Libro Interaccion Entre Farmaco y Nutrie

UNIVERSIDAD PANAMERICANA
Facultad de Ciencias de la Educación

Maestría en Andragogía y Docencia Superior
“INTERACCIÓN ENTRE LOS FÁRMACOS

Y LOS NUTRIENTES”
(Texto Didáctico)
Licda. Karla Rosángel Cordón Arrivillaga
Guatemala, octubre, 2009

AUTORIDADES
Ingeniero Abel Antonio Girón Arévalo

Rector
Licenciada Alba Rodríguez de González

Vicerrectora Académica
Licenciado Mynor Herrera Lemus

Vicerrector Administrativo
Licenciado Ramiro Bolaños

Decano Facultad de Educación
Licenciada Lorena de Argueta

Coordinadora de Maestría en Andragogía
Dr. Carlos Interiano

Asesor
Interacción entre los fármacos y los nutrientes

“Para efectos legales,
únicamente el sustentante es responsable del contenido del
presente trabajo”

Contenido
Presentación 1
Objetivos 2
¿Cómo usar el texto? 3
Contenido Temático
Interacción entre los Fármacos y los Nutrientes 5
Capítulo 1. Conceptos 6
Capítulo 2. Clasificación 11
Capítulo 3. Efectos de los fármacos en la
Absorción de los nutrientes 20
Capítulo 4. Efectos de los alimentos en la
Absorción de los fármacos 24
Capítulo 5. ¿Cuándo los medicamentos afectan
el estado nutricional? 30
Capítulo 6. Interacciones más comunes 34
Autoevaluación 45
Bibliografía 47
Glosario 48
Anexos 49

Página 1
Presentación
El texto didáctico está dirigido a estudiantes del curso de Nutrición Clíni-

ca del 8vo y 9no. semestre de la carrera de Nutrición, de la Escuela de
Nutrición, Facultad de Ciencias Químicas y Farmacia de la Universidad
de San Carlos de Guatemala. Y tiene como principal objetivo colocar al
lector en contacto directo con los conocimientos más actualizados so-
bre las interacciones entre fármaco y nutrientes, y sus efectos sobre el
estado nutricional del paciente.
En el documento se encontrarán los aspectos más importantes de los

mecanismos de interacción, así como las formas de administración con
las cuales los efectos adversos se vean disminuidos.
El texto estará presentado de forma interactiva, dinámica y aplicable, de

acuerdo al público objetivo.

Página 2
Objetivos
Este texto didáctico suministrará información útil al estudiante, con

la cual el estudiante estará en la capacidad de:
 Identificar los tipos de interacciones que pueden presentar se

entre fármacos y nutrientes
 Describir los diferentes mecanismo de interacción entre fár

maco y nutriente.
 Reconocer la importancia de identificar los efectos adversos

de los fármacos en el estado de nutrición del paciente.
 Diseñar el régimen alimentario o la dieta adecuada a los medi-

camentos que consume.

Página 3
Cómo usar este texto?

Términos clave
La lista de términos clave le ayudará a revisar los

conceptos y definiciones claves, que tendrá que
aplicar durante el capítulo.
Conformé se estudie el capítulo, anote debajo de

los términos predeterminados los que para usted
hayan sido de importancia.
Explorando la Web
Asegúrese de visitar estos sitios Web para

profundizar más en los temas de los capítulos que
incluimos en el texto didáctico.
En estos recuadros también encontrará

excelentes fuentes de información, lo que le
ayudará a resolver de mejor forma sus actividades
y guías de enseñanza.
Mis anotaciones
Este es un espacio para que las ideas que surjan

durante la lectura del texto, sean anotadas para
su posterior utilización. También podemos anotar
referencias específicas sobre el tema que se está
tratando.
Es un espacio para que el estudiante plasme sus

ideas, conceptos, dudas, sugerencias.

Página 4
Cómo usar este texto?

Resumen Temas de discusión
Esta breve narración general de los El razonamiento crítico es una

puntos destacados como importantes competencia clave de el éxito de un/a
en el capítulo, es ideal para evaluar la nutricionista.
comprensión del capítulo. El resumen
nos servirá para fijar los puntos básicos Las actividades aquí propuestas deben
del capítulo. ser utilizadas para sintetizar y aplicar lo
que se ha leído y aprehendido.
Actividades sugeridas
Estas actividades nos serán de gran utilidad al momento de

evaluar los conocimientos, ya que de ellos dependerán las
actividades que logren desarrollar con éxito, una vez se
haya terminado la lectura del capítulo.
Es de suma importancia que los temas que considere que

necesitan más atención los anote y así podrá ampliarlos
con posterioridad.
Repaso
Al finalizar la lectura y estudio de todos los capítulos

encontrará una serie de actividades que le ayudarán a
reforzar, fijar y aplicar los conocimientos.
Dentro de estas actividades encontrará una serie de

preguntas de selección múltiple y la presentación de
casos clínicos, los cuales deberá desarrollar siguiendo al
pie de la letra las instrucciones que se le proporcionan
en cada caso.

Página 5
Contenido Temático
.
Interacción entre los fármacos

y los nutrientes

Página 6
CAPÍTULO 1. Conceptos
El tema interacción fármaco- cuando por circunstancias anor-
nutriente es de suma importancia. males (patológicas) se hace nece-
La relación que existe entre el con- sario forzar al organismo para vol-
sumo de alimentos y la ingesta de ver al estado de salud.
medicamentos es tan amplia como Por lo tanto, los alimentos y los
la vasta existencia de los mismos fármacos realizan funciones dife-
en el mercado y los alimentos dis- rentes, los fármacos son sustan-
ponibles, además de ser bidirec- cias químicas que van a metaboli-
cional. zarse en el organismo por los mis-
mos sistemas que las sustancias
Un nutriente es toda sustancia útil químicas aportadas por los alimen-
para el normal funcionamiento del tos (nutrientes). Los alimentos y
organismo, necesaria para preve- los fármacos cubren distintos tipos
nir una enfermedad e importante de necesidades, pero puede influir
para combatirla, que puede ser ob- uno sobre el otro, disminuyendo o
tenida a partir de los alimentos o aumentando la eficacia de un tra-
de productos elaborados. Los ali- tamiento farmacológico. Una dieta
mentos satisfacen necesidades de adecuada debe acompañar a todo
nutrientes normales de los indivi- tratamiento farmacológico.
duos, que deben ser adecuada-
mente cubiertas para mantener un
estado de salud óptimo.
Un fármaco es toda sustancia na-

tural o sintética cuyo objetivo es
curar, mitigar, tratar o prevenir una
enfermedad tanto en hombres co-
mo en animales. Los medicamen-
tos (fármacos) son necesarios

Página 7
Este proceso lo conoceremos co-

mo: interacción fármaco- Explorando en la Web
nutriente. Dicha interacción pue-
Lea sobre la temática en las
den oscilar entre una simple altera- páginas que se citan a continua-
ción de la absorción del medica- ción:
mento hasta influencias específi-
cas sobre el metabolismo del http://www.nutrar.com/detalle.asp?
fármaco. Es sabido que algunos ID=2967
medicamentos y alimentos cuando
http://www.cun.es/areadesalud/tu-
son ingeridos al mismo tiempo salud/nutricion-y-salud/farmacos-y-
pueden alterar la forma en que el nutricion/
organismo los utiliza o pueden
causar efectos colaterales muchas cionar la respuesta terapéutica y
veces no deseados. tóxica a un tratamiento farmacoló-
gico. Igualmente, los fármacos
Las interacciones varían de acuer- pueden alterar el proceso de la
do a la dosis del medicamento, la
edad, el sexo y el estado de salud Términos Clave
y nutrición del paciente.
 Nutriente
 Fármaco
Los alimentos, la dieta o el estado
 Interacción
nutricional pueden influir o condi-  Alimentos
 Dieta
 _____________________
 _____________________
 _____________________
 _____________________
 _____________________

