclusiva-
sanguíneo? mente en pacientes de edad avanzada.
2. Se caracteriza por pérdida de la masa y la fuerza
1. Las reacciones hemolíticas tardías, ya que la de la musculatura esquelética.
pruebas de detección de anticuerpos previas a la 3. Es sinónimo de fragilidad.
transfusión son positivas y por tanto se transfun- 4. Se trata con medicamentos que aumentan la
dirá sangre carente del antígeno. masa muscular.
2. La hipocalcemia puede ser prevenida mediante
la retirada del citrato que llevan los concentrados 154. ¿Cuál de las siguientes escalas o instrumentos utili-
de hematíes. zados para valorar la condición de fragilidad en un
3. El lavado de los concentrados de hematíes pre- paciente mayor se basa en el juicio clínico del obser-
viene la sobrecarga férrica en los pacientes poli- vador y es, por tanto, la MÁS subjetiva?
transfundidos.
4. La irradiación de los componentes celulares 1. El fenotipo de Fried.
(concentrados de hematíes y plaquetas) con 2. La escala clínica de fragilidad (Clinical Frailty
2.500 cGy evita la aparición de la enfermedad Scale).
injerto contra huésped asociada a la transfusión. 3. SPPB (Short Physical Performance Battery).
4. Timed Up & Go.
150. Paciente de 67 años que, en los últimos 6 meses, en
dos analíticas de rutina, presenta linfocitosis progre- 155. Mujer de 88 años que presenta episodio de desorien-
siva. En la última, hemoglobina 15,4 g/dL; leucocitos tación en espacio y tiempo, inquietud y alteración del
18,5 × 10³/mcL con 82% de linfocitos maduros que nivel de conciencia fluctuante al regresar a casa tras
por citometría de flujo expresan los antígenos CD5/ ser dada alta del hospital tras un ingreso por fractu-
CD19/CD23 y plaquetas 240 × 10³/mcL. ¿Qué acti- ra de cadera. Entre sus antecedentes destacan HTA,
tud le parece CORRECTA? hipoacusia leve, deterioro cognitivo leve y osteopo-
rosis. Antes de la fractura era independiente para
1. Estudio de mutaciones de TP53 para establecer todas las actividades básicas de la vida diaria y tras
el pronóstico. la cirugía ha iniciado la deambulación con andador
2. Aspirado/biopsia ósea para confirmar el diagnós- y las transferencias las realiza con ayuda de una per-
tico. sona. ¿Cuál es el manejo inicial MÁS adecuado del
3. PET/CT para establecer la actitud terapéutica. cuadro que presenta?
4. Nuevo control clínico y analítico en 6 meses.
1. Valoración del dolor y descartar una impactación
151. Varón de 92 años sin antecedentes patológicos de fecal.
interés, diagnosticado hace 24 horas de pielonefritis 2. Iniciar haloperidol.
aguda, que presenta alucinaciones visuales, discur- 3. Iniciar diazepam.
so incoherente e inquietud psicomotriz. ¿Cuál de las
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4. Recomendar reposo en cama y sujeción mecá- 3. El tratamiento médico de elección son los ago-
nica para que no se autolesione. nistas dopaminérgicos.
4. Causa amenorrea hipogonadotropa.
156. La fragilidad es un estado que puede originar impor-
tantes consecuencias negativas. Con respecto a la 160. El tratamiento médico de los macroprolactinomas
fragilidad, es INCORRECTO que: debería reducir la masa tumoral, normalizar los
niveles séricos de prolactina y restaurar la función
1. Se asocia a un buen número de consecuencias, gonadal. Esto se puede conseguir con:
como caídas, inmovilidad, discapacidad, mayor
tasa de ingresos hospitalarios y de institucionali- 1. Inhibidores selectivos de la recaptación de sero-
zación, y mayor mortalidad. tonina.
2. Su detección precoz permitiría una intervención 2. Agonistas selectivos de los receptores D2 dopa-
temprana para evitar sus consecuencias negati- minérgicos.
vas. 3. Análogos de la somatostatina.
3. Su prevalencia no tiene relación directa con la 4. Antagonistas de los receptores V2 de la desmo-
edad cronológica. presina.
4. La velocidad de la marcha y el test Timed Up and
Go, permiten su detección en la práctica clínica 161. Mujer de 55 años, con diabetes tipo 1 diagnostica-
habitual. da a los 15 años, que refiere náuseas y distensión
abdominal, especialmente después de las comidas.
157. Nos remiten desde oftalmología a un hombre de 31 La evaluación es compatible con una gastropare-
años que consultó por pérdida de visión y cefalea sia diabética. ¿Cuál de los siguientes medicamentos
progresiva. En la exploración física, se constata una sería el tratamiento MÁS adecuado para mejorar
hemianopsia temporal y en la resonancia magnética sus síntomas?
hipofisaria, una tumoración de 35×30×20 mm que
comprime quiasma y seno cavernoso. Los resultados 1. Lansoprazol.
del estudio funcional son cortisol 14 mcg/dL, TSH 2. Ondansetron.
1,4 mcU/mL, T4L 1,2 ng/dL, prolactina 480 mcg/L 3. Loperamida.
(VN < 15), testosterona 160 ng/dL (VN 300-1.200), 4. Metoclopramida.
FSH 1,2 U/L (VN 5-15) y LH 2 U/L (VN 3-15). ¿Cuál
es el abordaje terapéutico INICIAL? 162. Mujer, diagnosticada de diabetes mellitus tipo 1 des-
de hace 24 años, que acude a consulta con clínica de
1. Agonistas dopaminérgicos. tres meses de evolución de hormigueos en ambos
2. Cirugía transesfenoidal. pies, con distribución en calcetín, dolor parestésico y
3. Radioterapia externa o radiocirugía. sensación de pies calientes, de predominio nocturno,
4. Tratamiento del hipogonadismo hipogonado- que interfiere notablemente su sueño. ¿Cuál de los
tropo con testosterona. siguientes fármacos utilizaría en PRIMERA línea
para el tratamiento de su patología?
158. La apoplejía hipofisaria es habitualmente una
urgencia endocrinológica. Señale la afirmación 1. Ibuprofeno.
CORRECTA: 2. Oxicodona.
3. Duloxetina.
1. Cursa con sintomatología compresiva, hipopi- 4. Paracetamol.
tuitarismo e hiperprolactinemia por sección del
tallo hipofisario. 163. Varón de 37 años con diagnóstico de carcinoma
2. La oftalmoplejía por afectación de pares cranea- medular de tiroides de 2,6 cm, sin datos de afecta-
les remite espontáneamente. ción ganglionar en el estudio preoperatorio, tratado
3. En pacientes sin alteración del campo visual es mediante tiroidectomía total y linfadenectomía del
preciso realizar de forma urgente cirugía transes- compartimento central; estadiaje T2N0M0, estadio
fenoidal descompresiva. I. Para el abordaje correcto de la enfermedad, hay
4. El déficit hormonal más frecuente es el de hor- que tener en cuenta múltiples aspectos. De entre las
mona antidiurética. siguientes, seleccione la afirmación CORRECTA:
159. Con respecto a la hiperprolactinemia, es 1. El carcinoma medular de tiroides es el segundo

