ENFERMEDAD DIARREICA

AGUDA INFECCIOSA

MAGUIÑA PEREDA DIEGO

CONSIDERACIONES GENERALES:
TIPOS DE DIARREAS

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA:

- Disminución de la consistencia de las heces.
- Aumento de la frecuencia de las deposiciones (3 en
un periodo de 24 horas).
- Puede acompañarse de vómitos y/o fiebre.
- Duración debe ser < 14 días.
DIARREA ACUOSA:
- La mayoría de enteropatógenos bacterianos y
no bacterianos.
- Deposiciones de consistencia disminuida.
- La causa se identifica en <3 % de los casos.
DIARREA AGUDA DISENTÉRICA:
- Diarrea que contiene sangre o moco.
- Causas: Shigella, Campylobacter, Salmonella
no tifoidea, E. coli enterohemorrágica.
- Relacionada con el SHU.

Lactantes <6 meses suelen tener heces sueltas,

pero si se hacen mas frecuentes considerar EDA.

DIARREA PERSISTENTE:
Diarrea de 14 o más días de duración,
considerándose crónica cuando las deposiciones
persisten por más de cuatro semanas.

Las diarreas no infecciosas son de etiología o

causa inflamatoria, alérgica, endocrina,
medicamentosa o por mala absorción.
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS:

- Problema de salud publica en países en vía de Según el Centro Nacional de Epidemiologia,

desarrollo. Prevención y Control de Enfermedades; La mayor
- Autolimitada con múltiples etiologías. incidencia se da en menores de un año, pero el
mayor incremento entre ambos años ha sido en
grupo de 1 a 4 años en un 5% (2016).

- Ma mortalidad en países en vía de desarrollo

(deshidratación), que en países desarrollados.

De episodios diarrea aguda notificados en el 2016

el 96.9% de ellos fueron EDA acuosas y 3.1 %
disentéricas tanto en menores de un año como
- La diarrea es más frecuente en área rural en niñas y niños de 1 a 4 años
(16.2%) que en área urbana (14.6%).
- las regiones de selva (21.2%) ocupan
históricamente más altas prevalencias,
seguida de sierra (15.4%) finalmente costa
(12.8%)

En costa presentan mayor número episodios de

EDA, sobre todo las primeras semanas del año
(época verano), mientras que en sierra selva se
principalmente en últimos meses de (época
lluvias).
 ETIOLOGÍA:

- Virus causa principal (70 – 90%) Los virus tienen mas frecuencia en niños de
- Bacterias son menos frecuentes (10 – 20%) países de altos ingresos.
La bacterias y los parásitos son más frecuentes en
países de ingresos bajos y medianos

Los parásitos están presentes en menos del 5% de

los casos, principalmente Cryptosporidium,
El rotavirus fue la principal causa de diarrea viral y
Giardia y E. histolytica.
también la principal causa de hospitalizaciones y
enfermedades graves.

- Las bacterias anaeróbicas pueden causar diarrea

mediada por toxinas. (Clostridium perfringens,
Bacillus cereus)
Actualmente Norovirus se ha convertido en la
principal causa de enfermedad moderada a grave,
diarrea del viajero y brotes por intoxicación
alimentaria en niños menores de 2 años