Página 8
nutrición y la utilización metabólica manifestación y difíciles de detec-

de nutriente y, en último extremo, tar e identificar.
modificar el estado nutricional. En
determinadas circunstancias, es- Las consecuencias clínicas de las
tas interacciones pueden llegar a interacciones fármaco-nutriente
provocar fracasos terapéuticos o dependen de las características
deficiencias nutricionales (1,2). del fármaco: aquellos que presen-
tan un margen terapéutico estre-
Las interacciones fármaco - nu- cho o requieren una concentración
triente constituyen un problema plasmática sostenida son más sus-
significativo en la práctica clínica, ceptibles a evidenciar una interac-
ya que son frecuentemente causa ción de este tipo.
de efectos adversos, imprevisibles
en muchos casos, y de alteracio- Por otro lado, las interacciones
nes en la respuesta farmacológica, fármaco-nutriente son más pro-
aunque raramente las consecuen- blemáticas con el empleo de
cias son fatales (3). fármacos de uso crónico y en po-
La influencia de la alimentación so- Mis anotaciones

bre el efecto de los fármacos, así
como la influencia de los fármacos _____________________
sobre la nutrición, ha sido amplia-
mente identificada. En este senti- _____________________
do, cabe decir que muchos de los
_____________________
efectos derivados de la interacción
entre fármacos y nutrientes, espe- _____________________
cialmente los que tienen conse-
cuencias sobre el estado nutricio- _____________________
nal son, a menudo, sutiles en su
_____________________

Página 9
especialmente sensibles como la población de la tercera edad (4), o en

situaciones de embarazo, lactancia o malnutrición (2). Ver cuadro No. 1.
Es de esperarse que el estudio de las interacciones fármaco-nutriente

despierten cada vez más interés y preocupación, los nutricionistas. Ello
se debe a que se dispone de fármacos cada vez más potentes y con
mayor especificidad, una sociedad cada vez utiliza más fármacos y
durante periodos de tiempo más prolongados, y que en muchos casos
presenta desequilibrios nutricionales.
Cuadro No. 1
Poblaciones Sensibles a las Interacciones
Personas de edad avanzada: Niños:

 El uso de medicamentos, que además  Su capacidad de detoxificación es
suelen ser tratamientos prolongados. reducida.
 Estar la capacidad de absorción y  Situaciones fisiológicas que
metabolización reducida, por el proceso de presenten requerimientos nutricionales
envejecimiento biológico. elevados:
 El estado nutricional inadecuado.  Crecimiento.
 Mayor sensibilidad a: anticoagulantes orales,  Mayor sensibilidad a: agonistas
fármacos activos sobre SNC. colinérgicos, despolarizantes, efectos
 Menor sensibilidad a β-bloqueantes extrapiramidales de benzamidas.
· Hipotensión postural.  Menor sensibilidad a: adrenalina y
digoxina.
Embarazo y lactancia:
 Características fisiológicas y patológicas: Edad,
Estado nutricional
 Características farmacocinéticas
 Disminución de la secreción gástrica
 Aumento de la volemia (último trimestre)
 Aumento del gasto cardiaco (último trimestre)
 Aumento del flujo renal (final primer trimestre)
Poblaciones sensibles:
 Características fármaco.-dinámicas.
Personas edad avanzada
Niños
Mujeres en embarazo y período de
lactancia

Página 10
Algunos alimentos ingeridos en forma

Resumen conjunta con las drogas, muchas veces
pueden provocar efectos indeseables
o reacciones adversas.
Se denominan interacciones medicamentosas

aquellas respuestas farmacológicas que no
pueden ser explicadas por la acción de un sólo
fármaco sino que son debidas a los efectos de
dos o más sustancias actuando de manera
simultánea sobre el organismo. Puede ser que
el efecto de un fármaco sea modificado por la
administración de otro o puede que ambos
fármacos vean modificados sus efectos.
Temas de discusión Actividades sugeridas
¿Todos los medicamento existentes Elabore un cuadro comparativo en

en el mercado interaccionan con los donde identifique las características
alimentos? de los nutrientes y los medicamentos,
que incluya:
¿Quiénes son los que interactúan Características, acción, poblaciones
con los medicamentos, los de alto riesgo, etc.
alimentos o los nutrientes de los
alimentos? Incluya en su cuadro comparativo
otras variables que a su criterio sean
de utilidad.

Página 11
CAPITULO 2. Clasificación
Las interacciones entre fármacos La interacción farmacocinética
y nutrientes pueden agruparse de más frecuente es la que se pro-
tres formas fundamentales: duce por alteración del proceso
de absorción del fármaco: según
 La influencia de los alimentos y observó Welling, 51 de 55 y 100
la dieta sobre los fármacos -la de 130 medicamentos presenta-
más conocida o clásica interac- ban un perfil de absorción anor-
ción alimento-medicamento o mal al ser administrados junto
IAM-; con alimentos(9,10). Por ejemplo,
la administración de lovastatina
 La influencia de los fármacos con alimentos reduce significati-
sobre la utilización de los nu- vamente su biodisponibilidad y
trientes y sobre el estado nutri- eficacia(11).
cional -la interacción medica-
mento-nutriente o IMN-;
Lo mismo ocurre al administrar
 La influencia del estado nutri- azitromicina con alimentos (12), o
cional sobre la disposición de ciprofloxacino con derivados
los fármacos. lácteos(13). Los cambios en la
cantidad de fármaco absorbido,
Las interacciones alimento- consecuencia de su administra-
medicamento (IAM) ción con alimentos, pueden tener
importancia clínica, especialmen-
Pueden tener lugar tanto sobre la te en aquellos que presentan un
farmacocinética, (alteración de la margen terapéutico estrecho. Los
absorción, distribución, metabolis- cambios en la velocidad de ab-
mo o excreción del fármaco), co- sorción son raramente importan-
mo sobre la farmacodinamia alte- tes, siempre que no se requiera
ración de la acción del fármaco) un inicio de acción rápido
(8).

Página 12
Las interacciones farmacodiná- Las interacciones medicamento-

micas pueden tener como conse- nutriente (IMN)
cuencia una potenciación excesiva Pueden tener lugar sobre la inges-
o un antagonismo del efecto del ta, absorción, metabolismo, ex-
fármaco: dietas ricas en vitamina K creción y utilización de nutrien-
pueden contrarrestar el efecto anti- tes, pudiendo, en último extremo
coagulante de la warfarina y de los alterar el estado nutricional del pa-
anticoagulantes orales en general ciente(2,13).
(9); alimentos ricos en tiramina
pueden provocar crisis hipertensi-
vas en pacientes que siguen trata- Tabla 2.
miento con fármacos inhibidores Mecanismos de interacción
medicamento nutriente
de la monoamino-oxidasa(1).
Ingesta
 Alteración de sistemas de neurotrans
misores y neuromoduladores
Mis anotaciones  Retraso del vaciamiento gástrico
 Alteración de la percepción gustativa
_____________________ y/o olfativa
 Fármacos con efectos secundarios
_____________________ gastrointestinales
_____________________ Absorción
 Lesión
_____________________
Metabolismo
 Inducción enzimática
_____________________
Excreción
_____________________
Utilización de nutrientes
_____________________  Efecto antagónico del fármaco
 Consumo del nutriente

Página 13
Los fármacos pueden disminuir la sa gastrointestinal(2); se puede

ingesta, por alteración primaria del ver comprometida cuando se for-
apetito al actuar sobre los vías de man complejos entre el medica-
neurotransmisores que controlan mento y el nutriente, con efecto
la ingesta (serotonina, noradrenali- tóxico directo sobre líneas celula-
na), o bien al producir retraso del res de la mucosa intestinal(13)
vaciamiento gástrico, lo que incre- (colchicina o neomicina); y cuando
menta la sensación de saciedad. se modifican algunas característi-
cas fisiológicas intraluminares (la
Aquellos fármacos que alteren la modificación del pH gástrico dismi-
percepción del gusto o del olfato o nuye la absorción de la vitamina
bien originen náuseas, síntomas B12 y del hierro).
gastrointestinales, aftas orales...
también pueden disminuir la inges- Los fármacos ingeridos por vía
ta. oral se absorben a través del re-
vestimiento del estómago o del in-
Los medicamentos pueden tam- testino delgado. Un determinado
bién disminuir la absorción de los alimento o fármaco puede reducir
nutrientes y la función gastrointes- la absorción de otro fármaco. Por
tinal; pueden provocar malabsor- ejemplo, es inadecuada la absor-
ción por un efecto directo en el lu- ción del antibiótico tetraciclina si
men intestinal o impidiendo la nor- se toma una hora después de la
mal función absortiva de la muco- ingestión de calcio o de alimentos
que contengan calcio, como la le-
che y otros productos lácteos. Es
importante seguir ciertas instruc-
ciones, como el evitar comer una
hora antes o varias horas después
de haber tomado un fármaco, o
dejar transcurrir por lo menos dos

