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LA REVISTA DE COREA
Artículo original deORTODONCIA

pISSN 2234-7518 • eISSN 2005-372X

https://doi.org/10.4041/kjod.2017.47.5.313

Estabilidad de los cambios dentales, alveolares y esqueléticos

después de la expansión palatina rápida asistida por minitornillos

Hyun-Mook Lim Objetivo: La expansión palatina rápida asistida por minitornillos (MARPE) es un medio
Parque Young-Chel para expandir el hueso basal sin intervención quirúrgica en adultos jóvenes. Aquí,
Kee-Joon Lee evaluamos las diferencias en las mediciones dentales, alveolares y esqueléticas
Kyung-Ho Kim tomadas antes (T0), inmediatamente después (T1) y 1 año después (T2) MARPE.
Yoon Jeong Choi Métodos:Se incluyeron 24 pacientes (edad media, 21,6 años) que se habían sometido a
MARPE y tomografía computarizada de haz cónico en T0, T1 y T2. Los cambios en los
siguientes parámetros se compararon utilizando parest-pruebas: ancho de
intercuspidación, interapex, alveolar, piso nasal y cavidad nasal; inclinación del primer
molar (M1) y su alvéolo; y espesor y altura del hueso alveolar. Se utilizó un modelo
Departamento de Ortodoncia, Instituto de lineal de efectos mixtos para determinar las variables que afectaban los cambios
Deformidad Craneofacial, Facultad de
periodontales en el M1.Resultados: MARPE produjo aumentos significativos en la
Odontología, Universidad de Yonsei, Seúl,
Corea mayoría de las mediciones durante T0 − T2, a pesar de la recaída de algunas
mediciones durante T1 − T2. El grosor alveolar disminuyó en el lado vestibular, pero
aumentó en el lado palatino. El nivel de la cresta alveolar en el primer premolar se
movió apicalmente. Los cambios en el grosor y la altura del hueso alveolar se vieron
afectados por los valores iniciales correspondientes.Conclusiones: MARPE se puede
utilizar como una herramienta eficaz para corregir la discrepancia transversal
maxilomandibular, mostrando resultados estables 1 año después de la expansión.
[Coreano J Orthod 2017; 47 (5): 313-322]

Palabras clave: Tomografía computarizada de haz cónico, expansión palatina rápida asistida por
minitornillos, estabilidad, expansión

Recibido el 31 de enero de 2017; Revisado el 2 de abril de 2017; Aceptado el 24 de abril de 2017.

Autor correspondiente: Yoon Jeong Choi.

Profesor asistente, Departamento de Ortodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Yonsei,
50-1 Yonsei-ro, Seodaemun-gu, Seúl 03722, Corea.
Tel +82-2-2228-3101 Email yoonjchoi@yuhs.ac

Los autores informan que no tienen ningún interés comercial, de propiedad o financiero en los productos o empresas
descritos en este artículo.

© 2017 La Asociación Coreana de Ortodoncistas.

