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GASOMTRICO
C
Oxgeno
Otros
gases
Nitrgeno
Oxigenacin
Intercambio
entre
el
oxgeno y el dixido de
carbono
GASES SANGUNEOS
Estado de perfusin
tisular
Estado de oxigenacin
Estado de
ventilacin
Estado cido bsico
Anlisis
metablico
GASES SANGUNEOS
Los datos directos informados por la mquina de
gases, as como los indirectos que se calculan a
partir de los directos, se basan en la medicin
de tres parmetros nicos, por medio de tres
electrodos independientes para pH, PCO2 y O2.
RECOLECCIN DE LA MUESTRA
RECOLECCIN DE LA MUESTRA
Con 10 ml de sangre que se repondrn al final
Purgar catter
Inmediato
Refrigerar a 4C: Inhibicin de la actividad metablica de los leucocitos que hara variar los contenidos de
oxgeno y CO2
Procesamiento
Mas de 20 minutos no son confiables
Retirar
burbujas
Extraer de forma inmediata las burbujas para evitar la difusin de CO2 desde la sangre a la burbuja por
gradiente de concentracin
VALORES NORMALES DE
GASES SANGUNEOS SEGN
ALTITUD
A NIVEL DEL
MAR
A 1000 m DE
ALTURA
A 2600 m DE
ALTURA
TODOS
Arteriales
Arteriales
Arteriales
Venosos
pH
7.35 7.45
7.35 7.45
7.35 7.45
Menor al
arterial
PCO2
35 45
34 38
30 35
Mayor
PO2
80 100
75 95
60 70
35 45
HCO3
24 2
22 2
20 2
Mayor
Sat O2
> 95
> 95
> 90
65 - 75
GASES SANGUNEOS
Menor concentracin de
oxgeno. Hipoxemia
Barrido de CO2 e
hipocapnia que
crnicamente es
compensada hasta un pH
normal en un perodo no
mayor a tres semanas.
VA
VM
ANALISIS DE LA
PERFUSION TISULAR
ANALISIS DE LA
OXIGENACIN
ANALISIS DE LA
VENTILACION
Qs/Qt
PAO2
Contenido
sanguneo
de O2
Contenido
arterial
Contenido
venoso
Contenido
capilar
P50
D(a-v)O2
ExO2
PvO2
ANALISIS DE
EQUILIBRIO
CIDO-BASE
ANALISIS
METABOLIC
O
Lactato
pH
RQ
ANLISIS DE LA VENTILACIN
Ventilacin
Intercambio de gases
entre el ambiente y el
alvolo
Fase activa:
inspiracin, producto
del trabajo de los
msculos
ventilatorios
ANALISIS DE LA VENTILACIN
VOLUMEN MINUTO
VM= Vt x Fr
ANALISIS DE LA VENTILACIN
VOLUMEN ALVEOLAR MINUTO
Es una funcin de la FR y del volumen corriente e
inversamente proporcional al espacio muerto
ANLISIS DE LA VENTILACIN
VENTILACIN ALVEOLAR
En reposo se
tiene una
VCO2 de 200
ml/min
VA = (Vt VD) x FR
Vt= 528 ml
VD= 176
VA= 5280 ml
VM= Vt x FR
VM= 7920
VA= VCO2 x 0.863 / PaCO2
VA= 200 x 0.863 = 172.6 / PaCO2
VA= 4.54 L/m
Paciente masculino
44 aos
Talla: 1.87 m
P: 80 kg
FR: 15 x min
ANLISIS DE LA VENTILACIN
Monitorizaci
n de la
ventilacin
Frecuencia
Respiratoria
Volumen
Corriente
Presin
Arterial de
CO2
ANLISIS DE LA
VENTILACIN
PaCO2 por
debajo de
lmites
normales:
hiperventilaci
n
PaCO2 por
arriba de
lmites
normales:
hipoventilacin
Alteraciones
en la
ventilacin se
manifestarn
en la PaCO2
VA
VM
ANALISIS DE LA
PERFUSION TISULAR
ANALISIS DE LA
OXIGENACIN
ANALISIS DE LA
VENTILACION
Qs/Qt
PAO2
Contenido
sanguneo
de O2
Contenido
arterial
Contenido
venoso
Contenido
capilar
P50
D(a-v)O2
ExO2
PvO2
ANALISIS DE
EQUILIBRIO
CIDO-BASE
ANALISIS
METABOLIC
O
Lactato
pH
RQ
ANLISIS DE LA OXIGENACIN
La oxigenacin sangunea puede
ser afectada por
Trastornos de la
fraccin inspirada de
oxgeno
Trastornos de la
ventilacin
Trastornos de la
difusin
Trastornos de la
perfusin pulmonar
Trastornos de la
relacin
ventilacin/perfusin
ANLISIS DE LA OXIGENACIN
INSPIRACIN
Ocurre el intercambio de 2/3 del oxgeno y todo el CO2
ESPIRACIN
Ocurre el intercambio del la otra tercera parte del oxgeno.
Trastornos inspiratorios
afectan la PaO2 y la
PaCO2.