INCORRECTO que: tipo histológico de cáncer de tiroides más fre-
cuente y se puede encontrar en el contexto de un
1. La hiperprolactinemia puede estar ocasionada síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 2.
por fármacos. 2. En la mayoría de los casos es esporádico y para
2. El hipertiroidismo provoca elevación de prolac- el seguimiento bioquímico de la enfermedad se
tina. pueden usar tanto la calcitonina, como el CEA o
la tiroglobulina.
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3. El tratamiento sustitutivo con levotiroxina debe

ajustarse para conseguir una TSH suprimida. resultado definitivo, ¿qué recomendaría usted?
4. Siempre está indicado el estudio genético del
protooncogén RET, ya que se puede encontrar 1. Continuar con cefuroxima a la espera del resul-
mutado tanto en los carcinomas medulares here- tado definitivo, pues el paciente ha llevado múl-
ditarios como en los esporádicos. tiples tratamientos y no deberíamos equivocar-
nos en su tratamiento actual.
2. Cambiar a ertapenem, pensando en la posibilidad
164. Hombre de 85 años, portador de catéter venoso peri- de microorganismos multirresistentes.
férico, que una semana después de estar hospitali- 3. Cambiar a un tratamiento antimicrobiano de
zado por un ictus, comienza con tiritona y fiebre. Se amplio espectro que cubra Enterococcus spp.
le realizan hemocultivos y desde microbiología se 4. Cambiar a un tratamiento antimicrobiano de
informa que están creciendo cocos grampositivos en amplio espectro que contenga imipenem, pen-
racimos. En espera del antibiograma, ¿cuál es el tra- sando en la posibilidad de Staphylococcus
tamiento antibiótico MÁS adecuado? aureus, ya que nuestro hospital tiene una elevada
incidencia de S. aureus resistente a meticilina
1. Cefazolina. (SARM).
2. Cloxacilina.
3. Vancomicina. 168. Los antifúngicos equinocandinas poseen un meca-
4. Linezolid. nismo de acción basado en:
165. De la siguiente lista de antimicrobianos, ¿cuál NO 1. Inhibición de la síntesis proteica por interacción
elegiría como tratamiento secuencial en un paciente con la subunidad 30S del ribosoma.
al que va a dar de alta a su domicilio? 2. Alteración de la topoisomerasa IT con afectación
de la replicación del ADN.
1. Amoxicilina-clavulánico. 3. Inhibición de la sintasa de beta-1,3 glucano
2. Claritromicina. implicada en la síntesis de la pared celular fún-
3. Gentamicina. gica.
4. Ciprofloxacino. 4. Inhibición de la polimerasa fúngica implicada en
la síntesis del ARN del hongo.
166. Paciente de 80 años, procedente de una residencia de
ancianos, que presenta sepsis de origen urinario que 169. Paciente de 64 años, agricultor, exfumador (5 años),
no responde al tratamiento empírico con ceftriaxo- EPOC y afecto de artritis reumatoide en tratamiento
na. En los hemocultivos y urocultivos crece E. coli corticoideo, que consulta en Urgencias por presentar
resistente a cefalosporinas. El laboratorio nos infor- cefalea intensa de dos días de evolución con desvia-
ma que es una cepa productora de betalactamasas ción de comisura bucal. Como antecedente relata
de espectro ampliado. De entre los siguientes, ¿qué que, tras un cuadro gripal hace un mes, persiste tos,
antibiótico debe utilizarse? expectoración purulenta, y ocasionalmente hemop-
toica, febrícula, anorexia, astenia y pérdida de peso.
1. Ertapenem. A su llegada se aprecia la existencia de fiebre de 38,2
2. Amoxicilina/clavulánico. ºC, abscesos cutáneos múltiples en manos, espalda
3. Piperacilina/Tazobactam. y nalgas (algunos de ellos con trayectos fistulosos) y
4. Ciprofloxacino. parálisis facial central derecha, infiltrados apicales
con pequeño derrame pleural asociado en la radio-
167. Hombre de 62 años que acude a Urgencias por pre- grafía de tórax y leucocitosis con neutrofilia. Entre
sentar fiebre de 38,3 ºC y escalofríos. Está taquicár- los siguientes diagnósticos de sospecha, señale el
dico y taquipneico. Analítica de sangre: leucocitosis MÁS probable:
con desviación izquierda. La presión arterial es de
90/60 mmHg, No se escuchan soplos en la auscul- 1. Neoplasia cerebral con metástasis cerebrales.
tación cardiaca y la Rx de tórax descarta una neu- 2. Tuberculosis diseminada.
monía. Como historial de interés refiere infecciones 3. Nocardiosis.
del tracto urinario de repetición. Hace una semana 4. Aspergilosis.
el médico de cabecera le recetó cefuroxima, fárma-
co que está tomando actualmente. Se le extraen dos 170. Paciente oncológico, portador de una sonda vesical
hemocultivos y se remite orina para examen del con sospecha de una infección urinaria complicada,
sedimento y cultivo microbiológico. El sedimento es que recibe tratamiento empírico con cefotaxima i.v.
patológico, con intensa piuria, pero nitritos negati- El laboratorio de microbiología informa del creci-
vos. A las 24 horas se informa desde el laboratorio de miento en los hemocultivos de Pseudomonas aerugi-
microbiología que tanto la orina como los hemocul- nosa, pendiente del antibiograma. Con esta informa-
tivos remitidos son positivos y en ellos se observan ción preliminar, señale la afirmación CORRECTA:
cocos grampositivos agrupados en cadenas, pendien-
tes de identificación y antibiograma. A la espera del
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1. A la espera de que se confirme la sensibilidad 3. Alendronato.

