FLUIDOTERAPIA

“ ¿Y QUÉ HIDRATACIÓN
INDICO?”
RECUERDO FISIOLÓGICO

Líquido corporal total: (60% del peso
corporal)
­ Líquido intracelular (2/3 del LCP)
­ Líquido extracelular (1/3 del LCP):
o Líquido plasmático
o Líquido intersticial
• La composición iónica de los dos
compartimentos es muy diferente.

• La presión osmótica es uniforme en todos los
compartimentos.

• La presión osmótica esta determinada por la
concentración de solutos de una solución.

• Cambio [soluto]       Cambio p. osmótica

Movimiento agua
 RECUERDO FISIOLÓGICO
Necesidades diarias de agua e iones:
❖ Agua: 30­35 ml /kg peso
Pérdidas inevitables.
­ pérdidas insensibles (700 ml)
­ heces (200 ml)
­ sudor (100 ml)
­ Pérdidas renales (1000 ml)
❖ Sodio: 1­2 mEq/kg peso
❖ Potasio: 0,5­1 mEq/ kg peso
❖ Glucosa: 100­ 200 gr
 NORMAS GENERALES PARA EL USO DE FLUIDOTERAPIA IV

➢  No existe un protocolo general exacto de fluidoterapia IV, para cada
cuadro clínico.  Las pautas de fluidos deben ser ajustadas a cada caso
individualmente.
➢  Pautar líquidos en función de los déficit calculados.
➢  Ajustar especialmente en situaciones de insuficiencia orgánica
(insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal aguda, insuficiencia hepática).
➢  Seleccionar adecuadamente la solución para cada situación clínica.
➢  Balance diario de líquidos, ajustando según aporte y pérdidas.
➢  Evitar soluciones hipotónicas en situaciones de hipovolemia por
incrementar el  volumen extravascular.
➢  Evitar soluciones glucosados en enfermos neurológicos. Se comportan
como hipotónicos y pueden favorecer la aparición de edema cerebral.
➢  Monitorizar hemodinámicamente en enfermos crónicos sometidos a
fluidoterapia intensiva: presión arterial, diuresis/hora, FC, PVC, electrolitos,
osmolaridad, etc.
Soluciones Cristaloides
✓ Suero Salino Isotónico (Suero Fisiológico)
✓ Suero de Ringer Lactato
✓ Sueros Salinos Hipertónicos
✓ Sueros Salinos Hipotónicos
✓ Suero Glucosado Isotónico (Suero
Glucosado al 5%)
✓ Sueros Glucosados Hipertónicos
✓ Suero Glucosalino
✓ Soluciones Alcalinizantes
✓ Soluciones Acidificantes
Soluciones Coloidales
✓ Soluciones Coloidales Naturales
✓ Soluciones Coloidales Artificiales
Suero salino 0,9%
­Aporta Na+ (volumen) , tiene un ph ácido
­ Se comporta como isoosmolar, por lo que difunde rápido
a espacio extravascular (solo un 20­30% del suero
transfundido, permanece en espacio intravascular
después de 2 horas)
Problemas:
­ Edemas
­ Acidosis hiperclorémica
Indicación:
­ Recuperar volumen
­ Depleción del líquido extracelular
­ Alcalosis hipoclorémica
Suero Ringer Lactato
Suero Ringer Lactato
­Aporta Na+ (volumen) , tiene un ph 6 (fisiológico: ph:5,5)
­ Se comporta como isoosmolar, por lo que difunde rápido
a espacio extravascular (solo un 20­30% del suero
transfundido, permanece en espacio intravascular después
de 2 horas)
Ventajas con respecto al fisiológico:
­ Aporta menos Cl
­ El lactato se metaboliza a bicarbonato (28 mEq /litro) en
el hígado (precaución el las hepatopatías)
Indicación:
­ Recuperar volumen de forma “masiva”
­ Depleción del líquido extracelular
Suero salino 2%
­Aporta Na+ (volumen) , tiene un ph ácido
­Se comporta como hiperosmolar, por lo que es más
eficaz que el fisiológico para recuperar volemia
Problemas:
­ sobrecarga de volumen
­ depresión miocárdica por hipertonicidad
­ hipernatremia (mielinolisis pontina)
­ Acidosis hiperclorémica
Indicaciones:
­ Shock hemorrágico
­ Hiponatremia sintomática
­ TCE grave
 Suero salino 0,5%
­Aporta agua (diluyente) , tiene un ph ácido
­Se comporta como hipoosmolar

Problemas:
­ hiponatremia (mielinolisis pontina)

Indicaciones:
­ Hipernatremia sintomática
Suero glucosado 5%
­Aporta agua libre (NO APTO para recuperar
volumen intravascular) y energía (100 kcal/500 ml)
­Se comporta como hipoosmolar

Problemas:
­ Intoxicación acuosa ( cuidado en el ACVA)
Indicación:
­ Deshidratación hipertónica
­ Aporte de glucosa
­ Hiperpotasemia
 Suero Glucosalino
­1/3: ClNa al 0,9% + 2/3 glucosa al 5%

