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Recibido: 26 de marzo de 2020 | Revisado: 22 de mayo de 2020 | Aceptado: 27 de mayo de 2020

DOI: 10.1111/odi.13469

PROCEDIMIENTOS DE LA 8GM

El patrón cambiante global de las manifestaciones orales del VIH

Anwar R. Tappuni

Instituto de Odontología, Queen Mary

Universidad de Londres, Londres, Reino Unido
Correspondencia
Anwar R. Tappuni, Instituto de Odontología,
Barts y la Escuela de Medicina de Londres
y Odontología, Universidad Queen Mary de Londres,
Londres, Reino Unido.
Correo electrónico: artappuni@qmul.ac.uk
Abstracto
La importancia de las manifestaciones orales del VIH ha sido ampliamente reconocida desde
el inicio de la epidemia. Se estima que más de 38 millones de personas viven
actualmente tienen VIH y más de un tercio presenta manifestaciones orales.
Acceso a una gestión clínica óptima y a un tratamiento eficaz en países ricos en recursos.
países ha supuesto una notable disminución de algunas de las manifestaciones orales en la

población VIH, pero esto no se refleja en los países en desarrollo, donde la mayoría de las personas VIH­positivas

residen los pacientes positivos. En este artículo se realiza una revisión de la literatura desde el inicio del

Se presenta la infección por VIH en diferentes partes del mundo para resaltar la situación actual.

importancia de las condiciones bucales en esta población. La candidiasis oral fue repetida

reportada como la manifestación oral más encontrada del VIH en diferentes países,

incluso en estudios sobre grupos que reciben terapia antirretroviral. Con el tiempo, las glándulas salivales se deterioran.

Esta facilidad se informó menos en los países desarrollados, pero se encontró más en los países en desarrollo.

países en desarrollo. Hay pruebas que demuestran que la prevalencia de las verrugas orales aumentó

con el establecimiento de la terapia antirretroviral. Una revisión de la prevalencia mundial

La presencia de afecciones orales relacionadas con el VIH indica que, a excepción de la leucoplasia oral vellosa,

la prevalencia de las otras nueve afecciones orales comúnmente reportadas siguió siendo la misma

igual o aumenta con el tiempo. Infecciones oportunistas orales en pacientes infectados por el VIH

son una carga clínica constante principalmente en los países en desarrollo. Mantener la investigación

en el tema y mejorar el acceso al tratamiento del VIH ayudará a abordar los problemas de salud bucal

desigualdades en todo el mundo.

PALABRAS CLAVE

candidiasis, global, leucoplasia oral vellosa, inequidad en salud bucal, verrugas bucales, glándula salival
enfermedad

1 | FONDO Disminución significativa en la prevalencia de la OM del VIH documentada

en Europa y EE. UU. en respuesta a la terapia antirretroviral (TAR)

El número de personas afectadas por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (Nicolatou­Galitis et al., 2004; Patton, McKaig, Strauss, Rogers y

(VIH) continúa creciendo a nivel mundial (ONUSIDA, 2019). la oral Erón, 2000; Schmidt­Westhausen, Priepke, Bergmann y Reichart,

Las manifestaciones (OM) del VIH son marcadores bien establecidos de enfermedad. 2000; Tappuni y Fleming, 2001). Por el contrario, en países con recursos limitados

progresión, y su presencia es una indicación de un compromiso países donde la accesibilidad a la atención sanitaria y a la terapia antirretroviral

estado inmunológico. Pueden causar morbilidad y afectar la calidad. La terapia (TAR) es limitada, la OM del VIH continúa representando una carga sustancial

de vida de los pacientes. La literatura indica que ha habido una en los sistemas de salud de estos países. (Challacombe, 2020).

Este es un artículo de acceso abierto bajo los términos de la Licencia de Atribución Creative Commons , que permite el uso, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que se cite adecuadamente la obra

original.
© 2020 Los Autores. Enfermedades bucales publicado por John Wiley & Sons Ltd

22 | wileyonlinelibrary.com/journal/odi Enfermedades bucales. 2020;26(Suplemento 1):22–27.

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En este artículo presentamos una evaluación crítica de la situación mundial. la brecha en la gestión del VIH entre Europa del Este y

cambios cronológicos en la prevalencia de enfermedades orales comúnmente reportadas el resto del continente. El informe afirma que en los 36 países europeos

Lesiones del VIH. El objetivo era mejorar nuestro conocimiento del presente. países que tienen datos confiables, la supresión viral en personas con VIH es

estado de estas condiciones bucales a nivel mundial y para determinar si 44%. Como resultado, la incidencia del VIH no se está reduciendo en esta región (EACS

La inequidad en salud bucal persiste en este grupo de pacientes. Sociedad Clínica Europea del SIDA, 2019).