Página 14
horas entre la toma de determina-

dos fármacos.
Los fármacos pueden alterar el

metabolismo de nutrientes
-especialmente vitaminas- median-
te la inducción de los sistemas en-
zimáticos responsables de su de-
gradación. Las vitaminas D, B6 y
B12 y el ácido fólico pueden sufrir
procesos de este tipo (11,12,13)
Los sistemas metabólicos hepáti-
cos, como el sistema enzimático P
-450, desactivan muchos fárma-
cos. Los fármacos se distribuyen
por el organismo y pasan a través
del hígado, donde las enzimas los farina resultan menos eficaces si
desactivan, cambiando su estruc- se administran al mismo tiempo.
tura para que los riñones puedan
filtrarlos. Por lo tanto, los médicos aumen-
tan las dosis de ciertos fármacos
Algunos fármacos pueden alterar para compensar este efecto. Sin
este sistema enzimático, haciendo embargo, si posteriormente se
que la desactivación de otro fárma- suspende el fenobarbital, las con-
co se produzca de manera más centraciones de otros fármacos
rápida o más lenta de lo habitual. pueden aumentar mucho, ocasio-
Por ejemplo, dado que los barbitú- nando efectos secundarios graves.
ricos, como el fenobarbital, aumen-
tan la actividad de las enzimas
hepáticas, fármacos como la war-

Página 15
Las sustancias químicas de los

Explorando en la Web
cigarrillos pueden aumentar la ac-
tividad de algunas enzimas hepá- Lea sobre la temática en las pági-
ticas. Ésta es la causa por la cual nas que se citan a continuación:
el fumar disminuye la eficacia de www.sidiary.org/default.asp?id=472
algunos analgésicos (como el pro- Revisar el video que se encuentra
poxifeno) y de algunos fármacos en el siguiente link:
utilizados en el tratamiento de pro-
blemas pulmonares (como la teofi- http://www.scribd.com/
doc/2668216/4-INTERACCION-
lina). FARMACO-NUTRIENTE
El antiulceroso cimetidina y los

antibióticos ciprofloxacina y eritro- pérdida, no sólo de sodio sino
micina son ejemplos de fármacos también de potasio, magnesio,
que pueden retardar la actividad calcio y tiamina(2).
de las enzimas hepáticas, prolon-
gando la acción de la teofilina. La Un fármaco puede afectar al por-
eritromicina afecta el metabolismo centaje de la excreción renal de
de los fármacos antialérgicos ter- otros fármacos. Por ejemplo, algu-
fenadina y astemizol, ocasionando nos fármacos alteran la acidez de
una acumulación de éstos. la orina, lo que, a su vez, afecta a
la excreción de otros fármacos.
Los fármacos pueden modificar la
excreción de nutrientes, especia- Dosis importantes de vitamina “C”
lemente mi- pueden producir este efecto.
nerales:
así, los di- Finalmente la utilización de nu-
uréticos del trientes se altera por efecto an-
asa provo- tagónico del fármaco o por su
can la efecto en el consumo de un nu-

Página 16
CAPÍTULO 2. Clasificación
El estado nutricional Términos Clave
Puede influir decisivamente sobre  Farmacodinámica

la disposición de los fármacos.  Farmacocinética
 Ingesta
Nuestra sociedad no es ajena a si-  Absorción
 Metabolismo
tuaciones de malnutrición por défi-  Estado Nutricional
cit de aporte de nutrientes  Patologías
(malnutrición primaria), no obstan-  Excreción
te, la malnutrición en nuestro me-  Utilización de Nutrientes
dio es secundaria a diferentes en-  _____________________
fermedades: cáncer, SIDA, ano-
rexia nerviosa, enfermedades in- en
testinales o grupos de riesgo el metabolismo y en el aclaramien-
(como ancianos). to sistémico de los mismos. Igual-
mente, la obesidad, la forma más
En general, los estados de malnu- común de malnutrición en los paí-
trición proteica energética y los es- ses industrializados, puede provo-
tados de estrés metabólico provocar cambios significativos en la
can alteraciones en la absorción disponibilidad de los fármacos (4).
de fármacos, en la distribución, en
la unión a proteínas plasmáticas, La existencia de ciertas patologías
también puede favorecer el desa-
rrollo de interacciones medicamen-
to alimento. Por un lado, es fre-
cuente en muchas enfermedades
la existencia de déficit de nutrien-
tes, que se pueden agravar por el
efecto de los fármacos.

Página 17
tos y los alimentos, favoreciendo

posibles interacciones. La impor-
tancia real de las interacciones
fármaco-alimento, entendida como
incidencia y significación clínica, no
puede darse por conocida a pesar
de haber sido publicadas revisio-
nes intensivas sobre el tema
(2,3,6,).
Por otro lado, pueden existir altera-

ciones en el tracto gastrointestinal,
en las proteínas plasmáticas o en
los órganos que participan en el
metabolismo y excreción de los
fármacos de forma que se modifi-
que la farmacocinética o se favo-
rezca la interacción con los nu-
trientes.
Por ejemplo, la gastroparesia dia-

bética puede aumentar el tiempo
de contacto entre los medicamen-

Página 18
CAPÍTULO 2. Clasificación
Poco se sabe, por otro lado, de la Resumen

aplicación de métodos prácticos y
eficientes para la prevención de
las interacciones medicamento-
alimento en las distintas estructu-
ras sanitarias (6).
El fármaco puede verse afectado en su
biodisponibilidad, eficacia, efecto adver-
No obstante, existe un convenci- so y terapéutico. También puede afectar
miento generalizado de que, en la al estado nutritivo.
terapia farmacológica, tan impor-
tante como desarrollar fármacos 1) Determinantes:
cada vez más eficaces, es la co- - Posología, formulación.
rrecta utilización de las posibilida- - Dieta y estado nutritivo:
- Situación fisiopatológica indi-
des terapéuticas ya existentes. vidual: Es distinta la fisiología del un an-
ciano que la de un niño.
2) Clasificación:
- Farmacocinética: Interferir en las
grasas, absorción metabolismo,
excreción. Alcoholismo,
- Farmacodinamica: Agonis
tas: Fármaco que aumentan
su acción por la presencia de
un nutriente. Antagonistas:
Fármaco que disminuyen su
acción por la presencia de un
nutriente.
3) Fármaco y estado nutritivo :

El fármaco interfiere en el nutriente,
modificando la utilización nutritiva.

Página 18
Debido a ala importancia de las interacciones entre

los medicamentos y los nutrientes, en la eficiencia Temas de discusión
y su asistencia sanitaria general, pueden llevarse
varias estrategias en las instituciones sanitarias
para cubrir los objetivos de asesoramiento en
cuanto a las interacciones. Una forma simple sería
la elaboración de material escrito para su
distribución.
Basado en lo anterior investigue las diferentes

forma de asesoramiento que instituciones
nacionales o internacionales aplican con la
finalidad de cubrir este rubro. Luego de investigar
elabore un ensayo el cual deberá subir a nuestro
blog de trabajo, en la siguiente dirección:
http://nutricionclinicapractica.blogspot.com/
Todos los participantes deberán comentar sobre

los ensayos subidos a la página.
Actividades sugeridas Elabore una gráfica representativa del tracto

gastrointestinal, en la cual deberá localizar los
puntos de absorción de los diferentes
nutrientes de los alimentos. Incluir en el
esquema los puntos de absorción de macro
nutrientes, vitaminas y minerales.
En el esquema debe ser incluidos también el

tipo de enzimas que se secretan y la acción
enzimática que cada una de ellas ejerce
sobre los nutrientes.
Para la elaboración de dicho esquema podrá

apoyarse en literatura adicional.

