ACIDOSIS

DILUCIONAL

Estrategias para interpretar el equilibrio A-

A-B
Ley de electroneutralidad

Diferencia de los iones fuertes (DIF)

Segú
Según la ecuació
ecuación reducida:
DIF = [Na+] + [K+] – [Cl-]
DIF = 140 + 4 - 104 = 40 mEq/L
Rango de referencia de 38 a 42 mEq/L.

La deshidratació
deshidratación favorece la alcalemia ⇒
DIF

La sobrehidratació
sobrehidratación favorece la acidemia ⇒
DIF

1
 Acidosis dilucional
La acidosis dilucional es una entidad clí
clínica que se
produce despué
después de la infusió
infusión de solució
solución salina
isotó
isotónica (0.9%).SSN
Shires GT, Holman J. Dilution acidosis. Ann Intern Med 1948;28:557-
1948;28:557-9.

“Este tipo de solució

solución produce disminució
disminución en la
concentració
concentración de iones bicarbonato a nivel plasmá
plasmático y
a su pé
pérdida por ví
vía renal, teniendo como consecuencia
final acidosis metabó
metabólica ”.
⇒ Controversia
“…..la
“…..la acidosis dilucional
”
ó

Equilibrio Acido – Base y electrolitos

en pacientes con cirugí
cirugía mayor de tótórax
Silvia B. Gonzá
González1,
lez1, Carolina Carrizo2, Oscar R. Rojas1, Silvia A. Cajiao1, Jorge A. Zaltsman1
1. Hospital de Rehabilitació Ferrer”. CABA 2. Instituto Universitario CEMIC.
Rehabilitación Respiratoria “Maria Ferrer”

Se estudiaron 35 pacientes sometidos a cirugí

cirugía mayor de tó
tórax en
el Htal.
Htal. Maria Ferrer. CABA .Criterio de inclusió
inclusión: todas las
cirugí
cirugías con tiempo de duració
duración > a 120 min.

Variable Media DS Valores de referencia

pH 7.314 0.067 7.350 – 7.450

pCO2 (mmHg)
mmHg) 45.7 10.4 35.0 – 44.0

[HCO3-] (mEq/L) 22.5 3.0 22 – 26

[Na+] (mEq/L) 139 3 135 – 145

[Cl-] (mEq/L) 107 3 98 –106

Lactato (mEq/L) 2.0 1.0 0.5 – 1.6

[Cl-]e (mEq/L) 103 2 (relativo al sodio)

Tiempo de duració cirugía: 246 ± 87 minutos

duración de la cirugí

2
 Equilibrio Acido – Base y electrolitos
en pacientes con cirugí
cirugía mayor de tótórax
Variable Media DS Valores de referencia

pH 7.314 0.067 7.350 – 7.450

pCO2 (mmHg)
mmHg) 45.7 10.4 35.0 – 44.0

[HCO3-] (mEq/L) 22.5 3.0 22 – 26

[Na+] (mEq/L) 139 3 135 – 145

[Cl-] (mEq/L) 107 3 98 –106

Lactato (mEq/L) 2.0 1.0 0.5 – 1.6

[Cl-]e (mEq/L) 103 2 (relativo al sodio)

AGap = N; Potasio = N
Diferencias relacionadas Cl–(m)
(m) vs Cl-(e)
Media: 3.9; IC 95% ( 2.89-
2.89-4.82) p <0.001

Cl–(m)
(m) > Cl-(e) ⇒ hipercloremia

Equilibrio Acido – Base y electrolitos

en pacientes con cirugí
cirugía mayor de tótórax

DISTURBIO N %
Mixtos 15 42,8
Simples 18 51,4
Normales 2 5,8

Considerando en su conjunto los disturbios

simples y mixtos encontramos:
71% de los pacientes tení
tenían Acidosis Metabó
Metabólica Hipercloré
Hiperclorémica

Se descartó
descartó Acidosis dilucional por exceso de agua del
plasma, utilizando como criterio la [Na+] que fue normal,
sólo un paciente de los 35 estudiados presentó
presentó un sodio
ligeramente bajo (132 mEq/L).

3
 Estrategias para interpretar el equilibrio A-
A-B
Diferencia de los iones fuertes (DIF)

Segú
Según la ecuació
ecuación reducida:
DIF = [Na ] + [K+] – [Cl-]
+

DIF = 140 + 4 - 104 = 40 mEq/L

Rango de referencia de 38 a 42 mEq/L.

La deshidratació
deshidratación favorece la alcalamia ⇒
DIF

La sobrehidratació
sobrehidratación favorece la acidemia ⇒
DIF

…..que ocurrió
ocurrió con los pacientes de la cirugí
cirugía de tó
tórax???
DIF = 36 ± 3 mEq/L .
DIF ⇒ Acidemia

Equilibrio Acido – Base y electrolitos

en pacientes con cirugí
cirugía mayor de tótórax

154 mEq de Cl-

Na + Cl- 154 mEq de Na+
Relació
Relación 1:1

LEC [Na+] > [CL-] LEC + SSN

HCO3 –
(24)
AGap
Na+
(12) Para mantener la electroneutralidad
(140)
Cl -
(104)

[Na+] > [CL-]

4
Estrategias para interpretar el equilibrio A-
A-B

Cuando se suministra a un paciente cantidades

considerables de SSN la carga de cloro respecto al
sodio aumenta.

DIF provocada por el aumento en la [Cl-].

DIF = [Na+] + [K+] – [Cl-]

En la medida que la DIF se hace má

más negativa, el
agua sale en defensa del organismo para
mantener la electroneutralidad.

[H+]
, y por lo tanto el pH

Acidosis metabó
metabólica hipercloré
hiperclorémica

Equilibrio Acido – Base y electrolitos

en pacientes con cirugí
cirugía mayor de tótórax

CONCLUSIÓ
CONCLUSIÓN: Los pacientes sometidos a
cirugí
cirugía mayor de tótórax no mostraron grandes
cambios en los electrolitos ni en el equilibrio
ácido base. Se observó
observó acidemia moderada,
leve hipercapnia y ligero aumento del ácido
láctico, siendo la acidosis hipercló
hiperclóremica el
disturbio predominante.
predominante .
El modelo de Stewart permite entender con
mayor profundidad estos cambios,
identificando a la hipercloremia como causa
principal de la acidosis.