­ Aporta Na+ (volumen), agua libre y glucosa

­Es el suero ideal para aportar agua, electrolitos y

glucosa en pacientes con normalidad
hidroelectrolítica y que no puedan hidratarse por
boca
Soluciones alcalinizantes: Bicarbonato sódico
­ 2 concentraciones: 1/6 molar (ligeramente hipertónico
1 molar (muy hipertónico)
PRESENTACIONES
1 amp. 1 M = 10 ml = 10 mEq
1 Frasco 1 M = 100 ml = 100 mEq (1 ml = 1 mEq)
1 Frasco 1/6 M = 250 ml = 41,5 mEq (6 ml = 1 mEq)
INDICACIONES
ACIDOSIS METABOLICA SEVERA
­ Si pH < 7,10
­ Déficit CO3H = 0,3 x peso en Kg x (CO3H deseado – CO3H actual)
­ Ritmo de Perfusión : (100 ml / hora)
­ 1ª hora : 1/6 del déficit calculado
­ 12 horas : ½ del déficit calculado
HIPERPOTASEMIA SEVERA (K > 7,5 mEq /l)
­ Ritmo de Perfusión : 50 – 100 mEq IV en 30` ­ 60` (1 M)
PROBLEMAS
­ Aumenta la producción de CO2 (cuidado en el EPOC)
Soluciones acidificantes: Cloruro amónico
­ 1 concentración: 1/6 molar (isotónico)
­ El ion amonio aporta H+ al ser metabolizado en
urea por el hígado
INDICACIONES
­ Alcalosis hipoclorémica no corregida con otros
sueros
PROBLEMAS
­ Si se perfunde rápido puede producir
bradicardia, alteraciones  respiratoria y
mioclonias (máximo 150 ml/hora)
­ Contraindicado en insuficiencia renal o hepática
Soluciones Coloidales
Naturales:
➢ Albúmina
Artificiales:
➢ Dextranos
➢ Derivados de la gelatina
Albúmina
­ Se obtiene del plasma humano
­ Gran expansión volumen plasmático
­ (1 gr : ↑ Volemia 18 cc)                  50cc al 20%: 180 cc
­ Vida media 4 ­ 16 horas
­Presentación: Albúmina 20 % 50 cc. 200 mg / ml
PROBLEMAS:
­ Presencia de pirógenos (reac. febriles) o polímeros de Alb
(reac. anafilácticas)
­ Hipocalcemia (contiene citrato)
INDICACIONES
­ Situaciones de Hipovolemia: Shock, quemaduras,etc.
­ Situaciones de Hipoproteinemia: ascitis, malnutrición, etc.
­ Tras paracentesis en el cirrótico: 50 cc Albúmina 20 % por
cada 1.000 – 2.000 cc evacuados
Dextranos
­ Polisacáridos de síntesis bacteriana
­ 2 tipos: dextrano 40 (Rheomacrodex)  dextrano 70
(Macrodex)
­ Gran expansión volumen plasmático, mayor que la alb
(Dex 70)
­ Vida media. Dex 40: 2­3 horas,  Dex 70: 12 horas
­ Actividad antitrombótica y facilita lisis coagulo
PROBLEMAS:
­ Reacciones anafilácticas
­ Insuficiencia renal a grandes dosis: Dosis máxima Dex
40: 20 ml/kg peso/día (1500 ml), Dex 70: 15 ml/kg peso/día
(1000 ml)
INDICACIONES
­ Situaciones de Hipovolemia aguda y severa
Derivados de la gelatina
­ Solución de polipéptidos obtenidos por degradación de
colágeno bovino
­ Hemocé al 3,5% (polipéptidos de 18 aminoácidos)
­ Gran expansión volumen plasmático, mayor que la
albúmina
­ Vida media corta (puede utilizarse a grandes dosis)
­ Aportan 6,3 gr/l de nitrógeno (cuidado en insuficiencia
renal)
PROBLEMAS:
­ Reacciones anafilácticas
­ NO producen insuficiencia renal a grandes dosis
INDICACIONES
­ Situaciones de Hipovolemia aguda y severa
 2 preguntas fundamentales:

✓ ¿Necesita Fluidoterapia el
paciente?
✓ ¿Qué tipo de Fluidoterapia?
Antes de escribir,
PENSAR
 Cuando un paciente necesita
Fluidoterapia :
➢ Cuando NO pueda hidratarse por boca
➢ Cuando  tiene alteraciones
hidroelectrolíticas
Cuando NO pueda hidratarse por
boca:
­ Situaciones de dieta absoluta
­ Normalidad hidroelectrolítica
Cuando NO pueda hidratarse por boca:
­ Situaciones de dieta absoluta
­ Normalidad hidroelectrolítica
Glucosado 1000 cc + Salino 0,9% 1000 cc
o
Glucosalino 2000 cc