Los criterios ECC desarrollados en 1993 (EC­Clearinghouse, 1993)

son, con diferencia, los criterios de clasificación más comúnmente aplicados en el

2 | OBSERVACIONES GENERALES OM de la literatura sobre VIH, probablemente porque es fácil de entender y

Aplicar. El patrón de la OM del VIH cambió después del establecimiento

Una revisión exhaustiva reciente de la literatura sobre OM del VIH realización de ART, pero los estudios continuaron aplicando los mismos criterios que

en todo el mundo desde el inicio de la pandemia destacó la no había ninguna alternativa moderna. La ventaja de esto es que

discrepancia en la progresión natural de la enfermedad en los recursos Los resultados de los estudios fueron más fáciles de comparar. Sin embargo, según nuestro conocimiento

países pobres en comparación con los países desarrollados (El Howati & de esta afección se desarrolló y el patrón de la enfermedad bucal cambió

Tapuni, 2018). Hasta 1990, la mayoría de los artículos sobre el tema se originaron con ART, una revisión basada en datos de estos criterios desde su establecimiento por primera vez.

provenientes de países desarrollados, pero esta tendencia se revirtió lentamente y introducido en 1993 habría mejorado su aplicabilidad. Nuevo revisado

estudios publicados en los 10 años siguientes, entre 1990 y Se ha demostrado que los criterios de clasificación funcionan mejor (Aggarwal

2000 procedían por igual de países desarrollados y en desarrollo, et al., 2015).

y desde 2000 hasta 2017, alrededor del 86% de los estudios se realizaron

países en desarrollo. Esto sin duda refleja la reducción de la

OM del VIH en el mundo occidental (Patton et al., 2000, Tappuni y 3 | PRE VALENCIA DE ESPECÍFICO O AL
Fleming 2001), por lo que no sólo había recursos apropiados menos accesibles MANIFESTACIONES DEL VIH
material de estudio, sino también la percepción de que hay menos necesidad de volver a estudiar.

búsqueda, lo que llevó a degradar el VIH oral como una prioridad de investigación. Hay al menos 24 lesiones orales diferentes reportadas en la literatura sobre VIH.

A pesar de un aumento proporcional en los artículos publicados desde el desarrollo eratura, pero sólo diez de ellos se encuentran de manera consistente. En de­

países emergentes en los últimos tiempos, estos provienen de un número limitado prevalencia creciente, estos son (a) candidiasis oral (OC), (b) candidiasis oral

número de países y, por lo tanto, puede no ser totalmente representativo. Allá leucoplasia vellosa (OHL), (c) infección por el virus del herpes simple (VHS), (d)

Son evidentes lagunas en el conocimiento en relación con la OM del VIH en algunos países. sarcoma de Kaposi (SK), (e) ulceración no específica, (f) úlcera aftosa

intentos en África, Asia y América del Sur. La revisión también destacó cers, (g) enfermedad periodontal, (h) enfermedad de las glándulas salivales (SGD), (i) oral

una marcada disparidad en la prestación de tratamiento contra el VIH en todo el mundo. hiperpigmentación melanótica y (j) verrugas orales (OW). Los primeros ocho

En la década de 1990, aproximadamente el 33% de los estudios realizados en países desarrollados se encontraron en más de la mitad de los estudios revisados.

países incluyeron grupos de estudio sobre TAR en comparación con sólo el 10% de los La OC fue la OM del VIH notificada con mayor frecuencia en estudios de

estudios en países en desarrollo. La accesibilidad al TAR aumentó en en todo el mundo, desde el inicio de la endemia hasta la pre­

el mundo en desarrollo después de 2000, pero siguió siendo considerablemente día entrante. La prevalencia más alta reportada se registró en África (51%) y

menos que en los países desarrollados (38% y 87%, respectivamente). Asia (39%). La prevalencia media en Europa y EE.UU. fue comparada

Un artículo de la OMS publicado en septiembre de 2010 informó sobre el acceso parábola en 28% y 30%, respectivamente (Tabla 1). La mayoría de los

a los servicios de VIH en 144 países de ingresos bajos y medios. Universal Los estudios clasificaron la OC en subtipos que informan pseudomembranosa.

el acceso al TAR para adultos se logró en ocho países, incluidos como la más prevalente seguida de la queilitis angular eritematosa

Camboya, Cuba y Ruanda. El informe identificó varios desafíos y candidiasis hiperplásica. Esto último fue particularmente frecuente en

grandes obstáculos para lograr un manejo eficiente de esta afección. Muchos África.

