Notas para el estudio de Endodoncia
UNAM
UNIDAD 8: PATOLOGÍA PERIAPICAL DE ORIGEN PULPAR
2a. Sección: Enfermedades agudas perirradiculares
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31-Enero-2022
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Contenido de la Unidad
Generalidades
Enferm. Sintomáticas
Enferm. Asintomáticas
Clasif Histopatológica
De origen no pulpar
Palabras clave:
GLOSARIO ENDODÓNTICO
ENDODONTIC GLOSSARY
ABREVIATURAS
Sitio espejo
CUVED
Primera publicación:
24-04-2000
Ultima revisión:
2-04-2021
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FES IZTACALA
PROFESOR DR. RICARDO RIVAS MUÑOZ
SEMESTRE LECTIVO 2013 - 1 / 2
APOYO ACADÉMICO POR ANTOLOGÍAS
CONTENIDO DE LA UNIDAD BIBLIOGRAFÍA DE ESTA UNIDAD ARTÍCULOS CONSULTADOS PALABRAS CLAVE ANT . SIG
ABSCESO ALVEOLAR AGUDO
Síntomas: (Gopikrishna V.. Grossman’s 14 th.ed. pág.76)
El primer síntoma puede ser sensibilidad del diente que
cede al presionar continuamente el diente para empujarlo
de vuelta en su alvéolo.
Posteriormente el dolor es severo, pulsátil, con
inflamación de tejidos blandos. Con la infección
progresando, la hinchazón se vuelve más pronunciada y
se extiende más allá del sitio original. El diente se siente
elongado, doloroso y móvil.
A veces el dolor puede decaer o cesar totalmente
mientras los tejidos adyacentes se hinchan. Si no se
atiende, la infección puede derivar hacia el absceso apical
asintomático (crónico) donde la supuración contenida
puede salir a través de la formación de un tracto sinuoso,
ordinariamente abriéndose en la mucosa labial o bucal.
Puede progresar posteriormente hacia osteítis, periostitis,
celulitis u osteomielitis.
La hinchazón se observa en los tejidos adyacentes cerca
del diente afectado. Cuando la hinchazón es extensa, la
celulitis resultante puede distorsionar la apariencia del
paciente de forma grotesca. En ocasiones, dicha
hinchazón se extiende más allá de la vecindad inmediata
de los tejidos perirradiculares enfermos. El tejido en la
superficie de la hinchazón aparece tenso e inflamado; la
supuración empieza a formarse bajo ella. Dicha
licuefacción es el resultado de la actividad de enzimas
proteolíticas tales como tripsina y catepsina. La superficie
de los tejidos se distiende por la presión de la supuración
subyacente y finalmente cede por la preseión y falta de
resitencia caudada por la licuefacción continuada. Este
porceso es el principio de un abseso apical asintomático
(crónico). El tracto sinuoso se resuelve por granulación
después de la eliminación de la infección del conducto
radicular.
Además de los síntomas locales de un absceso alveolar
sintomático (agudo), puede presentarse una reacción
sistémica de intensidad variable. El paciente sufre
palidez, irritabilidad, decaimiento por dolor y pérdida del
sueño debido a la absorción de toxinas. La fiebre o pirexia
es precedida o acompañada de escalofríos, estasis
intestinal manifestándose bucalmente por halitosis y
lengua saburral, cefalea y malestar general.
A, Hinchazón localizda vestibular resultante de una
pulpa necrótica en el incisivo lateral derecho. B,
Absceso apical agudo ha creado una hinchazón facial
difusa. C, Examen histológica del absceso apical
agudo muestra el tejido edematizado altamente
infiltrado por leucocitos polimorfonucleares
degenerando. (Torabinejad, 6th.ed. 2021 Ch.1)
AC
Diagnóstico: (Gopikrishna V.. Grossman’s 14 th.ed. pág.76)
Aunque el diagnóstico puede ser llevado rápido y con
precisión tomando en cuenta el examen clínico y la
historia relatada por el paciente, puede ser difícil localizar
el diente causante al principio del proceso.
A medida que el absceso progresa a periodontitis y
extrusión del diente, éste se localiza con más facilidad. La
radiografía puede ayudar mostrando el diente afectado
con una cavidad o restauración defectuosa,
engrosamiento del ligamento periodontal o evidencia de
destrucción ósea en la región periapical.
Debido a que la lesión puede haber estado presente por
un corto tiempo y está confinada al hueso esponjoso, la
radiografía puede no mostrar alteración ósea a pesar de lo
espectacular de la respuesta de los tejidos blandos. Si el
absceso alveolar agudo es por una exacerbación de un
proceso crónico, entonces la radiografía mostrará un área
definida de destrucción ósea. (Grossman 11, pág. 79)
No hay respuesta al frío o pruebas eléctricas. El calor
puede causar dolor cuando se aplica a toda la zona; el
diente es muy sensible a la percusión y palpación, el
paciente refiere dolor a la masticación y áun al tacto con
la lengua o carrillos; puede presentar cierta movilidad y
estar ligeramente extruído. (Grossman 11, pág. 79)
Diagnóstico diferencial:
El absceso alveolar sintomático (agudo) debe ser diferenciado
del absceso periodontal y de la pulpitis irreversible.