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313

INTRODUCCIÓN
La edad se considera un factor importante en la expansión
palatina rápida (EPR), que se utiliza para obtener la expansión
ortopédica.1-3 La expansión ortopédica a través del EPR se logra
no solo por la separación de la sutura palatina media, sino
también por sus efectos sobre las suturas circunmaxilares.4 Estas
estructuras muestran una mayor resistencia a la expansión con la
edad; por lo tanto, el RPE produce efectos predominantemente
dentoalveolares5 y puede causar efectos periodontales
perjudiciales en adultos. Por lo tanto, la edad óptima para el RPE
sería menor de 13 a 15 años,6 cuando el crecimiento en la sutura
mediopalatina habría cesado.7
En adultos, el EPR asistido quirúrgicamente (SARPE) ha sido el
tratamiento de elección.8
La recesión periodontal se considera inevitable incluso
después de SARPE, a pesar de la separación quirúrgica de
la sutura,9 lo que puede deberse al diseño del aparato de
soporte dental. Además, la intervención quirúrgica
requerida para SARPE crea una carga para el paciente y el
médico. Por lo tanto, el EPR con minitornillos (MARPE),
que es un aparato que se transmite por los dientes y los
huesos, puede ofrecer un enfoque alternativo para
expandir el hueso basal sin intervención quirúrgica en
adultos jóvenes.10-12 Este aparato tiene un elemento rígido
que se conecta a cuatro minitornillos, que se insertan en
el área paramediasagital, entregando la fuerza de
expansión directamente al hueso basal y maximizando el
efecto esquelético.
En estudios previos de cambios periodontales después del EPR,
el grosor del hueso vestibular de los dientes de soporte se redujo
entre 0,6 y 0,9 mm y el nivel de la cresta alveolar vestibular se
redujo.13,14 Sin embargo, en pacientes que no crecen, los efectos
periodontales siguen sin estar claros, porque las mediciones se
han realizado en pacientes en crecimiento inmediatamente
después de la expansión. El aumento de la interdigitación de la
sutura mesopalatina con la edad puede resultar en más efectos
dentoalveolares después del maxilar.
Tabla 1. Características demográficas de los sujetos de estudio
Variable Hombre (n = 8)
Edad (año) 21,26 ± 3,61 (19,50-26,75)
Expansión del aparato (mm) 6,64 ± 1,46
Duración de la retención 16,62 ± 4,78
(semanas) Duración de T1 a T2 14,13 ± 2,30
(meses) Oclusión posterior
Mordida cruzada unilateral 4 5
Mordida cruzada bilateral 2 5
Constricción sin mordida cruzada 2 6
Los valores se presentan como número o media ± desviación estándar (rango) o solo como número. T1,
inmediatamente después de la expansión; T2, aproximadamente 1 año después de la expansión.
314
Lim et al • Estabilidad de MARPE
expansión en adultos,1 resultando en mayores cambios
periodontales perjudiciales. Aunque se ha informado dehiscencia
bucal inmediatamente después de la expansión maxilar en
individuos adolescentes tardíos,15 Los cambios en el hueso
alveolar deben controlarse durante un período prolongado, ya
que su remodelación continúa incluso después de la extracción
del aparato.dieciséis
Inmediatamente después de MARPE en adultos jóvenes, el
grosor del hueso alveolar bucal disminuye y la cresta alveolar
disminuye.12 Debido a que el hueso alveolar se remodela según la
posición del diente,17,18 los cambios en el hueso alveolar pueden
diferir a partir de entonces, lo que indica la necesidad de una
evaluación a largo plazo. Aunque la estabilidad a largo plazo de la
expansión esquelética y dental ya ha sido confirmada mediante
cefalogramas posteroanteriores,11 Varios aspectos de la
evaluación dental y alveolar se han visto limitados por la
naturaleza bidimensional de estas exploraciones. Así, este estudio
tuvo como objetivo evaluar la siguiente hipótesis nula: no existen
diferencias en las medidas dentales, alveolares y esqueléticas
derivadas de las imágenes de tomografía computarizada de haz
cónico (CBCT) adquiridas antes (T0), inmediatamente después (T1)
y 1 año después de (T2) MARPE. Este estudio investigó más a
fondo los factores que afectan los cambios alveolares.
MATERIALES Y MÉTODOS
Asignaturas
Este estudio retrospectivo incluyó a 24 pacientes (8
hombres y 16 mujeres; edad media, 21,6 ± 3,1 años; rango,
18,25-26,75 años; tabla 1). Los sujetos fueron seleccionados
entre 38 pacientes que habían sido diagnosticados con
constricción maxilar.19 y fueron tratados con MARPE en el
hospital del estudio desde enero de 2012. Los criterios de
inclusión fueron los siguientes: apertura exitosa de la sutura
mesopalatina; disponibilidad de imágenes CBCT en serie
adquiridas en T0, T1 y T2; tratamiento sin extracción;
movimiento anteroposterior de menos de 2 mm del
Mujer (n = 16) Total (n = 24)
21,69 ± 3,05 (18,25 a 26,50) 21,55 ± 3,14 (18,25 a 26,75)
6,50 ± 1,35 6,54 ± 1,35
14,62 ± 1,48 15,29 ± 3,05
14,19 ± 2,95 14,17 ± 2,70
9
7
8
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Lim et al • Estabilidad de MARPE

primer molar maxilar durante el tratamiento; indicador de
madurez de las vértebras cervicales en la etapa 620; recesión
gingival de menos de 1 mm antes del tratamiento; y ausencia
de enfermedades sistémicas y síndrome craneofacial. Se
excluyeron catorce pacientes por las siguientes razones: falla
en la apertura de la sutura mesopalatina (n = 5); tratamiento
de extracción (n = 7); y distalización molar> 2 mm (n
= 2). Basado en los hallazgos de un estudio anterior,11 el tamaño
de muestra mínimo para revelar cambios significativos después
de MARPE para este estudio se calculó como 9; por tanto, los 24
sujetos incluidos en este estudio se consideraron adecuados.
MARPE es un expansor tipo Hyrax modificado (Hyrax II;
Dentaurum, Ispringen, Alemania), que está conectado

Figura 1. Expansor palatino rápido

asistido con mini tornillos. Izquierda,

antes de la expansión; a la derecha,

después de la expansión.

