GASTROENTERITIS AGUDA
Grajeda Valdez Jorge Manuel.
Modulo de pediatría.
Hospital General de Guaymas
20 de Abril del 2022
Índice
• Concepto
• Epidemiología
• Generalidades
• Etiología
– Virus
– Bacterias
– Parásitos
• Diagnostico diferencial
• Orientación diagnóstica y evaluación
• Tratamiento
Gastroenteritis aguda
Diarrea Vómitos Fiebre
Disminución de consistencia y/o aumento en la
frecuencia defecatoria respecto al patrón
habitual.
Blandas o líquidas >3 en 24 horas
<7 días
Aguda >14 días
Crónica
Epidemiología
En promedio los niños menores a 3 años experimentan Alta morbimortalidad en países
de 1 a 3 episodios por año. subdesarrollados y tropicales
En el 2000, fue la cuarta causa de mortalidad nacional
(menores de un año), 61.3 defunciones por cada 2003 murieron 1.87 millones de niños
100000 nacimientos. menores de 5 años.
8 de cada 10 ocurren en menores de 2
años.
Feco-oral
Virus
Alimentos
TRANSIMISIÓN Agua
Bacterias Parásitos Persona-persona
Etiología: virus
Causa más frecuente
50-70% de las GEA nosocomiales
ROTAVIRUS Duración 4-8 días.
Cambios en el patrón con la vacunación
Emergente en países con alta tasa de vacunación
10-15% ingresos por GEA
Diarrea severa, cualquier edad NOROVIRUS
Agente frecuente de diarrea del viajero
ADENOVIRUS Todo el año, con pico en verano.
Etiología: bacterias
32% Campylobacter
56 % Persistencia de síntomas
34,5% Salmonella
50% Aeromonas
18% Gravedad
33,3% Yersinia
Etiología: bacterias
INCUBACIÓN SÍNTOMAS DURACIÓN CARACTERÍSTICAS LABORATORIO
Campylobacter 2-5 días Diarrea, dolor 2-10 días Aves poco cocinadas Copro especial
abdominal, F, V. Sd GB.
Salmonella 1-3 días Diarrea, fiebre, dolor. 4-7 días Huevos, aves Copro
enteritidis
Fiebre, cefalea, Huevos, aves, agua
Salmonella typhi/ 7-14 días >7 días contaminada, comida Copro
malestar, escalofríos.
paratyphi callejera
¿D ,V?
Aeromonas Vómitos, diarrea Variable* Agua contaminada Copro, especial.
acuosa*, fiebre. (verano)
Heces, sangre o
Yersinia 24-48 h Diarrea, vómitos, F, 1-3 sem Carne de cerdo, leche
vomito.
dolor. no past, agua
Especial.
Shigella 24-48 h Fiebre, diarrea, dolor 4-7 días Comida y agua Copro
abd. contaminada.
E. Coli ET 1-3 días Diarrea acuosa, dolor 3-10 días Comida o agua Copro, tec
abd, V contaminada
especiales
Buey, leche, frutas y
E. Coli EH 1-8 días Diarrea sanguinolenta 5-10 días vegetales crudos, agua Copro, tec
intensa. SHU. contaminadas
especiales
Etiología: parásitos
Giardia
Raro, comun en pacientes inmunocompetentes.
Brotes en comunidades.
Cryptosopridium
Especies patogénicas en niños viajeros a zonas tropicales
INCUBACION CLINICA DURACIÓN INDICACIONES TRATAMIENTO
- Asintomático
- Agudo sintomático:
Giardia 1-2 semanas Días- Si síntomas Metronidazol
diarrea, pérdida peso,
semanas
distension abdominal
por acúmulos
gaseosos.
- Crónico
Metronidazol +
Entamoeba 2 dias-4 semanas Diarrea, dolor abd Semanas- SIEMPRE paramomicina o
hystolitica meses yodoquinol
Cyptosporidium 2-10 días Diarrea, dolor, Recidivar Inmunodeprimidos Paramomicina
febrícula. Nitazoxanida
Patogenia
Enterotoxigénico/
Invasivo/inflamatorio Citotóxico Osmótico
secretor
• Adhesión al • Replicación gérmenes • Destrucción de • Asociado a
epitelio. • Lesión mucosa enterocitos lesión mucosa
• Aumento • Exudación, sangre maduros • Luz
GMPc. • Absorción normal en • Predominio hiperosmolar
• Secreción, ID secreción
absorción
• V. cholerae, ECET, S. • Salmonella, Shigella, ECEI, • Virus • Secundario a lesión
Aureus Campylobacter, Yersinia mucosa
VIRUS BACTERIAS PARÁSITOS
Incubación 1-3 días Variable 1-2 semanas
Edad <2 años <2 años Brotes
Temporada
Otoño, invierno Verano, otoño Variable
- Diarrea sanguinolenta
- Inicio brusco si patógeno invasivo. - Subagudo
Clínica - Diarrea acuosa - Diarrea acuosa si - Diarrea acuosa
±Sint respiratorios patógeno productor de - Mayor duración
toxinas, FIEBRE.
- Deshidratación y - Deshidratación y
Complicaciones alteraciones iónicas - Anemia
alteraciones iónicas
- Pérdida de peso.
