PATOLOGÍAS VESTIBULARES

PATOLOGÍAS PERIFÉRICAS

VERTIGO POSTURAL

Unilateral

Son episodios de vértigo rotatorio, en crisis de segundos de duración, provocados por cambios
de posición, que se reproducen cada vez que se adopta la posición desencadenante.

Es la causa más frecuente de vértigo. Los síntomas comienzan cuando repentinamente se

desplazan, por los conductos semicirculares del oído interno, unas partículas de calcio
conocidas como otolitos u otoconias (coloquialmente se refieren a ellas como las piedritas del
oído).

Es una patología benigna, que puede ser autolimitada y curar espontáneamente. Puede
también relacionarse a antecedentes de traumatismo de cráneo, enfermedades virales del
oído interno, hipotiroidismo y déficit de vitamina D.

El diagnóstico es puramente clínico, realizando maniobras de provocación en el consultorio.

El tratamiento consiste en maniobras posturales de reacomodación que pueden ser realizadas

en la consulta o en sesiones de rehabilitación vestibular.

Nistagmo espontáneo: no hay

Rastreo pendular y optoquinético: normal

Pruebas posicionales: normal

Dix Hallpike: nistagmo torsional geotrópico con latencia de 5 a 15 segundos, menor a 30

segundos. Con fatiga.

NEURONITIS VESTIBULAR

Unilateral

Consiste en la aparición de vértigo violento, de carácter rotatorio, originado por una infección
del oído interno que inflama al receptor o el nervio vestibular (lleva la información del oído al
cerebro). La persona puede también tener mareo, dificultades para mantenerse en equilibrio
de pie o sentado, alteraciones visuales y auditivas. Suele acompañarse de nauseas y vómitos
severos, sudoración, palidez, imposibilidad para caminar o moverse. El cuadro persiste por
algunos días y puede ser necesario internar al paciente. A pesar de ser muy alarmante, no
implica riesgo de vida.

Ocurre por una pérdida abrupta de la señal proveniente de los receptores del equilibrio de uno
de los oídos. Puede existir el antecedente de un estado gripal días previos. Generalmente la
causa infecciosa es viral, aunque puede ser bacteriana caso en el cual requerirá un tratamiento
antibiótico apropiado.

En la neuronitis, está afectado el nervio vestibular solamente por lo que la persona tiene
mareos, pero no síntomas auditivos, en la laberintitis, también se inflama la rama coclear del
nervio por lo que existen cambios auditivos asociados.
Se utiliza medicación para controlar las nauseas y los mareos durante la fase aguda, y lo mas
tempranamente posible, se indica iniciar con tratamiento de rehabilitación vestibular.

Nistagmo espontáneo: muy intenso

Rastreo pendular y okn: normal

Pruebas posicionales: nistagmo de dirección fija

ENFERMEDAD DE MENIERE

Uni o bilateral

Consiste en la aparición de crisis espontáneas y recurrentes de hipoacusia, acúfeno (zumbido)

generalmente unilateral, sensación de presión en el oído y vértigo rotatorio que puede durar
desde media hora hasta varias horas, pero siempre menos de un dia. Las crisis suelen
acompañarse de náuseas, vómitos y sudoración. Pueden ocurrir cada años, cada meses o
varias veces por semana.

Se la conoce también como “hidropesía endolinfática”, debido a que el mecanismo que la

genera es un aumento del volúmen de los líquidos del oído interno (endolinfa).

La causa que la determina no está claramente establecida, por eso se dice que es una
patología idiopática. Existen factores hereditarios relacionados en algunos casos y hay teorías
sobre factores circulatorios, infecciones virales, alergias, reacciones autoinmunes, migrañas,
entre otras. Las crisis pueden presentarse sin un detonante especifico o secundarias a stress,
excesos laborales, fatiga, distress emocional, algunas comidas y exceso de sal en la dieta.

Para las crisis se utiliza medicación especifica, luego tratamientos medicamentosos

preventivos, dieta acorde, eventualmente rehabilitación vestibular. En casos muy rebeldes, se
puede colocar medicación a través del timpano (transtimpanica) como corticoides locales o
gentamina o realizar procedimientos quirúrgicos.