Tabla 2. Definiciones de los parámetros utilizados en este estudio

Parámetro Sección de medidas Definición

Expansión de electrodomésticos Corte coronal que muestra el centro de Cantidad de separación del expansor
el orificio del expansor en T1

Ancho entre cúspides * Imágenes reconstruidas en 3D Distancia entre las puntas de las cúspides bucales R y L

Ancho entre ápices * Corte coronal que muestra la R y L Distancia entre los ápices de la raíz bucal R y L
ápices de raíz

Ancho de la cavidad nasal / piso Corte coronal que pasa por M1 Distancia entre la porción más ancha de
furcación bilateral la cavidad nasal / suelo paralelo al PP
Ancho alveolar Distancia entre el hueso alveolar bucal R y L
en una línea que conecta las bifurcaciones R y L M1

Inclinación del diente
Inclinación alveolar
Cambios absolutos en
inclinación del diente
Alveolar interproximal
nivel de cresta
Corte coronal atravesando
centros de las raíces palatinas R y L M1
Imágenes reconstruidas en 3D
Ángulo entre el eje mayor de la raíz palatina M1
y el PP
Ángulo entre el hueso alveolar palatino y el PP
Valor restando el valor de inclinación alveolar
del valor de inclinación del diente
La distancia perpendicular desde la cresta alveolar.
a una línea que conecta los bordes incisales de los incisivos
centrales

Alveolar bucal Sección coronal del centro de Distancia desde la punta de la cúspide hasta la cresta alveolar,
nivel de cresta† cada raíz de diente a lo largo de una línea de referencia que conecta la punta de la cúspide
bucal con el ápice de la raíz bucal

Hueso bucal / palatino Imagen axial que muestra la R y la L Las distancias más cortas de las más destacadas
espesor† Bifurcación M1 superficie de la raíz bucal / palatina hasta el borde externo
del hueso cortical correspondiente

T1, inmediatamente después de la expansión; 3D, tridimensional; R, derecha; L, izquierda; M1, primer molar superior; PP, plano palatino.
* Se midieron los anchos intercuspídeos e interapexales para los incisivos centrales, caninos, primer y segundo premolares y M1. En el
caso de los incisivos centrales, se utilizó para la medición el punto más mesial del borde incisal; y en el caso del M1 se utilizó la cúspide
mesiobucal.
Se midió el nivel de la cresta alveolar bucal y el grosor óseo bucal / palatino para el primer y segundo premolares y M1. Para el
†

M1, se utilizó la raíz mesiobucal para las mediciones.