­ Si Historia de cardiopatía o muy anciano, preferible
glucosalino 2000 cc
Cuando presenta alteraciones
hidroelectrolíticas:
Hipovolemia:
Subaguda o crónica
¿Y que pasa con el K+?
¿Y que pasa con el K+?
Consideraciones generales:
­ Regla  del  NO
­ “Atado” al riñón
­ Puede ser mortal
¿Y que pasa con el K+?
Consideraciones generales:
Regla del NO:
­ NO velocidad infusión mayor de 20 meq/hora
­ NO concentración suero mayor de 30 meq/500 cc
­ NO administrar ev  en situación de oligoanuria
­ NO administrar ev en Insuficiencia renal grave
”Atado” al riñón:
­ es el único órgano capaz de eliminarlo eficazmente
­ No puede ahorrar todo el K+ filtrado
Puede ser mortal:
­ Se utiliza en EEUU como inyección letal en casos
de pena de muerte
Ejemplos “Típicos”
Paciente de 80 años que ingresa por colecistitis
Antecedentes: fibrilación auricular
Tratamiento:
Dieta absoluta
Sueros en 24 horas:
Glucosalino: 2000 cc
ClK: 20 meq en cada 500 cc
Pantoprazol: 1 amp/ev/24h
Piraracilina­ tazobactam: 4,5 gr/8h/ev
Metamizol: 1 amp/8h/ev
Metoclopramida: 1 amp/8h/ev
Digoxina: 1 amp/24h/ev
El paciente presenta buena evolución, pero a los
3 días avisan por disnea
El residente acude rápido y se le diagnostica
EDEMA AGUDO DE
PULMÓN
¿Qué ha pasado?
Que el paciente ha sufrido
una sobrecarga de volumen
Ejemplos “Típicos”
Paciente de 80 años que ingresa por colecistitis
Antecedentes: fibrilación auricular
Tratamiento:
Dieta absoluta
Sueros en 24 horas:
Glucosalino: 2000 cc                                2000 cc
ClK: 20 meq en cada 500 cc
Pantoprazol: 1 amp/ev/24h                        100 cc
Piraracilina­ tazobactam: 4,5 gr/8h/ev        300 cc
Metimazol: 1 amp/8h/ev                             300 cc
Metoclopramida: 1 amp/8h/ev                    300 cc
Digoxina: 1 amp/24h/ev                             100 cc
Ejemplos “Típicos”
Paciente de 80 años que ingresa por colecistitis
Antecedentes: fibrilación auricular
Tratamiento:
Dieta absoluta
Sueros en 24 horas:
Glucosalino: 2000 cc                                2000 cc
ClK: 20 meq en cada 500 cc
Pantoprazol: 1 amp/ev/24h                         100 cc
Piraracilina­ tazobactam: 4,5 gr/8h/ev        300 cc
Metimazol: 1 amp/8h/ev                              300 cc
Metoclopramida: 1 amp/8h/ev                     300 cc
Digoxina: 1 amp/24h/ev                              100 cc
                                                                  3100 cc
Ejemplos “Típicos”
Paciente de 80 años que ingresa por
colecistitis
Antecedentes: fibrilación auricular
Tratamiento:
Dieta absoluta
Sueros en 24 horas:
Pantoprazol: 1 amp/ev/24h
Piraracilina­ tazobactam: 4,5 gr/8h/ev
Metimazol: 1 amp/8h/ev
Metoclopramida: 1 amp/8h/ev
Digoxina: 1 amp/24h/ev
Ejemplos “Típicos”
Paciente de 80 años que ingresa por colecistitis
Antecedentes: fibrilación auricular
Tratamiento:
Dieta absoluta
Sueros en 24 horas:
Glucosalino: 1000 cc
CLK: 30 meq en cada 500 cc
Pantoprazol: 1 amp/ev/24h
Piraracilina­ tazobactam: 4,5 gr/8h/ev
Nolotil: 1 amp/8h/ev
Primperan: 1 amp/8h/ev
Digoxina: 1 amp/24h/ev
Ejemplos “Típicos”
Paciente de 70 años que ingresa por insuficiencia cardiaca
Antecedentes: Demencia tipo multiinfarto
Tratamiento:
Dieta que tolere
Sueros en 24 horas:
Glucosalino: 1000 cc
CLK: 20 meq en cada 500 cc
Pantoprazol: 1 amp/24h/ev
Digoxina: 1 amp/24h/ev
Furosemida: 1 amp/8h/ev
Ejemplos “Típicos”
Paciente de 70 años que ingresa por insuficiencia
cardiaca
Antecedentes: Demencia tipo multiinfarto
Tratamiento:
Dieta que tolere
Sueros en 24 horas:
Glucosalino: 1000 cc
CLK: 20 meq en cada 500 cc
Pantoprazol: 1 amp/24h/ev
Digoxina: 1 amp/24h/ev
Furosemida: 1 amp/8h/ev
El residente es como DIOS:
“El te lo da y El te lo quita”
2 preguntas fundamentales:

¿Necesita sueroterapia el paciente?
¿Qué tipo de sueroterapia?

Antes de escribir, PENSAR