Página 20
CAPÍTULO 3. Efecto de los fármacos en la absorción de los

nutrientes
Poco se sabe, por otro lado, de la

aplicación de métodos prácticos y
eficientes para la prevención de
las interacciones medicamento-
alimento en las distintas estructu-
ras sanitarias (6).
No obstante, existe un convenci-

miento generalizado de que, en la 1) Determinantes:
- Posología, formulación.
terapia farmacológica, tan impor- - Dieta y estado nutritivo:
tante como desarrollar fármacos - Situación fisiopatológica indi-
cada vez más eficaces, es la co- vidual: Es distinta la fisiología del un an-
rrecta utilización de las posibilida- ciano que la de un niño.
des terapéuticas ya existentes.
2) Clasificación:
- Farmacocinética: Interferir en las
grasas, absorción metabolismo,
excreción. Alcoholismo,
- Farmacodinamica: Agonis
tas: Fármaco que aumentan
su acción por la presencia de
un nutriente. Antagonistas:
Fármaco que disminuyen su
acción por la presencia de un
nutriente.
El fármaco puede verse afectado en su
biodisponibilidad, eficacia, efecto adver- 3) Fármaco y estado nutritivo :
so y terapéutico. También puede afectar El fármaco interfiere en el nutriente,
al estado nutritivo. modificando la utilización nutritiva.

Página 21
CAPÍTULO 3. Efecto fármaco nutriente
La administración de medicamen- Explorando en la Web

tos puede afectar la absorción de
nutrientes y electrolitos, por diver- Busque en la Web información
sos mecanismos: adicional acerca de los diferen-
tes fármacos que afectan la ab-
sorción de nutrientes y sus diver-
 Efecto tóxico en la mu sos efectos. Para ello puede
cosa intestinal, consultar las siguientes páginas:
 Inhibición enzimática, http://biblioteca.universia.net/

ficha.do?id=34694284
 Unión a la bilis y ácidos gra
sos y
 Modificación del pH gástrico.
 Alteración en los electrolitos y
Efecto Tóxico en la Mucosa

Mis anotaciones
El ejemplo típico lo ofrece el em-
_____________________ pleo de laxantes como el bisacodi-
lo cuyo abuso puede generar un
_____________________
cuadro similar a la colitis con dolo
_____________________ abdominal, debilidad, fatiga, vómi-
to, alteraciones hidroelectrolíticas,
_____________________ edema por hipoalbuminemia se-
cundaria a la gastroenteropatía
_____________________ perdedora de proteínas y dolo
_____________________
óseo por osteomalacia.(9)
_____________________

Página 22
CAPÍTULO 3. Efecto fármaco nutriente
Alteración en los Electrolitos séricos de potasio.
La furosemida favorece la excre- Modificación del pH gástrico

ción de sodio, cloro, potasio, cal-
cio, hidrogeniones, magnesio, El tratamiento crónico con fenitoí-
amonio y bicarbonato. La adminis- na reduce los niveles séricos de
tración prolongada de furosemida folatos probablemente por aumen-
genera hipopotasemia y es acon- to del pH intraluminal intestinal,
sejable suministrar de forma con- por lo que eventualmente puede
comitante un suplemento de pota- requerirse de su suplementación;
sio o un diurético ahorrador de po- sin embargo se han descrito casos
tasio. en los que el empleo concomitante
de ácido fólico y fenitoína ha pro-
Los beta 2 agonistas tales como el ducido pérdida del control de las
salbutamol y la terbutalina produ- convulsiones y disminución de los
cen redistribución del potasio séri- niveles séricos de fenitoína. (9)
co desde el espacio vascular hacia
el tisular, mediante la estimulación
de la bomba de Na+-K+ ATPasa y
Términos Clave
la estimulación de la glucogenolisis
hepática que produce hiperglice-  Inhibición
mia, favorece la liberación contra-  Enzima
rreguladora de insulina, la cual a  Intestinos
su vez propicia la entrada de pota-  Mucosa
 pH
sio a los tejidos.
 Electrolitos
 ATP
El antimicótico anfotericina produ-  Nefrotoxicidad
ce nefrotoxicidad por varios meca-  Histidina
nismos y disminuye los niveles  Cefaléas

Página 23
Muchas de las interacciones que se

Resumen encontraron desarrolladas en está sección, son
opuestas a las comentadas en el siguiente
capítulo. Pero al igual que allí, encontramos
que las interacciones se darán en
especialmente en los procesos de:
 Absorción,
 Metabolismo y
 Excreción
En general, los medicamentos pueden afectar

en el aprovechamiento de los nutrientes.
Temas de discusión Actividades sugeridas
Qué relación encuentra entre los Elabore un listado en donde se

términos: enumeren los beneficios que percibirá
 Riesgo de fracaso terapéutico el paciente al momento de minimizar
 Riesgo de toxicidad los efectos de los fármacos en la
absorción de los nutrientes. Para
Y el tema de efecto de los fármacos dicha actividad puede consultar las
sobre los nutrientes. páginas web que se mencionaron en
el recuadro.

Página 24
CAPÍTULO 4. Efecto de los alimentos en la absorción de los

fármacos
La presencia de alimentos en el
estómago puede afectar la absor-
ción de fármacos por mecanismos
muy diferentes:
 Efecto de barrera física,
 Aumento en la absorción,
 Disminución en la absorción fármacos con el estómago vacío,

por reacciones químicas neu- tales como: captopril , betalactámi-
tralizantes cos (penicilinas y cefalosporinas) ,
doxiciclina, eritromicina, rifampici-
 Aumento del peristaltismo, na y trimetropim-sulfa hidrocloro-
tiazida, furosemida, isoniazida, ke-
 Antagonismo competitivo y toconazol, levodopa.
 Inhibición enzimática. Sin embargo, aunque la comida

puede disminuir la absorción de
algunos medicamentos, esta dis-
Efecto de Barrera Física minución puede no afectar de ma-
nera significativa los niveles séri-
Algunos alimentos pueden dismi- cos de varios fármacos, en cuyo
nuir la absorción de los fármacos, caso es indiferente si el medica-
impidiendo o retrasando la obten- mento se suministra con el estó-
ción de niveles séricos terapéuti- mago lleno o vacío en este caso
cos, lo que ha llevado a la reco- podemos menconar a: enalapril,
mendación de suministrar ciertos acetaminofén, diltiazem, metroni-

Página 25
CAPÍTULO 4. Efecto alimento fármaco
dazol, trazodone y digoxina; sin

embargo es necesario aclarar que
si ésta última se suministra con ali-
mentos ricos en fibra, la biodispo-
nibilidad de las tabletas puede re-
ducirse entre un 15 y un 32%.
Aumento en la Absorción
Los alimentos pueden aumentar la

absorción de algunos medicamen-
tos, favoreciendo la obtención de
niveles séricos más elevados, en
un tiempo menor; debido a esto se
recomienda que algunos fármacos
se suministren con el estómago
lleno y que aquellos con un rango Los betabloqueadores tales como
terapéutico estrecho, se deben el propranolol, metoprolol y labeta-
medir con más frecuencia. lol tienen una buena absorción in-
testinal, pero su biodisponibilidad
Entre los medicamentos que de- es baja debido a que son someti-
ben suministrarse conjuntamente dos a un extenso metabolismo
con los alimentos se encuentran: hepático del primer paso, por lo
betabloqueadores, Carbamazepi- que siempre deben suministrarse
na, fenitoí- con alimentos para atenuar así su
na, nitrofu- inactivación hepática y mejorar sus
rantoína y concentraciones séricas.
lovastatina.