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al paladar en la zona paramediasagital mediante cuatro
minitornillos (diámetro del collar, 1,8 mm; longitud, 7 mm; Orlus,
Ortholution, Seúl, Corea) (Figura 1).10 Cuatro ganchos soldados al
cuerpo del tornillo suministraron la fuerza de expansión al hueso
a través de cada minitornillo: se implantaron dos minitornillos
anteriores en la zona de las arrugas y dos minitornillos
posteriores en la zona paramediasagital. El tornillo nivelador se
giró una vez al día (0,2 mm por vuelta) hasta que se logró la
expansión requerida. La separación de la sutura del paladar
medio se confirmó en una radiografía periapical. La expansión
media (± desviación estándar) del aparato fue de 6,54 (± 1,35) mm
y la duración de la expansión fue de aproximadamente 5
semanas. La segunda imagen de CBCT se tomó dentro de 1 mes
(media, 9,5 días; rango, 0-28 días) después de completar la
expansión para confirmar la dehiscencia alveolar. Después de
aproximadamente 4 meses (15,29 ± 3,05 semanas) de retención,
se retiró el aparato, y se incluyeron los primeros premolares y
primeros molares superiores para su nivelación y alineación. La
tercera imagen CBCT se tomó aproximadamente 1 año después
de la finalización de la expansión (duración media, 14,17 meses;
rango, 12,0-16,5 meses) ya sea para la planificación prequirúrgica
de la cirugía ortognática (n = 13) o como un registro posterior al
tratamiento después del tratamiento de ortodoncia (n = 11). Este
estudio fue aprobado por la junta de revisión institucional del
Hospital Dental de la Universidad de Yonsei (IRB No.
2-2015-0020).
Mediciones
Se fijó un aparato CBCT (Alphard VEGA; ASAHI Roentgen
IND, Kyoto, Japón) a 80 kV y 5,0 mA, y se capturaron imágenes
durante 17 segundos con un tamaño de vóxel de 0,3 mm. Se
adquirieron imágenes CBCT con cada paciente.
Ancho entre ápices
A B
Cavidad nasal
ancho
Suelo nasal
ancho
Ancho alveolar
C Figura 2. Medidas en las imágenes
Diente
inclinación
Alveolar bucal
Alveolar nivel de cresta
inclinación
D mi
316
Lim et al • Estabilidad de MARPE
sentado en posición erguida y con los planos Frankfort
horizontal y Camper paralelos al suelo en los planos lateral y
frontal, respectivamente. Para evitar la superposición de
dientes, se pidió a los pacientes que mordieran un rollo de
algodón con sus dientes posteriores durante la adquisición
de la imagen.
Las imágenes se importaron como archivos DICOM
usando InVivo5® software (Anatomage, San José, CA, EE.
UU.) y fueron reorientados con el plano palatino paralelo
al piso en los planos sagital y coronal. Se registraron las
siguientes medidas (Tabla 2; Figuras 2 y 3): expansión del
aparato (Figura 2A); intercuspide (Figura 3A), interapex
(Figura 2B), cavidad nasal (Figura 2C), piso nasal (Figura
2C) y anchos alveolares (Figura 2C); cambios en la
inclinación del primer molar (M1) y su hueso alveolar
circundante (Figura 2D)15,21; niveles de cresta alveolar
interproximal (Figura 3B) y bucal (Figura 2E) (
interproximal y nivel bucal , respectivamente); y espesores
de hueso bucal y palatino (espesor bucal / palatino, Figura
3C). Se midieron los anchos intercuspídea e interapexial
para el incisivo central (I1), canino (C), primer premolar
(PM1), segundo premolar (PM2) y M1. losnivel
interproximal se midió entre el I1, mientras que el nivel
bucal y espesor bucal / palatino se midieron en PM1, PM2
y M1. Para medirespesor bucal en el M1, se seleccionó la
raíz mesiobucal porque era más prominente y, por lo
tanto, era más probable que presentara mayores cambios
que la raíz distobucal.13 Para la evaluación de cambios en
la inclinación, nivel bucal, y espesor bucal / palatino, las
medidas se adquirieron en ambos lados y los valores
medios se utilizaron para el análisis.
coronales. A, Ampliación de
electrodomésticos; B, ancho
interapex;C, ancho de la cavidad
nasal (arriba), ancho del piso nasal
(medio) y ancho alveolar (abajo);D,
inclinación alveolar (izquierda) e
inclinación dentaria (derecha);mi,
nivel de la cresta alveolar vestibular.
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Lim et al • Estabilidad de MARPE

Bucal
hueso
espesor Palatal
hueso
espesor

Figura 3. Mediciones en imágenes

A C tridimensionales y axiales. A,
Anchura intercuspídea. De arriba a
abajo, anchos intercuspídeos de los
incisivos centrales, caninos,
primeros premolares, segundos
premolares y primeros molares.B,
Nivel de la cresta alveolar
interproximal (flecha discontinua)
entre los incisivos centrales;C,
espesores óseos bucales y palatinos.
B

Tabla 3. Cambios en el ancho intercuspídea, ancho interapexial y ancho esquelético antes (T0), inmediatamente después (T1) y 1 año después de la
expansión (T2) (unidad: mm)

Medida (n = 24) ΔT1 – T0 ΔT2 – T1 ΔT2 – T0

Ancho entre cúspides

Incisivo central 1,14 ± 1,01‡ - 1,56 ± 1,28‡ - 0,43 ± 0,57†

Canino 3,02 ± 1,25‡ - 0,74 ± 2,42 2,95 ± 2,43‡
Primer premolar 5,96 ± 1,20‡ - 1,01 ± 2,58 4,99 ± 2,24‡
Segundo premolar 5,77 ± 1,34‡ - 1,90 ± 2,50† 3,88 ± 2,21‡
Primer molar 5,63 ± 1,90‡ - 2,02 ± 2,91 * 3,61 ± 3,22‡
Ancho entre ápices