Entre crisis está todo normal

Nistagmo espontáneo: a lado sano

Rastreo pendular y okn: normal

Durante crisis puede haber nistagmo a lado afectado

HYDROPS ENDOLINFÁTICO SECUNDARIO

Es un aumento en la presión de los liquidos endolinfáticos, que ocurriría en respuesta a una

condición subyacente. Puede ser secundario a un traumatismo de cráneo, a una cirugía de
oído o junto con otros desordenes de oído, como la otoesclerosis, o del cuerpo entero tales
como diabetes, desordenes autoinmunes o alergias.

Los síntomas son iguales a los del hydrops endolinfático primario (enfermedad de Meniere).
Las crisis suelen ser más frecuentes que en el hydrops primario, pero de menor intensidad.

El tratamiento se dirige a las crisis y a las causas de enfermedad de base.

ARREFLEXIA VESTIBULAR

Unilateral.

Vértigo intenso, síntomas neurovegetativos, mareo, inestabilidad, a veces hipoacusia.

Nistagmo espontáneo: a lado sano

Rastreo pendular y okn: normal

Pruebas posicionales: dirección fija

Hipo o arreflexia

SÍNDROME VESTIBULAR DE ORIGEN CERVICAL

Ni uni ni bilateral porque el laberinto no está afectado.

Vértigo al girar la cabeza, neuralgia facial, otalgia, cefalea, estrés, síntomas vegetativos.

Nistagmo espontáneo: sólo en determinada posición (hacia el lado de la contractura).

Rastreo pendular y okn: normal

Pruebas posicionales: irregular.

LABERINTITIS

Bilateral (salvo que ocurra por vía timpanógena)

Vértigo, inestabilidad, a veces hipoacusia.

Nistagmo espontáneo: no hay.

Rastreo pendular y okn: normal

Pruebas posicionales: irregular

Hipo o arreflexia vestibular

FÍSTULA PERILINFÁTICA

Unilateral

Ocurre cuando existe un defecto en la pared que separa el oído medio del oído interno,
usualmente en las ventanas que conectan ambas regiones del oído. Esto produce que
cualquier variación en la presión del oído medio, afecte las presiones del oído interno
rápidamente y provoque síntomas asociados. Estos síntomas son alteraciones auditivas
(acúfeno, hipoacusia súbita), mareo, vértigo, vómitos, sensación de oído pleno u ocupado.
Cualquier cambio repentino en la presión del oído, por ejemplo, al levantar un objeto pesado o
por encontrarse en altura, provoca síntomas.
Se asocia al antecedente de traumatismo de cráneo o lesión por buceo o por aumento de
presión repentino en el oído como estornudos violentos. Se trata con reposo absoluto y en
algunos casos, la cirugía es necesaria.

TUMORES (neurinoma del acústico)

Unilateral

Acúfeno, hipoacusia retrococlear y vértigo lento.

Nistagmo espontáneo: no hay

Rastreo pendular y okn: normal

Pruebas posicionales: normal

Marcada hiporreflexia unilateral

OTOTOXICIDAD

Bilateral

Algunos fármacos y químicos pueden resultar tóxicos para el oído interno. La toxicidad puede
ser reversible o irreversible y puede afectar a los receptores de la audición, los del equilibrio o
ambos.

En estos casos la persona padece gran inestabilidad en la marcha que puede llegar al
desequilibrio intenso, que característicamente empeora cuando están en ambientes con poca
luz o por la noche y no tolera el movimiento propio. Esto ocurre porque, al circular el fármaco
por todo el cuerpo, ambos oídos se ven afectados a la vez y suele ocurrir lo que se denomina
una hiporreflexia vestibular global o paresia vestibular bilateral. El sistema no cuenta entonces
con los receptores del oído interno para sentir el equilibrio y la inestabilidad puede ser severa.
Estas personas no padecen vértigo, solo inestabilidad o desequilibrio. No obstante, las
manifestaciones clínicas varian de persona a persona, pudiendo ser mas leves o severas en
unas que en otras.