de cefotaxima, mantener el tratamiento con esta 4. Teriparatida.
cefalosporina de amplio espectro.
2. Retirar la cefotaxima e iniciar tratamiento con
ertapenem. 174. Hombre de 40 años que consulta por un cuadro de
3. Cambiar el tratamiento a piperacilina-tazobac- tres meses de febrícula, astenia, pérdida de peso,
tam. secreción nasal purulenta, tos con expectoración
4. Añadir trimetoprim-sulfametoxazol para conse- hemoptoica y púrpura palpable. En las exploracio-
guir sinergia y una mayor cobertura antimicro- nes complementarias destacan creatinina 2,2 mg/dL,
biana. hematuria microscópica con cilindros hemáticos,
c-ANCA positivos con PR3 y radiografía de tórax
con nódulos pulmonares cavitados. ¿Qué tratamien-
171. Mujer de 79 años que ingresa por una fractura to sería el MÁS adecuado para nuestro paciente en
osteoporótica de cadera. Respecto a la preven- el momento actual?
ción secundaria de las fracturas por fragilidad, es
INCORRECTO que: 1. Prednisona y ciclosporina.
2. Prednisona y azatioprina.
1. La baja adherencia al tratamiento se asocia a un 3. Prednisona y micofenolato de mofetilo.
incremento del riesgo de fractura. 4. Prednisona y ciclofosfamida.
2. Los marcadores de remodelado óseo pueden ser
útiles para monitorizar de forma precoz la res- 175. Con respecto a la osteoporosis, es CIERTO que:
puesta al tratamiento.
3. La vitamina D en monoterapia es eficaz en la 1. De acuerdo con los datos obtenidos en la densi-
reducción de dichas fracturas en personas mayo- tometría ósea, se define osteoporosis cuando T
res no institucionalizadas. score (comparación con población joven sana de
4. El aumento de calcio dietético o tomar suple- la misma raza y sexo) es > 3,5.
mentos de calcio de forma aislada no protegen 2. La medida de T score es útil para el diagnóstico
frente a la aparición de fracturas. de osteoporosis en mujeres jóvenes. En mujeres
postmenopáusicas se utiliza Z score.
172. Varón de 45 años, que no fuma ni consume alcohol, 3. Está indicado administrar fármacos específicos
consulta por disnea progresiva de dos meses de evo- para el tratamiento de osteoporosis en mujeres
lución. Exploración física: afebril, FR 19 rpm, FC menopáusicas con diagnóstico de osteopenia
120 lpm, SatO2 93%. Lesiones cutáneas de aspecto (densitometría) y aplastamiento vertebral sea o
ulceroso en palmas y dedos de las manos; esterto- no sintomático.
res crepitantes en ambas bases pulmonares; fuerza 4. La acción de los bifosfonatos utilizados en el tra-
muscular normal. Análisis: CK 300 UI/L (N < 150) tamiento de la osteoporosis es activar la acción
y aldolasa 12 UI/L (N < 6). Radiografía de tórax: de los osteoblastos para la formación de hueso.
patrón intersticial bibasal. Una biopsia muscular
evidenció necrosis de células musculares, atrofia 176. Mujer de 65 años que acude a su odontólogo por
perifascicular e infiltrados inflamatorios perivascu- dolor en cuerpo mandibular derecho y lesión ulce-
lares. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico MÁS rada en mucosa oral con exposición de hueso sobre
probable? una zona de roce por su prótesis dental, de tres
meses de evolución. Entre sus antecedentes destaca
1. Dermatomiositis asociada al autoanticuerpo anti- una fractura vertebral por osteoporosis hace 5 años,
TIF1-gamma (Transcription Intermediary Factor fumadora de un paquete de cigarrillos al día, diabe-
1-gamma). tes tipo 2 desde hace 15 años, polimialgia reumática
2. Miopatía inflamatoria idiopática asociada al en tratamiento esteroideo oral (5 mg de prednisona
autoanticuerpo anti-FHL-1 (Four and a half LIM diariamente desde hace 5 años) y neoplasia de mama
domains 1). derecha tratada hace 5 años con cirugía y radiotera-
3. Dermatomiositis asociada al autoanticuerpo pia local. La paciente recibe tratamiento con deno-
anti-MDA-5 (Melanoma Diﬀerentiation Asso- sumab desde hace 5 años. ¿Cuál es el diagnóstico
ciated Gen 5). clínico MÁS probable?
4. Miopatía miofibrilar asociada al anticuerpo anti-
desmina. 1. Lesión ósea mandibular secundaria a radiotera-
pia (osteorradionecrosis).
173. Entre los siguientes fármacos para el tratamiento 2. Necrosis ósea vascular mandibular secundaria a
de la osteoporosis, ¿cuál de ellos NO causa osteone- vasculopatía diabética, tabaquismo y osteoporo-
crosis mandibular o fractura atípica de fémur como sis.
efecto adverso? 3. Carcinoma epidermoide verrucoso-ulcerado.
4. Osteonecrosis mandibular secundaria a trata-
1. Zoledronato. miento con denosumab.
2. Denosumab.
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1. Acetato de megestrol (320 - 480 mg/día).

