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MANEJO DEL SÍNDROME DIARREICO EN
EDAD PEDIÁTRICA
Dra. Lusmari Solórzano
Pediatra-Neonatólogo
EPIDEMIOLOGIA
DEFINICIONES
FISIOPATOLOGIA
ETIOLOGIA
CLINICA-DIAGNOSTICO
MANEJO DEL SINDROME DIARREICO

EPIDEMIOLOGIA
La enfermedad diarreica es una de las principales causas de morbimortalidad, en la
infancia, principalmente en niños menores de 5 años.
Los principales factores de riesgos; bajo nivel socioeconómico, pobre o nula

educación materna, BPN, < de 5 años, inmunocomprometidos, desnutrición,
abstención lactancia materna, exposición en guarderías.
Los dos agentes etiológicos más comunes de diarrea en los países en desarrollo son
el Rotavirus y la Escherichia coli, según los informes de la OMS.
*Organización Panamericana de la Salud. Manual de tratamiento de la diarrea en niños. Washington, D.C.: OPS; 2008. (Serie PALTEX para Ejecutores de Programas de Salud; 48).
*Romero R, Herrera I. Sindrome Diarreico infeccioso: epidemiologia de la enfermedad diarreica. 2002; 1: pag 1-7
*DIAZ MORA, José Javier et al.Diarrea aguda: Epidemiología, concepto, clasificación, clínica, diagnóstico, vacuna contra rotavirus. Arch Venez Puer Ped [online]. 2014, vol.77, n.1, pp. 29-40. ISSN 0004-
0649.
EPIDEMIOLOGIA
A nivel mundial la EDA es la segunda mayor causa de muerte en niños menores de cinco
años y la mortalidad anual estimada es de 760 000 niños
En América Latina se calcula que alrededor de 77 600 niños menores de cinco años
mueren anualmente por enfermedad diarreica.
En Colombia, en la década 1993 y 2003 se registraron cinco millones de casos de diarrea

por causa hídrica con una tasa de mortalidad igual a 5,6 por cada 100 mil niños.
En algunas zonas del Perú se ha encontrado que la incidencia de enfermedad diarreica es

de 4,38 episodios por niño-año, siendo muy superior al promedio mundial.
En Venezuela, es la primera causa de consulta y hospitalización, la mortalidad disminuyó

en los últimos 20 años, a más del 50%.
0649.
Comparación de la tasa de incidencia y mortalidad por diarreas en el
continente americano entre 2005 y 2015 y la reducción en mortalidad
Distribución de complicaciones de los pacientes con Enfermedad Diarreica
Aguda por tipo de Lactancia.
Revista Electrónica Dr. Zoilo E. Marinello Vidaurreta Vol. 43, número 5 ISSN 1029-3027 | RNPS 1824 septiembre-octubre 2018 ARTÍCULO ORIGINAL
Diarrea y lactancia materna en menores de seis meses Diarrhea and breastfeeding in infants younger than six months Yainet Rafaela Estrada-Tamayo1,2 , Maité Téllez-
Martínez1 , Arley Fajardo-Ochoa1,2 , Rosa de la Caridad Reid-Garmendía1,2 , Katia Norma Cobas-Peña1,2 1Hospital Pediátrico Provincial Docente “Mártires de Las
Tunas”. Las Tunas. 2Universidad de Ciencias Médicas de Las Tunas. Las Tunas, Cuba. Correspondencia a: Maité Téllez-Martínez, correo electrónico: maite@ltu.sld.cu.
DEFINICIONES
DEFINICIONES
Del griego διάρροια (diárrhoia, flujo de vientre), que

pasó al latín como diarrhoea y de ahí al
estándar diarrea.
Según (OMS) y la (OPS) se define como diarrea la

aparición de tres o más deposiciones de heces
sueltas o líquidas en 24 horas o con una frecuencia
mayor que la normal para la persona, acompañada o
no de sangre.
0649.
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
Se produce cuando el
Volumen de agua y
electrolitos presentado al
colon excede su capacidad
de absorción
Puede ocurrir diarrea prolongada:

intolerancia a la lactosa, Penetración de la barrera mucosa
sensibilización a la PLV, por antígenos extraños
Sobrecrecimiento bacteriano.
Pérdida Importante de Lesión por daño directo

líquidos y electrólitos de la célula epitelial
Barker N. 2014. Adult intestinal stem cells: critical drivers of epithelial homeostasis and regeneration. Nature. 15: 19-33.
AEP: Diarrea Aguda; Roman E, Barrio J, Lopez M. Hospital Universitario de Fuenlabrada. Madrid. Hospital San Pedro de Alcántara, Caceres.
ETIOPATOGENIA
ETIOPATOGENIA
ETIOPATOGENIA
ETIOPATOGENIA
Microorganismos
10%
20 % Virales
Bacterianas
70-80% Parasitarias
Numero de casos de diarrea según tipo de patógeno y edad en Tandil (Argentina)
2016-2017)
CLASIFICACION
CLASIFICACION
FISIOPATOLOGIA
Fecal- Oral Persona- Persona Alimentos
Durante Shiguella, Salmonella

Enfermedad transmiti Pollo, Huevo, carne
y Criptosporidium
Ciclo ano-mano-boca manipulacion (baja dosis
da por alimentos de cerdo no
(ETA) cocida.
alimentos infectante)
- Diarrea Aguda, Enriqueta Román y cols, AEPED. 2017

http://sintesis.med.uchile.cl/index.php/respecialidades/r-pediatria/102-revision/r-pediatria-y-cirugia-infantil/1738-diarrea-aguda-3
CLASIFICACION
Deposiciones líquidas al
4to día
< 7 dias
Aguda Fiebre persistente p
or >72 horas.
De evolución
tórpida o curso
inhabitual
Deshidratación
a las 48 horas.
En vías de 7 a 14 días
EVOLUCION prolongación
Recaída posterior a
mejoría transitoria.
Prolongada >14 dias
Crónica > 1 mes
-Diarrea Aguda, Enriqueta Román y cols, AEPED. 2017

-http://sintesis.med.uchile.cl/index.php/respecialidades/r-pediatria/102-revision/r-pediatria-y-cirugia-infantil/1738-diarrea-aguda-3
CLASIFICACION
Virales, Bacterianas,
Enterales parasitarias
Infecciosas
I.T.U, Inf Res Baja, No
Parenterales gastrointestinales
ETIOLOGÍA Intolerancias P.L.V, Soya, huevo,

alimentarias/alergias pescado, lactosa
Transgresión
No infecciosas alimentaria
Intoxicaciones,
Antibióticos,
Causas quirúrgicas

CLASIFICACION
Viral (60%),
Simple bacterianas, otros
(sin sangre) (paludismo,
OMA,IRB)
CLINICA
Bacteriano (50%
Salmonella)
Con sangre o
Disentería
Parasitario (amebiasis)

CLINICA
TIPOS CLINICOS DE ENFERMEDADES
DIARREICAS (OPS) (complicaciones)
Diarrea
Diarrea Diarrea con
Sanguinolenta Diarrea
Acuosa Desnutrición
Aguda Persistente
Aguda Grave
(Disentería)
MANEJO DEL SINDROME
DIARREICO
 Anamnesis
 Forma de Presentación y curso:
 Inicio
 Patrón
 Duración
 Datos Epidemiológicos
 Síntomas Acompañantes
 Enfermedad Actual (Interrogatorio)
 Características de las evacuaciones:
 Consistencia
 Presencia de productos patológicos
 Aspecto Oleoso
 Datos sugerentes de origen funcional:
 Buen estado general
 No perdida de peso
 Historia clínica de diarrea / estreñimiento
 Respeta el descanso nocturno
Preguntar sobre ¿Qué sugiere?
• 1) Fiebre, cólicos, tenesmo, dolor abdominal y • 1) Colitis inflamatoria o ileitis, shiguella, ECEI,
fiebre, heces sanguinolentas, símil apendicitis. amebiasis, yersinia enterocolitica.
• 2) Tto anterior o actual con antibióticos. • 2)Enteritis asociada con ATB o colitis
pseudomembranosa.
• 3) Alimento en común (casos múltiples y
simultáneos) • 3) Incubación <6h: S.aureus, B.cereus. Incubación
>6 h: C.perfrigens
• 4) Ingestión de mariscos y pescados crudos.
• 4) Especies de Vibrio.
• 5) Inmunodeficiencias, desnutrición, sarampión
reciente. • 5) Parasitarias (Criptosporidium, Isosporidium)
Bacterianas (Salmonella),Viral (Rot)
EXAMEN FISICO
 Evaluacion General:
 Signos de deshidratación:
temperatura, sequedad piel y
mucosas, FC, PA.
 Pediátricos: Exploración O.R.L
 Abdomen: Auscultación,
palpación.
 Evaluar tacto rectal (diarrea
grave, VIH, o diarrea asociada a
síntomas anorectal).
MANEJO DEL SINDROME
DIARREICO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
Examen de Heces en Fresco
Coprocultivo
Prueba látex para Rotavirus
Azul de Metileno y Tinción de Gram

(Campilobacter)
Electrolitos
Otros:(estudio parasitológico, pruebas de

alergias alimentarias, etc.)
MANEJO DEL SINDROME
DIARREICO
TRATAMIENTO
(OMS)
• 1) Prevenir la deshidratación, si no hay ningún signo de

deshidratación.
• 2) Tratar la deshidratación , cuando está presente.
• 3) Prevenir el daño nutricional, mediante la

alimentación del niño, durante y después de la diarrea.
Objetivos • 4) Reducir la duración y gravedad de la diarrea y la

aparición de episodios futuros, mediante la
administración de suplementos de Zinc
TRATAMIENTO
Plan de
Evaluar Grado de Hidratación Tratamiento
Deshidratación Farmacológico
(signos clínicos)
No se
Leve PLAN A
recomienda
Moderada PLAN B
Severa PLAN C
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Escala de Gorelick
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
PLAN A: o sin deshidratación en
el hogar o en el área de
Evaluación del rehidratación.
Selección del plan
estado de
de hidratación
hidratación
PLAN B: o con cualquier grado o
tipo de deshidratación, excepto
shock Hipovolemico, rehidratación
en el hospital o en rehidratación
oral.
Reconocer casos Administración
especiales del plan a seguir
PLAN C: o deshidratación con
shock, rehidratación Intravenosa en
el hospital
TRATAMIENTO
PLAN A
Alimentación Bebidas Consulta

Continua Abundantes oportuna
SRO: ½ taza (75ml) <1ª.

150 ml(1 taza):> 1ª
(Después de c/ evacuación, en sorbos)
SVPP.
TRATAMIENTO
PLAN B
SRO (dosis,
tiempo,
problemas)
SVPP.
TRATAMIENTO: PLAN B
PLAN B
Fraccionar c/ 20-
Hidratacion con
Dosis 100 ml / kg Tiempo 4 h 30 min. Adminis
SRO
con taza/cucharilla
Si; edema
Si vomita , suspender bipalpebral:Suspender
SVPP. x 10 min y reiniciar SRO/ LM o agua
TRATAMIENTO: PLAN B
PASAR A PLAN C. Si:
SVPP.
TRATAMIENTO
PLAN C
Rehidratación
Intravenosa
SVPP.
PLAN C
Iniciar Liq IV
inmediatamente
Mientras se inicia
Si Hidratación no
el goteo dar SRO
mejora aumentar
si el niño puede
goteo
beber
Utilizar sol
Revalorar el niño
Hartman o sol
c/h
salina
PLAN C: Monitorización
Revalorar al niño c/
15 – 30 min. Hasta
Si no hay tener pulsos
simétricos
signos
PLAN A
Si esta mejorando.
Si la Hidratación no
Suspender IV, pasar
mejora Aum goteo
Vigilar al niño a PLAN B
6 h antes de
egresar.
Todo niño
debe recibir
SRO (5 cc/kg)
cuando pueda
beber.
3-4 h
(lactantes). 1-2
h (niños) Posteriormente
Al terminar el Vol
revalorar c/h :
total: si persisten
conciencia, pulso,
síntomas: PLAN C
sed, llena cap
TRATAMIENTO: PLAN C
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Antidiarreicos
Reconstituyentes de la
Otros
flora intestinal
FARMACOLOGICO
Antieméticos /
Antibióticos
Antiespasmódicos
TRATAMIENTO
Loperamida
2-5 años: 1 mgc/8h VO
6-8 años: 2 mg c/ 12 h VO
9-12 años: 2 mg c/8h VO
>12 años: 4mg Inicial, luego
2mg despues cada
evacuacion.
Dosis: 0,08 mg -2 Análogo de los
mg/kg/día Opiáceos
ANTIDIARREICOS
No recomendados en Interfiere con el

diarrea aguda peristaltismo
TRATAMIENTO
SALICILATO DE BISMUTO
• No recomendado.
EFECTOS:
• Disminuye volumen y RACECADOTRILO
num evacuaciones ANTISECRETORES
• Acorta duración
Inhibe las encefalinas intestinales