El diagnostico se basa en los síntomas, los tests funcionales y fundamentalmente en la historia

clínica de la persona. Deben realizar rehabilitación vestibular tempranamente y, de ser posible,
eliminar el medicamento agresor.

Nistagmo espontáneo: no hay

Rastreo pendular y okn: normal

Pruebas posicionales: irregular

Hipo o arreflexia bilateral

CINETOSIS Y MAL DE DESEMBARCO

La cinetosis es la intolerancia al movimiento pasivo del cuerpo, es la intolerancia a ser

trasladado en un auto o un barco, no ocurre cuando la persona conduce el auto, solo al ser
trasladado por terceros. Es muy frecuente en niños, generalmente se asocia a patrones
hereditarios de migraña. Puede ser inducida visualmente también, como la intolerancia a video
juegos (cybercinetosis) o a algunos estímulos intensos visuales.

El mal de desembarco ocurre cuando el sistema del equilibrio se ha adaptado un movimiento

no familiar, por ejemplo de un barco, y al descender a tierra no se readapta a la ausencia de
dicho movimiento. Puede durar días, meses o inclusive años. No hay acuerdos sobre los
exactos mecanismos fisiopatológicos que lo generarían. Los síntomas incluyen inestabilidad,
desequilibrio, ansiedad, dificultad para la concentración e inseguridad para la marcha y las
actividades de la vida cotidiana. Los síntomas comienzan inmediatamente después del
desembarque.

En ambos casos las personas no padecen vértigo, sino mareo, o sensación de flotar o de
permanecer embarcados. Deben ser evaluadas para reconocer la presencia o no de lesiones
especificas vestibulares asociadas y decidir si deben recibir tratamiento con rehabilitación
vestibular o medicación acordes.

VÉRTIGO EN EL NIÑO

Los niños pueden padecer vértigo o mareos. Una causa común de mareos en niños es la
cinetosis (ver cinetosis y mal de desembarco). Normalmente los niños que padecen cinetosis
tienen familiares directos que padecen migrañas y pueden padecer las mismas a partir de la
adolescencia.

Otra causa de vértigo en los niños es el vértigo paroxístico de la infancia (VPI), el mismo se
inicia típicamente en niños menores de 4 años, en forma de crisis cortas de duración de
segundos en que el niño siente vértigo, inestabilidad, puede ponerse palido o sudoroso, abre
sus piernas para mantenerse en pie o debe sostenerse porque siente que se cae, se puede
asustar y llorar al mismo tiempo. Estas crisis ceden espontáneamente y el niño continua su
vida normal sin ninguna secuela. Alrededor de los 7 años de edad estas crisis cederán. Ocurren
en niños con familiares migrañosos.

La migraña asociada a vértigo puede ocurrir en niños mayores, durante el inicio de la

adolescencia, ver migraña asociada a vértigo.

Los traumatismos de cráneo, son también causa de mareo e inestabilidad. Todos los niños que
padecieron un traumatismo y refieren estos síntomas deberán ser estudiados para evaluar la
funcionalidad del sistema del equilibrio y decidir si necesitan realizar rehabilitación vestibular
acorde.

SINDROME DEL ACUEDUCTO VESTIBULAR DILATADO

El acueducto vestibular se encuentra en el hueso temporal, y aloja al saco y conductos

endolinfáticos, asi como a elementos vasculares.
Las personas que lo padecen tienen hipoacusia (perdida de audición) y pueden tener
inestabilidad, episodios de vértigo, vértigo visual, y disminución en la agudeza visual que se
manifiestan durante la infancia. Suele asociarse a malformaciones sindromicas del oído
interno.

VÉRTIGO POSTRAUMÁTICO

Unilateral

Luego de padecer un traumatismo de cráneo, la persona puede tener secuelas en la

funcionalidad vestibular. Puede ocurrir una disrupción abrupta de la membrana otoconial en el
utrículo y/o sáculo, provocando asi un vértigo posicional paroxístico benigno (Ver VPPB) o bien
dañarse los receptores del equilibrio en el oído interno o en sus vías. Estos daños pueden ser
uni o bilaterales. En general la recuperación funcional ocurrirá por compensación de la lesión a
nivel del Sistema Nervioso Central.