177. En el momento del diagnóstico de un síndrome de 2. Paroxetina (10 - 20 mg/día).
Sjögren, ¿qué factores se asocian a la posibilidad de 3. Oxibutinina (2,5 – 10 mg/día).
desarrollar un linfoma B? 4. Dexametasona (4 - 8 mg/día).
1. Fiebre y adenopatías.
2. Anticuerpos anti-La y anti-Ro. 182. Con respecto al tratamiento del dolor en el paciente
3. Esplenomegalia y pancitopenia. con cáncer, es INCORRECTO que:
4. Hipocomplementemia y crioglobulinemia.
1. El fentanilo transmucoso (oral o nasal) es el
178. Con respecto a la hiperprolactinemia, es FALSO fármaco de elección en el tratamiento del dolor
que: irruptivo oncológico.
2. Los ensayos clínicos demuestran diferencias en
1. La hiperprolactinemia es causa de casi el 20% de la eficacia y tolerabilidad entre los diferentes
las amenorreas postpuberales. opioides mayores.
2. Causa amenorrea hipergonadotropa. 3. La rotación de opioides o la analgesia raquídea
3. El hipotiroidismo primario es causa de hiperpro- son medidas de tratamiento del dolor refractario.
lactinemia. 4. La eficacia de la escalera analgésica de la Orga-
4. El tratamiento médico de elección es la caber- nización Mundial de la Salud (OMS) es del
golina. 80-90%.
179. Mujer de 40 años, sin antecedentes personales ni 183. Con respecto a la sedación paliativa, es
familiares de interés, que presenta diarrea de varios INCORRECTO que:
días de evolución de carácter acuoso, muy abundan-
te, acompañada de pérdida de 10 kg de peso, rubor 1. La morfina es el fármaco más utilizado en seda-
y enrojecimiento facial, junto a lipotimias y dolor ción.
abdominal cólico y que en los datos de laboratorio 2. El delirium es el síntoma que con más frecuen-
presenta hipopotasemia. En una ecografía abdomi- cia conduce al uso de la sedación paliativa en la
nal se encuentra masa de 1,5 cm de diámetro en cola mayoría de las series.
pancreática. De entre las siguientes, ¿cuál sería su 3. Ante la presencia de un síntoma refractario en un
sospecha diagnóstica primaria? paciente en situación de últimos días de vida, es
necesario solicitar el consentimiento explícito,
1. Insulinoma. implícito o delegado antes de iniciar la sedación.
2. PPOMA. 4. La decisión multidisciplinar y consensuada en
3. VIPOMA. equipo puede redundar en un menor uso de la
4. Glucagonoma. sedación como herramienta paliativa.
180. Acude al domicilio de un paciente tras llamada por- 184. Con respecto a los analgésicos opioides potentes que
que en los últimos días ha cambiado de situación clí- se utilizan habitualmente para tratar el dolor intenso
nica. Refiere debilidad y fatiga extrema, ha dejado en pacientes con enfermedad crónica avanzada irre-
de comer y beber, con episodios de atragantamiento versible, es INCORRECTO que:
y en la exploración física usted observa úlceras por
decúbito, escucha algún ruido respiratorio y presen- 1. El fentanilo debe ajustarse en caso de insuficien-
ta una respiración diferente con períodos de apnea. cia renal.
Usted llega al diagnóstico clínico de "últimas horas 2. La morfina presenta una vida media de 4 horas.
de vida". Ante esta situación NO se recomienda: 3. La oxicodona presenta menor incidencia de náu-
seas que la morfina.
1. Cuidar el interior de la boca, aplicar lubricantes a 4. La buprenorfina se puede administrar transdér-
los labios y uso de lágrimas artifíciales. micamente.
2. Pautar escopolamina para los ruidos respirato-
rios. 185. Con respecto al tratamiento del estreñimiento
3. Tranquilizar a los cuidadores, explicando bien lo en los pacientes con enfermedades terminales, es
que está ocurriendo. INCORRECTO que:
4. Realizar cambios posturales para evitar las úlce-
ras por presión. 1. En presencia de tratamiento con opioides son
recomendables los suplementos de fibra vegetal.
181. Ante un paciente que se encuentra en situación ter- 2. Los elementos fundamentales del tratamiento son
minal con un pronóstico vital inferior a un mes y que los laxantes estimulantes y osmóticos, reblande-
presenta un cuadro de anorexia intensa, señale cuál cedores de heces, líquidos y enemas.
de los siguientes tratamientos le parece MÁS apro- 3. Para evitar el estreñimiento causado por los
piado para tratar dicho síntoma: opioides se debe recurrir a la combinación de un
laxante y un reblandecedor de heces.
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4. Si no hay defecación tras varios días de trata-