TRATAMIENTO
ACORTAMIENTO DURACION
DE LA ENF
PREVENIR O REDUCIR ANTIBIOTICOS REDUCCION DE LA

COMPLICACIONES MORTALIDAD
objetivos
PREVENIR O REDUCCION LA
TRANSMISION DE LA
ENFERMEDAD
TRATAMIENTO
• Shiguella dysenteriae
• Clostridium difficile
• Vibrion cholerae
• Giardia lamblia
ANTIBIOTICOS • E. Histolytica
• E. Coli enteroinvasiva
y enteropatógeno
• Otros gérmenes en
pacientes
inmunocomprometido
s o con enfermedad
grave de base
TRATAMIENTO
INFECCION POR
OTROS GERMENES
E. coli E. coli
Salmonella no tíficas Y. Enterocolitica Campilobacter jejuni
enteropatógeno enterohemorragica
En menores de 3 m/ Si hay anemia de

células falciforme En enfermos Si se prolonga el
infecciones Casos severos
comprometidos cuadro
sistémicas
TRATAMIENTO
SHIGUELLOSIS
CUADROS CUADROS
LEVES MOD Y SEV
Quinolonas
Acido Nalidixico Ceftriaxona Azitromicina
(Ciprofloxacina)
10-20 mg/kg/d
Inmunoc: 5-7 d 50 -80 mg/kg/d 10 mg/kg/d
VEV 3 – 5 d
TRATAMIENTO
AMEBIASIS GIARDIASIS
Metronidazol Metronidazol Albendazol Tinidazol Furazolidona
Dihidroemetina Tinidazol
TRATAMIENTO
COLERA
Furazolidona TMT/SMT Doxiciclina

TRATAMIENTO
DIARREA POR COVID
DIARREA POR COVID
La prevalencia agrupada de síntomas GI, DH y presencia de ARN de SARS-CoV-2 en
heces se muestra en la tabla 1:
Fundación Cardioinfantil - Instituto de Cardiología, Bogotá Colombia. En pacientes con COVID-19, ¿se asocia la presencia de síntomas
gastrointestinales o disfunción hepática con el desarrollo de formas graves de la enfermedad o muerte? Jun / 14 / 2020
© 2020 Asociaciones Colombianas de Gastroenterología, Endoscopia digestiva, Coloproctología y Hepatología. 17/04/2020
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES ACTUALES Y CONCLUSIONES
• Rehidratación oral durante 3-4 h /deshidratación moderada seguida de
reintroducción rápida de la alimentación habitual junto a suplementos
de SRO para compensar las perdidas.
De acuerdo a la • Mantenimiento de la LM en todos los casos.
• No utilización en todos los niños de una leche sin lactosa o de un
evidencia científica hidrolizado de proteínas de leche de vaca.
existente, las • En general no es necesario el uso de agentes farmacológicos para el tto de diarrea
recomendaciones de aguda.
• En base a lo anterior se considera la eficacia del racecadrotilo en el tto
actuación en sintomático de la diarrea siempre asociado a la SRO, así como en
nuestro medio determinados casos del ondansetron.
frente a niños < 5 • Antibioticoterapia en casos muy concretos
años con diarrea
aguda sin
enfermedad de base
serían:
pediatra.lussolorzano
Lic. Liz Huamán German
Psicóloga
¿Qué es?
Según la OMS, Trastorno del espectro
autista (TEA) son un grupo de complejos
trastornos del desarrollo cerebral. Este
término genérico abarca afecciones tales
como el autismo, el trastorno
desintegrador infantil y el síndrome de
Asperger. Estos trastornos se
caracterizan por dificultades en la
comunicación y la interacción social y por
un repertorio de intereses y actividades
restringido y repetitivo
En el 2013 el DSM5 desaparecen los diferentes subtipos de TGD. El trastorno
autista, el síndrome de Asperger y el trastorno generalizado del desarrollo no
especificado se fusionan en un único trastorno que pasa a llamarse Trastorno
del Espectro del Autismo (en singular).
El TEA puede variar mucho de una
persona a otra y se caracteriza de
por presentar un retraso o
alteración del desarrollo
principalmente en tres
dimensiones que constituyen la
triada de Wing.
Es un trastorno que durante
mucho tiempo ha sido
investigado con el objetivo de
mejorar la calidad de vida de
estas y aunque es mucho lo
que se ha avanzado en dichos
estudios, respecto a su origen,
a día de hoy.
• Actualmente se han identificado una serie de genes con mayor
probabilidad de estar implicados en causar TEA. Entre otros nombro a
continuación algunos.
• El gen MET, implicado en el crecimiento y organización neuronal y también
en el funcionamiento inmunológico y gastrointestinal que parecen estar
afectados en algunos niños con autismo.
• El gen SLC6A4, implicado en el metabolismo de la serotonina –un
neurotransmisor que interviene en la regulación del estado de ánimo–, en
algunos trabajos se le ha relacionado con una sintomatología de conducta
obsesiva.
• El gen RELN, involucrado en proteínas imprescindibles para la migración
neuronal.
• Varios genes supresores de tumores. Su ausencia favorece la aparición de
tumores en el sistema nervioso central. Como sucede por ejemplo en
la esclerosis tuberosa, donde el riesgo de autismo está muy elevado.
• Genes que codifican proteínas implicadas en la formación, crecimiento y
maduración de la sinapsis: las neuroliginas y las neuroexinas, y por tanto
esenciales para el neurodesarrollo. Estas proteínas han podido
identificarse gracias a los trabajos de Rita Levi Montalcini.
• Estos son algunos de los genes más estudiados, pero son cientos los genes
que se han relacionado e involucrado con el autismo
Señales de alerta
No balbucear, no señalar, ni realizar gestos similares y no

responder a su nombre a los doce meses
No aparición de palabras simples a los 18 meses No aparición

de frases espontaneas de dos palabras a los 24 meses
Cualquier pérdida en el lenguaje o habilidades sociales a

cualquier edad
Pruebas a utilizar
Escala de
Entrevista clínica
observación
para el diagnostico
diagnostica del
del autismo (ADI)
autismo (ADOS)
M-CHAT
EXPLORACIÓN FÍSICA
Agudeza Revisión
visual y pediátrica y
auditiva neurológica
DIÁGNOSTICOS CONCURRENTES
(Buk, et, al 2014)
Bitácora Psicológica
Bitácora Psicológica
Alimentación en los
primeros días de vida
Dra. Olynés Núñez Flores

Pediatra- Puericultor
Gastroenterólogo pediatra
Alimentación en los primeros
años de vida
INDICE
• Manejo nutricional del prematuro
• Nutrición del recién nacido a término y
el lactante hasta los 6 meses de edad
• Alimentación complementaria en niños
sanos de 6 a 24 meses
Dra. Olynés Núñez Flores

Pediatra- Puericultor
Gastroenterólogo pediatra
Recién nacido prematuro definición
• Recién nacido prematuro: Nacido antes de completar las 37 semanas
de edad gestacional
• La OMS clasifica a los RN según su peso:
RNBP RNMBP RNEBP RNPEG

Organización mundial de la salud. Información global sobre nacimientos prematuros
Posterior al alta hospitalaria
• Si no hay crecimiento compensatorio en etapas tempranas de la vida,
la posibilidad de que ocurra después es limitada.
• Cubrir requerimientos de zinc
• Tener en cuenta la programación metabólica
Agget ,feeding preterm infants after hospital discharge. J pediatr Gastroenterol Nutr 2006
Crecimiento esperado para prematuros
Composición de las fórmulas
infantiles
Estrategias para prevención de
micronutrientes
• Hierro:
Su deficiencia se asocia a crecimiento inadecuado, trastornos
gastrointestinales, disfunción tiroidea, alteración de la inmunidad, fallas
en el neurodesarrollo, inestabilidad térmica.
Es necesario suplementar para la eritropoyesis de los RNPT

Recibiendo leche humana: 2 a 4 mg/kg/día
Recibiendo formula: 1 mg/kg/día
Niños que reciben eritropoyetina: 6 mg/kg/día
micronutrientes
• Zinc:
Su deficiencia se asocia a anorexia, detención del crecimiento,
dermatitis, glositis, alteraciones en las uñas, diarreas e incremento de
adquirir infecciones.
Es necesario suplementar solo si crecen inadecuadamente

1000 a 3000 microgramos/kg/día
micronutrientes
• Vitamina A:
Su deficiencia se asocia a falla en integridad de mucosas, displasia
broncopulmonar
Dosis recomendadas 700 a 1500 UI/kg/día
• Vitamina D
Su déficit se asocia principalmente a Raquitismo
Ingesta Diaria: 400 UI

BROTES DE CRECIMIENTO
• La producción de leche se adapta a la demanda del bebé.
• En la 2-3 semana
• En la 6-7 semana
• A los 3 meses
• Al año de vida
• A los dos años de vida
• Es la introducción de alimentos diferentes a la leche.
Sociedad venezolana de pediatría y puericultura

Alimentación Complementaria
Dieta familiar
12 m
Lactancia
materna mas
alimentación
complementaria
Lactancia
materna
Alimentación Complementaria
Tradicional BLW Bliss

BL
¿ Cuándo ? A partir del 6° mes de vida
- Brecha energética. HIERRO\ VIT A\ ZINC

-Para estimular el desarrollo psicosensorial del
niño.
- Para crear patrones de horarios y hábitos
¿ Por Qué ? alimentarios.
- Para contribuir al desarrollo fisiológico de las
estructuras de la cavidad oro faríngea y los
procesos masticatorios.
- Para promover la conducta exploratoria del niño.
1) Maduración de los procesos fisiológicos
- Función gastrointestinal
- Función renal
- Sistema neuromuscular
2) Requerimientos de energía
3) Crecimiento
Inmunidad intestinal – Barrera mucosa
-Microbiota
-Moco
-Ig A secretoria
Hasta los 6 meses la barrera intestinal puede

mantenerse permeable y permitir el pasaje a sangre
de moléculas de alto peso molecular y desarrollar
alergias alimentarias.
Además es el momento en que el sistema inmune y la
inmunidad pasiva local están razonablemente
desarrolladas
Se sugiere que la alimentación complementaria
cumpla con ser:
 Oportuna: Se debe introducir cuando las necesidades de energía y nutrientes

sobrepasan lo que proporciona la lactancia humana
 Adecuada: Debe proporcionar energía, proteínas y micronutrientes para

cubrir necesidades de crecimiento
 Inocua: Debe prepararse, almacenarse y servirse de forma higiénica
 Perceptiva: Atender señales de apetito y saciedad del niño, promoviendo su

independencia.
Academia americana de pediatría

Introducción Precoz
•Manifestación de enfermedades alérgicas
•Sobrepeso
•Mayor prevalencia de enfermedades
metabolicas
Diarrea por contaminacion de alimentos
Introducción Tardía
•Trastornos en el crecimiento por el insuficiente
aporte nutricional
•Mayor dificultad para incorporar nuevos
sabores y texturas
Características de la Alimentación complementaria
Adecuado aporte calórico y densidad calórica.
Aporte suficiente de proteinas de Alto Valor

Biologico.
Combinación adecuada de proteinas de origen
vegetal con las de origen animal.
Adecuado aporte de grasas. No limitar el consumo de
grasas ni de colesterol hasta los 2 años de edad.
 Evitar aporte de azúcares simples en exceso.
 Introducción del gluten después del 6° mes.

 Ofrecer líquidos orales (agua).
Características de la Alimentación complementaria
Adecuado aporte de alimentos fuente de Fe, Zn y Ca.

Utilizacion de alimentos fortificados.
Sin agregado de sal. Evitar alimentos procesados y

enlatados.
Controlar el aporte de Nitratos y Nitritos
provenientes del agua y algunos vegetales.
Bajo aporte de fibras, principalmente < 2 años.
 Evitar cuerpos esféricos (arvejas, lentejas, maní, etc.).
Evitar miel hasta el año de vida.

