PATOLOGIA BUCAL

PATOLOGIAS DE LA PULPA

MG. WILBERT AROCUTIPA MOLINA

Patologia de la pulpa
dentaria
 Consideraciones generales
LA PULPA
Es la parte viva del diente que ocupa
una cavidad rodeada de paredes
duras e inextensible
Formado a partir de la papila dental
(da origen a la pulpa y dentina) de
origen ectomesodermico.
El tejido pulpar y dentinario
conforman estructural, biológica y
funcionalmente una unidad
biológica conocida como complejo
dentinopulpar
MORFOLOGIA DE LA PULPA
 Función de defensa

Función de reparación
Función:
en conjunto la pulpa, es función de nutrición
la encargada de
mantener la vitalidad
dental, mediante las
funciones de
Tejido conjuntivo laxo
mesenquimatico
células
- 75% de agua
Estructuralmente esta - 25% de material orgánico matriz
formado por extracelular
(fibras y
sustancias
Inervación e irrigación fundamentales)

Vasos sanguíneos, vasos

linfáticos
odontoblastos son células especializadas
ocupan la periferia de la pulpa
emiten una prolongación
citoplasmática que penetra en un
conductillo dentario.

FUNCIÓN
Formar dentina primaria durante el
desarrollo dentario
Dentina secundaria como respuesta al
desgaste fisiológico
Dentina terciaria o reparativa en la
pared pulpar y en los conductos
dentarios adyacentes a la caries
Mantener la vitalidad dentaria
 FIBROBLASTOS
Son células conjuntivas muy activas,
especialmente en personas jóvenes.

Encargadas de elaborar colágeno y

participar en la defensa y reparación de las
lesiones pulpares mediante la formación
de:

- Formación de tejido cicatrizal

- Elaboración de sustancia dentoide
- Formación de elementos proteicos
- Junto al componente vital de la
irrigación,

Son los que realizan la reparación de las

lesiones dentopulpares, en ausencia o
muerte de los odontoblastos
(como ocurre en la formación del tejido
de granulación en una caries abierta o
comunicada)
originando la llamada pulpitis ulcerosa o
hiperplásica.
. CÉLULAS ECTOMESENQUIMATICAS O CÉLULAS
MADRES O MESENQUIMATICAS
INDIFERENCIADAS.

Son células que derivan de la cresta neural

Disminuyen con la edad ubicadas en zona subodontoblastica

Tienen la capacidad de dar lugar a diferentes células como fibroblastos,

osteoblastos,cementoblastos e incluso odontoblastos.

Generalmente, se llegan a ubicar en la región subdontoblástica opróximos
a los capilares, por lo que también se le suele llamar pericitos.Vinculada
con la microvascularización pulpar.
 CÉLULAS DE DEFENSA
por ultimo en el tejido pulpar
existen normalmente algunas
células de defensa o fagocitarias
especialmente neutrófilos o
macrófagos.
Escasamente linfocitos, células
plasmáticas y a veces eosinofilos
y mastocitos.
 CÉLULAS DENDRÍTICAS
participan en el proceso de iniciación de la respuesta
inmunológica encontramos células similares en la
epidermis y las membranas mucosas, conocidas como
células de Langerhans

FIBRAS COLÁGENAS.
Las fibras colágenas no se forman en el interior
de las células sino sobre la superficie o en el
exterior de la misma. Estas fibras se fijan en la
sustancia fundamental y se convierten en parte
de las matrices de tejidos duros dentales.

Están constituidas por colágeno tipo I

Elaboradas por los fibroblastos, están
distribuidas en dos formas:
-en forma difusa distribuida en toda la pulpa
-en forma de pquetes alrededor de los nervios
FIBRAS RETICULARES

F. r. argiriformes constituidas por colagenotipo III

están alrededor de los vasos sanguíneos y

odontoblastos.

