La angulación de la parte superior 1 S t molares permanentes,

la clave para la oclusión funcional

Georg Risse
Münster, alemania

Fondo:
La oclusión y maloclusión en ortodoncia común fueron definidas en 1899 por la clasificación de Angle 1,2, la relación
mesio-distal de las coronas de los primeros molares permanentes.
Esta clasificación de ángulo se complementó con las "Seis claves para la oclusión normal" de Andrews 3, 1972, los resultados de una
investigación básica de 120 "modelos ideales". En la ciencia de la ortodoncia, se realizó una investigación intensiva para casi cualquier relación
geométrica de los tejidos duros y blandos durante el crecimiento y en la edad adulta, rara vez en las angulaciones de los primeros molares
permanentes superiores, siendo los principales puntos de referencia para la clasificación de las maloclusiones ortodóncicas. En la ortodoncia
común, la medición de las placas de la cabeza para los hallazgos de decisión diagnóstica se centra en las angulaciones de los centrales
superiores e inferiores, en lugar de las de los primeros molares superiores, “las claves de la oclusión” 1,2

Debido a este déficit general, la investigación básica de Andrews de 120 "modelos ideales" se convirtió en la orientación principal para
torques y angulaciones en la práctica de ortodoncia. Por otro lado, la doctrina de la anatomía oficial proporciona definiciones precisas de
angulaciones dentales "normales" y también de "torsiones", Schumacher, GH 4 Primero fueron introducidos a la literatura de ortodoncia
por la Junta Alemana de Ortodoncistas, COO, Risse. 5 en 2003 y en el 77 th Encuentro Científico de la Sociedad Alemana de Ortodoncia,
Freiburg, 2004: “La definición del objetivo del tratamiento de ortodoncia”, Risse, G .. Son desconocidos en la ortodoncia internacional
común. El estado de conocimiento en la disciplina de la anatomía, especialmente en lo que respecta a las angulaciones de los caninos y
molares permanentes superiores, difiere sustancialmente de los de la ortodoncia común y los definidos por Andrews. Con esto tenemos
dos definiciones opuestas que definen "la regla de lo normal". Ambas "reglas de lo normal" son definiciones estáticas de adultos para
orientación general. La “angulación adaptada a la edad” es una nueva visión clínica y diagnóstica. La evaluación de las angulaciones
relacionadas con la edad de los primeros molares superiores en los informes científicos de crecimiento respalda las fechas de anatomía
de los libros de texto, que difieren aún más de las prescripciones de ortodoncia comunes. Las diferencias significativas en las
angulaciones de los primeros molares superiores conducen a patrones de erupción significativamente diferentes de dientes que
erupcionan más tarde y a diferentes patrones funcionales. Sin embargo, la desviación más impresionante de las angulaciones molares
superiores ortodónticas "normales" se realiza mediante objetivos de tratamiento con aparatos removibles de van der Linden, FP 6, apoyando
la anatomía de los libros de texto y las “angulaciones adaptadas a la edad” de Risse, G. 5

Todos los datos disponibles llevan a la conclusión de que las prescripciones de angulaciones de los molares superiores en ortodoncia común
(Key II, Andrews) pueden llevar en una dirección equivocada. Las angulaciones opuestas de los primeros molares permanentes superiores están
dando lugar a evaluaciones de diagnóstico sustancialmente diferentes y procedimientos de tratamiento sustancialmente diferentes, diferentes
experiencias y evaluaciones / conclusiones científicas.

“Primeros molares, la clave para una oclusión normal”, argumentación de Angle

“Todos los dientes son esenciales, pero en función e influencia, algunos son de mayor importancia que otros, siendo los más
importantes los primeros molares permanentes, especialmente los primeros molares superiores, a los que llamamos las claves de
la oclusión”. Ángulo EH 7