Guía de introducción de alimentos
6 meses y 7 meses: : vegetales o verduras amarillos: auyama,

batata y zanahoria
frutas: manzana cocida y banana bien madura, lechosa,
melon, patilla
vegetales: batata, yuca, ñame, ocumo

cereales : Harina de arroz, harina de maíz
gelatina natural
aceite de oliva
Postres lácteos hechos con leche materna o de
continuación
Vegetales verdes: calabacin o chayota sin piel ni semillas
excepto Acelga, espinaca,
carne roja y blanca: bien cocida, magra, subdividida.
Guía de introducción de alimentos
8 – 9 meses: vegetales rojos: remolacha tierna, bien cocida y rallada, tomate sin piel y sin
semillas
pulpa de frutas con ácidos orgánicos:, ciruela bien
madura, sin piel, cereales con gluten: fideos, avena, pan, galleta
sin relleno, tipo bizcocho
cereales en grano: arroz dulces: jaleas, mermeladas y dulces compactos
vegetales de hojas verdes
10 – 11 meses:
pastas rellenas de verdura, ñoquis
otros vegetales: puré de guisantes, lechuga
finamente picada, maiz bien cocido machacado
12 meses: pescados azules

miel
Dieta Familiar, evitando: picantes, embutidos, salsas, exceso de sal,
alcohol, frituras, café, chocolate, dulce de leche, golosinas, enlatados.
Se necesita cubrir necesidades de
hierro para prevenir anemia
https://www.sciencedirect.com/science/journal/16651146
Recomendaciones generales para la alimentación del niño < 1 año
 Antes de los 6 meses : reducir los líquidos diferentes a la leche materna

para no desplazarla.
 De 6 a 9 meses : aumentar la DC de los alimentos complementarios

ofrecidos al niño.
 De 9 a 12 meses : aumentar la variedad de alimentos y meriendas

ofrecidas para estimular el consumo de alimentos y asegurar una aporte de
todos los nutrientes.
 Todos los alimentos se deben introducir gradualmente, de a uno por

vez, para probar tolerancia a posibles reacciones alérgicas.
 El rechazo de los alimentos nuevos (neofobia) es normal y la repetición

conduce a la aceptación de los mismos.
 Para la mejor aceptación de los alimentos, prestar especial atención a la

textura, sabor y olor de las preparaciones.
Recomendaciones generales para la alimentación del niño < 1 año
 Manejar pequeños volumenes de alimentos teniendo en cuenta la capacidad

gástrica.
 Iniciar la alimentación con papillas o purés, alimentos pisados o triturados. No

licuar los alimentos.
 Las papillas tienen que tener una consistencia semisólida, cierta viscocidad
para evitar la saciedad temprana, alta densidad energética, buena calidad
proteica y equilibrio en sus micronutrientes.
 Preservar higiene no sólo en lo personal sino también en la elaboración y

conservación de los alimentos.
 Permitirle al niño que participe con sus manos. Utilizar una cuchara adecuada.
Técnica:
–Acercar la cuchara lentamente por la línea media.
–Esperar que el niño abra la boca.
–Esperar que trague lo que tiene en la boca.
Después del año de edad las necesidades
de leche en el niño disminuyen
Consenso para las prácticas de alimentación complementaria en lactantes sanos. Boletín Médico del Hospital Infantil de México
Volume 73, Issue 5, September–October 2016, Pages 338-356
Consenso para las prácticas de alimentación complementaria en lactantes sanos. Boletín Médico del Hospital Infantil de
México Volume 73, Issue 5, September–October 2016, Pages 338-356
Recomendaciones a los padres
 Respetar la maduración de cada niño.

 No existen mejores horas que otras.
 Que la comida no sea un motivo de perturbación
familiar.
 Recordar que los bebés no lloran siempre por hambre.
 Sus necesidades no giran exclusivamente alrededor de
la comida.
Incorporarle buenos hábitos alimentarios.
 Sin distracciones.
Para educar en hábitos alimentarios
saludables, padres y madres deben dar ejemplo

@pediatrialdia
pediatrialdiaca
+584168403787
Maria José Gomes
Lcda. en Enfermería UCLA
Residente de Postgrado de Cuidados intensivos
neonatales y pediátricos del HUPAZ
@majogomesb @enfermeriaparatodos
El ingreso de manera accidental en la vía área de un objeto sea orgánico o
inorgánico y que produce alteraciones en el patrón respiratorio.
Manejo del Cuerpos extraños en vías aéreas iMedPub Journals
Cuerpo extraño es cualquier elemento ajeno al cuerpo que entra a éste, través
de las vías aéreas, nariz, orofaringe, laringe, tráquea, bronquios y pulmón
impidiendo su normal funcionamiento.
Manejo del Cuerpos extraños en vías aéreas iMedPub Journals
No
Alimentarios
alimentarios
Población de mayor riesgo para aspirar o ingerir La inmadurez de la dentición y carencia de molares
dificultan la adecuada masticación de ciertos alimentos,
accidentalmente cuerpos extraños:
asociado a la aún no apropiada coordinación del sistema
niños entre 2 y 5 años. neuromuscular que interviene en el proceso de la
deglución y protección de la vía aérea.
Aunque afecta ambos sexos, se encuentra más
afectado el sexo masculino con una relación 2:1 Grado de
seguramente por tener en general una actividad física supervisión de
incrementada padres o
cuidadores es
primordial
Los cuerpos
Los cuerpos
extraños
extraños
inorgánicos son
orgánicos son
aspirados con
aspirados con
mayor frecuencia
mayor frecuencia
en los
en lactantes
preescolares
El hecho de que la aspiración de cuerpo extraño se dé con mayor frecuencia en niños menores
de dos años no es una casualidad y se debe a la influencia de varios factores:
Inmadurez de los
mecanismos de la
La atracción y Frecuencia a
deglución y el Vigilancia por
curiosidad por los administrar frutos
desarrollo parte de los padres
objetos pequeños secos, galletas, etc
insuficiente de la
dentición
En la mayoría de los casos

de aspiración el cuerpo
Pero en el caso de que la tos no consiga eliminarlo, y éste se
extraño localizado en la vía
sitúe anclado en cualquier punto del árbol respiratorio,
aérea se expulsa
provocará patología que, en función de su localización y grado
inmediatamente por medio
de obstrucción, puede ir desde una insuficiencia respiratoria
del reflejo tusígeno y de los
amenazante para la vida hasta problemas tales como
esfuerzos respiratorios sin
atelectasias, neumonías, abscesos, etc.
que sean necesarios otros
cuidados.
CUERPOS EXTRAÑOS • Bloquean la VA y ocasionan destres respiratorio agudo, con atelectasias e
hiperventilación dependiendo de si la oclusión es completa o parcial.
GRANDES
• Bloquean los pequeños bronquios y la tos moderada puede ser el único síntoma. Puede
CUERPOS EXTRAÑOS aparecer tos con esputo purulento, signos y síntomas de bronquiectasia localizada o
PEQUEÑOS absceso pulmonar (sustancias vegetales).
• Enrojecimiento y congestión facial

• Esfuerzo respiratorio y taquicardia.
OBSTRUCCIÓN MECÁNICA • Sensación de atragantamiento, tos paroxística, inhabilidad para hablar, náuseas
COMPLETA • Cianosis.
• Diaforesis.
• Pérdida de la conciencia.
• Bradicardia, paro cardiaco, muerte.
CUERPO EXTRAÑO • Dificultad respiratoria, cianosis e incluso la LA CLÁSICA TRÍADA DE SIBILANCIAS, TOS
LARÍNGEO muerte, tratándose pues, de una urgencia Y DISMINUCIÓN DE LOS RUIDOS
vital. Si la obstrucción es parcial producirá RESPIRATORIOS,NO ESTÁ
estridor, afonía, tos crupal, odinofagia y UNIVERSALMENTE PRESENTE.
disnea.
CUERPO EXTRAÑO • La tos, el estridor y la sofocación son síntomas habituales.
• Es característico el choque o golpe audible y palpable producido por la detención
TRAQUEAL
momentánea de la espiración a nivel subglótico.
• La tos y las sibilancias son los síntomas más frecuentes.

CUERPO EXTRAÑO • Enfisema
BRONQUIAL • Atelectasia
• Reacción inflamatoria, probablemente neumonía y más tarde empiema
• Rinorrea unilateral y olor fétido

OBSTRUCCIÓN NASAL • Edema y sangrado
• Estenosis bronquial,
• Infecciones recurrentes,
• Destrucción del tejido pulmonar,
• Absceso pulmonar,
• Bronquiectasias,
• Fistula broncopulmonar,
• Complicaciones secundarias a hipoxia como daño cerebral,
• Convulsiones
• Muerte.
• Clínicos + Anamnesis
• Diagnostico Radiológico
• Endoscopia
• Broncoscopia Rígida
• Aspiración Selectiva
• Lavado Nasal
Algoritmo de desobstrucción de la vía aérea en lactantes y niños
Algoritmo de desobstrucción de la vía aérea

en lactantes y niños
Desobstrucción de la vía aérea en lactantes y
niños conscientes con tos inefectiva
Desobstrucción de la vía aérea en lactantes y niños conscientes con tos inefectiva

Gancho de grapadora Aguja
Moneda
Tornillo Cierre
Moneda Tornillo
*Deterioro de la deglución
*Deterioro del intercambio gaseoso *Riesgo de disminución de la perfusión
tisular cardíaca
*Patrón respiratorio ineficaz
*Riesgo de perfusión tisular cerebral
*Deterioro de la respiración espontánea ineficaz
*Limpieza inefectiva de las vías aéreas *Riesgo de infección
*Perfusión tisular inefectiva cerebral *Riesgo de asfixia
*Perfusión tisular periférica ineficaz *Riesgo de aspiración
Terapia
respiratoria
Antibioticoterapia Oxigenoterapia
Broncodilatadores Corticoesteroides
Dominio /clase Dx . intervenciones (NIC) Resultad Escala de liker:
Enfermero: os (NOC)
Dominio: actividad Patrón Manejo de las vías aéreas: Estado La paciente se
/ reposo Respiratorio Abrir la vía aérea respiratorio: encontraba según la
Clase: reposo / ineficaz R/C permeabilidad
Realizar fisioterapia torácica de las vías escala de licker
sueño Obstrucción de la
Eliminar las secreciones o cuerpos extraños respiratorias extremadamente
vía aérea E/P
Disnea, cianosis, fomentando la tos o la succión comprometido y
uso de los Enseñar a toser de manera efectiva posterior a las
músculos Administrar broncodilatadores intervenciones paso a
accesorios, Colocar al paciente en posición tal que se alivie circunstancialmente
Taquipnea y Tos la disnea comprometido.
Vigilar el estado respiratorio y la oxigenación
Oxigenoterapia:
Eliminar las secreciones bucales, nasales y
traqueales
Mantener la permeabilidad de las vías aéreas
Administrar oxígeno suplementario
Controlar la eficacia de la oxigenoterapia
Monitorización respiratoria:
Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y
esfuerzo de las respiraciones.
Auscultar los sonidos pulmonares
Observar si aumenta la intranquilidad,
ansiedad o falta de aire.
mdsurg.pe
• MEDICO CIRUJANO DE LA UNMSM 2017
• MEDICO RESIDENTE DE PEDIATRIA UNMSM –
INSTITUTO NACIONAL SALUD DEL NIÑO BREÑA POR
LA UNMSM
• MIEMBRO ADSCRITO DE LA SOCIEDAD DE PERUANA
DE PEDIATRIA
• COORDINADOR DE ASISTENCIA DE CATEDRA DE
PATOLOGIA GENERAL DE UNMSM
• INTERNO DE MEDICINA HUMANA DEL HOSPITAL
EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
mdsurg.pe
1. Entender el principio de las inmunizaciones
2. Conceptos básicos de inmunización
3. Fases de estudio para la valoración de la vacuna
4. Clasificación de las inmunizaciones
5. Calendario nacional de vacunación
6. Mitos y verdades de las vacunas: Acetaminofén y Thimerosal
7. Comparación con realidad mundial: USA Y Reino Unido
mdsurg.pe
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1689-1762
Afectada por la perdida de un

hermano. Trajo la profilaxis a sus
propios hijos
mdsurg.pe
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1794 - 1823
Entrego el método científico de la

inmunización artificial : La vacuna
para la viruela
mdsurg.pe
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Estado en el cual estamos exento de una infección
mdsurg.pe
¿Solos animales la presentan?
¿Qué tiene que ver con la evolución?
¿Sistema CRISPR?
mdsurg.pe
FAGOCITOSIS…ELIMINAR AL AGENTE
Se reconocen señales alrededor.
¿UNICELULAR – PLURICELULAR?
Autoinmunidad
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RECEPTORES QUE RECONOCEN EL DAÑO
PAMS
PROTEINAS QUE SON SEÑALES DE DAÑO:

DAMPS
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Enviada las señales
las células reclutaran otras células
GRANULOCITOS (Alta cantidad de Receptores)
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Inmediato
Sistema ancestral
No mejora Inespecífico
¿No tiene memoria?
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Campo de Minas
Respuesta inmediata que activa acción inflamatoria
• Formación del Complejo de Ataque de Membranas (MAC)