Incisivo central 3,05 ± 1,02‡ - 2,58 ± 1,68‡ 0,47 ± 1,41

Canino 2,39 ± 1,22‡ 0,97 ± 1,87 * 3,36 ± 2,03‡
Primer premolar 3,60 ± 1,60‡ - 1,20 ± 1,43† 2,41 ± 1,81‡
Segundo premolar 1,57 ± 1,42‡ 0,20 ± 1,45 1,79 ± 1,37‡
Primer molar 2,78 ± 1,44‡ 0,13 ± 1,26 2,65 ± 1,95‡
Ancho de la cavidad nasal 1,61 ± 0,94‡ - 0,37 ± 0,36‡ 1,25 ± 0,80‡
Anchura del suelo nasal 2,20 ± 1,01‡ - 0,64 ± 0,73‡ 1,56 ± 1,02‡
Ancho alveolar 2,60 ± 0,85‡ - 0,50 ± 0,94 * 2,10 ± 1,13‡
Los valores se presentan como la media ± desviación estándar. Emparejado
t-se realizaron pruebas; *pag <0,05, †pag <0.01, ‡pag <0,001.

Análisis estadístico que incluyó la edad, la cantidad de expansión, la duración de

La distribución normal de los datos se confirmó mediante
la prueba de Shapiro-Wilk. Emparejadot-se utilizaron pruebas
para investigar los cambios entre T0 y T1, T1 y T2, y T0 y T2.
Cambios en elespesor bucal y nivel bucal en el M1 se
evaluaron utilizando un modelo lineal de efectos mixtos,
la expansión, la duración de la retención, la espesor bucal, e
inicial nivel bucal como covariables. El factor de inflación de la
varianza no reveló multicolinealidad entre las covariables. Los
participantes se trataron como un efecto aleatorio y todos los
demás efectos se consideraron fijos. Asumimos