Los pacientes comenzaron su tratamiento tarde en el proceso de la enfermedad, ya que más Como se esperaba, los grupos de estudio que recibieron TAR tuvieron una prevalencia general más baja

Más del 60% de las personas VIH positivas no conocían su estado serológico. de OC (26,2%) en comparación con los grupos que no estaban en tratamiento

Además, las encuestas mostraron que en el primer año de iniciar el tratamiento (39%) pero sorprendentemente la diferencia no fue considerable (Figura 1).

ment, alrededor del 18% de los pacientes se perdieron durante el seguimiento. El informe Quizás esto se deba a que la OC se encuentra comúnmente en pacientes

concluye que es necesario un compromiso continuo con la investigación del VIH con problemas de salud subyacentes en general y no es una condición que

si queremos lograr el acceso mundial universal al tratamiento del VIH y se ve exclusivamente en el VIH. Los diabéticos, los pacientes que utilizan inhaladores de esteroides o

revertir la epidemia (OMS; ONUSIDA; UNICEF, 2010). con antibióticos a largo plazo, los usuarios de prótesis dentales y los fumadores son grupos de

En un intento por controlar la epidemia del VIH, las Naciones Unidas pacientes con riesgo de candidiasis. En general, si se fomenta la candidiasis

El programa sobre VIH/SIDA publicó el concepto 90–90–90 en 2014. por una inmunodeficiencia subyacente entonces la infección sería menos

Estableció tres objetivos a alcanzar para 2020:(a) diagnosticar el 90% de los responde al tratamiento antifúngico. Sin embargo, en estudios del OM

personas que están infectadas por el VIH, (b) tratar con TAR al 90% de las personas del VIH, otros factores de riesgo y la respuesta al tratamiento rara vez fueron

que son diagnosticados y (c) lograr la supresión viral en el 90% de los registrado, por lo que es difícil determinar si el OC descrito en

aquellos que están en terapia (ONUSIDA, 2014). Un informe publicado en el sujetos que reciben TAR está estrictamente asociado con el VIH. sin tener en cuenta

a finales de 2019 sobre el progreso de estos objetivos en Europa reconocido de condiciones de confusión pueden haber llevado a una sobreestimación del OC.
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Con el paso de los años, la prevalencia informada de OHL disminuyó que la OHL es más prevalente en hombres que tienen sexo con hombres (HSH)
del 26% en la década de 1980 a alrededor del 18% en la década de 1990 y al 12% en (Reichart y otros, 1989). El modo de transmisión del VIH también puede

2000­2017 (Figura 1). La reducción general probablemente se deba a la explicar la razón de la mayor prevalencia de OHL en los países desarrollados

inclusión de grupos de estudio sobre TAR en estudios posteriores. A diferencia de OC, OHL es países en comparación con los países en desarrollo a pesar de la disponibilidad

asociado casi exclusivamente con un estado de inmunodeficiencia y capacidad de ART (Barone, Ficarra, Gaglioti, Orsi y Mazzotta, 1990;

su presencia refleja el estado de salud del sujeto. OHL fue primero Frezzini, Leao y Porter, 2005).

reportado en asociación con el VIH por Greenspan et al., 1984, pero ha La infección por HSV se informó en la mayoría de los estudios sobre OM de VIH publicados.

también se ha descrito en pacientes trasplantados (Greenspan, Greenspan, desde la década de 1980, como herpes labial, ulceración herpética o

Souza, Levy y Ungar, 1989). Desde entonces, la frecuencia de los informes infección por herpes simple. En general, la prevalencia reportada en­

esta condición aumentó después de 1990 (Figura 1). La prevalencia general aumentó con el tiempo pero se mantuvo muy bajo en todos los continentes con Asia

de OHL disminuyó considerablemente en los grupos que recibían TAR (10%) cuando se teniendo la mayor ocurrencia (Tabla 1).

en comparación con grupos que no habían recibido tratamiento previo (18%) (Figura 2). La prevalencia reportada de SK en todo el mundo fue sorprendentemente

