Diarrea Aguda

DIARREA AGUDA
GASTROENTEROLOGÍA PEDIÁTRICA
María Inzunza Gómez
DIARREA AGUDA
Índice
Definiciones Etiología
Epidemiología Diagnóstico
Fisiopatología Tratamiento
Pregunta:
¿Cuál es la definición de
diarrea aguda?
DIARREA AGUDA
¿Qué es?
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
GPC OMS SEGHNP

Alteración en el movimiento Presencia de 3 o más Disminución en la
característico del intestino con deposiciones en 24 horas, consistencia de las heces y/o
un incremento en el contenido con una disminución en la incremento en su frecuencia
de agua, volumen o frecuencia consistencia habitual y a 3 o más en 24 horas.
de las evacuaciones. duración menor a 14 días.
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en niños de dos meses a cinco años, México: Secretaría de Salud, 2008.
Organización Mundial de la Salud. Enfermedades diarreicas. Nota descriptiva No.330. Abril 2013. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/es/
Bartolomé-Porro, López, Murillo. Diarrea Aguda. Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica. Protoc diagn ter pediatr. 2023;1:99-108
Epidemiología
SEGUNDA CAUSA DE MORTALIDAD EN

NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS EN EL MUNDO
Ocasionando alrededor de 550.000 muertes al año
CAUSAS
Infecciosa
Intolerancias/alergias
Medicamentos
INFORME SEMANAL DE VIGILANCIA
Epidemiología EPIDEMIOLÓGICA 2022
Hasta la semana 52 del 2022 se registraron 584,718 casos de Enfermedad Diarreica Aguda en menores de 5 años
1 CASO POR CADA

1.000 MENORES
DE 5 AÑOS
MAYOR INCIDENCIA
INCREMENTO 7.1% CASOS DEL 2021 AL 2022
Nayarit 1.5 casos / Zacatecas 1.4 casos
Dirección General de Epidemiología: Informes semanales para la vigilancia epidemiológica de Enfermedades Diarreicas Agudas 2022
DIARREA AGUDA
Fisiopatología
Consecuencia de la disfunción en el transporte de agua y electrolitos a nivel del intestino.
Mecanismos patogénicos que ocasionan diarrea
Invasividad Producción de Producción de Adherencia a la

invasión de la mucosa + citotoxinas enterotoxinas superficie
multiplicación celular +
inhibición de la síntesis trastornos del balance aplanamiento de
penetración en la
de proteínas agua y Na microvellosidades
lámina propia
Riverón R-C. Fisiopatología de la diarrea Aguda: Hospital Pediátrico Docente "Centro Habana". Rev Cubana 1999:71(2):86-115. Recuperado el 13 de mayo del 2023.
Pregunta:
¿Cómo se clasifica
fisiopatológicamente la
diarrea aguda?
Menciona:
2 virus
2 bacterias
1 parásito
causantes de diarrea aguda
DIARREA AGUDA
Fisiopatología Clasificación
Osmótica secretora invasiva motilidad

Agente 70% edad pediátrica Adhesión del patógeno Aumento de la
osmóticamente activo al enterocito y motilidad intestinal
en la luz intestinal que respuesta inflamatoria (Síndrome de intestino
no puede ser local / sistémica irritable)
absorbido
Díaz Mora, Echezuria M, Diarrea aguda: Epidemiología, concepto, clasificación, clínica, diagnóstico, vacuna contra rotavirus. Archivos Venezolanos de Puericultura y
Pediatría, 77(1), 29-40. Recuperado en 13 de mayo de 2023
DIARREA AGUDA
Fisiopatología Clasificación
Osmótica secretora
Ayuno Disminuye No se modifica
Mucosa Normal Normal
Osmolaridad Normal (>300) Disminuida
pH Ácido (<5.5) 6a7
Díaz Mora, Echezuria M, Diarrea aguda: Epidemiología, concepto, clasificación, clínica, diagnóstico, vacuna contra rotavirus. Archivos Venezolanos de Puericultura y
Pediatría, 77(1), 29-40.
DIARREA AGUDA
Etiología
Estudio en África y Asia con 9439 muestras de heces de niños <5 años con diarrea aguda moderada-severa
Rotavirus Shigella
Rotavirus, Shigella,
Cryptosporidium
Cryptosporidium y
segundo patógeno
E. coli fueron los patógeno principal patógeno principal
más común en
más comunes en <2 años de 2 a 5 años
niños <1 año
Shigella,
Rotavirus, Giardia,
Salmonella,
norovirus, Entamoeba,
Campylobacter,
astrovirus y Cryptosporidium,
E. coli, Yersinia,
adenovirus Cyclospora
Aeromonas
Harris-B: Approach to the child with acute diarrhea in resource-limited settings, UpToDate: Apr 07, 2023
.Dirección General de Epidemiología: Informes semanales para la vigilancia epidemiológica de Enfermedades Diarreicas Agudas 2022
DIARREA AGUDA
Diagnóstico
EXPLORACIÓN FÍSICA EXÁMENES