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que el modelo tenía una estructura de covarianza de varianza de
simetría compuesta.
Un examinador realizó todas las mediciones. Para
determinar la confiabilidad intraexaminador, se seleccionaron
al azar 10 pacientes y las mediciones se repitieron con 2
semanas de diferencia. Se determinó que los coeficientes de
correlación intraclase oscilan entre 0,966 y 0,976. Todos los
análisis estadísticos se realizaron utilizando IBM SPSS
Statistics ver. 20.0 (IBM Co., Armonk, NY, EE. UU.), Con el nivel
de significancia establecido enpag <0,05.
RESULTADOS
Los anchos de la intercuspide, interapex, alveolar, del piso
nasal y de la cavidad nasal mostraron aumentos significativos
durante T0-T1 (pag <0,001), y la mayoría de las mediciones
disminuyeron ligeramente durante T1-T2 (pag <0,05). Todos los
parámetros de la dimensión transversal, excepto el ancho del
interapex en I1, mostraron incrementos significativos durante T0-
T2 (pag <0,01; Tabla 3).
Durante T0-T1, el M1 y su hueso alveolar correspondiente
mostraron una inclinación bucal de 3.91o y 1,78o,
respectivamente (pag <0.01), lo que indica un 2.07o inclinación
bucal del propio diente (pag <0,05). Durante T1-T2, el eje del
diente disminuyó en 2,34o, mientras que el eje alveolar
aumentó aún más en 0,49o, lo que indica que el diente en sí
se volvió más vertical en 2.30o (pag <0,05). En consecuencia,
durante T0-T2, el hueso alveolar mostró un 2,26o la propina
bucalpag <0.01), pero el diente, per se, no mostró cambios
significativos en la inclinación (pag > 0,05; Cuadro 4).
Durante T0-T1, el grosor del hueso alveolar en PM1 y M1
disminuyó en el lado bucal, mientras que aumentó en el lado
palatino (pag <0,001). Para el hueso bucal, a medida que
aumentaba el grosor durante T1-T2 (pag <0.05), exhibió una
disminución de 0.26 mm en el PM1 durante T0 – T2 (pag
<0.01), pero no se observaron diferencias significativas en el
M1 durante T0 – T2 (pag > 0,05). Aunque el grosor del hueso
palatino disminuyó durante T1– T2 (pag <0.05), mostró un
aumento de 0.31-0.50 mm durante T0-T2 (pag <0,01). Los
niveles de la cresta alveolar en I1, PM1, PM2 y M1 se
movieron significativamente apicalmente durante T0-T1 (pag
<0.01), pero se movió coronalmente durante
Cuadro 4. Cambios en el eje del primer molar y hueso alveolar antes (T0), inmediatamente después (T1) y 1 año después de la expansión
(T2) (unidad: grados)
Medición
Inclinación del diente
Inclinación alveolar
Cambios absolutos en la inclinación del diente.
Se realizaron mediciones tanto en el lado derecho como en el izquierdo para los 21 sujetos, y se utilizaron los valores medios. Los
valores se presentan como la media ± desviación estándar.
Emparejado t-se realizaron pruebas; *pag <0,05, †pag <0.01, ‡pag <0,001.
318
Lim et al • Estabilidad de MARPE
T1 – T2 (pag <0,05). Un año después de la expansión, el nivel de la
cresta alveolar vestibular en el PM1 se había movido 1,54 mm
apicalmente (pag <0.01), mientras que en los otros dientes no mostró
movimiento significativo (pag > 0,05; Cuadro 5).
Los modelos lineales de efectos mixtos revelaron que los
cambios en espesor bucal durante T0-T2 se vieron afectados
negativamente por la inicial espesor bucal (pag <0,01). Los
cambios ennivel bucal durante T0-T2 se vieron afectados
negativamente por la inicial nivel bucal (pag <0,001; Tabla 6).
DISCUSIÓN
Este estudio investigó los cambios transversales en varios
aspectos de las estructuras anatómicas después de MARPE y su
estabilidad de 1 año en adultos jóvenes. La expansión en T1
incluyó 39,1% de expansión esquelética (piso nasal), 7,1% alveolar
y 53,8% de expansión dental, mientras que en T2 incluyó 43,2%
de expansión esquelética, 15,0% alveolar y 41,8% de expansión
dental. Estos porcentajes difirieron porque los parámetros
dentales exhibieron una mayor tendencia a la recaída que las
medidas alveolares y esqueléticas. Los porcentajes de expansión
después de MARPE en T2 fueron comparables a los reportados
previamente después de RPE (40% de expansión esquelética, 11%
alveolar y 49% de expansión dental)21 pero fueron diferentes de
los reportados después del SARPE (46,3% de expansión
esquelética, 33,3% alveolar y 20,4% de expansión dental).22
Mientras que el M1 inicialmente mostró inclinación de la
corona vestibular, seguida de enderezado de la raíz, el hueso
alveolar mostró inclinación vestibular durante la expansión y
retención. La disminución enespesor bucal y aumentar en
espesor palatino fueron 0,13-0,36 mm y 0,17-0,50 mm,
respectivamente, que pueden ser clínicamente
insignificantes. Sin embargo, la cresta alveolar en el PM1 se
redujo en 1,54 mm 1 año después de la expansión, y los
cambios en el hueso alveolar se vieron afectados
negativamente por la inicialnivel de hueso.
Se observó separación de la sutura del paladar medio en los
sujetos del presente estudio, quienes, a una edad promedio de
21,6 años (rango, 18,25-26,75 años), eran mayores que los
inscritos en estudios anteriores de EMR transmitidos por dientes
o por huesos.15,23 De los 38 pacientes que inicialmente
ΔT1 – T0 ΔT2 – T1 ΔT2 – T0
3,91 ± 2,54‡ - 2,34 ± 4,63 * 1,58 ± 4,61
1,78 ± 2,38† 0,49 ± 4,92 2,26 ± 4,85 *
2,07 ± 4,01 * - 2,30 ± 4,14 * - 0,02 ± 4,23
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Cuadro 5. Cambios en las variables alveolares antes (T0), inmediatamente después (T1) y 1 año después de la expansión (T2) (unidad: mm)

Medición ΔT1 – T0 ΔT2 – T1 ΔT2 – T0

Espesor del hueso alveolar

Bucal PM1 - 0,52 ± 0,38‡ 0,27 ± 0,57 * - 0,26 ± 0,38†

PM2 - 0,09 ± 0,39 - 0,27 ± 0,64 - 0,36 ± 0,60†
M1 - 0,36 ± 0,29‡ 0,22 ± 0,60 * - 0,13 ± 0,59
Palatal PM1 0,92 ± 0,77‡ - 0,49 ± 0,71† 0,50 ± 0,78†
PM2 0,38 ± 0,46† - 0,21 ± 0,60 0,17 ± 0,63
M1 0,56 ± 0,61‡ - 0,26 ± 0,51 * 0,31 ± 0,44†
Nivel de la cresta alveolar