miento, se necesita el tacto rectal para extraer el 190. Varón de 50 años sin antecedentes de interés salvo
material impactado. que es fumador de 20 cigarrillos al día. Realiza vida
sedentaria y no toma medicación de forma crónica.
A la exploración se observa: circunferencia abdo-
186. Mujer de 89 años, diagnosticada de un adenocarci- minal 104 cm, presión arterial 136/89 mmHg. En la
noma de colon con metástasis hepáticas, que acude analítica destacan: triglicéridos 160 mg/dL, coleste-
a consulta tres semanas después del diagnóstico con rol HDL 30 mg/dL y glucemia basal 88 mg/dL. Según
estreñimiento de tres tías de evolución sin náuseas los criterios diagnósticos de síndrome metabólico
ni vómitos. A la exploración clínica el abdomen es del ATPIII, 2001 (Adult Treatment Panel III. The
blando, depresible y con ruidos presentes. Toma 20 National Cholesterol Education Program). ¿Cuántos
mg día de cloruro mórfico desde el diagnóstico, con criterios presenta?
dolor abdominal controlado. ¿Cuál considera que es
la actitud terapéutica MÁS adecuada? 1. Dos criterios.
2. Tres criterios.
1. Bajar dosis de opioides a la mitad. 3. Cuatro criterios.
2. Pautar un laxante osmótico y comprobar 4. Cinco criterios.
mediante un tacto rectal que no exista impacta-
ción fetal. 191. La mejor estrategia preventiva para ralentizar la
3. Pautar un procinético. progresión de la enfermedad en un fumador diag-
4. Realizar una TC urgente ante la sospecha de obs- nosticado de EPOC es lograr el objetivo de cesación
trucción intestinal. tabáquica. ¿Qué medida de las siguientes NO se
incluye en los protocolos actuales de primera elec-
187. Con respecto al uso de gabapentina como analgé- ción para el tratamiento de refuerzo de la abstención
sico complementario a los opioides en pacientes tabáquica, porque faltan estudios demostrativos
con dolor neuropático en cuidados paliativos, es sobre su eficacia clínica y seguridad?
INCORRECTO que:
1. Parche cutáneo de nicotina.
1. Se inicia con dosis de 100 a 300 mg dos o tres 2. Bupropión.
veces al día. 3. Vareniclina.
2. La combinación de gabapentina y nortriptilina 4. Cigarrillo electrónico.
no es más eficaz que la gabapentina sola.
3. La confusión y la somnolencia son efectos 192. Según las recomendaciones preventivas cardiovas-
secundarios, en particular en pacientes mayores. culares del Programa de Actividades Preventivas y
4. Por lo común es eficaz una dosis de 900 a 3.600 Promoción de la Salud (PAPPS), indique la afirma-
mg/día. ción CORRECTA con respecto a la periodicidad del
cribado de hipertensión arterial en personas mayo-
188. Una vez establecido el diagnóstico de diabetes melli- res de 40 años:
tus tipo 2 y logrado un control bueno o aceptable,
dentro de las actividades periódicas de seguimiento, 1. Se recomienda tomar la presión arterial anual-
¿cuándo hay que solicitar una hemoglobina A1c? mente.
2. Se recomienda tomar la presión arterial cada dos
1. Cada 3 meses. años.
2. Cada 6 meses. 3. Se recomienda tomar la presión arterial cada tres
3. Cada 9 meses. años.
4. Cada 12 meses. 4. Se recomienda tomar la presión arterial cada
cuatro años.
189. ¿Cuál de las siguientes estrategias constituye una
actuación de prevención primaria frente al maltrato 193. ¿Cuál de las siguientes NO es una etapa del modelo
contra las mujeres? de cambio conductual de Prochaska y DiClemente?
1. Establecer un plan de protección y huida en 1. Precontemplación.

