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Fundamentos
La inflamacin es una reaccin orgnica que tiende a localizar y destruir los agentes
patgenos. Mekin de acuerdo a su naturaleza diferencia dos tipos: agentes biolgicos
(microorganismos patgenos) y agentes no biolgicos o inanimados (agentes fsicos y
qumicos).
Cuando el tejido pulpar es vital, indica ausencia de infeccin en su centro. Esa vitalidad
se comprueba clnicamente, cuando abrimos la cmara pulpar y el tejido
presente es macroscpicamente vital, o sea, con consistencia normal,
resistente al corte y con sangrado leve de color rojo rutilante.
Kronfeld (1949), afirm que: Cuando una pulpa queda expuesta en virtud de un
proceso de caries, generalmente tiene infectada su superficie; las bacterias en general,
permanecen confinadas a los tejidos infectados, mientras que la pulpa radicular y los
tejidos del peripice an se mantienen estriles, aunque con inflamacin
reaccional. Actualmente, esto ha sido corroborado por: Baume, Stanley, Schroeder,
Shovelton y Massler.
Massler, diferenciaba la pulpa infectada de la pulpa afectada. Si sta, est afectada por
los productos bacterianos en su superficie la teraputica se orientar hacia la
remocin de esa colonia superficial, fuente de toxinas, y no del tejido subyacente que
es susceptible de reparacin.
Extirpacin de la pulpa total (cameral y radicular) en estado vital, a las cuales se les
denomina como pulpitis, son abiertas o cerradas.
Pulpitis cerradas
s Pulpitis abiertas
Fibroblastos
Clulas que estn localizadas en todos los tejidos conjuntivos del organismo y se
encuentran en mayor cantidad en la pulpa, adems se ubican principalmente en la
porcin coronal, donde se forman la zona rica en clulas de la pulpa.
Odontoblastos
Clulas altamente especializadas cuya funcin es la produccin de dentina, varan en su
forma y posicin en la pulpa, en el segmento coronario pulpar adoptan una forma
columna, en la mitad de la raz son de forma columna corta, y en la porcin apical son
cortos y de forma aplanada.
Los linfocitos son clulas defensivas son productoras de anticuerpos y que participan en
los procesos inmunolgicos.
Fibras
Las fibras colgenas que predominan en la pulpa son fibras tipo I y III.
Sin embargo ciertos aspectos anatmicos de este tejido conectivo especializado, tienden
a alterar la naturaleza y el curso de la respuesta, entre estas tenemos:
La pulpa est rodeada por un tejido duro (dentina), que limita el rea para
expandirse, restringiendo de esta manera su capacidad para tolerar el edema.
Tiene una carencia casi total de circulacin colateral, lo cual limita su capacidad
para enfrentar las bacterias.
Posee clulas como el odontoblasto y clulas capaces de diferenciarse en clulas
secretoras de tejido duro que forman dentina normal o dentina irritacional
(terciaria), o ambas a la vez, como defensa ante un irritante.
Fsicos
Mecnicos
Trauma
Accidentes
Iatrogenias (procedimientos dentales)
Desgaste patolgico (atricin, abrasin )
Grietas en el cuerpo Dentinario (fracturas incompletas)
Trmicos
Calor por preparacin de cavidades
Calor exotrmico por endurecimiento de materiales dentales
Conduccin de frio o calor a travs de restauraciones profundas sin base
protectora
Calor friccional por el pulido de restauraciones
Elctricos
Corrientes galvnicas por restauraciones disimilares
Radiacin
Laser
Cobalto
Qumicas
cido fosfrico
Monmero de acrlico
Erosin (por cidos)
Bacterianas
Toxinas asociadas con caries
Invasin directa por caries o trauma
Colonizacin bacteriana por microorganismos sanguneos (anacoresis)
Pulpitis irreversible
Anormalmente sensible al frio
Aguda
Anormalmente sensible al calor
Crnica
Asintomtica con exposicin pulpar
Pulpitis hiperplsica
Resorcin interna
Degeneracin pulpar
Necrosis
Patologas pulpares con tratamiento de biopulpectoma
Diagnstico
Se caracteriza por un . La variacin de temperatura es
la prueba ms favorable para la localizacin del diente
afectado. El dolor de la pulpitis aguda serosa en
dientes anteriores puede reflejarse hasta los ojos. En
molares inferiores hasta el odo.
Macroscpicamente
La pulpa est de color rosa-rojo con consistencia, hay hemorragia abundante y la sangre
es de color rojo brillante.
Radiogrficamente
Se puede observar con aspecto normal o con aumento del espacio periodontal.
Tratamiento
Biopulpectomia total o parcial en dientes con rizognesis incompleta.
Diagnstico
Existe vitalidad pulpar y dolor agudo y espontaneo intolerable,
pulstil e intenso exacerbado por el calor y aliviado por el frio, aparece cuando se ejerce
percusin en sentido vertical sobre el diente.
Macroscpicamente
La pulpa en su estado inicial es de color rosa-rojo con consistencia con hemorragia
abundante, la sangre es de coloracin roja brillante. En su fase final la consistencia de la
pulpa es pastosa licuefacta, el sangrado es de coloracin oscura muy clara o hay
ausencia de hemorragia.
Radiogrficamente
Hay aumento del espacio periodontal.
Tratamiento
Biopulpectomia o pulpotoma parcial en dientes anteriores con rizognesis incompleta.
Causas
Estas pulpas poseen resistente vitalidad donde la
accin de un irritante origina una ulceracin por
proliferacin del tejido conectivo, el cual emerge
de la cavidad con posibilidad de injerto epitelial y
en la que una fuerte capa fibroblstica en el sitio de
la ulcera es irritada. Produce un hper desarrollo
que puede salir de la cavidad dentinaria y pasar los
lmites de la corona clnica.
Protocolo de una Biopulpectomia
1. Diagnostico preclnico
3. Cavidad de acceso
Cavidad de
acceso
4. Eliminacin del paquete vasculonervioso, previa irrigacin (solucin de
Milton 1% que es hipoclorito de sodio: NaOCl al 1%)
7. Instrumentacin apical
Instrumentacin apical
Respetar anatoma
a. Respetar anatoma
c. Realizar movimientos de entrada y salida sin retirarlo hasta que se encuentre holgado
dentro del conducto.
d. Retirar con un cuarto de vuelta para eliminar la mayor cantidad de barrillo dentinario.
i. Estrechos: 8,10,15,20,25
40, 45, 50, 55 para conductos amplios, puedan posteriormente alcanzar la longitud de
trabajo sin interferencias en los tercios anteriormente mencionados. Es importante
considerar que el ltimo instrumento utilizado para la limpieza y conformacin de la
regin apical (CDC) se denomina lima maestra apical.
9. Retroceso
MATERIALES DE
Pastas Antispticas
OBTURACIN
Conos de Gutapercha
modificados (cloropercha)
Necropulpectoma
Cuando el tejido pulpar se ve afectado de manera irreversible, en donde existe una
necrosis pulpar sin lesion periapical evidente radiogrficamente: necro I; (Leonardo,
1990):
Necrosis Pulpares
Gangrenas Pulpares
Abcesos dentoalveolares agudos iniciales
O con lesin periapical evidente radiogrficamente: necro II; (Leonardo, 1990), ser
requerido este tratamiento:
2) Anestesia segn el diente a tratar. Recordar que en casos de infeccin se debe realizar
una tcnica troncular.
- Trepanacin o apertura
- Diseo de la cavidad
d) Ausencia de olor
- Secado del conducto, se debe realizar con conos de papel hasta que estos salgan
completamente secos. No se debe apreciar ninguna mancha de sangre, si eso sucede,
quiere decir que nos pasamos
- Introduccin del sellador, en este caso se utiliza el Cemento Grossman, ste puede ser
llevado mediante lntulo (no se recomienda) o tambin recubriendo el cono de
gutapercha en l. - Introduccin del cono principal, se impregna ligeramente la punta
principal del cono maestro con sellador y se introduce hasta alcanzar la LT. Se debe
hacer de forma lenta para permitir la salida del aire existente en el interior del conducto.
- Condensacin de los conos accesorios, se introduce el espaciador seleccionado
ejerciendo una fuerza hacia apical de aproximadamente 7 kg. Se debe dejar el
espaciador durante unos 10 segundos para asegurar la deformacin del cono de
gutapercha, siempre se debe condensar hacia la pared ms irregular (pared vestibular),
pero el espaciador se debe introducir por la pared ms regular (pared palatina). Luego,
se introducen los conos accesorios, preferentemente de un calibre menor, se repite la
secuencia hasta que el espaciador no pueda penetrar ms de 1 a 2 mm, siempre el
espaciador debe entrar por un mismo punto. Se recortan los conos con un instrumento
caliente al rojo vivo, a 1 mm del interior del conducto (nunca dejar gutapercha en la
zona coronal) y se condensan verticalmente.
- Cuidados finales, se efecta la toma de una 4ta y ultima radiografa para comprobar el
lmite apical y la calidad de la obturacin. En caso de ser una biopulpectomia o
necropulpectomia sin lesin apical, el lmite de obturacin debe llegar hasta 1 o 2 mm
del pice radiogrfico. En caso de ser una necropulpectoma con lesin apical, el lmite
de obturacin debe llegar a 1 mm del pice radiogrfico. Los aspectos a evaluar en la
radiografa son; nivel de obturacin, morfologa de los conductos, densidad y presencia
de espacios vacos.