Bucal PM1 2,27 ± 2,99† - 0,92 ± 2,44 1,54 ± 2,00†

PM2 0,66 ± 0,62‡ - 0,45 ± 1,01 * 0,21 ± 1,05
M1 0,74 ± 0,93† - 0,41 ± 1,01 0,33 ± 0,67
Interproximal I1 0,40 ± 0,37‡ - 0,37 ± 0,55† 0,03 ± 0,44
Se realizaron mediciones del grosor del hueso alveolar y del nivel de la cresta alveolar vestibular en los lados derecho e izquierdo de los
21 sujetos, y se utilizaron los valores medios.
Los valores se presentan como la media ± desviación estándar.
I1, el incisivo central; PM1 y PM2, los primeros y segundos premolares superiores, respectivamente; M1, el primer molar superior.
Emparejadot-se realizaron pruebas; *pag <0,05, †pag <0.01, ‡pag <0,001.

Cuadro 6. Coeficientes de correlación usando modelos lineales de efectos mixtos que muestran factores que afectan los cambios en el hueso
alveolar

Espesor del hueso alveolar bucal Nivel de la cresta alveolar bucal

Variable
ΔT1 – T0 ΔT2 – T1 ΔT2 – T0 ΔT1 – T0 ΔT2 – T1 ΔT2 – T0
La edad 0,005909 - 0.077348 - 0.062499 - 0,006442 - 0,009155 0,063239
Cantidad de expansión - 0,008471 - 0.064510 - 0.050545 - 0.092005 - 0.071938 - 0.078999
Duración de la expansión - 0.027005 - 0.010361 - 0.037486 0.032864 - 0,009373 0.038797
Duración de la retención 0.027577 0.035385 0.056663 - 0.077161 0,005321 - 0.037018
Espesor inicial 0.035755 - 0.218921 - 0.352755† - 0.407634 - 0.011216 - 0.163772
Nivel inicial 0.110275 0.069853 0.076241 - 0.317577 - 0.248987 - 0.567606‡
Espesor inicial, Espesor inicial del hueso alveolar vestibular; nivel inicial, nivel inicial de la cresta alveolar vestibular.
*pag <0,05, †pag <0.01, ‡pag <0,001.

5 pacientes (4 hombres y 1 mujer; rango de edad, 20,1-24,3 la separación del hueso maxilar, que puede resultar en
años) no mostraron apertura de la sutura palatina media; vuelco dental, flexión alveolar y deformación del aparato.
esto ascendió a una tasa de éxito del 86,8% en la apertura de 19,28 En relación con el grado de expansión del aparato, el

la sutura, similar a la reportada en estudios previos.11,12 Un
estudio sobre cadáveres informó que solo el 5% de la sutura
era invisible a la edad de 25 años.24
Los hallazgos histológicos y radiográficos han revelado que la
sutura del paladar medio comienza a cerrarse a finales de los
años veinte,25 lo que posiblemente respalde los datos sobre la
apertura de la sutura. Además, la proporción de expansión
esquelética en T1 (39,1%) fue comparable a la informada
anteriormente en adolescentes (35-40%)19,21 y después de
SARPE (21,5–46,3%).22,26,27 Sin embargo, debido a la resistencia
de las estructuras mediopalatino y circunmaxilar a la
expansión, el estrés continuaría acumulándose hasta que
menor grado de expansión del ancho entre las cúspides
podría explicarse por la deformación del aparato inducida
por la tensión.
Los efectos de MARPE no solo se limitaron al maxilar, sino
que también se extendieron a las estructuras
circunmaxilares. Las mitades maxilares mostraron rotación
vestibular, con el centro de rotación ubicado cerca de la
sutura frontonasal.15,21 El patrón piramidal de expansión
indica una inclinación bucal no solo de los dientes sino
también del hueso alveolar. En el plano axial, se notaron
grados de expansión similares en los premolares y M1, lo que
podría deberse a la distribución uniforme de la resistencia.