Se estudia la funcionalidad laberíntica con Videonistagmografia computada y VEMP, para

conocer la situación funcional del receptor vestibular y sus vías.

Debe evaluarse la situación cervical antes de indicar el tratamiento, que se realiza con
Rehabilitacion vestibular temprana acorde.

Nistagmo espontáneo intenso a lado sano

Rastreo pendular y okn: normal

Pruebas posicionales: fija o irregular

Arreflexia vestibular

DEHISCENCIA

Ocurre cuando existe una brecha (una apertura) en el hueso que recubre al conducto
semicircular superior, entonces los líquidos dentro del conducto pueden ser desplazados por
estímulos sonoros o por presión.

Las personas que lo padecen pueden tener síntomas auditivos y vestibulares. Dentro de los
vestibulares la sensación de vértigo y de oscilopsia (sentirá que las cosas oscilan) son los
síntomas más frecuentes y ocurren ante la exposición a ruidos intensos o por maniobras que
aumenten la presión en el oído medio o intracranealmente, por ejemplo, hacer fuerza para
levantar algo, tener relaciones sexuales, etc. También pueden sentir inestabilidad constante o
sentir que los objetos se mueven al ritmo del propio pulso. Pueden sentir hipoacusia (pérdida
de audición) leve asociada y molestia ante determinados sonidos, asi como que escuchan su
propia voz en los oídos (autofonia).

El diagnostico se realiza con VEMP e imágenes por medio de Tomografía de alta resolución. A
su vez deberá realizar estudios audiológicos y videonistagmografía computada.

El tratamiento es quirúrgico, para cerrar la brecha.

ENFERMEDAD AUTOINMUNE

Puede ocurrir que el sistema inmune por error, desconozca alguna estructura del oído interno
y la ataque, pensando es un agresor al cuerpo, a esto se le denomina agresión autoinmune.
Esta agresión puede ocurrir a todo el cuerpo o solo a algunos objetivos, y entre ellos, los oídos
pueden estar incluidos. El ataque exclusivo al oído interno es llamado enfermedad autoinmune
del oído interno.

Esta enfermedad ocurre más frecuentemente en mujeres jóvenes, que padecen hipoacusia
progresiva bilateral, que suele ser asimétrica y fluctuante. La severidad de la hipoacusia es
variable, generalmente empeora con más tiempo de evolución de la enfermedad y suele
acompañarse de acufenos. Pueden tener crisis vertiginosas asociadas. Es importante hacer el
diagnostico tempranamente para así iniciar los tratamientos apropiados que incluyen
corticoides, agentes quimioterapios, entre otros. Normalmente los reumatólogos participan en
el diagnóstico y tratamiento de estos desordenes.

PRESBILABERINTOSIS

Bilateral

Mareo, inestabilidad, temblor, hipoacusia, acúfeno (se comporta como central).

Nistagmo espontáneo: no hay

Rastreo pendular y okn: normal

Pruebas posicionales: irregular

Hiporreflexia bilateral

PATOLOGÍAS CENTRALES

VÉRTIGO CENTRAL

A nivel del sistema nervioso central (SNC), las vías vestibulares se cruzan y se mezcla la
información de uno y otro oídos. Esto produce vías de información al sistema nervioso central
que pueden ser redundantes así la información que el cerebro recibe es simétricamente
controlada. Cuando ocurren lesiones en SNC, dependiendo la ubicación de la lesión, los
cuadros de vértigo pueden ser menos intensos en sus síntomas asociados, que los generados
en el oído interno, pero también de mayor duración.

Las personas pueden presentar vértigo o mareos o inestabilidad intensos, que al examen
clínico presentan características diferentes que una lesión periférica. Por ejemplo, los
movimientos oculares espontáneos, que ocurren durante las lesiones vestibulares (nistagmos)
pueden cambiar de sentido según el cambio de sentido de la mirada, lo que no ocurre en las
lesiones periféricas, en que siempre el movimiento es igual, mire la persona hacia donde mire.
La correcta evaluación clínica y la adecuada historia clínica permiten sospechar estas lesiones,
que en caso de estar presentes se confirmaran con estudios funcionales laberinticos y estudios
por imágenes de SNC.