Vale la pena señalar que ha habido informes de OHL en países no relacionados con el VIH. mayor en décadas posteriores, probablemente como reflejo de una mayor

OHL fue reportada en diversos países y continentes en relación conciencia y una mejor notificación de esta condición en los países en desarrollo.

al VIH, sin diferencias significativas entre los países desarrollados (16%) y los mundo donde el SK es 3 veces más prevalente (6,6%) en comparación

países en desarrollo (14%) (Cuadro 2). Sin embargo, fue más frecuente con los países desarrollados (2,2%) (Figura 1, Cuadro 2). KS era de

en Estados Unidos (17%) donde los estudios se centraron principalmente en HSH en comparación

con África (11%) (Tabla 1), donde la gran mayoría de los estudios
gingivis ulcerosa necrosante
eran sobre temas heterosexuales. Esto está en línea con la sugerencia.
Hepes simple

sarcoma de Kaposi

TABLA 1 Comparación de la prevalencia de las manifestaciones orales Úlceras no específicas

del VIH en diferentes continentes verrugas orales

Úlceras aftosas
America Europa África Asia
(%) (%) (%) (%) periodones
Tipo de condición bucal
Enfermedad de las glándulas salivales
jefe 30 29 52 39
Hiperpigmentación
OHL 17 dieciséis 11 12
Leucoplasia oral peluda
Periodontitis y 4.4 9.3 8 14
Candidiasis
gingivitis
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Lesiones ulcerosas 2 3 4 2.7
necrosantes En terapia No en terapia

Herpes Simple 3 3 4 10
FIGURA 2 Prevalencia media de VIH­OM en grupos de estudio con y sin terapia
Úlcera aftosa 5 10 7 9 antiviral

Ulceración no 4 5 6 7
específica

Kansas 2 3 14 4
TABLA 2 Comparación de la prevalencia media de las manifestaciones orales del
SGD 5 10 8 15
VIH comúnmente notificadas en países desarrollados y en desarrollo
Verrugas 2 5 4 0

Melanótico oral 8 4 9 21
hiperpigmentación Países Países en
OM­VIH desarrollados (%) desarrollo(%)

jefe 31 39

45 OHL dieciséis 14
40
35
30 Periodontitis y gingivitis 6.9 9.5
25
20 Lesiones ulcerosas necrosantes 2 3
15
10
5 Herpes Simple 4 5
0
Úlcera aftosa 7 7

Ulceración no específica 5 5

Kansas 3 7

SGD 6 10

Década de 1980 Década de 1990 Década de 2000 Verrugas 5 2

Hiperpigmentación melanótica oral 4 14

FIGURA 1 Prevalencia de VIH­OM a lo largo del tiempo
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tasa significativamente mayor en África (14%) en comparación con Asia (4,3%), artículos revisados (16/29), con una prevalencia media del 8% en estudios realizados

Europa (3,4%) y América (2,3%) (Tabla 1). Antes del episodio del VIH antes de 2000, aumentando al 10% en publicaciones más recientes (Figura 1).

KS era un tumor endémico en África y la epidemia de VIH Los estudios realizados en países desarrollados informaron una prevalencia media

provocó un marcado aumento en su prevalencia (Hengge et al., 2002). La incidencia es del 6%, inferior a la de los países en desarrollo (10%) (Cuadro 2). El

Sorprendentemente, aunque el SK fue menos prevalente en pacientes que recibían TAR La prevalencia media de SGD en Asia fue del 15%, significativamente mayor que

(2,7%) en comparación con aquellos que no reciben TAR (3,5%), la diferencia en otros continentes; Europa (9,4%), África (8%) y América (4,6%)

La diferencia no fue significativa (Figura 2). Como KS, como otros OM del VIH, (Tabla 1). La literatura sugiere que los SGD relacionados con el VIH disminuyeron

Es una infección oportunista, su presencia está directamente relacionada con la después del año 2000, tanto en los países en desarrollo como en los desarrollados. La rele­

estado inmunológico del sujeto de estudio y su respuesta a La literatura de vanguardia asocia SGD con SIDA y VIH avanzado (Phelan,

ARTE. Por lo tanto, hubiera sido más exacto informar sobre Saltzman, Friedland y Klein, 1987; Roberts, Brahim y Rinne, 1988;

Presencia de KS en relación con la recuperación/parámetros inmunológicos. Silverman, Migliorati, Lozada­Nur, Greenspan y Conant, 1986) o

en lugar de una simple observación de si los pacientes como efecto secundario del ART. (Nittayananta y Chungpanich, 1997; Sharma
están en ART. et al., 2009).