• Grazoenzimas y microporos
• Movilización de células : granulocitos y macrófagos
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• Fagocitosis y presentación de los microorganismos
• DAMPS (TLR) y PAMPS
• Papel del sistema del complemento
• Formación del C3-Convertasa: Mediadores (C3a y C5a) y Ataque (C5b)
• Proteínas plasmáticas denominadas de fase aguda : recubren y fijan proteínas
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LA NECESIDAD DE RESPUESTAS POTENTES, PERO LENTAS HAN
LLEVADO A DESAROLLAR
LINFOCITO
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Sistema evolutivo Mediato
Mejora con el tiempo Especifico
Tiene memoria
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Los linfocitos reconocen una sola amenaza y genera un ejercito
MEDIATO
MULTIPLICACION CLONAL
MORIR LUCHANDO VIVIR RECORDANDO
Los natural killer y células del sistema innato también han generado esta acción
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Destruyen todo a su paso
Inmunidad innata
• Atacara a todo aquel que no tenga MHC I propio

• Elimina células infectadas y tumorales
• Acción rápida
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Generan los anticuerpos (inmunoglobulinas)
Inmunidad humoral
• Forman en la medula ósea

• Maduración: Recombinación genética (VDJ)
• Formación de una inmunoglobulina característica
• Las incorrectas serán eliminados
• Selección central
• Reconocimiento directo del anticuerpo por el
BCR
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Destrucción directa por contacto
Inmunidad celular
• Forman en el timo
• Maduración: Exposición en el timo
• Formación de un receptor adecuado y característico
• Las incorrectas serán eliminados por apoptosis
• Eliminamos células T potenciales autorreactivas
• Reconocimiento indirecto del TCR (mediado por el MHC)
MHC1 : CD8 MHC2 : CD4
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Th1: Potencia acción celular
Th2: Potencia acción humoral
LINFOCITO TCD8 LINFOCITO TCD4

Citotóxicas : “Eliminación directa” Colaborador: “Director de la respuesta”
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LINFOCITOS CITOTOXICOS TLR BETA
LINFOCITOS COLABORADORES TLR ALFA
LINFOCITOS GANMADELTA TLR GAMMA Y DELTA
Mucosa intestinal o de la piel
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• Mediato y eficaz
• Linfocitos T: CD4 (colaboradores) y CD8 (citotóxicos)
• Granzimas y perforinas promueven la destrucción de microorganismos intracelulares
• Linfocitos Natural Killerr
• Inespecíficos y no necesitan presentador de antígenos.
• Linfocito B:
• Generan anticuerpos que se unen a los microorganismos por receptor Fab a la
región constante (Fc) activando el sistema de complemento
• El anticuerpo IgG es el mayo nivel de protección
• Puede existir cambio de isotipos IgM e IgD (SWITCHING) al IgG, IgA o IgE
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TEJIDOS LINFOIDES NO ENCAPSULADO
PERIFERICOS
(MALT) LTCD8 ALFA
BAZO
GANGLIO LINFATICO
LINFOCITO T LINFOCITO B LINFOCITO T LINFOCITO B

(PARACORTEZA) (CORTEZA EXTREMA) (PERIARTERIOLAR) (ZONA MARGINAL)
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MAS RECOMENDADAS
IRRITACION LOCAL,
GRANULOMAS
MAYOR ANTIGENICIDAD
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LA RESPUES INMUNITARIA
COMIENZA CON LA
DISRRUPCION DE LA PIEL
ALARMINAS
(DEFENSINAS, CATECIDINAS)
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LINFOCITO B ANTICUERPOS MEMORIA CELULAS PLASMATICAS
PREEVENIR INFECCION
LINFOCITO T CITOTOXICO : CD8

REDUCIR DAÑO LINF T HELPER FOLICULAR : IL-21 y soporte al linfocito B
ELIMINACION RAPIDA LTH1 : INTERFERO Y. INMUNIDAD CELULAR
MODULADORAS : CD4 LTH2 - 9 : IL-4 e IL-9. INMUNIDAD HUMORAL
LTH17 : IL-17,IL-22. EXTRACELULARES
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POLISACARIDAS LINFOCITOS T INDEPENDIENTE
LINFOCITOS T DEPENDIENTE
CONJUGADAS
(CARRIER) ANTICUERPO DE ALTA AFINIDAD
RESPUESTAS DE MORIA
SI CELULAR PRESENTADORA. NO SE ACTIVAN LOS LINFOCITOS T.

EL CARRIER SIMULA ESA PRESENTACION
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VACUNAS T DPENDIENTES
PERSISTE EN AUSENCIA DE ANTIGENO.
LINFOCITOS B PERO NO PRODUCE ANTICUERPOS
REACTIVAN RAPIDO ANTE EXPOSICION
EL BOOSTER O REFUERZO GENERA AUMENTO DE ANTICUERPOS.

POR TENER GRAN AFINIDAD NO NECESITAN LTCD4 NI GRAN CANTIDAD ANTIGENO
HOMEOSTATICA POLICLONAL: MEMORIA DE POR VIDA SIN EXPOSICION
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LINFOCITOS T DETERMINADO POR LA ESTIMULACION Y DURACION
DE LA EXPOSICION PRIMARIA.
MEMORIA EFECTORA: RESPUESTA EFECTORA RAPIDA

MEMORIA CENTRAL: ACTIVACION Y REPLICACION RETARDADA EN GANGLIO LINFATICO
MEMORIAS RESIDENTES: LOCALIZACION EN TEJIDOS QUE PERMITE LA INMEDIATA REACTIVACION
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• Potenciar la respuesta vacunal, modulando la inmunidad innata
• Las células dendríticas reconocen los DAMPS (TLR)
• Virus vivas atenuadas no se diferencian por el sitio de acción ruta o lugar de inyección
• No vivas solo contienen proteínas, polisacáridos o inactivados, pero sin replicación
• Son de importancia en vacunas no vivas.
• Retarda la liberación del antígeno, aumenta la captación, procesamiento o
presentación
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Son actividades diarias de vacunación de carácter preventivo, dirigido a
toda la población, con finalidad de garantizar protección contra
enfermedades prevenibles por vacunación
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Son actividades por periodo de tiempo definido de vacunación de
carácter preventivo, dirigido a población especifica, con finalidad de
garantizar protección contra enfermedades prevenibles por vacunación
en el contexto de un riesgo epidemiológico o evento.
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Vacunación masiva en una región determinada. En un lapsus de 2 a 4
semanas como máximo, siendo urbano o rural. Toda la vacunación sin
importar su estado vacunacional previo
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Vacunación que se realiza ante notificación de caso sospechoso prevenible
por vacunación. En un lapsus de 48 horas como máximo, alrededor de 5
mazanas a la redonda en torno a la ubicación notificada. La vacunación se
desarrolla importando su estado vacunacional previo
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Evento adverso asociado a vacunación , que tiene asociación temporal
mas no causal. Mas frecuente es la fiebre
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ESAVI. Con cualquiera de los siguientes criterios:
Hospitalización, riesgo de muerte, discapacidad y/o fallecimiento
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Es la capacidad que tienen los organismos para resistir y defenderse de
la agresión de agentes extraños
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Capacidad que tiene un antígeno de inducir una respuesta inmune
detectable
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APO, Fiebre amarilla, IPV, Hepatitis, VPH,
Rotavirus, SPR, Varicela Neumococo, DPT
SINOPHARN
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Influenza Neumococo, Haemophilus
influenzae tipo b
La conjugación consiste en unir al polisacárido capsular una proteína (sintética como CRM 197 o toxoide TT)
Las vacunas polisacárido no generan inmunidad en personas menores de 2 años
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MISMO COMPUESTAS POR VARIOS
MICROORGANISMOS CON ANTIGENOS DE DIFERENTES
MICROOGRANISMOS
DIFERENTES SEROGRUPOS
O SEROTIPOS
Hexavalente o Pentavalente permanecen al grupo de las combinadas
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VPH, INFLUENZA, SENDAI SARAMPION SARS-COV2
Adenovirus Virus de la Influenza
Aztraseneca – SPUTNIK 5
La de virus inactivos es la mas segura incluso en inmunodeprimidos.

El replicador incompetente es la vacuna que se encuentra estadio clínico tardío para SARS-COVD2
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Plásmidos. Generan ARN Expresa el ARN mensajero ya
mensajero generado. No interactúa con el ADN.
PFEIZER - MODERNA
Las temperaturas bajas son necesarias para el mantenimiento de ARN mensajero. SARS-COVD2
El ADN tiene poco antigenicidad ya que la misma célula puede generar respuestas de detención de replicación de proteína viral
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Viva atenuada- Intradérmica (brazo derecho)
Descripción Micobacteria bovis atenuada
Presentación Frasco de 10/5 dosis – Dura 6 horas abierto
Indicaciones Prevenir formas clínicas graves de tuberculosis infantil
RECIEN NACIDOS
Se puede administrar hasta el día 28 de nacido.
Aplicarse en menores de 12 meses que no ha
sido vacunado
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Inactivada recombinante – Intramuscular (vasto externo, brazo)
Descripción HBsAg
Presentación Frascos de monodosis de 0.5 ml (niños) – Dura 4
semanas abierto
Indicaciones Prevenir la transmisión vertical
RECIEN NACIDOS (12 horas)
Partos domiciliarios hasta el día 7
Mayores de 5 años o con Reacciones adversas a pentavalente
Poblaciones de alta prevalencia
Sino recibió la vacunación hasta los 5 años (3 dosis en intervalo de 1 mes)
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Inactivada recombinante – Intramuscular (vasto externo, brazo)
Descripción Vacuna combinada(Pertusis, Difteria, Tétano ,
HbsVHB y polisacárido conjugado de Haemophilus
influenzae tipo b)
semanas abierto
2MESES – 4 MESES – 6 MESES
Inicia desde la captación y se administra dos dosis cada dos meses

hasta 4 años, 11 meses y 29 días
mdsurg.pe
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Inactivada muerta – Intramuscular (vasto externo, brazo)
Descripción Vacuna combinada(Toxoide diftérico y tetano)
Presentación Frascos de diez dosis de 0.5 ml (niños) – Dura 4
semanas abierto
Indicaciones Prevención de difteria y tétano. En aquellos con
reacciones alérgicas severas a pentavalente
4 MESES – 6 MESES
Evitar reacciones severas de la pentavalente
mdsurg.pe
Conjugada inactiva– Intramuscular (vasto externo, brazo)
Descripción Vacuna combinada(Haemophilus influenzae b ,
conjugada)
Presentación Frascos de diez dosis de 0.5 ml (niños) – Dura 4
semanas abierto
Indicaciones Prevención de infección por Hib. En aquellos con
reacciones alérgicas severas a pentavalente
4 MESES – 6 MESES
Evitar reacciones severas de la pentavalente
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Inactivada recombinante(SALK) – Intramuscular (vasto externo, brazo)
Descripción Vacuna compuesta por poliovirus inactivados
semanas abierto
Indicación Prevención de poliomielitis
2MESES – 4 MESES
Inicia desde la captación y se administra dos dosis cada dos meses

hasta 4 años, 11 meses y 29 días
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Virus vivo atenuado (SABIN) – Oral
Descripción Vacuna oral de tipo bivalente 1 y 3
Presentación Frascos de monodosis de 2 gotas (niños) – Dura 4
semanas abierto
Indicación Prevención de poliomielitis
6 MESES-18MESES Y 4 AÑOS
Inicia desde la captación y se administra la tercera dosis a los dos