mujeres víctimas de maltrato con hijos pequeños 2. Postcontemplación.
a su cargo. 3. Acción.
2. Actividades educativas con mujeres embaraza- 4. Mantenimiento.
das y sus parejas sobre relaciones de igualdad y
corresponsabilidad en la crianza. 194. Paciente con insuficiencia cardiaca crónica en quien
3. Realizar un protocolo de cribado rutinario en las detectamos unas ondas "V" prominentes en el pul-
mujeres que acuden a los Servicios de Urgencia so venoso yugular y en la auscultación cardiaca un
Hospitalarios por crisis de ansiedad. soplo holosistólico en el área del apéndice xifoides
4. Notificación precoz a la autoridad judicial ante que se acentúa con la inspiración profunda. ¿Cuál es
cualquier sospecha de maltrato. la valvulopatía que sugiere esta exploración física?
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1. Insuficiencia mitral.
2. Insuficiencia pulmonar. 198. Mujer de 35 años, remitida a Urgencias por trau-
3. Insuficiencia tricuspidea. matismo craneoencefálico por caída en patinete,
4. Estenosis aórtica. sin pérdida de conciencia ni amnesia. En la explo-
ración se trata de un traumatismo craneoencefálico
cerrado con conmoción y cefalea leve sin presencia
195. Paciente de 69 años diagnosticado de linfoma a quien de náuseas y vómitos. La exploración neurológica es
se pauta un tratamiento intravenoso con metotrexa- normal y presenta un índice de Glasgow de 15. Ante
to. Al tercer día de tratamiento presenta nefrotoxi- esta situación ¿qué prueba de imagen está indicada
cidad y retraso en la eliminación renal del fármaco en PRIMER lugar?
con pH urinario menor de 7. Teniendo en cuenta la
naturaleza química del metotrexato (pKa entre 4 y 1. TC craneal sin contraste.
5,5), ¿cuál de las siguientes actuaciones sería la MÁS 2. TC craneal con contraste.
correcta para manejar la toxicidad? 3. Ninguna prueba de imagen.
4. Radiografía simple de cráneo.
1. Administración intravenosa de suero fisiológico
con cloruro amónico para facilitar la eliminación 199. En el manejo inicial de un paciente con un shock sép-
renal del metotrexato. tico en Urgencias, es INCORRECTO que:
2. Administración intravenosa de solución de
bicarbonato sódico para acelerar la diuresis del 1. Se debe determinar el lactato sérico como un
metotrexato. marcador de hipoperfusión tisular.
3. Administración enteral de solución de bicarbo- 2. Se debe realizar una toma precoz (durante la pri-
nato sódico para reducir la absorción digestiva mera hora) de muestra para cultivos e inicio de
del metotrexato. antibioterapia de amplio espectro.
4. Administración intravenosa de furosemida en 3. La reposición del volumen se debe realizar con
suero con pH neutro para provocar una diuresis cristaloides dentro de las tres primeras horas.
forzada. 4. Se recomienda la dopamina como el vasopresor
de primera elección.
196. Paciente de 58 años que sufre una neumonía por
COVID 19 que precisa intubación con ventilación 200. Los Servicios de Emergencias Extrahospitalarios
mecánica en UCI. A la semana se realiza una tra- traen a Urgencias a un hombre de 40 años rescata-
queostomía y sigue precisando ventilación mecánica. do de su domicilio por los bomberos tras producirse
Se detecta un déficit motor en las cuatro extremida- un incendio con un intenso humo. A la exploración
des con hiporreflexia generalizada. La orientación destaca presencia de hollín por toda la superficie
diagnóstica inicial y la actitud terapéutica a seguir corporal y fosas nasales, se encuentra estuporoso y
serán: hemodinámicamente inestable. En la analítica efec-
tuada destaca una acidosis metabólica con lactato
1. Síndrome de Guillain-Barré. Confirmar el diag- muy elevado. ¿Cuál de las siguientes actuaciones
nóstico con pruebas complementarias. debe realizar?
2. Síndrome post-COVID. Rehabilitación respira-
toria. 1. Aplicar oxígeno con alto flujo + bicarbonato i.v.
3. Miopatía del enfermo crítico. Corticoides y prue- 2. Aplicar oxígeno con alto flujo + hidroxocobala-
bas complementarias. mina.
4. Miopatía del enfermo crítico. Rehabilitación res- 3. Aplicar oxígeno con alto flujo + tiamina.
piratoria y motora intensivas. 4. Aplicar oxígeno con alto flujo + naloxona.
197. Con respecto al soporte hemodinámico en pacientes 201. Cuando se elabora el protocolo de un proyecto de
con shock séptico, es INCORRECTO que: investigación, ¿cuál de los siguientes aspectos debe
acometerse en PRIMER lugar?
1. El control hemodinámico inmediato es funda-
mental para el pronóstico. 1. Definir los objetivos.
2. Deben administrarse fluidos (cristaloides) a 2. Justificar el problema.
razón de 30 mL/kg en la primera hora de aten- 3. Establecer la población de referencia.
ción. 4. Definir la hipótesis.
3. Debe administrarse hidrocortisona si tras el pri-
mer litro de cristaloides no se ha logrado el con- 202. Mujer de 53 años, sin antecedentes de interés, que
trol hemodinámico. acude a Urgencias por alteración del habla iniciada