La ulceración aftosa recurrente (RAU) es una condición distinta de La frecuencia de reportar hiperpigmentación oral ha aumentado

etiología desconocida (Tappuni, Kovacevic, Shirlaw y Challacombe, con el tiempo y se informó en el 30% de los artículos publicados entre 2000 y 2017.

2013). Por lo tanto, por definición, las úlceras orales reportadas como OM del VIH (n = 50), con una prevalencia creciente del 4% en la década de 1980 y del 7% en

no debería clasificarse como RAU y sería más precisamente re­ la década de 1990 al 16% después de 2000 (Figura 1). Tenía significativamente mayor

conocidas como úlceras orales relacionadas con el VIH. Sin embargo, RAU fue reportado en tasa de detección en los países en desarrollo (14%) en comparación con los países desarrollados.

aproximadamente la mitad de los estudios sobre OM del VIH publicados después de 1990, países desarrollados (4%) (Cuadro 2). Hubo mayor prevalencia de

con una prevalencia media del 7%. Curiosamente en los estudios que informan hiperpigmentación reportada en Asia (21%) en comparación con otros

RAU, la prevalencia fue el doble en pacientes que recibían TAR (10%) en comparación con continentes (África 9%, América 8% y Europa 4%) (Tabla 1). Mientras que

con aquellos que no estaban en tratamiento (5%), pero la prevalencia de ulceración Algunos casos de hiperpigmentación oral se reconocen como de segunda generación.

no difirieron en estos dos grupos en los estudios que informaron que las úlceras A diferencia de la medicación, otros que aparecen en pacientes infectados por el VIH son

“no específico” (Figura 2). Es probable que la genética y el medio ambiente idiopático y se ha asociado con la condición sistémica.

factores como la mala salud bucal y la desnutrición desempeñan un papel en la pre­ Las dos categorías difieren histológicamente en que la pigmentación asocia

úlceras orales precipitantes, pero muy pocos estudios, si es que hubo alguno, se preocuparon asociados con medicamentos muestran concentración de melanina en los fagocitos

con factores causales de confusión al informar las úlceras orales y extracelularmente en el tejido conectivo. En lesiones pigmentadas de
como OM del VIH. Causa desconocida, la melanina está restringida a los queratinocitos del tejido basal.

Los criterios de clasificación ECC identificados, erección gingival lineal capa celular o extracelularmente en la lámina propia. (Langford, Pohle,

itema (LGE), periodontitis y gingivitis ulcerosa necrosante Gelderblom, Zhang y Reichart, 1989). Generalmente, los estudios que informan

(NUG) como condiciones periodontales que están fuertemente asociadas con La hiperpigmentación en la población VIH no diferenciaba entre

VIH. (Cámara de compensación de la CE, 1993). Colectivamente, las condiciones del peri­ Los tipos de pigmentación bucal.

odontium se informaron aproximadamente un 30% más a menudo en estudios de OW fue significativamente mayor en el mundo desarrollado (4,6%) cuando

países desarrollados (Tabla 2). Sin embargo, la evaluación de las condiciones individuales en comparación con los países en desarrollo donde había tres

Las condiciones revelaron que NUG se encontraba más comúnmente en puertos con una alta prevalencia de OW desde los años 1980; en 1997,

países en desarrollo y donde los participantes no estaban en TAR Tabla 2, 2006 y 2009, y ninguno sugirió una asociación específica con

Figura 2). La NUG y la periodontitis fueron más predominantes en África, ARTE. (Arendorf, Bredekamp, Cloete, Wood y O'Keefe, 1997; Bravo

Se presume que se ve agravado por una mala higiene bucal y la falta de higiene bucal. et al., 2006; Cavasin Filho y Giovani, 2009). Prevalencia de OW en

cuidado (Freeman, Liberali, Coates y Logan, 2012; Glick, Muzyka, Lurie, En 1990 se informó que era del 2%, aumentando a más del 5% después de 2000.