“Los dientes más importantes son los primeros molares permanentes”. Argumentación de Angle para su postulación:
1. Son los dientes más grandes y su anclaje es más fuerte.
2. Su posición local en el arco oclusal respalda la función y la operación masticatorias principales.
3. Influyen en la distancia vertical de los maxilares superior e inferior, la altura oclusal y las proporciones estéticas.
4. Como los molares permanentes son los primeros dientes en erupción de la dentición permanente, tienen un control "poderoso" sobre los
dientes que erupcionan más tarde detrás y delante de ellos, ya que se ven obligados a posicionarse en el funcionamiento ya erupcionado
y en oclusión 1 S t molares.
5. Como los dientes permanentes de la mandíbula inferior están saliendo antes que la superior, se reanudará, la mandíbula inferior
es la forma que define y crea la forma de la mandíbula superior.
6. Las anomalías en la posición dentaria se deben principalmente a una posición dislocada más prominente de las coronas de los
molares permanentes superiores a la normal, menor y menor debido a una dislocación de su ápice.
7. Estos hallazgos llevan a Angle a postular, "que el primer molar permanente superior, más que cualquier otro diente o punto
anatómico, proporciona una base científica precisa para definir la desarmonía oclusal y las anomalías oclusales".

Angle mencionó una mayor estabilidad del ápice dentario de los primeros molares superiores en relación con la corona, ya, es
decir, angulación. A pesar de esta experiencia, las anomalías oclusales definidas en ángulo por las relaciones anteroposterior de los
primeros molares permanentes superiores e inferiores, no en combinación con angulaciones. Esta vista restringida continuó hasta
nuestros días.
Las angulaciones de los primeros molares permanentes superiores tienen un valor diagnóstico primordial, ya que definen la posición de los
dientes en erupción tardía y, por lo tanto, el apiñamiento anterior, los problemas funcionales y las decisiones de diagnóstico, la eficacia, la
eficiencia y la estabilidad.

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Anatomía de libros de texto de ortodoncia / Andrews versus anatomía de libros de texto / Schumacher

Figura 1 Figura 2

Angulación de la corona / Libro de texto - Anatomía / GH Schumacher, Nueva ortodoncia / Ortodoncia

biofuncional, BFO, Fig.1
“Inclinación de los dientes superiores desde la vista vestibular:
- los dientes frontales están inclinados de esa manera, que la parte gingival se coloca distalmente en relación con su borde oclusal
- el primer premolar está angulado perpendicular al plano oclusal
- se coloca la parte gingival del eje largo de los dientes posteriores en el maxilar superior mesialmente a la parte oclusal de
este eje ".
Angulación de corona / Ortodoncia clásica, Andrews, Key II, Fig.2
“La Clave II establece que la angulación del eje facial de cada corona clínica debe ser positiva. Se coloca la parte
gingival del eje largo de cada corona en el maxilar superior distalmente a la parte oclusal de este eje ".

Curva de Spee, Ortodoncia de libros de texto,

Andrews Key VI

A: Una curva excesivamente cóncava de Spee y la línea del núcleo mandibular

restringen las superficies oclusales disponibles para los dientes maxilares.

B: Una curva plana a ligeramente cóncava de Spee y la línea del núcleo

mandibular dejan al descubierto las superficies oclusales adecuadas para una
oclusión óptima.

C: Una curva convexa de Spee y la línea del núcleo mandibular dejan al

descubierto porciones excesivas de las superficies oclusales.

Fig. 3 Curva de Spee, vista de Andrews. Higo. A y C no tiene relación con el sentido de "Curva de Spee".

2/9
 4a 4b

Def. de Curve of Spee, anatomía de libros de texto / GH Schumacher 4 ( Figura 4a / b)

"La curva de Spee se define como esa curva, que conecta los bordes y las cúspides de los dientes superiores y es
tangente a la parte distal del condilón".

Def. de la curva de compensación, libro de texto dental, Lautenbach 8 ( Figura 4a / b)

”La curva de compensación se define mediante la combinación de los bordes oclusales superior e inferior de los dientes superiores e
inferiores, comenzando en la parte delantera en forma de un arco dirigido ligeramente hacia abajo hasta el borde anterior de los
primeros molares, girando posteriormente hacia el tercer molar. " Como se verá, hay una curvatura más pronunciada en la parte
posterior. “Curva de compensación en prótesis. Al ignorar esta curva, la prótesis sería desplazada por un efecto de palanca ”.