Trastornos espiratorios
afectan exclusivamente la
PaO2
ANLISIS DE LA OXIGENACIN
ANLISIS DE LA OXIGENACIN
Alteraciones en
la difusin de
oxgeno
Alteraciones en
la perfusin
pulmonar
Alteraciones en
la relacin
ventilacin/
perfusin
CORTO CIRCUITO
INTRAPULMONAR
ANLISIS DE LA OXIGENACIN
PRESION ALVEOLAR DE OXGENO
Depende de la fraccin inspirada de oxgeno y del espacio muerto
Se representa como:
PAO2= (PB PVH2O) X FiO2 (PaCO2 /
RQ)
PB: presin baromtrica segn
altura
PVH2O: presin de vapor de agua
47
mmHg
RQ: cociente respiratorio 0.8
489.3
mmHg
ANLISIS DE LA OXIGENACIN
Corto circuito
anatmico
Corto circuito
fisiolgico
Circulacin Bronquial
Circulacin
mediastinal
En conjunto
representan un 5%
del flujo total
ANLISIS DE LA OXIGENACIN
CORTO CIRCUITO
Se puede calcular mediante la siguiente frmula:
ANLISIS DE LA OXIGENACIN
CORTO CIRCUITO
Menor al 15%
en cualquier
condicin
crtica
25% para
SDRA
Menor de 20%
en sepsis
TRANSPORTE DE OXGENO
Resto unido a
Disuelto en la
hemoglobina. 1
sangre: 0.003
gr de Hb
ml por cada
transporta 1.34
mmHg de PO2
ml de oxgeno
TRANSPORTE DE OXGENO
En condiciones normales la hemoglobina no se encuentra
completamente saturada, hay que corregir para obtener
la saturacin real, que se expresa como fraccin con la
siguiente frmula:
Contenido sanguneo de O2= 16 a 20
mlO2/100 ml s
(1.34 x Hb x satHb) + (0.003 x PO2)
Hb
Hb=9.5
Sat Hb= .939
(fraccin: sat/100)
PO2=99.6
12.2 ml de
O2/100 ml
de sangre
TRANSPORTE DE OXGENO
La saturacin
ser la
correspondient
e al contenido
que se esta
buscando en
fraccin: 0.99 a
1.
Contenido
arterial de
oxgeno:
CaO2
Contenido
venoso de
oxgeno:
CvO2
Contenido
capilar de
oxgeno:
CcO2
Hb= 9.5 gr
Sat O2= .964
PaO2=99.6
12.56 ml
9.96 ml
HB= 9.5
PAO2= 489.3 mmHg
14.19
ml
ANLISIS DE LA OXIGENACIN
CORTO CIRCUITO
Se puede calcular con la relacin PaO2/FiO2 o con la
siguiente frmula:
ANLISIS DE LA OXIGENACIN
Otra forma de analizar el cortocircuito es a travs del cociente PaO2/FiO2:
Valor normal mayor a 280
200-250: SHUNT LEVE
100-200: SHUNT MODERADO
MENOR A 100: SHUNT SEVERO
99.6
CcO2= 14.19 ml
CaO2= 12.56
CvO2= 9.96
38.5%
TRANSPORTE DE OXGENO
Saturacin
de
Hemoglobina
a) PaCO2
b) Temperatura
c) Concentracin
de
hidrogeninones
d) 2,3
difosfoglicerato
Mayor
afinidad
Alcalosis
Hipocapnia
Hipotermia
2,3 DFG
Menor
afinidad
Acidosis
Hipercapnia
Hipertermia
2,3 DFG
TRANSPORTE DE OXGENO
CURVA DE DISOCIACION DE LA HEMOGLOBINA
La P50 es la PaO2 a la
cual la Hb est un 50%
saturada,
normalmente es 27
mmHg..
TRANSPORTE DE OXGENO
HERRAMIENTA
S DE
MONITOREO
Sat. venosa
Sat arterial
de O2de
. Catter
O2. Gasometra
en AP, AD,
o o
gasometra.
PO2pulsioximetra
arterial
Py
50venoso
Hb
VA
VM
ANALISIS DE LA
PERFUSION TISULAR
ANALISIS DE LA
OXIGENACIN
ANALISIS DE LA
VENTILACION
Qs/Qt
PAO2
Contenido
sanguneo
de O2
Contenido
arterial
Contenido
venoso
Contenido
capilar
P50
D(a-v)O2
ExO2
PvO2
ANALISIS DE
EQUILIBRIO
CIDO-BASE
ANALISIS
METABOLIC
O
Lactato
pH
RQ
PERFUSIN Y
OXIGENACIN
TISULAR
Son procesos complementarios
La perfusin tisular trata de asegurar que el oxgeno llegue a
los tejidos
La oxigenacin tisular trata de que los tejidos lo utilicen
El oxgeno es el que permite la combustin de los sustratos
que son carbohidratos, lpidos y protenas.
Ante el dficit de oxgeno disminuye la produccin de energa
PERFUSIN Y
OXIGENACIN TISULAR
La PO2 intracelular se encuentra entre 4 a 15 mm de Hg.