El tratamiento se realiza con rehabilitación vestibular, la cual suele tener que realizarse
durante más tiempo que cuando ocurre una lesión del oído interno exclusivamente.

Luego de realizar rehabilitación vestibular, deben realizar los ejercicios en su casa de por vida o
incluirse en un programa de tai chi que les ayude a mantenerse en equilibrio y no retroceder
en los resultados obtenidos con la rehabilitación vestibular.

MIGRAÑA VESTIBULAR

No está afectado el laberinto por eso no es ni uni ni bilateral.

La forma mas común de migraña es la migraña sin aura, que consiste en dolores de cabeza
periódicos, que usualmente son pulsatiles y afectan un lado de la cabeza, que empeoran con la
actividad y que se asocian a nauseas y un aumento de sensibilidad a la luz y al sonido. Hasta el
25% de las personas con migraña padecen mareos asociados. La sintomatología característica
de este cuadro consiste en dolor de cabeza de tipo migrañoso, que puede preceder,
acompañar o aparecer luego de una crisis de vértigo. Muchas veces hay vértigo aún en
ausencia de la cefalea. Se ha dado en llamar a este cuadro migraña vestibular o migraña
asociada a vértigo.

Las crisis vertiginosas son recurrentes; pueden durar desde algunos segundos a horas, y
aparecen tanto con cambios posturales como repentinamente. Es muy común que
acompañando a las crisis aparezca la intolerancia a sonidos habituales (fonofobia), o a la luz
(fotofobia). Pueden aparecer zumbidos (acufenos) asociados.

Ciertas situaciones pueden favorecer la aparición de las crisis: el período premenstrual, sueño
deficiente, stress, la ingesta de algunos alimentos y/o bebidas, fumar, hipoglucemias. Su
tratamiento se realiza con medicamentos específicos, junto al control de la dieta, evitando los
desencadenantes.

Entre crisis es todo normal

En períodos agudos puede aparecer: nistagmo espontáneo vertical, hiperreflexia.

MAREO

Cuando varios receptores del equilibrio fallan, parcial o totalmente, por distintas causas que se
relacionan a patologías por edad, se denomina a este mareo, multisensorial del anciano.

Puede ocurrir que una persona de edad padezca cataratas en ambos ojos, pero que un ojo
haya sido operado y el otro no, con lo cual la capacidad visual de cada ojo es diferente, que a
su vez padezca diabetes, y tenga por la diabetes una neuropatía periférica que le impida sentir
bien con la superficie de sus pies, donde o como está apoyado, que tenga una rodilla con una
prótesis por antecedente de artrosis y que tenga una disfunción vestibular asociada. En este
caso fallan: la vista, la sensibilidad propioceptiva de las grandes articulaciones (ya que una
articulación es una prótesis), la sensibilidad superficial de los pies y el receptor del equilibrio
en el oído interno. Esta falla de múltiples órganos sensoriales, los lleva a sentir mareo, que es
constante y desequilibrio en la marcha, que ceden cuando la persona se sienta o se acuesta.

En estos casos, se busca, que la vista funcione lo más simétricamente posible, disminuir el
daño por neuropatía periférica y realizar rehabilitación vestibular para la lesión en el oído
interno.

INSUFICIENCIA VÉRTEBRO-BASILAR

Uni o bilateral

Mareo, inestabilidad, black out, dropt attack, crisis de vertigo breves.

NIstagmo espontáneo: dirección atípica

Rastreo pendular y okn: alterado

Pruebas posicionales: nistagmo irregular o cambiante, sin latencia, inagotable, ondas

cuadradas no nistágmicas

Hiperreflexia uni o bilateral

SÍNDROME DE WALLEMBERG

Unilateral

Vértigo intenso, lateropulsión a lado afectado, síndrome cerebeloso homolateral, hipoestesia

de la hemicara homolateral y del hemicuerpo contralateral, síndrome Claude-Bernard-Hormer.

Nistagmo espontáneo: dirección atípica

Rastreo pendular y okn: normal

Pruebas posicionales: nistagmo irregular o cambiante

Hiperreflexia unilateral