meses de la IPV hasta 4 años, 11 meses y 29 días
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Estudios en Latinoamérica observaron en el año 2015. Que con este
esquema se lograban títulos aceptables de seroconversión para el
serotipo 2 que con una sola dosis de IPV
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Virus vivo atenuado - ORAL
Descripción Previene la enfermedad diarreica severa por
Rotavirus
Presentación Jeringas precargas de 1.5 a 2ml. La dosis es de 1.5 ml.
Indicación Previene enfermedades diarreicas severas por
rotavirus
2 y 4 MESES
La edad máxima para la primera dosis es de 5 meses y 29 días, y la segunda
dosis hasta los 7 meses y 29 días
La vacuna no debe repetirse si se escupe o regurgite
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SI BIEN NO HAY MUCHA INFORMACION EN RELACION A LOS
PRIMEROS EVENTOS. SE EVITA EN PACIENTES QUE PRESENTARON
YA UN EPISODIO.
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Vacuna conjugada - Intramuscular
Descripción Previene infecciones invasivas graves de los
serotipos mas comunes de Neumococo
Presentación Cada dosis de 0.5 ml. Puede durar hasta cuatro meses
abierto
Serotipos 1,3,4,5,6A,6B,7F,9V,14,18C,19ª,19F y 23 F (2.2 mc
gramo). La que pesa mas es las 6B (4.4 mcgr) –
CRM197 (Proteína diftérica como Carrier)
2 y 4 y 12 MESES
Las vacunas se dan con un intervalo mínimo de 2 meses antes del año.
Los no vacunados menores de 2 años pero mayores de 1 año, recibirán 2 dosis mínimos con un espacio de un mes.
Los niños de 2 a 4 años con comorbilidad (esplenectomía o inmunosuprimidos). Solo recibirán una dosis
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La vacuna conjugada elimina el portador orofaríngeo a
diferencia de la 23 Valente (polisacárido)
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Virus vivos atenuados – Subcutánea en el brazo
Descripción Previene la enfermedad de Sarampión, Parotiditis
(embrión de pollo) y Rubeola (humanos)
Presentación Dosis de 0.5 ml. Multidosis puede durar hasta 6 horas
Composición Mayor cantidad de Sarampión, Rubeola y Parotiditis
12 MESES Y 18 MESES
Puede administrarse en niños y adolescentes de acuerdo a la CDC
Así como niños expuestos antes con sarampion
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Descripción Previene la enfermedad de Sarampión (embrión de
pollo) y Rubeola (humanos)
Presentación Dosis de 0.5 ml. Solo hay monodosis
Composición Igual cantidad de Sarampión, Rubeola
1 dosis de 5 a 49 años
Poblaciones de riesgo (personal de salud, transporte, frontera o zonas
endémicas o alejadas) así como brotes
mdsurg.pe
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Descripción Cepa viva atenuada de la varicela (Cepa OKA) en
células humanas
Presentación Dosis de 0.5 ml. Solo hay monodosis
Composición Contiene mas de 1350 UFP
1 dosis entre los 12 meses hasta los 2 años 11 meses y 29 días
En hospitales se aplicara la vacuna, con casos de varicela, a partir de los 9 meses hasta
los 5 años 11 meses y 29 idas. A los inmunocompetentes hasta 72 horas post caso
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Descripción Virus de la fiebre amarilla de la cepa 17 D-204
cultivado en huevos de gallina
Presentación Dosis de 0.5 ml. Multidosis
Indicación Confiere protección contra el virus de la fiebre
amarilla
15 meses de edad
Entre los 2 a 59 años solo aquellos que no hallan recibido vacuna y que vivan en
regiones endémicas y expulsoras.
Duración de protección es de por vida
mdsurg.pe
Combinación de vacunas muertas – Intramuscular en el brazo
Descripción Toxoide tetánico , diftérico y células muertas de
Pertusis
Composicion Toxoide Tetanico>Difterico>Pertusis. Tiomersal
(0.01%)
18 meses y 4 años
La primera dosis en captación y segunda dosis según esquema.
Captaciones serán hasta los 4 años, 11 meses y 29 días
mdsurg.pe
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Vacunas inactivadas – Intramuscular en el brazo
Descripción Toxoide tetánico y diftérico
Composición Toxoide Tetanico>DiftericoTiomersal (0.01%)
Adolescentes: 12-15 años. Mujeres en edad reproductiva (16 a 49 años).

Varones (15 a 64 años). Gestantes a partir del segundo trimestre
Primera dosis al contacto. Segunda dosis a los dos meses. Tercera dosis a los 6
meses de la primera dosis. (Varones solo 2 dosis)
Gestantes a partir de las 20 semanas (2 dosis).
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Acelular – Intramuscular en el brazo
Descripción Vacuna absorbida de toxoides de tétanos y difteria
combinado con componentes de pertusis
Presentación Dosis de 0.5 ml. Agitar frasco antes de usar
Composicion Toxoide Tetanico>Difterico>Pertusis. Fosfato de
aluminio y formaldehido residual
Tercer trimestre (27 a 36 semanas)
Se puede vacunar junto a Influenza
mdsurg.pe
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Vacuna Recombinante – Intramuscular en el brazo
Descripción Vacuna con protección frente a los principales
genotipos oncogénicos del VPH (cancer cervical y
genitales)
Seotipos 16,18,11 y 6
Niñas de 5°grado de primaria. Niñas de 9 años hasta los 13 años 11 meses y

29 días que no estén estudiando
En otros países se consideran también a los varones
mdsurg.pe
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Vacuna inactivada – Intramuscular en el brazo
Descripción Vacuna para protección contra los serotipos
prevalente de influenza según circunstancia
estacional. (cultivo de células de pollo)
Presentación Monodosis
Cepas Influenza A (HINI y H3N2) e Influenza tipo B
6 MESES – 7 MESES / 1 AÑO / 2 AÑOS/ 3 AÑOS

Una vez cada año
mdsurg.pe
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Vacuna virus inactivada – Intramuscular en el brazo
Descripción Vacuna para protección contra la infección del Virus

de Hepatitis A
Presentación Monodosis
ENTRE EL PRIMER Y SEGUNDO CUMPLEAÑOS –

2 DOSIS CON SEPARACION DE SEIS MESES
Los niños mas grandes y adolescentes pueden ser vacunados. Poblacion de
riesgo como viaje endemico, HSH, fármacos ilegales , padecer VHB y VHC
mdsurg.pe
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Antipiréticos profilácticos afectan la respuesta
inmunitaria a las vacunas; estos efectos varían
según la vacuna, el agente antipirético y el
momento de administración. En los bebés, el
paracetamol puede interferir con las respuestas
inmunitarias a los antígenos neumocócicos y el
ibuprofeno puede reducir las respuestas a los
antígenos de tos ferina y tétanos. El uso de
antipiréticos para la profilaxis de la fiebre
durante la vacunación infantil merece una
consideración cuidadosa
mdsurg.pe
Cuando se plantearon esos problemas había dudas científicas sobre la cuestión, por lo que el organismo
de reglamentación (la Food and Drug Administration de los EE.UU.) decidió adoptar una postura cautelosa
y pidió a los fabricantes que pensaran en desarrollar productos sin tiomersal para la inmunización
sistemática.
Sin embargo, el tiomersal no contiene metilmercurio, sino etilmercurio, y estos dos compuestos son muy
diferentes. Estudios posteriores han demostrado que la retirada de las vacunas con tiomersal no había
tenido ningún efecto en trastornos como el autismo, que algunos habían relacionado con el uso de dichas
vacunas.
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En el programa ampliado de inmunizaciones la vacuna contra el sarampión,
parotiditis y rubéola se aplica a los...
A.12 y 18 meses de edad
B.12 meses de edad
C.15 meses de edad
D.3 y 5 meses de edad
E.12 meses y 4 años de edad
CLAVE A
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Lactante de 5 meses es llevado por primera vez a su control de niño sano, madre
niega enfermedades previas y ha sido alimentado con lactancia materna exclusiva.
Solo tiene vacuna BCG al nacer. Al examen luce saludable y sus parámetros
antropométricos son adecuados. ¿Cuál es la conducta más apropiada?
A. Aplicar solo vacuna para neumococo pues no habría buena respuesta inmune con otras
vacunas
B. Aplicar las vacunas correspondientes al segundo mes de vida y la vacuna para neumococo
C. Control al sexto mes y administración de las vacunas correspondientes a esa edad
D. Aplicar la vacuna para neumococo y al sexto mes las vacunas correspondientes á esa edad
E. Aplicar las vacunas correspondientes al segundo mes de vida y en un mes la vacuna para
neumococo
CLAVE B
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¿Qué vacuna está contraindicada en un niño alérgico a la ovoalbúmina?
a. Vacuna pentavalente
b. BCG
c. Vacuna triple SPR
d. Vacuna HVB
e. Vacuna contra el neumococo
CLAVE C
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Paciente en el sexto mes de vida ¿Qué vacuna que debe recibir?:
a. Vacuna contra Rotavirus
b. Antihepatítica-HVB
c. BCG
d. APO y pentavalente
CLAVE D
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¿Qué vacuna está contraindicada en un niño alérgico a la ovoalbúmina?
a. Vacuna pentavalente
b. BCG
c. Vacuna contra la fiebre amarilla
d. Vacuna HVB
CLAVE C
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Luego de administrar la vacuna DPT se produce un rash:
a.Evento no atribuidos a vacunación o inmunización
b.Eventos supuestamente atribuidos a vacunación o inmunización
c.Eventos atribuidos a vacunación o inmunización
d.Eventos supuestamente no atribuidos a vacunación o inmunización
e.Eventos completamente no atribuidos a vacunación o inmunización
CLAVE B
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Con el fin de proteger a los niños de su jurisdicción el equipo de enfermeros de un
centro de salud acude a los colegios para aplicar la primera dosis de la vacuna
contra el virus de papiloma humano. Según el actual esquema nacional de
vacunación. ¿niños de qué grado de primaria son vacunados?
A. Segundo
B. Cuarto
C. Quinto
D. Tercer
E. Primer
CLAVE C
mdsurg.pe
Niño de 7 años con diagnóstico de infección por VIH. ¿Qué vacuna está
contraindicada?
A. Hepatitis B
B. Difteria, tétanos y tos ferina
C. Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
D. Poliomielitis
E. Polio por vía oral
CLAVE E
mdsurg.pe
Niño de 1año 4 meses que ha recibido tratamiento con corticoides a dosis altas
por alergia. Debiendo recibir su esquema de vacunación ¿Cuál de las siguientes
vacunas se deben omitir?
a. Triple viral SPR
b. Hepatitis B recombinante
c. Anti Haemophilus influenzae
d. Anti neumocócica conjugada
e. DPT
CLAVE A
mdsurg.pe
. ¿A los cuántos meses de edad se aplica la primera dosis de la vacuna
antineumocócica?
A. 8
B. 4
C. 6
D. 2
E. 5
CLAVE D
mdsurg.pe
Niño que tiene vacunación solo hasta el año de edad. ¿Cuál de las vacunas está
completa?
a. Contra el neumococo
b. Contra la influenza
c. DPT
d. SPR
e. Fiebre amarilla
CLAVE A
mdsurg.pe
Lactante de 9 meses, es traído para vacunación. Se revisa el carnet
y ha recibido las siguientes: BCG al nacer, a los 2 meses: antipolio,
pentavalente, rotavirus y neumococo. No otras. ¿Qué vacunas le indica?:
(RM-2016)
a. Antipolio, pentavalente, neumococo e influenza.
b. Antipolio, pentavalente, neumococo y sarampión.
c. Antipolio, pentavalente, rotavirus e influenza.
d. Antipolio, pentavalente, rotavirus y neumococo.
e. Antipolio, pentavalente, rotavirus y varicela.
CLAVE A
mdsurg.pe
¿Cuál de las siguientes vacunas se asocia a invaginaacion intestinal?:
(EsSalud-2013)
a. Anti polio oral.
b. Anti polio IM.
c. Antisarampionosa.
d. Antirotavirus.
e. Antiamarilica.
CLAVE D
mdsurg.pe
¿Contra qué tipos de Papilomavirus humano protege la vacuna
cuadrivalente actualmente disponible?: (RM-2016)
a. 2, 9, 16 Y 18.
b. 6, 11, 16 Y 18.
c. 6, 11, 16 Y 19..
d. 6, 15, 11 y 18.
e. 9, 11, 16 y 18.
CLAVE B
mdsurg.pe
¿Qué vacuna previene la meningitis bacteriana en lactantes?: (RM2016)
a. Antitífica.
b. BCG.
c. DPT.
d. Pentavalente.
e. Triple viral
CLAVE D
mdsurg.pe
¿A los cuantos meses de edad se recomienda colocar la vacuna
contra la hepatitis A?
a. 9.
b. 12.
c. 6.
d. 4.
e. 2.
CLAVE B
mdsurg.pe
Después de la inmunización de …… puede ocurrir meningoencefalitis
viral: (RM-2014)
a. Hepatitis A.
b. Influenza H1 N1.
c. Papilomavirus.
d. Parotiditis.
e. Polio parenteral.
CLAVE D
mdsurg.pe
¿Cuál delas siguientes vacunas se administra por vía subcutánea?:
(RM-2009)
a. Poliomielitis.
b. DPT.
c. Sarampión.
d. TBC.
e. Hepatitis
CLAVE C
mdsurg.pe
¿Cuál es el indicador trazador de la vacunación en menores de 1
año?: (RM-2015)
a. DPT a los 2, 4, 6 meses.
b. BCG al nacer.
c. Antipoliomielítica a los 2, 4 y 6 meses.
d. Vacuna pentavalente a la tercera dosis.
e. Antihepatitis B al nacer
CLAVE D
mdsurg.pe
Juan de 8 años tiene diagnosticado de síndrome nefrótico, por lo que
recibe tratamiento con prednisona en dosis de 2 mg/Kg/día desde hace 6
meses. ¿Cuál de las siguientes vacunas está contraindicada en este
paciente?: (ARG-2006)
a. Triple viral.
b. Doble bacteriana.
c. Antigripal.
d. Antimoucocica.
e. DT
CLAVE A
mdsurg.pe
Lactantes con agammaglobulinemia de Bruton. ¿Qué actitud tomaría
en relación con las inmunizaciones?: (RM-2011)
a. Inmunizaciones a partir del año.
b. Inmunizar solo con virus atenuados.
c. Cumplir el programa de inmunizaciones.
d. Inmunización con agentes vivos.
e. No inmunizar.
CLAVE E
mdsurg.pe
Con respecto a la vacunación Sabin:
a. Existen 8 serotipos de poliovirus.
b. Se aplica por vía IM.
c. Se elimina con las heces.
d. Está contraindicada en el eccema.
e. Se aplica por vía SC.
CLAVE C
mdsurg.pe
¿Cuál es la reacción postvacunal más frecuente de la vacuna DPT?:
(RM-2011)
a. Diarreas.
b. Cefalea.
c. Vómitos.
d. Fiebre.
e. Erupción.
CLAVE D
mdsurg.pe
La vacuna BCG aplicada al RN sirve para prevenir ………: (RM2016)
a. El contagio intradomiciliario.
b. La TBC atípica.
c. La TBC pulmonar.
d. Las formas graves de TBC.
e. Todo tipo de TBC.
CLAVE D
mdsurg.pe
mdsurg.pe
PATOLOGIAS DEL SISTEMA
REPRODUCTOR FEMENINO
Y MASCULINO
Desarrollo embrionario
del aparato genital
GENERALIDADES
GONADAS Ovarios Testiculos Gonodas indiiferenciadas
GENITALES Utero, trompas de falopio, Epididimo, conducto deferente,