& Salkin, 1994; Sharma, Pai, Setty, Ramapuram y Nagpal, 2009) (Figura 1), pero no difirió significativamente en pacientes que recibían TAR (4%)

(Tabla 1). La enfermedad periodontal tenía aproximadamente un 25% más de probabilidad de sufrir y en sujetos que no recibían TAR (5%) (Figura 2). En un estudio retrospectivo

contrarrestado en grupos que recibían TAR en comparación con aquellos que no lo hacían de 1.280 pacientes infectados por el VIH según Greenspan, Canchola, Macphail,

en el tratamiento (Figura 2). Se ha sugerido que esta condición Cheikh y Greenspan (2001), la prevalencia de OW fue mayor en

se asocia con el envejecimiento más que con el VIH (Berberi & Noujeim, 2015; pacientes que reciben TAR (Greenspan et al., 2001). Recientemente, el aumento de

Ceballos­Salobreña, Aguirre­Urizar y Bagan­Sebastián, 1996; La prevalencia de afecciones orales relacionadas con el VPH se ha atribuido a

Ranganathan et al., 2004). Además, al ser una condición común el estado de reconstitución inmune (King et al., 2002) o relacionado con la edad

arroja dudas sobre si las condiciones periodontales deben incluirse insuficiencia inmune, en lugar de ser una consecuencia directa del uso

como fuertemente indicativo del VIH. Otra condición periodontal, LGE, ART (Anaya­Saavedra et al., 2013).

también clasificado en los criterios del cámara de compensación de la CE como fuertemente asociado Además de los diez OM del VIH descritos anteriormente, un menor

con VIH, no se reporta comúnmente en este grupo de pacientes. Se informó prevalencia de otras lesiones orales. No Hodgkin

El SGD fue una de las primeras condiciones reconocidas como manifestación. El linfoma se incluyó en 14 estudios en países en desarrollo, en

ción de la infección por VIH. En general, la frecuencia de presentación de informes sobre SGD una mayor prevalencia en África (4,5%) en comparación con otros continentes.

aumentó después de 1990, donde se informó en más de la mitad de los (Europa 2%, Asia 1,8% y América 0,6%). La NHL rara vez era
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reportado en el área de la cabeza y el cuello, pero si estaba presente, era una clara
indicador de un sistema inmunológico comprometido y altamente asociado
con VIH, justificando su descripción como tal en los criterios de la ECC (EC­
Cámara de compensación, 1993). Además, había condiciones que
se informaron en la literatura esporádicamente incluyendo escamosos
carcinoma de células (siete estudios; cinco en países en desarrollo y
dos en países desarrollados), varicela zóster, parálisis facial, exfoliación
queilitis activa, histoplasmosis, eritema multiforme y molusco
contagioso.
En conclusión, al revisar la literatura relevante, resulta
Está claro que existe una diferencia en la prevalencia de OM del VIH.
en todo el mundo, dictado principalmente por el estado de desarrollo de
el país. Probablemente esto sea indicativo del nivel de atención médica.
y la accesibilidad a un tratamiento eficaz. Los datos sugieren fuertemente
que el ART es importante a la hora de justificar la diferencia en el patrón
de MA entre países desarrollados y en desarrollo, pero otros factores
factores que incluyen hábitos orales y de estilo de vida, género, etapa del VIH, tabaquismo
y el consumo de alcohol también influyen.
El patrón de OM­HIV puede haber cambiado a lo largo del desarrollo.
décadas y ya no es un problema en los países desarrollados, pero
siguen siendo un desafío clínico importante en el mundo en desarrollo.
Esto pone de relieve la persistente inequidad en la salud bucal en todo el mundo.
mundo. Cuando se examinó la literatura publicada relevante,
datos sobre la evolución de la OM del VIH a nivel mundial desde el inicio de
La epidemia de VIH en 1980 demostró que OM­VIH continúa siendo una
desafío de salud actual destacando la importancia de continuar
la investigación en el campo. Los Talleres Mundiales de Salud Bucal y
Enfermedades en VIH/ADIS han proporcionado un entorno para los médicos especialistas en VIH oral.
e investigadores de todo el mundo para debatir y trabajar en colaboración
laboriosamente para abordar problemas tópicos, desde que se iniciaron
Hace 30 años (Greenspan y Challacombe, 2020). El último trabajo­
tienda en Bali, Indonesia, en septiembre de 2019, abogó por mejorar
educación respaldada por la investigación sobre el VIH oral para apoyar los logros.
cumplir los objetivos de ONUSIDA (Octava Guerra Mundial) La Declaración de BALI sobre
Salud en VIH/SIDA, 2019).
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Cómo citar este artículo: Tappuni AR. El patrón cambiante global
de las manifestaciones orales del VIH. Enfermedad oral.
2020;26(Suplemento 1):22–27. https://doi.org/10.1111/odi.13469