Un absceso periodontal es una acumulación de supuración
sobre la superficie radicular de un diente originada por la
infección en los tejidos de soporte del diente. Está asociado
con una bolsa periodontal y se manifiesta por hinchazón y
dolor no muy intenso. A la presión, la supuración puede
extruirse cerca del tejido edematizado o por el surco
periodontal. La hinchazón usualmente se encuentra en la
sección media de la raíz y cerca del borde gingival, en
oposición al absceso alveolar agudo que se manifiesta en la
región periapical o lejos de ella. (Grossman 11, pág. 79)
Un absceso periodontal y la pulpitis irreversible están
asociado ordinariamente a un diente vital, por lo que las
pruebas de vitalidad, térmicas y eléctrica son indispensables.
(Grossman 11, pág. 79)
El absceso alveolar sintomático (agudo) debe ser diferenciado
del absceso alveolar asintomático (crónico). La característica
diagnóstica del absceso alveolar asintomático (crónico) es la
presencia de un tracto fistuloso que permite que los síntomas
agudos se aminoren debido al drenaje de la supuración.
(Gopikrishna V.. Grossman’s 14 th.ed. pág.77)
Tratamientos:
Tratamiento inmediato o de urgencia: (Canalda, 4a-ed. Cap.19)
El tratamiento de urgencia de las formas sintomáticas de las
periodontitis sigue siendo un tema controvertido.
Ante una forma clínica aguda supurada, el principio
básico es conseguir la evacuación del pus. Si nos
encontramos con un absceso periapical fluctuante, el
mejor procedimiento para conseguir este objetivo es
practicar una incisión mucosa y dejar un drenaje
durante unos días. El drenaje se puede confeccionar con
un pequeño trozo del propio dique de goma, recortándolo
en forma de T e introduciendo el extremo más corto en el
interior de la incisión. Ello proporcionará un alivio rápido
del dolor y una evacuación del pus.
En muchos casos de periodontitis apical aguda no existe
fluctuación, o ni siquiera se ha formado un absceso
submucoso. El drenaje debe efectuarse entonces a través
del propio conducto, tras preparar una cavidad de
acceso cameral,
Se permeabiliza mediante limas de pequeño calibre. Si no
se produce el drenaje de pus, se cateteriza el orificio
apical con la lima de patencia apical, o patency file.
Dejar la cámara abierta 2 o 3 días, indicando al
paciente que se coloque una bola de algodón para
prevenir la impactación de alimentos, cambiándola tras
cada comida. Este procedimiento favorece la evacuación
del pus, previene las reagudizaciones y modifica las
condiciones de anaerobiosis presentes en los conductos
radiculares
Tratamiento de soporte:
El alivio de la oclusión, mediante un tallado selectivo
moderado
colutorios antisépticos,
dieta líquida o suave,
descanso.
En casos severos, analgésicos y antimicrobianos.
Tratamiento sistémico
Existe una tendencia excesiva a prescribir antibióticos en
los casos de dientes con periodontitis agudas. En esta
fase del tratamiento no son necesarios por lo general,
a menos que las condiciones sistémicas (fiebre, celulitis
facial, inmunodepresión) del paciente lo aconsejen. En
todo caso, serán un complemento y no una alternativa al
tratamiento local que permite la evacuación del pus. Los
antibióticos actuarán en la zona perirradicular, pero no en
el interior de los conductos radiculares necróticos, que no
tienen vascularización
Para el control del dolor y, en función de su intensidad, se
deben administrar analgésicos y antiinflamatorios
(ibuprofeno, naproxeno, piroxicam, ketoprofeno, ácido
acetilsalicílico, paracetamol), asociados a la codeína en
casos muy agudos.
Tratamiento definitivo, una vez que han cedido los
síntomas agudos:
El objetivo básico de la preparación de los conductos
radiculares en los dientes con periodontitis apicales es la
eliminación de las bacterias de su interior.
Indirectamente, la conformación de los conductos para
poder ser obturados favorece al mismo tiempo la
eliminación de la infección al facilitar la irrigación, aspecto
clave de su desinfección.
Para conseguir una desinfección de los conductos
radiculares mediante la instrumentación, es suficiente
con situar el límite en la constricción apical.
Instrumentar hasta el límite radiográfico apical significa
sobreinstrumentar y deformar la zona final del conducto
de modo innecesario. Los mejores resultados en cuanto a
reparación periapical en dientes humanos se han
conseguido limitando la preparación y la obturación del
conducto hasta la constricción apical.
Pronóstico: (Gopikrishna V.. Grossman’s 14 th.ed. pág.77)
El pronóstico para el diente es generalmente favorable,
dependiendo del grado de afectación local y la cantidad de
tejido destruído.
A pesar de que los síntomas del absceso alveolar
sintomático (agudo) puedan ser severos, el dolor y la
hinchazón disminuirán si se establece un drenaje
adecuado
En la mayor parte de los casos, el diente puede ser
salvado con tratamiento endodóntico, y la severidad de
los síntomas no deben tener ninguna relación con la
facilidad o dificultad del tratamiento.
Cuando el material purulento ha sido descargado a través
del surco gingival y el periodonto ha sido extensamente
destruído, el pronóstico será reservado.
GUÍA DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO PARA PATOLOGÍAS
PULPARES Y PERIAPICALES. VERSIÓN ADAPTADA Y
ACTUALIZADA DEL “CONSENSUS CONFERENCE
RECOMMENDED DIAGNOSTIC TERMINOLOGY”,
publicado por la Asociación Americana de
Endodoncia (2009) Marroquin, 2015. De click sobre la
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