Notas para el estudio de Endodoncia

UNAM FES IZTACALA

PROFESOR DR. RICARDO RIVAS MUÑOZ
SEMESTRE LECTIVO 2013 - 1 / 2

APOYO ACADÉMICO POR ANTOLOGÍAS

UNIDAD 7: PATOLOGÍA PULPAR

6a. Sección: Pulpitis irreversible

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este sitio PULPITIS CRÓNICA HIPERPLÁSICA (Pólipo pulpar)
(Grossman, 11th.ed..70; Suresh GROSSMAN 13th ed..104)
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31-Enero-2022 Es una inflamación productiva de la pulpa debida a una exposición
cariosa extensa en dientes jóvenes caracterizada por tejido de
granulación recubierto a veces de epitelio resultante de irritación
prolongada y de baja intensidad.

Véalo Aquí

Contenido de la Unidad
Inflamación pulpar
Fisiopatología
Etiología
Clasificaciones Histopatología:
Pulpitis

La superficie del pólipo pulpar puede estar recubierta con epitelio

Reversible
Irreversible aguda y crónica escamoso estratificado, lo cual es más frecuente en pólipos de
+ Diagnóstico y tratamiento
Crónica hiperplásica dientes temporales. El tejido de la cámara pulpar está
Resorción interna
Bibliografía transformado en tejido de granulación que se proyecta de la pulpa
hacia la cavidad cariosa. El tejido de granulación es un tejido
Degeneración pulpar
joven, conectivo vascular que contiene neutrófilos
Degeneración pulpar
Bibliografía polimorfonucleares, linfocitos y células plasmáticas. El tejido
pulpar está inflamado crónicamente y fibras nerviosas pueden ser
Necrosis
encontradas en la capa epitelial.
Necrosis pulpar
Diagnóstico y tratamiento
Bibliografía Pólipo pulpar (pulpitis hiperplásica) en un primer molar
inferior de un muchacho de 16 años. El paciente sufría de
síntomas dolorosos severos y el diente responsable
mostraba un pólipo sobresaliendo de una lesión cariosa
Palabras clave:

extensa. El paciente se negó al tratamiento y el diente fue

GLOSARIO ENDODÓNTICO
extraído. (Ricucci & Siqueira, 2013, pag.40)
ENDODONTIC GLOSSARY

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Primera publicación:
24-04-2000
Ultima revisión:
5-03-2021

El caso ilustrado en las imágenes que anteceden ejemplifican la

vairante de pólipo pulpa sin el recubrimiento epitelial. Toda la
masa está compuesta de un tejido granulomatoso ricamente
vascularizado con células superficiales que se exfolian hacia el
medio bucal (micofotografías b y f). El pólipo se continúa con el
tejido pulpar y hacia el tercio medio muestra signos limitados de
inflamación (micofotografías e). Fragmentos de dentina infectada
están incrustados en la masa granulomatosa y uno de ellos
muestra un biofilm con las características típicas de una colonia
actinomicótica (micofotografías f y g).

Pólipo pulpar (pulpitis hiperplásica) de una mujer de 23

años de edad con un tercer molar totalmente destruído
por caries. (Ricucci & Siqueira, 2013, pag.41)

La otra variedad de pólipo pulpar con un recubrimiento epitelial, se

ejemplifica en las imágenes antecedentes. Este es un polipo que
sobresale de la cámara pulpar de la corona de un tercer molar. El
tejido hiperplásico presenta un epitelio estratificado similar al de la
mucosa bucal (microfotografías c y d). Un cierto número de capas
se pueden distinguir. De abajo hacia arriba se muestran:

1. Un stratum basale (o capa basal) compuesta de células

cuboidales capaces de una división rápida.
2. Un stratum spinosum (o capa espinoza) compuesta de células
grandes elipsoidales o redondas.
3. Un stratum granulosum (o capa granular) caracterizada por
células grandes y aplanadas que contienen gránulos altamente
basofílicos denominados gránulos keratohialinos.
4. Un stratum corneum(capa queratinizada o cornuda) que
consiste de células eosinofílicas notoriamente aplanadas
(microfotografías c y d)

Causa:
Exposición cariosa progresiva y lenta. Para el desarrollo de la
pulpitis hiperplásica es necesaria una cavidad abierta y grande;
una pulpa joven y resistente; y un estímulo de baja intensidad y
crónico. La irritación mecánica por la masticación y la infección
bacteriana dan la estimulación de baja intensidad necesaria para la
formación del pólipo.

Síntomas:
La pulpitis hiperplásica crónica es asintomática excepto durante la
masticación porque la presión causará molestias.
Diagnóstico:
La apariencia es clínicamente característica: una masa pulpar roja,
que llena la cámara pulpar y se extiende a la cavidad cariosa.
Es menos sensible que el tejido pulpar normal y más sensible que
el tejido gingival. El corte de este tejido no produce dolor pero la
presión transmitida al tercio apical causa dolor. Sangra fácilmente
por la rica vascularidad.
Es necesario diferenciarla de una papila hipertrófica (aumento del
tamaño individual) o hiperplásica (aumento del número de
células) que se mete a la cavidad cariosa grande comunicante.
El diente responde poco o nada a la prueba térmica a menos que
se use frío extremo. Se requiere más corriente del vitalómetro
para despertar respuesta.
Diagnóstico diferencial:
Su apariencia es característica y puede ser reconocida fácilmente.
Debe ser distinguida del tejido proliferante gingival. (ver la primera
imagen abajo)

Tratamiento: pulpectomía vital. En algunos casos muy

seleccionados puede intentarse la pulpotomía.
El tratamiento debe estar dirigido hacia la eliminación del tejido
polipoide seguido por la extirpación total de la pulpa
(pulpectomía), siempre y cuando el diente pueda ser restaurado.
Cuando la masa pulpar hiperplásica ha sido removida con una
cureta o excavador, el sangrado puede ser controlado con presión.
El tejido pulpar de la cámara se remueve completamente y se
coloca una curación temporal sellada en contacto con el tejido
pulpar radicular. La pulpa radicular se extirpa en una cita posterior.
Si el tiempo lo permite, la totalidad del procedimiento, la
pulpectomía, puede ser completada en una misma sesión.
Pronóstico:
Desfavorable para la pulpa. Favorable para el diente después del
tratamiento endodóntico y restauración adecuada.
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