Página 26
Disminución en la absorción por

Explorando en la Web
reacciones químicas neutrali-
zantes Lea sobre la temática en las
páginas que se citan a continua-
La proximidad a las horas habitua- ción:
les de alimentación o la ingestión http://www.iqb.es/nutricion/
de alimentos, favorecen la secre- interacciones/interaccion.htm
ción de ácido clorhídrico y de enzi-
mas digestivas, que pueden dete-
http://www.msd.es/publicaciones/
riorar los medicamentos ácido- mmerck_hogar/seccion_02/
sensibles, tales como el omepra- seccion_02_008.html
zol, penicilinas y eritromicina, que
por lo tanto deben ser suministra-
dos lejos de los alimentos.
una suspensión bicarbonatada, de
manera que se neutralice transito-
La estabilidad del omeprazol de- riamente la acidez estomacal, du-
pende del pH, ya que se degrada rante el tiempo suficiente para que
rápidamente en un medio ácido y el medicamento pase al duodeno.
está diseñado para disolverse y
absorberse en el medio alcalino
del duodeno. La maceración de los
gránulos o su disolución favorece Términos Clave
la degradación del fármaco en el
medio ácido estomacal. Dado que  Absorción
el omeprazol es estable en un me-  Betabloqueadores
dio alcalino y muchos pacientes no  Barrera física
 Peristaltismo
pueden ingerir la cápsula integra,
 Niveles séricos
la alternativa más conveniente es  Terapéutica
abrirla y mezclar sus gránulos con

Página 27
Otros medicamentos con pH bási- comidas calientes o con cafeína,

co tales como los antidepresivos favorecen el vaciamieto gástrico y
tricíclicos y las anfetaminas, mejo- producen una absorción más rápi-
ran su absorción en medios ácidos da.
que favorecen su disolución, pero
medicamentos con pH ácido como Esta última es la explicación del
el fenobarbital, la fenitoína y el áci- porqué varios analgésicos para el
do acetilsalicílico reducen su diso- tratamiento de las cefaleas vienen
lución y absorción en medios áci- en presentaciones que contienen
dos, razón por la cual hay presen- cafeína, pero por otro lado la cafeí-
taciones efervescentes que combi- na puede antagonizar, de manera
nan el salicilato con bicarbonato dosis dependiente, el efecto de
para acelerar su disolución y mejo- fármacos como las benzodiacepi-
rar la absorción. nas .
Aumento del Peristaltismo
Las características del alimento

pueden afectar la absorción de
medicamentos, por ejemplo, el li-
cor, las comidas ricas en grasa, las

Página 28
Antagonismo Competitivo vegetales relativamente estable

para no generar alteraciones inde-
La warfarina es un anticoagulante seadas en el tiempo de protrombi-
cuyo modo de acción es el de im- na.
pedir la conversión de la vitamina
K en su forma activa la vitamina K Inhibición enzimática
epóxido, indispensable para la pro-
ducción de los factores II, VII, IX y También los alimentos pueden al-
X. terar el metabolismo de los medi-
camentos: el jugo de toronja pre-
Dado que los vegetales de hojas sente en jugos como los “pomelos
verdes (bróculi, coliflor, espinacas, “ y bebidas como la “Quatro®” in-
coles, etc.,) son una fuente impor- hiben el metabolismo de varios
tante de vitamina K1 o fitomena- fármacos.
diona se debe recomendar a los
pacientes el no consumir dietas El jugo de toronja inhibe significati-
abundantes en ensaladas de hojas vamente la citocromo (CYP) intes-
verdes y mantener un consumo de tinal 3A4, y en menor grado la
CYP 1A2 y la CYP 2A6.
La carbamazepina, ciclosporina ,
nifedipina, midazolam, lovastatina,
simvastatina, buspirona, sertralina
y cafeína son poco metabolizados
cuando se ingiere con jugo de to-
ronja y sus concentraciones séri-
cas aumentan. Por otro lado el ju-
go de toronja inhibe la absorción
de itraconazol.

Página 29
Resumen Temas de discusión
Formación de complejos No-Absorbibles

– El Alendronato NO se absorbe en
presencia de alimento. Su absorción Algunos alimentos ingeridos en forma
disminuye en un 60% en presencia de café. conjunta con las drogas, muchas
– Antibióticos como las Tetraciclinas o veces pueden provocar efectos
Ciprofloxacina se unen al Ca++, Zn++ o indeseables o reacciones adversas;
Mg++ de alimentos o Suplementos entonces:
Modificación del pH ¿Cuál es la forma correcta
– La hipo o aclorhidria disminuye la
de tomar un medicamento?
absorción de Antimicóticos (Fluconazol,
Terbenafina) y Antivirales anti VIH.
– ↑ del pH disminuye la absorción de Ac.
Fólico, Vit. B, Fe, Zn, Calcio Actividades sugeridas
– La presencia de jugos cítricos mejora la
absorción
Bloqueo por Absorción

– Alto contenido de Fibra absorbe a la
mayor parte de psicofármacos:
Antidepresivos, BDZ.
– Alto contenido de fitatos (trigo, avena)
absorbe a la Digoxina. Consultando bibliografía científica y
reciente, ayude a crear un listado de los
Cambios en el metabolismo de alimentos que interfieren en la acción de
fármacos los medicamentos. Para ello puede
– El jugo de Pomelo es un inhibidor clasificar a los alimentos por grupos:
selectivo del CYP 3A4 intestinal, inhibiendo lácteos, frutas, verduras o vegetales,
el “efecto de primer paso” en la mucosa; lo cereales, carnes, grasas y azúcares.
que puede aumentar hasta 5 veces la
cantidad absorbida. Al tener el listado deberá subirlo a la
siguiente dirección: http://
nutricionclinicapractica.blogspot.com/

Página 30
CAPÍTULO 5. ¿Cuándo los medicamentos afectan el estado

nutricional?
Así como la presencia de alimen- edad, cuando se toma en dosis

tos o suplementos dietarios en el elevadas y con regularidad.
sistema digestivo puede interferir Además, ésta puede irritar la
con la absorción de un medica- mucosa gástrica y causar
mento, los medicamentos también hemorragias microscópicas, el
lo pueden hacer con la absorción resultado es pérdida de hierro y
de los nutrientes. una posible anemia. Para prevenir
la irritación es mejor utilizar las
preparaciones de aspirina
El uso excesivo o crónico de recubierta o tomarla después de
laxantes es un ejemplo clásico. las comidas y con mucha agua.
Por otra parte, los aceites minera-
les (vaselina líquida) tienden a
atrapar los nutrientes solubles en El uso prolongado de aspirina
grasas (vitaminas A, D, E y K) in- puede también causar carencia de
terfiriendo con su absorción. En el ácido fólico y vitamina C. Para las
largo plazo puede producirse ca- p e r s o n a s q u e h a c e n u n
rencia. tratamiento a base de aspirina por
tiempo prolongado, se recomienda
una alimentación rica en los
Las personas mayores suelen utili- nutrientes mencionados. Las pasti-
zar antiácidos para aliviar la indi- llas anticonceptivas también pue-
gestión; cantidades excesivas a den afectar el estado nutricional;
base de magnesio y aluminio pue- interfiriendo, por ejemplo, con la
den reducir la absorción de fósfo- absorción de la vitamina B6 y el
ro. La aspirina puede producir ácido fólico. puede evitar con una
d e f i c i e n c i a d e n u t r i e n t e s , alimentación rica en esas vitami-
especialmente en personas de nas.

Página 31
CAPÍTULO 5. ¿Cuándo los medicamentos afectan el estado nutricional?
Las personas con colesterol san- realizan tratamientos con medica-

guíneo elevado y medicadas con mentos por tiempo prolongado
colestiramina, pueden presentar conviene consultar al médico so-
problemas en la absorción de gra- bre cómo deben tomarse, si es ne-
sas y vitaminas liposolubles. cesario aumentar el consumo de
algún grupo de alimentos en parti-
cular o si conviene incluir algún su-
En cambio otra medicación para plemento para evitar una carencia
bajar el colesterol, como la lovas- específica.
tatina, debe consumirse con ali-
mentos para maximizar la absor-
ción y para que se potencie su Veamos, cómo los medicamentos
efecto. afectan la ingesta alimentaria de
formas disímiles, algunos ejemplos
son:
En todos los casos, cuando se
Mis anotaciones Reducen el apetito:
_____________________ Las drogas para alergias y resfríos

que contienen antihistaminas; an-
_____________________ fetaminas; medicamentos oncoló-
gicos; anticonvulsivos; antidepresi-
_____________________
vos (fluoxetina); fármacos para
_____________________ problemas cardíacos y laxantes
especialmente los que poseen alto
_____________________ contenido en fibras).
_____________________
_____________________

Página 32
CAPITULO 5. ¿Cuándo los medicamentos afectan el estado nutricional?
Provocan nauseas o vómitos: Causan diarrea:

Algunos antiácidos (hidróxido de
Las anfetaminas; los antiartríticos; magnesio); algunos antibióticos;
antibióticos; drogas oncológicas; medicamentos oncológicos
anticonvulsivos; antihistamínicos; (fluorouracilo y metrotexate); anti-
antihipertensivos; agentes quelan- inflamatorios; anti malaria; drogas
tes; corticosteroides; fármacos pa- para problemas cardíacos y sales
ra problemas cardíacos; anticon- de potasio.
ceptivos orales; analgésicos y sa-
les de potasio. Producen boca reseca:
Alteran el sentido del gusto: Los antidepresivos y los antihis-

tamínicos.
Las anfetaminas dextroamfelami-
na); antibióticos pentamidina); anti- Incrementan la salivación:
hipertensivos inhibidores ECA);
anti Parkinson; agentes quelantes Los fármacos colinérgicos; antian-
y tranquilizantes (litio). siedad y los anticonvulsivos.
Causan constipación: Reducen la absorción de nu-

trientes:
Losantiácidos (hidróxido de alumi-
nio); antidepresivos; antihipertensi- Los anti-
vos; anti ulcerosos; inhibidores de bióticos
la absorción del colesterol; drogas
para problemas cardíacos y
analgésicos narcóticos (codeína).

Página 33
CAPÍTULO 5. ¿Cuándo los medicamentos afectan el estado nutricional?
Interfieren con la síntesis de vi- Resumen

tamina D y la absorción de ácido
fólico:
Los anticonvulsivos y los inhibido-

res de la absorción de colesterol
(colestidamina y colestipol). En este sentido, conocer las interaccio-
nes potenciales de los fármacos en el
Interfieren con la absorción de contexto de los alimentos y el estado nu-
vitaminas A, D, E y K: tricional, y establecer programas ade-
cuados para evitarlas, permite optimizar
el uso del fármaco, facilitando la ad-
Los aceites minerales utilizados
herencia al tratamiento y, en último ex-
como laxantes. tremo aumentando la seguridad y la
efectividad del mismo.
Disminuyen los niveles de vita-
mina B6 en sangre, en mujeres:
Actividades sugeridas
Los anticonceptivos orales.
Aumentan el apetito:
Algunos antidepresivos amitriptili-

ne, imipramine); hipoglucemiantes Elabore un listado de patologías , medi-
(insulina, tolbutamida); corticoides; camentos utilizados en el tratamiento de
tranquilizantes; medicamentos on- cada de ellas, su efecto sobre el estado
nutricional del paciente y las recomenda-
cológicos megestrol) y antihistamí-
ciones nutricionales para contrarrestar
nicos (ciproheptadina). dichos efectos. Compartirlos con sus
compañeros en la siguiente dirección:
h t t p : / /
nutricionclinicapractica.blogspot.com

Página 34
CAPÍTULO 6. Interacciones más comunes

Durante el desarrollo de este capí- Antianémicos
tulo encontraremos las descripción
de las interacciones que tienen Sales de hierro + café o té
significación clínica relevante y de Acción: el café puede contribuir al
las que existe suficiente informa- desarrollo de anemia ferropénica
ción en la literatura científica: en mujeres embarazadas y dismi-
nuir las concentraciones de hierro
Antiácidos en los recién nacidos. El té se ha
asociado a anemia microcítica en
Hidróxido de aluminio + citratos niños.
o vitamina C
Recomendación: evitar el consu-
Acción: los citratos aumentan sig- mo de café o té cuando se instau-
nificativamente la absorción del re un tratamiento con sales de hie-
aluminio a nivel intestinal e incre- rro.
mentan sus niveles plasmáticos.
La vitamina C reacciona de forma Hipolipemiantes
similar.
Lovastatina + fibra o pectinas
Recomendaciones: espaciar la in-
gesta entre ellos dos o tres horas. Acción: la fibra y las pectinas pue-
den disminuir significativamente la
eficacia terapéutica de la lovastati-
na.
Recomendación: los pacientes so-

metidos a tratamiento con este
fármaco no deben consumir en ex-
ceso dietas ricas en fibra.

Página 35
Diuréticos Acción: los efectos adversos a ni-

vel gastrointestinal pueden com-
Furosemida + alimentos prometer el cumplimiento del trata-
miento con estos fármacos; pero
Acción: la administración de este pueden minimizarse si son admi-
fármaco junto con alimentos redu- nistrados junto con alimentos.
ce su biodisponibilidad y, en con-
secuencia, su efecto diurético. Recomendación: administrar siem-
pre este tipo de medicamentos
Recomendación: tomar furosemida junto con alimentos.
en ayunas y no modificar su pauta
de administración. Penicilamina + alimentos
Antiarrítmicos Acción: los alimentos disminuyen

significativamente la absorción de
Flecainida + alimentos penicilamina.
Acción: la leche puede reducir su Recomendación: administrarlo en

absorción. ayunas.
Recomendación: monitorizar el tra- Analgésicos

tamiento si varían las condiciones
de administración oral del fármaco Ácido acetilsalicílico y salicila-
en relación a la leche. tos + cafeína
Antiinflamatorios Acción: la cafeína aumenta la bio-

disponibilidad, la velocidad de ab-
Antiinflamatorios no esteroides sorción y los niveles plasmáticos
+ alimentos de estos fármacos.

Página 36
Recomendación: administrarlos
conjuntamente, se consiguen Antiepilépticos
efectos analgésicos de manera
más rápida y más eficaz. Fenitoína + alimentos
Morfina + alimentos Acción: su absorción se ve altera-

da por la administración de
Acción: los alimentos aumentan su determinados alimentos.
biodisponibilidad oral e incremen-
tan sus niveles plasmáticos. Recomendación: conviene admi-
nistrar junto con alimentos para
Recomendación: la administración disminuir la irritación gástrica que
conjunta puede ser conveniente provoca. Pero, si aparecen signos
cuando se requiera un efecto de toxicidad o falta de control de
analgésico mayor. las convulsiones, controlaremos la
composición de la dieta.
Paracetamol + alimentos
Antiasmáticos
Acción: la velocidad de absorción
de paracetamol puede Teofilina + cafeína
disminuir cuando se administra
con alimentos. Acción: la cafeína aumenta las
concentraciones plasmáticas de
Recomendación: si se quiere un teofilina, lo que puede provocar
efecto rápido, lo administraremos síntomas de intoxicación.
en ayunas. Debemos evitar espe-
cialmente la ingestión simultánea Recomendación: aunque no es
de alimentos ricos en hidratos de preciso eliminar totalmente la
carbono y pectina.

Página 37
cafeína de la dieta, se ha de tener con teofilina no deben incidir en

especial cuidado ante la aparición exceso en dietas a base de ali-
de los efectos secundarios de esta mentos cocinados a la brasa.
sustancia.
Antimicóticos
Teofilina + alimentos
Anfotericina B + dieta baja en
Acción: su biodisponibilidad (en sal
formulaciones de liberación soste-
nida) puede aumentar o disminuir Acción: la toxicidad renal de este
por acción de distintos alimentos fármaco (cuando es administrado
de la dieta. Dietas ricas en prótidos por vía intravenosa) puede estar
y pobres en hidratos de carbono relacionada con la depleción de
aumentan el aclaramiento. sodio.
Recomendación: solamente vigila- Recomendación: es aconsejable

remos la dieta ante signos de falta evaluar el balance de sodio en
de control terapéutico del trata- aquellos pacientes tratados con él,
miento. evitando administrarlo con dietas
bajas en sodio.
Teofilina + alimentos a la brasa
Itraconazol + alimentos
Acción: la ingestión de alimentos
cocinados a la brasa provoca un Acción: administrado en cápsulas,
acortamiento significativo de la vi- aumenta su disponibilidad con los
da media plasmática de la teofilina. alimentos. En solución, disminuye.
Recomendaciones: los enfermos Recomendación: administrarlo en