4. Debe iniciarse una perfusión con noradrenalina bruscamente 1 hora antes. En la exploración solo
si tras la administración de fluidos no se logra se objetiva una afasia motora. La TC craneal basal
control hemodinámico (tensión arterial media es normal. En la TC de perfusión hay un defecto de
superior a 65 mmHg). flujo en la región cortical frontal izquierda sin afec-
tación en los mapas de volumen. En la angio-TC se
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objetiva un trombo en el segmento distal (M3-M4) e hipertenso, sin historia de cirugía abdominal
de la arteria cerebral media izquierda. Señale cuál previa, que acude a Urgencias por presentar dis-
de los siguientes es el tratamiento MÁS correcto: tensión abdominal, ausencia de emisión de gas y
heces. En la exploración destacan abdomen dis-
1. Trombectomía mecánica. tendido y timpanizado, algo doloroso, sin perito-
2. Fibrinolisis endovenosa con rTPA. nismo. No se palpan hernias. Analítica normal.
3. Fibrinolisis endovenosa y, si no se consigue En la radiografía simple se detecta una imagen
recanalización, trombectomía mecánica. en abdomen en “grano de café en sigma”. Señale
4. Anticoagulación con heparina sódica. según el diagnóstico que sospeche la actitud MÁS
correcta:
203. Paciente que acude a Urgencias por presentar una
eritrodermia con fiebre y malestar general. En la 1. Realizar TC abdominal por sospecha de diver-
exploración se aprecia en las uñas la presencia de ticulitis.
piqueteado ungueal y unas zonas amarillentas dis- 2. Realización urgente de arteriografía por sospe-
tales en mancha de aceite. ¿Cuál es la enfermedad cha de isquemia mesentérica.
primaria que ha originado este cuadro? 3. Devolvulación por endoscopia digestiva baja.
4. Infusión de neostigmina bajo control hemodiná-
1. Linfoma cutáneo. mico por Síndrome de Ogilvie.
2. Dermatitis atópica.
3. Psoriasis. 207. Niño de 8 años que acude por presentar, desde hace
4. Ictiosis. tres días, lesiones pustulosas superficiales, erosiones
y costras amarillentas alrededor de la boca. En este
204. Hombre de 82 años que acude a Urgencias por caso, pensaremos en:
cuadro de estreñimiento junto con gran distensión
abdominal. En la radiología simple de abdomen se 1. Eritema exudativo multiforme.
observa el signo de grano de café y en el enema opa- 2. Impétigo contagioso.
co el signo de pico de pájaro. El tratamiento, si no 3. Acné infantil.
existen signos de gangrena o peritonitis, consistirá en 4. Psoriasis pustulosa.
PRIMER lugar en:
208. Varón de 45 años que es traído a la consulta por sus
1. Detorsión endoscópica. familiares debido a un cuadro de 1 año de evolución
2. Colectomía segmentaria y Hartmann. de pérdida de memoria que ha ido progresando hasta
3. Colectomía segmentaria y anastomosis colorrec- necesitar ayuda para algunas actividades de su vida
tal laparoscópica. cotidiana. Tiene antecedentes de migrañas y algún
4. Detorsión quirúrgica y pexia de sigmoides. episodio de focalidad neurológica autolimitada, por
los que no ha consultado nunca. La exploración neu-
205. Hombre de 88 años, autónomo para todas las acti- ropsicológica es compatible con una demencia inicial
vidades de la vida diaria y con antecedentes de HTA y la RM cerebral muestra una leucoencefalopatía
bien controlada, fibrilación auricular antiagregada y grave. ¿Qué prueba habría que solicitar?
un adenocarcinoma de próstata a los 78 años, actual-
mente libre de enfermedad. Es traído a Urgencias 1. Punción lumbar para analizar amiloide y pro-
por clínica de afasia y hemiparesia derecha de inicio teína tau en LCR.
brusco, 45 minutos antes. ¿Cuál es la actitud MÁS 2. Estudio genético para presenilina 1 (PSEN-1).
correcta? 3. Estudio genético para NOTCH-3.
4. Estudio genético para progranulina.
1. Realizar TC craneal y, si no hay lesiones hemo-
rrágicas ni otras contraindicaciones en la analí- 209. Hombre de 70 años, hipertenso, con una hemiplejia
tica, iniciaría trombólisis endovenosa de forma derecha de instauración brusca con una leve disar-
inmediata. tria, sin alteraciones en la evocación ni en la com-
2. Realizar TC craneal urgente y, si no hay san- prensión del lenguaje. ¿Qué tipo de ictus cree que es
grado, iniciar anticoagulación. MÁS probable que haya sufrido?
3. Realizar TC craneal e ingreso en centro de reha-
bilitación, ya que su actitud no diferirá indepen- 1. Un infarto lacunar capsular izquierdo.
dientemente de si la etiología es isquémica y 2. Un infarto silviano corticosubcortical frontotem-
hemorrágica. poral izquierdo.
4. No hace falta TC craneal, aunque retiraría la 3. Un infarto de tronco cerebral.
antiagregación. 4. Una hemorragia lenticular izquierda.
206. Hombre de 83 años, institucionalizado, dependien- 210. Los betalactámicos constituyen el grupo más nume-
te para las actividades de la vida diaria, diabético roso de antibióticos. De entre los siguientes, señale
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uno de los aspectos NEGATIVOS de este grupo de