Si cae la presin a menos de 3 mm Hg la disoxia es muy severa y se produce un dao
funcional a la clula.
La perfusin sistmica se valora conociendo el aporte de oxgeno al tejido, el
consumo de oxgeno por stos, y la acidosis metablica.
El consumo de oxgeno de los tejidos depende directamente de su actividad
metablica.
Con la diferencia arterio-venosa de oxgeno, se puede deducir sin existe un buen
aporte de oxgeno a la clula.
PERFUSIN Y
OXIGENACIN TISULAR
La diferencia arterio-venosa de oxgeno, es igual a la
diferencia de los contenidos de oxgeno arterial y venoso:
Mayor a 5%: el aporte de O2 esta
disminudo: hipoperfusin tisular
Menor a 3%: disfuncin celular,
hipotiroidismo, cortocircuito
perifrico (HAS), falta de substratos.
D(a-v)O2= CaO2-CvO2
CaO2= 12.56
2.6%
CvO2= 9.96
3 a 5 V% : Valor normal
Menor a 3%: disfuncin celular,
hipotiroidismo, cortocircuito
perifrico (HAS), falta de substratos.
PERFUSIN Y
OXIGENACIN TISULAR
Esta diferencia se
puede expresar
como porcentaje
conocida como
tasa de extraccin
de oxgeno (ExO2),
que relaciona al
consumo de
oxgeno con el
aporte
Normalmente su
valor oscila entre
20 y 30% y se
interpreta en
forma similiar a la
diferencia arterio
venosa de oxgeno
D(a-v)O2= 2.6%
CaO2= 12.56
20.7%
PERFUSIN Y
OXIGENACIN
TISULAR
Por debajo de
este punto
crtico se
desarrolla
una acidosis
metablica
Fase
dependiente
de la suplencia
de O2
Fase
independiente
de la suplencia
de oxgeno
Perdida de los
mecanismos
de
compensacin
VO2
proporcional a
DO2
VO2 sin
cambios a
pesar de
aumentos o
disminuciones
de DO2
Punto crtico
PERFUSIN Y OXIGENACIN
TISULAR
El rango de SvO2 es 65 a 75%
Muestra tomada del lumen distal de un catter en la
arteria pulmonar
VA
VM
ANALISIS DE LA
PERFUSION TISULAR
ANALISIS DE LA
OXIGENACIN
ANALISIS DE LA
VENTILACION
Qs/Qt
PAO2
Contenido
sanguneo
de O2
Contenido
arterial
Contenido
venoso
Contenido
capilar
P50
D(a-v)O2
ExO2
PvO2
ANALISIS DE
EQUILIBRIO
CIDO-BASE
ANALISIS
METABOLIC
O
Lactato
pH
RQ
Seguimiento de los
valores de lactato
Interpretacin
VA
VM
ANALISIS DE LA
PERFUSION TISULAR
ANALISIS DE LA
OXIGENACIN
ANALISIS DE LA
VENTILACION
Qs/Qt
PAO2
Contenido
sanguneo
de O2
Contenido
arterial
Contenido
venoso
Contenido
capilar
P50
D(a-v)O2
ExO2
PvO2
ANALISIS DE
EQUILIBRIO
CIDO-BASE
ANALISIS
METABOLIC
O
Lactato
pH
RQ
ANLISIS METABLICO
La relacin de la produccin de CO2 y el consumo de O2, se conoce como cociente
respiratorio (RQ).
El valor de RQ nos informa qu sustrato se est oxidando de forma predominante.
El RQ de los carbohidratos es 1.
El de los lpidos es 0.7
Las protenas 0.8
Si el RQ se encuentra por
encima de 1 el paciente est
en lipognesis. Si es ms bajo
de 0.8 en gluconeognesis, o
cetognesis si es menor de
0.7
ANLISIS METABLICO
El RQ del paciente crtico debe mantenerse en 0.8
Este valor viene de:
El consumo de CO2= 250
El consumo de O2= 200
El cociente de VCO2/VO2 = 0.8
Paciente
masculino.
44 aos
Talla:1.87 m
Peso: 80 kg
VA= VCO2 x
0.863/PaCO2
P50
VM= Vt x FR
CvO2= (1.34 x Hb x
SvO2) + (0.003 x
PvO2)
D(a-v)O2= CaO2
CvO2
Qs/Qt=(CcO2
CaO2) / (CcO2
CvO2) x 100
CaO2=( 1.34 x Hb x
SaO2 )+ (0.003 x
PaO2)
ExO2= D(a-v)O2 x
100 / CaO2
RQ= VCO2/VO2
PAO2= (PB
PVH2O) x FiO2
Contenido
sanguneo de O2=
(1.34 x Hb x Sat
Hb) + (0.003 x
PO2)
PvO2
Lactato
pH
BIBLIOGRAFA
CUIDADO INTENSIVO Y TRAUMA. SECCION II: Manejo en la unidad de cuidado
intensivo (UCI). Captulo 22: Valoracin integral del estado hemodinmico en el
paciente crtico pginas: 289-303. Editorial: Distribuna
Rev Cubana Med 2000;39(2):115-9. Acidosis lctica.
GRACIAS