sometidos a tratamiento crónico ayunas si va en forma de

Página 38
solución, y con alimentos si es en Isoniazida + tiramina

cápsulas.
Acción: la ingestión de este fárma-
Quimioterapia co junto con alimentos ricos en ti-
ramina puede desencadenar reac-
Quinolonas + derivados lácteos ciones adversas como escalofríos,
dolor de cabeza, dificultad de res-
Acción: la leche y sus derivados piración, náuseas y taquicardia.
disminuyen la biodisponibilidad
de ciprofloxacino y de norfloxacino, Recomendación: evitar el consu-
pero no de ofloxacino. mo de estos alimentos, aunque re-
conoceremos que los efectos no
Recomendación: no administrar son muy intensos.
derivados lácteos durante las dos
horas posteriores a la administra- Rifampicina + alimentos
ción de estas quinolonas.
Acción: los alimentos enlentecen y
Antituberculosos disminuyen la absorción del fárma-
co a nivel gastrointestinal.
Isoniazida + alimentos
Recomendación: administrar en
Acción: los alimentos reducen el ayunas.
efecto de los medicamentos.
Antibióticos
Recomendación: tomar el medica-
mento en ayunas. Tetraciclinas + alimentos
Acción: el calcio presente en los

alimentos puede formar complejos
con las tetraciclinas e interferir en

Página 39
Recomendación: administrarlas en
ayunas.
Tetraciclinas + leche y derivados
Acción: la administración conjunta

de tetraciclinas y leche o
derivados puede reducir de un 70
a un 80% la biodisponibilidad del
fármaco, pudiendo incluso anular
sus efectos terapéuticos. Todos
esos efectos son menores en los
casos de doxiciclina y de minocicli-
na.
Recomendación: espaciar dos

horas entre la ingesta de fármaco Acción: los alimentos favorecen la
y de alimento. absorción del medicamento.
Ampicilina + alimentos Recomendación: tomarlos juntos.
Acción: los alimentos disminuyen Azitromicina + alimentos

su biodisponibilidad.
Acción: los alimentos disminuyen
Recomendación: tomarla una hora su biodisponibilidad.
antes o después de comer.
Recomendación: tomar el fármaco
Cefuroxima axetilo + alimentos en ayunas.

Página 40
Eritromicina + alimentos Zidovudina + alimentos
Acción: los alimentos disminuyen Acción: los alimentos ricos en gra-

la absorción intestinal del esteara- sa disminuyen su velocidad de ab-
to de eritromicina y aumentan la de sorción.
los demás ésteres.
Recomendación: tomarlo en ayu-
Recomendación: administrar en nas, pero si el paciente siente mo-
ayunas el estearato de eritromici- lestias gastrointestinales, puede
na. tomarlo junto a alimentos pobres
en grasas.
Antirretrovirales
Indinavir + alimentos
Didanosina + alimentos
Acción: comidas ricas en grasa
Acción: los alimentos disminuyen disminuyen su biodisponibilidad.
Recomendación: tomarlo en ayu-
Recomendación: administrar el nas y con gran cantidad de líquido,
fármaco en ayunas. con el fin de aumentar su solubili-
dad en orina y disminuir el riesgo
Zalcitabina + alimentos de nefrolitiasis.
Acción: los alimentos disminuyen Saquinavir + alimentos

Acción: aumentan su biodisponibi-
Recomendación: tomar el fármaco lidad, especialmente los ricos en
en ayunas. grasa y el zumo de pomelo.

Página 41
Recomendación: tomar con ali-

mentos.
Nelfinavir + alimentos
Acción: los alimentos aumentan su

biodisponibilidad oral.
Recomendación: tomarlo con ali-

mentos.
Inmunosupresores
Ciclosporina + alimentos o leche
Acción: los alimentos aumentan su su biodisponibilidad.

biodisponibilidad.
Recomendaciones: conviene evitar
Recomendación: se recomienda la administración conjunta del
controlar la dieta de los fármaco con alimentos ricos en fi-
pacientes para evitar cambios bra.
bruscos en la composición de la
misma. Descongestionantes
Antidiabéticos Fenilpropanolamina + cafeína
Glibenclamida + glucomanano Acción: el efecto hipertensor del

fármaco puede resultar potenciado
Acción: el glucomanano disminuye por la ingesta de cafeína.

Página 42
Recomendación: no tomar cafeína Recomendación: no cambiar brus-

cuando se esté tomando este camente los hábitos de consumo
fármaco. Es necesario tener espe- de bebidas ricas en cafeína duran-
cial precaución en personas mayo- te el tratamiento.
res o hipertensas.
Antihistamínicos Inhibidores de la monoaminoo-

xidasa + bebidas y alimentos ri-
Astemizol + alimentos cos en tiramina.
Acción: los alimentos disminuyen Acción: los IMAO tradicionales,

significativamente su biodisponibili- irreversibles e inespecíficos
dad oral. (tranilcipromina, fenelzina, nialami-
da y pargilina) pueden precipitar
Recomendaciones: administrar as- crisis hipertensivas cuando se in-
temizol en ayunas. gieren junto con estos alimentos.
Dicha interacción es mucho menos
Psicoanalépticos probable con los nuevos IMAO, re-
versibles y selectivo (moclobemida
Carbonato de litio + cafeína y brofaromina).
Acción: la ingesta de altas cantida- Recomendación: los pacientes tra-

des de cafeína puede disminuir tados con IMAO tradicionales de-
significativamente las concentra- ben evitar el consumo de estos ali-
ciones plasmáticas de litio. mentos durante el tratamiento e,
Además, una disminución brusca incluso, dos meses después.
de esta ingesta puede aumentar
mucho dichas concentraciones de
litio, por efecto rebote.

Página 43
Psicolépticos
Benzodiazepinas + alimentos
Acción: los alimentos pueden re-

trasar y disminuir los efectos
hipnóticos de flunitracepam y lo-
prazolam.
Acción: la cafeína puede antagoni-
Recomendación: la administración zar los efectos hipnóticos y ansiolí-
de estos fármacos durante la cena ticos de diazepam, clonazepam y
puede retrasar la inducción del triazolam.
sueño y disminuir los efectos
hipnóticos de ambas benzodiaze- Recomendación: controlar la in-
pinas. gestión de cafeína en pacientes
que no responden adecuadamente
Benzodiazepinas + cafeína al tratamiento con estos fármacos.
Explorando en la Web Zopiclona + cafeína
Lea sobre la temática en las
páginas que se citan a continua- Acción: la cafeína puede antagoni-
ción: zar las acciones hipnóticas de este
fármaco, comprometiendo su efi-
http://www.iqb.es/nutricion/ cacia terapéutica.
interacciones/interaccion.htm
Recomendación: disminuir el con-
http://www.msd.es/publicaciones/ sumo de bebidas que contienen
mmerck_hogar/seccion_02/ cafeína.
seccion_02_008.html

Página 44
Resumen la droga en intestino e hígado, in-

cremento de flujo biliar, formación
de complejos y quelatos no absor-
bibles, incremento del flujo sanguí-
neo esplácnico, modificación de la
velocidad del tránsito intestinal y
Por todo lo expuesto se pueden modificación del PH gastrointesti-
advertir los modos variables e im- nal y/o urinario.
predecibles en que los alimentos y
los nutrientes contenidos en ellos, Además, para una mejor asimila-
influyen sobre la absorción de un ción de la mayoría de los fármacos
determinado medicamento. es conveniente su administración
con abundante agua.
En general, es aconsejable tomar-
los una hora antes o dos horas Para finalizar, la existencia de las
después de las comidas. En algu- interacciones droga-alimento es
nos casos, si bien el alimento re- indiscutible. Hay evidencias claras
tarda la asimilación de la droga, es de la necesidad de que los profe-
conveniente su administración si- sionales de la salud, especialmen-
multánea con el objeto de evitar o te los que están en relación directa
reducir la irritación gástrica e intes- con la prescripción del fármaco y
tinal es el caso de los corticoides, con la realización del plan alimen-
analgésicos, antiinflamatorios no tario, comprendan la importancia
esteroideos, alopurinol y teofilina. de ejercer un mayor contralor so-
bre la administración conjunta o
Los mecanismos comúnmente in- separada de los mismos para un
volucrados son: retardo del vacia- tratamiento más exitoso y con me-
miento gástrico, alteración del nos efectos adversos para el pa-
“primer paso” del metabolismo de ciente.