antibióticos:
1. La ausencia de derivados que se absorban bien

por vía oral.
2. La falta de derivados con actividad antibacte-
riana sobre Pseudomonas aeruginosa.
3. La posibilidad de cualquiera de sus derivados de
producir reacciones alérgicas graves.
4. La necesidad de asociar inhibidores de betalacta-
masas, a cualquier derivado, para evitar las resis-
tencias bacterianas.
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MEDICINA 2023

1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1. 5. Pregunta vinculada a la imagen nº 5.

1. Adenocarcinoma ductal. 4. Sarcoidosis.

1. Prednisona oral. 1. Determinación de creatinina sérica.

3. Diverticulitis. 3. Hay un ensanchamiento mediastínico que se

ramina intramuscular. A continuación, solicitar

39. Apicultor de 50 años que presenta reacciones sisté- 1. Heterogeneidad de locus.

1. Son de obligado cumplimiento para todos los

1. El sarcoma y metastatiza en los ganglios linfáti-

1. No se trata de una erupción tardía. Estamos en 1. Enfermedad celíaca.

1. Trastorno de ansiedad generalizada. 1. Esquizofrenia residual.

1. Incremento del apetito. 98. Mujer de 61 años, administrativa, con antecedentes

1. Hernia discal L2-L3 derecha. 1. Realizar una prueba de esfuerzo.

1. Es una prueba sensible, económica, fiable y

3. Debe considerarse el tratamiento empírico de la

139. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es propia de 1. Hepatocarcinoma metastásico.

1. La prevalencia histológica es de aproximada- 1. Gabapentina oral.

2. Púrpura trombótica trombocitopénica.

1. Se trata del debut típico de una demencia en un

159. Con respecto a la hiperprolactinemia, es 1. El carcinoma medular de tiroides es el segundo

3. El tratamiento sustitutivo con levotiroxina debe

1. A la espera de que se confirme la sensibilidad 3. Alendronato.

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4. Si no hay defecación tras varios días de trata-

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