Conducto de wolf
INTERNOS
vagina conducto eyaculador, glandulas
Conducto de Müller
anexas: prostata,bulbo uretrales,
vesiculo-seminales
GENITALES Clitori, labios mayores, labios Tuberculo genital, eminencias
EXTERNOS
Pene, glande, escroto, prepucio,
menores, monte de venus uretrales, eminencias
labioescrotales
del aparato genital
GENERALIDADES
Desarrollo del aparato genital

Etapa indiferenciada –>
mesonefro.
-3ra-4ta sdg. –> Células germinativas primitivas –>
migran hacia la parte craneal.
– 5ta sdg engrosamiento medial del mesonefrosà

forma reborde gonadal –> cordones sexuales
primarios –> tienen — corteza (externa) –> Ovario.
Medula (interna) –> testículo.
del aparato genital
GENERALIDADES
Las gónadas –> caracteres morfológicos a partir de la 7ma. Semana del

desarrollo.
Mesonefros –> desarrolla 2 cordones –> MUELLER Y WOLF
Conductos de
Müller Aparato reproductor
femenino
Aparato reproductor
masculino
Conductos de
Wolff
del aparato genital
GENERALIDADES
La proteína SRY “factor determinante testicular”

–> si se tiene se produce testosterona (8va sdg).
Conductos de
Wolff La testosterona los hace evolucionar –> se forma el cordón
reproductivo de cada lado. –> 6-7 sdg H. antimulleriana
(células de sertoli) atrofia los conductos de mueller –>
diferenciación conductos de Wolf –> (epidídimo, conductos
deferentes, vesículas seminales, conductos eyaculadores.)
del aparato genital
GENERALIDADES
La proteína SRY “factor determinante testicular”

–> si se tiene se produce testosterona (8va sdg).
La testosterona los hace desaparecer –> sin H.

antimulleriana y testosterona –> desarrollan los
conductos de mueller –> tracto genital interno
(trompas, otero, tercio sup. Vagina, labios mayores,
Conductos de labios menores).
Müller
del aparato genital
GENERALIDADES
Formación del útero y de la vagina.
A. 9 semanas. Obsérvese la desaparición del tabique uterino.

B. Al final del tercer mes. Obsérvese el tejido de los bulbos
senovaginales.
C. Recién nacida. Los fondos del saco
y la parte superior de la vagina se forman por la vacuolización del
tejido paramesonéfrico y la porción inferior se
forma por vacuolización de los bulbos senovaginales.
del aparato genital
GENERALIDADES
Testiculos
A. Conductos genitales del sexo masculino en el cuarto

mes. Involucionan los segmentos craneal
y caudal (túbulo paragenital) del sistema mesonéfrico.
B. Conductos genitales tras el descenso del testículo.
Obsérvense los cordones del testículo en herradura, la
red testicular y los conductillos eferentes que entran
en el conducto deferente.
El paradídimo se forma con los restos de los túbulos

mesonéfricos paragenitales. El conducto
paramesonéfrico ha degenerado con excepción del apéndice del
testículo. El utrículo prostático es una
evaginación de la uretra.
del aparato genital
GENERALIDADES
GENITALES EXTERNOS-Fase indiferenciada
En la tercera semana del desarrollo, las células mesenquimatosas en la región de la línea primitiva migran alrededor de la membrana cloacal para formar
un par de pliegues cloacales un poco elevado. En posición craneal con la membrana cloacal, los pliegues se unen para constituir el tubérculo genital. En la
región caudal, se subdividen en pliegues uretrales anteriores y en pliegues anales posteriores.
Fases indiferenciadas de los genitales externos. A. Alrededor de 4 semanas. B. Aproximadamente 6 semanas.

del aparato genital
GENERALIDADES
GENITALES EXTERNOS- Sexo masculino
A. Desarrollo de los genitales externos del varón a las 10 semanas. Obsérvese el profundo surco uretral flanqueado por los pliegues uretrales.
B. Secciones transversales del falo durante la formación de la uretra peniana. El surco urogenital está recubierto por los pliegues uretrales.
C. Desarrollo de la porción glandular de la uretra peniana.
D. Recién nacido.
del aparato genital
GENERALIDADES
GENITALES EXTERNOS- Sexo femenino
Desarrollo de los genitales externos en la lactante a los 5 meses (A) y en la recién nacida
del aparato genital
GENERALIDADES
GENITALES EXTERNOS- Descenso de los testiculos
Los testículos se desarrollan en dirección retroperitoneal

dentro de la región abdominal; deben desplazarse
caudalmente y cruzar la pared abdominal para llegar al
escroto.
A. Durante el segundo mes. B. En la mitad del tercer mes. El peritoneo que reviste la cavidad corporal se introduce en el interior de la protuberancia
escrotal, donde forma el proceso vaginal (túnica vaginal). C. Séptimo mes. D. Poco después del nacimiento.
del aparato genital
GENERALIDADES
GENITALES EXTERNOS- Descenso de los testiculos
Los testículos se desarrollan en dirección retroperitoneal

dentro de la región abdominal; deben desplazarse
caudalmente y cruzar la pared abdominal para llegar al
escroto.
A. Durante el segundo mes. B. En la mitad del tercer mes. El peritoneo que reviste la cavidad corporal se introduce en el interior de la protuberancia
escrotal, donde forma el proceso vaginal (túnica vaginal). C. Séptimo mes. D. Poco después del nacimiento.
Trastornos del
Desarrollo Sexual
CONSIDERACIONES CLINICAS
El desarrollo sexual de hombres y mujeres comienza de la misma manera; por eso no sorprende que ocurran
anomalías en la diferenciación y en la determinación del sexo.
Genitales ambiguos
Pueden aparecer como un clítoris grande o un pene pequeño. Un niño puede nacer con un aspecto típicamente
femenino, pero con un clítoris grande (hipertrofia clitoral) o con un aspecto típicamente masculino pero con un
pene pequeño que se abre en su superficie ventral (hipospadias). En algunos casos, estas anomalías producen
individuos con características de ambos sexos y se los llama hermafroditas
Causas:
• Hiperplasia suprarrenal congénita (HSC).
• Síndrome de insensibilidad a los andrógenos (SIA).
• Síndrome de insensibilidad completa a andrógenos (SICA),
• Síndrome de insensibilidad leve a andrógenos (SILA) o el
síndrome de insensibilidad parcial a andrógenos (SIPA)
• Deficiencia de 5-a-reductasa (5-ARD).

Trastornos del
Desarrollo Sexual
Genitales ambiguos
Otros trastornos pueden estar relacionados
con una diferenciación sexual anómala.
• Síndrome de Klinefelter
• Disgenesia gonadal
• Disgenesia gonadal femenina
• (síndrome de Swyer)
• Síndrome de Turner
Trastornos del
Desarrollo Sexual
Genitales ambiguos
Otros trastornos pueden estar relacionados
con una diferenciación sexual anómala.
• Síndrome de Klinefelter
• Disgenesia gonadal
• Disgenesia gonadal femenina
• (síndrome de Swyer)
• Síndrome de Turner
Trastornos del
Desarrollo Sexual
ANOMALIAS UTERINAS Y VAGINALES
Principales anomalías del útero y de la vagina, causadas por la persistencia del tabique
uterino
o la obliteración de la luz en el conducto uterino.
Las duplicaciones del útero se deben a

falta de fusión de los conductos
paramesonéfricos en un área o en toda
su línea normal de fusión.
Trastornos del
Desarrollo Sexual
AGENESIA MULLERIANA La agenesia mulleriana es la ausencia de desarrollo de

los conductos de Müller, lo cual deriva en la ausencia
de útero. Tampoco se desarrollan las trompas de
Falopio, el cérvix ni la vagina completamente.
Se conocen 5 variantes que pueden presentar:

1.Ausencia de vagina con útero normal.
2.Ausencia de cuello con útero y vagina normales.
3.Agenesia del cuerpo uterino o útero rudimentario,

con trompa y vagina normales.
4.Ausencia exclusiva de trompas.
5.Combinaciones de las anteriores.

Trastornos del
Desarrollo Sexual
AGENESIA MULLERIANA
LA UNICAS OPCIONES QUE TIENEN LAS MUJERES QUE QUIEREN TENER HIJOS Y PADECEN ESTA
CONDICION ES RECURRIR A LA GESTACION SUBROGADA O A UN TRASNPLANTE DE UTERO
Trastornos del
Desarrollo Sexual
UTERO UNICORNE
En este caso, solo se produce el desarrollo de uno de los
conductos müllerianos. El resultado es un útero de
menor tamaño, con una forma curva y elongada y una
sola trompa de Falopio
Se distinguen cuatro subtipos o variantes de útero

unicorne:
• Sin cuerno rudimentario (35% de los casos).

• Con cuerno rudimentario en el que hay una
cavidad comunicante hacia el lado desarrollado
(10%).
• Con cuerno rudimentario que presenta una
cavidad no comunicante hacia el lado
desarrollado (22%): puede causar endometriosis
y adenomiosis.
• Con cuerno rudimentario sin cavidad (33%
Trastornos del
Desarrollo Sexual
UTERO DIDELFO
El útero didelfo también se conoce como útero
doble y representan el 5% de los casos de
malformaciones uterinas.
En este caso, también se distinguen dos subtipos:
• Útero didelfo bicollis: cada cavidad presentará su

propio canal cervical y su propia vagina. El útero
didelfo bicollis aparece en dos tercios de los casos.
• Útero didelfo unicollis: hay dos cavidades uterinas,
pero se comunican entre sí en el cuello uterino y
únicamente hay una vagina.
Trastornos del
Desarrollo Sexual
UTERO BICORNE
Esta anomalía se produce por una fusión
incompleta de los conductos müllerianos. El
útero bicorne ocurre en el 10% de las pacientes
con malformaciones uterinas.
En función de la extensión de la hendidura,

distinguimos dos tipos de útero bicorne:
• Útero bicorne completo: la hendidura llega hasta
el orificio cervical interno (útero bicorne con un
cérvix simple, bicorne unicollis) o externo (útero
bicorne con duplicación del cérvix, bicorne bicollis).
• Útero bicorne parcial: la hendidura se extiende
únicamente en el útero.
Trastornos del
Desarrollo Sexual
UTERO SEPTADO
Esta malformación uterina ocurre en el 55% de
las pacientes y se caracteriza porque el septo
que separaba los conductos de Müller no
desaparece.
En función de hasta donde llegue el septo, el útero

septado se clasifica en:
• Útero septado parcial: hasta la mitad del espacio
uterino.
• Útero septado completo: la pared se prolonga
hasta el cuello cervical.
Trastornos del
Desarrollo Sexual
UTERO ARCUATO
Algunos lo consideran el útero arcuato una
variante del útero septado; mientras que otros
piensan que es una variante del útero normal. El
tabique en el útero arcuato es mucho menos
acentuado, pero más ancho.
En función de hasta donde llegue el septo, el útero

septado se clasifica en:
• Útero septado parcial: hasta la mitad del espacio
uterino.
• Útero septado completo: la pared se prolonga
hasta el cuello cervical.
Trastornos del
Desarrollo Sexual
TRATAMIENTO hay malformaciones uterinas que requieren intervención

quirúrgica. Un ejemplo de ello sería el útero septado, que
se opera para eliminar el septo. Hay que evaluar la
extensión de las malformaciones uterinas para valorar su
impacto en la fertilidad y el desarrollo correcto de la
gestación.
Para ello, se utilizan técnicas como la

resonancia magnética (RM), que permiten
caracterizar y clasificar las anomalías
uterinas.
histeroscopia o la laparoscopia
Trastornos del
Desarrollo Sexual
El himen imperforado es el trastorno estructural más frecuente

del sistema de los conductos Müllerianos.
Son frecuentes las variaciones del aspecto del himen; su orificio varia
en tamaño, siendo desde muy pequeño, a muy grande. El grosor de
la membrana del himen también varía. Requieren tratamiento
quirúrgico los casos en los que se bloquea la salida de secreciones
vaginales o del flujo menstrual, así como en los que interfiere con el
acto sexual.
Trastornos del
Desarrollo Sexual
El aspecto ginecológico de las adolescentes es sin duda un problema

a nivel institucional y privado, ya que el pediatra no maneja los
conceptos básicos y el ginecólogo la mayoría de los casos no cuenta
con la experiencia suficiente. Éste deja un área en que las pacientes
quedan desprotegidas y expuestas a errores en el diagnóstico y en el
tratamiento
Trastornos del
Desarrollo Sexual
ANOMALIAS EN LOS GENITALES
MASCULINOS
El desarrollo de los genitales externos en el varón está

bajo la influencia de los andrógenos secretados por los
testículos fetales; se caracteriza por el rápido
alargamiento del tubérculo genital que ahora se llama
falo
ENTRE ESTAS ENCONTRAMOS