Página 45
Autoevaluación
Elija la opción que a su criterio sea la son de tipo:
más adecuada para dar respuesta al  Farmacocinética
planteamiento que se le presenta.  Farmacodinámico
 Relevantes
1. Las interacciones relevantes de  Prevenibles
alimentos con medicamentos son:
 Aquellas que producen efectos 4. Los anticoagulantes orales, al ser
tóxicos en el paciente. consumidos, no deben ingerirse con
 Aquellas que modifican de tal ma- dietas que contengan gran cantidad
nera la actividad terapútica y/o tóxi- de los siguientes alimentos:
ca del fármaco que necesita un re-  Coles, brócoli, Bruselas.
ajuste en la posología del medica-  Arroz, frijoles, lentejas.
mento.  Leche, yogurt, quesos.
 Aquellas que el paciente no puede  Azúcares, grasas, pan.
evitar.
 Aquellas que se producen en el 5. En una dieta en donde la inges-
ámbito hospitalario, por ejemplo en ta de soya es muy elevada, se pue-
la nutrición enteral. den impedir lo efectos terapéuticos
de los siguientes fármacos:
2. El zumo de pomelo puede inter-  Anticoagulantes orales.
accionar con los medicamentos:  Antiestrógenos.
 Que no se metabolizan en el híga-  Antirretrovirales
do  Anticonvulsivos
 Que no se metabolizan por el cito-
cromo P540, en algunas ocasio-
nes.
 Que se metabolizan por el citocro-
mo P540 3A4
 Que se excretan por el hígado.
3. Las interacciones que se produ-

cen al formar quelatos con la leche

Página 46
Autoevaluación
Elija falso o verdadero, escribiendo F nutricional que corresponda.
o V en los paréntesis que acompañan
a los enunciados que se presentan a Mujer de 76 años con Peso: 49,7 kg
continuación. y Talla: 160 cm portadora de prótesis
de cadera (hemiprótesis de Austin-
( ) La furosemida favorece la ex- Moore) por una fractura petrocanté-
creción de sodio, cloro, potasio, cal- rea hace 1 año, que acude a urgen-
cio, hidrogeniones, magnesio, amonio cias de Traumatología por coxalgia
y bicarbonato. derecha. Valorar posibles complica-
ciones entre los medicamentos y su
( ) Los fármacos pueden modificar estado nutricional.
la excreción de los nutrientes, espe-
cialmente los minerales. Antecedentes médicos:
• Enfermedad de Parkinson
( ) Un fármaco es toda sustancia • Hipotiroidismo
útil para el normal funcionamiento del • Glaucoma
organismo, necesaria para prevenir • Incontinencia urinaria
una enfermedad e importante para • Osteoporosis
combatirla. • Insuficiencia venosa en EEII
• Dislipidemia
( ) La interacción farmacodinámi- • Cardiomegalia
ca más frecuente es la que se produ-
ce por alteración del proceso de ab- Tratamiento farmacológico:
sorción del fármaco. • Tiroxina sódica 100 mcg/50 mc/24h
• Levodopa 100mg/carbidopa 25 mg,
( ) El antimicótico anfotericina pro- 9 comp/24h
duce nefrotoxicidad por varios meca- • Lorazepam 1 mg/al dormir
nismos y disminuye los niveles séri- • Pramipexol 0,18 mg/8h
cos de calcio. • Amantadina 100 mg/12h
• Trimetazidina 20 mg/12h
A continuación se presenta un caso • Levobunolol 0,5% colirio, 1 gota/12h
clínico, realicé la evaluación clínica y

Página 48
Glosario
Absorción: Interacción:
Acción de absorber los nutrientes Acción que se ejerce recíproca-
o medicamentos a través de los mente entre dos o más objetos,
intestinos. agentes, fuerzas, funciones, etc.
Alimento: Medicamento:
Conjunto de cosas que el hombre Sustancia que, administrada inter-
y los animales comen o beben pa- ior o exteriormente a un organismo
ra subsistir. animal, sirve para prevenir, curar o
aliviar la enfermedad y corregir o
Anorexia: reparar las secuelas de esta.
Falta de apetito fisiológicamente
inducido. Náuseas:
Repugnancia o aversión que cau-
Anfetaminas: sa algo.
Medicamentos cuya intención es
inhibir el apetito.
Nutriente:
Apetito: Sustancia química encontrada en
reacción psicológicamente apren- la comida, y es necesaria para la
dida a la comida provocada por re- buena salud.
cuerdos placenteros al comer.
Saliva:
Estado Nutricional: Secreción de glándulas salivales.
Condición física de una persona.
Fármaco: Vitaminas:
Medicamento. Sustancias orgánicas necesarias
para la vida aunque por sí solas no
proporcionan energía.

Página 47
Bibliografía
1. Arenas Humberto, Anaya Roberto,(2007) Nutrición enteral y parenteral.
McGrawHill. México.
2. Barrantes, E, LM y Alfonso V. (1999) Pautas para la Planificación y Evaluación de la

Atención Nutricional. Unidad 1. II Curso a Distancia. Actualización en Nutrición Clínica. I
NCAP/OPS/ ANDEGUAT. Guatemala.
3. Benyon, Sarah. (1998) Lo esencial en metabolismo y nutrición. Cruso Crash de Mosby.

Primera edición. Harcourt Brace. España.
4. Bowling Tim. (2004) Apoyo Nutricional para niños y adultos. Un manual para la práctica
hospitalaria. Primera Edición. McGraw-Hill. México.
5. Brown, Judith. (2006) Nutrición en las diferentes etapas de vida. Segunda edición.
McGraw Hill. México.
6. Casanueva. (2001) Nutriología Médica. Editorial Médica Panamericana. México.
7. Cheshire, Elizabeth. (1998) Lo esencial en aparato digestivo. Cursos “Crash” de Mosby.

Primera edición. Harcourt Brace. España.
8. Escott Sylvia.(2006) Nutrición, diagnóstico y tratamiento. Quinta edición. McGraw.Hill.

México. 2006.
9. Maham, LK y Escott-Stump S. (2008) Krauses`s Food, Nutricion & Diet Therapy. Sau
ders Company. . USA. 12va. ed.
10. Rombeau, JL y Rolandelli. (1997) Nutrición Clínica. Alimentación enteral. McGraw Hill In
teramericana. México.
11. Salas-Salvado J. Bonada A. (2000) Nutrición y Dietética Clínica. MASSON S.A. Barce
lona.
12. Shills M. et al. (2006) Modern Nutrition in Health and Disease. William & Wilkins A Waverly
Company. 10th edición.
13. Zaneta M. (2000) Food Medication Interactions. Eleventh Edition. USA.

Página 49
Anexo No.1
Interacciones importantes entre los alimentos y los fármacos

Página 50
Anexo No.1
Interacciones importantes entre los alimentos y los fármacos
Continuación…...

Página 51
Anexo No.2
Fármacos que deben ingerirse con alimentos

Página 52
Anexo No.3
Fármacos que pueden producir deficiencias de nutrientes

Página 53
Anexo No.4
Páginas de Internet para complementar la lectura
 http://www.victusinc.com/farmacia/Impacto.html
 http://www.nutrar.com/detalle.asp?ID=2967
 http://bvs.sld.cu/revistas/far/vol40_2_06/far12206.htm
 http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_02/
seccion_02_008.html
 http://www.medwave.cl/cursos/pediatraynutricion06/7/4.act
 http://www.scribd.com/doc/15487421/interaccion-farmaco-alimento
 http://www.elcomprimido.com/informed07/powerpoint/
interacciones_extrahospitalaria.ppt
 http://www.dep19.san.gva.es/intranet/servicios/Farmacia/
PowerPoint%20slides/Caso%20clinico%20Andrea.pdf

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“INTERACCIÓN ENTRE LOS FÁRMACOS

Licda. Karla Rosángel Cordón Arrivillaga

Guatemala, octubre, 2009

Ingeniero Abel Antonio Girón Arévalo

Licenciada Alba Rodríguez de González

Licenciado Mynor Herrera Lemus

Licenciado Ramiro Bolaños

Licenciada Lorena de Argueta

Dr. Carlos Interiano

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El texto didáctico está dirigido a estudiantes del curso de Nutrición Clíni-

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El texto estará presentado de forma interactiva, dinámica y aplicable, de

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