Estas fibras se encuentran en mayor cantidad cerca de

los odontoblastos sirven como base para la formación
de la matriz organica de la dentina y predentina
. SUSTANCIA FUNDAMENTAL.
La sustancia fundamental actua como un filtro molecular, que no permite el paso de las
proteínas grandes
Esta entre toda la trama de fibroblastos, fibras colágenas y argiriformes.
Tiene aspecto de un liquido viscoso.
Constituido por glucoproteinas y mucopolisacaridos complementando todo el contenido pulpar.
.VASOS SANGUÍNEOS
penetran la cámara pulpar a través del
orificio apical se separan en dos grupos:
unos van hacia la procion coronal
terminando a la altura de los cuernos
pulpares.
otros se distribuyen entre el piso y el techo
de la cámara pulpar, formando finas redes.
Las venas recorren en sentido contrario a las
arterias.
LINFÁTICOS.
Estos se originan cerca de la zona
de weil y salen conjuntamente con
los vasos sanguíneos y nervios y
luego van a ir a los linfáticos del
ligamento periodontal y
posteriormente a los colectores de
la cadena ganglionar del cuello y
la cara, como los submentonianos
submaxilares y cervicales
profundos.
. NERVIOS.
Los nervios penetran a la cámara pulpar a través del orificio apical juntamente
con los vasos sanguíneos, luego se dividen en varias ramas hasta llegar a la
zona subodontoblastica donde conforman un plexo denominado plexo
subodontoblastico o de weil, de aquí algunos ramos pequeñoas amielinicos
penetran a los conductos dentinarios junto a las prlongaciones odontoblasticas
terminando en el limite amelodentinario dotando de sensibilidad al tejido
dentario.
 ENFERMEDAD PULPAR: PULPITIS
DEFINICION. como toda estructura conectiva vascularizada, la pulpa
dental reacciona frente a injurias externas desarrollando un cuadro de
tipo inflamatorio.
pulpitis es la inflamación de la pulpa dentaria.

Pulpitis retrograda
Pulpitis anacorética
o hemática
cuando la penetracion
cuando la penetración
bacteriana se realiza
bacteriana se produce
por via apical,
vía hemática.
Trat: endodóntico y
periodontal
 ETIOLOGIA DE LA PULPITIS
CAUSA BACTERIANA la mayor parte de los
casos de pulpitis son resultado de la caries
dental en la cual ah habido invasión
bacteriana de la dentina y del tejido pulpar.
El grado de daño depende de la rapidez y la
extensión de la destrucción del tejido duro.
CAUSA QUIMICA Las pulpitis también
puede surgir como resultado de la irritación
química de la pulpa.Ejm: colocación de
medicamentos irritantes en la pulpa
expuesta y en las pulpas intactas se insertara
algún material irritante el cual penetra al
tejido pulpar por los tubulos dentinarios.
Pero en muchas ocasines la pulpa reacciona
formando dentina reparativa.
CAUSA TRAUMATICA Los dientes y las
arcadas están frecuentemente expuestas a
traumatismo ,como las fracturas de la corona
o raíz.
CAUSA FISICA Como los cambios térmicos
bruscos (calor y frio) esto es mas comunen
los dientes que presentan grandes
restauraciones metálicas, cuando existe un
aislamiento inadecuado entre el material de
obturación y la pulpa. El calor y/o frio se
transmite a la pulpa ocasionando dolor y si el
estimulo es prolongado e intenso provoca
una pulpitis.
 CLASIFICACION
Clasificación clínica e histopatológica
• pulpitis aguda:
• -fase inicial o hiperemica
• -fase exudativa o infiltrada
• Fase abscedosa o purulenta
• Fase crónica y gangrenosa
• pulpitis crónica
• 1 pulpitis crónica cerrada simple
• 2. pulpitis crónica carrada con manifestaciones
degenerativas
• Fibrosa
• Cálcica
• adiposa
• 3. pulpitis crónica abierta
• Ulcera pupar
• Hiperplasia pulpar o pólipo pulpar
• atrofia pulpar
Clasificación de la organización mundial de la salud que esta en
la clasificación internacional de enfermedades:

 Pulpitis
 Necrosis pulpar(gangrena de la pulpa
 Degeneración de la pulpa (calcificaciones de la pulpa,
dentículos, piedras de la pulpa)

Clasificación clínica
1. Estados reversibles
- Pulpitis reversible
2. estados irreversibles
-Pulpitis aguda
-pulpitis crónica
-necrosis pulpar
3. estados degenerativos
1. ESTADOS REVERSIBLES:
1.1. PULPITIS AGUDA PARCIAL:
PULPITIS REVERSIBLE

Es una consecuencia de la acción nociva de toxinas

provenientes de microorganismos cariogenos de una caries o
resultado de la acción de materiales y medicamentos
utilizados con propósitos restaurativos, que irritan directa e
indirectamente a la pulpa, causando una inflamación que
evoluciona pasando por las diferentes fases, hasta la necrosis y
gangrena total.
 FASE HIPEREMICA O HIPEREMIA PULPAR:

Es una enfermedad inflamatoria suave o moderada causada por diversos

estímulos, en la cual la pulpa es capaz de regresar al estado no inflamatorio.
es una excesiva acumulación de sangre en la pulpa resultado de una
congestión vascular.es la primera reacción de la pulpa ante un daño.

ETIOLOGIA
Causado por distintos agentes como :
Caries
Traumatismo dentario
Problema de oclusión
Microfiltracion por mal sellado de la
obturación
Preparación de cavidades y protesissin
refrigeración
Excesiva deshicratacion de la dentina
Irritación de la dentina por contacto de
sustancias de obturación.
ASPECTOS CLINICOS
El síntoma principal es el dolor a cambios
térmicos alimentos dulces o ácidos.
El dolor es provocado es de diferente
intensidad, que dura algunos minutos
después retirado el estimulo
Si no se trata se vuelve en pulpitis
irreversible.