En ortodoncia, una curva de oclusión enderezada está provocando efectos de palanca en la ATM con todas las
posibles consecuencias de destrucción y “Síndrom de Costen”. Risse, G. 9

El principio de Curva de Spee / Curve of Compensation por Textbook Anatomy;

GH Schumacher
“El principio de la Curva de Velocidad / Curva de Compensación consiste en conseguir una buena posición de las superficies
oclusales de estos dientes, contra el principal vector de fuerza de los músculos masticatorios para una función fisiológica”.

5a 5b
Anatomía del libro de texto, Schumacher, Ortodoncia de libros de texto, Andrews,
Nueva Ortodoncia, Técnica de alambre recto
Ortodoncia biofuncional, BFO

Comparación de la oclusión funcional entre la anatomía 5a y 5b de los libros de texto

- ver las diferentes angulaciones, la dirección de la fuerza bruta de los músculos masticatorios en línea con las angulaciones molares
fisiológicas, rojo: Andrews / ortodoncia de libros de texto.

Evolución / anatomía de libros de texto (Schumacher)

La curva de velocidad y la curva de compensación tienen su origen en:
1. un progreso evolutivo
2. una adaptación mecánica a la masticación.
"Los funcionarios de la teoría de la evolución comparten la opinión de que el posicionamiento de los dientes para la formación del arco que ahorra espacio está
dando como resultado la reducción de la profundidad mesio-distal de las mandíbulas de los seres humanos". Las mandíbulas de los primates, así como las
mandíbulas de los homínidos fósiles, son excesivamente más largas en comparación con los seres humanos ”. (G.-H. Schumacher)

La “clave dinámica”, la “oclusión como proceso” / relaciones interactivas

La erupción de los primeros molares permanentes está terminando el período de dentición temporal.

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A partir de ese momento, después de la erupción de los primeros dientes permanentes, se observa una activación constante de los músculos
masticatorios y un mayor crecimiento del tercio medio facial. Spronsen 10 et al. En la hipótesis de van Limborgh 11 y en Moss's 12 La hipótesis de los
músculos de la “matriz funcional” y el trasfondo funcional juegan un papel primordial en la morfogénesis craneofacial. Se considera que los factores
locales como los músculos masticatorios y el crecimiento de gérmenes dentales, su posición durante el crecimiento, juegan el papel más importante
en el desarrollo posnatal y en el hallazgo de oclusiones.

En este proceso son importantes tres factores:

1. El factor de cantidad de fuerza 2. La retroalimentación recíproca 3. El factor de frecuencia de actividad muscular y duración.
1) Los grupos de músculos masticatorios son los más fuertes del organismo humano, capaces de producir una fuerza calculada de
hasta 2.000 N / 1cm. 2. La presión sobre los dientes causada por los músculos masticatorios difiere para los diferentes grupos de
dientes. Por esto, la presión sobre los molares es más alta, más baja en los dientes frontales, Schumacher, GH 4

2) El aumento de la actividad masticatoria durante la deglución refleja combinado con un aumento de la presión oclusal después de la erupción de los
primeros molares induce una adaptación en la estructura ósea y la estática ósea mediante un entrenamiento de retroalimentación de los músculos
mediante las relaciones molares adecuadas, Spronsen 10.
3) “Dado que la deglución refleja ocurre con tanta frecuencia, actúa como un mecanismo dominante que determina la posición
del diente”, Moyers, RE 13

Lear y col. 14 informó que los adultos jóvenes ingirieron un rango promedio de 233-1008 y los niños un rango promedio de 800 a
1200 por día ”. La posición en combinación con la inclinación de los molares es trabajar en un apoyo recíproco con y por el
desarrollo muscular en una dirección estabilizadora positiva o de una manera destructiva para ambas partes. Figura 6/7

El "Key Ridge" y los molares superiores

El ángulo define la posición de los dientes mediante la clave de oclusión. Atkinson 1951 definió el "Key Ridge", la cresta
infracigomática. Sicher, H. y du Brul, EL muestran esta cresta clave en la anatomía oficial. 15 como pilar de trayectorias. Como para
ser visto en Figura 6c - f, este pilar cigomático - en ortodoncia, "cresta clave" - se establece durante el crecimiento directamente
sobre el centro de las raíces de los primeros molares superiores y avanza a lo largo del exterior de la pared de la cavidad maxilar
hasta el hueso cigomático.

