Pregunta Nº

Nº 3. Intercambio gaseoso
Explique los mecanismos de hipoxemia e hipercapnia

Hipoxemia: Caí
Caída de la pO2 en la sangre arterial
Rango aceptable pO2 > 85 mmHg

Mecanismos de Hipoxemia

1- Disminució
Disminución de la pAO2 (Presió
(Presión Alveolar de O2)
2- Alteració
Alteración de la Difusió
Difusión
3- Desigualdad Ventilació
Ventilación / Perfusió
Perfusión
4- Shunt

El camino del aire en el aparato respiratorio

2
Alvé
Alvéolos pulmonares

Alvé
Alvéolo

4
Intercambio gaseoso en la membrana alveolar

Glu + 6O2 + 36Pi + 36 ADP  6CO2 + 36 ATP + 42H2O6

 Circulación pulmonar

VD VI

AD AI

Composició
Composición del aire alveolar

GAS Aire ambiente Gas alveolar

N2 78.62 % 74.90 %
O2 20.84 % 13,60 % (104 mmHg)
CO2 0.04 % 5.30 % (40 mmHg)
H2O 0.5 % 6,20 % (47 mmHg)
TOTAL 100 % 100 %

8
 Difusió
Difusión

P2
(Sangre)
P1 40 mmHg
(aire) Membrana
104 mmHg Alveolar O2

O2 : baja solubilidad en
5 agua  no se alcanza
CO2 el equilibrio completo
9

Ley de Difusión de Fick

S
–PC) Sol
Vgas = — Dg (PA –P
E Dg  ——
√pm

–PC)
Vgas = DL (PA –P DL ≈ DLCO
10

10
 DLCO
Test de difusió
difusión. Capacidad de transferencia del CO
Forma en que se realiza el examen

La persona inspira algo de gas que contiene una

pequeñ
pequeña cantidad de monóxido
pequeña monó
monóxido de carbono.

respiració
respiración durante 10 segundos y
Contiene la respiración
rá
rápidamente.
luego lo exhala rápidamente.

Se analiza únicamente
únicamente el gas exhalado para
determinar la cantidad de monó
monóxido de carbono
monóxido
que se absorbió
absorbió durante la respiració
respiración
respiración
11

Evalú
Evalúa eficacia del transporte de O2
desde el alveolo a la Hb,
Hb, a travé
través de la
membrana alveolo-
alveolo-capilar

Depende de la talla, el sexo y la edad

Cuando la DLCO está
está disminuida un 40%
teórico  la enfermedad es severa.
respecto del teó

Concentració
Concentración Hb:
Hb: DLCO cambia 3 - 4% por g/dL
g/dL Hb
↓DLCO:
DLCO: anemia
↑DLCO:
DLCO: policitemia
12
 Pulmonary Function Laboratory

DLCO, Lung Volumes & Spirometry

13

Difusión
Trá
Tránsito de la sangre por el capilar pulmonar

100

14
 Respiración externa
pO2= 150
Aire ambiente
pCO2=0

Ventilació
Ventilación
pO2= 104
pCO2=40

Difusió
Difusión

S.Venosa CO2 O2
pO2= 40 Perfusió
Perfusión
pCO2=47 S.Arterial
pO2= 95
pCO2=40 15

15

La cascada de Oxí
Oxígeno
Transporte de O2 desde el aire a los tejidos

150 O2 inspirado

A
100
A = O2 alveolar (104)

40 O2 Capilar Tisular (40)

O2 intracelular (23)

0
Aire mitocondria 16
 Transporte de O2 desde el aire a los tejidos
:pO2 = 0.21  760
1. pO2 del aire :pO
pO2 = 0.21  (760 - 47)
pO2 = 0.21  713 = 150 mmHg

pO2 del aire inspirado pIO2 = FiO2  (PB – 47)

2. pO2 alveolar
pACO2 paCO2
pAO2 = pIO2 - ---------- = FiO2 x (PB – 47) – -----------
R 0.86
40
pAO2 = 150 - ---------- = 104 mmHg pAO2 >paO2
0.86
17

La cascada de Oxígeno
Transporte de O2 desde el aire a los tejidos

150 O2 inspirado

A = O2 alveolar (104)
A c = O2 Capilar pulmonar
100 c
a a = O2 arterial (95)

40 O2 Capilar Tisular (40)

O2 intracelular (23)

0
Aire mitocondria 18
Pregunta Nº
Nº 3 Intercambio gaseoso
Explique los mecanismos de hipoxemia e hipercapnia

Hipoxemia: Caí
Caída de la pO2 en la sangre arterial
Rango aceptable pO2 > 85 mmHg

Mecanismos de Hipoxemia

1- Disminució
Disminución de la pAO2 (Presió
(Presión Alveolar de O2)
2- Alteració
Alteración de la Difusió
Difusión
3- Desigualdad Ventilació
Ventilación / Perfusió
Perfusión
4- Shunt

19

Disminución de la pAO2
(Presión Alveolar de O2)

20
 Caí
Caída de la pAO2
paCO2
pAO2 = pIO2 - ----------
0.86
Por caí
caída de la pIO2:
La causa mas frecuentemente es la  de la Presió
Presión
Baromé
Barométrica ( PB) debido a la Altura.
pIO2 = FiO2 x (PB - 47)

Aumento de la paCO2:
Se da en situaciones de Hipoventilació
Hipoventilación Alveolar.