HISTORIA CLÍNICA DETALLADA
El mejor indicador para medir el COMPLEMENTARIOS
Tiempo evolutivo de la diarrea, características
grado de deshidratación es el La mayor parte de las veces
de las deposiciones, sintomatología asociada,
porcentaje de la pérdida ponderal. no es necesario realizar
ambiente familiar o escolar de diarrea,
diuresis, sintomatología respiratoria. ningún tipo de examen
complementario, siendo
suficientes las historia clínica
y exploración física.
DIARREA AGUDA
Diagnóstico
Mediante la historia clínica podemos

aproximarnos a la etiología:
Virus: acuosas + vómito

Bacterias: sangre + dolor abdominal
Diarrea invasiva: moco y sangre, ácidas + fiebre, dolor

HISTORIA CLÍNICA DETALLADA
abdominal y vómito. Salmonella, Shigella.
Tiempo evolutivo de la diarrea, características
diuresis, sintomatología respiratoria.
Diarrea osmótica: acuosas, numerosas, no á́cidas +
deshidratación: E. coli enterotoxigénica, Salmonella, rotavirus.
DIARREA AGUDA
Diagnóstico
MESES FRÍOS
Predominan las infecciones virales
HISTORIA CLÍNICA DETALLADA MESES CÁLIDOS

Tiempo evolutivo de la diarrea, características Predominan las infecciones bacterianas
diuresis, sintomatología respiratoria.
DIARREA AGUDA
Diagnóstico
<3%
Deshidratación
leve
3-6%
Deshidratación
EXPLORACIÓN FÍSICA moderada
El mejor indicador para medir el
grado de deshidratación es el
porcentaje de la pérdida ponderal. >6%
Deshidratación
grave
Imagen por: ENARM ConSalud
Pregunta:
¿En qué casos se solicitan
exámenes complementarios?
DIARREA AGUDA
Diagnóstico
Sólo en: Individualizar

-Deshidratación grave -Biometría hemática completa
-Ingreso hospitalario -Química sanguínea
- Sepsis -Electrolitos séricos
- Choque -Gasometría venosa
EXÁMENES
-Pacientes con enfermedades de base (inmunosupresión) COMPLEMENTARIOS
-Clínica muy grave / Sepsis La mayor parte de las veces

no es necesario realizar
-Duración >7 días ningún tipo de examen
-Brotes en guarderías, colegios, hospitales complementario, siendo

suficientes las historia clínica
-Viajes recientes a zonas endémicas y exploración física.
DIARREA AGUDA
Tratamiento
1° 2°
No existe
un tratamiento específico para Reponer la pérdida de Mantener el estado
la diarrea aguda, sin embargo líquidos y mantener una nutricional con un
se cuentan con dos objetivos correcta hidratación adecuado aporte calórico
fundamentales: mediante rehidratación e introducción precoz a la
oral alimentación normal.
DIARREA AGUDA
Tratamiento
Forma más segura, efectiva y barata de prevenir y

1° tratar las alteraciones hidroelectrolíticas.
Reponer la pérdida de
líquidos y mantener una Solución de rehidratación oral (SRO)
correcta hidratación Diseñado por la OMS en 1975
mediante rehidratación Tan efectivo como IV en deshidratación leve y moderada
oral Definida como el avance médico más importante del siglo XX
DIARREA AGUDA
Tratamiento
1°
Reponer la pérdida de
líquidos y mantener una
correcta hidratación
mediante rehidratación
oral
JC Molina-Cabañero. Deshidratación, rehidratación oral y nuevas pautas de rehidratación parenteral. Hospital Infantil Universitaroio Niño Jesús. Madrid Marzo 2019.
DIARREA AGUDA
Tratamiento
Bases fisiológicas
1° Basadas en el transporte de
Na + nutriente (glucosa,
galactosa, aminoácidos,
Reponer la pérdida de dipéptidos y tripéptidos)
correcta hidratación Complejo transportador
mediante rehidratación Na-nutriente en relación 1:1
oral
Materán, R, Tomat, Betzabe, & Meneses, Ruth. (2009). Terapia de Rehidratacion Oral. Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatría, 72(4), 146-153
DIARREA AGUDA
Tratamiento
Organización Mundial de la Salud