6a 6b 6c

6d 6e 6f
Figura 6c pilar cigomático, cumbrera clave, comenzando desde el vértice de 1 S t molar superior

Esta “cumbrera clave” actúa como un pilar sobre el que descansa el eje longitudinal de las raíces del primer molar superior. Este fondo
óseo puede ser el motivo de la mayor estabilidad del ápice de los dientes, especialmente para los molares superiores al final del
crecimiento y para el anclaje diferencial. Es un primer molar superior más angulado en relación a “normal”, la corona se coloca más
mesial o más distalmente a esta cumbrera clave. Por estas cargas no fisiológicas sobre los molares y el maxilar adyacente durante la
acción es la consecuencia lógica, provocando un crecimiento no fisiológico en cualquier dirección, mordidas abiertas o profundas,
apiñamiento y en general, anomalías ortodóncicas. Figura 6a, b, d, e, f, 7 Figura 6f: Demostración de ápices relativamente estables de
todos los dientes con pronunciada inclinación mesial y apiñamiento resultante para los caninos, desarrollando una cresta clave desde
otra perspectiva.

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Figura 7 Demostración de la dirección de la fuerza masticatoria en el primer molar superior inclinado mesial.

Recientemente, los modelos FE han confirmado la importante influencia de la parte superior 1 S t posición molar en relación con la
cresta infracigomática y la transferencia de carga maxilar de las fuerzas de mordida por Gross MD et al. dieciséis y por Cattaneo, PM,
Dalstra M., Melsen, B. 17

El análisis 3 D FE de Cattaneo et al demostró:

- "Que un desplazamiento de un solo ancho de cúspide (en relación con la cresta infracigomática," cresta clave ") en la posición
intramaxilar de los molares en la dirección mesio-distal tiene un impacto significativo en la transferencia de carga oclusal". “Que
- el maxilar con los molares desplazados mesialmente se cargue más en compresión. El hueso alveolar que rodea los dientes por
delante de la cresta infracigomática está, para un molar desplazado mesialmente, en peligro de sobrecarga. Esto podría causar
isquemia local y provocar fenestraciones y dehiscencias locales ". "Que la transferencia de carga para el modelo con la posición
- molar neutra es óptima".
Cattaneo, Dalstra, Melsen 17 concluyó:
- "Angle parece haber acertado cuando dijo que" el primer molar superior puede considerarse la clave para la
oclusión ".

La "Clave de la edad", reevaluación del nivel superior 1 S t deriva molar, angulaciones relacionadas con la edad

Björk y Skieller 18 Visualizó científicamente por primera vez el desarrollo facial y la erupción dental mediante implantes. Estos estudios
demuestran la desviación promedio de los primeros molares superiores, hacia abajo y mesialmente. Muestran un cambio progresivo y
continuo en la angulación relacionado con la edad. Todas las angulaciones muestran una angulación negativa (-) prominente desde –8 °
a la edad de 11,8 hasta –5 ° a la edad de 17,9 años.
Kim 19 et al evaluaron el desplazamiento del plano oclusal desde los 6 años hasta la edad adulta. La evaluación de las angulaciones de los molares
superiores en este estudio mostró una angulación promedio de aproximadamente –17 ° para niños de 6 a 7 años y una angulación de –8 ° a la edad
de 11 a 12 años similar a Björk´ś 18 borradores. Ambos estudios muestran un cambio general en la angulación de la parte superior 1 S t molares
permanentes en relación con el patrón de crecimiento mesial dirigido desde menos (-) 17 ° hasta –5 ° a la edad de 18 años. Por esto, se puede
postular el término "angulaciones relacionadas con la edad".

Desarrollo facial y erupción dental: un estudio de implantes en la pubertad. Björk / Skieller

Figura 9 Angulación a las 11 8: - 8 ° Figura 10 Angulación a 14 8: - 5 °

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 Figura 11 Angulación a los 17 9: - 5 °

Transición de relaciones molares en diferentes patrones de crecimiento esquelético. Kim y col.