Las toxinas de Clostridium difficile producen

diarrea asociada a antibióticos y es una de las
principales causas de enfermedad en pacientes
hospitalizados niños y adultos
FISIOPATOLOGÍA:
En el caso de la diarrea infecciosa, los agentes
patógenos colonizan el epitelio intestinal y se
adhieren a las células
Dependiendo del patógeno, ocurre la
producción de toxinas (citotoxinas o
enterotoxinas) o invasión de la mucosa
intestinal.
- En condiciones normales:
El proceso de absorción de líquidos > secreción
de líquidos.
ENTEROTOXINAS:
Alteran la función de las proteínas
transportadoras que ocasionando la pérdida
de fluidos electrolitos a través de las heces
INVACIÓN:
Ocurre un proceso inflamatorio que causa
daño en las células epiteliales intestinales y en
la submucosa produciendo exudación de
moco, proteínas y sangre hacia la luz del
intestino.
- Diarrea:
El proceso de absorción de líquidos < secreción
de líquidos.
A diferencia de los adultos, las niñas y niños
con diarrea se enferman y deshidratan con
mayor rapidez:
- Mayor pérdida insensible de agua por una
mayor área de superficie corporal en
relación al peso.
- Presencia de fiebre.
- La filtración de sodio a nivel renal en
lactantes es menor en relación al adulto.
- las limitaciones para acceder a las fuentes
de agua.
 FACTORES DE RIESGO: Es multifactorial, principalmente por de inadecuadas condiciones sociales, sanitarias y de higiene

ESTILOS DE VIDA E HIGIENE: FACTORES HEREDITARIOS:

FACTORES RELACIONADOS A LA
- Consumo de agua y alimentos - Alergias
MEDIOS AMBIENTALES Y SOCIALES: PERSONA:
contaminados. - Enfermedad inflamatoria intestinal
- Zonas con carencia de agua potable o - Niñas y niños menores de 2 años.
- Práctica inadecuada del lavado de - Enfermedad celiaca
fuentes de agua segura. - Niñas y niños con desnutrición o
manos. - Síndrome de intestino corto
- Zonas con saneamiento ambiental anemia en cualquier grado.
- Manipulación inadecuada de alimentos. - Niñas y niños con algún tipo de
deficiente.
- Inadecuada higiene personal, familiar, inmunodeficiencia primaria o
- Zonas con inadecuada eliminación de
comunitaria y hogar. adquirida.
excretas y de residuos sólidos - Zonas
- Prácticas inadecuadas de eliminación de
endémicas de parasitosis.
excretas y manejo de residuos sólidos
- Zonas con inseguridad alimentaria.
- Lactancia materna no exclusiva en
- Zonas con presencia de industria
menores de 6 meses.
extractora de petróleo por problemas de
- Inicio de alimentación complementaria
derrames, actividad minera y otro tipo de
en niñas a niños menores de 6 meses
desastres naturales.
- Vacunación incompleta o ausente.
- Presencia de animales y moscas en el
- Uso de biberones y formulas infantiles
hogar de la niña o el niño.
- Introducción temprana de leche de
- Hacinamiento.
origen animal y/o vegetal
- Zonas endémicas de zoonosis.
- Contacto cercano con un paciente con
- Familias con nivel socioeconómico bajo
diarrea.
- Bajo grado de instrucción de los
- Viajes a lugares con alta incidencia de
cuidadores, especialmente de la madre o
diarrea.
cuidadora principal
- Madres adolescentes
CUADRO CLÍNICO:
DIAGNOSTICO:

El diagnóstico clínico se realizará a través de Lo primero es evaluar el estado de hidratación,

una anamnesis y examen físico completo y que nos orienta al tipo de tratamiento a
minucioso. utilizar.

(*) “Signos claves de deshidratación” .