• hipospadias
• La epispadias
• El micropene
• el pene bífido o
• doble.
• criptoquidea
• Agenesia del genital
externo
• hidrocele
• hernia inginal congenita.
• torcion del cordon
espermatico.
• Fimosis
Trastornos del
Desarrollo Sexual
MASCULINOS
El hipospadias es un defecto de nacimiento en los

varones en el cual la abertura de la uretra no está
en la punta del pene
El tipo de hipospadias que tenga el niño dependerá de la ubicación

de la abertura de la uretra:
Balánico.
Peneano.
Penoescrotal.
Diagnóstico
El hipospadias generalmente se diagnostica durante un examen físico después de que nace el bebé.
Tratamientos
El tratamiento para el hipospadias depende del tipo de defecto que tenga el niño. En la mayoría de los casos se
requerirá cirugía para corregir el defecto.
Si se necesita cirugía, generalmente se hace cuando el niño tiene entre 3 y 18 meses de edad. En algunos casos,
la cirugía se hace por etapas
Trastornos del
Desarrollo Sexual
MASCULINOS
localización anormal del meato urinario (la

apertura externa de la uretra), que aparece en una
posición superior a la normal
El tipo de epispadia que tenga el niño dependerá de la ubicación de

la abertura de la uretra:
Glandular.
Peneano.
Penopubico.
La epispadia generalmente se diagnostica durante un examen físico después de que nace el bebé.
Tratamientos
el tratamiento es quirurgico luego de los 6 meses de vida.
Trastornos del
Desarrollo Sexual
MASCULINOS
El micropene se define como un pene de estructura normal
cuyo tamaño es inferior al rango normal para un bebé. En
general, la longitud del pene de un varón recién nacido
oscila entre 2,8 y 4,2 centímetros
El micropene no tiene cura. En algunos niños, suele indicarse

terapia hormonal para estimular el crecimiento del pene. Se
analizarán con usted otras opciones terapéuticas.
Trastornos del
Desarrollo Sexual
MASCULINOS
La criptorquidia es la ausencia de al menos uno de los dos

testículos en el escroto debido a una alteración en el descenso
de éstos durante el desarrollo fetal. Se trata de la
malformación congénita más frecuente relativa a los
genitales masculinos externos.
Distinguimos dos tipos:
Consecuencias • Criptorquidia unilateral
• Criptorquidia bilateral
La cirugía, llamada orquiopexia, es el

tratamiento de elección actualmente, ya que es
el más efectivo. Se suele realizar antes de los 2
años de edad
Trastornos del
Desarrollo Sexual
MASCULINOS
La agenesia genital es muy rara con una clara predominancia masculina 12:1,
aproximadamente, la cual se acompaña generalmente de muchas otras
anomalías genitourinarias (hasta en un 54%), gastrointestinales, cardíacas y
vasculares, como por ejemplo, útero bicorne, ureteros retroilíacos, duplicación
aórtica, ectopia renal cruzada, malrrotación intestinal, duplicación colónica y
agenesia renal, por mencionar sólo algunas descritas en la literatura médic
TRATAMIENTO
Existe controversia, ya que algunos autores consideran mejor opción realizar

faloplastia,3 teniendo en cuenta que sólo resuelven de manera parcial el aspecto
estético, ya que el pene no será completamente funcional, contra aquellos que
consideran la afalia como género femenino por ausencia evidente del miembro15-16 y
proponen realizar orquiectomía bilateral, genitoplastía feminizante y sugieren la
aplicación de hormonas femeninas, durante su desarrollo y dosis de mantenimiento
Trastornos del
Desarrollo Sexual
CUIDADOS PERIOPERATORIOS
Fases de la etapa postquirúrgica.
• La etapa post-operatoria inmediata

• La etapa post-operatoria intermedia
• La etapa post-operatoria tardía
CONTROL DEL DOLOR
Farmacologico y no farmacologico
El éxito del tratamiento quirúrgico está basado en la conjunción de los cuidados

preoperatorios,
del acto quirúrgico y en los cuidados postoperatorios.
ANEMIA INFANTIL
Dra. Marianggi Meléndez Zavala

Medico Cirujano UNEFM
Esp. Pediatría y Puericultura UCLA
Anemia en el Mundo Latinoamérica
• Sistema de Información Nutricional sobre • Según OMS la prevalencia es de 20%

Vitaminas y Minerales (VMNIS)
• Perú la anemia infantil afecta al 43.6% de los
• La prevalencia mundial de la anemia en la niños y niñas de 6 a 36 meses de edad.
población general es del 24,8%, y se calcula
que 1620 millones de personas presentan • Siendo más prevalente entre los niños de 6
anemia. a 18 meses
• La prevalencia de la anemia es del 47,4% en • Estadísticamente 6 de cada 10 niños

los niños en edad preescolar, y afecta a 293 presenta anemia.
millones de ellos en todo el mundo. La
máxima prevalencia se da en África (67,6%) • Problema de Salud Publica.
y Asia Sudoriental (65,5%). En el
Mediterráneo Oriental, la prevalencia es
del 46%, y del 20% aproximadamente en las
demás regiones de la OMS: Américas,
Europa y Pacífico Occidental.
ANEMIA INFANTIL
1.- Definiciones
2.- Signos y Síntomas
3.- Criterios Diagnósticos
4.- Prevención
5.- Tratamiento
6.- Efectos Adversos
7.- Criterios de alta
8.- Pronostico
9.- Complicaciones
ANEMIA INFANTIL
1.- Definiciones
Anemia: Es un trastorno en el cual el número de glóbulos rojos o eritrocitos
circulantes en la sangre se ha reducido y es insuficiente para satisfacer las
necesidades del organismo. En términos de salud pública, la anemia se define como
una concentración de hemoglobina por debajo de dos desviaciones estándar del
promedio según género, edad y altura a nivel del mar.
ANEMIA INFANTIL
1.- Definiciones
ANEMIA INFANTIL
1.- Definiciones
ANEMIA INFANTIL
ANEMIA INFANTIL
2.- Signos y Síntomas
ANEMIA INFANTIL
Anamnesis
Examen Físico
Medición de la concentración de hemoglobina y hematocrito.
ANEMIA INFANTIL
Anamnesis
Examen Físico
Medición de la concentración de hemoglobina y hematocrito.
Medicina de Ferritina
ANEMIA INFANTIL
4.- Prevención
ANEMIA INFANTIL
4.- Prevención
ANEMIA INFANTIL
4.- Prevención
ANEMIA INFANTIL
4.- Prevención
- Hasta los 6 meses:

0,27 mg.
- De 7 a 12 meses: 11
mg.
- De 1 a 3 años: 7 mg.
- De 4 a 8 años: 10 mg.
- De 9 a 13 años: 8 mg.
ANEMIA INFANTIL
5.- Tratamiento
Niños prematuros y/o bajo peso al nacer menor de 6m
Niños a termino y/o buen peso al nacer menor de 6m

ANEMIA INFANTIL
5.- Tratamiento
Niños mayor de 6m. Anemia Leve - Moderada

ANEMIA INFANTIL
6.- Efectos Adversos
Sulfato Ferroso: Se absorbe mejor entre comidas, pero se incrementan las

manifestaciones de intolerancia digestiva (rechazo a la ingesta, náuseas, vómitos,
constipación, diarrea, dolor abdominal), lo que puede limitar su adherencia y
eficacia. Se recomienda consumirlos 1 o 2 horas después de las comidas (44, 45). b)
Hierro Polimaltosado: En condiciones fisiológicas es estable y su interacción con

otros componentes de la dieta parecen ser menores que la del Sulfato Ferroso
ANEMIA INFANTIL
7.- Criterios de alta
El médico o personal de salud tratante
indicará el alta cuando el niño o
adolescente o mujer gestante o puérpera
haya cumplido con el tratamiento
establecido y si en el control de
hemoglobina se confirman los valores
“normales” y la recuperación total del
paciente.
8.- Pronostico:
Dependerá de la evolución del paciente, el
mismo que podrá ser valorado según los
controles de hemoglobina que se realicen
y otros exámenes solicitados, siempre y
cuando sea posible realizarlo en el
Establecimiento de Salud.
ANEMIA INFANTIL
9.- Complicaciones
En la mayoría de anemias leves y moderadas no se observan complicaciones, tales
como taquicardia, disnea de esfuerzo, entre otros. Estas se presentan en las
anemias severas, cuando la hemoglobina es menor a 5 g/dL. Todas las posibles
complicaciones son prevenibles con un adecuado y oportuno manejo de la anemia.
Sin embargo la anemia tiene efectos negativos en el desarrollo cognitivo, motor,

comportamiento y crecimiento durante los primeros años de vida.
A su vez, tiene consecuencias en los logros educativos y el desarrollo del capital
humano, en la productividad y calidad de vida de los peruanos en el futuro.
De esta manera, la anemia en los niños pequeños y tendrá una repercusión negativa
enorme en el desarrollo del país.
Mensaje
ANEMIA INFANTIL
Bibliografía
2017- 2021 Plan Nacional para la Reducción y Control de la Anemia Materno Infantil y
la Desnutrición Crónica Infantil en el Perú.
2020. Norma Técnica MINSA. Manejo Terapéutico y Preventivo de la anemia en

niños, adolescentes, mujeres embarazadas y puérperas. Perú.
2016. Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primara. Pediatria

Integral. España
1993 – 2005 OMS. Sistema de Información Nutricional sobre Vitaminas y Minerales

(VMNIS)
Gracias
I congreso latinoamericano de pediatría
Abuso sexual en
pediatría
Dra. Daniela Rosillón

Pediatra-Puericultora
Caracas-Venezuela
Abril 2021
Abuso sexual Nuestra agenda
Abuso sexual en cifras.

Definición.
Epidemiología
Manifestaciones de abuso sexual.
Objetivos de la intervención
¿Cuándo y cómo intervenir?
Evaluación, diagnóstico y
tratamiento.
Mitos en relación al abuso sexual.
Conclusiones.
Abuso sexual en cifras
Según la Organización Mundial de la Salud En Estados Unidos se estima que el

(OMS), uno de cada cinco menores sufre 11,3% de las adolescentes y alrededor
abuso sexual antes de cumplir los 17 años. del 3,5% de los adolescentes varones
año 2019. reporta haber sufrido algún tipo de
abuso sexual.
AAP-2018.
Abuso sexual en cifras
En el Perú, el 76% de víctimas de

violación sexual está conformado
Según cifras del Ministerio Público
por menores de edad, según un
entre el año 2017-enero 2020 se
estudio realizado por el Programa
reportaron 8.966 casos de abuso
de Investigaciones Criminológicas y
sexual en niños/as y adolescentes.
Análisis Prospectivo del Ministerio
Público, 2013-2017
Abuso sexual infantil
Se conoce como abuso sexual la participación de un niño/a y/o

adolescente en actividades sexuales que no puede
comprender, para las cuales, por su desarrollo, no está
preparado, y por tanto, no puede otorgar su consentimiento
y/o que violan las leyes y los tabúes sociales.
El abuso sexual incluye: caricias, todas las formas de contacto

oral-genital, genital o anal con el niño y también aquellas
formas, sin contacto, como pueden ser voyeurismo, grooming,
exhibicionismo y/o pornografía infantil, entre otros.
Academia america de pediatría- Academia española de pediatria

Epidemiología
El 70% de las víctimas son del sexo femenino.
La edades que se reportan con mayor número de casos esta en el
rango de edad entre los 6-12 años.
Entre el 65-85% de los casos el abusador es un familiar y el lugar
donde ocurre dicho abuso generalmente es la propia casa de la
víctima.
96% de los pacientes evaluados por sospecha de abuso sexual,
tendrán un examen físico normal.