Figura 12a, 6 años, angulación -17 ° Figura 12b, 12 años, angulación –8 °

Figura 13a, 6 años, angulación -17 ° Figura 13b, 12 años, angulación –7 °

Figura 12a / b Mediciones de angulaciones molares superiores en el grupo en el que sagt maxilar. el crecimiento fue mayor que el de la
mandíbula, Kim et al.

Figura 13a / b Mediciones de las angulaciones de los molares superiores en el grupo en el que se hunde la mandíbula. el crecimiento fue mayor
que el del maxilar, Kim et al.

Consecuencias clínicas
La mayoría de los tratamientos con aparatos fijos y terapia con alambre recto se realizan generalmente entre los 10 y los 16
años.
Suponiendo una angulación media del primer molar permanente superior de -10 ° para un paciente de diez años, habrá una
diferencia de 15 ° entre los hallazgos basados en la evidencia y la angulación de + 5 ° en ortodoncia común / Andrews. Al
aplicar técnicas de alambre recto o nivelación incontrolada en un paciente de 12 años, las raíces del 1 S t Los molares superiores
difícilmente irán distalmente debido a la posición y presión del segundo y tercer molares hacia atrás. Entonces ocurre el
llamado "efecto de bote de remos", por el cual las coronas se balancean mesialmente. Asumiendo un
longitud media de un primer molar superior de 2 cm, una diferencia de 10 ° en la angulación mesial significa un desplazamiento de la corona de 5
mm mesialmente, provocando una falta de espacio anteriormente y cambios oclusales. Las extracciones innecesarias son una consecuencia
frecuente.

Angulaciones y objetivos de tratamiento con aparatología removible

Van der Linden 6 evaluó sus tratamientos con un aparato activador especial para la cabeza: el “activador de van Beek”. Los
resultados son un severo vuelco distal de premolares y molares. Figura 14a / b. Una vez más, el autor no proporcionó datos de

6/9
angulaciones. Al reevaluar las placas de la cabeza y las corrientes de aire, van der Linden trató las angulaciones de los primeros molares
permanentes superiores hasta –21 ° a una edad estimada de 14 años. Las placas de la cabeza demuestran significativamente el ápice
relativamente estable durante el tratamiento, lo que confirma la postulación de Angle 1906.

Figura 14a Figura 14b

Figura 14a van der Linden / van Beek. Forma de caja tratada de principio a fin con un aparato activador de van Beek extraíble
formando angulaciones mesiales severas a angulaciones distales llamativas

Figura 14b Medición del molar superior de un caso tratado con un aparato activador-arnés de van Beek removible,
mostrando - 21 °

15a 15b

Figura 15 Ver diferentes objetivos de tratamiento con aparatología removible (-21 °), van der Linden (15a), en relación a aparatología fija
(+ 5 °) de primeros molares superiores en ortodoncia común, (15 b).

Van der Linden 6 concluyó:

- “El noventa por ciento de los pacientes tratados con un activador de sombrerería alcanzarán una neutrooclusión.
- Cinco años después del tratamiento, solo el 50% de los pacientes con activador del arnés tienen guía anterior. El
- 25% tiene un resalte de hasta 4 mm, pero eso no es obvio y no se considera perturbador. Sin embargo, el 25% tiene
- un resalte visible, aunque siempre es menor que el resalte que existía antes del tratamiento.

- La recaída ocurre en todos los tipos faciales y es causada principalmente por aspectos funcionales desviados en la región
orofacial.
- No se debe iniciar un tratamiento adicional con aparatos fijos antes de que los molares y premolares hayan
mejorado su angulación; de lo contrario, la distooclusión puede volver ”. (efecto de bote de remos)

Discusión
Van der Linden 6 define "neutrooclusión" anteroposteriormente, excluyendo la especificación por angulaciones. La neutrooclusión de Kl.
La relación I en tratamientos con aparatología removible se logró en combinación con una angulación de –21 ° de los primeros molares
superiores. La ortodoncia común / técnicas de alambre recto definen la neutrooclusión por una angulación promedio de los molares
superiores de + 5 °. Por lo tanto, aquí hay dos mundos en la definición anatómica con consecuencias fundamentales para el diagnóstico,
los objetivos del tratamiento y las cargas funcionales, los patrones de crecimiento esquelético y dental, así como para la función
"normal" de la ATM.
La pregunta es, ¿qué objetivo de tratamiento anatómico debe definirse para las angulaciones de los primeros molares permanentes
superiores?
Dos definiciones anatómicas opuestas para la parte superior 1 S t angulaciones molares permanentes dependiendo del tipo de aparato
utilizado, no es aceptable. Hay reglas opuestas. Hace una diferencia sustancial definir una neutrooclusión o Cl. I-oclusión de la parte
superior 1 S t molares permanentes con una angulación de + 5 °, o –21 ° o –5 °, o adaptados a la edad. Variaciones para 1 S t angulaciones
molares superiores en Kl. Yo relaciono:
- con aparatos fijos + angulación de 5 ° a cualquier edad,