ASPECTOS HISTOPATOLOGICOS
se caracteriza por fenomenos vasculares
la presencia de mediadores quimicos, como la
serotonina e histamina, provenientes de las
primeras células lesionadas estimulan el
ensanchamiento de los vasos sanguíneos
adyacentes a la caries dentaria. aumentando el
volumen.la presion y la sensibilidad de la zona
afectada de modo que la pulpa se hace mas
sensible a los estimulos termicos, respondiendo
con un dolor de diferente intensidad, que dura
algunos minutos despues de retirado el estimulo,
esta reaccion puede ser igual a los dulces y
sustancias acidas.
 En dentición
permanente puede
Retirar lo mas pronto realizarse recubrimiento
posible la pulpar indirecto o
TRATAMIENTO
causa ,conservándose diresco y en dentición
vital la pulpa temporaria puede ser
recubrimiento pulpar
indirecto o pulpotomia.
ESTADOS IRREVERSIBLES
PULPITIS AGUDA TOTAL:
 PULPITIS IRREVERSIBLE.

La inflamación aguda extensa

de la pulpa es una secuela
inmediata y frecuente de la
pulpitis focal reversible,
aunque también puede
ocurrir como una
exacerbación aguda de un
proceso inflamatorio crónico
ya establecida.
Fase serosa o infiltrativa
 Se caracteriza por
Aspectos clínicos.
presencia de exudado Dolor espontaneo, agudo,
inflamatorio de tipo continuo e irradiado.
seroso, que se hace Se puede exacerbar más con
intensa, por ende la estimulos de calor que aumenta la
presión intrapulpar vasodilatación o con el frio por
también se hace irritación directa de las
intensa, terminaciones nerviosas.
desencadenando
dolor
Aspectos histopatológicos.
Si la pulpitis reversible focal no se resuelve, la
vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascular, se
extiende rápidamente a gran parte de la circulación arterial
(hiperemia activa), incrementando la infiltración
leucocitaria.
Fase supurativa o abscedosa.
Se producen cuando la
pulpitis irreversible en
su fase serosa o
infiltrativa no es tratada.
Se caracteriza por la
presencia de exudado
purulento.
Aspectos clínicos.
El dolor es paroxístico, pulsátil,
agudo, irradiado con exacerbación a
los cambios térmicos, puede ser
intermitente, difícil de identificar al
diente causal, por que el dolor se
manifiesta en toda la zona adyacente.

Aspectos histopatológicos.
muerte de elementos celulares y la destrucción de teijdos pulpares,
que posteriormente son lizados, por la acción de enzimas
proteolíticas provenientes de microorganismos y de las células
muertas cuyo resultado es la formación de pus (exudado purulento).
Inicialmente en forma multifocal, luego generalizado en toda la
estructura pulpa (absceso pulpa).
Fase necrótica y gangrenosa.
Se produce Toda la evolución de la pulpitis aguda
cuando no es total, desde su inicio hasta la necrosis,
tratada la pulpitis. se realiza violentamente en el lapso no
mayor de 12 a 24 horas.