La hipoventilació
hipoventilación  elevació
elevación de la paCO2 por encima
de 40 mmHg y por lo tanto disminució
disminución de la pAO2 21

Caída de la pAO2:
Caí

Causa :
Aumento del Espacio
Muerto Fisioló
Fisiológico (VD) :
Atrapamiento aéaéreo

El aire puede llegar a los alvé

alvéolos pero no participa
en el intercambio gaseoso.

La causa má
más comú
común es el desequilibrio
ventilació
ventilación-perfusió
perfusión (V/Q). 22
 Vamos con Sandro:

pH= 7.201; pCO2 = 70.1; pO2 = 39.6 mmHg

pCO2
pAO2 = FiO2 x (PB - 47) - ----------
0.86

70.1
pAO2 = 0.21  (760 - 47) - ---------- = 68 mmHg
0.86

En esta situació
situación la hipoxemia corrige con el  de la
FIO2 pero NO CORRIGE LA HIPERCAPNIA
23
23

Alteraciones
Ventilación – Perfusión
V/Q

24
 Volúmenes Pulmonares
Volumen Corriente: 500 ml
Frecuencia: 15/min.

Ventilació
Ventilación Total ( VT)
VT: 500 X 15 = 7.500 ml/min
ml/min

Espacio muerto anató

anatómico
VD : 150 ml

Ventilació
Ventilación Alveolar ( VA)
Ventilación

VA : (500- ml/min ≈ 5 L /min

(500-150) X 15 = 5.250 ml/min
(500-150) /min
25

25

Ventilació
Ventilación - perfusió
perfusión (V/Q)

En reposo, la ventilació
ventilación alveolar, es de
aproximadamente 5 L/minuto, que tambié
también es
aproximadamente el valor del gasto cardí
cardíaco.

Dado que todo el gasto cardí

cardíaco pasa por los
pulmones, la relació
relación entre ventilació
ventilación y perfusió
perfusión
(V/Q) del sistema cardiopulmonar global es
aproximadamente = 1

26
 Ventilació
Ventilación - perfusió
perfusión (V/Q)

Unidades alvé
alvéolo capilares: V/Q
V: Ventilació
Ventilación alveolar
Q: Flujo sanguí
sanguíneo
La relació
relación V/Q ideal deberí
debería ser: 1
Si se recibe má
más aire que sangre V/Q >1
Si predomina la perfusió
perfusión V/Q <1

Cualquier desequilibrio V/Q determina un

intercambio gaseoso ineficiente
Es la causa principal de hipoxemia en el EPOC
La hipoxemia por desequilibrio V/Q corrige con
oxigenoterapia 27

Ventilació
Ventilación - perfusió
perfusión (V/Q)
Normalmente la relació
relación V/ Q varí
varía en las diferentes
unidades, por diferencias regionales, siendo en la mayorí
mayoría
de las unidades entre 0.6 a 1

La desigualdad V/Q es la causa mas importante de

Hipoxemia y tambié
también puede provocar, en algunos casos,
Hipercapnia

La relació
relación V/ Q puede alterarse en 2 sentidos:
Alto V/Q o Bajo V/Q:
Alto V/Q: Se da en situaciones donde la perfusió
perfusión se
reduce con respecto a la Ventilació
Ventilación
Ejemplos: Enfisema, TEP, otros

Bajo V/Q :Ventilació

:Ventilación es inadecuada
Ejemplos: Asma, Bronquitis Cró
Crónica, otros
28
 Alteraciones de la
Difusión

29

difusión del O2??

Sandro tiene alteraciones en la difusió

La destrucció
destrucción de tabiques alveolares junto a la
pérdida de la red capilar pulmonar que ocasiona el
enfisema reduce la superficie de intercambio
gaseoso, que se traduce en una disminució
disminución de la
difusió
difusión.

30
 Sandro tiene alteraciones shunt???
shunt???

El Shunt se produce cuando la sangre venosa pasa

por el pulmó
pulmón sin haber tenido contacto con el aire
alveolar
Shunt normalmente es < 5%
El Shunt es una de las causas mas frecuente de
Hipoxemia Severa.

No corrige con oxigenoterapí

oxigenoterapía (O2 = 100%)
El Shunt es un caso extremo de Desigualdad V/Q.
Donde V/Q = 0
31