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 - con aparatos removibles -21 ° a la edad de aproximadamente 14 años,
- anatomía de libro de texto -5 ° para adultos,
- angulaciones adaptadas a la edad (relacionadas) de –17 ° a los 6 años, reduciéndose continuamente con variaciones de crecimiento
mesial por edad, hasta –5 ° a los 18 años.

Experiencia clínica con aparatos fijos sobre el fondo de angulaciones adaptadas a la edad, conceptos funcionales para los
músculos y mecánica funcional fija están confirmando alta eficiencia y efectividad, alta estabilidad, extracciones raras y
reducción de la cirugía. Esto se demostrará con un caso severo de mordida abierta de una mujer adulta de 23 años, que cambia
(+) más -angulaciones de la parte superior 1 S t molares al inicio, hacia (-) menos –angulaciones, correspondientes a
prescripciones anatómicas oficiales al final del tratamiento con aparatología fija. No se necesitó cirugía. Este caso se ha
mantenido estable durante 10 años sin retención.
Esta dirección del tratamiento funcional mediante aparatos fijos se denomina “Nueva Ortodoncia” o Ortodoncia
Bio-Funcional, BFO, y necesita nuevos conocimientos en ingeniería de sistemas además de una nueva visión anatómica.
La “biomecánica” debe extenderse hacia la “mecánica biofuncional”.

Figura 16a Inicio del tratamiento Figura 16b Fin del tratamiento

Figura 17a Trazado de la angulación 16a de la Figura 17b Trazado de angulación 16 b de la

parte superior 1 S t molar: + 13 ° parte superior 1 S t molar: -6 °

Figura 18a Superposición en X Figura 18b Superposición en X

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Conclusión

1. La importancia general de los hallazgos superiores demuestra que una angulación general de los primeros molares permanentes superiores
con una angulación negativa (-) es un objetivo claro del tratamiento. No hay importancia para cualquier angulación positiva (+) para la parte
superior 1 S t molares permanentes como objetivo del tratamiento durante el crecimiento y evidencia rara para adultos.

2. La definición de Angle´ś Kl. La relación I es la clave para la oclusión, pero es insuficiente para los procedimientos de
diagnóstico y tratamiento. Hace una gran diferencia definir una neutrooclusión por una angulación de los primeros molares
permanentes superiores con una angulación de + 5 °, -21 °, -5 ° o adaptada a la edad.
3. El momento de la angulación de los primeros molares permanentes superiores es una regla fundamental para las cargas fisiológicas y para los patrones
de crecimiento dental y esquelético.
4. El cambio activo y el tratamiento de la deglución refleja es la clave dinámica para una oclusión "normal" y estable
como una oclusión basada en funciones.
5. El posicionamiento mesio-distal combinado con las angulaciones adaptadas a la edad de los primeros molares permanentes superiores son las
claves para una oclusión funcional.

6. La flexión de alambres individuales en “alambres ligeros” apoyará las fuerzas funcionales para encontrar la oclusión individual.
7. La oclusión, especialmente en ortodoncia durante el crecimiento, es un proceso, un proceso de crecimiento y cambio de
sistemas interactivos. La ortodoncia es la navegación de sistemas. El primer molar permanente superior parece ser el volante.

8. Las angulaciones adaptadas a la edad de los primeros molares permanentes superiores son una regla fundamental para el diagnóstico, la planificación
del tratamiento, la efectividad, la eficiencia y la estabilidad.
9. “Bio- mecánica ”Debe extenderse hacia“ bio- funcional mecánica."

Referencia

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