NECROSIS PULPAR
Sntomas:
Diagnstico:
historia de dolor severo que ces despus. No responde a pruebas trmicas o elctricas o
tallado dentinario. La radiografa generalmente muestra una cavidad amplia o
restauraciones, y aumento en el grosor del ligamento periodontal.
Los dientes necrticos son casi siempre asintomticos, no responden al fro ni a las
pruebas elctricas, pero algunas veces responden al calor, pero esto se le atribuye a la
expansin del aire contenido en el conducto. (Walton, 57)
Se produce una respuesta inflamatoria del tejido periapical a los agentes irritantes, que
salen por el conducto pulpar, causando, en primer lugar, una hiperemia y
posteriormente, si contina el agente agresor, una vasodilatacin con exudado de
lquido e infiltrado leucocitario (periodontitis apical aguda no supurada). La inflamacin
aguda puede cursar de forma no supurada o con un absceso apical.
Clnicamente la peridontitis cursa con un dolor agudo, pulstil, intenso y continuo, que
comienza de forma espontnea y que es bien localizado por el paciente.
Percusin positiva
Inspeccin que revela algn cambio de color en la mucosa adyacente
Palpacin positiva en caso de abscesos
Pruebas de vitalidad: positivas si el tejido pulpar est vital; negativas si existe
previamente una necrosis pulpar
Radiografas normales, en ocasiones ligero ensanchamiento del ligamento
periodontal
Causa:
A pesar de que un absceso agudo puede ser resultado de trauma o de irritacin qumica
o mecnica, la causa inmediata es generalmente la invasin bacteriana del tejido pulpar
necrtico. A veces, ni cavidad ni restauracin estn presentes en el diente, pero el
paciente refiere historia de trauma. Debido a que el tejido pulpar est encerrado
slidamente, el drenaje es imposible y la infeccin contina extendindose en la
direccin de menor resistencia, esto es, a travs del foramen apical y consecutivamente
el ligamento periodontal y el hueso perirradicular. (Grossman 11, pg. 78)
El primer sntoma puede ser sensibilidad del diente que cede al presionar continuamente
el diente para empujarlo de vuelta en su alvolo. Posteriormente el dolor es severo,
pulstil, con inflamacin de tejidos blandos. Con la infeccin progresando, la hinchazn
se vuelve ms pronunciada y se extiende ms all del sitio original. El diente se siente
elongado, doloroso y mvil. A veces el dolor puede decaer o cesar totalmente mientras
los tejidos adyacentes se hinchan. (Grossman 11, pg. 78)
Sintomatologa general:
Adems de los sntomas locales de un absceso alveolar agudo, puede presentarse una
reaccin sistmica de intensidad variable. El paciente sufre palidez, irritabilidad,
decaimiento por dolor y prdida del sueo y absorcin de toxinas. La fiebre o pirexia es
precedida o acompaada de escalofros, estasis intestinal con halitosis y lengua
saburral, cefalea y malestar general.
Signos diagnsticos:
Aunque el diagnstico puede ser llevado rpido y con precisin tomando en cuenta el
examen clnico y la historia relatada por el paciente, puede ser difcil localizar el diente
causante al principio del proceso. (Grossman 11, pg. 79)
A medida que el absceso progresa a periodontitis y extrusin del diente, ste se localiza
con ms facilidad.(Grossman 11, pg. 79)
No hay respuesta al fro o pruebas elctricas. El calor puede causar dolor cuando se
aplica a toda la zona; el diente es muy sensible a la percusin y palpacin, el paciente
refiere dolor a la masticacin y un al tacto con la lengua o carrillos; puede presentar
cierta movilidad y estar ligeramente extrudo. (Grossman 11, pg. 79)
Sntomas:
Ocasionalmente el exudado puede drenar, tambin, por el surco gingival del diente
involucrado, lo cual puede confundir con una periodontitis marginal. Sin embargo, la
bolsa periodontal est usualmente ausente.
Signos diagnsticos:
Radiogrficamente, el absceso
alveolar crnico como el granuloma y el quiste, presenta una zona de hueso destrudo
radiolcido y difusa que se diluye al tejido sano. Radiolgicamente no son distinguibles
el absceso alveolar crnico, el granuloma y el quiste.
BIBLIOGRAFA
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http://documents.mx/documents/fundamentos-de-la-biopulpectomia.html
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http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas8Patperiapical/aguabsetiologia.html
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