www.e-kjo.org https://doi.org/10.4041/kjod.2017.47.5.313 319


desde el maxilar.1 Después de la expansión, las medidas
esqueléticas (ancho de la cavidad nasal y ancho del piso nasal)
habían disminuido en un 23,0-29,1% (0,37-0,64 mm), lo que
podría considerarse clínicamente insignificante, mientras que las
medidas dentales mostraron varios rangos de cambio. Durante
T1-T2, el ancho de las intercuspidias de todos los dientes
examinados, excepto los caninos y los primeros premolares,
mostró disminuciones significativas. Varias variables, como la
sobreexpansión y la posterior alineación mediante un tratamiento
de ortodoncia integral, podrían haber afectado la recaída. Aunque
los incisivos centrales no se incluyeron en el aparato, mostraron
una disminución en las medidas dentales durante T1– T2, similar
a los otros dientes. La actividad bioelástica en el tejido blando
palatino y el estiramiento de las fibras transeptales entre los
dientes podrían haber afectado la disminución.29
La inclinación bucal del M1 se notó durante T0 – T1,
mientras que la del hueso alveolar se notó durante T0– T2.
El mayor grado de inclinación bucal del diente durante T0-
T1, en relación con el del hueso alveolar, podría explicar la
disminución deespesor bucal y aumentar en espesor
palatino, como se informó en estudios anteriores.13,15 A
partir de entonces, el diente adoptó una posición vertical
y el hueso alveolar pareció remodelar de acuerdo con la
posición del diente, como se evidencia en el aumento de
espesor bucal , disminuir en espesor palatinoy posterior
inclinación bucal adicional del hueso alveolar. Aunque el
momento de los cambios alveolares no está claro, el
hueso alveolar pareció cambiar más lentamente que el
diente, lo que sugiere que el hueso alveolar experimentó
una remodelación.17,18,30 El aumento en espesor bucal y
disminuir en espesor palatino podría ser un mecanismo
homeostático,31 o podría indicar el potencial de aposición
ósea debido a la unión periodontal no contaminada a la
cavidad bucal.32
Una disminución en nivel interproximal se observó no solo después
de MARPE sino también de SARPE.9 Esto podría haber sido causado
por el estiramiento de las fibras transeptales durante la expansión y
su posterior recuperación a sus posiciones originales con el tiempo
después de la desaparición de la tensión.33
La disminución en nivel bucal después de la expansión podría
haber sido debido a la disminución en espesor bucal.13,15 El
PM1, a diferencia de otros dientes, mostró una pérdida ósea
vertical de 1,5 mm al año de la expansión, aunque la pérdida
ósea se recuperó parcialmente durante T1-T2. Las diferencias
en las características anatómicas entre PM1 y M1 podrían ser
la base de este cambio: el contorno del alvéolo bucal muestra
un estrechamiento superior en el área de PM1 pero un
ensanchamiento superior en el área de M1.13 Los resultados
del análisis de regresión revelaron que la cantidad de hueso
alveolar inicial en términos de grosor y altura influiría en los
cambios en espesor bucaly nivel bucal, respectivamente,
aunque este análisis se realizó solo para el M1. Por tanto,
cuanto mayor sea la inicial
320
Lim et al • Estabilidad de MARPE
cantidad de hueso presente, menor sería el grado de pérdida
de hueso alveolar.13,14
Los presentes hallazgos sobre la estabilidad y los cambios
periodontales después de MARPE demuestran que MARPE es
una alternativa al RPE o SARPE en adultos jóvenes. Debido a
que no se observó regeneración ósea en un estudio anterior,
incluso a los 7 meses después del SARPE,34 recopilamos las
imágenes finales de CBCT que se adquirieron al menos 1 año
después de la expansión. Sin embargo, en el presente
estudio, el tratamiento de ortodoncia administrado durante
T1– T2 podría haber oscurecido los cambios debidos
únicamente a MARPE. Además, un año podría no ser un
período de tiempo adecuado para estimar la estabilidad.
Aunque clínicamente no se observó recesión gingival, se
deben monitorear cambios adicionales ya que podría ocurrir
recesión gingival en presencia de inflamación gingival.35
Con un número limitado de pacientes que presentaban
constricción maxilar, no pudimos abordar el RPE y el SARPE
convencionales. Es posible que los ensayos clínicos aleatorizados
futuros necesiten evaluar comparativamente la eficacia clínica de
MARPE y RPE convencional o SARPE.
CONCLUSIÓN
Se rechazó la hipótesis nula: hubo aumentos significativos en las
mediciones dentoalveolares y esqueléticas 1 año después de MARPE,
mientras que el grosor del hueso alveolar bucal y la altura en el primer
premolar disminuyeron 1 año después de MARPE. Dentro de las
limitaciones de este estudio, nuestros resultados sugieren que MARPE
puede utilizarse como una herramienta eficaz para corregir las
discrepancias transversales maxilomandibulares en adultos jóvenes,
mostrando resultados estables 1 año después de la expansión. Sin
embargo, en pacientes cuyo hueso alveolar bucal en el área del primer
premolar es delgado y la cresta alveolar es baja antes de la expansión,
se debe monitorear cuidadosamente la posibilidad de dehiscencia
alveolar.
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