Fuente: ONG el mundo de los ASI
¿Cómo se manifiesta o de qué manera se
le presenta al médico un abuso sexual
infantil?
El familiar acude a urgencias Los padres o familiares

manifestando ser testigo de consultan por manifestaciones
dicho abuso, o el propio niño lo clínicas que sugieren abuso
refiere. sexual.
Hemorragia o lesiones ano rectales.
Dolor en la region anal o vaginal.
Presencia de secreciones anormales en pene o
Manifestaciones de vagina.
sospecha de abuso Cuerpo extraño en vagina o ano.
Presencia de alguna enfermedad de
transmisión sexual.
Embarazo no deseado.
Enuresis secundaria.
Cambio de conducta de forma
repentina.
Insomnio o alteraciones en el sueño.
Manifestaciones Actividad escolar preocupante.
inespecificas de abuso Conocimiento sexual inadecuado
sexual. para la edad.
Masturbación excesiva.
Curiosidad sexual excesiva.
Estas manifestaciones deben evaluarse en un

contexto global.
Identificar todas aquellas lesiones o
circunstancias que requieran tratamiento
médico, quirúrgico o psicológico.
Objetivos Investigar o diagnosticar las posibles

enfermedades de transmisión sexual.
de la
intervención Evaluar el riesgo de un posible embarazo
para tomar las medidas que correspondan.
Documentar de la forma más extensa y

precisa posible, todos los hallazgos que
puedan tener un valor judicial, en caso de
que aplique.
- Sí la agresión sexual ocurrió en las últimas 72
¿Cuándo y horas y el paciente refiere violación.
cómo
- Abuso crónico en el que la última agresión ha
ocurrido recientemente (menos de 72 h).
intervenir? - Hallazgo de signos de sospecha durante la

exploración física.
• Necesidad de tratamiento urgente (médico,

quirúrgico o psicológico).
• Necesidad de hacer prevención [enfermedades

de transmisión sexual (ETS), embarazo, etc.].
• Necesidad de protección urgente de la víctima,

riesgo de fuga o de perder evidencias.
Equipo de Trabajador
Médico o el
salud social o
pediatra
mental dpto. legal
El objetivo de la entrevista es identificar:

Tipo de abuso. (Si hubo o no
penetración).
Duración.
Fecha aproximada de la última
Anamnesis agresión (para relacionarlo con los
hallazgos físicos).
¿Quién es el agresor?
Debe evitarse la re-victimización, siempre que se pueda.
Debe llevar el interrogatorio el personal más capacitado que se
encuentre en la institución.
Siempre hacer preguntas abiertas, evitar preguntas de sí o no, no
sugerir respuestas, no apurar al paciente.
Debe quedar claro como llama el paciente a sus partes intimas
para evitar confusiones.

Abuso sexual
Un examen físico normal no excluye abuso.
Examen Físico Se debe conocer la anatomía normal de los

genitales, sobre todo de la vagina.
consideraciones
generales
Explicar a los padres cuál es la finalidad de
la exploración física.
Abuso sexual
Los padres deben dar consentimiento
informado para dicha evaluación.
Siempre debe hacerse una exploración

general (mamas, entre piernas, etc) buscar
Examen Físico hematomas, mordidas y de ultimo revisar
consideraciones genitales y ano.
generales
Explorar la boca (buscando petequias o
heridas que pongan de relieve una
penetración o enrojecimiento del
paladar consecuencia de una felación)
Abuso sexual Evaluación genital
Pocas veces se encuentran
alteraciones que indiquen
abuso sexual.
Examen físico
Se debe explorar los bordes y la
apertura himeneal, y la horquilla
posterior, aunque deberemos
explorar también, los labios
mayores y menores y el introito
vaginal.
Evaluación genital
Abuso sexual
Los hallazgos que pueden asociarse con abuso sexual son:

• Presencia de heridas o escoriaciones.
• Dilatación de la apertura himeneal (por lo general > 10 mm)
Examen físico inespecifico.
• Escotaduras, sobre todo si son asimétricas y muy profundas
(>50% del tejido himeneal).
• Desgarros que llegan hasta la pared.
• Adelgazamiento de los bordes himeneales.
• Lesiones o pérdidas de tejido en la horquilla posterior.
• Secreciones patológicas.
Examen anal Abuso sexual
El paciente debe Una alteración del aspecto Cambios de tono del

estar despierto, sino, habitual del esfínter anal por la esfínter con aparición
carece de validez
presencia de fisuras profundas del signo de la O
por la relajación del
o desestructuración del (dilatación anal
esfínter anal.
esfínter.
espontánea al separar
El tacto rectal no • Congestión venosa.
las nalgas).
aporta ningún dato, • Alteración en forma de
no debe hacerse.
engrosamiento o alisamiento
• Desgarros o fisuras
de los pliegues.
recientes.
• Cicatrices.
Exámenes Cultivo de secresión vaginal.
complementarios
Serología para HIV - VHB - VHC y
algunas ETS.
En todos los casos en los que se

hayan recogido muestras para
descartar enfermedades de
transmisión sexual, es necesario
hacer un seguimiento periódico (al
mes, a los 3, 6 y 12 meses).
Muestra de secreción vaginal,

¿Quién debe tomarla?
Diagnóstico El diagnóstico médico, muchas veces no coincide con
la resolución judicial, ya que ésta requiere de la
presencia de pruebas objetivas, frecuentemente
ausentes en los casos de abuso.
Sospecha de
No abuso
abuso
No Muy Contacto
Normal
compatible probable seguro
No abuso: Normal.
No hay abuso o no se puede demostrar en el momento

actual:
- Anamnesis negativa.
- Exploración negativa.
- Exploraciones complementarias negativas.
No abuso: No compatible
Los hallazgos clínicos pueden explicarse por un abuso, pero

también por otras etiologías (Ejemplo: vulvovaginitis):
- Anamnesis negativa.
- Exploración física inespecífica.
- Exploraciones complementarias no concluyentes.
Sospecha de abuso: muySospecha
probable.de abuso: muy probable.
El médico piensa que el abuso ha existido, pero carece de pruebas

objetivas que lo demuestren:
- Anamnesis positiva (historia creíble).
- Exploración física sugestiva.
- Exploraciones complementarias probables.
Sospecha de abuso: Contacto sexual seguro.
Existen pruebas objetivas que lo demuestran:

- Anamnesis positiva o no.
- Exploración física segura (desgarro himeneal o rectal).
- Exploraciones complementarias seguras.
Abuso sexual Lesiones físicas Profilaxis para HIV
En caso de presentarlas Individualizar casos-

Tratamiento por traumatismo. Antiretrovirales. <72
horas de la agresión
en casos de
penetración.
Profilaxis para Profilaxis para

embarazo no deseado hepatitis B
Tener siempre presente el
tratamiento y el seguimiento Si no se conoce
psicológico, ya que las
Levonorgestrel 1,5mg
estado vacunación,
secuelas de este tipo son casi en una sola dosis.
primera dosis de
seguras en estos casos. Maximo hasta las 120
hepatitis B.
horas, luego del
evento.
Profilaxis para ETS
Azitromicina Metronidazol:
Ceftriaxona 250mg
20mg/kg via oral <45 kg: 15mg/kg/día
intramuscular en
dosis unica vía oral c/8 h por 7
dosis unica
o doxicilinica 100mg días.
O cefixima 400mg en
vo c/12 horas por 7 >45Kg. 2 gramos via
dosis unica
dias oral dosis unica.
Revisar recomendación local de los servicios a cargo

Abuso sexual
Todos los pacientes se les debe
hacer seguimiento medico.
Por lo menos hasta los 6 meses luego del evento.
Debe advertirsele que hay lesiones

Consideraciones que puede aparecer luego
generales Como por ejemplo los condilomas.
El trabajo del pediatra no termina

en el alta hospitalaria.
Debe derivarse apara que se le haga seguimiento
medico y psicologo.
Abuso sexual
"Si ocurrieran en
Hoy ocurren más nuestro entorno,
abusos que antes nos daríamos
cuenta"
Mitos en
relación al El agresor es un
abuso sexual Ocurre solo en familias perturbado mental, un

enfermo psiquiátrico o
desestructuradas o de
bajo nivel socio-cultural personas con un
elevado grado de
desajuste psicológico
Los niños y adolescentes fantasean, inventan historias y
dicen mentiras en relación con haber sido abusados
sexualmente.
Mitos en Eso le pasa es las niñas pero no a los niños.
relación al
abuso sexual Sólo es grave si hay penetración.
La privacidad es un asunto de cada familia y nadie se ha de

meter.
Conclusiones
El objetivo del pediatra es brindar protección medica al paciente en esta circunstancia, no
buscar culpable.
En caso de sospecha es mejor derivar a los servicio de salud mental o servicios sociales, ellos
indagarán más en caso de no saber qué hacer.
El pediatra debe garantizar el bienestar físico y mental de los niños, dar la espalda nos hace
parte del problema.
No esperar resultados favorables de las autoridades competentes para actuar, ellos tiene su
trabajo nosotros otro.

Gracias...
Da. Daniela Rosillón
Pediatra puericultora
pediatraccs

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MANEJO DEL SÍNDROME DIARREICO EN

MANEJO DEL SINDROME DIARREICO

Los principales factores de riesgos; bajo nivel socioeconómico, pobre o nula

En Colombia, en la década 1993 y 2003 se registraron cinco millones de casos de diarrea

En algunas zonas del Perú se ha encontrado que la incidencia de enfermedad diarreica es

En Venezuela, es la primera causa de consulta y hospitalización, la mortalidad disminuyó

Del griego διάρροια (diárrhoia, flujo de vientre), que

Según (OMS) y la (OPS) se define como diarrea la

Puede ocurrir diarrea prolongada:

Pérdida Importante de Lesión por daño directo

Fecal- Oral Persona- Persona Alimentos

Durante Shiguella, Salmonella

- Diarrea Aguda, Enriqueta Román y cols, AEPED. 2017

Prolongada >14 dias

Crónica > 1 mes

-Diarrea Aguda, Enriqueta Román y cols, AEPED. 2017

ETIOLOGÍA Intolerancias P.L.V, Soya, huevo,

- Diarrea Aguda, Enriqueta Román y cols, AEPED. 2017

- Diarrea Aguda, Enriqueta Román y cols, AEPED. 2017

Preguntar sobre ¿Qué sugiere?

Examen de Heces en Fresco

Prueba látex para Rotavirus

Azul de Metileno y Tinción de Gram

Otros:(estudio parasitológico, pruebas de

• 1) Prevenir la deshidratación, si no hay ningún signo de

• 2) Tratar la deshidratación , cuando está presente.

• 3) Prevenir el daño nutricional, mediante la

Objetivos • 4) Reducir la duración y gravedad de la diarrea y la

Alimentación Bebidas Consulta

SRO: ½ taza (75ml) <1ª.

PASAR A PLAN C. Si:

No recomendados en Interfiere con el

Inhibe las encefalinas intestinales

PREVENIR O REDUCIR ANTIBIOTICOS REDUCCION DE LA

En menores de 3 m/ Si hay anemia de

Metronidazol Metronidazol Albendazol Tinidazol Furazolidona

Furazolidona TMT/SMT Doxiciclina

No balbucear, no señalar, ni realizar gestos similares y no

No aparición de palabras simples a los 18 meses No aparición

Cualquier pérdida en el lenguaje o habilidades sociales a

Dra. Olynés Núñez Flores

Dra. Olynés Núñez Flores

RNBP RNMBP RNEBP RNPEG

• Cubrir requerimientos de zinc

• Tener en cuenta la programación metabólica

Es necesario suplementar para la eritropoyesis de los RNPT

Es necesario suplementar solo si crecen inadecuadamente

Ingesta Diaria: 400 UI

Sociedad venezolana de pediatría y puericultura

Tradicional BLW Bliss

- Brecha energética. HIERRO\ VIT A\ ZINC

Hasta los 6 meses la barrera intestinal puede

 Oportuna: Se debe introducir cuando las necesidades de energía y nutrientes

 Adecuada: Debe proporcionar energía, proteínas y micronutrientes para

 Inocua: Debe prepararse, almacenarse y servirse de forma higiénica

 Perceptiva: Atender señales de apetito y saciedad del niño, promoviendo su

Academia americana de pediatría

Adecuado aporte calórico y densidad calórica.

Aporte suficiente de proteinas de Alto Valor

 Evitar aporte de azúcares simples en exceso.

 Introducción del gluten después del 6° mes.

Adecuado aporte de alimentos fuente de Fe, Zn y Ca.

Sin agregado de sal. Evitar alimentos procesados y

Bajo aporte de fibras, principalmente < 2 años.