Tratamiento de las pulpitis

irreversibles.
Presentado la pulpitis el daño es
irreparable. Ya que la pulpa ira hacia la
degeneración gradual y muerte pulpar.
Realizar endodoncia o la extracción del
diente.
PULPITIS CRONICA
Pulpitis crónica cerrada.
Es la inflamación crónica
de la pulpa, con
características típicas de
una inflamación crónica,
resultado de la irritación
de estimulos de poca
intensidad de largo
tiempo
Aspectos clínicos.
Dolor espontanea de carácter
leve, intermitente y pasajero y
en otras claramente
desencadenado por estímulos
térmicos u otros provenientes
desde el medio bucal.
Etiología.
Irritación moderada por largo tiempo como.
Mala limpieza de una cavidad cariosa
profunda.
Filtración de una restauración.
Irritación por materiales de obturación.
Daños por preparaciones cavitarias o
protésicas como sobrecalentamiento por
fresado y que no son protegidos
adecuadamente.
Tratamiento.
Endodoncia y/o exodoncia.
PULPITIS CRONICA
Pulpitis crónica abierta
 Ulcera Pulpar. La ulcera Aspectos clínicos.
pulpar es un tejido pulpa Al examen dentro del fondo de la
inflamado en contacto con el caries, el tejido de granulación se
exterior, que consiste en tejido
de granulación, en una forma
observa como una pequeña
abierta de pulpitis, ulcera o punto rojo, que sangra
caracterizada por la formación fácilmente a la exploración, pero
de una ulcera en la superficie sin dolor condición que se
expuesta de la pulta. conoces como pulpitis ulcerosa.
Aspectos
histopatológicos.
Los odontoblastos
adyacentes a la lesión se
degeneran o mueren y las Tratamiento.
posibilidades de formar Endodoncia o
dentina secundaria exodoncia.
disminuyen.
Hiperplasia o pólipo pulpar
Es una masa roja friable de
tejido que llena la mayor
parte de la cavidad pulpar
abierta, creciendo
externamente, que consiste
en un tejido fibroso
crónicamente inflamado.
Aspectos clínicos
evolucionan en forma asintomática no hay
presencia de dolor espontaneo porque no
existe presión intrapulpar, por el permanente
drenaje realizado a travez de la comunicación
pulpa-caries, las reacciones a la exploración
instrumental son muy leves
Tratamiento.
No difiere con la
pulpitis aguda.
Tratamiento de
conducto ola
extracción dental.
Necrosis de la pulpa dentaria
tejido pulpar se empieza a
degradarse, sufriendo una Necrosis séptica
regeneración y necrosis por Necrosis aséptica
diferentes causas como químicas,
bacterianas o traumáticas.
Entonces necrosis es la muerte de
la pulpa y el termino de sus
funciones viables, algunos la
denominan necrobiosis
queriendo significar un proceso
atrófico o degenerativo del tejido
pulpar.
Necrosis séptica.
Es la muerte Aspectos clínicos.
pulpar por Asintomático.
invasión Hay caries amplia con
bacteriana compromiso de la cámara
pulpar.
Etiología.
Generalmente es por
consecuencia de la caries Aspectos radiográficos.
dental, que lleva a una pulpitis Puede haber presencia de
aguda o pulpitis crónica no patología apical.
tratada.

Tratamiento.
Conductoterapia.
Necrosis aséptica
 Es la muerte pulpa sin la
participación de
microgorganismos
Etiología.
Generalmente es originada por
traumatismo (juegos
infantiles, ciclismo, etc.) que
produce la ruptura del paquete
vasculonervioso a nivel del
apice, o causa química.
Aspectos clínicos.
Luego del traumatismo del diente
puede presentar movilidad e incluso
extrusión por avulsión.
la corona que inicialmente es rojiza por
hemorragia interna, luego adquiere una
coloración amarillenta, opaca o bruna,
por calcificación de la cavidad pulpar
Tratamiento.
Conductoterapia.
GRANGENA PULPAR
A las pocas horas, el tejido
necrótico séptico generalmente,
por acción de los
microorganismos, es reducido a
sus componentes químicos,
amoniaco, hidrogeno sulfurado,
anhídrido carbonico, agua y
gases.
Aspectos clínicos.
Cuando se realiza la apertura
pulpar, se siente la emanación
de un olor fétido y
penetrante.
Los síntomas de dolor pulpar
desaparecen completamente.

Tratamiento.
Conductoterapia.
ESTADOS DEGENERATIVOS PULPARES
Es un cambio patológico Tipos.
progesivo del tejido pulpar,
producto de una inflamación Son dos las principales.
crónica de larga duración no tan
severa, que destruye la pulpa
por disminución de su
funcionalidad, degenerándose,
o por el depósito de un material
anormal en el tejido o la
combinación de los dos
Etiología.
Disminución de la circulación sanguínea a
la pulpa ya sea por envejecimiento o por
traumatismo, desencadenando una serie
de alteraciones histicas de carácter
degenerativo
Degeneración cálcica
Se caracteriza por el depósito de Tipos.
sales cálcicas, sobre los tejidos en
vías de degeneración, Los nódulos pueden ser.
especialmente de tipo fibroso,
 Verdaderos (presentan conductos
formando pequeños nódulos
dispersos y disminuyen su dentinarios)
capacidad metabolica.  Falsos (son atabulares).

Aspectos clínicos.
Son asintomáticos.
Estos cálculos impide
realizar la endodoncia al
realizar una instrumentacion
Degeneración cálcica difusa
Son masas irregulares Aspectos clínicos.
calcificadas de tamaño
Asintomática
diferente localizadas en el
interior de la cámara
pulpar, pudiendo ocliuir la
cámara o un conducto.

Etiología.
Desconocida
Aspectos clínicos de los estados degenerativos.

La presencia de los cambios

degenerativos, tarde o temprano producen
el deterioro y la muerte gradual de la
pulpa.
Generalmente no hay dolor, razón por el
que algunos autores denominan, pulpitis
asintomática.
Tratamiento de los estados degenerativos
Aconsejan los autores dejar el diente tranquilo, solo
hay que informar al paciente de que aparte de cierta
coloración no hay motivo para realizar tratamiento
radical.
Se puede realizar endodoncia.