- Crisis - Sd Hemolítico
Urémico
Campylobacter
Rotavirus Giardia
Patógenos Salmonella
Norovirus
E. Coli ET
Adenovirus
Yersini/Shigella
Factores de riesgo
Diagnóstico diferencial
Invaginación
Apendicitis Enfermedad
intestinal
inflamatoria
intestinal
Intolerancia a la Sobredesarrollo
Alergia alimentaria lactosa bacteriano
Infección
extraintestinal:
Diarrea osmótica Diarrea funcional
• ITU, OMA, Neumonía,
Sepsis.
Orientación diagnóstica
• Edad, guardería, familiares afectos
Historia Clínica • Alimentación últimos días
• Patología crónica de base, inmunodeficiencias, asplenia.
Antecedentes • Fármacos: IBP o antiH2, antibióticos, inmunosupresores.
personales • Vacunación.
• Viajes.
• Inicio: agudo, subagudo.
• Vómitos.
Cuadro clínico • Deposiciones y características.
• Fiebre, dolor abdominal.
• Síntomas extradigestivos: artralgias, mialgias, exantemas…
Sospecha etiología bacteriana F >40º, sangre en heces, dolor abdominal
Evaluación
Evaluación clínica • < 2 meses.
• Enfermedad subyacente.
• Vómito persistente.
• Diarrea con deposiciones abundantes y
frecuentes.
• Signos de deshidratación.
• Edad
• Factores de riesgo
Preguntas clave
• Duración
• Frecuencia de vómitos o deposiciones
• Tolerancia oral
• Diuresis y estado de hidratación
• Estado neurológico
Exploración física
DESHIDRATACIÓN
llenado capilar
• Peso
• Clasificación por grupos – tratamiento
Turgencia de piel
• Diuresis según los padres
Respiración anormal
CDS 0 1 2
Estado general N Sed, decaído o inquieto pero irritable Somnoliento, frío,
si le tocan sudoroso.
Ojos N Ligeramente hundidos Hundidos
Mucosas Húmedas Pastosas Secas
Lágrimas Presentes Disminuidas Ausentes
1-4 Leve
JPGN 2014;59: 132–152 5-8 Moderada-severa
GRAVEDAD
VESIKARI MODIFICADO 0 1 2 3
Duración de diarrea 0 1-4 días 4-5 días >5 días
Frecuencia de deposiciones 0 1-3 4-5 ≥6
máxima en 24 h.
Duración de los vómitos 0 1-24h 25-48h ≥49h
Frecuencia de vómitos 0 1 2-4 ≥5
máxima en 24 h.
Máximo de fiebre >37 37,1-38,4 38,5-38,9 ≥39
Necesidad de control - - At. Primaria Urgencias
Tratamiento Ninguno Rehidratación IV Ingreso
0-8 leve
9-10 moderado
≥11 grave
JPGN 2014;59: 132–152
Tratamiento Farmacologico
Dar tratamiento antibiótico a todo niño:
La gastroenteritis en niños habitualmente se
• Con sospecha o confirmación de
autolimita y no requiere tratamiento
sepsis.
antibiótico.
• Con infección bacteriana con
diseminación extraintestinal.
Los objetivos de la terapia antibiótica en niños • Menores de 6 meses con
con gastroenteritis bacteriana son: gastroenteritis por salmonella.
• Mejorar los síntomas clínicos: o Duración de • Desnutrido o inmunocomprometido
la diarrea. o Vómito. o Fiebre. o Cólico con gastroenteritis por salmonella.
abdominal. • Con Enterocolitis
• Prevenir complicaciones. Pseudomembranosa asociada a
• Erradicar el patógeno entérico para Clostridium difficile, giardisis,
disminuir la transmisión shigelosis disenteriforme, amebiasis
disenteriforme o cólera.
Campylobacter y yersinia enteritidis: Se
recomienda principalmente para la forma
disentérica y para disminuir la transmisión en
guarderías e instituciones
Eritromicina 40-50mg/kg/día dividido en 4
dosis, vía oral por 7 días.
Shigellosis desinteriforme:
Aislamiento en coprocultivo.
Ampicilina 100mg/kg/día vía intramuscular
dividido en 4 dosis por 5 días.
Pruebas complementarias
• iones, urea creatinina y glucemia y bicarbonato
Deshidratación • Gasometría
moderada o grave
• Inmunodeficiencia o Enf. Crónica
• Síntomas prolongados
• Diarrea sanguinolenta grave COPROCULTIVO
• Viaje reciente a zonas de riesgo
• Interés epidemiológico o salud pública
• Septicemia.
• Diarrea sin mejora.
• Se recomienda referir a segundo nivel de atención los siguientes
casos:
• Niños con deshidratación moderada o severa. Niños menores de
seis meses.
• Niños con más de 8 evacuaciones líquidas en 24 horas.
• Niños con más de 4 vómitos en 24 horas.
• Aquellos niños de quienes sus padres o cuidadores se piense sean
inhábiles para manejar las condiciones de los niños en el hogar
satisfactoriamente deberán ser admitidos en el hospital
Referencias:
