ASIGNATURA DE ANATOMÍA PATOLÓGICA GENERAL Y BUCAL, URJC - GRUPO I: CURSO ACADÉMICO 2009-2010

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Revisión clínico-patológica de la pulpitis crónica hiperplásica: Definición, etiología y tratamiento
Alcaide Espinosa J, Aragonés Tercero E, Baonza Carqués CM, Martínez Muñoz A, Mesa Sánchez C.

Abstract—La pulpitis puede clasificarse en reversible o irreversible, aguda o crónica. La pulpitis crónica hiperplásica o pólipo de la pulpa es una pulpitis abierta, caracterizada por una proliferación del tejido granulomatoso dentro de la cavidad cariada recubierto a veces de epitelio. Se suele presentar en sujetos jóvenes (niños) en el primer molar inferior. Suele ser indoloro pero llamativo al sobresalir del diente. La etiología es diversa. El diagnóstico diferencial se hará con el pólipo gingival y el pólipo periodontal. Los tratamientos más utilizados son la pulpotomía y la pulpectomía. Index Terms—Pulpitis crónica hipertrófica, Odontología, Revisión

M ATERIAL Y M ÉTODOS . Para el desarrollo de este trabajo hemos consultado la base de datos Pubmed. Las palabras clave que hemos utilizado son: hyperplastic pulpitis chronic, hyperplastic pulpitis, pulp polyps. Con hyperplastic pulpitis chronic se han encontrado 12 artículos, de los cuales tres tenían resumen: Mastocytes and the oral cavity. Anatomy and function es el que no se repite después. Con hyperplastic pulpitis se han encontrado 18 artículos, de los cuales nos interesaron tres: “Histological evaluation of teeth with hyperplastic pulpitis caused by trauma or caries: case reports”. “Histological evaluation of teeth with hyperplastic pulpitis caused by trauma or caries: case reports”. “Success of pulpotomy in the management of hyperplastic pulpitis”. Al buscar pulp polyps se encontraron 22 artículos, de los cuales tres son gratuitos pero solo uno está relacionado con el tema que nos interesa: “The delopment of pulp polyps in miniature swine”. Mucha de la información que hemos recopilado la hemos encontrado en los libros Odontopediatría (J.R. Boj, M. Catalá, C.García-Ballesta, A. Mendoza) y Patología oral y maxilofacial contemporánea (Sapp, J.Philip). Como material complementario de nuestra investigación hemos consultado diversas páginas de internet así como libros en línea. R ESULTADOS . Definición y epidemiología. A ésta entidad clínicamente se le conoce también como pólipo pulpar. Se presenta como una lesión asintomática e irreversible, de aspecto poliposo que hace eminencia hacia el plano oclusal, de superficie granulosa enrojecida, sanguinolenta, insensible a la exploración superficial, pero con dolor leve al comprimirla, así como con la masticación. Esta entidad se origina generalmente a partir de una pulpitis crónica ulcerosa, en la cual la irrigación sanguínea es buena y la intensidad del irritante es baja. En la zona de exposición hay una gran formación de tejido de granulación con abundantes vasos de neoformación, células mononucleares (linfocitos, plasmocitos, macrófagos) y fibroblastos que puede estar ulcerado, pero que generalmente está cubierto por una capa de epitelio escamoso pluriestratificado, epitelio que proviene de células epiteliales descamadas de la mucosa oral. Este cuadro se considera irreversible, por lo

I NTRODUCCIÓN A pulpitis es una inflamación encerrada en tejidos duros, como son la dentina y el esmalte, en la cual no hay exudado de proceso inflamatorio agudo ni circulación para mantener la vitalidad del diente. Su único signo es el dolor, por lo que detectar la pieza afectada es un desafío considerable. En el caso de administración de medicamentos o biopsia causa necrosis de todo el diente. Existen dos tipos de pulpitis en función de la capacidad que tenga el tejido afectado de recuperarse. Según esto puede clasificarse en reversible e irreversible. Según la duración se pueden clasificar en aguda y crónica. La pulpitis crónica hiperplásica o pólipo pulpar es una inflamación productiva de la pulpa debida a una exposición cariosa extensa. Es una pulpitis abierta, caracterizada por una proliferación (hiperplasia según Weine) del tejido granulomatoso dentro de la cavidad cariada recubierto a veces de epitelio resultante de irritación prolongada y de baja intensidad. El tejido de granulación es un tejido joven, conectivo vascular que contiene neutrófilos polimorfonucleares, linfocitos y células plasmáticas. Su apariencia es característica y puede ser reconocida fácilmente. Debe ser distinguida del tejido proliferante gingival. El paciente consulta por la presencia del pólipo que ocupa toda la cavidad, con un tamaño desde la cabeza de un alfiler hasta un crecimiento más allá de los límites del diente. Se presenta en pacientes muy jóvenes (niños y adolescentes), con pulpa con elevado potencial defensivo frente a un irritante crónico y suave. Es asintomático, puede doler y sangrar con la masticación por la presión de los alimentos, pero muchos autores coinciden en que no duele porque contiene pocas fibras nerviosas.

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Foros de Patología de la Universidad Rey Juan Carlos

Tratamiento. etc. • C. aunque según algunos podría haber recuperación después de extirpar el pólipo al formar la pulpa una barrera de neodentina. calor exotérmico por endurecimiento de materiales dentales. Eléctricas (corrientes galvánicas por restauraciones disimilares). el tejido muestras características de inflamación crónica de intensidad variable. Erosión por ácidos. • F. Toxinas asociadas a caries. Aunque el epitelio de la pulpa presenta características similares al pólipo de la mucosa oral humana. II.: • A. • B. Otros autores recomiendan pulpotomía vital. Por microscopía electrónica de transmisión se vio a las células epiteliales de la capa basal con núcleo ovoide. Asintomática (crónica). calor friccional por el pulido de restauraciones. golpes sobre el diente). Importancia de las causas de la inflamación pulpar: 1) bacteriana (bacterias y sus productos). monómero del acrílico. • C. Crónica: ∗ Asintomática con exposición pulpar ∗ Pulpitis hiperplásica ∗ Resorción interna Cuadro clínico y exploración El paciente suele acudir a la consulta por la presencia de un pólipo. III. parafunciones. • C. 2) iatrogenia (calor y/o resequedad. tales como cámara pulpar con abundante irrigación. Generalmente es indoloro excepto a la masticación. • B. – b. Etiología. Apertura de cámara pulpar para disminuir la presión del fluido dentinario. cobalto. • E. grietas en el cuerpo dentinario (fracturas incompletas). Examen clínico: • A. • • • • • A. Generalmente se presenta en personas jóvenes. Tanto si el ápice está maduro como inmaduro: – Pulpotomía: Es la eliminación de pulpa coronaria seguida de la aplicación de un material en cada orificio de las cámaras pulpares. Cambios barométricos (barodontalgia o aerodontalgia). Existen diversas causas que podrían producir pólipo pulpar: I. Extracción dentaria. etc. citoplasma con muchos ribosomas libres.) • B. E. • E. con nidos de células plasmáticas y buques de nueva formación. técnicas de impresión. en el segundo molar temporal o primer molar permanente. : • A. Test térmico: puede ser (+). Además deben tener caries extensa. C. Pulpitis (Inflamación pulpar). • D. En la lámina basal existen claramente muchos hemidesmosomas mientras que las células de la capa espinosa muestran grandes núcleos con la cromatina descondensada y nucleolos evidentes. B. 3) traumáticos (bruxismo. desgaste patológico (atrición. A nivel periapical respuestas similares a la pulpitis crónica ulcerosa. Diagnóstico diferencial: se ha de distinguir el pólipo de la pulpa con el pólipo gingival y el pólipo periodontal. • D. abrasión). Mecánicas (masticación. Invasión directa por caries o trauma. URJC .ASIGNATURA DE ANATOMÍA PATOLÓGICA GENERAL Y BUCAL. Tipos de enfermedad pulpar (Clasificación de Grossman). Radiológicamente: muestra comunicación directa de la caries con la cámara. – Pulpectomía: Es la eliminación total de la pulpa de la cámara coronaria así como la pulpa radicular para luego rellenar los conductos con óxido de zinc eugenol. antibióticos y analgésicos. mastocitos y células plasmáticas en la región más adyacente del epitelio. materiales y sustancias químicas). . También se han observado macrófagos tisulares. Tratamiento endodóntico posterior. deglución. Ácido fosfórico. • B. Fármacos antiinflamatorios. Histología: por microscopía de luz se observó que no existe espesor del epitelio queratinizado con pocas células cebadas en la lámina basal. Las zonas más profundas están dominadas por vigas entre las fibrillas de colágeno. Para llevar a cabo este tratamiento. Térmicas: calor por preparación de cavidades.: • A. mitocondrias y algunos paquetes de monofilamentos. Inspección y exploración: pólipo que ocupa la cavidad cariosa. fractura coronaria o radicular. D. vasos sanguíneos prominentes con células endoteliales y pericitos asociados. iatrogenia (procedimientos dentales). Sintomática (aguda). la pulpa ha estado expuesta a la flora bucal durante más de 6 meses. conducción de frío o calor a través de restauraciones profundas sin base protectora. Aguda: ∗ Anormalmente sensible al frio ∗ Anormalmente sensible al calor – b. Invasión a través de vasos sanguíneos o linfáticos asociados a enfermedad periodontal. Físicas. Químicas. Invasión a través de la sangre. • Pulpitis reversible: – a.GRUPO I: CURSO ACADÉMICO 2009-2010 2 que generalmente se recomienda tratamiento de endodoncia. exposición durante la preparación cavitaria). Colonización bacteriana por microorganismos sanguíneos (anacoresis): invasión directa a través de la dentina (por caries. Bacterianas. los cuales poseen características que facilitan el desarrollo de esta entidad. como durante enfermedades infecciosas o bacteriemias transitorias. Traumatismos: accidental (deportes de contacto). Existe un infiltrado inflamatorio crónico. fibroblastos. Test eléctrico: puede ser (+). • Pulpitis irreversible – a. Radiación: láser.

Sepectcioglu F. Universidad Nacional de Colombia [revista en internet] [acceso 29 de marzo de 2008]. Para su tratamiento lo más recomendable es la pulpotomía. Respuesta pulpar a los cambios mecánicos y térmicos producidos durante los procedimientos restauradores. inflamación. La mayoría de los artículos no tenían resumen.shtml [13] Catalina. Aktener BO. [acceso 3 de marzo de 2008] 37(3). 2004. 2002.˘ ADM [revista en a internet] 2005 enero-febrero [acceso 6 de febrero de 2008] Disponible en: ˘ ahttp://www.iztacala. Dechichi P. Barcelona: Salvat Editores. Capítulo 7. lo que podría ayudar a comprender el mecanismo del dolor (PMID: 3460157). Patología Pulpar y su Diagnóstico. 34(5).ASIGNATURA DE ANATOMÍA PATOLÓGICA GENERAL Y BUCAL. Ege University. Endodoncia. Reacción de la pulpa frente a los anestésicos locales y preparaciones dentarias. Izmir. García E. envejecimiento.htm http://odontologia. Mendoza A. La alta frecuencia de curación clínica en este estudio parece justificar recomendar pulpotomía como el régimen de tratamiento. A review of the process. Barcelona: Masson. Neves J. [7] Somer RF. [24] Caliskan MK. Teniendo en cuenta las consecuencias que tiene en fisiología. Odonto ciènc. [revista en internet] [acceso 3 de marzo de 2008] Disponible en http://www.odontologia-online. se le hizo sangrar y se cubrió con una venda durante una semana. mientras que hay otros estudios sobre el mejor tratamiento y profilaxis.sciencedirect. Fajardo T.unam. [3] Grossman.html od051b.html [21] Yamili C. Succes of pulpotomy in the management of hyperplastic pulpitis.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvitado_24. 2006. según cada uno de éstos. a 1975 [8] Trowbridge HO. Bender IB. Todos coinciden en que esta enfermedad es una de las más graves que pueden actuar sobre el complejo pulpar de la pieza dentaria provocando una hiperplasia de sus células así como inflamación y dolor de tipo agudo y localizado. Respuesta Pulpar.F: El manual moderno. School of Dentistry. Etiología. Partial pulpotomy in crown-fractured permanent incisor with hyperplastic pulpitis: a case report. Técnicas clínicas y bases científicas. García-Ballesta C. Se observó calcificación irregular en la porción coronal y radicular de la pulpa en los cuatro dientes cariados con pólipos de pulpa (PMID: 12656516). Karakisi H. Chicago: Quintessence Books. Barcelona: Labor˘ Capítulo 14. L. [17] López-Marcos JF. 1031. intercambio de sustancias. Turkey.com/trabajos905/respuestapulparrecubrimiento/respuesta-pulparrecubrimiento. 26(2):142-8. 1993 Mar. 1997 [9] Weine. Difusión de los adhesivos dentinarios en el complejo pulpo dentinario.ces. 15 y 21. 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Entre ellos se puede encontrar como causas principales las caries previas a esta enfermedad. clasificación y patogenia de la patología pulpar y periapical. Otro manifestaba la presencia de mastocitos en el pólipo pulpar. URJC . Rev. Endodontic Therapy. por lo que no se puede saber su contenido. 17 y 19. un estudio in vivo. afectación de las hormonas esteroideas y cambios en el componente mielínico de las fibras nerviosas. Barcelona: Masson. [monografía en internet] 2008. Odontopediatría.pdf˘ a [18] Ponce A.com/medoralfree01/v9Suppli/medoralv9supplip58. Otro estudio histológico examinaba los dientes con pulpitis hiperplásica causadas por un traumatismo o caries. DI. 1988 [4] Ingle JI. Philadelphia: Lea & Febiger Editor. Efectos del peróxido de carbamida al 10% en el órgano dentino pulpar de premolares sanos utilizado por un periodo de 8 y 15 días [revista en internet] [acceso 20 marzo de 2008] Disponible