RESUMENES CLASES

PATOLOGÍA VESTIBULAR

Paroximia vestibular se produce por un loop de la arteria cerebelosa anteroinferior en el

nervio del octavo par causando sintomatología periférica.
Patología vestibular periférica más frecuente es el VPPB
Vértigo: sensación de movimiento propio: puede ser espontaneo, gatillado (posicional,
sonido, Valsalva, ortostático, visual).
Mareo: Desorientación espacial. Espontaneo o gatillado (posicional, sonido, Valsalva,
ortostático, visual).
Síntomas visual – vestibular: Síntomas visuales secundarios a patología vestibular y su
relación con sistema visual: vértigo externo, oscilopsia retraso visual, inclinación visual,
difuminación inducida por movimiento.
Síntomas posturales: relacionados con la mantención de la estabilidad postural mientras
está parado, sentado o caminando: inestabilidad, pulsión direccional, casi caída de
balance, caída de balance.
Oscilopsia: Vestibulopatía bilateral en donde los pacientes relatan sentir que el horizonte
se mueve rítmicamente de arriba hacia abajo.

Clasificación:

Sindrome vestibular episódico (SVE): episodios reiterados en el tiempo. Paciente sano

intercrisis.
o Dura minutos, segundos o horas. Incluye nauseas, nistagmo, caídas súbitas. Vertigo
posicional paroxístico benigno continuado: no dura más de 1 a 2 minutos, ya que
el paciente puede hacer movimiento brusco con la cabeza se marea pero quieto
cesa.
o Ejemplos gatillados: VPPBC, DCSS, HIPORT, PV
o Ejemplos espontáneos EM, MV, AIT
Sindrome vestibular agudo (SVA) : primera crisis.
o Dura días a semanas y sugieren un desorden nuevo. Tambien tienen vómitos,
nistagmo, inestabilidad postural grave.
o Paresia vestibular, neuritis, neorinitis. Mucha sintomatología con nauseas vómitos
de varios días.
o Los más frecuentes son neuritis vestibular, laberintitis aguda, vestibulopatia
traumática, enf desmielinizantes y acv vestibulares.
o Diagnostico diferencial son los eventos centrales como patología vascular
cerebelosa, acv de la cerebelosa anteroinferior (AICA) o posteroinferior (PICA) que
son cuadros en que realizar el diagnostico las primeras 4 horas es muy difícil, dado
que la resonancia tiene un mal resultado y algunos otoneurologos prefieren
utilizar protocolos para diagnosticar el cuadro.
o En la urgencias: si el paciente tiene paresia o disartria es un cuadro central

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 o GATILLADO INTOXICACION TRAUMA
o ESPONTANEO NV ACV
Sindrome vestibular crónico (SVC): Se subdividen en espontáneos, gatillados/secundarios.
o Vertigos, mareos o falta de equilibrio que dura meses a años.
o Lo mas frecuente son vestibulopatias unilateral mal compensadas, degeneracion
cerebral, neoplasias de fosa posterior y las afecciones psicológicas o del
comportamiento.
o Gatillado VB
o Secundario SVAMC

EXAMEN CLÍNICO

1. Otoscopía
2. Nistagmo espontaneo con seguimiento de la mirada
3. Reflejo Vestibulo Ocular
4. Test de Skew
5. Pruebas de provocación:
6. Pruebas de equilibrio

Definición del nistagmo: movimiento ocular derivado de una asimetría en la función vestibular
periférica o alteración neurológica central.

Espontaneo: si se mueve a derecha el problema es del oído izquierdo y viceversa.

Provocado:

Periferico
Central: bidireccionales o bilaterales.

Fases de nistagmo:

Lenta: fracias a la actividad del sistema vestibular se dirige hacia el lado menos activo.
Rápida: sistema reticular del tronco cerebral se dirige al lado más activo.

Intensidad:

Grado I: Solo cuando la mirada se desvía a su lado de fase rápida.

Grado II: cuando solo aparece en la mirada al frente y hacia el lado de la fase rápida
Grado III: Cuando aparece en todas las posiciones de la mirada, incluso al lado opuesto de
Fase rápida

Nistagmos espontaneo de tipo periférico:

Unidireccional.
Exacerba su intensidad al mirar en dirección de la fase rápida
Disminuye con la fijación ocular
Desaparece espontáneamente y progresivo.

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REFLEJO VESTIBULO OCULAR

Corresponde al movimiento rápido de la cabeza con el objetivo de estimular el reflejo y que los
ojos giren en sentido contrario a la misma velocidad

1. HI: Test de impulso cefálico

2. N: Evaluación de nistagmo espontaneo

3. TS: Test de skew

Se utiliza para evaluar los SVA y ver si son central o periferico

SM: seguimiento de la mirada, DH+RT: Dix Hallpike + Roll Test, ORL: otorrinolaringólogo, NRL:
neurología, VPPB: vértigo posicional paroxístico benigno.

SINDROME VESTIBULAR EPISODICO GATILLADO

Causas liberación de otolitos del utrículo hacia los semicirculares.

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Clinica:

Ataques de vértigo recurrente o mareo provocados por cambios en la posición

Dura menor a 1 minuto
Puede haber inestabilidad prolongada leve.
Puede haber síntomas neurovegetativos
*En afectación del canal lateral, la duración del síntoma puede ser mayor a 1 minuto pero
menor a 2 minutos.
Canal posterior es el más afectado.

SVA

1. NEURITIS VESTIBULAR
Vestibulopatia aguda unilateral
3.5 en 100 mil
30 a 60 años
Recurrencia del 2 al 10%
Viral
Nervio vestibular superior, inferior o ambos.

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 Vértigo rotatorio sostenido, inestabilidad postural y de la marcha con tendencia a caer
hacia el lado afectado, nauseas y vómitos. Patron monofasico. Exclusion con acv
Nistagmo horizontal rotatorio que bate hacia el lado no afectado.
Desviación patológica de la vertical visual subjetiva hacia el lado afectado
HIT hacia el lado afectado
Inestabilidad romberg +
Movimiento sacádico hacia el lado no afectado
Ausencia del nistagmo evocado por la mirada
Tratamiento: sedantes vestibulares 3 dias máximo: Difenidol, dimenhidramina,
benzodiazepinas + tto esteroidal metilprednisolona 100 mg/dia + rehabilitación vestibular
al 3er dia.
2. ACV territorio posterior
25% de los SVA
Isquemia cerebelo inferior y pequeños infartos del bulbo o puente pueden generar solo
síntomas vestibulares.
Vertigos agudos y factores de riesgo.
Síntomas neurovegetativos desproporcionados al vértigo. PICA, AICA Y SUCA

SINDROME VESTIBULAR CRÓNICO

1. Vestibulopatia bilateral
Función ausente o reducida de nervios vestibulares o órganos vestibulares.
Estabilización de la mirada control postural y orientación alteradas.

VOR ausente.
Agudeza visual disminuida en condiciones dinámicas.
Desequilibrio al caminar, romberg + , visual lag
Menos concentración, menos aprendizaje y memoria espacial
Síntomas psicológicos
Síntomas autonómicos

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