1° Planes de hidratación
Valorar situación clínica y grado de
Reponer la pérdida de deshidratación del paciente
Plan A Plan B Plan C

correcta hidratación
mediante rehidratación
oral
¿En qué consiste cada uno?
Describe:
Plan A Plan B
¿Dónde se aplica? ¿Dónde se aplica?
¿Recomendaciones? ¿Recomendaciones?
Plan C
¿Dónde se aplica?
¿Recomendaciones?
En el domicilio Después de cada
-Paciente sin deshidratación
evacuación o vómito:
<2 años
Recomendaciones Tomar 50-100 ml de SRO
-Continuar con la alimentación habitual 2 a 10 años
-NO suspender la lactancia materna Tomar 100-200 ml de SRO
-Iniciar plan de tratamiento según la edad:
-Revalorar cada 24 horas >10 años
-Explicar signos de alarma SRO a libre demanda
Observación hospitalaria
-Paciente con deshidratación leve a moderada
-Padres incapaces de realizar rehidratación en casa
Recomendaciones En 4 horas
50 ml/kg
Deshidratación leve: Re-evaluar cada
Deshidratación moderada: 100 ml/kg hora al paciente
Egreso a su domicilio con PLAN A Escalar a PLAN C
Hospitalización + terapia IV
-Paciente con deshidratación grave
100 ml/kg
<12 meses >12 meses
30 ml/kg en 1 hora 30 ml/kg en 30 min
70 ml/kg en 5 horas 70 ml/kg en 2½ horas
*Evaluar cada hora*
DIARREA AGUDA
Tratamiento
Alimentación precoz
2°
1°
Ayuno prolongado favorece atrofia de
vellosidades, disminución de la
actividad enzimática y aumento de la
Reponer
Mantenerla pérdida
el estadode
permeabilidad de la mucosa
líquidos
nutricional
y mantener
con ununa
adecuado
correctaaporte
hidratación
calórico
-Evitar:
e mediante
introducción
rehidratación
precoz a la -Azúcares simples (efecto osmótico)
alimentación
oral normal. -Ricos en grasa (retrasa vaciamiento)
Tratamiento sintomático
Antibióticos
No indicados
La mayoría son virales
Las bacterianas son
autolimitadas
Indicaciones:
Sospecha bacteriana +
riesgo de infección grave:
inmunocompromiso,
asplenia, desnutrición grave
Antieméticos Antisecretores Absorbentes

Ondansetrón Racecadotrilo Esmectita / diosmectita
Disminuye riesgo de Inhibidor de la Efecto protector de la
vómito persistente encefalinasa intestinal mucosa intestinal
Reduce la necesidad Disminuye secreción Reduce producción de
de líquidos IV de agua y electrolitos heces y duración
No existe evidencia del uso

de otros antieméticos en
diarrea aguda en la edad
pediátrica.
Probióticos
Reduce duración e
intensidad de síntomas
Lacticaseibacillus rhamnosus
Saccharomyces boulardii
Limosilactobacillus reuteri
Diarrea asociada a AB
Prevención. Desde el inicio
de la antibioticoterapia
¡MUCHAS GRACIAS
POR LA ATENCIÓN!
DATO CULTURAL
¿MÉXICO
INCLUYENTE?
Lengua utilizada por la comunidad
sorda para comunicarse.
Según la Ley General para la

Inclusión de las Personas con
Discapacidad, se estima que la
población que la usa es de
aproximadamente 300 000.
Se compone de signos visuales, con

estructura lingüística propia.
DELETREA
TU NOMBRE
¡Hola! Soy el/la Dr/Dra ____________.

¿Cómo estás? ¿Cómo te sientes?
Yo te puedo ayudar

Diarrea Aguda

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Diarrea Aguda

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

DIARREA AGUDA

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

GPC OMS SEGHNP

SEGUNDA CAUSA DE MORTALIDAD EN

1 CASO POR CADA

Consecuencia de la disfunción en el transporte de agua y electrolitos a nivel del intestino.

Mecanismos patogénicos que ocasionan diarrea

Invasividad Producción de Producción de Adherencia a la

Osmótica secretora invasiva motilidad

Ayuno Disminuye No se modifica

Mucosa Normal Normal

Osmolaridad Normal (>300) Disminuida

pH Ácido (<5.5) 6a7

EXPLORACIÓN FÍSICA EXÁMENES

Mediante la historia clínica podemos

Virus: acuosas + vómito

Diarrea invasiva: moco y sangre, ácidas + fiebre, dolor

HISTORIA CLÍNICA DETALLADA MESES CÁLIDOS

Imagen por: ENARM ConSalud

Sólo en: Individualizar

-Clínica muy grave / Sepsis La mayor parte de las veces

-Brotes en guarderías, colegios, hospitales complementario, siendo

Forma más segura, efectiva y barata de prevenir y

Organización Mundial de la Salud

Plan A Plan B Plan C

¿En qué consiste cada uno?

Egreso a su domicilio con PLAN A Escalar a PLAN C

*Evaluar cada hora*

Antieméticos Antisecretores Absorbentes

No existe evidencia del uso

Según la Ley General para la

Se compone de signos visuales, con

¡Hola! Soy el/la Dr/Dra ____________.

También podría gustarte

Evaluar cada hora