en: http://www. Saint Louis: The C.V. pulpectomía y la extracción dentaria. Respuesta pulpar ante el recubrimiento pulpar directo.co/academiapg cia/art_revision/revision_2006 endodon- D ISCUSIÓN La pulpitis crónica hiperplásica es una enfermedad muy común sobre la que se han hecho muchos estudios.javeriana. Turkey. [revista en internet][ acceso 16 de marzo de 2008] Disponible en: http://www. 2005 [26] Moura C. Neural changes in ulcerative and hyperplastic: a transmission electron microscopic study. durando el pólipo de 6 a 20 semanas) que demostraba que los pólipos que estaban en contacto con la encía se retraían y sufrían epitelización. 84-88. Inflamation. Med Oral Patol Oral Cir Bucal [revista en internet] 2004. sobre todo debido al cambio facial que ocurre.edu. Disponible en http://www. Al ser una pulpitis poco frecuente no existe justificación para realizar estudios epidemiológicos. Diagnóstico histopatológico contra diagnóstico clínico en padecimientos pulpares [revista en internet] [acceso el 21 de marzo de 2008]. [15] Espinosa Fernández R. La pulpa dental. Burns RC. Gregoria. Endodoncia Clínica.edu. [12] Camejo Suárez MV. causas y consecuencias que tiene la pulpitis crónica hiperplásica. Algunos de ellos están relacionados con el tratamiento. R EFERENCES [1] Canalda Shali C.htm [19] Villasana A. et al. Rondón MC. E. Disponible en: http://www. Respuesta pulpar a los adhesivos dentinarios. Respuesta pulpar frente a diferentes agentes cementales.co/Descargas/vol19N1pag19-24. ya que. 2001 capítulo 6 y 7. Bornova-Izmir. 630 [10] Pulpal and Periradicular Diagnosis: An Online Study Guide.F: McGraw Hill – Interamericana. Louis: Mosby. Se han revisado diversos estudios que incluyen la pulpitis crónica hiperplásica. Ege University. lo cual nos ha supuesto una gran dificultad para encontrar estudios de casos. [6] Seltzer S. (PMID: 8330938)(PMID: 12656516). http://www.com/espanol/e-htms/e-adm/e-od2005/e-od05-1/em[16] Fragoso Rodríguez. Journal of Endodontics. F. . Department of Endodontics.carlosboveda. [revista en internet] Julio 2002 Disp. Estomatol Herediana. Acta odontológica venezolana [revista en internet] 1999 diciembre. [23] Piskin B. Facultad de Odontología. Endodoncia. a 2004.co/academiapgendodoncia/art_revision/revision_2006/i_a_revision21.edu. Disponible en: http://www. Mosby Co. 2004 diciembre/enero. En uno de los estudios (“The delopment of pulp polyps in miniature swine”) se estudiaba la queratinización de pólipos ocasionados a propósito en cerdos (con una pieza de mano se realizó una abertura hasta la pulpa.. ya que produce dolor. “Success of pulpotomy in the management of hyperplastic pulpitis” es el único texto que obtuvimos completo. Vieira A.mx/instrum_y_lab1/otros/COLOQUIOXIX/contenido/oral/diagnostico_histopatologico. Catalá M. Endodoncia. [2] Cohen S. Endodontic Practice. 14(1-2). Department of Endodontics.monografias.medigraphic. se considera que pueda producir a la vez consecuencias psicológicas. Pathways Of T he Pulp. México D.

[29] Baume LJ: Diagnosis of diseases of the pulp. cap 8: 479. Patología Pulpo-Periapical.ASIGNATURA DE ANATOMÍA PATOLÓGICA GENERAL Y BUCAL. 5:24. [28] Morales Alva. Saunders Co. Roig M. Ed. Durán-Sindreu F. Parte 4. 4th. G. 1970. Ribot J. Tratamientos conservadores de la vitalidad pulpar y tratamiento endodontico en una sesión. Manual de endodoncia. Oral Surg 24: 102-116. Philadelphia. [30] Shafer WE el al: A textbook of oral pathology. 1983. .GRUPO I: CURSO ACADÉMICO 2009-2010 4 [27] Queralt R. URJC . Rev Operatoria Dental Endond 2006.

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