(a) La letargia y la somnolencia no son lo mismo. Un
niño letárgico no está simplemente adormecido,
sino que su estado mental esta embotado y no se
despierta completamente; El niño parece derivar
hacia la inconsciencia.
(b) En algunos lactantes y niños los ojos están
normalmente hundidos. Es útil preguntarle a la
madre si los ojos del niño están como siempre o
más hundidos de lo normal .
(c) El pliegue cutáneo tiene menos utilidad en los
lactantes o niños con marasmo, Kwashiorko u
obesos.
 ANAMNESIS:
Evaluar y buscar factores de riesgo,
causas de la diarrea.
Indagar síntomas y sus características
(tiempo de enfermedad, duración de la
diarrea, consistencia, frecuencia, color y olor
de las heces, presencia o no de sangre y/o
moco), así como la presencia de otros signos
como fiebre, vómitos, entre otros.
Indagar hábitos: Prácticas de alimentación antes
de la enfermedad, alimentos consumidos
durante la enfermedad, tipo y cantidad de
líquidos ingeridos, medicamentos y otros
remedios administrados, vacunas administradas
Indagar sobre los otros problemas de salud
como: episodios de diarreas anteriores,
infecciones respiratorias, malaria, sarampión
reciente, etc.
DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO:
DOIFERENCIAL:
Infecciones extra intestinales
(rinofaringitis, neumonía, infección
Determinar inmediatamente el estado de
hidratación y las funciones vitales (presión urinaria, entre otros).
arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria, temperatura, saturación de
oxígeno). Diarreas de etiología no infecciosa:
inflamatorias (colitis ulcerativa),
alérgica, endocrina, medicamentosa,
por mala absorción u otras.
Luego evaluar estado nutricional,
respiración acidótica, sangre en las
heces y una minuciosa evaluación
abdominal.
Intususcepción, obstrucción intestinal.
 EXAMENES AUXILIARES:

En pacientes con cuadros severos o tóxicos, que

DE PATOLOGÍA CLÍNICA: DE IMÁGENES:
ameriten hospitalización, se pueden
Indicar:

• Electrolitos séricos
Solo en caso de sospecha de • Gases arteriales
Destinados a obtener información
intususcepción en el lactante, • Exámenes hematológicos.
etiológica:
complicaciones como el íleo paralítico,
entre otros.

• Radiografía de abdomen.
- Reacción inflamatoria en heces • Ecografía de abdomen.
(positiva con más de 50 leucocitos • Tomografía axial computarizada de
por campo). abdomen.
- Coprocultivo.
- Coprofuncional (sustancias
reductoras, sudan y pH fecal)
- Examen parasitológico seriado.

Recomendar en los siguientes casos:

- EDA que dura más de siete días.

- Sospecha de bacteriemia o sepsis
- Presencia de sangre y moco
- Paciente con inmunosupresión,
desnutrición moderada o severa,
o lactante menor de 3 meses.
 MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA:

MEDIDAS GENERALES Y OBJETIVOS DEL PLAN DE TRATAMIENTO

PREVENTIVAS: TRATAMIENTO:

Fomento de lactancia materna

exclusiva hasta los 6 meses y Prevención y tratamiento de la Plan A: para prevenir la
deshidratación. Plan B: para tratar la deshidratación
complementaria a los alimentos hasta deshidratación
los dos años de edad.

Lavado de manos con agua y jabón:

antes de preparar los alimentos,
después de ir al baño y después de
cambiar pañales.
Prevenir el daño nutricional mediante
la alimentación del paciente durante y
Plan C: para tratar la deshidratación
después de la diarrea.
grave con o sin shock

Hervir o clorar el agua antes de

Reducir la duración y gravedad de la
consumirla y almacenar de manera
diarrea y la aparición de episodios
segura el agua doméstica.
futuros.

Eliminación adecuada de excretas y

basuras.

Cumplir con el esquema de vacunas,

incluyendo rotavirus y sarampión.

Manipulación adecuada de alimentos

PLAN A:
PLAN B:
PLAN C:
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
BIBLIOGRAFÍA:

- Zulema DE, Gonzales De Palomino T. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO Y

TRATAMIENTO DE DIARREA AGUDA INFECCIOSA EN PACIENTE PEDIÁTRICO [Internet]. Gob.pe. [citado
el 14 de marzo de 2023]. Disponible en: https://www.insnsb.gob.pe/docs-
trans/resoluciones/archivopdf.php?pdf=2022/RD%20N%C2%B0%20000101-2022-DG-
INSNSB%20DIAGN%C3%93STICO%20Y%20TRATAMIENTO%20DE%20DIARREA%20AGUDA%20INFECCI
OSA.pdf